Contract
Specialeaftale og tro & love-erklæring for gynækologi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning
For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at ud- føre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger be- kræftes af den private leverandør.
Vilkårene for aftale med Danske Regioner er reguleret i standardkontrakter og kvali- tetsbilaget.
De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på www.sygehus- xxxx.xxxxxxx.xx har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af www.sund- xxx.xx.
01.09.2022
Specialeaftale gynækologi fra 1.9.2022
Den private leverandør skal registrere relevante data i Landspatientregisteret og de til enhver tid oprettede nationale kliniske kvalitetsdatabaser i henhold til reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig informeret herom.
Leverandøren skal som minimum have en speciallæge i det pågældende speciale an- sat og til rådighed under hele forløbet. Speciallægen er ansvarlig for, at udredning og diagnostik sker under de vedtagne faglige standarder, som gælder for specialet såvel som for generel sundhedsfaglig virksomhed. Navnet på speciallægen/ speciallægerne indberettes på xxx.xxxxxxxxxxx.xxxxxxx.xx.
Undertegnede bekræfter hermed, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, den til enhver tid gældende Specialevejledning for det relevante speciale samt nærværende specialeaftale og andre gældende regler.
A. Generelle forhold for flere specialer
1. Honorering og takster
1.1 Ydernummer
Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Taksterne er 90 % af den forhandlede takst og er anført i pa- rentes. Denne pris er gældende for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer.
1.2 Henvist til udredning og behandling
Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke ho- noreres for førstegangsbesøg eller andre ambulante konsultationer (AAF-koder) mel- lem udredningens afslutning og behandlingens opstart.
1.3 Særligt for udredning under både ret til hurtig udredning og det udvidede frie sy- gehusvalg
For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer.
Ethvert udredningsforløb forventes afsluttet inden for 30 dage fra det tidspunkt hen- visningen er modtaget i sygehusregi, med mindre andet er anført i denne specialeaf- tale.
1.4 Takster
1.4.1 Udredning uden for forløb
Hvis udredningen ikke foregår i et aftalt forløb, kan der honoreres 100 % for dyreste undersøgelse og 50 % for øvrige undersøgelser, dog eventuelt fratrukket takst første- gangsbesøg for andet besøg (Taksten-1201/2).
For visse K-koder skal man være opmærksom på, hvorvidt patienten er henvist via ret til hurtig udredning (Sundhedslovens § 82 b), som har en lavere udredningstakst, da den henvisende region har ansvaret for eventuel patienterstatning eller patienten er henvist via det udvidede frie sygehusvalg (Sundhedslovens § 87), hvor taksten er hø- jere, da den inkluderer kompensation for, at den private leverandør selv dækker pati- entforsikringen.
1.4.2 Ydelser samlet i et aftalt forløb (forløbstakster)
De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre an- det fremgår.
En forløbstakst omfatter hele patientforløbet hos den private leverandør, dvs. alle nødvendige undersøgelser, ambulante besøg og kontroller, medicin, undervisning, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og almen praktiserende læge i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., herunder genoptræning under indlæggelsen og der kan ikke opkræves yderligere be- taling med mindre andet fremgår. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrak- ten.
1.4.3 Ydelser leveret samme dag
De øvrige takster omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger, som sker samme dag. Det gælder både ambulant behandling som behandling med f.eks. anæ- stesi og under indlæggelse med f.eks. genoptræning, udgifter til proteser, implanta- ter mv., medmindre andet fremgår herunder.
Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sund- hedsydelse (ikke et forløb), kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(ler), der foregår en anden dag.
1.4.4 Ydelser leveret over flere dage under det udvidede frie sygehusvalg
Ved undersøgelser, som ikke afregnes som forløb, kan leverandøren foretage en for- undersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, hvis det faglig vur- deres nødvendigt, og denne afregnes med AAF***. Dog honoreres der ikke for forun- dersøgelsen, hvis den finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet.
Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åben- bart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelsen.
Leverandøren skal til enhver tid kunne fagligt begrunde behovet for et førstegangs- besøg/forundersøgelsen.
Såfremt der udføres andre sundhedsydelser (undersøgelser/behandlinger/indgreb) samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dy- reste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Med henvisende enhed forstås som udgangspunkt regionens centrale enhed, som udsteder betalingskautionen og ikke en sygehusafdeling. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to for- skellige operationsfelter (eksempelvis knæ og mave) på to forskellige henvisninger.
1.4.5 Leverandørens anmodning om honorering af xxxxx xxxxxxx
Anmodninger om at udføre andre undersøgelser eller forløb besvares af bopælsregi- onen i løbet af 3 hverdage.
1.5 Afbrudt forløb
Såfremt leverandøren må afbryde et forløb efter første besøg og dermed ikke lever op til mindstekravene til indholdet i forløbspakkerne, bliver denne honoreret som et førstegangsbesøg (AAF***) til gældende takst, medmindre andet er beskrevet i afsnit B.
Hvis den private leverandør efter første besøg vurderer, at patienten skal udredes i et andet forløb, skal leverandøren inden fortsættelse af udredningen indhente en skrift- lig aftale fra henvisende instans, medmindre andet er beskrevet i afsnit B.
Hele forløbet (med mulig undtagelse af CT- eller MR-scanninger samt røntgenunder- søgelser) skal foregå på leverandørens matrikel, dvs. den matrikel, der foretager de øvrige undersøgelser, medmindre andet er beskrevet i afsnit B.
1.5.1 Afbrudte forløb ved manglende kompetencer
Et forløb skal afbrydes, hvis den private leverandør under den initiale udredning op- dager, at denne ikke har de fornødne lægefaglige kompetencer, herunder hvis leve- randøren ikke har de relevante godkendelser i henhold til den til enhver tid gældende specialevejledning, samt hvis der er mistanke om, at patienten har kræftsygdom eller en lidelse, der bør behandles akut mv.
Såfremt leverandøren har mistanke om, at patienten har en kræftsygdom, skal leve- randøren straks kontakte forløbskoordinatoren i patientens bopælsregion eller henvi- sende enhed i patientens bopælsregion. Med henvisende enhed forstås som ud- gangspunkt regionens centrale enhed, som udsteder betalingskautionen og ikke en sygehusafdeling. Skulle patienten have en lidelse, som kræver akut behandling, skal leverandøren straks kontakte et offentligt sygehus, som har kompetencen til at tage sig af patientens lidelse.
B. Særlige forhold for funktionsområdet
1. Sundhedsstyrelsens anbefalinger
Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalin- ger i den til enhver tid gældende Specialeplan for gynækologi og obstetrik.
Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at:
I forbindelse med undersøgelse og behandling under indlæggelse skal der være mu- lighed for assistance fra en speciallæge i gynækologi og obstetrik i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter).
2. Særskilte specialaftaler af relevans
Der gøres opmærksom på at der på visse områder eksisterer særskilte specialeaftaler og tro- og love-erklæringer på funktionsområdet.
3. Specifikke forudsætninger for funktionsområdet
3.1 Dokumentationskrav
Leverandørens opererende gynækolog (er) skal som minimum udføre 25 laparoskopi- ske operationer årligt. Det krævede antal laparoskopiske operationer kan opnås gen- nem aktivitet hos flere arbejdsgivere.
Såfremt antallet ikke opnås hos den private leverandør, skal leverandøren ved års- skiftet fremsende dokumentation for, at de(n) opererende gynækolog(er) har udført det nødvendige antal laparoskopiske operationer i det forløbne år.
Såfremt antallet ikke er opnået for de(n) opererende gynækolog (er) skal leverandø- ren fremsende en opgørelse af evt. komplikationer til Danske Regioner, som vil indgå i en vurdering af berettigelsen til at opretholde koderne til de pågældende operatio- ner.
3.2 Underleverandøraftaler
Danske Regioner skal godkende evt. underleverandører, før denne kan anvendes.
Nedenstående områder kan indgå i underleverandøraftaler vedrørende undersøgelse og behandling.
• Røntgenundersøgelser
o MR-scanning
o CT-scanning
o Ultralydsscanning
• Klinisk kemi
o Blodtypeserologi
o Urinundersøgelser
• Klinisk mikrobiologi
o Vævsundersøgelser
3.3 Parakliniske undersøgelser
Foretages der parakliniske undersøgelser, skal alle vejledninger herunder Sundheds- styrelsens senest gældende ’Vejledning om håndtering af parakliniske undersøgel- ser’1 efterleves. De parakliniske undersøgelser foretages på matriklen med undta- gelse af de undersøgelser, der er nævnt ovenfor, samt eventuelle blodprøveanalyser.
4. Taksttyper for specialet gynækologi
Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb, for alle ydelser samme dag, alene for en sundhedsydelse eller er en ydelse, hvor der er aftalt tillæg for.
Under specialet: gynækologi findes kun udredningstakster, forløbstakster og DUF- takster.
Alle taksttyper fremgår på xxx.xxxxxxx.xx under den enkelte koder og generelt un- der opslag.
Prisen for blodprøver og analyse heraf er inkluderet i taksterne.
1 Ved dette dokuments tilblivelse er den gældende vejledning nr. 9707 af 31/05/2011
5. Udredningsforløb
Følgende udredningstakster er omfattet af denne specialeaftale.
5.1 Udredningsforløb*
For patienter henvist under aftalerne om ret til hurtig udredning er taksterne:
1GYN01 | Gynækologisk udredningsforløb | 2.600 kr. (1.800 kr.) |
KJAH01 | Laparoskopi | 10.268 kr. (9.241 kr.) |
KJAH01A | Laparoskopi med biopsi | 11.146 kr. (10.032 kr.) |
I tilfælde af at patienten bliver henvist til udredning under Det udvidede frie sygehusvalg henvises til nedenstående tabel.
1GYN01 | Gynækologisk udredningsforløb | 2.600 kr. (1.800 kr.) |
KJAH01 | Laparoskopi Udredningsforløb | 10.605 kr. (9.545 kr.) |
KJAH01A | Laparoskopi med biopsi | 11.514 kr. (10.363 kr.) |
* Der forudsættes at være ultralydsapparat hos den private leverandør som ønsker at udrede patienter indenfor specialet gynækologi & obstetrik.
5.2 Henvisning
Udredningen kan ikke påbegyndes før der foreligger en henvisning. På henvisningen
kan der være henvist til ’Gynækologisk udredning’ eller specifikt ’1GYN01’ eller
’KJAH01’ eller ’KJAH01A’. Ved henvisning til gynækologisk udredning jf. ret til hurtig
udredning, anvendes nedenstående kode 1GYN01
5.3 Særlig refusionsordning
For patologi refunderes omkostninger udover de første 758 kr. per patient. Dvs. hvis man modtager en regning på 1.000 kr. for patologi på en patient kan man vedlægge regningen til sin faktura til regionen og påføre fakturaen 242 kr. (1000-758). Dette gælder også patologi ved Cervix – cytologi.
For patologi ved Laparoskopi med biopsi refunderes omkostninger udover de første 909 kr. per patient. Dvs. hvis man modtager en regning på 1.200 kr. for patologi på en patient kan man vedlægge regningen til sin faktura til regionen og påføre fakturaen 291 kr. (1200-909).
For patologi ved Hysteroskopi med biopsi refunderes omkostninger udover de første 989 kr. per patient. Dvs. hvis man modtager en regning på 3.900 kr. for patologi på en patient kan man vedlægge regningen til sin faktura til regionen og påføre fakturaen 2.911 kr. (3.900- 989).
Specifikt for 1GYN01:
Der kan honoreres særskilt for procedurer vedrører CT-scanning af abdomen (UXCD00, UXCD10 eller UXCD15) eller MR-scanning (UXMD**)
5.4 Beskrivelse af de enkelte udredningsforløb
Forløbet består, som minimum af: En forundersøgelse, som består af en supplerende anamneseoptagelse og en objektiv undersøgelse af patienten samt en ultralydsundersøgelse vaginal/abdominal (UXUD05-18). Har patienten ikke fornyeligt (indenfor det sidste år) fået foretaget en cervix- cytologi (ZZ4180) tilbydes dette.
Viser ultralydsundersøgelsen en indikation for endometriose eller fibrom foretages en MR-scanning.
Ved indikation kan der alternativt til en MR-scanning laves en CT-scanning.
I sjældne tilfælde vil der være indikation for at foretage en D-R-dyrkning (ZZ120B) eller en cancerantigen-test.
Findes der indikation for Laparoskopi med og uden biopsi (KJAH01 eller KJAH01A) eller Hysteroskopi med og uden biopsi (KULC02 eller KULC05) anmodes bopælsregionen om godkendelse til dette med lægefaglig begrundelse. Udføres Laparoskopi med eller uden biopsi (KJAH01 eller KJAH01A) eller Hysteroskopi med eller uden biopsi (KULC02 eller KULC05) honoreres disse særskilt, dog fratrukket taksten for AAF21/AAFGYN
Forløbet afsluttes med en opfølgning, hvor patienten modtager en grundig information om tilstand og vejledning for, hvordan patienten håndterer egen situation herunder eventuelle forværringer.
Hele forløbet undtagen MR-og CT-skanninger skal foregå på samme matrikel hos den private leverandør.
Målgruppe:
Målgruppen for disse undersøgelser er patienter med mistanke om en gynækologisk lidelse, og som behøver udredning på et sygehus. Patienten skal være fyldt 18 år.
Med en klar mistanke på gynækologisk lidelse menes der, at patienten har fået stillet en entydig henvisningsdiagnose i den gynækologiske visitation. Det vil i praksis sige, at der er vurderet et behov for supplerende undersøgelser, som kun kan foregå i sygehusregi. Patienterne informeres og der indhentes informeret samtykke.
5.5 Afslutning på udredning, udredningsforløb og undersøgelser
Udredningen er afsluttet, når der foreligger en diagnose og en fyldestgørende og grundig beskrivelse af patientens tilstand og diagnose herunder prognose for sygdommens udvikling på kort og lang sigt.
Patienten kan afsluttes til:
1) Egen læge, såfremt udredning giver anledning til, at patienten kan afsluttes, eller at egen læge skal varetage eller påse, at patienten følger en videre behandling.
2) Den henvisende enhed, hvorfra patienten oprindeligt var henvist til, med henblik på opstart af relevant behandling.
Det påhviler leverandøren at formidle udredningens resultater (epikrise) til egen læge. Ved viderehenvisning til offentligt sygehus skal leverandøren formidle udredningens og undersøgelsernes resultater til henvisende enhed, som afgør om og hvilken sygehusbehandling patienten tilbydes. Det skal af såvel journal som epikrise fremgå hvilken orientering, patienten har fået om undersøgelsesresultaterne mv. jf. gældende regler for journalføring og udfærdigelse af epikriser.
Som afslutning på udredningsforløbet informeres patienten om, at der udarbejdes en rapport om fundene evt. med anbefaling til det videre forløb. Patienten informeres om, at rapporten sendes til henvisende hospital samt egen læge. Patienten vejledes i
håndtering af egen situation. Det påhviler ikke den private leverandør at foretage et valg af behandling, medmindre patienten er henvist til udredning og behandling
6. Udrednings- og behandlingsforløb
Ingen særlige forhold.
7. Behandling
7.1 Behandlingsforløb
For nedenstående gynækologiske koder er der aftalt følgende honorering:
Operation | Koder | Taksttype | Takst |
Operationer på ovarie (lapa- roskopiske operationer) | KLAD01, KLAE11, KLAE21, KLAF01, KLAF11 | Forløbstakst | 18.425 kr. (16.583 kr.) |
Operationer på ovarie (’åbne’ operationer) | KLAD00, KLAE10, KLAE20, KLAF00, KLAF00A, KLAF10, KLAF10A | Forløbstakst | 10.236 kr. (9.212 kr.) |
Incisioner, excisioner og de- struktioner af patologisk væv i uterus | KLCB20, KLCB22, KLCB25, KLCB28, KLCB32, KLCB90, KLCB96 | Forløbstakst | 9.060 kr. (8.154) (inkl. én kontrol, hvis nødvendigt) |
Laparoskopi | KJAH01 | Forløbstakst | 10.605 kr. (9.545 kr.) |
Laparoskopi med biopsi | KJAH01A | Forløbstakst | 11.514 kr. (10.363 kr.) |
Laparoskopisk myomektomi | KLCB11 | Forløbstakst | 17.170 kr. (15.453 kr.) |
Myomektomi | KLCB10 | Forløbstakst | 25.755 kr. (23.180 kr.) |
Der er tale om forløbstakster som indeholder:
• Forundersøgelse efter udredning inkl. ultralydsundersøgelse
• Operation
• Opfølgning – inkl. svar på patologisk anatomisk undersøgelse af fjernet væv med 1 – 2 ambulante kontroller.
Behandling af og opfølgning på samtlige postoperative komplikationer opstået inden for 30 dage postoperativt, såfremt det er fagligt forsvarligt.
Det forudsættes, at operation foretages laparoskopisk, såfremt der ikke foreligger kontraindikation mod denne operationsmetode.
Manchesteroperation | KLEF00B | Forløbstakst | 17.271 kr. (15.544 kr.) |
Der er tale om forløbstakster som indeholder:
• Forundersøgelse efter udredning inkl. ultralydsundersøgelse
• Operation. Forreste kolporafi med kode [KLEF00] og Resektion af livmoder- hals med kode [KLDC10].
• Opfølgning – inkl. svar på patologisk anatomisk undersøgelse af fjernet væv med 1 – 2 ambulante kontroller. Kontroller kan laves som telefon- eller vi- deokonsultation, eller ved fysisk fremmøde.
Behandling af og opfølgning på samtlige postoperative komplikationer opstået inden for 30 dage postoperativt, såfremt det er fagligt forsvarligt.
Det forudsættes, at operation foretages laparoskopisk, såfremt der ikke foreligger kontraindikation mod denne operationsmetode.
7.2 Henvisning
Behandling kan ikke påbegyndes før der foreligger en henvisning. På henvisningen kan der være henvist til:
• ’Behandling for’ eller ’Xxxxxxxxx og behandling for’ gynækologi
• Specifikke koder
I henhold til de gældende regler skal de patienter, der henvises til en af nævnte be- handlinger være udredt i det offentlige sundhedsvæsen.
7.3 Beskrivelse af de enkelte forløb
Ingen særlige forhold udover ovenstående.
7.4 Afslutning fra leverandøren
Patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling (henvisende afdeling) med henblik på vurdering af effekten.
7.5 Afregning ved afbrydelse
Ingen særlige forhold.
7.6 Særlig refusionsordning
Ingen særlige forhold.
8. Behandling uden for forløb
8.1 Ydelser uden for forløb
Operation | Koder | Taksttype | Takst |
Laparoskopisk ex- cision af ovariecy- ste | KLAC01 | DUF-takst | 10.100 kr.* (9.090 kr.) |
Hysteroskopi | KULC02 | DUF-takst | 4.848 kr. (4.363 kr.) |
For koden KLAC01 er der mulighed for refusion af engangskit på op til 5.050 kr. En- gangskit bestående af en eller flere af følgende ting: Engangstrokaer, engangsporte, verreskanyler, Hook- elektroder, engangssaks, uterusmanipulator og Ex Bag.
8.2 Særlig refusionsordning
For patologi refunderes omkostninger udover de første 758 kr. per patient. Dvs. hvis man modtager en regning på 1.000 kr. for patologi på en patient kan man ved-lægge regningen til sin faktura til regionen og påføre fakturaen 242 kr. (1000-758)