Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2017-18
Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2017-18
§71 Alm.del Bilag 18 Offentligt
Procesplan for lokal partnerskabsaftale BUP- Odense 2017, revision 21.9 2017
Xxxx | Xxxx | Hyppighed | Status januar | Status april | Status august | Status november |
Ledelsesfokus | ||||||
Ledergruppen = styregruppen | Status på målepunkter og succeskriterier | Januar, april, august, november | X (februar) | ok | ||
Nyhedsbrev | Monitorering af anvendelse af tvang | Hver måned | X (februar) | ok | ||
Kvalitetsudvalg | Lokal partnerskabsaftale er fast pkt. | Januar, november | ||||
LMU og Arbejdsmiljøgrupper | fast pkt. | Hvert kvartal | X (februar) | juni | ||
Personalemøde i Døgn – og dagafsnittet | fast pkt. | Hver måned | X (februar) | ok | ||
Samarbejde med Psyk. Info etableres med møde med projektgruppen | Lokal partnerskabsaftale er fast pkt. | Hvert kvartal | Ikke aftalt | Xxxxxx med på møde i oktober jf. referat |
Hypoteser:
Arbejdshypoteser - bekræftes ja/nej 2016:Hypoteser fra 2014/15 er evalueret, og de er bekræftet positive ved årets 2016 evaluering 25/1 2017. Vi lukker derfor hypoteserne ned og arbejder videre med de afledte indsatser som vi på baggrund af hypoteser og indsatser år 2015 + 2016 er nået frem til
Indsatsen
Succeskriterier: Nedbringelse af bæltefikseringer, nedbringelse af tvangsindlæggelser, kompetenceudvikling, inddragelse af patienter og pårørende Partnerskabsaftalen er inddelt i 4 områder: 1. Ledelsesfokus, prioritering og organisering 2. Medarbejdernes kompetencer 3. Inddragelse og dialog med patienter og pårørende 4. Fysiske rammer og aktiviteter | ||||||||
Indsats: | Ansvar: | Status januar | Status april | Status august | Status november | Forts ætte indsa ts: Ja | Forts ætte indsa ts: nej | Evt. handling |
Indsats til 1. ledelsesfokus, prioritering | ||||||||
Beskrevet indledningsvist og måles der. | ||||||||
Indsats til 2. Medarbejdernes kompetencer | ||||||||
Alle nye medarbejdere gennemfører regionens konflikthåndterings OBS navn uddannelsen < 1 år efter ansættelsen • Intern udd. Måles deltagere (ny rolle i bæltefrit afsnit) • 1 dags kursus i kommunikativ deescalering kvartalsvis | AL + Trine + Xxxxx | Xxxxx har liste | ok | |||||
NY: Kompetenceudviklingsbehov til indførelse af bæltefrit afsnit • Deescalerende kommunikation kursus + adfærd i miljøet inkl. at | AL + Partner Xxxxx gruppen | Temadag 7. februar + drøftes | Kick off kommunikat ion er i gang | ok |
være i Hjerterum (Mind set) • Metodik, der ikke inkluderer bælte skal indlæres, inkl anvende BVC • PDSA cirkel ved evt. bælte, kobles med forhåndstilkendegivelser | februar mødet | 2 analyser afholdt | ||||||
Fortsat implementering af TIM projektet Herunder fokus på Kliniknære data som: • Eftersamtaler • Anvendelse af forhåndstilkendegivelser • Videre Implementering og forbedring af BVC Brøset inkl. anvendelse af Xxxxxx • Xxxxx dage uden bælte • Tid (min) på bæltefiksering • ”Stillekupéen”: Anvendt tvang • Døgnmåling og ugemåling på anvendelse af bælter. | Xxxxx, Xxxxx + Xxxxx + Mette | Ok er i gang. | Ok er i gang. | |||||
Nyt praksisprojekt TICS Funktion for særligt deescalerende medarbejder | Xxxxx, Xxxxx, Xxxxx og Xxxx | Xx er i gang. | ||||||
Implementering af elementer fra Sikker Psykiatri: 4 pakker, men alle afdelinger skal implementere Medicinpakken er i gang. | Xxxxx + AL | Der sættes tavler op i alle amb. konferenceru m og LG oG Jc er ansvarlige for at markere både VMI og | Ok er i gang. |
Sikker Psykiatri indsatser på disse | ||||||||
Koordinere psykoedukation til patienter og pårørende med ”En af os” kampagnen i samarbejde med Psyk. Info. Indførelse af: • Overblik over deltagelse i afsnit + teams • Psyk. Info skærme indføres • Deltager i ”Viden viser vej” projekt • Psykoedukation i DDA (pårørendegrupper) | Xxxx, Xxxxx, Xxxxx Xxxx, | Ok er i proces | Ok er i gang. | |||||
Indsats til 3.inddragelse og dialog med patienter og pårørende | ||||||||
Patienter inddrages i TIM projektet mhp. læring Drøftelse med Patienter i PDSA | Xxxxx, Xxxxx | MSH skal beslutte model for inddragelse. Vigtigt at dette element også kommer med | MSH skal beslutte model for inddragelse. Vigtigt at dette element også kommer med | |||||
Patienter: Skal lære at modulere og tilpasse hverdagen efter deres sensoriske profil. Indsats for patienter og pårørende • Nyt sanserum er ved at blive klar • Hjerterum i skærm under udvikling, Patient selvevaluering | , Lise + Line + Xxxxx | Xxx sanserum i lukket del er klar Nu skaldet læres at bruges | Ok er i gang |
skal udvikles | ||||||||
Patienter og pårørende inviteres med til evalueringsmøde af audit med fokus på anvendelse af tvang 2017. | Xxxxx + Xxxxx og Xxxxx | Punkt udgår og erstattes af bælte- fikserings analyse. Xxxxx, Xxxxx og Xxxxx udarbejder koncept for evaluering | ||||||
Mobilteam: Anvender mulighed for åbne indlæggelser til primært selvskadende pt. + personlighedsforstyrrede. • Samarbejder med bosteder, afsøger støttebehov, samarbejdsaftaler + mål. Mest mulig tid hjemme. Der er et tilbudskatalog • Nyt: Mere koordination med ambulatoriet | Xxxxx, Xxxxx Xxxxx, Xxx, Xxxxx | Status notat er udarbejdet, og det fungerer. Der er færre tvangsindlæ ggelser Mere koordination med amb. ikke begyndt | Ok er i gang Mere koordination med amb. ikke begyndt | |||||
Hjerterum implementering: • Patienter og pårørende inddrages i egen behandling og der sker en fortsat implementering af xxx.Xxxxxx.xx. • Patienter og pårørende oplever mere tilstedeværelse + tilgængelighed/ 2 personer i Hjerterum | Xxxxx, Xxxxx Xxxxx, + Xxx | Xxxxxxxx ikke godt nok, stadig for få personaler derude, og man forstår ikke hvad man skal. Evt. sætte | Xxxxx og Xxxxx sætter proces på dette Døgnrytme anvendelse fungerer |
• Deescalerende miljø udvikles • Anvendelse af Wavecare • Wayfinding skal forbedres: Undersøges med hjælp af ptt. og pårørende • DR udsendelser vises og drøftes • Dagens tema: I dag snakker vi om…(Idekatalog) • Ugeskema, fordeling af syg/rask fokus for pt | arbejdsstatio n derud og bokse til materiale. Døgnrytme anvendelse fungerer | |||||||
Deltage i systematisk analyse efter xxxxxxxxx | Xxxxx , Xxxxx, Trine | Der har været to, ok | Fungerer, nogle analyser har været slået sammen ved udvalgte patienter med flere tætte fikseringer | |||||
Indsats til 4. fysiske rammer og aktiviteter | ||||||||
NY: Bæltefrit afsnit implementeres 1.2.2017 Indsatser: 1. Systematisk analyse efter fiksering 2. Medicinering, opstart i PAM 3. Hvad kan vi gøre før patienter indlægges?(Ude under + efter) 4. Særlig indsats første 24 timer efter indlæggelse 5. Visitering af patienter ind til skærm 6. Særlig indsats for udvalgte | AL + Xxxxx, Xxxxx + Xxxxx Xxx. 7 + 8: Xxx og Rikke | Fungerer godt tre bæltefri perioder: 65 dage 5dage og nu 32 dage (26/5) Dots gennemgås enkeltvis i referat/møde ren | Har været udfordret og der har været perioder med mange bælter Aktuelt siden 16.8 tre lidt længere perioder uden bælter og kun 2 bælter lagt siden 16.8 |
patienter. 7. Hvad kan vi gøre før patienter indlægges? (Ude, under + efter i ambulatorium og Mobilteam) 8. Særlig indsats op til udskrivelse og de første 72 timer efter udskrivelse Temaer: • Patienter over og under 18 år, hvilken intervention og procedurer • Den gode historie | ||||||||
NY: Særlig sektion til stabiliserende indlæggelser: Der oprettes en særlig sektion i vores dag/døgnafsnit målrettet patienter der kan have behov for korte stabiliserende indlæggelser. • Afklare hvilke sanseintegrations værktøjer, der kan fungere (pakkes) • Beskrive den særlige miljøterapi i denne sektion både til ptt. og personale • Actioncard til forvagt + patientinfo til XXX | Xxxxx, Xxxxx, Xxxxxx Xxx | Xxxxxxx rammer er klar til 3 ptt. Xxxxx følger op med Trine og Mette mht. start for implementer ing | Xxxxx, Xxxxx og Mette mht. start for implementering |
Implementering af Safewards fortsætter: De 10 punkter: 1. Afklare gensidige forventninger Afstemning af forventninger til opholdet på en psykiatrisk afdeling imellem personale og patienter Status: Husorden er tilpasset safewards. Der skal laves standardisering på velkomst og rundvisning 2. Milde ord Respektfulde og høflige formuleringer ved tiltale til patienterne og i det hele taget - brug af sprogbrug, der fordrer dialog. Status: Ved ansættelse skal sikres commitment. Introduktion skal tilpasses 3. Kommunikativ deeskalering Deeskalering i dagligdags praksis. Alt personale undervises i dette og der skal være indtil flere tovholdere, der sørger for at alle er opdaterede samt at viden er tilgængelig f.eks. ved tips og tricks til beroligende metode, plakater på fælles kontor etc. Status: Alle skal kompetenceudvikles, sikre at det praktiseres 4. Positive ord Ved rapportgivning fra personale til personale kommer der let fokus på patienters uhensigtsmæssige adfærd. Ved positive ord skal alle patienter også omtales ud fra det de gør godt og med positivt | AL + Partner Skabs gruppen | Skal planlægges med delmål. + følges op ved Trine og Mette Implemen tering gruppe: Xxx, Xxxxx, Xxxxxxx, Xxxx og (Marit er ny tovholder) | 1. er i proces 2.obspunkt 3. I gang, kursus i august og JC har udarbejdet nøgle 4. obs punkt | Tema møde i september med Safewards gruppen afholdt se referat AD 1: Ny velkomstmappe + Forhåndstilkendegi velser + Indlæggelsessamtal e /cetrea fungerer AD 2 Obs dette punkt D 3: Undervisningsplan er ok, 34 afsted. AD 4: Positiv historie, personalemøde og konf. huskes. Gode pt. historier på 16 mødet |
sprogbrug. Således at rapportgivningen ikke bliver negativt ladet, og nyt personale får en negativ forforståelse af patienterne. Status: Det skal med i rapporten imellem vagterne (Xxxxx og Xxxxx er tovholder i hverdagen) 5. Støtte ved dårlige nyheder Da dårlig nyt til patienten kan medføre konfliktfyldte situationer, skal personalet overbringe på en omsorgsfuld/empatisk og anerkendende måde. Det er ok, at patienten bliver, vred, ked af det og frustreret. Status: Kompetenceudvikling, hvordan gør vi det f.eks. ved revurdering og bæltefiksering, ved ingen udgang, overflytning til skærm 6. Lær hinanden at kende Relationen mellem patienter og personale er vigtig for at forebygge konflikter. Personale indgår i dialog med patienterne om hvem de er. Personalet kan f.eks. fortælle hvem de er, hvor de kommer fra og hvilke hobbyer de har og hvad der gør dem glade f.eks. Status: Mappe med præsentation af personale virker og Cetrea inkl. 7. Hjælp hinanden Daglige (i hvert mindst 3 gange ugentligt) møder mellem patienterne og personalet. Møderne kan omhandle alt mellem himmel og jord, men det kan fungerer som et godt | 5. OBS status mangler 6. ok 7. Morgenmød et virker, ny gå tur virker | AD 5. ikke arbejdet med.. Skal i fokus AD 6 ok AD 7. Morgenmødet virker, ny gå tur virker, men er udfordret |
sted at informere om dagen og dagens plan Status: Skal planlægges 8. Beroligende metoder En fysisk kasse med diverse redskaber som personalet kan bruge i samarbejde med patienterne, hvis patienter føler angst, vrede, uro etc. Status: Kasse findes, og der skal sikres PDSA i forhold til denne 9. Genskabe tryghed Hvis der har været en voldsom hændelse på afdelingen, afholder personalet et debriefing møde med alle patienter, enten i plenum eller i små grupper for at mindske øget angst og utryghed, da konflikter let kan spredes ved kollektiv angst og uro. Status: Afholdes, evt. næste morgen til morgenmødet. PDSA: Hvad synes patienterne? Per: Emne til Etisk komité/??? Marit følger op 10. Udskrivelses hilsen Når en patient udskrives, spørges han/hun om de vil skrive en besked til nyindlagte patienter for at indgyde håb og tro på, at det hele bliver bedre. Status: Har en væg i det åbne miljø. Der er ved at blive lavet et træ i skærm PDSA: Hvad synes patienterne? | 8.Fungerer. Ny del i lukket dele r færdig og er ved at blive implementer et 9. OBS status mangler 10. Træ/væg fungerer. Xxxxx xxxxxx for spørgeskema til patienterne | + 16 mødet AD 8 (Xxxxxx er tovholder på minikasse i Hjerterummet) + mobil projekter Trine + Xxxxx er tovholdere på sansekasser både i åben og lukket AD 9. God opfølgning + indskrevet i instruksen AD 10 10. Træ/væg fungerer. Xxxxx xxxxxx for spørgeskema til patienterne PDSA på udskrivningshilsen i lukket : Er i proces |
Evalueringsmetoder | |||||
Xxxxxx | Xxxxxxxxx | Januar | April | august | november |
Kvantitativ: • Antal af bæltefikseringer • Antal tvangsindlæggelser | Gøres centralt, opfølgning ved AL | ok | ok | ||
• Antal af forhåndsaftaler + kvalitet af disse • Antal dage uden bælte for afsnit og for den enkelte patient • Længden af bæltefiksering timer/minutter | Xxxxx, Xxxxx + AL | Forhånds aftaler 79 % korrekt | Forhånds aftaler 93 % korrekt | ||
Kvalitativ: Audit med fokus på anvendelse af tvang | Xxxxx | Xxxxxxxxx af | |||
opsamles i års evaluering 2016 og herudfra opstilles justeret | bælteanalyse, | ||||
handleplan for det næste år, indeholder status på | nyt skema | ||||
kompetenceudvikling og forslag | under udvikling | ||||
Kvantitativ: Målopfyldelse på Audit på eftersamtaler: 95 % v. udgangen af 2016. (lovkrav 100 %). TIM projektet Kvalitativt: Der sker en bedre kvalitet i anvendelse af eftersamtaler. De 5 emner anvendes. Der accepteres ikke et” nej” uden at spørge igen. Dokumenteres i ”Tilgang til patienten” og i behandlingsplanen. | Jimmy og kvalitetsudvalg + afdelingsledelsen | 95 % er opfyldt | |||
Kvalitativ: Emne for 2 Fokusgruppeinterview efter LUP 2017 (ændret LMU juni 2017) i både Døgn & Dagafsnit og ambulatorierne: 1. Inddragelse/samarbejde 2. Kommunikation/information. | Xxxxx , Xxxxx Xxxx, Xxx Xxxxx - Xxxxxxx | Planlægning er i gang Psykoseteam (forældre) Afholdt for | |||
Døgnafsnit | |||||
(patienter) |
Kvalitative mål: Hvordan fungerer indsatsen vedr. sanseintegration • Hvem bruger sanserummet (kvantitativt), effekt og værdi for patient (kvalitativt) • Måling integreres i TIM (kvantitativt) | Xxxxx, Xxxxx, | OBS status | |||
Xxxxx og Xxxxx | mangler | ||||
Indsats på | |||||
dette skal | |||||
breds ud til | |||||
flere. Skal | |||||
drøftes i | |||||
august | |||||
Kvalitativt: Personalet • Hvordan snakker personalet (Safewards), Hvad | Xxxxx, Xxxxx, Mette og AL | OBS status mangler | |||
oplever patienterne? • PDSA: Ved evt. bæltefiksering: Hvad skete og hvad kunne vi have gjort og hvad synes patienten Kvantitativt: Personalet • Vikarforbrug • Sygefravær • Arbejdsskader | Kvantitativt ok. Tal følges | ||||
Kvantitativt: | Xxxxx, Xxxxx, | Xxx arbejder | |||
Mobilteam: • Genindlæggelser, antal og interval Ambulatorium: • Søvnambulatorium og genindlæggelser | Xxxxx, Xxx | med dette Søvnamb. Ingen tal endnu da det lige er startet | |||
Ny måling Evaluering af bæltefikseringsanalyse Xxxxx, Xxxxx og Xxxxx udarbejder koncept for evaluering | Xxxxx, Xxxxx, Xxxxx og Xxxxx | ||||
Ny måling Nyt praksisprojekt TICS Funktion for særligt deescalerende medarbejder | Xxxxx, Xxxxx, Xxxxx og Xxxx | Xxxxxxx august mødet |