Acceptblad AP Sundhedsforsikring - Erhverv og Fritid

Acceptblad

AP Sundhedsforsikring - Erhverv og Fritid

Vs. 0.13 af 01.05.2021

Dette acceptblad benyttes til virksomheder, der har mellem 5 og 150 medarbejdere og har pensionsaftale med AP Pension

eller har tiltrådt en af AP Pensions rammeaftaler.

☐ Ny aftale om AP Sundhedsforsikring i AP Pension

☐ Integreret aftale (betales via pensionsbidraget)

☐ Selvstændig aftale (betales af virksomheden via Nets)

☐ Ændring til bestående aftale i AP Pension

Virksomhedsoplysninger

Virksomhedsnavn	CVR-nummer:
Adresse:	Postnummer:	By:
Kontaktperson:	Telefon:	E-mail:
□ Enkelt selskab □ Koncern
Udfyld herunder, hvis aftalen skal omfatte flere selskaber:
Navn og CVR-nummer:
□ Moderselskab	□ Datterselskab	□ Søsterselskab
Navn og CVR-nummer:
□ Moderselskab	□ Datterselskab	□ Søsterselskab
Navn og CVR-nummer:
□ Moderselskab	□ Datterselskab	□ Søsterselskab
Navn og CVR-nummer:
□ Moderselskab	□ Datterselskab	□ Søsterselskab
Navn og CVR-nummer:
□ Moderselskab	□ Datterselskab	□ Søsterselskab
Skal aftalen omfatte mere end fem selskaber, skal en oversigt over selskaberne med navn og CVR-nummer vedlægges. ☐ Oversigt over selskaber vedlagt:

Oplysninger om rådgiver

Navn: Agenturnummer

Indmeldelsesbestemmelser

Er AP Sundhedsforsikring en integreret aftale, følger indmeldelsesbestemmelserne firmapensionsaftalen. Udfyld kun denne boks ved selvstændig aftale:

Medarbejdere skal indtræde i aftalen den 1. i måneden:

□ medarbejderen bliver ansat

□ hvor medarbejderen har    måneders ansættelse

Fakturering

Er AP Sundhedsforsikring en integreret aftale, opkræves via pensionsbidraget.

Er AP Sundhedsforsikring en selvstændig aftale, faktureres/krediteres virksomheden en gang om året.

Hovedforfald 1. januar efter den:        

AP Pension afregner følgende vederlag til forsikringsformidler:       procent af prisen

Vederlag

Tilpas din AP Sundhedsforsikring

Tilvalgsdækninger	Betaling af tilvalgsdækninger :
Udvidet dækning overenskomst mellem FA og DFL ☐	følger AP Sundhedsforsikrings aftalen
Kollektiv børnedækning – minimum 5 ansatte ☐	følger AP Sundhedsforsikrings aftalen
Medarbejderen har mulighed for at oprette en AP Sundhedsforsikring – Privat for ægtefælle/samlever under 65 år og børn mellem 0 og 24 år, der opkræves hos medarbejderen. Hvis virksomheden vælger kollektiv børnedækning, er det ikke nødvendigt at oprette en sundhedsforsikring til børnene.
AP Sundhedsforsikring dækker i det omfang, der er beskrevet i det forsikringsbevis, medarbejderen modtager fra AP Pension, og i de forsikringsbetingelser, der gælder for forsikringen.

Tandforsikring hos Købstædernes Forsikring

☐ Ny aftale om Tandforsikring. Alle medarbejdere vil være omfattet. Tandforsikring bliver opkrævet årligt via Nets.

Medarbejderen har mulighed for at oprette en Tandforsikring for ægtefælle/samlever (under 65 år) og børn mellem 18 og 24 år.

Tandforsikringen oprettes i Købstædernes Forsikring og dækker i det omfang, der er beskrevet i vilkår for Tandforsikring Erhverv eller Tandforsikring for Finanssektoren, som kan ses på xxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx

Ikrafttrædelse

Aftalen træder i kraft den:        - gælder også eventuelle tilvalgsdækninger og tandforsikring. (Hvis integreret aftale: tidligst samme dato som firmapensionsaftalen)

Arbejdsgivers underskrift

Dato:     

Tegningsberettiget underskrift

Navn(e) i blokbogstaver eller stempel

Send Acceptbladet til AP Pension, Xxxxxxxxxxx 000, 0000 Xxxxxxxxx Ø eller via xxxxxxxxx.xx/xxxxxxx

Rådgivers underskrift

Dato:     

Underskrift

Navn(e) i blokbogstaver eller stempel

Sammen med dette acceptblad skal der afleveres medarbejderliste og eventuel fuldmagt og vederlagsaftale.