Contract
Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange mel- lem kommunerne og hospitalerne i Region Hovedstaden om indlæggelser og udskrivninger
September 2012
31. august 2012
Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange i forbindelse med indlæggelser og udskrivninger
Aftalen omhandler samarbejdet ved indlæggelser og udskrivninger mellem hospitalerne og kommunerne om de borgere, der har behov for kommunale omsorgsydelser.
Aftale om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange i forbin- delse med indlæggelser og udskrivninger er bilag til sundhedsaf- talens afsnit om indlæggelser og udskrivninger.
Bilag til sundhedsaftalen 2011 – 2014 om varslingsregler vedrø- rende udskrivninger fra hospital erstattes med denne aftale om kommunikation og arbejdsgange ved indlæggelser og udskriv- ninger.
Udskrivning starter ved indlæggelsen. En tidlig og relevant dialog om borgerne skal være med til at styrke samarbejdet mellem det sundhedsfaglige personale, der er involveret i patientforløbet og være med til at sikre, at borgerne kan udskrives så hurtigt og sik- kert som muligt samt bidrage til at forebygge genindlæggelser.
Kommunikationsaftalen skal til en hver tid understøttes af en god og ligeværdig dialog parterne i mellem.
Grundlag for aftalen er, at de involverede aktører i et behand- lings- og plejeforløb har de informationer, der er relevante for vare- tagelsen af opgaven på ethvert tidspunkt i forløbet. Dette gælder både ved indlæggelse og ved udskrivning.
Borgerne skal tilbydes et effektivt og sammenhængende forløb i det samlede udrednings-, behandlings- og plejeforløb, hvor region og kommuner ser sig som sammenhængende samarbejdende or- ganisationer.
Mål for aftalen
Aftalen skal medvirke til:
- at sikre en rettidig afklaring, formidling af og dialog om borge- rens behov ved indlæggelse og udskrivning
- at sikre koordination af udskrivningsforløbet mellem de invol- verede aktører
- at sikre at den elektroniske kommunikation er struktureret, præcis, relevant og anvendelig, og at den foregår løbende og ret- tidig
- at sikre at relevante informationer formidles til borgeren og eventuelt til pårørende, og at borgeren ved hvem, der kan kon- taktes ved spørgsmål
Kommunikationsaftalen er elektronisk understøttet af MedCom standarderne:
Indlæggelses- og udskrivningsadviser
Automatiske genererede informationer fra hospital til kommuner med oplysninger om indlæggelses- og udskrivningsdatoer samt hospitalsoplysninger på borgere, der er kendt i kommunens Elek- troniske Omsorgsjournal (EOJ).
Indlæggelsesrapport – ILR
Information fra kommunen til hospitalet, der indeholder de in- formationer, som kommunen har registreret om borgeren i den kommunale elektroniske omsorgsjournal (EOJ) om kommunale kontakter, pårørende, funktionsvurdering, ydelsesoversigt, hjælpe- midler samt eventuel medicinstatus indtil det Fælles MedicinKort (FMK) er implementeret.
Plejeforløbsplan – PFP
Information fra hospital til kommunen om borgerens forventede færdigbehandlings- og udskrivningsdato, funktionsevne, og om der forventes ændringer i kommunale omsorgsydelser ved ud- skrivning.
Melding om færdigbehandling – MOF
• Meddelelse der sikrer, at kommunen modtager tidstro besked om, at en indlagt borger er registreret færdigbehandlet på ho- spitalet. Skal kun sendes hvis kommunen ikke kan hjemtage borgeren.
Udskrivningsrapport – USR
• Information fra hospital til kommunen om borgerens aktuelle funktionsevne, indlæggelsesforløb og fremtidige aftaler.
Korrespondancemeddelelse – KM
• En elektronisk patientrelateret kommunikation mellem hospital, almen praksis og kommuner, som kan benyttes hvor der ikke fin- des andre strukturerede elektroniske meddelelser til understøt- telse af kommunikationen. Både kommuner og hospitaler kan anvende KM under indlæggelsesforløbet, når der er behov for at udveksle yderligere ikke akutte ad hoc informationer.
Udfyldelsen af de enkelte meddelelser følger anvisningerne fra MedCom jfr. Guide for hjemmepleje-sygehus meddelelser.
Det er væsentlig at bemærke, at denne aftale ikke medfører ændringer på følgende punkter:
• Det er en lægelig vurdering, hvornår en borger er færdigbe- handlet, jfr. Sundhedsstyrelsens vejledning ”Registrering af færdigbehandlede patienter” december 2009, hvor det præ- ciseres, at patienten ikke kun skal være lægeligt færdigbe- handlet, men også administrativt færdigbehandlet, jfr. Sund- hedsstyrelsens definition på en færdigbehandlet patient. Den lægelige vurdering er uafhængig af hvilke eventuelle forhold, der i praksis forhindrer, at patienten kan betragtes som fær- digbehandlet jfr. Bilag 2.3 til Sundhedsaftalen ”Registrering af færdigbehandling”.
• Aftalen ændrer ikke kommunens forpligtelse til at hjemtage borgerne, når de er lægeligt og administrativt færdigbehand- lede. Såfremt kommunen ikke kan hjemtage borgeren, når den- ne er færdigbehandlet, skal kommunen i lighed med tidligere meddele hospitalet dette og betale færdigbehandlingstakst fra færdigbehandlingstidspunktet.
• Det er stadig muligt at have telefonisk kontakt ved akut behov, f.eks. i forbindelse med de meget korte indlæggelser.
• Kommunerne har ikke fuldstændige funktionsvurderinger på alle borgere, der får kommunale ydelser. Hospitalerne kan der- for kun forvente at få dækkende funktionsbeskrivelser på de borgere, hvor funktionsbeskrivelserne allerede er udarbejdet.
Denne aftale adskiller sig fra tidligere aftaler ved at:
• Kommunikationen foregår elektronisk og er dermed mere sik- ker end fax, der er anvendt hidtil.
• Hospitalerne får automatisk information om borgere, der er kendt i kommunen via en indlæggelsesrapport.
• Kommunerne får information om forventet plejebehov og ud- skrivelsesdato tidligt i forløbet, når hospitalet har lagt en plan.
• Plejeforløbsplanen sikrer, at dialogen omkring udskrivelse star- ter ved indlæggelsen.
• Giver mulighed for elektronisk kommunikation i ikke-akutte si- tuationer og dermed færre afbrydelser forårsaget af telefonop- kald.
• Sikrer dokumentation både fra hospital og kommune om ind- læggelses- og udskrivningsforløbet.
• Ensrettede procedurer for tværsektoriel kommunikation mel- lem alle kommuner og hospitaler i regionen.
Oplysninger om medicin
Kommunen har behov for at få en aktuel medicinliste i forbin- delse med udskrivelsen, denne information kan ikke skrives ind i udskrivningsrapporten, idet disse oplysninger vil kunne findes i Fælles Medicinkort (FMK). Indtil kommunen har adgang til FMK, må de hente den aktuelle medicinliste hos borgeren, der har fået den med hjem fra hospitalet. I udskrivningsrapporten kan der skrives bemærkninger til medicinlisten i ”medicinfeltet”. Det vil typisk være bemærkninger, der omhandler væsentlige ændrin- ger i borgerens medicin, og som hjemmeplejen bør være op- mærksom på.
Terminale forløb
I Sundhedsaftalen står der, at hospitalet ikke må færdigmelde ter- minale borgere. Derfor gælder den beskrevne arbejdsgang vedr. Melding om Færdigbehandling (MOF) ikke i sådanne forløb.
Målgruppen for aftalen
• Sundhedsfaglige ledelser i kommunerne og på hospitalerne
• Sundhedsfaglige medarbejdere i kommunerne
• Sundhedsfaglige medarbejdere på de kliniske sengeafdel-in- ger på hospitalerne
Arbejdsgange
I aftalen om tværsektoriel kommunikation og arbejdsgange er de aftalte arbejdsgange mellem region og kommuner beskrevet. De specifikt tilpassede arbejdsgange udarbejdes lokalt internt på den enkelte afdeling på hospitalerne og i kommunerne.
Tvivl og uklarheder
Afklarende spørgsmål til aftalen forsøges først afhandlet i de lokale samarbejdsfora. Herefter kan spørgsmålene løftes til det lokale samordningsudvalg og siden til den administrative styregruppe/ arbejdsgruppen for indlæggelse og udskrivning.
Ikrafttrædelse
Aftalen træder i kraft, efter endelig godkendelse i kommunerne, i forbindelse med ibrugtagning af de 4 nye hjemmepleje- hospi- talsmeddelelser i løbet af efteråret 2012. For de kommuner, der har særlige it-tekniske udfordringer, vil der blive indgået særlige aftaler om ikrafttrædelse.
Oversigt over kommunikation ved indlæggelse og udskriv- ning
Kommunikationen i forbindelse med indlæggelser og udskrivnin- ger er fastlagt i et kommunikationsflow jfr. 1.0 Oversigtsflow om indlæggelse og udskrivning.
Der skelnes i kommunikationen mellem borgere, der modtager kommunale ydelser og dermed er kendt i EOJ, og borgere, der ikke er kendt i kommunerne, men som ved udskrivningen har behov for kommunale ydelser.
1.0 Oversigtsflow om kommunikation ved indlæggelse og udskrivning
Registrering af indlæggelse
Automatisk Indlæggelsesadvis
Borger kendt i EOJ
Borger ikke kendt i EOJ Og som har behov for ydelser
efter udskrivning
Indlæggelsesrapport automatisk
Indlæggelsesrapport opdateret
Indlæggelser op til 24 timer
Indlæggelser op til 72 timer
Indlæggelser over 72 timer
Plejeforløbs- plan
Ved ændrede behov
Plejeforløbs- plan
Ved ændrede behov
Plejeforløbsplan PFP
Ad hoc Korrespondance- meddelelse KM
Revideret Plejeforløbsplan
Faglig kom- munikation via telefon
Kvittering via Korrespon- dancemeddelelse KM
Udskrivningsrapport USR
Registrering af udskrivning
Automatisk Udskrivningsadvis
EOJ: Elektronisk omsorgsjournal ILR: Indlæggelsesrapport
Melding Om Færdigbehandling MOF
PFP: Plejeforløbsplan
Udskrivningsrapport USR
MOF: Melding om færdigbehandling USR: Udskrivningsrapport
KM: Korrespondancemeddelelse
Grøn: Hospitalet opgave Rød: Kommunens opgave
Gul Fælles opgave
Stiblet: Efter vurdering/ved behov
Kommunikation, aftaler og arbejdsgange
Kommunikationen og arbejdsgangene er beskrevet for indlæggelsen og udskrivningen samt for de 3 standardforløb jfr. neden- stående diagrammer.
Flowet af kommunikationen er beskrevet i kasserne i venstre side, og aftaler samt arbejdsgange er beskrevet i kasserne til højre.
1.1 kommunikation aftaler og arbejdsgange ved indlæggelsen gælder for alle 3 standardforløb.
1.2 Indlæggelser under 24 timer
1.3 Indlæggelser op til 72 timer
1.4 Indlæggelser over 72 timer
1.1 Kommunikation, aftaler og arbejdsgange ved indlæggelse
Registrering af indlæggelse
Indlæggelsesadvis
Hospitalet sender automatisk et Indlæggelsesadvis til borge- rens bopælskommune med informationer om indlæggelse.
Indlæggelsesrapport automatisk
ILR
Hvis borgeren er kendt i kommunens omsorgssystem, sender kommunen automatisk en ILR til hospitalet med de informationer, kommunen har om:
• Kommunale kontaktoplysninger
• Egen praktiserende læge
• Oplysninger om pårørende
• Hjælpemidler Ydelser
Vejledende aktuel medicinliste Funktionsevnevurdering
Indlæggelsesrapport opdateret
ILR
Såfremt kommunen vurderer, at der er supplerende oplys- ninger til den automatiske ILR, sender kommunen hurtigst muligt en opdateret ILR. Dette skal ske dagligt og senest kl. 10 for indlæggelser, der er sket indenfor de seneste 24 timer. Opdateret ILR udfyldes, hvis der er oplysninger til en eller flere af nedenstående punkter:
• Funktionsevnevurdering
• Information af pårørende om indlæggelse
• Resumé af borgerens helbredstilstand
• Specielle hensyn/behov
• Årsag til indlæggelsen
• Hvis borgeren kommer fra et midlertidigt døgnophold
Ingen automatisk Indlæggelsesrapport
Hvis borgeren ikke er kendt i EOJ, kommer der ingen ILR
Plejeforløbsplan PFP
Hvis borgeren ikke er kendt i kommunens omsorgssystem, men har behov for kommunale ydelser efter udskrivelse, skal hospitalet give besked til kommunen herom via en PFP (dokumentation).
Borgeren følger herefter et af de 3 standardforløb. Under 24 timer
Mellem 24- 72 timer
Over 72 timer
Korrespondancemeddelelse KM
Kommunen opretter på baggrund af PFP, borgeren i det kommunale omsorgssystem.
Retursvar fra kommunen via KM med kommunale kontak- toplysninger. Sendes hurtigst muligt og i henhold til den til enhver tid gældende aftale om KM .
1.2 Kommunikation, aftaler og arbejdsgange ved borgere som er registreret i det kommunale EOJ, og som er indlagt under 24 timer
Xxxxxxx, der forventes udskrevet indenfor 24 timer
Gruppen omfatter borgere:
• der modtager kommunale ydelser, som beskrevet i ILR
• med uændrede behov
• med ændrede behov
• der ikke var kendt i kommunen ved indlæggelsen, men forventes at få behov for kommunale ydelser efter udskrivningen
I tilfælde hvor en borger indlægges fra og skal udskrives til et midlertidigt kommunalt døgnophold tilstræbes det, at kommunen efter aftale reserverer den pågældende borgers døgnplads i op til 24 timer.
Der udfyldes en PFP, hvis det vurderes, at borgeren ved udskrivelsen vil have ændret funktionsevne og dermed behov for kommunal hjælp.
PFP sendes hurtigst muligt til kommunen, når plan kendes. PFP indeholder blandt andet oplysninger om forventet færdig- behandlings- og udskrivningsdato, forventet funktionsevne ved udskrivelsen, og om behov for yderligere koordinering ifbm udskri- velsen fx anmodning om udskrivningskonference.
For borgere, der har behov for daglig hjælp, en midlertidig døgn- plads, hjælpemidler og/eller boligændringer, kan udskrivning først ske, når der er sikkerhed for, at kommunen kan hjemtage borgeren.
Plejeforløbsplan ved ændrede behov PFP
Hospitalet skal tage telefonisk kontakt til kommunen, hvis borgeren skal have hjælp indenfor de første 24 timer efter udskrivelsen.
Kommunikation via telefon
Hvis en færdigbehandlet borger ikke kan hjemtages af kommunen, sender hospitalet en MOF. Hospitalets administrative opgaver er udført i et sådan omfang, at disse ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage borgeren.
Melding Om Færdigbehandling MOF
Hospitalet udfylder en USR, hvis der er faglige oplysninger/doku- mentation, der skal formidles til kommunen. USR sendes samme dag inden udskrivningen. USR udleveres til borgeren.
USR giver mulighed for at oplyse om:
• Den aktuelle indlæggelse, herunder tidspunkt for indlæggelse, færdigbehandling og udskrivning samt årsag til indlæggelse, indlæggelsesforløbet, sygeplejebehandlinger
• Funktionsevne ved udskrivelsen
• Hjælpemidler
• Bemærkninger om medicinændringer – samt oplysninger om indgåede aftaler om afhentning og udbringning af medicin
• Aftaler om kost i det første døgn efter udskrivning
• Fremtidige aftaler
• Der er udarbejdet genoptræningsplan
• Dato og underskrift fra hospitalet
Hvis borgeren ikke har behov for daglig hjælp, eller der ikke er faglige informationer, kan borgeren udskrives med et udskriv- ningsadvis alene.
Kommunen læser den elektroniske kommunikation fra hospitalerne 2 -3 gange i hver vagt
Udskrivningsrapport USR
Registrering af udskrivning
Hospitalet registrerer udskrivelsen senest 2 timer efter, at borge- ren har forladt afdelingen. Når borgeren registreres udskrevet, afsendes automatisk et udskrivningsadvis til kommunen.
Automatisk udskrivningsadvis
1.3 Kommunikation, aftaler og arbejdsgange ved borgere som er registreret i de kommunale EOJ med indlæggelser op til 72 timer
Gruppen omfatter borgere:
• der modtager kommunale ydelser, som beskrevet i ILR
• med uændrede behov
• med ændrede behov
• der ikke var kendt i kommunen ved indlæggelsen, men forventes at få behov for kom- munale ydelser efter udskrivningen
Udskrivning kan som hovedregel ikke sker til lørdage, søndage og helligdage – med min- dre, dette er aftalt med kommunen. Det forhindrer ikke, at borgeren
kan blive færdigmeldt.
Xxxxxxx, der forventes udskre- vet indenfor 24 - 72 timer
Der udfyldes en PFP, hvis det vurderes, at borgeren ved udskrivelsen har behov for daglig hjælp og / eller har ændrede behov for kommunal hjælp.
PFP sendes hurtigst muligt til kommunen, når plan kendes og senest 48 timer efter indlæggelsen, idet det forudsættes, at den eventuelle opdaterede ILR er modtaget 24 timer inden.
PFP indeholder blandt andet oplysninger om forventet færdigbehandlings- og ud- skrivningsdato, forventet funktionsevne ved udskrivelsen, og om behov for yderligere koordinering ifbm udskrivelsen fx anmodning om udskrivningskonference. Jfr. Aftale om anvendelse og udfyldelse af Plejeforløbsplan.
For borgere, der har behov for daglig hjælp, en midlertidig døgnplads, hjælpemidler og/eller boligændringer kan udskrivning først ske, når der er sikkerhed for, at kom- munen kan hjemtage borgeren. Som hovedregel anvendes KM til ad hoc kommunika- tion. Kommunerne svarer jfr. gældende aftale om KM, bilag 2. Såfremt dette vurderes ikke at være tidsnok kontaktes kommunen telefonisk.
Plejeforløbsplan ved ændrede behov
PFP
Kommunen kan via en KM meddele hospitalet, hvornår de forventer hjemtagelse af borge- ren. Såfremt kommunen ikke svarer på PFP jfr gældende aftale om KM, bilag 2, er forventet færdigbehandlingsdato i PFP at betragte som en gensidig aftale om udskrivningsdato.
Såfremt dette vurderes ikke at være tidsnok, sker kontakten telefonisk.
Korrespondancemeddelelse KM
Hospitalet registrerer udskrivelse af borgeren senest 2 timer efter at borgeren har forladt afdelingen. Når borgeren registreres udskrevet afsendes automatisk et Udskriv- ningsadvis til kommunen. Kommunen læser adviser 2-3 gange i hver vagt.
Registrering af udskrivning
Hvis en færdigbehandlet borger ikke kan hjemtages af kommunen, sender hospitalet en MOF. Hospitalets administrative opgaver er udført i et sådan omfang, at disse ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage borgeren.
Automatisk udskrivningsadvis
Melding om Færdigbehandling MOF
Udskrivningsrapport USR
Hospitalet udfylder en USR, som sendes til kommunen. Hvis borgeren skal have hjælp indenfor de første 24 timer efter udskrivelsen, sendes den senest på udskrivningsdagen kl. 13. Hvis borgeren ikke har behov for daglig hjælp, kan borgeren udskrives, når udskriv- ningsrapporten er sendt, uanset klokkeslæt. Udprint af USR udleveres til borgeren.
USR giver mulighed for at oplyse om, jfr. aftale om anvendelse og udfyldelse af Udskrivningsrapport.
• Den aktuelle indlæggelse, herunder tidspunkt for indlæggelse, færdigbehandling og udskrivning samt årsag til indlæggelse, indlæggelsesforløbet, sygeplejebehandlinger
• Funktionsevne ved udskrivelsen
• Hjælpemidler
• Bemærkninger om medicinændringer – samt oplysninger om indgåede aftaler om afhentning og udbringning af medicin
• Aftaler om kost i det første døgn efter udskrivning
• Fremtidige aftaler
• Der er udarbejdet en genoptræningsplan
• Dato og underskrift fra hospitalet
Kommunen læser den elektroniske kommunikation fra hospitalerne 2 -3 gange i hver vagt.
Gruppen omfatter borgere:
• der modtager kommunale ydelser, som beskrevet i ILR
• med uændrede behov
• med ændrede behov
• der ikke var kendt i kommunen ved indlæggelsen, men forventes at få behov kommu- nale ydelser efter udskrivningen
Udskrivning kan som hovedregel ikke ske til lørdage, søndage og helligdage med mindre, dette er aftalt med kommunen. Det forhindrer ikke, at borgeren kan blive færdigmeldt.
Xxxxxxx, der forventes indlagt over 72 timer
1.4 Kommunikation, aftaler og arbejdsgange ved borgere, som er registreret i de kommunale EOJ, og som er indlagt over 72 timer
Revideret Plejeforløbsplan PFP
Melding Om Færdigbehandling MOF
Korrespondancemeddelelse KM
Plejeforløbsplan PFP
Hospitalet registrerer udskrivelse af borgeren senest 2 timer efter at borgeren har forladt afdelingen. Når borgeren registreres udskrevet afsendes automatisk et Udskriv- ningsadvis til kommunen. Kommunen læser adviser 2-3 gange i hver vagt.
Registrering af udskrivning
Hospitalet udfylder en USR, som sendes til kommunen senest på udskrivningsdagen kl.
13. Udprint af USR udleveres til borgeren.
USR giver mulighed for at oplyse om:
• Den aktuelle indlæggelse, herunder tidspunkt for indlæggelse, færdigbehandling og udskrivning samt årsag til indlæggelse, indlæggelsesforløbet, sygeplejebehandlinger
• Funktionsevne ved udskrivelsen
• Hjælpemidler
• Bemærkninger om medicinændringer – samt oplysninger om indgåede aftaler om afhentning og udbringning af medicin
• Aftaler om kost i det første døgn efter udskrivning
• Fremtidige aftaler
• Er der udarbejdet en genoptræningsplan?
• Dato og underskrift fra hospitalet
Hvis borgeren ikke har behov for daglig hjælp, kan borgeren udskrives, når udskriv- ningsrapporten er sendt uanset klokkeslet Kommunen læser den elektroniske kom- munikation fra hospitalerne 2 -3 gange i hver vagt.
Udskrivningsrapport USR
Kommunen kan via en KM meddele hospitalet, hvornår de forventer hjemtagelse af bor- geren. Jfr. gældende aftale om KM, bilag 2.
Korrespondancemeddelelse KM
Hvis en færdigbehandlet borger ikke kan hjemtages af kommunen og hospitalets admi- nistrative opgaver er udført i et sådan omfang, at disse ikke er til hinder for, at kommunen kan hjemtage borgeren, sendes en MOF.
Ved væsentlige ændringer i planlagt forløb sender hospitalet en revideret PFP til kommunen. Det kan f.eks. være
• Ændring i forventet færdigbehandlingsdato – tidligere eller senere
• Ændringer i funktionsvurderingen – bedre eller dårligere
• Ændringer i behov for kommunale ydelser/hjælpemidler færre eller flere
• Ønske om yderligere koordinering
Der kan ske supplerende kommunikation via KM eller telefon jfr. gældende aftale
Såfremt kommunen har indsigelser besvares via KM jfr gældende aftale om KM, bilag 2. Såfremt kommunen ikke svarer på PFP er den forventede færdigbehandlingsdato i PFP at betragte som en gensidig aftale om udskrivningsdato. Kommunen kan tage initiativ til en nærmere dialog om en udvidet koordinering af forløbet. Henvendelsen bør som udgangs- punkt ske ved elektronisk kommunikation eller evt. pr. telefon. Hvis kommunen vælger at stille spørgsmål via en KM, svarer hospitalet. jfr. gældende aftale om KM, bilag 2. Såfremt dette vurderes ikke at være tidsnok sker kontakten telefonisk.
Hospitalet udarbejder en PFP på grundlag af den lagte behandlingsplan og sender den til kommunen hurtigst muligt og senest 48 timer efter indlæggelsen, idet det forudsæt- tes, at den eventuelle opdaterede indlæggelsesrapport er modtaget senest 24 timer inden. PFP indeholder blandt andet oplysninger til kommunen om forventet færdigbe- handlings- og udskrivningsdato, forventet funktionsevne ved udskrivelsen, og om behov for yderligere koordinering ifbm udskrivelsen fx anmodning om udskrivningskonference. Jfr. Aftale om anvendelse og udfyldelse af PFP
Udskrivningsadvis
Opfølgning på aftalen
Der udarbejdes en evaluering af implementering af aftalen efter 1. kvartal 2013, hvor der er mulighed for enkelte justeringer.
I december 2013 udarbejdes en opfølgning med henblik på justeringer af aftalen. Kvalitet i det tværsektorielle samarbejde skal fremtidssikres ved oprettelse af fora til erfaringsudveksling og problemafklaringer.
Fælles Medicin Kort (FMK)
Aftalen vil blive justeret i takt med, at kommunerne får adgang til FMK.
Hjælp og vejledning På hospitalerne:
Ved behov for hjælp og vejledning i kommunikationsaftalen kan der rettes henvendelse til
I kommunerne:
Ved behov for hjælp og vejledning i kommunikationsaftalen kan der rettes henvendelse til
Relevante henvisninger
• Sundhedsaftalen for Region Hovedstaden 2011 – 2014
• Bilag 2.3 til Sundhedsaftalen 2011- 2014 om registrering af færdigbehandling
• Bilag 2.6 til Sundhedsaftalen 2011 – 2014 om særlige tiltag ved udskrivning
• Vejledninger i udfyldelse af meddelelserne kan findes på xxx.xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
BILAG 1 / Definitioner:
Nøgleord: | Definition: |
Forventet færdigbehandling | Den dato hvor hospitalet skønner, at pt er færdigbehandlet og klar til udskrivning. Datoen skal angives i plejeforløbsplanen |
Forventet udskrivning | Som hovedregel vil datoen for forventet udskrivning være den samme som datoen for forventet færdigbehandling. I de tilfælde hvor kommunen ikke har mulighed for at hjemtage, kan der være forskellige datoer. |
Faglige informationer (i forbindelse med USR i flow 1.2) | Oplysninger om indlæggelsesforløbet, der har betydning for kommunens levering af ydelser efter udskrivelsen |
Kommunale omsorgsydelser | Personlig pleje, praktisk hjælp, madservice, hjemmepleje og varige hjælpemidler |
Sundhedsfaglige ledere og medarbejdere | I herværende aftale defineres som: De medarbejdere og ledere der arbejde med kommunale omsorgsydelser indenfor hjemmeplejeområdet |
Funktionsvurdering | Funktionsvurderingen bygger på Fællessprog 2 |
Daglig hjælp | - Hjælp hver dag – f.eks. madudbringning, personlig pleje….. |
Væsentlige ændringer | Det kan f.eks. være: - Ændringer i forventet færdigbehandlingsdato (tidligere eller senere) - Ændringer i funktionsvurderingen (bedre eller dårligere) - Ændringer i behov for kommunale ydelser/hjælpemidler - Ønske om yderligere koordinering (udskrivningskonference) |
EOJ – Elektronisk Omsorgsjournal | Elektronisk omsorgsjournal der anvendes i kommunen |
EPJ | Elektronisk patientjournal der anvendes på hospitalerne |
Vagt | Her tænkes på tre vagter i døgnet, dagvagt, aftenvagt og nattevagt. |
BILAG 2 / Aftale vedr. brug af elektroniske korrespondancemeddelelser
1. Aftaleparter
Kommuner: Sygepleje, plejeboliger, hjemmepleje, træning, visita- tion, forebyggelse – rehabilitering, sundhedsplejen,
Hospitaler: alle
Almen praktiserende læger og special praktiserende læger: alle
2. Aftalens ramme
Aftalen er en rammeaftale, hvori minimumskrav til samarbejdet vedrørende brug af elektroniske korrespondancemeddelelser er fastsat.
3. Elektronisk korrespondancemeddelelse
Ved en elektronisk korrespondancemeddelelse forstås i denne af- tale MedCom standard for korrespondancemeddelelser.
4. Anvendelsesparter
Kompetente faglige personer
5. Anvendelsesområde
Overordnet set anvendes korrespondancen IKKE til akutte henven- delser. En elektronisk korrespondancemeddelelse er altid knyttet til en borger og dennes xxx.xx. Der kan sendes korrespondancer til modtagere på borgere /patienter der ikke er kendt i modtager- systemet. Indholdet i korrespondancemeddelelsen skal være enty- digt, specifikt, relevant og borgerrelateret.
6. Overskrifter eller emnefelter; for at lette modtagerens forde- ling af korrespondance til rette modtager internt, skal der anven- des få men sigende overskrifter eller emner.
Til Hospitalet: Sygepleje, træning, visitation, lægefagligt
Til læger: Ny forespørgsel, opfølgende forespørgsel, medicingen- nemgang
Til kommuner: Sygepleje, Træning, Visitationen til (sygepleje, træ- ning, forebyggelse, hjemmehjælp)
7. Responstider
Elektroniske korrespondancemeddelelser læses og behandles på hverdage i dagvagt med nedenstående minimumsrammer.
Ønsker afsender en tilbagemelding skal dette eksplicit skrives.
Kommuner: Sygeplejersker, Døgnplejen, Visitation, Træning: Læses og behandles løbende i dagvagt dog senest kl. 10.00 næst- kommende hverdag.
Hospital Sygeplejersker: Læses og behandles, besvares løbende i dagvagt dog senest kl. 10.00 næstkommende hverdag
Praksisområdet: læses dagligt og besvares inden 3 hverdage.
8. Forsendelse
Fejl ved forsendelsen vil fremgå i respektive læge og omsorgssy- stem som negativ kvittering.
Ved uregelmæssigheder/systemnedbrud anvendes telefon.
9. Samtykke
For udveksling af personfølsomme oplysninger følger gældende lovgivning.
11. Evaluering
Aftalen evalueres efter en driftsperiode på et år
12. Godkendelse
Godkendt af den administrative styregruppe februar 2011.
KKR
HOVEDSTADEN
RegionH Design ✃ 16509