Contract
Funktionsaftale og tro & love-erklæring for skulderalloplastik under ortopæ- disk kirurgi under det udvidede frie sygehusvalg og reglerne om ret til hurtig udredning
Denne aftale er gældende i perioden 1. juni 2023 til og med 31. december 2023. For private leverandører, der ønsker at indgå aftale med Danske Regioner om at ud-
føre undersøgelser og behandlinger under det udvidede frie sygehusvalg og/eller ret til hurtig udredning i henhold til sundhedsloven, skal nedenstående oplysninger be- kræftes af den private leverandør.
Grundet særlige krav om minimumsaktivitet for dette funktionsområde er funktioner beskrevet i denne aftale ikke omfattet af specialeaftalen for ortopædkirurgi. Denne funktionsaftale kan derfor alene indgås, hvis aftalesygehuset kan leve op til gældende krav beskrevet nedenfor.
Vilkårene for aftale med Danske Regioner er reguleret i standardkontrakter og tilhø- rende bilag.
De konkrete sundhedsydelser gælder kun for leverandører, som på www.sygehus- xxxx.xxxxxxx.xx har aftaler om de konkrete koder, så de fremgår af www.sund- xxx.xx.
01-06-2023
EMN-2017-04947
Funktionsaftale for Skul- deralloplastikker under Or- topædisk kirurgi
Den private leverandør skal registrere relevante data i Landspatientregisteret og de til enhver tid oprettede nationale kliniske kvalitetsdatabaser i henhold til reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig informeret herom.
Leverandøren skal som minimum have en speciallæge i det pågældende speciale an- sat og til rådighed under hele forløbet. Speciallægen er ansvarlig for, at udredning og diagnostik sker under de vedtagne faglige standarder, som gælder for specialet såvel som for generel sundhedsfaglig virksomhed. Navnet på speciallægen/ speciallægerne indberettes på xxx.xxxxxxxxxxx.xxxxxxx.xx.
Undertegnede bekræfter hermed, at de leverede oplysninger er korrekte, samt at den private leverandør efterlever gældende lovgivning, kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen, den til enhver tid gældende Specialevejledning for det relevante speciale samt nærværende specialeaftale og andre gældende regler.
A. Generelle forhold for flere specialer
1. Honorering og takster
1.1 Ydernummer
Leverandørens honorering afhænger af hvorvidt den virksomhedsansvarlige læge har et ydernummer eller ej. Taksterne er 90 % af den forhandlede takst og er anført i pa- rentes. Denne pris er gældende for leverandører, der har en virksomhedsansvarlig læge, som har et ydernummer.
1.2 Henvist til udredning og behandling
Er patienten henvist til udredning og behandling hos leverandøren, kan der ikke ho- noreres for førstegangsbesøg eller andre ambulante konsultationer (AAF-koder) mel- lem udredningens afslutning og behandlingens opstart.
1.3 Særligt for udredning under både ret til hurtig udredning og det udvidede frie sy- gehusvalg
For nogle områder vil udredningen kunne afsluttes efter førstegangsbesøget AAF***, mens andre udredninger omfatter flere udredende undersøgelser. Det specificeres i nærværende specialeaftale, hvis udredningsforløbene omfatter flere undersøgelser og konsultationer.
Ethvert udredningsforløb forventes afsluttet inden for 30 dage fra det tidspunkt hen- visningen er modtaget i sygehusregi, med mindre andet er anført i denne specialeaf- tale.
1.4 Takster
1.4.1 Udredning uden for forløb
Hvis udredningen ikke foregår i et aftalt forløb, kan der honoreres 100 % for dyreste undersøgelse og 50 % for øvrige undersøgelser, dog eventuelt fratrukket fremmøde- taksten/taktsen for førstegangsbesøg for anden undersøgelse m.fl (Taksten-1057/2).
For visse K-koder skal man være opmærksom på, hvorvidt patienten er henvist via ret til hurtig udredning (Sundhedslovens § 82 b), som har en lavere udredningstakst, da den henvisende region har ansvaret for eventuel patienterstatning eller patienten er henvist via det udvidede frie sygehusvalg (Sundhedslovens § 87), hvor taksten er hø- jere, da den inkluderer kompensation for, at den private leverandør selv dækker pati- entforsikringen.
1.4.2 Ydelser samlet i et aftalt forløb (forløbstakster)
De sundhedsydelser der evt. fremgår under afsnit B er forløbstakster, medmindre an- det fremgår.
En forløbstakst omfatter hele patientforløbet hos den private leverandør, dvs. alle nødvendige undersøgelser, ambulante besøg og kontroller, medicin, undervisning, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og almen
praktiserende læge i forbindelse med indgrebet, herunder også sårskift, fjernelse af sutur, relevante bandager mv., anæstesi, udgifter til proteser, implantater, linser mv., herunder genoptræning under indlæggelsen og der kan ikke opkræves yderligere be- taling med mindre andet fremgår. Derudover gælder de generelle vilkår fra kontrak- ten.
1.4.3 Ydelser leveret samme dag
De øvrige takster omfatter alle nødvendige undersøgelser og behandlinger, som sker samme dag. Det gælder både ambulant behandling som behandling med f.eks. anæ- stesi og under indlæggelse med f.eks. genoptræning, udgifter til proteser, implanta- ter mv., medmindre andet fremgår herunder.
Er patienten henvist til en behandling, hvor der alene er aftalt en takst for en sund- hedsydelse (ikke et forløb), kan leverandøren særskilt honoreres for forundersøgelse, konsultation(er) og kontrol(ler), der foregår en anden dag.
1.4.4 Ydelser leveret over flere dage under det udvidede frie sygehusvalg
Ved undersøgelser, som ikke afregnes som forløb, kan leverandøren foretage en for- undersøgelse af en patient henvist til behandling inden indgrebet, hvis det faglig vur- deres nødvendigt, og denne afregnes med AAF***. Dog honoreres der ikke for forun- dersøgelsen, hvis den finder sted samme dag som selve behandlingen/indgrebet.
Som udgangspunkt vil der være behandlinger af mindre karakter, hvor det er åben- bart, at patienten er færdig udredt, og der ikke er behov for forundersøgelsen.
Leverandøren skal til enhver tid kunne fagligt begrunde behovet for et førstegangs- besøg/forundersøgelsen.
Såfremt der udføres andre sundhedsydelser (undersøgelser/behandlinger/indgreb) samme dag som forundersøgelsen eller kontrollen, kan der kun opkræves for den dy- reste behandling. Dette kan i sjældne tilfælde afviges efter aftale med henvisende enhed, eller såfremt det er specificeret herunder. Med henvisende enhed forstås som udgangspunkt regionens centrale enhed, som udsteder betalingskautionen og ikke en sygehusafdeling. Disse tilfælde kan være ved behandlinger inden for to for- skellige operationsfelter (eksempelvis knæ og mave) på to forskellige henvisninger.
1.4.5 Leverandørens anmodning om honorering af xxxxx xxxxxxx
Anmodninger om at udføre andre undersøgelser eller forløb besvares af bopælsregi- onen i løbet af 3 hverdage.
1.5 Afbrudt forløb
Såfremt leverandøren må afbryde et forløb efter første besøg og dermed ikke lever op til mindstekravene til indholdet i forløbspakkerne, bliver denne honoreret som et førstegangsbesøg (AAF***) til gældende takst, medmindre andet er beskrevet i afsnit B.
Hvis den private leverandør efter første besøg vurderer, at patienten skal udredes i et andet forløb, skal leverandøren inden fortsættelse af udredningen indhente en skrift- lig aftale fra henvisende instans, medmindre andet er beskrevet i afsnit B.
Hele forløbet (med mulig undtagelse af CT- eller MR-scanninger samt røntgenunder- søgelser) skal foregå på leverandørens matrikel, dvs. den matrikel, der foretager de øvrige undersøgelser, medmindre andet er beskrevet i afsnit B.
1.5.1 Afbrudte forløb ved manglende kompetencer
Et forløb skal afbrydes, hvis den private leverandør under den initiale udredning op- dager, at denne ikke har de fornødne lægefaglige kompetencer, herunder hvis leve- randøren ikke har de relevante godkendelser i henhold til den til enhver tid gældende specialevejledning, samt hvis der er mistanke om, at patienten har kræftsygdom eller en lidelse, der bør behandles akut mv.
Såfremt leverandøren har mistanke om, at patienten har en kræftsygdom, skal leve- randøren straks kontakte forløbskoordinatoren i patientens bopælsregion eller henvi- sende enhed i patientens bopælsregion. Med henvisende enhed forstås som ud- gangspunkt regionens centrale enhed, som udsteder betalingskautionen og ikke en sygehusafdeling. Skulle patienten have en lidelse, som kræver akut behandling, skal leverandøren straks kontakte et offentligt sygehus, som har kompetencen til at tage sig af patientens lidelse.
B. Særlige forhold for skulderalloplastik under ortopædisk kirurgi
1. Sundhedsstyrelsens anbefalinger
Den private leverandørs opmærksomhed henledes på Sundhedsstyrelsens anbefalin- ger i den til enhver tid gældende Specialeplan for ortopædisk kirurgi.
Det forudsættes, at disse anbefalinger følges i relevant omfang, herunder specifikt at:
• Plejepersonalet bør have de påkrævede kompetencer, herunder også til den postoperative observation og behandling
• I forbindelse med undersøgelse og behandling under indlæggelse skal der være mulighed for assistance fra en speciallæge i ortopædisk kirurgi i løbet af kort tid (mindre end 30 minutter).
2. Særskilte specialaftaler af relevans
Der gøres opmærksom på at der på visse områder eksisterer særskilte specialeaftaler og tro- og love-erklæringer på funktionsområdet.
3. Specifikke forudsætninger for specialet
3.1 Dokumentationskrav
Den private leverandør skal registrere relevante data i den nationale kliniske kvali- tetsdatabase Den Ortopædkirurgiske Fællesdatabase omfattende Dansk Skulderallo- plastik Register i henhold til reglerne herom. Det påhviler den private leverandør selv at holde sig informere herom.
3.2 Udstyr
Ingen særlige forhold.
3.3 Underleverandøraftaler
Danske Regioner skal godkende evt. underleverandører, før denne kan anvendes.
Nedenstående områder kan indgå i underleverandøraftaler vedrørende undersøgelse og behandling.
• Radiologi
o Røntgenundersøgelser
o MR-scanning
o CT-scanning
o Ultralydsscanning
o Angiografi
• Klinisk fysiologi og nuclearmedicin
o DEXA-scanning
o Knoglescintigrafi
• Neurofysiologi
o Nerveledningsundersøgelser
• Klinisk kemi
o Blodtypeserologi
o Urinundersøgelser
• Klinisk mikrobiologi
• Patologisk anatomi
o Vævsundersøgelser
3.4 Parakliniske undersøgelser
Foretages der parakliniske undersøgelser, skal alle vejledninger herunder Sundheds- styrelsens senest gældende ’Vejledning om håndtering af parakliniske undersøgelser’ efterleves. De parakliniske undersøgelser foretages på matriklen med undtagelse af de undersøgelser, der er nævnt ovenfor, samt eventuelle blodprøveanalyser.
4. Taksttyper for funktionsområdet skulderalloplastik under specialet ortopædisk kirurgi
Det fremgår af takstypen, hvorvidt den enkelte behandling er aftalt som en takst for et samlet forløb, for alle ydelser samme dag, alene for en sundhedsydelse eller er en ydelse, hvor der er aftalt tillæg for.
Under funktionsområdet skulderalloplastik under specialet: ortopædisk kirurgi findes forløbstaksterbehandlinger.
Alle taksttyper fremgår på xxx.xxxxxxx.xx under den enkelte koder og generelt un- der opslag.
Prisen for blodprøver og analyse heraf er inkluderet i taksterne.
5. Udredningsforløb Ingen særlige forhold
6. Udrednings- og behandlingsforløb
Ingen særlige forhold.
7. Behandling
7.1 Behandlingsforløb
7.1.1 Forløb for skulder
På de nævnte områder er der mulighed for, at leverandøren kan igangsætte konser- vativ behandling, hvis leverandøren vurderer, at patienten har fordel heraf frem for en operation, jf. nedenfor.
Forløbstaksten omfatter dog ikke scanninger og røntgen. Såfremt patienten er hen- vist direkte til en behandlingskode, skal leverandøren have aftale med henvisende enhed, før der kan foretages og faktureres for scanning eller røntgen.
Hvis en patient er henvist til operation, men leverandøren efter første besøg vurde- rer, at patienten med fordel kan henvises til konservativ behandling hos fysiotera- peut, kiropraktor eller andet lignende tilbud i praksissektoren, kan leverandøren gøre dette for patienter henvist til nedenstående behandlinger. Leverandøren honoreres i dette tilfælde for en fuld forundersøgelsestakst.
Efter endt konservativ behandling kan patienten, hvis der er behov, få foretaget et kontrolbesøg med henblik på en vurdering af, om patienten har behov for en opera- tion. Kontrolbesøget afregnes til gældende takst medmindre det vurderes, at patien- ten har behov for en operation, jfr. nedenstående afsnit. Der kræves ikke en fornyet henvisning hverken til kontrolbesøg eller eventuel efterfølgende behandling.
Hvis patienten har behov for en operation, genoptages det afbrudte behandlingsfor- løb og leverandøren honoreres udover forundersøgelsen for det fulde behandlings- forløb. Leverandøren skal altid orientere den henvisende enhed om genoptagelse af behandlingsforløbet.
Det samlede forløb skal være tilendebragt indenfor 12 måneder.
Udover en forundersøgelse kan der honoreres et antal kontrolundersøgelser. Se ta- bel nedenfor.
SKS-kode | Antal kontrolundersøgelser |
KNBB20, KNBB30, KNBB40, KNCB40 | 3 |
Honorering for protese/implantat:
For skulderalloplastik (KNBB11, 12, 20, 30 og 40) samt albuealloplastik (KNCB40) ho- noreres særskilt for protese/implantat/cement til cementerede proteser til kostpris, mens yderligere utensilier er inkluderet i taksten.
For skulderalloplastik gælder desuden pr. 1. september 2021 det krav, at disse skal udføres af en speciallæge i ortopædkirurgi, der udfører minimum 15 operationer om året.
Kravet om minimumsaktivitet gælder koderne KNBB01, KNBB02, KNBB09, KNBB11, KNBB12; KNBB19, KNBB20, KNBB30, KNBB40 KNBB59, KNBB99, KNBC01, KNBC02, KNBC09, KNBC11,KNBC12, KNBC19, KNBC20, KNBC21, KNBC22, KNBC29, KNBC30, KNBC31, KNBC32, KNBC39, KNBC40, KNBC41, KNBC42, KNBC49, LNBC59, KNBC99 til-
sammen (ikke pr. kode).
7.2 Henvisning
Behandling kan ikke påbegyndes før der foreligger en henvisning. På henvisningen kan der være henvist til fx:
• ’Behandling for’ ’ortopædkirurgisk behandling’
• ’Udredning og behandling for’ ’smerter i skulder’
• Specifikke koder
Fra henvisende enhed skal der i forbindelse med henvisningen fremsendes relevant journalmateriale, radiologisk materiale både det fysiske billedmateriale og beskrivel- ser af omfattende røntgen, MR-undersøgelse samt resultatet af evt. ultralydsscan- ning og basisblodprøver (Hgb).
7.3 Beskrivelse af de enkelte forløb
Ingen særlige forhold. Se yderligere beskrivelse af forløb under punkt 7.1.
7.4 Afslutning fra leverandøren
Patienten tilbagehenvises til offentlig afdeling (henvisende afdeling) med henblik på vurdering af effekten.
7.5 Afregning ved afbrydelse
Ingen særlige forhold.
7.6 Særlig refusionsordning
7.6.1 Implantater/proteser
For alle implantater/proteser mv. gælder det, at der anvendes det implantat/protese mv., som ud fra en faglig vurdering er bedst egnet til den pågældende patient.
• Refusion af implantater/proteser er muligt, hvor det er angivet i de enkelte aftaler
• I det enkelte afsnit er refusion mulig på forskellige vilkår:
o Der skal som udgangspunkt medsendes kopi af faktura1
o Implantat/protese skal noteres i patientens journal
• Refusion2 vil enten være til en maksimal refusionstakst, og der kan refunde- res op til beløbet eller til kostprisen. Dette vil være angivet under det enkelte afsnit
• For taksttypen ”Tillæg for protese, implantat eller apparat” gælder følgende:
o Der kan ved denne kode refunderes omkostninger for protese, im- plantat eller apparat op til det nævnte beløb
o Angivelse af 1 kr. i kodeoversigten betyder, at der kan viderefakture- res den faktiske omkostning for implantatet
• Cement til cementerede proteser refunderes også særskilt, for de behandlin- ger hvor der er aftalt særskilt refusion af implantat/protese
7.6.2 Synovectomi
For synovectomi honoreres der kun for dette, hvor det specifikt fremgår af henvisnin- gen, at der skal ske behandling for synovectomi, eller at der på anden måde er givet skriftlig accept af dette fra henvisende enhed.
7.6.3 Fjernelse af osteosyntesemateriale
Osteosyntesemateriale udgøres af en variation af ekstern og intern fiksationsmateri- ale, der anvendes ved ortopædkirurgiske indgreb. Fjernelse af dette (KN*U39/49) er takseret på xxx.xxxxxxx.xxxxxxxxxxx.xx. Dog er undtaget fjernelse af Kirchnertråde fra hænder/fingre, som honoreres med 50 % af taksten for KNDU49 svarende til 2.651 kr. (2.386 kr.) samt fjernelse af kirchnertråde fra fod/tæer, som honoreres med 50 % af taksten for KNHU49A svarende til 4.670 kr. (4.203 kr.).
1 På fakturaen skal der fremgå moms.
2 Leverandøren er forpligtet til altid at søge at opnå de bedst mulige priser ved indkøb af im- plantater/proteser mv. Regionen kan til enhver tid indlede en dialog med den private leveran- dør vedrørende valg af, og omkostninger ved, et implantat eller en protese. Ligger omkostnin- gen for et implantat eller en protese væsentligt over regionernes egen omkostning (5-10 %), tillagt moms, kan regionen udbede sig yderligere dokumentation på baggrunden for dette.
7.6.4 Billeddiagnostik
Indeholder henvisningen ikke billedmateriale og beskrivelser for røntgen, MR og evt. ultralyd kan disse foretages af den private leverandør. Billeddiagnostik kan ikke vide- refaktureres.
8. Undersøgelse og behandling uden for forløb
Ingen særlige forhold