Fritid

Sundhedsforsikring

Almindelige vilkår gældende i tilknytning til lov om forsikringsaftaler. Gældende fra juni 2022

PERSONFORSIKRING VILKÅR NR. WP-NORLI FRITID/ARBEJDSTID TIL ANSATTE

Indholdsfortegnelse

Fritid 3

1. Hvem er dækket af forsikringen? 4

2. Hvornår dækker forsikringen? 5

3. Hvor dækker forsikringen? 5

4. Dækningsoversigt 6

5. Hvad er dækket af forsikringen? 8

Arbejdstid 13

1. Hvem er dækket af forsikringen? 14

2. Hvornår dækker forsikringen? 15

3. Hvor dækker forsikringen? 15

4. Dækningsoversigt 16

5. Hvad er dækket af forsikringen? 18

6. Tillægsdækninger til Sundhedsforsikringen 23

7. Generelle forsikringsbetingelser 24

Fritid

1. Hvem er dækket af forsikringen?

Forsikringsaftalen gælder mellem forsikringsgiver 1 og den virksomhed eller den person, der i policen er anført som forsikringstager.

Forsikringen omfater de personer eller den gruppe af personer, der er anført i policens dækningsover- sigt. En forsikret ansat har mulighed for at medfor- sikre sin ægtefælle eller samlever, deres børn op til 18 år til børnepræmie samt deres børn mellem 18 og 28 år til voksenpræmie.

Personer, der er omfatet af forsikringen, betegnes som sikrede og kan kun være:

– Personer, der er bosiddende i Danmark, og som har ret til at modtage den offentlige sygesikrings ydelser, jf. sygesikringsloven i Danmark.

– Personer med bopælsland i øvrige Norden eller Tyskland, som har ret til at modtage ydelser svarende til den offentlige sygesikrings ydelser via privat eller offentlig dækning i det pågældende bopælsland. For- sikringens erstatning er begrænset til det, som forsik- ringen skulle have udbetalt og arrangeret, hvis skaden havde ramt en person med ret til den offentlige syge- sikrings ydelser, jf. sygesikringsloven i Danmark.

1.1 Forsikringsdækningens ophør

Med mindre andet er aftalt mellem forsikringstager og forsikringsgiver, ophører forsikringsdækningen for sikrede på den førstkommende af følgende dage:

– Den dag forsikringsaftalen ophører uanset årsag.

– Den 1. i den følgende måned efter at sikrede er:

– Fratrådt sin stilling i den virksomhed, som er forsikringstager. Hvis den sikrede har medforsikret sine pårørende, ophører dækningen for de pårørende ved først komemnde hovedforfald.

– Første hovedforfaldsdag efter sikrede er fyldt 70 år. Er forsikringstageren en virksomhed med 2 eller flere medarbejdere, kan den sikrede fortsat være dækket, sålænge vedkommende er ansat i den pågældende virksomhed.

note 1: Forsikringsgiver er If Skadeforsikring, se afsnit 7.4

2. Hvornår dækker forsikringen?

3. Hvor dækker forsikringen?

Forsikringen gælder i den periode, der er anført i policen.

Med mindre andet er aftalt, gælder der for forsikrin- gen en karensperiode, se afsnit 7.1

2.1 Udbetalingsperiode

Så længe sikrede er omfatet af forsikringen, betales dækningsberetigede ydelser. Hvis forsikringsdæknin- gen for sikrede ophører, betales igangværende dæk- ningsberetigede ydelser for de pågældende sikrede

i indtil seks måneder efter datoen for forsikringsdæk- ningens ophør.

Hvis forsikringsdækningen er ophørt, skal skader opstået i forsikringsperioden anmeldes senest seks måneder efter forsikringsdækningens ophør, ellers borffalder reten til erstatning.

Skader opstået efter forsikringsdækningens ophør er ikke omfatet af forsikringen.

Ved behandling i Danmark kan sikrede frit vælge behandlingssted.

Hvis der ikke findes et behandlingssted i Danmark, der har ekspertisen, eller som kan yde den ordine- rede behandling indenfor behandlingsgarantien, vil sikrede blive henvist til et behandlingssted indenfor Norli Sundheds netværk i øvrige Norden, eller hvis dete heller ikke er muligt, indenfor Norli Sundheds netværk i øvrige Europa.

Hvis en anerkendt behandling ikke kan tilbydes in- denfor Norli Sundheds netværk indenfor før- nævnte geografiske regioner, eller hvis sikrede har behov for en bestemt type behandling, der ikke er tilgængelig i disse geografiske regioner, dækker for- sikringen også behandling i resten af verden.

For mere information om valg af behandlingssted se afsnit 7.5.1.

4. Dækningsoversigt

Forsikringen dækker sikrede i tilfælde af sygdom opstået i fritiden eller tilskadekomst som følge af et ulykkestilfælde opstået i fritiden jf. ydelserne i dæk- ningsoversigten på næste side. Ved fritid forstås ska- der, der ikke er opstået på grund af sikredes arbejde eller i forbindelse med sikredes arbejde.

Enhver form for omkostning, som ønskes betalt af forsikringen, skal forinden affioldelsen aftales med Norli Sundhed. Undlades dete, kan reten til erstatning borffalde.

De mulige dækninger ses i tabellen på næste side, hvor det også fremgår hvilken type Sundhedsforsik- ring dækningen er relateret til.

Dækninger til Sundhedsforsikring Fritid

Behandlingsrådgivning Operation og hospitalsophold

Rejseomkostninger og rejseservice Rejseledsagelse

Medicinsk ledsagelse Genoptræning

Fysioterapi og kiropraktorbehandling Diætist

Akut krisehjælp Psykolog og psykiater Behandlingsgaranti

Speciallægekonsultation og behandling

Second Opinion (medicinsk vurdering af en anden læge) Akupunktur, zoneterapi eller osteopati

Medicin

Medicinske hjælpemidler

Økonomisk kompensation efter indlæggelse Hjælp til uhelbredeligt syge og døende

Tillægsdækninger Afvænningsdækning Følgelidelse til kronisk sygdom

Tilvalg

Frakøb af karensperiode*

* Frakøb af karensperiode kan tilkøbes ved over 20 ansate.

Det fremgår af policen og dækningsbeviset hvilke tillægsdækninger, der er gældende.

5. Hvad er dækket af forsikringen?

5.1 Behandlingsrådgivning

I tilfælde af skade skal sikrede kontakte Norli Sundhed2, der yder hjælp og rådgivning. Hos Norli Sundhed kan sikrede få rådgivning i forbindelse med en konkret sygdom eller i tilfælde af tilskade- komst, samt få information om, hvor sikrede kan få yderligere information om en diagnose.

Xxxxx Xxxxxxx kan også hjælpe med at bestille tid til behandling eller undersøgelse samt med at arran- gere transport og anden assistance.

Enhver form for omkostning, som ønskes betalt af forsikringen, skal forinden affioldelsen aftales med Norli Sundhed. Undlades dete, kan reten til erstatning borffalde.

5.2 Operation og hospitalsophold

Hvis sikrede får behov for operation eller anden behandling på hospital, skal sikrede kontakte Xxxxx Xxxxxxx.

Xxxxx Xxxxxxx vil i samråd med den behandlen- de læge, lægen hos Xxxxx Xxxxxxx samt sikrede finde et behandlingssted som beskrevet i afsnit 3. I forbindelse med operation eller anden behandling på hospital dækkes lægeligt rimelige og lægeligt nødvendige udgifter til:

- Operation og anden behandling på hospital.

- Medicin og andre medicinske forbrugsstoffer mens sikrede er indlagt.

- Pleje og ophold på hospital.

5.3 Rejseomkostninger og rejseservice

Hvis sikrede af medicinske årsager ikke er i stand til at transportere sig selv, og hvis behandlende læge og lægen fra Norli Sundhed er enig i dete, dækkes rimelige og nødvendige ekstraudgifter til transport fra sikredes bopæl til behandlingsstedet samt til nødven- digt ophold i forbindelse med en dækningsberetiget behandling.

Transport skal altid ske på billigst mulige måde og skal arrangeres af Xxxxx Xxxxxxx samt gennemføres som ordineret af behandlende læge og lægen hos Xxxxx Xxxxxxx. Ved transport med rutefly dækkes maksimalt transport på Business Class, hvis dete er medicinsk begrundet og ordineret af behandlende læge og lægen fra Norli Sundhed.

5.4 Rejseledsagelse

Når en dækningsberetiget behandling finder sted uden for Danmark, dækkes rimelige og nødvendige omkostninger til transport og ophold med indtil i alt

50.000 kr. per skade for, at en voksen nærtstående til sikrede samt op til 2 af sikredes børn under 18 år kan ledsage sikrede. Er sikrede under 18 år, gælder denne dækning også i Danmark for vedkommendes forældre samt op til et barn under 18 år, når afstanden mellem bopæl og behandlingssted overstiger 150 km.

Transport skal altid ske på billigst mulige måde, og ved transport med rutefly dækkes maksimalt transport på samme klasse som sikrede.

note 2: Xxxxx Xxxxxxx administeres af forsikringsgiver jf. afsnit 7.4. Se mere om Xxxxx Xxxxxxx afsnit 7.15.

5.5 Medicinsk ledsagelse

Hvis sikrede tilbydes omfatende medicinsk behand- ling uden for Norden, dækkes rimelige og nødvendige omkostninger til, at én medicinsk uddannet person kan ledsage sikrede. Den medicinske ledsagers opga- ver er at sørge for:

- Støte og omsorg under rejsen og i de første dage under opholdet.

- Kontakt mellem den, der skal behandles, og de behandlende læger med hensyn til forståelse af diagnose og behandlingens forløb i de første dage under opholdet.

Medicinsk ledsagelse skal være ordineret af lægen hos Xxxxx Xxxxxxx og ledsagelsen gennemføres som ordineret af lægen hos Xxxxx Xxxxxxx for at sikre, at transporten gennemføres medicinsk forsvarligt.

5.6 Genoptræning

I forbindelse med en dækningsberetiget behandling dækker forsikringen med indtil 50.000 kr. per skade rimelige og nødvendige omkostninger til:

- Ambulant efterbehandling, hjemmesygeplejerske og genoptræning, der er ordineret af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Medicinsk rekreationsophold indenfor

Europa efter længere tids alvorlig sygdomsperiode. Opholdet skal være medicinsk begrundet og rele- vant samt ordineret af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Hjemmeservice, hvis sikrede og dennes familie er væsentligt hæmmet i udførelsen af normale daglige gøremål, og sikrede har været sygemeldt i mere

end 14 dage. Hjemmeservice skal være ordineret af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

5.7 Fysioterapi og kiropraktorbehandling Forsikringen dækker udgifter til lægeordinerede be- handlinger udført af fysioterapeut efter aftale med Xxxxx Xxxxxxx eller behandlinger udført af kiro- praktor efter henvisning fra Xxxxx Xxxxxxx.

Der dækkes for maksimalt 20 behandlinger inden for hvert forsikringsår. Sundhedsforsikringen dæk- ker derudover én røntgenundersøgelse pr. person pr. forsikringsår.

Det samlede antal maksimale behandlinger under Sundhedsforsikring Fritid og Sundhedsforsikring Arbejdstid forbliver tilsammen 20 behandlinger. Det samlede antal behandlinger bliver dermed ikke for- doblet selvom der er indgået aftale om begge forsik- ringer.

Med mindre andet er aftalt med Xxxxx Xxxxxxx , skal fysioterapeuten eller kiropraktoren have overens - komst med sygesikringen (et såkaldt ydernummer).

5.8 Diætist

Forsikringen dækker op til fem konsultationer hos diætist, hvis sikredes BMI er under 18,5 eller over 35. Udregningen af BMI skal ske af en læge, ligesom be- handlingen skal lægeordineres.

BMI= kropsvægt i kilo

højden i meter2

Der dækkes for op til 5 behandlinger inden for hvert forsikringsår.

5.9 Akut krisehjælp

Forsikringen dækker omkostninger til akut krise- hjælp med indtil i alt ti konsultationer per hændelse hos psykolog eller speciallæge i psykiatri i sikredes bopælsland jf. afsnit 1. Akut krisehjælp tilbydes, hvis sikrede udsætes for eller er samtidigt vidne til en livs- truende hændelse, der medfører akut psykisk krise.

Dete kan for eksempel være på grund af røveri, over- fald, trusler, ulykke, brand, eksplosion eller kidnap- ning.

Det samlede antal maksimale konsultationer under Sundhedsforsikring Fritid og Sundhedsforsikring Arbejdstid forbliver tilsammen 10 konsultationer. Det samlede antal konsultationer bliver dermed ikke fordoblet selvom der er indgået aftale om begge forsikringer. Dete gælder også sikredes nærmeste pårørende.

Nødvendig akut krisehjælp tilbydes også til sikredes nærmeste pårørende (indtil i alt ti konsultationer per hændelse) i de tilfælde, hvor sikrede lider alvorlig fysisk overlast eller afgår ved døden ved hændelsen.

5.10 Psykolog og psykiater

Forsikringen dækker udgifter til lægeordineret psy- kologisk rådgivning hos psykolog eller speciallæge i psykiatri.

Forsikringen dækker 10 behandlinger pr. forsikringsår. Det samlede antal maksimale behandlinger under Sundhedsforsikring Fritid og Sundhedsforsikring Arbejdstid forbliver tilsammen 10 behandlinger. Det samlede antal behandlinger bliver dermed ikke for- doblet selvom der er indgået aftale om begge forsik- ringer.

Herefter ydes 50 % tilskud til lægeordinerede konsul- tationer hos psykolog eller speciallæge i psykiatri i indtil seks måneder regnet fra 1. behandlingsdag betalt af forsikringen.

5.11 Behandlingsgaranti

Xxxxx Xxxxxxx sørger for aftale om medicinsk be- handling indenfor to uger samt for, at behandlingen kan påbegyndes indenfor tre uger, medmindre andet er aftalt. Perioderne regnes fra den dag, hvor anmel- delsen er modtaget hos Xxxxx Xxxxxxx.

Overholder Xxxxx Xxxxxxx ikke denne behand- lingsgaranti, udbetales 500 kr. til sikrede som kompensation for forsinkelsen per påbegyndt uge regnet fra og med 3. uge (aftale om behandling) eller

4. uge (påbegyndelse af behandling) efter, at skaden er anmeldt til Xxxxx Xxxxxxx. Herefter yder for- sikringen 500 kr. i kompensation per påbegyndt uge, indtil aftale om behandling er truffet og/eller behand

- ling påbegyndt. Udbetalingen er skatepligtig og skal indberetes af sikrede til SKAT.

5.11.1 Behandlingsgarantien dækker ikke

- Skader der er omfatet af afsnit 5.18.

- Hvis sikrede stiller krav om behandling på et be- stemt behandlingssted.

- Hvis sikrede overfor Xxxxx Xxxxxxx udtryk-

ker ønske om behandling på et senere tidspunkt end indenfor de perioder, der er beskrevet i be- handslingsgarantien.

5.12 Speciallægekonsultation og behandling Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til konsultation, undersøgelse, diagnosticering og be- handling hos speciallæge efter henvisning fra sikredes egen læge.

Bemærk: Også speciallægekonsultation og behandling skal aftales med Xxxxx Xxxxxxx . Undlades dete, kan reten til erstatning borffalde.

5.13 Second Opinion (medicinsk vurdering af en anden læge)

Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til én medicinsk revurdering af en anden læge end den læge, som har stillet diagnosen og/eller udarbejdet behandlingsforslag. Lægen skal besidde det relevante medicinske speciale, og forsikringen dækker, når sikrede har fået:

- Diagnosticeret en livstruende sygdom

- En livstruende skade efter tilskadekomst som følge af et ulykkestilfælde.

- Tilbudt omfatende behandling eller operation, der kan være livstruende.

Forudsætningen for at kunne få en Second Opinion er, udover ovenstående, at sikrede har fået stillet en dækningsberetiget livstruende diagnose eller er i

en livstruende situation som følge af dækningsberet- tiget tilskadekomst samt, at der foreligger et konkret behandlingsforslag.

5.14 Akupunktur, zoneterapi eller osteopati

I forbindelse med dækningsberetiget sygdom eller tilskadekomst er udgifter til akupunktur, zoneterapi eller osteopati dækket med op til i alt ote behandlin- ger i hvert forsikringsår.

Det samlede antal maksimale behandlinger under Sundhedsforsikring Fritid og Sundhedsforsikring Ar- bejdstid forbliver tilsammen 8 behandlinger. Det sam- lede antal behandlinger bliver dermed ikke fordoblet selvom der er indgået aftale om begge forsikringer.

Behovet for behandling skal være lægeligt indikeret, og lægen hos Xxxxx Xxxxxxx skal vurdere, at behandlingen kan have en helbredende effekt på en konkret diagnose, der er stillet af en læge.

Behandling skal ske efter anerkendte metoder med dokumenteret effekt, der er godkendt af Sundheds- styrelsen.

Forsikringen dækker kun behandling udført af auto- riseret sundhedsfagligt personale eller af behandlere, der er godkendt som Registrerede Alternative Behand- lere (RAB godkendt behandler).

Behandling udført af sikrede selv eller af dennes nær- meste familie er ikke dækket af forsikringen.

5.15 Medicin

Ved forudgående hospitalsindlæggelse og/eller am- bulant operation:

- Dækker forsikringen udgifter til lægeordineret medicin i indtil seks måneder.

Uden forudgående hospitalsindlæggelse og/eller ambulant operation:

- Dækker forsikringen udgifter til anden lægeordine- ret medicin fra og med 4. uge med indtil 10.000 kr. per forsikringsår. For at forsikringen dækker, skal sikrede have indtaget medicinen dagligt i tre uger og skal i denne periode have haft mindst ti sygedage.

Antallet af sygedage skal bekræftes af sikredes arbejdsgiver. Forsikringen dækker i indtil seks må- neder regnet fra og med 4. uge.

5.16 Medicinske hjælpemidler

Forsikringen dækker rimelige og nødvendige ud- gifter til midlertidige, lægeordinerede medicinske hjælpemidler med indtil 50.000 kr. per skade, der af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx anses nødvendige i forbindelse med en dækningsberetiget skade.

Desuden dækkes lægeordinerede proteser med indtil 10.000 kr. per skade, hvis behovet for protese er nyopstået i den periode, hvor sikrede har været omfatet af forsikringen, og hvis det er en følge af en dækningsberetiget skade. Planlagt forudsigelig udskiftning af eksisterende proteser er ikke omfat- tet af forsikringen.

5.17 Økonomisk kompensation efter indlæggelse Hvis sikrede udsætes for et større operativt ind- greb som følge af dækningsberetiget sygdom eller tilskadekomst, ydes der en økonomisk kompensa- tion til sikrede.

Forudsætningerne er, at der er tale om et operativt indgreb som:

- Finder sted under xxxx xxxxxxx.

- Medfører sammenhængende indlæggelse i mi- nimum fem dage og lægeordineret sygemelding i tre sammenhængende måneder.

Den økonomiske kompensation udgør 10.000 kr. per skade og udbetales som et engangsbeløb efter at operationen har fundet sted og kun, såfremt sikrede overlever det operative indgreb. Udbeta- lingen er skatepligtig og skal indberetes af sikrede til SKAT.

5.18 Hjælp til uhelbredeligt syge og døende

Hvis sikrede i forsikringsperioden rammes af dæk- ningsberetiget sygdom eller tilskadekomst, der

er eller udvikler sig til at være uhelbredelig, har

sikrede og sikredes ægtefælle eller samlever samt deres børn, ret til hjælp under denne dækning.

En uhelbredelig sygdom eller tilskadekomst er defineret som værende fra det tidspunkt, hvor hel- bredende behandling af behandlende læge er op- givet til fordel for en aktiv lindrende indsats, og hvor sikredes restlevetid af behandlende læge estimeres til maksimalt seks måneder.

I det tilfælde dækkes med i alt indtil 100.000 kr. rimelige og nødvendige omkostninger til:

- Hjemmesygeplejerske, der er ordineret af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Ophold på hospice eller hjemmehospice i Nor- den. Opholdet skal være medicinsk begrundet og relevant samt ordineret af behandlende læge og lægen fra Norli Sundhed.

- Hjemmeservice, som er ordineret af behandle- de læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Konsultation hos psykolog eller speciallæge i psykiatri til sikrede og sikredes ægtefælle eller samlever samt deres børn, der er ordineret af læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Ekstraudgifter til transport til sikrede og sikre- des ægtefælle eller samlever samt deres børn. Ekstraudgiften til transport skal være dokumenteret og relateret til sikredes helbredsmæssige tilstand. Ekstraudgifter til transport skal være ordineret af læge og lægen fra Norli Sundhed.

Enhver form for ophold og behandling under denne dækning skal ydes af personer og/eller behandlingssteder, der har opnået behørig auto- risation af de offentlige myndigheder i Danmark eller lignende offentlig myndighed i Norden.

Arbejdstid

1. Hvem er dækket af forsikringen?

Forsikringsaftalen gælder mellem forsikringsgiver 1 og den virksomhed eller den person, der i policen er anført som forsikringstager.

Forsikringen omfater de personer eller den gruppe af personer, der er anført i policens dækningsover- sigt. En forsikret ansat har mulighed for at medfor- sikre sin ægtefælle eller samlever, deres børn op til 18 år til børnepræmie samt deres børn mellem 18 og 28 år til voksenpræmie.

Personer, der er omfatet af forsikringen, betegnes som sikrede og kan kun være:

– Personer, der er bosiddende i Danmark, og som har ret til at modtage den offentlige sygesikrings ydelser, jf. sygesikringsloven i Danmark.

1.1 Forsikringsdækningens ophør

Med mindre andet er aftalt mellem forsikringstager og forsikringsgiver, ophører forsikringsdækningen for sikrede på den førstkommende af følgende dage:

– Den dag forsikringsaftalen ophører uanset årsag.

– Den 1. i den følgende måned efter at sikrede er:

– Fratrådt sin stilling i den virksomhed, som er forsikringstager. Hvis den sikrede har medforsikret sine pårørende, ophører dækningen for de pårørende ved først kommende hovedforfald.

note 1: Forsikringsgiver er If Skadeforsikring, se afsnit 7.4

2. Hvornår dækker forsikringen?

3. Hvor dækker forsikringen?

Forsikringen gælder i den periode, der er anført i policen.

Med mindre andet er aftalt, gælder der for forsikrin- gen en karensperiode, se afsnit 7.1

2.1 Udbetalingsperiode

i indtil seks måneder efter datoen for forsikringsdæk- ningens ophør.

Hvis forsikringsdækningen er ophørt, skal skader opstået i forsikringsperioden anmeldes senest seks måneder efter forsikringsdækningens ophør, ellers borffalder reten til erstatning.

Skader opstået efter forsikringsdækningens ophør er ikke omfatet af forsikringen.

Ved behandling i Danmark kan sikrede frit vælge behandlingssted.

For mere information om valg af behandlingssted se afsnit 7.5.1.

4. Dækningsoversigt

Forsikringen dækker sikrede i tilfælde af sygdom op- stået i arbejdstiden eller tilskadekomst som følge af et ulykkestilfælde opstået i arbejdstiden jf. ydelserne i dækningsoversigten på næste side. Ved arbejdstid forstås skader, der er opstået på grund af sikredes arbejde eller i forbindelse med sikredes arbejde.

Enhver form for omkostning, som ønskes betalt af forsikringen, skal forinden affioldelsen aftales med Norli Sundhed. Undlades dete, kan reten til erstatning borffalde.

De mulige dækninger ses i tabellen på næste side, hvor det også fremgår hvilken type Sundhedsforsikring dækningen er relateret til.

Dækninger til Sundhedsforsikring Arbejdstid

Behandlingsrådgivning Operation og hospitalsophold

Rejseomkostninger og rejseservice Rejseledsagelse

Medicinsk ledsagelse Genoptræning

Fysioterapi og kiropraktorbehandling Diætist

Akut krisehjælp Psykolog og psykiater Behandlingsgaranti

Speciallægekonsultation og behandling

Second Opinion (medicinsk vurdering af en anden læge) Akupunktur, zoneterapi eller osteopati

Medicin

Medicinske hjælpemidler

Økonomisk kompensation efter indlæggelse Hjælp til uhelbredeligt syge og døende

Tillægsdækninger Afvænningsdækning Følgelidelse til kronisk sygdom

Tilvalg

Frakøb af karensperiode*

* Frakøb af karensperiode kan tilkøbes ved over 20 ansate.

Det fremgår af policen og dækningsbeviset hvilke tillægsdækninger, der er gældende

5. Hvad er dækket af forsikringen?

5.1 Behandlingsrådgivning

Xxxxx Xxxxxxx kan også hjælpe med at bestille tid til behandling eller undersøgelse samt med at ar- rangere transport og anden assistance.

Enhver form for omkostning, som ønskes betalt af forsikringen, skal forinden affioldelsen aftales med Norli Sundhed. Undlades dete, kan reten til erstatning borffalde.

5.2 Operation og hospitalsophold

Hvis sikrede får behov for operation eller anden be- handling på hospital, skal sikrede kontakte Xxxxx Xxxxxxx.

Xxxxx Xxxxxxx vil i samråd med den behandlende læge, lægen hos Xxxxx Xxxxxxx samt sikrede finde et behandlingssted som beskrevet i afsnit 3. I forbindelse med operation eller anden behandling på hospital dækkes lægeligt rimelige og lægeligt nødvendige udgifter til:

- Operation og anden behandling på hospital.

- Medicin og andre medicinske forbrugsstoffer mens sikrede er indlagt.

- Pleje og ophold på hospital.

5.3 Rejseomkostninger og rejseservice

Hvis sikrede af medicinske årsager ikke er i stand til

at transportere sig selv, og hvis behandlende læge og lægen fra Norli Sundhed er enig i dete , dækkes rimelige og nødvendige ekstraudgifter til transport fra sikredes bopæl til behandlingsstedet samt til nødven- digt ophold i forbindelse med en dækningsberetiget behandling.

Transport skal altid ske på billigst mulige måde og skal arrangeres af Xxxxx Xxxxxxx samt gennemføres som ordineret af behandlende læge og lægen hos Xxxxx Xxxxxxx. Ved transport med rutefly dækkes mak- simalt transport på Business Class, hvis dete er medicinsk begrundet og ordineret af behandlende læge og lægen fra Norli Sundhed.

5.4 Rejseledsagelse

Når en dækningsberetiget behandling finder sted uden for Danmark, dækkes rimelige og nødvendige omkostninger til transport og ophold med indtil i alt

Transport skal altid ske på billigst mulige måde, og ved transport med rutefly dækkes maksimalt transport på samme klasse som sikrede.

note 2: Xxxxx Xxxxxxx administeres af forsikringsgiver jf. afsnit 7.4. Se mere om Xxxxx Xxxxxxx afsnit 7.15.

5.5 Medicinsk ledsagelse

- Støte og omsorg under rejsen og i de første dage under opholdet.

- Kontakt mellem den, der skal behandles, og de behandlende læger med hensyn til forståelse af diagnose og behandlingens forløb i de første dage under opholdet.

Medicinsk ledsagelse skal være ordineret af lægen hos Xxxxx Xxxxxxx og ledsagelsen gennemføres som ordineret af lægen hos Norli Sundhed for at sikre, at transporten gennemføres medicinsk forsvar- ligt.

5.6 Genoptræning

I forbindelse med en dækningsberetiget behandling dækker forsikringen med indtil 50.000 kr. per skade rimelige og nødvendige omkostninger til:

- Ambulant efterbehandling, hjemmesygeplejerske og genoptræning, der er ordineret af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Medicinsk rekreationsophold indenfor

Europa efter længere tids alvorlig sygdomsperiode. Opholdet skal være medicinsk begrundet og rele- vant samt ordineret af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Hjemmeservice, hvis sikrede og dennes familie er væsentligt hæmmet i udførelsen af normale daglige gøremål, og sikrede har været sygemeldt i mere

end 14 dage. Hjemmeservice skal være ordineret af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

5.7 Fysioterapi og kiropraktorbehandling Forsikringen dækker udgifter til lægeordinerede be- handlinger udført af fysioterapeut efter aftale med Xxxxx Xxxxxxx eller behandlinger udført af kiro- praktor efter henvisning fra Xxxxx Xxxxxxx.

Der dækkes for maksimalt 20 behandlinger inden for hvert forsikringsår. Sundhedsforsikringen dæk- ker derudover én røntgenundersøgelse pr. person pr. forsikringsår.

Med mindre andet er aftalt med Xxxxx Xxxxxxx , skal fysioterapeuten eller kiropraktoren have overens - komst med sygesikringen (et såkaldt ydernummer).

5.8 Diætist

Forsikringen dækker op til fem konsultationer hos diætist, hvis sikredes BMI er under 18,5 eller over 35. Udregningen af BMI skal ske af en læge, ligesom be- handlingen skal lægeordineres.

BMI= kropsvægt i kilo

højden i meter2

Der dækkes for op til 5 behandlinger inden for hvert forsikringsår.

5.9 Akut krisehjælp

Dete kan for eksempel være på grund af røveri, over- fald, trusler, ulykke, brand, eksplosion eller kidnap- ning.

5.10 Psykolog og psykiater

Forsikringen dækker udgifter til lægeordineret psy- kologisk rådgivning hos psykolog eller speciallæge i psykiatri.

Herefter ydes 50 % tilskud til lægeordinerede konsul- tationer hos psykolog eller speciallæge i psykiatri i indtil seks måneder regnet fra 1. behandlingsdag betalt af forsikringen.

5.11 Behandlingsgaranti

Xxxxx Xxxxxxx sørger for aftale om medicinsk behandling indenfor to uger samt for, at behand- lingen kan påbegyndes indenfor tre uger, medmindre andet er aftalt. Perioderne regnes fra den dag, hvor anmeldelsen er modtaget hos Xxxxx Xxxxxxx.

Overholder Xxxxx Xxxxxxx ikke denne behand- lingsgaranti, udbetales 500 kr. til sikrede som kompensation for forsinkelsen per påbegyndt uge regnet fra og med 3. uge (aftale om behandling) eller

5.11.1 Behandlingsgarantien dækker ikke

- Skader der er omfatet af afsnit 5.18.

- Hvis sikrede stiller krav om behandling på et bestemt behandlingssted.

- Hvis sikrede overfor Xxxxx Xxxxxxx udtryk

ker ønske om behandling på et senere tidspunkt end indenfor de perioder, der er beskrevet i be- handslingsgarantien.

5.12 Speciallægekonsultation og behandling Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til konsultation, undersøgelse, diagnosticering og be- handling hos speciallæge efter henvisning fra sikredes egen læge.

Bemærk: Også speciallægekonsultation og behandling skal aftales med Xxxxx Xxxxxxx . Undlades dete, kan reten til erstatning borffalde.

5.13 Second Opinion (medicinsk vurdering af en anden læge)

- Diagnosticeret en livstruende sygdom

- En livstruende skade efter tilskadekomst som følge af et ulykkestilfælde.

- Tilbudt omfatende behandling eller operation, der kan være livstruende.

Forudsætningen for at kunne få en Second Opinion er, udover ovenstående, at sikrede har fået stillet en dækningsberetiget livstruende diagnose eller er i

en livstruende situation som følge af dækningsberet- tiget tilskadekomst samt, at der foreligger et konkret behandlingsforslag.

5.14 Akupunktur, zoneterapi eller osteopati

I forbindelse med dækningsberetiget sygdom eller tilskadekomst er udgifter til akupunktur, zoneterapi eller osteopati dækket med op til i alt ote behandlin- ger i hvert forsikringsår.

Behovet for behandling skal være lægeligt indikeret, og lægen hos Xxxxx Xxxxxxx skal vurdere, at behandlingen kan have en helbredende effekt på en konkret diagnose, der er stillet af en læge.

Behandling skal ske efter anerkendte metoder med dokumenteret effekt, der er godkendt af Sundheds- styrelsen.

Forsikringen dækker kun behandling udført af auto- riseret sundhedsfagligt personale eller af behandlere, der er godkendt som Registrerede Alternative Behand- lere (RAB godkendt behandler).

Behandling udført af sikrede selv eller af dennes nær- meste familie er ikke dækket af forsikringen.

5.15 Medicin

Ved forudgående hospitalsindlæggelse og/eller ambu- lant operation:

- Dækker forsikringen udgifter til lægeordineret medicin i indtil seks måneder.

Uden forudgående hospitalsindlæggelse og/eller ambulant operation:

Antallet af sygedage skal bekræftes af sikredes arbejdsgiver. Forsikringen dækker i indtil seks må- neder regnet fra og med 4. uge.

5.16 Medicinske hjælpemidler

Forsikringen dækker rimelige og nødvendige ud- gifter til midlertidige lægeordinerede medicinske hjælpemidler med indtil 50.000 kr. per skade, der af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx anses nødvendige i forbindelse med en dækningsberetiget skade.

5.17 Økonomisk kompensation efter indlæggelse Hvis sikrede udsætes for et større operativt ind- greb som følge af dækningsberetiget sygdom eller tilskadekomst, ydes der en økonomisk kompensa- tion til sikrede.

Forudsætningerne er, at der er tale om et operativt indgreb som:

- Finder sted under xxxx xxxxxxx.

- Medfører sammenhængende indlæggelse i mi- nimum fem dage og lægeordineret sygemelding i tre sammenhængende måneder.

5.18 Hjælp til uhelbredeligt syge og døende

Hvis sikrede i forsikringsperioden rammes af dæk- ningsberetiget sygdom eller tilskadekomst, der

er eller udvikler sig til at være uhelbredelig, har

sikrede og sikredes ægtefælle eller samlever samt deres børn, ret til hjælp under denne dækning.

I det tilfælde dækkes med i alt indtil 100.000 kr. rimelige og nødvendige omkostninger til:

- Hjemmesygeplejerske, der er ordineret af behandlende læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Ophold på hospice eller hjemmehospice i Nor- den. Opholdet skal være medicinsk begrundet og relevant samt ordineret af behandlende læge og lægen fra Norli Sundhed.

- Hjemmeservice, som er ordineret af behandle- de læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

- Konsultation hos psykolog eller speciallæge i psykiatri til sikrede og sikredes ægtefælle eller samlever samt deres børn, der er ordineret

af læge og lægen fra Xxxxx Xxxxxxx.

6. Tillægsdækninger til Sundhedsforsikringen

- Fritid / Arbejdstid

Det fremgår af policen og dækningsbeviset hvilke tillægsdækninger, der er tilknytet forsikringen.

6.1 Afvænningsdækning

Hvis sikrede bliver diagnosticeret for en dæknings- beretiget affiængighed, dækker denne tillægsdæk- ning udgifter til afvænning af affiængigheden jf.

6.1.1.

6.1.1 Tillægsdækningens omfang Tillægsdækningen dækker med indtil 100.000 kr. udgifter til lægeordineret afvænning fra ukontrol- label affiængighed af:

- Alkohol

- Narkotika (rusmidler der er omfatet af lov om euforiserende stoffer)

- Receptpligtig medicin (jf. lov om lægemidler)

- Spil (diagnosticeret med diagnosen ludomani).

Der dækkes for et afvænningsforløb i forsikrings- perioden, og behandlingen skal være ordineret af egen læge eller lægen fra Norli Sundhed. Selve behandlingen samt behandlingsstedet skal godkendes af og aftales med Norli Sundhed inden behandling, ophold eller lignende påbegyndes.

6.1.2 Tillægsdækningen dækker ikke

- I de første seks måneder efter, at sikrede blev omfatet af tillægsdækningen.

- Hvis den sikrede havde en bestående affiæn- gighed, der er omfatet af tillægsdækningen, inden vedkommende blev omfatet af tillægs- dækningen.

- Tidligere affiængige personer, der får tilbage- fald af en dækningsberetiget affiængighed, medmindre det kan dokumenteres, at den op- rindelige affiængighed ligger mere end ote år tilbage i tiden regnet fra det tidspunkt, hvor sikrede blev omfatet af tillægsdækningen.

6.2 Følgelidelse til kronisk sygdom Tillægsdækningen yder behandling til sikrede hvis sikrede får følgelidelse til kronisk sygdom.

6.2.1 Tillægsdækningens omfang

Forsikringen dækker behandling af følgelidelse til kronisk sygdom i op til tre måneder. Følgelidelsen skal konstateres mens sikrede er omfatet af forsik- ringen. Der er ingen dækning for kronisk sygdom.

6.2.2 Tillægsdækningen dækker ikke

- Kronisk dialysebehandling

- Følgelidelse der er opstået før forsikringen er trådt i kraft.

7. Generelle forsikringsbetingelser

De generelle forsikringsbetingelser er gældende for Sundhedsforsikring Fritid, Sundhedsforsik- ring Arbejdstid samt eventuelle tillægsdækninger.

7.1 Karensperiode

Med mindre andet er skriftligt aftalt, er udgifter til behandling af sygdom og tilskadekomst, der er opstået før forsikringens ikrafttrædelse ikke dækket i de første to år af forsikringsperioden.

Dete gælder dog ikke afsnit 6.1.2, hvor der er angivet en anden karensperiode.

Hvis sikrede har været omfatet af tilsvarende forsikring i mindre end 2 år umiddelbart før indtrædelse i forsikringsordningen, fratrækkes perioden i karensen. Har sikrede været omfatet af tilsvarende forsikring i mere end 2 år, borffalder den 2-årige karensperiode helt.

7.2 Hvad dækker forsikringen ikke?

Der dækkes ikke for udgifter der vedrører, skyl- des eller er opstået som følge af nedennævnte.

1. Al akutbehandling og transport ved pludselig opstået sygdom, eller hvis sikrede kommer ud for en ulykke. Her henvises til:

- Egen læge eller lægevagt

- ALARM 112

2. Behandling, der ikke er medicinsk betinget og beretiget for at bevare eller forbedre sikredes helbred, herunder livsforlængende behandling i en situation hvor man er uafvendeligt døende. Dete gælder dog ikke ydelser under afsnit 5.18.

3. En kronisk sygdom/diagnose uanset hvor længe forsikringen har været i kraft.

4. Behandling af følgelidelse til kronisk sygdom. Dete gælder dog ikke, hvis tillægsdækningen følgelidelse til kronisk sygdom er tilvalgt. I de

24 tilfælde dækkes som beskrevet i afsnit 6.2.

5. Behandling af sygdom, funktionsnedsætelse, kropsfejl eller psykisk udviklingsnedsætelse (eller følger af disse forhold), der er medfødte el- ler, som kan relateres til tidspunktet for sikredes fødsel eller sikredes fosterstadie.

6. Behandling af sygdom eller tilskadekomst, der kan tilskrives selvforskyldt legemsbeskadigel- se, påvirkning af alkohol, narkotika, misbrug af medicin eller andre rusmidler.

7. Behandling af sygdom eller tilskadekomst, der direkte eller indirekte skyldes konflikter i form af krig, krigslignende tilstande, oprør eller bor- gerlige uroligheder.

8. Behandling af sygdom eller tilskadekomst, der indtræder som en direkte eller indirekte følge af udløsning af atomenergi eller radioaktive kræfter under alle forhold eller bestråling fra radioaktivt brændstof eller affald.

9. Hjælp til personlig pleje, hvor behovet kan tilskrives alderdom og/eller senilitet/alder- domssvækkelse (typisk hjernesygdommen senil demens).

10. Udgifter til alternative behandlingsformer og produkter, der ikke er godkendt af Sundheds- styrelsen eller behandlinger udført af faggrup- per, der ikke er autoriserede af Sundhedsstyrel- sen.

11. Fertilitetsundersøgelser og behandlinger for barnløshed

12. Udgifter til behandling af sygdom eller tilska- dekomst, der skyldes, at sikrede ikke følger anvisninger, behandlinger og instrukser fra læge og/eller behandlingssted.

13. Behandling af sygdom eller tilskadekomst, der skyldes behandling af eksperimentel karakter.

14. Behandling af sygdomme, der er omfatet af den til enhver tid gældende lov om foranstaltninger mod smitsomme sygdomme.

15. Kosmetiske behandlinger og operationer, med- mindre de er medicinsk begrundet og ordine- ret af lægen hos Xxxxx Xxxxxxx og i henhold til Sundhedsstyrelsens retningslinier.

16. Skader som følge af medicinsk fejlbehandling, der er omfatet af patienfforsikringsloven.

17. Organtransplantation, organdonation og følger deraf.

18. Fedmeoperation

19. Behandling for fedme. Dog dækkes diætist i de tilfælde, som er beskrevet i afsnit 5.8.

20. Tandbehandling, uanset årsagen.

21. Synskorrektion (nær- og langsynethed).

22. Alle udgifter til udfærdigelse af atester, med min- dre Xxxxx Xxxxxxx har anmodet herom.

23. Aften- og weekendtillæg (med mindre der er tale om akut krisehjælp) samt udgifter i for- bindelse med udeblivelse fra behandling eller operation.

24. Skader som sker under udøvelse af professionel sport.

Derudover dækkes ikke udgifter til graviditet, fødsel og barsel herunder fødselsforberedelse, scanninger, abort, privat jordemoder, barsels- ophold m.v.

7.3 Hvor stor er forsikringssummen?

Den maksimale årlige forsikringssum er 3.000.000 kr. pr. sikrede.

Forsikringssummen indeksreguleres ikke.

7.4 Hvem er forsikringsgiver?

Forsikringsgiver er:

If Skadeforsikring Stamholmen 159

2650 Hvidovre

CVR 24 20 32 12

Filial af If Skadeförsäkring AB (publ), Sverige Xxxxx Xxx 00, Xxxxxxxxxx

SE106 80 Stockholm, Sverige

Svensk xxx.xx (Finansinsp.): 5164018102

7.5 Serviceniveau og kvalitet

For at kunne tilbyde sikrede en ensartet service af høj kvalitet er styring, kontrol og opfølgning vigtige værktøjer. I relation til sundhedsforsik- ringer opererer Xxxxx Xxxxxxx med følgende målepunkter:

- Valg af behandlingssted

- Besvarelse af telefonopkald

- Levering af serviceydelser

7.5.1 Valg af behandlingssted

Sikrede kan frit vælge behandlingssted ved behandling i Danmark, som beskrevet under afsnit 3. Eneste krav er, at behandlingsstedet skal være godkendt af Sundhedsstyrelsen og leve op til de kvalitetsmæssige krav som Norli Sundhed stiller.

Når behandling finder sted uden for Danmark, er den primære gruppe af behandlingssteder de behandlingssteder, der er en del af Norli Sundheds netværk i Sverige, Norge og Finland. Disse behandlingssteder lever alle op til de krav, som sundhedsmyndighederne i det pågælden- de land stiller samt de kvalitetsmæssige krav,

som Xxxxx Xxxxxxx stiller. 25

Derudover har Xxxxx Xxxxxxx samarbejdsaftale med kræftcentre, som dels lever op til de nationale sundhedsmyndigheders krav, dels forsikringsgivers kvalitetsmæssige krav. I den forbindelse er det også vurderet, at service, hy- giejne og lægefaglige kvalifikationer er på højde med de krav, der stilles i Norden.

Skal behandling finde sted uden for Danmark på et behandlingssted, der ikke er omfatet af vores umiddelbare netværk, vil behandlingsstedet blive vurderet af lægen fra Norli Sundhed. Det vil også være lægen fra Norli Sundhed, som skal godkende behandlingen og behandlingsstedet.

Forsikringsgivers kvalitetsmæssige krav: Forsikringsgivers interne kvalitetsmæssige krav kommer i forlængelse af Sundhedsstyrelsens krav til behandlingssteder og skal sikre korrekt, rele- vant og medicinsk forsvarlig behandling i ind- og udland. I den samlede vurdering af et behand- lingssted indgår blandt andet:

- Klagesager med medhold hos Patienfforsikrin- gen og Patientklagenævnet

- Vurdering af om, der ydes etisk og medicinsk forsvarlig behandling

- Xxxxx xxxxxx modtaget hos Xxxxx Xxxxxxx, hvilket kan være klager over:

- Hygiejne.

- Behandling.

- Kommunikation.

- Overholdelse af aftaler.

7.5.2 Besvarelse af telefonopkald

Alle telefonopkald til Xxxxx Xxxxxxx på telefon 00 00 00 00 er underlagt målepunkter for at sikre en positiv oplevelse.

7.5.3 Levering af serviceydelser

De serviceydelser der leveres til sikrede, er under- lagt målepunkter for at sikre en positiv oplevelse samt et godt behandlingsforløb:

- Alle henvendelser fra sikrede skal besvares af personale, der er kompetente til med det samme at assistere sikrede.

- Såfremt sikrede ønsker at blive ringet op, skal dete ske indenfor 60 minuter.

- Indenfor de første to timer efter at en sag er anmeldt, skal:

- Sikrede have bekræftet, at sagen er modtaget.

- Sikrede modtage information om sagens videre forløb.

- Der skal være truffet aftale om medicinsk behandling indenfor to uger, og behandlingen skal påbegyndes indenfor tre uger, medmindre andet er aftalt. (Gælder ikke afsnit 5.11) Perio- derne regnes fra den dag, hvor anmeldelse til Xxxxx Xxxxxxx er modtaget.

7.6 Sikredes forpligtelser i tilfælde af sygdom eller tilskadekomst

I det følgende beskrives, hvordan sikrede skal forholde sig i tilfælde af sygdom eller tilskade- komst, der er omfatet af forsikringen. Hvis sik- rede ikke overholder disse forholdsregler, kan reten til erstatning og assistance borffalde.

7.6.1 Ved akut sygdom eller tilskadekomst

(ej omfatet af forsikringen)

Ved akut sygdom, akut forværring af sygdom eller i tilfælde af tilskadekomst, skal sikrede forholde sig som instrueret af læge og/eller handlingssted eller kontakte:

- Egen læge eller lægevagt

- ALARM 112

7.6.2 Hvis sikrede ønsker at benyte forsikringen Skal sikrede kontakte Xxxxx Xxxxxxx. Her kommer sikrede til at tale med en specialuddan- net medarbejder, som kan råde og vejlede sikre- de. I nogle tilfælde vil sikrede indledningsvist blive henvist til sin egen praktiserende læge for at få afklaret behandlingsbehovet.

Kontakt Norli Sundhed alle hverdage fra kl. 8.30-

16.00 på telefon 00 00 00 00. Ved behov for akut krisehjælp kan Xxxxx Xxxxxxx kontaktes døgnet rundt.

7.6.3 Sikredes oplysningspligt

Ved enhver skade skal sikrede sørge for, at Norli Sundhed modtager alle oplysninger om sikrede (inklusive CPR) og atester, som er nødvendige for at træffe beslutning om, der er forsik- ringsdækning og hvilken behandlingsform, der skal benytes. Sikrede har overfor Xxxxx Xxxxxxx oplysningspligt om alle informationer, der kan belyse sagen og er forpligtet til at levere dokumenter såsom sygejournaler samt at oplyse om eventuel forsikring i andet selskab.

7.6.4 Norli sundhed er beretiget til

At få oplyst navn, adresse og telefonnummer på hospitaler, læger og andre, der har eller vil få kendskab til sikredes helbredstilstand. Sikrede har pligt til at give Xxxxx Xxxxxxx ret til at søge oplysninger hos disse og gøre de behandlende læger bekendt med det, som sikrede har oplyst til Xxxxx Xxxxxxx.

Xxxxx Xxxxxxx har ret til at lade sikrede undersøges af en af Xxxxx Xxxxxxx udpeget læge, ligesom Xxxxx Xxxxxxx ved dødsfald er beretiget til at forlange obduktion. Omkostningerne i forbindelse hermed betales af Xxxxx Xxxxxxx.

7.7 Hvilke regler gælder ved skadeopgørelsen? Enhver form for omkostning, som ønskes betalt af forsikringen, skal forinden affioldelsen aftales med Norli Sundhed. Undlades dete, kan reten til erstatning borffalde.

Udgifterne refunderes enten direkte til behand- lingsstedet eller til sikrede, hvis sikrede selv har lagt ud for udgifterne. I det tilfælde skal de origi- nale fakturaer dog først fremsendes til Norli Sundhed.

7.7.1 Omkostninger, der ikke dækkes Omkostninger, der ikke på forhånd er aftalt og godkendt af Norli Sundhed, er ikke dækket af forsikringen. Forsikringsgivers erstatningspligt er begrænset til det beløb, som ville have været affioldt ved involvering af Norli Sundhed.

Det samme gælder omkostninger til aftalte og ac- cepterede konsultationer, behandlinger og lignen- de, hvor sikrede udebliver uden retidigt afbud el- ler uden gyldig grund.

7.7.2 Dækning fra anden side

Er der tegnet forsikring mod samme risiko i andet selskab og har dete selskab taget forbehold for, at dækningen falder bort eller indskrænkes, hvis forsikring tillige er tegnet i andet selskab, gælder samme forbehold nærværende forsikring, således at erstatningen betales forholdsmæssigt af selska- berne.

7.7.3 Regres

I tilfælde af udbetalinger efter denne forsikring indtræder Xxxxx Xxxxxxx i sikredes ret- tigheder.

7.8 Forsikringens varighed og opsigelse Forsikringsaftalen løber frem til hovedforfald, hvorefter aftalen fortsæter for et år ad gangen, indtil den skriftligt opsiges af forsikringstager el- ler Xxxxx Xxxxxxx med mindst en måneds varsel til hovedforfald.

Forsikringstager har i hele forsikringsperioden mulighed for løbende at tilmelde de nyansate og afmelde de fratrådte medarbejdere med op til en måneds tilbagevirkende kraft. Afmeldinger vil altid ske ved månedens udgang jf. afsnit 1.1. Ved til- eller afmelding påhviler det til enhver tid for- sikringstager at informere den/de sikrede om, at dækningen er trådt i kraft eller ophørt.

Ønsker en ansat, der er omfatet af sundheds- forsikringen, ikke længere sin sundhedsforsik- ring, har den ansate mulighed for at blive af- meldt med mindst en måneds varsel til hovedfor- fald. Har en ansat fortrudt sin afmelding, har den ansate mulighed for at blive tilmeldt igen til po- licens førstkommende hovedforfald.

7.9 Opsigelse ved skade

Efter enhver anmeldt skade og i indtil 14 dage efter erstatningens udbetaling eller afvisning af skaden, er såvel forsikringstager som Norli Xxxxxxx beretiget til at opsige forsikringen med 14 dages varsel. I stedet for opsigelse af forsikrin- gen, kan Xxxxx Xxxxxxx inden for samme varsel vælge at foretage begrænsninger i dækningen.

7.10 Xxxxxxx selvrisiko er der?

Der er ingen selvrisiko på forsikringen.

7.11 Prisen på forsikringen

Prisen beregnes for hver sikrede person i den pe- riode, vedkommende er omfatet af forsikringen og beregnes fra datoen for indtrædelsen.

7.11.1 Betaling

Forsikringen betales forud. Første betaling forfal- der ved forsikringens ikrafttræden, og senere beta- ling til de anførte forfaldsdage.

Påkrav om betaling sendes til eller afleveres på den af forsikringstageren opgivne betalingsadresse.

Forsikringsgiver er beretiget til at opkræve et ge- byr til dækning af administrationsomkostninger af enhver art forbundet hermed.

Forsikringsaftalen skal betales senest på det tids- punkt, der fremgår af den fremsendte faktura.

Hvis forsikringen ikke bliver betalt til tiden, sender forsikringsgiver en betalingspåmindelse efter 14 dage. Er forsikringen ikke betalt 21 dage efter beta- lingspåmindelsen, ophører forsikringen.

Hvis forsikringsgiver har udstedt en påmindelse, er forsikringsgiver beretiget til at opkræve ekspe- ditionsgebyr.

7.11.2 Indeksregulering

Prisen indeksreguleres på baggrund af Det sum- mariske lønindeks for den private sektor, der udgi- ves af Danmarks Statistik. Indeksreguleringen sker hvert år ved hovedforfald på baggrund af det for- rige års offentliggjorte indeks.

Hvis udgivelsen af det anvendte indeks ophører, kan forsikringsgiver fortsæte indeksreguleringen på grundlag af et andet indeks, der offentliggøres af Danmarks Statistik.

7.12 Hvilke muligheder er der for at klage?

Alle klager håndteres af forsikringsgiver, idet for- sikringsaftalen er indgået imellem forsikringstager og forsikringsgiver.

Klagemulighederne beskrives i det følgende:

7.12.1 Forsikringsgivers kundeombud

Hvis sikrede ikke er tilfreds med afgørelsen af en sag, kan sikrede inden seks måneder fra sagens afslutning henvende sig til forsikringsgivers kunde- ombud, som uden omkostninger behandler sikre- des klage.

Sikrede kan henvende sig til kundeombudet ved at skrive til:

If Skadeforsikring At. Kundeombudet Stamholmen 159

2650 Hvidovre

7.12.2 Ankenævnet for forsikring

Er der opstået uoverensstemmelser mellem sik- rede og selskabet om forsikringen, og fører en for- nyet henvendelse til selskabet ikke til et tilfreds- stillende resultat, kan sikrede klage til:

Ankenævnet for Forsikring Xxxxxxxxx 00, 0. 1100 København K

Telefon 00 00 00 00, kl. 10-13.

xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx

For at klagen kan behandles i Ankenævnet, må sik- rede indbetale et mindre gebyr til Ankenævnet.

7.13 Internationale sanktioner

Uanset evt. modstående aftale kan denne forsik- ring aldrig give dækning for krav eller skade eller nogen anden form for ydelse eller fordel for forsik- rede eller andre, i det omfang en sådan dækning vil kunne udsæte forsikringsgiver for nogen som helst sanktion, forbud eller anden retsfølge beslut- tet af Forenede Nationer, eller sanktioner eller andre retsfølger beslutet af den Europæiske Union eller af Storbritannien og Nordirland eller USA.

7.14 Behandling af personoplysninger

Norli Sundhedsforsikring udbydes i samarbejde med If Skadeforsikring

Norli Sundhedsforsikring udbydes i samarbejde med If Skadeforsikring, filial af If Skadeförsäkring AB (publ) Sverige, som også er forsikringsgiver.

Forsikringsaftalen gælder derfor mellem forsikringstager og If Skadeforsikring. Ved indgåelse af aftalen gives der samtykke til, at Norli Liv og Pension Livsforsikring A/S og If Skadeforsikring udveksler oplysninger om forsikringen, forsikringstager og dennes xxx.xx. If skadeforsikring er beretiget til med sikredes samtykke ved behandling af skader at videregive sikredes xxx.xx. og Ifs skadebehandlingskoder vedrørende sikredes lidelse og behandling til Norli Liv og Pension Livsforsikring A/S. If Skadeforsikring videregiver ikke journaler. Oplysningerne må alene benytes til statistik og analyse af mulige sammen- hænge mellem brugen af sundhedsforsikring og uarbejdsdygtighed/erhvervsevnetab.

Forsikringsaftalen følger de til enhver tid gældende vilkår samt de lovmæssige bestemmelser, der er gældende for forsikringsaftaler.

Dataansvarlig for bearbejdning af dine personoplys- ninger er:

If Skadeforsikring, filial af If Skadeförsäkring AB (publ), Sverige

Xxxxxxxxxx 000, 0000 Xxxxxxxx

Læs mere på

xxx.xx.xx/xxxxxx/xxxxxxxxxxx/xx-xxxxxxxxxxx/ haandtering-af-personoplysninger.

7.15 Hvilke definitioner er anvendt?

Akut behandling

Er behandling for pludselig og uventet opstået sygdom eller ulykkestilfælde. Indbefatet er også pludselig og uventet forværring af eksisterende sygdomme eller følger af tidligere ulykkestilfælde.

Xxxxx Xxxxxxx

Xxxxx Xxxxxxx administreres af forsikringsgiver som varetager al service og skadebehandling.

Hvis man ønsker at gøre brug af sin forsikring, skal man derfor kontakte Xxxxx Xxxxxxx alle hverdage fra kl. 8.30-16.00. Ved behov for akut krisehjælp kan Xxxxx Xxxxxxx kontaktes døgnet rundt. Xxxxx Xxxxxxx har tilknytet et lægeligt beredskab og er i stand til at arrangere medicinske transporter i de tilfælde, hvor sikrede ikke kan rejse som en rask person. Dete er typisk tilfældet ved behandling i udlandet.

Kontakt Xxxxx Xxxxxxx

x00 00 00 00 00

xxxxx @xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx

Forsikringsperiode

Den tid sikrede er, eller har været, omfatet af forsikringen.

Forsikringsår

Et forsikringsår starter ved hovedforfaldsdagen og udgør en sammenhængende 12 måneders periode.

Hovedforfaldsdag

Er den dag hvor forsikringen bliver fornyet og reguleret.

Kronisk sygdom/diagnose

Såfremt der stilles en diagnose, som efter almen lægefaglig vurdering anses som kronisk, dækkes behandling heraf ikke, uanset hvilken type behand- ling, der anbefales/tilrådes. Det kan være operation, fysioterapeutisk behandling, medicin eller andet. Eksempler på kroniske diagnoser:

diabetes, slidgigt eller leddegigt i bevægeapparatet, whiplash, astma-allergi, KOL, kronisk hjertesyg- dom, demens m.fl.

Sundhedsstyrelsen definition på en kronisk sygdom er:

Kronisk sygdom kan være karakteriseret ved:

- at tilstanden er vedvarende

- at sygdommen har blivende følger

- at der er forandringer, som ikke kan bedres

- at der er behov for rehabilitering

- at der er behov for langvarig behandling eller pleje

Nærmeste pårørende

Hvor der i disse vilkår er nævnt ”nærmeste pårørende”, menes:

- Ægtefælle, registreret partner eller samlever, der bor sammen med sikrede på skadedatoen.

- Egne og ovennævntes børn, adoptivbørn eller plejebørn.

Professionel sport

Sport der udøves mod betaling til udøveren. Sportsudøvelsen betragtes som professionel, når personen overvejende lever af sin sport og kon- traktmæssigt er lønnet af sportsklub eller sponso- rer. Med udøvelse menes blandt andet deltagelse i træning og konkurrence, samt opvisninger uden for konkurrence.

Regres

Krav om at få en udgift betalt af en anden part, for eksempel et andet forsikringsselskab.

Sikrede

Er betegnelse for de personer, som er omfatet af forsikringen.

Skade

En sygdom eller en tilskadekomst, der er omfatet af denne forsikring.

Sygdom

Sygdom er en helbredsmæssig nedbrydende til- stand, hvor det efter almindelig lægelig vurdering er anerkendt, muligt og forsvarligt at kurere

eller bedre forholdet ved en behandling.

Tilskadekomst

Fysisk skade som følge af et ulykkestilfælde eller psykisk skade som følge af et ulykkestilfælde eller som følge af at have oplevet, eller umiddelbart bevidnet, en tragisk hændelse.

Ulykkestilfælde

Ved ulykkestilfælde forstås en for sikrede pludselig ufrivillig hændelse, der forårsager personskade.

Vil du vide mere?

Hvis du vil vide mere om din forsikring, har du mulighed for at hente hjælp følgende steder:

xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx

WP-NORLI Fritid/Arbejdstid

Norli Sundhedsforsikring

Norli Sundhedsforsikring leveres i samarbejde med If Skadeforsikring, filial af If Skadeförsäkring AB (publ), Sverige, CVR nr. 24 20 32 12,

svensk reg. nr. (finansinspektionen): 516401-8102.

If Skadeforsikring er forsikringsgiver og forestår al administration og skadebehandling.

Document Metadata

Table of Contents

Fritid

Document Metadata