ULYKKEFORSIKRING
ULYKKEFORSIKRING
ABC Forsikringsvilkår barn 2021-1
Om ABCforsikring
ABCforsikring
Service- og Skadecenter
T: 7025 5005
W: xxxxxxxxxxxxx.xx
ABCforsikring er et moderne forsikringsagentur, der risikomæssigt pt. er afdækket hos Eir Försäkring AB, box 3132, 103 62, Stockholm, Sverige - et selskab med ambitioner, også i Danmark. Naturligvis er Eir medlem af Skadegarantifonden, så alle kunder er dækket ind ved en konkurs. De indbetalte præmier indgår desuden på en garanteret klientkonto.
ABCforsikring (registreret under Ensured ApS, som godkendt forsikringsformidler i Finanstilsynets Virksomhedsregister), agerer Coverholder for Eir, altså på deres vegne - og er bygget på en teknologisk platform, der gør det muligt at tilbyde gode forsikringer til lave omkostninger. Det giver værdi for pengene for vores kunder, som i tillæg modtager rådgivning omkring de forskellige produktmuligheder.
INDHOLDSFORTEGNELSE
1. HVEM DÆKKER FORSIKRINGEN 3
2. HVOR GÆLDER FORSIKRINGEN 3
3. HVORNÅR GÆLDER FORSIKRINGEN 3
4. HVIS SKADEN SKER 3
4.1 Indhentning af oplysninger 3
4.2 Dødsfald 3
4.3 Lægebehandling 3
5. GENERELLE UNDTAGELSER 4
6. HVAD DÆKKER FORSIKRINGEN 4
7. GRUNDFORSIKRING 4-5
7.1 Fysisk varigt mén 4
7.1.1 Forsikringen dækker også 4
7.1.2 Almindelig sportsudøvelse og deltagelse i farlig sport 4
7.1.3 Forsikringen dækker ikke 4
7.2 Transportudgifter 5
7.3 Behandlingsudgifter 5
7.3.1 Forsikringen dækker 5
7.3.2 Forsikringen dækker ikke 5
7.4 Xxxxxxxxx 0
7.4.1 Forsikringen dækker 5
7.4.2 Forsikringen dækker ikke 5
7.5 Særlig fingererstatning 5
7.6 Erstatning ved død 5
7.6.1 Forsikringen dækker 5
7.6.2 Forsikringen dækker ikke 5
8 BRUDSKADEERSTATNING 6
8.1 Forsikringen dækker 6
8.2 Forsikringen dækker ikke 6
8.3 Erstatning 6
9. FARLIG SPORT 6
9.1 Forsikringen dækker 6
9.2 Forsikringen dækker ikke 6
10. UDVIDET DÆKNING FOR PARREDE ORGANER 6
10.1 Forsikringen dækker 6
10.1.1 Tab af syn på rask øje 6
10.1.2 Tab af hørelse på rask øre 6
10.2 Forsikringen dækker ikke 6
11. UDVIDET DOBBELTERSTATNING 7
12. KRITISK SYGDOM 7-8
12.1 Forsikringen dækker 7
12.2. Karenstid 7
12.3 Forsikringen dækker ikke 7
12.4 Sygdomme omfattet af forsikringen 7
12.5 Udbetaling pr. diagnose 7
12.6 Tabel 8
13 INDLÆGGELSESDÆKNING 8
13.1 Ophør af dækningen 8
14. ERSTATNING OG KRAV TIL DOKUMENTATION 9
14.1 Erstatning for varigt mén 9
14.1.1 Sådan fastsætter vi méngraden 9
14.2 Udbetaling af erstatning 9
15 GENERELLE BESTEMMELSER 9-10
15.1 Forsikringens varighed 9
15.2 Forsikringens betaling 9
15.3 Indeksregulering af pris og summer 9
15.4 Forsikringens opsigelse 9
15.5 Risikoforandring 10
15.6 Ved uoverensstemmelse 10
15.7 Mulighed for at klage 10
15.8 Lovgivning 10
15.9 Fortrydelsesret 10
1. HVEM ER OMFATTET AF FORSIKRINGEN
Forsikringen dækker det barn, der er nævnt på forsikringsafta- Når vi skriver du eller dig i forsikringsbetingelserne, mener vi len (policen) som forsikrede. forsikringstager.
2. HVOR GÆLDER FORSIKRINGEN
Forsikringen dækker:
• i Norden, Grønland, Færøerne og alle medlemslande i EU/ • i resten af verden dækker forsikringen under rejser og ved EØS- landene uden tidsbegrænsning. midlertidigt ophold i op til et år.
3. HVORNÅR GÆLDER FORSIKRINGEN
Forsikringen træder i kraft på den dato, som fremgår af forsik- • forsikringen er en heltidsulykkesforsikring, som dækker ringsaftalen (policen). Kommer barnet til skade efter, at forsik- hele døgnet.
ringen er trådt i kraft, dækker forsikringen med det samme.
• for tilvalgsdækningen Kritisk Sygdom, gælder der en sær- lige karenstid, se afsnit 12.3.
4. HVIS SKADEN SKER
Såfremt barnet bliver udsat for en skade, skal vi hurtigst mu- ligt have besked. Du kan anmelde skaden på xxxxxxxxxxxxx.xx eller ringe til os på 7025 5005.
4.1 Indhentning af oplysninger
Du skal give samtykke til, at vi må indhente oplysninger hos fx. læger, sygehuse, andre forsikringsselskaber og lignende in- stanser. Såfremt vi ikke modtager samtykke til indhentning af disse oplysninger eller modtager disse oplysninger på anden vis, kan vi afvise at behandle skaden eller eventuelt vælge, at betale erstatning efter et skøn.
4.2 Dødsfald
Hvis forsikrede dør, skal vi straks have besked, så vi eventuelt kan kræve obduktion. Hvis vores ønske om obduktion ikke bli- ver imødekommet, kan vi afvise krav om erstatning ved død.
4.3 Lægebehandling
Det er en forudsætning for erstatning, at forsikrede er under nødvendig behandling af læge og følger lægens forskrifter, indtil forsikrede er erklæret rask.
ABC kan kræve, at lægeundersøgelser til vurdering af, om en anmeldt skade er omfattet af forsikringen og størrelsen af en eventuel erstatning, foregår i Danmark. Forsikringen dækker ikke eventuelle udgifter til ophold eller transport i forbindelse med lægeundersøgelser.
Såfremt tandlæge-, læge-, fysioterapeut- eller kiropraktorbe- handling kræves, kan ABC forlange, at behandlingen skal finde sted i Danmark. Forsikringen dækker ikke eventuelle udgifter til ophold eller transport i forbindelse med behandling.
ABC skal have besked, så snart lægebehandlingen eller gen- optræningen er afsluttet, og ulykkestilfældets méngrad kan vurderes.
5. GENERELLE UNDTAGELSER
Forsikringen dækker ikke skade, der direkte eller indirekte • forsæt eller når barnet har udvist grov uagtsomhed. skyldes:
• deltagelse i slagsmål.
5.1 Krig eller krigslignende tilstande, herunder borgerkrig. Forsikringen dækker dog i op til en måned, hvis disse forhold sker i det land, hvor forsikrede opholder sig på rejse uden for Danmark. Det er en forudsætning for erstatning, at du ikke selv deltager i handlingerne.
• selvforskyldt beruselse, påvirkning af narkotika eller på- virkning af andre rusmidler.
•
strafbare handlinger.
5.2 Jordskælv eller andre naturforstyrrelser i Danmark (ekskl. • selvmordsforsøg. Færøerne og Grønland).
5.5 Forsikringen dækker ikke udgifter til advokatbistand og
5.3 Udløsning af atomenergi eller radioaktive kræfter. anden rådgivning.
5.4 Uanset barnets sindstilstand eller tilregnelighed på ulykke- stidspunktet dækker forsikringen ikke følger af ulykkestilfæl- de, barnet direkte eller indirekte har fremkaldt ved:
6. HVAD DÆKKER FORSIKRINGEN
Det fremgår af policen, hvilke dækninger og forsikringssum- Afsnit 8-13 beskriver de dækninger, du kan vælge til barnets mer, der er valgt. forsikring. Du kan læse mere om, hvilken erstatning barnet kan Grundforsikringen, afsnit 7, er forsikringens standarddækning. opnå i afsnit 14.
7. GRUNDFORSIKRING
7.1 Fysisk varigt mén
Forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, der forstås ved en pludselig hændelse, der forårsager personskade.
For at opnå dækning er det et krav, at der er medicinsk årsags- sammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurde- ring lægger vi blandt andet vægt på, om ulykkestilfældet i sig selv er nok til at forårsage/forklare skaden. Der er dog særlige regler for sport.
7.1.1 Forsikringen dækker også
• ulykkestilfælde i forbindelse med drukning, ihjelfrysning og insektstik.
• når ulykkestilfælde skyldes ildebefindende eller besvimel- se, dvs. kortvarigt bevidsthedstab, hvis hovedårsagen ikke er sygdom.
7.1.2 Almindelig sportsudøvelse og deltagelse i farlig sport
Forsikringen dækker:
• ulykkestilfælde som følge af almindelig sportsudøvelse, dvs. sportsaktiviteter som ikke defineres som farlig sport. Læs mere om farlig sport som tilvalg til forsikringen i af- snit 9.
• ulykkestilfælde, som følge af deltagelse i et enkeltstå- ende arrangement som fx teambuilding, polterabend, firmaevent, runde fødselsdage eller lignende. Det er en betingelse, at barnets deltagelse sker under professio- nel instruktion, hvor branche-, sikkerheds- og lovkrav er opfyldt. Forsikringen dækker, når barnet deltager i aktivi- teten én gang i forsikringsåret selvom tilvalgsdækningen farlig sport ikke er tilvalgt.
• ulykkestilfælde, der indtræffer under lovlige orienterings-, pålideligheds- og økonomiløb i bil udenfor bane i Danmark.
7.1.3 Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke, når skaden skyldes:
• ulykkestilfælde, der skyldes sygdom.
• sygdom og udløsning af eksisterende sygdomsanlæg, selv om sygdommen er opstået eller forværret ved et ulykke- stilfælde.
• forværring af følgerne af ulykkestilfælde, der skyldes en til- stedeværende eller tilfældig tilstødende opstået sygdom.
• følger efter tandlæge-, læge- eller anden behandling, som ikke er nødvendiggjort af et ulykkestilfælde, der er omfat- tet af forsikringen.
• forgiftninger fra mad, drikke, nydelsesmidler og medicin.
• mén som følge af overbelastning af andre legemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
• skader på kroppen som følge af nedslidning.
• skader sket i forbindelse med fødsler.
• udgifter til medicin, forbindinger, bandager, bideskinner, proteser, hjælpemidler og lignende.
• ulykkestilfælde sket i forbindelse med professionel eller farlig sport. For farlig sport kan købes en tillægsdækning, se afsnit 9.
• varigt mén i form af psykiske følger efter hændelser, hvor der ikke er tale om begivenheder af exceptionel og kata- strofelignende karakter. Varigt mén i form af psykiske føl- ger efter hændelser, hvor forsikrede ikke selv har været direkte udsat for personskade.
7.2 Transportudgifter
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til trans- port fra ulykkesstedet og til nærmeste behandlingssted, så- fremt disse udgifter ikke er dækket andetsteds.
7.3 Behandlingsudgifter
7.3.1 Forsikringen dækker
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til be- handling hos fysioterapeut og/eller kiropraktor som følge af et dækningsberettiget ulykkestilfælde.
Derudover betaler vi rimelige og nødvendige udgifter til an- den behandling, som er lægeordineret eller lægeanbefalet.
Udgifterne er dækket indtil méngraden er fastsat, dog maksi- malt 12 måneder regnet fra skadedatoen og kun hvis udgiften ikke erstattes fra anden side.
7.3.2 Forsikringen dækker ikke
• udgifter, der kan betales fra anden side, fx den offentlige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
• udgifter til behandling for overbelastning af andre le- gemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
• udgifter til medicin, forbindinger, bandager, bideskinner, proteser, hjælpemidler og lignende.
7.4 Tandskade
7.4.1 Forsikringen dækker
• forsikringen dækker nødvendige og rimelige udgifter til forsikredes tandbehandling efter ulykkestilfælde, i det omfang forsikrede ikke har ret til godtgørelse eller erstat- ning fra anden side.
• forsikringen dækker på samme måde skader på aftageli- ge tandproteser, når de beskadiges, mens de er placeret i munden.
• ved vurdering af, hvad rimelige udgifter er, tager vi ud- gangspunkt i, at forsikringen dækker de udgifter til tand- behandling, som er nødvendige for, at opnå samme tand- status som før ulykken. Dvs. hvad det normalt vil koste, at få den pågældende behandling udført.
Det betyder, at vi ikke nødvendigvis yder fuld erstatning, hvis den behandlende tandlæges honorarniveau afviger væsentligt fra det normale.
• når forsikringen dækker udgiften til tandbehandling efter an- meldt skade, betragter vi denne behandling som endelig, og vi yder ikke erstatning, hvis behandlingen senere skal gen- optages, herunder reparation og almindelig vedligehold.
Erstatningen kan nedsættes eller bortfalde, hvis tanden/tæn- dernes og alle former for protesers tilstand var forringet inden ulykkestilfældet, fx som følge af sygdom, genopbygning, rod- behandling, slid, fæstetab, paradentose eller anden sygdom i tænderne og de omgivne knogler.
Behandlingen skal påbegyndes inden 5 år efter ulykkestilfæl- det. For tandskade sket hos børn under 18 år gælder, at tand- behandlingen skal foretages inden barnet fylder 25 år.
7.4.2 Forsikringen dækker ikke
• tandbehandling, der betales fra anden side, fx den offent- lige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
• tandskade, som er opstået ved tygning, uanset årsagen til tandskaden.
• følgeudgifter efter skade, så som udgifter til medicin, for- bindinger, bandager, bideskinner, tandbøjler, hjælpemid- ler og lignende.
7.5 Særlig fingererstatning
Forsikringen dækker 15.000 kr. (indekseres ikke), såfremt et Erstatningen gælder udelukkende, hvis den samlede méngrad ulykkestilfælde kun medfører knogleamputation af hele det for ulykkestilfældet fastsættes til under 5%. Erstaningen ud- yderste led på enten ringfinger eller lillefinger. betales til forsikrede.
7.6 Erstatning ved død
7.6.1 Forsikringen dækker
7.6.2 Forsikringen dækker ikke
•
ved dødsfald, der er en direkte følge af et ulykkestilfælde, når dødsfaldet sker indenfor et år efter ulykkestilfældet. Erstatningen er en begravelseshjælp.
• dødsfald, der har naturlige årsager, skyldes sygdom eller hvor årsagen til dødsfaldet er ukendt.
Erstatningen er fastsat til 50.000 kr. (indekseres ikke)
8. BRUDSKADEERSTATNING
(Gælder kun, hvis det fremgår af policen)
8.1 Forsikringen dækker
ulykkestilfælde, hvis barnet får:
8.3 Erstatning
ABC udbetaler erstatning på 7.500 kr.(indekseres ikke) for et brud. Erstatningen udbetales til forsikrede.
ABC udbetaler erstatningen senest 14 dage efter, at vi har
• brud på skulder
• brud på overarm
• brud i albue
• brud på underarm
• brud i håndled
• brud på mellemhånd
• brud på bækken
• brud på hofte
8.2 Forsikringen dækker ikke
• brud på lårben
• brud i knæ
• totalt overrevet kors- bånd (helt)
• brud på underben
• brud i ankel
• totalt overrevet akilles- sene
modtaget den nødvendige, lægelige dokumentation for ska- den. Diagnosen skal stilles af en speciallæge og skal ved brud være dokumenteret med røntgen, og for korsbåndslæsioner ved scanning eller artroskopi.
Medfører et ulykkestilfælde flere erstatningsberettigede skader i samme legemsdel, udbetaler vi kun erstatning for én skade.
Medfører et ulykkestilfælde erstatningsberettigede skader på flere legemsdele, udbetaler vi erstatning for hver af skaderne.
• brud på fingre og tæer samt legemsdele, der ikke er posi- tivt nævnt i punkt 8.1.
• skader, der er undtaget i betingelsernes generelle punkt 7.1.3
Dog kan erstatning for samme ulykkestilfælde maksimalt ud- gøre kr. 22.500 kr. (indekseres ikke)
Et ben - til og med hofteled - betragter vi som én legemsdel.
En arm - til og med skulderled - betragter vi som én legemsdel.
9. FARLIG SPORT
(Gælder kun, hvis det fremgår af policen) • rafting, kitesurfing og jetski
• bjergbestigning
9.1 Forsikringen dækker • basejumping
Ulykkestilfælde sket i forbindelse med træning til eller delta- • faldskærmsudspring, drageflyvning, hanggliding, paragli- gelse i aktiviteter, som er nævnt herunder: ding, ultralightflyvning, kunstflyvning og lignende
•
•
cykel- eller hestevæddeløb på bane
karate, boksning, kickboksning, thaiboksning eller lignen- de kampsport
motocross gokart kørsel
klatring på udendørs klatrevæg på over 12 meter
9.2 Forsikringen dækker ikke
•
skader, der er undtaget i betingelsernes generelle punkt 7.1.3
•
•
•
10. UDVIDET DÆKNING FOR PARREDE ORGANER
(Gælder kun, hvis det fremgår af policen)
Forsikringen dækker ikke ved tab, beskadigelse eller ved yder- ligere synsnedsættelse af det i forvejen dårlige øje.
10.1 Forsikringen dækker
Forsikringen giver ret til forhøjet erstatning for varigt mén ved 10.1.2 Tab af hørelse på rask øre
tab af syn eller hørelse ved et ulykkestilfælde. Forsikringen dækker, når barnet forud for køb af dækningen
er enten døv på det ene øre eller har så stærkt nedsat hørelse Vi udbetaler ikke samtidig udvidet dobbelterstatning, selv om på det ene øre, at det i praksis betyder, at barnet er døv på det denne dækning måtte være tilvalgt. ene øre og har normal hørelse på det andet øre.
10.1.1 Tab af syn på rask øje
Forsikringen dækker, når barnet forud for køb af dækningen er enten blind på det ene øje, mangler det ene øje eller har så stærkt nedsat syn på det ene øje, at det i praksis betyder, at barnet er blind på det ene øje og samtidig er rask på det andet øje. Hvis barnet bliver fuldstændig blind på det raske øje, for- højer vi det varige mén til 100 %.
Hvis barnet bliver fuldstændig døv på det raske øre, forhøjer vi det varige mén til 75 %.
10.2 Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke ved tab, beskadigelse eller ved yder- ligere hørenedsættelse af det i forvejen dårlige øre.
11. UDVIDET DOBBELTERSTATNING
(Gælder kun, hvis det fremgår af policen)
Forsikringen dækker tillægserstatning for ulykkestilfælde,
som rammer personer, der ikke er fyldt 18 år på skadetids- punktet, i henhold til nedenstående tabel:
MÉNPROCENT | TILLÆGSERSTATNING |
Fra 5 % til og med 19 % | Ingen |
Fra 20 % til og med 24 % | 5 % af forsikringssummen |
Fra 25 % til og med 29 % | 8 % af forsikringssummen |
Fra 30 % til og med 120 % | Dobbelt erstatning |
BEMÆRKNINGER | |
Den fastsatte ménprocent afgørende for størrelsen af tillægserstatningen | |
12. KRITISK SYGDOM
(Gælder kun, hvis det fremgår af policen)
12.1 Forsikringen dækker
Forsikringen dækker visse kritiske sygdomme og udbetales som et engangsbeløb. Udbetalingen sker 14 dage efter, at diagnosen for den kritiske sygdom er stillet og vi har modta- get dokumentation herfor af speciallæge inden for området.
Forsikringen omfatter de kritiske sygdomme, der er nævnt i punkt 12.4 og 12.6 når diagnosen stilles efter barnets fødsel, og inden barnet fylder 18 år.
Der udbetales i alt 100.000,- kr. (indekseres ikke). 50.000,- kr. udbetales til forsikringstager og 50.000,- kr. udbetales til bar- net.
12.2. Karenstid
Forsikringen dækker ikke sygdom, der viser symptomer eller diagnosticeres før eller inden for de første fire måneder efter, forsikringen er trådt i kraft.
12.3 Forsikringen dækker ikke
• forudbestående sygdom.
• forværring af sygdomme, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom.
• sygdom, når vi allerede har udbetalt erstatning for samme sygdom.
• udgifter, der kan betales fra anden side, fx den offentlige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
12.4 Sygdomme omfattet af forsikringen
Forsikringen omfatter de sygdomme, der er nævnt i punkt 12.6 Tabellen forklarer de dækningsberettiget sygdomme samt krav til dækning.
Nogle af forklaringerne er ledsaget af et ICD-10 nummer, som er de internationale koder til klassifikation af sygdomme og andre helbredsrelaterede lidelser udformet af WHO.
ICD er en forkortelse for International Classification of Disea- ses. ICD-10 er den tiende udgave af dette system.
12.5 Udbetaling pr. diagnose
Når der er sket udbetaling for en af de kritiske sygdomme, dækker forsikringen ikke længere den eller de diagnoser der er eller bliver stillet for samme sygdom.
Der kan i alt udbetales for op til 3 diagnoser i hele forsikrings- tiden.
Sygdom | Krav til dækning |
Epilepsi, kode G40 Forskellige typer af anfald, som skyldes forstyrrelser i den elektriske aktivi- tet i hjernen | Diagnosen skal være stillet af en speciallæge i neurologi |
Meningitis, kode G01 Hjernehindebetændelse. | Sygdommen skal være forårsaget af bakterier, og diagnosen skal stilles af relevant speciallæge. |
Borreliainfektion eller Tick Borne Encephalitis Blivende neurologiske følger efter borrelia infektion. Følgerne kan tidligst vurderes 6 måneder efter sygdommen debut. | Følgerne skal være påvist af en speciallæge i neurologi eller pædiatri. |
Leddegigt (Reumatoid artrit), kode M08 Kronisk inflammatorisk ledsygdom, som medfører ødelæggelse af led. | Diagnosen skal være stillet af relevant speciallæge. |
Kræft Forsikringen dækker følgende former for kræft: Leukæmi, brystkræft, testi- kelkræft, tarmkræft, modermærkekræft, kræft i æggestokke, livmoderhals- kræft, kræft i hjernen. | Diagnosen skal være bekræftet ved vævsprøve. De nævnte kræftformer er dækket som én diagnose. Det betyder, at der ikke kan ske udbetaling mere end én gang, selv om barnet efterfølgende får diagnosticeret andre kræftformer. Forsikringen dækker ikke de nævnte kræftformer, som er diagnosticeret eller som det forsikrede barn har modtaget behandling for inden forsikringen trådte i kraft. Dog gælder, at forsikringen dækker, hvis der er gået mindst 10 år siden en tidligere kræftdiagnose. |
Kronisk nyresvigt Nyresvigt i en sværhedsgrad så begge nyrer kronisk og uigenkaldeligt holder op med at fungere, hvilket resulterer i enten varig dialyse eller nyretrans- plantation. | Diagnosen skal være stillet af relevant speciallæge. |
Cystisk fibrose, kode E84 Forstyrrelser i kirtelfunktionen i flere organer, blandt andet lunger, mave-tarmkanal og bugspytkirtel. | Diagnosen skal være stillet af relevant speciallæge. |
Calvé-Legg-Perthes, kode M91 Hoftesygdom, hvor blodforsyningen til hoftehoved ophører. | Diagnosen skal være stillet af speciallæge i ortopædkirurgi. |
13. INDLÆGGELSESDÆKNING
(Gælder kun, hvis det fremgår af policen)
•
•
forsikringen udbetaler 250 kr. pr. dag (indekseres ikke) til dækning af ekstra udgifter, såfremt barnet er indlagt på et hospital i mere end 3 dage, som følge af et dæknings- berettiget ulykkestilfælde.
erstatning udbetales fra 4. dagen og indtil udskrivelse, dog maksimalt i 14 uger. Erstatningen udbetales til forsik- ringstager
13.1 Ophør af dækningen
•
dækningen ophører ved første forfald efter, at barnet er fyldt 18 år.
12.6 Tabel
14. ERSTATNING OG KRAV TIL DOKUMENTATION
14.1 Erstatning for varigt mén
Når ulykkestilfælde har medført fysisk varig og ikke ubetydelig skade af medicinsk art, har barnet ret til erstatning, hvis den medicinske invaliditet fastsættes til mindst 5 %.
Ved sikredes død vil erstatningen udbetales til nærmeste på- rørende, med mindre en sikret er nævnt på policen.
Ved invaliditet udgør erstatningen den fastsatte méngrad af forsikringssummen på skadetidspunktet.
14.1.1 Sådan fastsætter vi méngraden
ABC fastsætter méngrad efter Arbejdsmarkedets Erhvervs- sikrings vejledende méntabel uden at tage hensyn til sikredes erhverv.
Hvis méngraden ikke direkte kan fastsættes efter Arbejdsmar- kedets Erhvervssikrings vejledende méntabel, fastsætter vi den medicinske méngrad skønsmæssigt efter tilsvarende prin- cipper, som er lagt til grund for méntabellen, på baggrund af den fysiske funktionsnedsættelse.
I alle tilfælde fastsætter vi erstatningen ved invaliditet på et rent medicinsk grundlag uden at tage hensyn til er- hvervsevnetab, erhverv eller andre individuelle forhold.
Méngraden kan normalt ikke overstige 100 %, dog kan der i ganske særlige tilfælde fastsættes méngrad på op til 120%.
Når vi fastsætter méngrad i forbindelse med et ulykkestil- fælde, foretager vi fradrag for allerede eksisterende mén/le- gemsfejl.
På samme måde kan sådanne eksisterende mén/legemsfejl ikke bevirke, at ménprocenten fastsættes højere, end hvis mé- net/legemsfejlen ikke havde været til stede.
Der kan ikke udbetales erstatning for samme skade to gange.
14.2 Udbetaling af erstatning
Erstatningen bliver betalt til det forsikrede barn efter bestem- melserne i værgemålsloven.
15 GENERELLE BESTEMMELSER
15.1 Forsikringens varighed
Forsikringen gælder for et år ad gangen med mindre andet fremgår af policen.
Der forlænges automatisk for yderligere et år, medmindre den opsiges inden. Forsikringen ophører automatisk ved første ho- vedforfald efter barnet er fyldt 18 år.
15.2 Forsikringens betaling
Forsikringen betales en eller flere gange om året. Du kan se, hvad du har valgt på din police.
Ud over prisen på din forsikring opkræver vi afgifter til det of- fentlige, fx skadeforsikringsafgift.
Forsikringen kan betales via Betalingsservice eller indbeta- lingskort med tillæg for opkrævningsgebyr. Opkrævningsge- byrer dækker vores udgifter ved opkrævning og indbetaling.
Vi sender opkrævninger til den adresse, vi har fået Oplyst. Hvis adressen ændrer sig, skal vi straks have besked.
Xxxxxxx forsikringen ikke senest på den betalingsdag, der står på opkrævningen, sender vi et rykkerbrev, der indeholder op- lysning om, at forsikringsdækningen ophører, hvis forsikringen ikke er betalt senest på den nye betalingsdag, der er anført.
Rykkerbrevet vil være pålagt et gebyr, og der beregnes renter efter renteloven fra opkrævningens sidste rettidige betalings- dag, til betalingen sker. Du kan altid se de gældende gebyrer på xxxxxxxxxxxxx.xx eller få dem oplyst ved at henvende dig til ABC Forsikring.
15.3 Indeksregulering af pris og summer
Forsikringssummer og priser reguleres på baggrund af indeks- tal offentliggjort af Danmarks Statistiks lønindeks for den private sektor. Indeksreguleringen finder sted efter følgende retningslinjer, medmindre andet fremgår af policen eller be- tingelserne.
Vi regulerer prisen og forsikringssummer fra førstkommende forfaldsdag i det efterfølgende kalenderår. Summen for kritisk sygdom indekseres ikke.
Ophører udgivelsen af eller ændres beregningsmetoden fra det anførte indeks, kan ABC fortsætte reguleringen i overens- stemmelse med et lignende indeks fra Danmarks Statistik eller anden institution. Vi beregner erstatning for skader efter de forsikringssummer, der gælder på skadedagen.
15.4 Forsikringens opsigelse
Både du og vi kan opsige forsikringen skriftligt senest 1 må- ned, før forsikringsperioden udløber.
Du kan også vælge, trods ovenstående, at opsige forsikringen med 30 dages varsel til udgangen af en kalendermåned mod et gebyr. Opsiger du forsikringen allerede indenfor det første år, opkræver vi et højere gebyr.
Opsigelse eller ændring ved skade
• fra den dag vi har modtaget en skadeanmeldelse, og indtil 1 måned efter at vi har betalt erstatning, afvist at dække skaden eller afsluttet skadesagen, kan både du og vi opsi- ge forsikringen skriftligt med 14 dages varsel.
• i stedet for at opsige forsikringen kan vi - også med mindst 14 dages varsel - ændre forsikringens vilkår, fx ved at be- grænse dækningen eller forhøje prisen.
• du kan vælge at lade forsikringen udgå fra det tidspunkt, hvor ændringen skal træde i kraft. Vi skal have skriftlig be- sked inden.
Ændringer af betingelser og priser
Væsentlige ændringer i betingelserne og/eller prisen varsles senest 30 dage før forsikringens udløb. Betaler du forsikrin- gen for en ny periode, accepterer du samtidigt ændringerne, og forsikringen fortsætter med de ændrede betingelser og/ eller pris.
15.5 Risikoforandring
ABC skal hurtigst muligt skriftligt have besked, når der sker ændring i arten eller omfanget af forsikredes beskæftigelse i følgende tilfælde:
• at du er flyttet til en anden adresse
• forkerte oplysninger på policen.
• barnet får arbejde udover 10 timer om ugen.
• barnet skifter erhverv og har mere end 10 timers arbejde om ugen
Når vi har fået besked om ændringen, tager vi stilling til, om og på hvilke vilkår, forsikringen kan fortsætte.
Hvis vi ikke får besked om ændringen, kan du risikere, at din ret til erstatning ved en skade nedsættes eller helt bortfalder.
15.6 Ved uoverensstemmelse
Såfremt du ikke er enig i vores fastsættelse af méngraden, kan du indbringe spørgsmålet om méngradens størrelse til Ar- bejdsmarkedets Erhvervssikring.
Ønsker du Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vurdering af méngraden, skal du betale det gebyr, som Arbejdsmarkedets Erhvervssikring har fastlagt. Såfremt Arbejdsmarkedets Er- hvervssikring fastsætter en højere méngrad end ABC, refun- derer vi gebyret.
Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Xxxxx Xxxxxx Xxxxx 00
2100 København Ø xxx.xxx.xx Telefon: 00 00 00 00
15.7 Mulighed for at klage
Såfremt du ikke er enig i vores afgørelse, skal du klage til os på xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx. Dette gælder blandt andet, hvis du ikke er enig i fastsættelsen af méngraden, herunder hvis du ikke er enig i de oplysninger, som vi har lagt til grund for afgø- relsen, eller du mener, at grundlaget for afgørelsen i øvrigt er utilstrækkelig.
Hvis du ikke er tilfreds med resultater af din henvendelse til os, kan du klage til.
Ankenævnet for Forsikring:
Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxx 0 0000 Xxxxxxxxx X xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx Tlf: 00 00 00 00
Det koster et mindre gebyr at klage til Ankenævnet for Forsik- ring. Klagen skal indsendes på et specielt skema, som du kan rekvirere hos ABC eller Ankenævnet for Forsikring.
Yderligere oplysninger kan fås hos: Forbrugerrådet: xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx Xxxxxxxxxx 00,
1017 København K
Telefon: 00 00 00 00
Forsikringsoplysningen xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx Xxxxxx Xxxxxxx Allé 1
2900 Hellerup
Telefon: 00 00 00 00
15.8 Lovgivning
For forsikringen gælder i øvrigt dansk lovgivning om forsik- ringsaftaler og forsikringsvirksomhed.
15.9 Fortrydelsesret
Forsikringsaftaleloven giver dig ret til at fortryde dit køb af private forbrugerforsikringer. Du kan læse mere om fortrydel- sesretten i forsikringsaftalelovens § 34i og § 34e.
Fortrydelsesfrist
Fortrydelsesfristen er altid 14 dage, men reglerne for hvornår fristen starter afhænger af, hvordan aftalen blev indgået.
Har du mødt en af vores repræsentanter, da du købte forsik- ringen, starter fristen på det seneste af følgende tidspunkter:
• den dag, hvor du modtager bekræftelse af aftalen – typisk når du bliver præsenteret for policen og forsikringsvilkårene.
• den dag, hvor du får skriftlig besked om fortrydelsesfristen.
Du købte forsikringen ved fjernsalg – dvs. indgik aftalen, hvor du alene havde kontakt med os pr. telefon, brev eller e-mail. Så har du efter forsikringsaftaleloven § 34e krav på at få yderlige- re en række oplysninger, og det betyder, at fristen ved fjern- salg starter på det seneste af følgende tidspunkter:
• den dag, hvor du modtager bekræftelse af aftalen – typisk når du bliver præsenteret for policen og forsikringsvilkårene.
• den dag, hvor du skriftligt får de oplysninger, vi har pligt til at give dig – herunder besked om fortrydelsesfristen.
Sådan beregnes fristen på 14 dage
Hvis du eksempelvis køber en forsikring, der skal gælde fra den
1. marts, og du først modtager de krævede oplysninger (typisk police, forsikringsvilkår og oplysning om fortrydelsesfrist) den
4. marts, kan du fortryde købet til og med den 18. marts.
Hvis fristen udløber på en helligdag, lørdag, søndag, grund- lovsdag, juleaftensdag eller nytårsaftensdag, er fristen først den følgende hverdag.
Sådan fortryder du
Inden fortrydelsesfristen udløber, skal du give os besked om, at du har fortrudt dit køb. Du skal sende besked om, at du har fortrudt købet til:
ABCforsikring
Xxxxxxxxxxxx 0, 0. xxx, 0000 Xxxxxxxxx X
CVR 36023244
xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx I xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx