Samarbejdsaftale for IV-be- handling i nærområdet

Samarbejdsaftale for IV-be- handling i nærområdet

Antibiotika og væske i kommunalt regi

Følgegruppen for Behandling og Pleje

Journal nr.: 20/37410

Udarbejdet af: Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx-

sen, Xxxx Xxxxx Xxxxx- xxx, Xxxxx Xxxxxxx og Xxxxxx Xxxxxxxxxx

E-mail: Jette.Xxxxxxxxx.Xxxxx- xxx@xxxx.xx

Telefon: 00000000

Dato: 12-02-2021

Baggrund

Sundhedsaftalen har fokus på at udvikle et nært og sammenhængende sundhedsvæsen i balance, hvor parterne i fællesskab kan håndtere de udfordringer, sundhedsvæsenet står over for nu og i fremtiden. Det betyder, at vi skal tænke innovativt og i fællesskab anvende vores ressourcer klogt og til størst mulig gavn for borgerne i Syddanmark. Det skal ske ved i fællesskab at udvikle det nære og sammenhængende sundhedsvæsen, og med dette som bagtæppe præsenteres herværende samar- bejdsaftale, som omhandler IV-behandling1 i kommunalt regi.

IV-behandling med antibiotika og væske foregår som udgangspunkt på sygehuset under indlæggelse. Nogle patienter er dog stabile og friske nok til at kunne tage hjem i nogle timer mellem hver behand- ling. Andre modtager ambulant behandling, hvor de møder ind to-fire gange i døgnet til planlagt infu- sion. For patienter og pårørende kan det være svært at få en hverdag til at hænge sammen, når man flere gange dagligt skal møde på sygehuset til behandling, og de fleste foretrækker at modtage be- handlingen i nærmiljøet2, hvis den kan foregå på samme faglige niveau som på sygehuset.

Patienten vil ved behandling i eget nærmiljø, ud over en relativ kort indlæggelse, blive sparet for transporttid, undgå isolation og vil kunne drage nytte af sit sociale netværk. Erhvervsaktive borgere vil bedre være i stand til at passe uddannelse eller arbejde. Desuden forventes det, at IV-behandling i nærmiljøet vil reducere risikoen for sygehusinfektioner og konfusion hos ældre/svage patienter, som ligeledes bedre vil kunne fastholde vanligt funktions- og aktivitetsniveau eller tidligere påbegynde re- habilitering og dermed undgå immobilisering i forbindelse med indlæggelse.

Samarbejdsaftalen rammesætter samarbejdet mellem Region Syddanmarks sygehusenheder og de syddanske kommuner om færdiggørelse af IV-behandling med antibiotika eller væske i borgerens nærmiljø og beskriver opgaver, ansvar og økonomi for de involverede parter3.

Samarbejdsaftalen tager afsæt i sundhedsstyrelsens kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktio- ner i hjemmesygeplejen (2017).

1. Parter i aftalen

Samarbejdsaftalen er udarbejdet i regi af sundhedsaftalen 2019-2023. Parterne er Region Syddan- mark og de syddanske kommuner. Aftalen indgås mellem regionen og den enkelte kommune.

1 Intravenøs behandling.

2 Eget hjem, på kommunal sygeplejeklinik eller lignende

3 Parenteral ernæring og lavpotent kemoterapi adresseres i særskilte samarbejdsaftaler (bl.a. Samarbejdsaftale om behand- ling af patienter med lavpotent kemoterapi i eget hjem).

2. Formål

Samarbejdsaftalen giver mulighed for, at IV-behandling kan foregå tæt på borgerens hverdag, når der ikke længere er behov for behandling i sygehusregi ud over IV-behandlingen. Aftalen bygger på Sund- hedsaftalens vision om et nært og sammenhængende sundhedsvæsen på borgerens præmisser og med sundhedsløsninger tæt på borgeren.

Formålet med samarbejdsaftalen er:

• Inden for de givne rammer at skabe forløb på borgernes præmisser

• At borgeren får mulighed for behandling i nærmiljøet/eget hjem

• At sikre en rammeaftale for ensartet praksis på tværs af alle sygehuse og kommuner til gavn for borgerne

• At udnytte ressourcerne optimalt på tværs af sektorerne

3. Målgruppen

Målgruppen er borgere fra 15 år, hvor der er påbegyndt IV-behandling i sygehusregi, og hvor der er et fortsat behov for IV- behandling, men hvor der ikke er behov for indlæggelse. Borgerne skal være stabile, og lægefagligt vurderet egnet til at færdiggøre behandlingen i nærmiljøet. Borgeren skal bo under forhold, der vurderes egnet til hjemmebehandling af den kommunale sygepleje, eller hvor be- handlingen kan foretages i en kommunal funktion. Den samlede vurdering beror på en samtale mel- lem borger, evt. pårørende samt kommunalt og regionalt sundhedspersonale.4

4. Afgrænsning

Samarbejdsaftalen inkluderer følgende behandlinger:

• IV-behandling med isotone væsker

• IV-behandling med alle typer antibiotika

Krav:

• Behandlingen skal administreres i et lukket system

• Behandlingen må maksimalt skulle administreres tre gange i døgnet

• Den enkelte infusion skal kunne administreres på en måde, der tilgodeser, at kommunalt personale skal opholde sig i borgerens hjem i mindre end én time ad gangen

Aftalen omfatter alle lukkede systemer herunder fx:

• Codan-mix Add sæt5

• Elastomerisk pumpe

• CADD-pumpe

• DivibaX overføringskanyle

Aftalen omfatter alle følgende velfungerende IV- adgange herunder fx:

• Perifert venekateter (PVK)

4 Obs. en patient, der er fyldt 15 år, kan selv give informeret samtykke til behandling. Forældremyndighedens indehaver skal tillige have information (jf. SUL §16), og inddrages i den mindreåriges stillingtagen (SUL §17).

5 Kombineret blande- og infusionssæt der kobles manuelt til hætteglasset kort før brug. Det er muligt at forfylde og efterskylle med saltvand i det lukkede system, og sættet tilgodeser arbejdsmiljø både ved

blanding og administration. Der kan ved senere udbud vælges et andet system, der opfylder samme kriterier. Evt. imple- mentering af nyt system følges af tilbud om oplæring.

• Centralt venekateter (CVK)

• PICC-line eller MID-line

• Vaskulær injektionsport (VIP) som fx Porth-a-cath

Der kan lokalt indgås aftale om supplerende behandlingsforløb i kommunalt regi, hvis begge parter finder det hensigtsmæssigt – fx i forhold til unge under 15 år eller flere forløb end de i aftalen fastlag- te.

Kommunerne forpligter sig som udgangspunkt til at levere ydelsen, når hospitalslægen vurderer, at IV-behandling i kommunalt regi er det bedste for patienten. Ved generel manglende kapacitet i den enkelte kommune afklares kapacitetstilpasning ledelsesmæssigt mellem parterne.

I tillæg til ovenstående kan der være ekstraordinære situationer, hvor det af hensyn til patientsikker- heden (fx hvis de nødvendige kompetencer ikke er til rådighed) er muligt for kommunen at afvise kommunal håndtering af IV- behandlingsforløb. Forløbet håndteres i så fald i sygehusregi. Der er enighed mellem parterne om, at dette kun er undtagelsesvist, forventes at være tilfældet.

5. Indsatsen

IV-behandling er i Sundhedsstyrelsens Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemme- sygepleje defineret som en ”kan” opgave. Det betyder, at det lokale samarbejde skal udvikles i et gensidigt og aftalt tempo. Sygehusene skal stille kompetencer til rådighed i forbindelse med oplæring og rådgivning af den kommunale sygepleje.

Borgerne starter behandlingen på sygehuset og skal ved IV-behandling med antibiotika have modta- get minimum to behandlinger inden udskrivelse og overdragelse af administrationen til den kommu- nale sygepleje af hensyn til risikoen for et eventuelt anafylaktisk chok.

Sygehuset er ansvarligt for, at borgeren sendes hjem med en velfungerende IV-adgang med slange, og at der medsendes IV-kasse med ordineret antibiotika/væske og remedier til det antal dage, hvor det forventes, at borgeren skal fortsætte behandling.

Den kommunale sygepleje administrerer, efter vejledning fra den udskrivende sygehusafdeling, den videre behandling. Administration af IV-behandlingen sker i henhold til den enkelte kommunes regler vedr. arbejdsmiljø etc. IV-behandling i kommunalt regi varetages i nærmiljøet af den kommunale sy- gepleje i tidsrummet kl. 07:00 – 23:00.

Det lægefaglige behandlingsansvar:

Det er den ordinerende/udskrivende sygehusafdeling, der har det lægefaglige behandlingsansvar. Ansvaret indebærer:

• At borgeren er informeret mundtlig og skriftligt om udskrivelsen og IV-behandling med anti- biotika

• At ordinere IV- behandling (både væske og antibiotika) i FMK

• At vurdere om borgeren kan behandles i hjemmet/kommunalt regi

• At udarbejde en plan for behandlingen, herunder behandlingsophør/ændring til anden admi- nistrationsform, evt. blodprøvetagning, evt. ambulante kontroller mv. Dette skrives ind i ud- skrivningsrapporten – jf. SAM:BO

• At de aktuelle ordinationer og evt. ændringer opdateres og sendes i korrespondance til kom- munen og egen læge

• At sikre mulighed for at kontakte den behandlingsansvarlige afdeling (herunder den vagtha- vende læge) 24/7, hvis den kommunale sygepleje har spørgsmål til sygehusafdelingen

I nogle tilfælde vil borgere få ordineret og starte IV-behandling på et andet sygehus i Region Syddan- mark end det i deres lokalområde. I disse tilfælde er det en del af det lægefaglige behandlingsansvar at sikre udlevering af medicin og remedier - også hvis behandlingen forlænges. Det er tilsvarende en del af det lægefaglige behandlingsansvar at sikre, at sygehuset i lokalområdet kan hjælpe med at genanlægge IV-adgang.

Efter afslutning af IV-behandling og ved anden sygdom (ikke relateret til IV-behandlingen) har borge- rens praktiserende læge ansvaret.

Det lægefaglige behandlingsansvar er præciseret i Sundhedsstyrelsens Kvalitetsstandarder for kom- munale akutfunktioner samt i Bekendtgørelse nr. 1219 af 11. december 2009 om sundhedsprofessio- nelles benyttelse af medhjælp.

6. Remedier og øvrigt udstyr

Når det er aftalt, at en borger skal færdiggøre IV-behandling med antibiotika i eget hjem eller nær- miljø, medsender sygehuset ved udskrivelse en IV-kasse, som indeholder de nødvendige remedier evt. pumpe, og medicin/væske til den ordinerede behandling.

IV-kassen for antibiotikabehandling varierer iht. de medicinske præparater, men indeholder som udgangspunkt:

• Medicin, borgerinformation, infusionssæt, 10 ml. NaCl skyl, kanyleboks, remedier til anlæg- gelse af IV-adgang

IV-kassen for væskebehandling varierer i indhold, men indeholder som udgangspunkt:

• Væske, borgerinformation, infusionssæt, 10 ml. NaCl skyl, kanyleboks, remedier til anlæggel- se af IV-adgang

Dokumentation:

• Kommunerne sikrer tidstro dokumentation6

Opbevaring af medicin i borgerens hjem:

• Medicin, væsker og remedier opbevares efter forskrifterne og utilgængeligt for børn

Utensilier:

• Brugte utensilier såsom engangshandsker m.m. kasseres som almindelig dagrenovation

• Kanyler kasseres i kanyleboksen, mens medicinbeholder, mini-bag og infusionsslanger med evt. lægemiddelrester efter endt behandling, betragtes som risikoaffald og skal i gul kasse, som medbringes af patienten i forbindelse med kontrol på sygehuset. Patienten/pårøren- de/sygeplejerske kan også aflevere brugte kanyler mm. til kassation på et apotek

6 Tidstro registrering betyder, at personalet registrerer/dokumenterer samtidig med, at hændelsen finder sted, det vil sige, at fx patienten registreres udskrevet, idet patienten forlader sygehuset

Indholdet af IV-kassen og information om utensiliernes anvendelse er nærmere beskrevet i lokale instrukser. Den kommunale akutfunktion medbringer øvrige nødvendige utensilier, så som engangs- handsker (nitril), adrenalin og førstehjælpsremedier.

7. Kompetenceudvikling

Det aftales i de lokale samordningsfora, hvordan de kommunale sygeplejersker sikres mulighed for relevant kompetenceudvikling ift. at udføre IV-behandling – f.eks. via ”Fælles Skolebænk”. De lokale samordningsfora understøtter hinanden i kompetenceudviklingen. Kompetencer, der skal være til stede hos kommunale sygeplejersker, i forhold til IV-behandling:

• Medicinadministration i diverse intravenøse adgange

• Anvendelse af lukkede systemer, f.eks. elastomerisk pumpe, Codan-mix Add sæt og CADD- pumper

• Observation af og relevant handling på virkning og bivirkninger (herunder observation af aller- giske reaktioner) under infusion

• Påbegyndelse af behandling af akut allergisk chok

• Pleje- og observation af IV-adgang

• Anlæggelse af perifert venekateter (PVK)

8. Opgave- og ansvarsfordeling

Ansvarsfordeling mellem sygehus og kommune er angivet nedenfor, se ligeledes bilag 1 for en tabe- loversigt og flowdiagram.

8.1 Regionen, herunder sygehuset og den behandlende afdeling

Regionen, herunder sygehuset og den behandlende afdeling, har det lægefaglige ansvar for den på- begyndte IV-behandling, indtil denne er afsluttet.

Det omfatter ansvar for:

• At udarbejde en individuel behandlingsplan (både for IV-væske og IV-antibiotika), herunder plan for kontrol, opfølgning og behandlingsafslutning, samt formidle denne behandlingsplan, jf. SAM:BO aftale. Behandlingsplanen skal have fokus på behandlingens varighed, anvendelse af pumpe og overgang til tabletbehandling eller selvadministration. Plan for evt. måling af vi- tale værdier

• At behandlingen starter på sygehuset, og borgeren ved IV-behandling med antibiotika har modtaget minimum to behandlinger inden udskrivelse og overdragelse af administrationen til den kommunale sygepleje af hensyn til risikoen for anafylaktisk chok

• At foretage en lægefaglig vurdering af, om patienten kan behandles i kommunalt regi og tage stilling til om patienten kan forlades under infusionen (Forudsætter at patienten kan komme i kontakt med behandlingsansvarlig sygeplejerske)

• At kontakte hjemkommunen, jf. SAM:BO, med henblik på at aftale opgavens løsning i kommu- nalt regi

• At ajourføre Fælles medicinkort (FMK) med dosis, antal doser pr. dag, antal behandlingsdage og seponering af IV-behandling

• At informere patienten og/eller pårørende om den ordinerede IV-behandling, herunder be- handlingsplan, kontrol

• Oplyse patient/pårørende samt kommunale sygeplejersker om direkte telefonnummer på den behandlingsansvarlige læge/vagthavende læge (hovednummer) i afdelingen

• At rådgive og undervise kommunale sygeplejersker, der varetager medicinadministrationen, samt evt. stå til rådighed ved kompetenceudvikling jf. ovenstående

• At levere medicin og specifikke sygeplejeartikler til den ordinerede behandling

• At videregive epikrise til praktiserende læge ved behandlingens afslutning jf. retningslinjer i InfoNet

• At genanlægge IV-adgange i det omfang kommunen vurderer, at de ikke har de nødvendige kompetencer til det

8.2 Kommunerne, herunder den kommunale sygeplejerske

Kommunerne, herunder den kommunale sygeplejerske, har ansvar for:

• At kommunale sygeplejersker er oplært i intravenøs medicinadministration

• At planlægge og organisere hvor IV-behandlingen varetages i kommunalt regi

• At sørge for, at patienten kan få fat i sygeplejen, hvis patienten forlades under administratio- nen

• At kommunale sygeplejersker er oplært i, og følger, lokal kommunal instruks vedrørende be- handling af anafylaktisk chok

• At kommunerne genanlægger IV-adgang hvis kompetencerne er til stede

• Administration af IV-behandling kræver en sygeplejefaglig baggrund og må ikke delegeres til andre faggrupper. Der kan på lokalt initiativ tages stilling til videredelegation af dele af opga- ven til andre faggrupper, så længe det sikres, at de nødvendige kompetencer er til stede.

8.3 Praktiserende læge/vagtlæge

Praktiserende læge/vagtlæge har ikke ansvar for IV-behandling i kommunalt regi, som er påbegyndt i sygehusregi. Efter afslutning af IV-behandling og ved anden sygdom (ikke relateret til IV-behandlin- gen) har patientens praktiserende læge ansvaret.

9. Information

9.1 Information mellem region og kommune forud for overdragelse

Når det besluttes, at en patient skal færdiggøre IV-behandling i eget hjem eller tæt på sit nærmiljø, vil personalet på den behandlingsansvarlige sygehusafdeling kontakte visitationen/den kommunale akutfunktion i patientens bopælskommune for at aftale nærmere om varetagelse af opgaven jf.

SAM:BO. Sygehuset kan tidligst overdrage opgaven til kommunen, når kommunen har accepteret.

I henhold til SAM: BO-aftalen skal der sendes information om patient og behandlingsforløb med refe- rence til samarbejdsaftalen. Der skal medsendes kontaktoplysninger på den behandlingsansvarlige afdeling, herunder et telefonnummer, som er tilgængeligt døgnet rundt. Ligeledes skal der i den loka- le instruks været et link til informationsmateriale målrettet den kommunale akutfunktion, i form af pjecer, der beskriver opgaverne forbundet med IV-behandling med antibiotika. Sygehuset er ansvar- ligt for, at informationsmaterialet er opdateret.

9.2 Patientinformation

Sygehuset skal sikre, at patienten er informeret mundtligt og skriftligt om udskrivelsen med

IV-behandling med antibiotika. Informationen skal beskrive IV-behandlingen i kommunalt regi og an- svarsfordelingen mellem den behandlingsansvarlige sygehusafdeling og patientens praktiserende læ- ge. Patienten skal acceptere tilbuddet om IV-behandling i kommunalt regi og informeres om mulighe- den for en ambulant tid eller indlæggelse, hvis noget uforudset opstår, og dette ikke kan løses uden

for sygehuset. I forbindelse med udskrivelse kan der blive afholdt udskrivningskonference, gerne vir- tuelt, med deltagelse af repræsentanter fra kommunen, patienten og evt. pårørende. Patienten ud- skrives med telefonnummeret på den behandlingsansvarlige afdeling, således det er lettilgængeligt ved behov for kontakt, samt aftaler om behandlingsplan og kontrol i sygehusregi. Derudover skal pa- tienten udskrives med telefonnummer til den kommunale sygepleje, hvis der skulle opstå behov for kontakt, inden iværksættelse af den kommunale behandling.

10. Økonomi

Region Syddanmark og kommunerne finansierer IV-behandlinger i kommunalt regi i fællesskab. For- slag til en finansieringsfordeling fremgår af bilag. Tilsvarende fremgår gældende takster for behand- lingstyper af bilag.

Taksterne for IV-aftalen i Region Syddanmark skal årligt genberegnes, så priserne løbende afspejler det reelle udgiftsniveau i kommunerne og så over- eller underbetaling undgås.

11. Monitorering opfølgning

Følgegruppen for Behandling og Pleje har ansvaret for, at der bliver monitoreret på samarbejdsafta- len. På nuværende tidspunkt indeholder hverken regionale eller kommunale systemer et datagrund- lag til at vurdere det potentielle omfang for IV-behandling i kommunalt regi.

Det Administrative Kontaktforum og Sundhedskoordinationsudvalget præsenteres årligt for en afrap- portering, og den første afrapportering sker et halvt år efter samarbejdsaftalens indgåelse. Afrappor- teringen indeholder opgørelser over:

- Antal borgere som har modtaget IV-behandling i eget hjem eller i nærmiljø

- Antal behandlinger på tværs af de tre IV-behandlingstyper

- Xxxxx behandlinger foretaget i eget hjem og antal behandlinger foretaget i nærmiljø

- Xxxxx XX-behandlinger pr. forløb

- Gennemsnitlig behandlingsvarighed pr. IV-behandling

- Antal borgere som er afvist til modtagelse af IV-behandling i kommunalt regi

- Status over den samlede økonomi

Opfølgningen baseres på afregningerne mellem Region Syddanmark og kommunerne og det tilhøren- de datamateriale i form af oversigter over samtlige behandlinger, der er leveret.

Regionalt skal det opgøres, hvor mange borgere, som er afvist til at modtage IV-behandling i kommu- nalt regi. Dette for at kende det fulde potentielle omfang af IV-behandlinger i kommunalt regi.

Opgørelse af den gennemsnitlige varighed pr. IV-behandling baseres på opgørelser fra udvalgte kom- muner i en periode på 14 dage.

Til at udarbejde opfølgningen nedsætter Følgegruppen for Behandling og Pleje en IV-opfølgnings- gruppe med regionale og kommunale repræsentanter. Monitoreringen tager udgangspunkt i de prin- cipper for monitorering der er beskrevet i ”Drejebog til monitorering af nye opgaver under sundheds- aftalen 2019 -2023” og godkendt på DAK den 8. februar 2021.

Der skal kvartalsvis følges op på udviklingen i ovenstående parametre (med undtagelse af den gen- nemsnitlige varighed pr. IV-behandling, som kun er årligt). Efter ét halvt år skal aftalen revideres.

12. Aftalens ikrafttræden og opsigelse

Aftalen er godkendt politisk i Sundhedskoordinationsudvalget og er gældende fra det tidspunkt, hvor der er indgået aftale mellem [NAVN] Kommune og Region Syddanmark.

Aftalen kan opsiges af begge parter ([NAVN] Kommune og Region Syddanmark) med tre måneders varsel.

Bilag 1

Opgave	Sygehus	Kommune	Praktiserende læ- ge
Lægefagligt ansvar for IV-behandlingen	X
Behandlingsplan, herunder evt. overgang til tabletbehandling	X
Ordination	X
Opstart af behandling	X
Blodprøver	X
Stillingtagen til om patienten kan forlades under infusionen	X
Medicin og utensilier	X	X
Planlægning af udskrivning	X	X
Information til patienten om behandlingsplan og kontrol	X
Oplysning om telefonnummer på behandlingsansvarlige afde- ling til patienten	X
Epikrise til praktiserende læge	X
Information til kommune om observationstid, behandlings- plan via. plejeforløbsplan og/eller korrespondance	X
Sygeplejersker med kompetencer til opgaven		X
Undervisere til kompetenceudvikling	X
Afvikling af kompetenceudvikling +lokaler til kompetenceud- vikling	X	X
Planlægning og organisering af hvor IV-behandlingen vareta- ges i kommunalt regi		X
Sygdom/behov som ikke vedrører IV-behandlingen			X

Sygehuslæge:

- Ordinerer IV-behandling

- Har ansvar for IV-behandlingen

Sygehus informerer kommune om:

- Behandlingsplan

- Kontaktoplysninger til behandlings- ansvar sygehusalsafdeling

- Obervationer under infusion.

Sygehus udleverer til patienten:

- Behandlingsplan

- Kontaktoplysninger til

behandlingsansvarlig sygehusafdelingen

-Medicin

-Utensilier

Sygehus sender til almen praksis:

- Epikrise

Kommunal sygeplejerske:

- Giver patienter IV-behandling i eget hjem

- Ved behov for kontakt til læge kontaktes behandlingsansvarlig sygehusafdeling og herunder afdelingens vagthavende læge.