Samarbejdsaftale om varetagelsen af sundhedsfaglig pleje og behandling hos borgere på botilbudsområdet
om varetagelsen af sundhedsfaglig pleje og behandling hos borgere på botilbudsområdet
Samarbejdsaftalens parter
Afdelingschef for Pleje og Senior og Afdelingschef for Psykiatri og Handicap er ansvarlige for aftalen.
Aftalens formål
Formålet er dels at tydeliggøre ansvarsfordelingen omkring varetagelsen af den sundhedsfaglige pleje og behandling hos borgere i Psykiatri og Handicap men også at sikre at opgaverne løses med kvalitet og pati- entsikkerhed for borgerne af de medarbejdere som har de nødvendige kompetencer for at løse opgave. Aftalen peger også på samarbejdsmuligheder og angiver hvordan samarbejdet kan etableres.
I den sidste del af processen med at udforme samarbejdsaftalen er der blevet afholdt et møde med Me- stringscenteret som derfor er blevet skrevet ind i herværende samarbejdsaftale, så der kun foreligger en samarbejdsaftale med Pleje og Senior og Psykiatri og Handicap.
Ressourcer og kompetencer
Aftalen tager udgangspunkt i de aktuelle personalemæssige kompetencer til stede på både Pleje og Senior og på Handicapområdet. Derfor bør aftalen årligt have et eftersyn idet de samlede kompetencer forventes at ændre sig både på Pleje og Senior og på Handicapområdet. Dette skyldes både stigende efterspørgsel efter sundhedsfaglige kompetencer generelt men også grundet generelle rekrutteringsudfordringer på sundhedsområdet.
Xxxxxx for samarbejdsaftalen
Aftalen tager udgangspunkt i Sundhedsloven, i lokal Kvalitetsstandard, lokal Instruks for Medicinhåndtering og Instruks for delegering og opgaveoverdragelse af sundhedslovsydelser.
Lovgivningsmæssig ramme
Sundhedslovens § 3 angiver at kommunalbestyrelsen skal organisere deres behandlingssteder på en sådan måde at sundhedspersoner jf. § 6 er i stand til at varetage deres opgaver fagligt forsvarligt og overholde de pligter som følger af lovgivningen. Og Sygeplejen er jf. § 138 forpligtet til at yde sygepleje hvis man er bosat i kommunen og har behov for sygepleje.
Den lokale Kvalitetsstandard angiver at sygeplejen har til opgave at støtte og hjælpe hvis man helbredsmæssigt er forhindret i selv at udføre opgaven. Målet er at forebygge sygdom, fremme sundhed, yde sygepleje, behandling og rehabilitering, sikre lindring hvis man er uhelbredelig og kronisk syg og har behov for det. Der tages ikke hensyn til alder eller økonomiske forhold. Behov for sygepleje vurderes og visiteres i samråd med sygeplejerske og praksislæge eller sygehus. Tildelingen af sygepleje foretages på baggrund af en samlet faglig vurdering af ens helbredstilstand og behov, egne og netværkets ressourcer og under hensyntagen til den enkeltes ret til selvbestemmelse.
Øvrige lokale rammer
De lokale rammer er udover Kvalitetsstandard:
”Instruks for Medicinhåndtering” og ”Instruks for delegering og opgaveoverdragelse af
sundhedslovsydelser.
Derudover viser Sundhedslovsydelseskataloget og kompetenceprofilerne hvilke medarbejdergrupper som med deres faglighed kan løse opgaven.
Der er kun et Sundhedslovsydelseskatalog i Vesthimmerlands kommune men både Pleje og Senior og Psykiatri og Handicap, herunder botilbudsområdet har et eget kompetencefordelingsskema.
Disse skemaer efterses både årligt eller ved behov og tilpasses gældende lovgivning og lokale beslutninger om fastsættelse af den ønskede sundhedsfaglige kvalitet i kommunen.
Styreredskab for Samarbejdsaftalen
Sundhedslosydelseskataloget er udarbejdet med udgangspunkt i Fællessprog III.
Formålet er at sikre et ensartet serviceniveau i kommunen og at sundheds- og plejepersonale kender deres opgaver og ansvar inden for Sundhedsloven i forhold til deres kompetencer.
Sundhedslovsydelseskataloget udgør en dynamisk ramme som efterses årligt og tilpasses gældende lovgivning og lokale beslutninger om fastsættelse af krav til den sundhedsfaglige ønskede kvalitet i kommunen.
Kompetenceskema
Kompetenceskemaerne bygger ligeledes på Fællessprog III og er i Samarbejdsaftalen et styreredskab fordi skemaet med udgangspunkt i uddannelse, delegering og opgaveoverdragelse angiver hvilke medarbejdere som kan løse de sundhedsfaglige opgaver.
Skemaet indeholder opgaver omkring medicinhåndtering og opgaver omkring sygeplejeydelser.
De sundhedsfaglige opgaver kan løses enten af de medarbejdere, som gennem deres grunduddannelse som sygeplejerske og social- og sundhedsassistent har fået kompetencen til at løse dem eller opgaven kan delegeres eller opgaveoverdrages til medarbejdere uden disse basiskompetencer.
Ud fra egen basiskompetence, kan sundhedsfaglig medarbejder, jf. Vejledning om autoriserede sundheds- personers benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) (retsinforma- xxxx.xx) lave en faglig individuel vurdering, at en medarbejder, uden basiskompetencer inden for sund- hedsloven, vil kunne oplæres i at varetage en sundhedsfaglig opgave på én konkret borger.
Det betyder at selvom en konkret opgave i kompetenceskemaet til en medarbejdergruppe ikke kan opgave- overdrages kan opgaven alligevel godt delegeres til en konkret medarbejder som ved oplæring har fået kompetencer til at løse den hos en konkret borger.
Opgaver kan endvidere kategoriseres enten som en del af den grundlæggende sygepleje eller være kompleks sygepleje som kun sygeplejersker kan varetage.
Rammen om medarbejdernes opgaveløsning
Det forventes at autoriserede medarbejdere i Psykiatri og Handicap løser opgaver indenfor deres basiskom- petence som anført i kommunens Kompetenceprofiler.
At opgaven kan løses forudsætter at en medarbejder med de nødvendige kompetencer er på arbejde på det pågældende tidspunkt.
På nuværende tidspunkt er der ikke tilstrækkeligt sundhedsfagligt personale ansat i Psykiatri og Handicap til at det er muligt at dække opgaver der ligger på et fast tidspunkt/ uge eller månedsdag.
Det skal derfor aftales lokalt om opgaven skal ligge fast på en plan i distriktet eller om det skal aftales på dagen om botilbuddet kan varetage opgaven.
Derudover kan sundhedsfaglige opgaver opgaveoverdrages, eller personligt delegeres, ud fra nærmeste leders faglige individuelle vurdering, til medarbejdere uden autorisation.
Visitation af sundhedslovsydelser i Vesthimmerlands kommune
En sundhedsfaglig opgave kan fx komme fra et sygehus fx ved udskrivelse af en indlagt borger.
I dagstiden ses plejeforløbsplanen i CURA af Visitationen og af Psykiatri og Handicap, i aften- og nattimerne kan den ses af Sygeplejen. Selvom Sygeplejen kan se plejeforløbsplanen er de ikke forpligtet til at sikre sig at Psykiatri og Handicap er opmærksomme på at borgeren udskrives.
Psykiatri og Handicap er således selv ansvarlig for at reagere på en advisering i CURA på, at en borger ud- skrives fra sygehus selvom advisering kommer til Sygeplejen i aften- og nattimerne.
En sundhedsfaglig opgave kan også komme fra en praktiserende læge, hvor den kommer direkte til Psyki- atri og Handicap. Hvis borger ikke er tilknyttet Sygeplejen skal Psykiatri og Handicap selv sende korrespon- dancen videre til Sygeplejen så de bliver bekendt med opgaven.
Psykiatri og Handicap er ansvarligt for at være opdaterede på korrespondancer fra borgers praktiserende læge. Se Procedure for ekstern korrespondance og for FMK-opdateringer i Psykiatri og Handicap, hvor med- arbejdernes ansvar for at tydeliggøre for borgers praktiserende læge, hvornår der kan forventes at korre- spondancer bliver læst på er beskrevet.
Når en sundhedsfaglig opgave herefter skal visiteres skal det ske af sygeplejersker jf. instruks for delegering og opgaveoverdragelse for både Psykiatri og Handicap og Pleje og Senior.
En sygeplejefaglig udredning og opfølgningsdatoen for udredningen udføres også kun af sygeplejersker. Op- dateringer af helbredstilstande, koordinering og opfølgning varetages af både social- og sundhedsassisten- ter og sygeplejersker.
Hjemmesygepleje varetages som udgangspunkt jf. Kvalitetsstandard for sygeplejen i den lokale sygeplejeklinik, hvortil man selv skal sørge for transport, eksempelvis med Flextaxa. Såfremt man ikke har mulighed for at møde ind på en sygeplejeklinik vil der efter en faglig vurdering være mulighed for at få lavet en aftale om at modtage sygepleje i hjemmet. For nogle ydelser vil hjemmesygepleje blive leveret som virtuelle løsninger.
Ansvars- og opgavefordeling mellem parterne
Der kan skelnes mellem 2 forskellige slags opgaver:
Akutte opgaver og Planlagte opgaver
Ved begge slags opgaver er kompetenceskemaerne for medarbejdere ansat i Psykiatri og Handicap
styreredskabet i forhold til om opgaven kan løses med egne kompetencer.
Planlagte opgaver
Planlagte opgaver betyder at opgaven enten er en enkeltstående opgave eller er en opgave som kræver opfølgning.
Psykiatri og Handicap skal vagtplanlægge at opgaverne løses når der er sundhedsfaglige medarbejdere på arbejde, og dermed løse opgaven selv.
Hvis opgaven Først kan varetages efter opgaveoverdragelse eller delegering fra sygeplejerske eller SSA, kontaktes sygeplejerske ansat ved Psykiatri og Handicap for at aftale oplæring.
Hvis ikke det er muligt at få aftale med egen sygeplejerske eller SSA kontaktes Sygeplejen på telefon i god tid forinden (senest klokken 12 dagen før på hverdage)
for at aftale assistance og oplæring.
Efter opgaveoverdragelse eller personlig delegering til konkret patient, til medarbejder i Psykiatri og Handi- cap til konkret patient varetages opgaven.
Psykiatri og Handicap har ansvaret for opfølgning og for at have tilsyn med opgaven jf. Instruks for delege- ring og opgaveoverdragelse.
Har Psykiatri og Handicap hverken med vagtplanlægning, flytning af tidspunkt for opgaven, afsøgning i egen, eller nærliggende enhed eller med mulighed for oplæring og delegering har kompetencerne til at ud- føre opgaven
kontaktes Sygeplejen for at aftale hvornår ydelsen kan udføres i Sygepleje eller Social- og sundhedsassi- stentklinik jf. Kvalitetsstandard.
Hvis det ikke er muligt for borger at komme i klinikken så aftales et tidspunkt for hvornår Sygeplejen kan udføre opgaven og det videre forløb aftales.
Hvis borger har en SUL-ydelse, hvor sygeplejen skal levere remedier, kan disse afhentes i nærliggende sygepleje klinik.
Hvis der skal specielle sygeplejeartikler til at løse opgaven er det Psykiatri og Handicap, som skal sørge for at hjælpe borger med at anskaffe dette enten ved bevillig (fx KAD remedier eller bleer) eller ved at borger selv er ansvarlig for at købe sygeplejeartiklen.
Akutte opgaver
Akutte opgaver betyder at det er en enkeltstående opgave og at opgaven ikke har været mulig at forudse.
Akutte opgaver løses som udgangspunkt af Psykiatri og Handicap som med vagtplanlægning løser den sund- hedsfaglige opgave med egne medarbejderressourcer jf. kompetenceskemaer.
Hvis den medarbejder som skulle have varetaget opgaven er blevet syg og der er afsøgt i egen enhed, eller hos vikar, som i forvejen er i enheden og der herefter stadig mangler kompetencer til at udføre opgaven, kan Sygeplejen kontaktes på telefon for at aftale hvornår Sygeplejen kan yde assistance.
Assistancen kan være af sundhedsfaglig administrativ art som fx at hente medicin fra FMK til LMK eller kan være en sundhedsfaglig sparring i forhold til opgaven eller det kan betyde at Sygeplejen udfører opga- ven.
Hvis Psykiatri og Handicap har en medarbejder som efter oplæring og opgaveoverdragelse eller delegering kan varetage opgaven kontaktes Sygeplejen for aftale om assistance og oplæring jf. kompetenceskema, el- ler aftale om at sygeplejen udføre ydelsen her og nu, og oplæring sker når der er tid til det.
Efter personlig delegering eller opgaveoverdragelse til medarbejder i Psykiatri og Handicap til konkret pati- ent varetager Psykiatri og Handicap herefter opgaven.
Her ligger også ansvaret for opfølgning og for at have tilsyn med opgaven jf. Instruks for delegering og opgaveoverdragelse.
Administration af PN-medicin
Alle medarbejdere må udlevere en dosis PN-medicin, efter aftale med autoriseret sundhedsfaglig
/medicinansvarlig medarbejder.
I Psykiatri og Handicap er udfordringen at der i vagterne, ofte ikke har en sundhedsfaglig medarbejder på arbejde, man kan spørge.
Hvis der er tale om en borger, hvor man ved der kan blive behov for PN, vil der i tilhørende helbredstilstand kunne beskrives i hvilke situationer der må udleveres PN.
Fx:”Har tendens til hovedpine, der må udleveres 1 dosispose med PN Paracetamol, på anmodning fra borger, såfremt medarbejder først har sikret sig at der er gået minimum 4 timer siden der sidst er udleveret PN Paracetamol”
PN medicin der udleveres af ikke medicinansvarlige skal være i blisterpakke i enkelt dosisposer eller doseret i enkeltposer jf. Instruks for medicinhåndtering (xxxxxxxxxxxxxx.xx)
Autoriseret medarbejder, eller socialfaglig medarbejder med medicinansvar, der varetager dosering af medicin hos borger, laver skøn over hvor mange doser PN-medicin der bliver brugt over doserings perioden, og dosere det antal der skønnes nødvendigt. Ved brug af sidste dosis inden doseringsperiodens ophør, er det den medarbejder der udlevere den sidste dosis der skal gøre opmærksom på at der er behov for yderligere dosering.
Borgere med særlige behov
Nogle borgere kan have behov for både sundhedsfaglig behandling, som kun Sygeplejen kan levere og for pædagogiske tiltag og handleplaner som pædagoger leverer.
Der ses fx en øget levetid hos borgere med udviklingshæmning, som grundet deres alder også får aldersre- laterede sundhedsfaglige problemer. Det kalder på et øget samarbejde med borgeren i centrum for opga- verne og måske indkaldelse til et Tværfagligt samarbejdsmøde.
Samarbejdsmødet kan afdække hvem der bedst løser opgaverne og teamet omkring borgeren vil kunne op- arbejde kompetencer, som ligger ud over de beskrevne i kompetenceprofilerne og oplæring på tværs vil med fordel kunne praktiseres til borgerens bedste. Det betyder at der vil kunne fraviges fra kompetence- skemaet
Det tværfaglige samarbejdsmøde
Ved tilbagevendende komplekse problemstillinger omkring borgerens pleje og behandling og når et tele- fonmøde ikke er tilstrækkeligt kan indkaldes til et tværfagligt samarbejdsmøde.
Den part som først oplever problemstillingen indkalder relevante faglige parter til mødet og der findes en tovholder for afholdelse af mødet.
Mødet kan være et virtuelt møde eller et fysisk møde. Det tværfaglige møde indeholder følgende punkter:
1. Drøftelse af borgerens problem og udveksling af viden fra de forskellige faglige perspektiver
2. Afgrænsning af monofaglige mål
3. Opstilling af fællesfaglige mål
4. Udformning af en tværfaglig plan med tilhørende handlinger
5. Evt. fælles opfølgningsdato på fællesfaglige plan
Hvis der opstilles en fællesfaglig plan så udfyldes i CURA en observation kaldet Fællesfaglig plan.
Procedure
Se evt. også Kontakt til Sygeplejen ved behov for hjælp til sundhedsfaglig pleje og behandling af borgere på botilbud VAR Healthcare - Portal (xxxxxxxxx.xx)
Referencer
Sundhedsloven § 138 xxxxx://xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxx/000
Kvalitetsstandard, Kvalitetsstandarder for voksne og ældre 2022 (xxxxxxxxxxxxxx.xx)
Retsinformation Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed) (xxxxxxxxxxxxxxx.xx)
Sundhedslovsydelseskataloget VAR Healthcare - Portal (xxxxxxxxx.xx) Opgavefordelingsskemaet for Ældreområdet VAR Healthcare - Portal (xxxxxxxxx.xx) Opgavefordelingsskemaet for Psykiatri og Handicap VAR Healthcare - Portal (xxxxxxxxx.xx)
Arbejdsgruppen bag aftalen
Samarbejdsaftalen er udformet på baggrund af dialogmøder med medarbejderrepræsentanter og ledere fra Pleje og Senior og Handicapområdet. På dialogmøderne er episoder med uklarhed omkring hvem og hvordan en sundhedsfaglig opgave er blevet løst blevet diskuteret. Resultatet er Samarbejdsaftalen, som indeholder anvisninger på hvordan medarbejderne skal navigere i forhold til varetagelsen af den sundhedsfaglige pleje og behandling på Botilbuddet.
Dialogmøderne har vist at der ingen tvivl er blandt medarbejderne på Botilbuddet omkring hvem og hvordan der skal ske en kontakt til ved behov for hjælp når en borger bliver akut dårlig.
Samarbejdsaftalen således dækker ikke akutte ændringer i en borgers tilstand. Udviklingsafdelingen (Kvalitet og Udvikling) har faciliteret møderne og udfærdiget aftalen
Baggrund og tidligere samarbejdsaftale
Samarbejdsaftalen bygger videre på den fælles målsætning mellem Psykiatri og Handicap og Pleje og Senior formuleret i Samarbejdsmodellen fra projektet Xxx Xxxx som sluttede 2019.
Aftalen fra projektet baserer sig på en organisatorisk samarbejdsmodel og tager udgangspunkt i den enkelte borgers mål.
Samarbejdsintensionen om at opspore sundhedsfaglige problemstillinger hos borgere i botilbud og botilbudslignende tilbud er siden gentaget i Sundhedsstrategisk Handleplan 2021-2022.
Det fælles formål anføres i Sam Sund at være at:
• Systematisere og styrke den tværgående sundhedsindsats for borgere på Handicap-og Psykiatriområdet
• Forbedre borgerens sundhedsmæssige og helbredsmæssige tilstand
• Skabe et tværfagligt samarbejde der bygger på gensidig tillid og respekt for hinandens fagligheder
Samarbejdet er baseret på tre grundlæggende værdier: gensidig tillid, tværfaglighed og fleksibilitet
Status efter projektet
Efter projektperioden har vi måtte erkende at de grundlæggende værdier indimellem er under pres formentlig grundet den stigende efterspørgsel efter sundhedsfaglige kompetencer og rekrutteringsudfordringerne på Pleje og Senior.
Formålet med herværende samarbejdsaftale er derfor at konkretisere hvori samarbejdet består med ovenstående værdier gensidig tillid, tværfaglighed og fleksibilitet i centrum for aftalen.