Contract
Bilag 3 til: Grundaftale mellem hospitalerne i Region Hovedstaden og kommunerne regionen om finansiering af ledsagelse i forbindelse med hospitalsbehandling
STANDARD BLANKET TIL AFREGNING FOR LEDSAGELSE I FORBINDELSE MED HOSPTIALS BEHANDLING
PATIENTOPLYSNINGER: Navn, cpr. nr.:
|
|
KONTAKTOPLYSNINGER:
KOMMUNE Kontaktoplysninger på den person, som kontrakten er indgået med (navn, titel, afdeling, telefon, e-mail):
|
|
KONTAKTOPLYSNINGER: HOSPITAL
Kontaktoplysninger på den person, som kontrakten er indgået med (navn, titel, afdeling, telefon, e-mail)
Kontaktoplysningerne fremgår af kontrakten. |
|
OPGØRELSE AF TIDSFORBRUG I FORBINDELSE MED LEDSAGELSEN:
Dato |
Tid anvendt i forbindelse ledsagelse af patient til / fra hospital (oplyses med angivelse af tidspunkt – dvs. fra klokken til klokken)* |
Tid anvendt i forbindelse med ledsagelse under hospitalsopholdet (oplyses med angivelse af tidspunkt – dvs. fra klokken til klokken) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Betaling for ledsagelse er gældende fra det tidspunkt, hvor transporten påbegyndes fra borgerens bopæl til transporten afsluttes ved borgerens bopæl.
OPGØRELSE Af BEFORDRINGSUDFIFTER I FORBINDELSE MED LEDSAGELSEN
Dato |
Der er benyttet patientbefordring ifm. ledsagelsen af patient til/fra hospital (sæt kryds)
|
Kommunes /egen bil er benyttet ifm. ledsagelsen af patient til/fra hospital (km tur/retur angives) f.eks. vagtskifte. |
Kommunes /egen bil er benyttet ifm. vagtskifte (km tur/retur angives) f.eks. vagtskifte. |
Udgifter til parkering (Dokumentation for P-afgift medsendes regningen sammen med blanketten) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vejledning:
Region Hovedstaden og kommunerne i Regionen har indgået grundaftale om finansiering af ledsagelse i forbindelse med hospitalsbehandling af borgere, der på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne har behov for ledsagelse i forbindelse med hospitalsbehandling. Aftalen er et bilag til sundhedsaftalen.
Grundaftalen har følgende hovedelementer:
Aftalen skal sørge for, at borgere med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne får den nødvendige personlige hjælp og støtte til ledsagelse i forbindelse med behandling på hospitalet.
Aftalen gælder ved indlæggelse, ambulant behandling, undersøgelse og kontrol.
Aftalen gælder både ved akutte og planlagte forløb.
Aftalen gælder både det somatiske og det psykiatriske område.
Hospitalet har ansvaret for at vurdere behovet for ledsagelse. Tilsvarende har hospitalet betalingsforpligtelsen.
Aftalen gælder ikke for praksissektoren.
”Ledsagelse” omfatter ledsagelse i forbindelse med transport til og fra hospitalsbehandling samt ledsagelse under hospitalsbehandling.
For uddybning, se Grundaftale og flowdiagrammer
Vejledning til udfyldelse af blanketten
Denne blanket
vedrører afregning af ledsagelse. Forud for afregningen indgås
aftale om ledsagelse
se Standardardkontrakt.
Regionen afregner for:
Timer anvendt til nødvendig ledsagelse under transport til og fra hospital
Timer anvendt til nødvendig ledsagelse under ophold på hospital
Befordringsgodtgørelse for ledsagelse til og/eller fra hospital (lav kilometertakst)
Befordringsgodtgørelse i forbindelse med vagtskifte samt til og/eller fra ledsagelse (uden borger, eksempelvis til og/eller fra ledsagers arbejdsplads) (lav kilometertakst)
P-afgift på hospital, hvis betaling for parkering er påkrævet.
Fremsendelse af blanket:
Kommunen har ansvaret for at udfylde blanketten, når patientforløbet er afsluttet.
Kommunen vedhæfter blanketten, når kommunen sender faktura til hospitalet.
Fakturaen skal sendes elektronisk. Ean nr. fremgår af standardkontrakten.
Regionen afregner med en fast timetakst: Taksten udgør
Hverdage fra kl. 06.00 til kl. 17.00: 287,00 kr. pr. time (2021 niveau)
Øvrige tidspunkter: 451,18 kr. pr. time (2021 niveau)
Taksten reguleres årligt efter gældende pris og lønindeks.