Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange
Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange
mellem kommuner og hospitaler
i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger i Region Hovedstaden
Fra regler om varsling til aftale om kommunikation
Skal være med til at sikre:
• Kvaliteten i indlæggelses- og udskrivningsforløb
• Bedre sammenhæng på tværs af sektorer
• Adgang til relevante oplysninger
• Sikker håndtering af personfølsomme data. Fax udgår
KOMMUNE
HOSPITAL
Flow af elektroniske meddelelser under indlæggelse
Indl. advis
IndlæggelseRapport
Udskrivelsesrapp
Korespondance meddel
Plejeforløbsplan Meddel. færdigbeh
Udsk. advis
Advis ved indlæggelse
• Ved enhver indlæggelse der foretages administrativt via GS tilgår der kommunen en automatisk advis, hvorefter allerede etableret hjælp stilles i bero, indtil kommunen hører andet.
Indlæggelsesrapport (IRL)
Ved alle advis om indlæggelser genereres automatisk en rapport fra kommunen til hospitalet indeholdende oplysninger fra kommunens elektroniske omsorgsjournal.
Oplysningerne kommer automatisk ind i OPUS
Næste morgen er kommunen forpligtiget til, at gennemse alle de automatiske generede ILR, og hvis de ikke er tidssvarende, så sendes en manuelt opdateret rapport inden kl. 10.00
Plejeforløbsplan
•Når en patient skal udskrives med hjælp ( både dem der har fået hjælp tidligere, og patienter med nytilkommet behov), SKAL hospitalet tidlig og senest 48 timer efter indlæggelse, udfylde en plejeforløbsplan
•Plejeforløbsplanen (PFP) skal indeholde en dato for udskrivelse ( + antal dage fra den sendes)
•Sygeplejepersonalet skal ligeledes udfylde
indlæggelsesårsag, funktionsniveau, særlige behov
•PFP forudsætter, at lægen har lagt en plan og angivet et antal dage, patienten skal være indlagt.
•Ændres forløbet, behandlingen mv. fremsender sygeplejepersonalet ny PFP med ny udskrivelsesdato
Melding om færdigbehandling (MOF)
• Såfremt der er sendt en PFP og kommunen melder tilbage at patienten ikke kan passes i hjemmet, skal patienten medicinsk færdigmeldes.
• Færdigmelding kan først ske, når patienten er klar til udskrivelse såvel behandlingsmæssigt som administrativt (ingen ændring fra i dag)
• Lægen noterer dette i journalen og arbejdsgangen med færdigmelding via samordningskonsulent bevares til først i december, hvorefter det vil være sekretæren der administrativt på lægens ordination færdigmelder (via koder der automatisk generer advis til kommunen)
• Såfremt behandlingen genoptages skal færdigmeldingen stilles i bero – typisk ved erhvervet hospitalsinfektion (ligeledes via en kode som sekretærerne vil få)
Udskrivning
•På udskrivningsdagen udfyldes en
udskrivningsrapport
•Udskrivningsrapporten printes, og sygeplejersken gennemgår den med patienten og denne medgives den printede kopi
•Udskrivningsrapporten sendes elektronisk til hjemmeplejen
•Patienten skal udskrives i OPUS senest 2 timer efter udskrivelse ( hjemmeplejen kommer først når automatisk advis om udskrivelse er modtaget)
Resume af lægernes opgaver
i forbindelse med hjemmepleje-hospitalsmeddelelser
1. lægelig opgave ved gennemgangen (senest 48 Timer efter indlæggelse):
• angiv tentativ varighed af indlæggelse eller tid til færdigbehandling (Eks. ”+8 dage”) (til plejeforløbsplanen, varigheden bør løbende revideres)
2. Hjælp plejepersonalet med udfyldelse af plejeforløbsplanen, melding om færdigbehandling og udskrivningsrapporten:
• Årsag til indlæggelsen
• Plan for indlæggelsen (kan/bør revideres)
• Forventet funktionsniveau ved udskrivelsen (kan/bør revideres)
• Plan efter udskrivelsen
Særlig opmærksomhed
• Gennemfører I dagbehandlinger/ambulante besøg der administrativt registreres som indlæggelse – så aflyses hjemmeplejen automatisk
!!!
• Plan for indlæggelsen ved gennemgangen incl. dato for forventet udskrivelse
• Være opmærksom på, om udredning og behandling holder indenfor planen – ellers lægges en ny plan !
• Melding om færdigbehandling kræver at alt er klart
• Færdigbehandling skal stilles i bero når behandlingen genoptages
• Alle udskrivelser skal registreres tidstro (to timer)
Titel/beskrivelse (Sidehoved/fod) Navn (Sidehoved/fod)