Fællesbetingelser for Codans Kollektive Ulykkesforsikring
Fællesbetingelser for Codans Kollektive Ulykkesforsikring
i Codan Forsikring A/S (i det følgende kaldet Codan)
i tilslutning til lovbekendtgørelse nr. 726 af 24. oktober 1986 om forsikringsaftaler med senere ændringer.
1. Forsikringens omfang og personkreds Af policen fremgår den ønskede dækning og hvem der omfattes af forsikringen.
Hvis forsikringstager er en virksomhed gælder, at de forsikrede medarbejdere er omfattet af forsik- ringen fra ansættelsen og indtil medarbejderen fratræder hos forsikringstageren.
Medarbejderen skal have bopæl i Danmark eller arbejde i Danmark. Udstationerede medarbejdere er omfattet af policen, hvis udstationeringen sker fra Danmark.
De bestemmelser, der gælder særskilt for den enkelte dækning, er anført i forsikringsbetingel- serne for disse.
Forsikringsbetingelserne kan være fraveget ved skriftlig aftale mellem forsikringstager og Codan.
Den samlede erstatningsudbetaling ved en og samme skadebegivenhed kan maksimalt udgøre 1,5 mia. kr.
2. Hvad dækker forsikringen
Forsikringen dækker ved ulykkestilfælde.
Ved ulykkestilfælde forstås:
- en pludselig hændelse
- der forårsager personskade
Ulykkestilfældet skal være opstået i forsikringsti- den – se pkt. 4.
For at opnå dækning, skal der være årsagssam- menhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen, bliver der blandt andet lagt vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage personska- de. Det vil sige, om hændelsen i sig selv er nok til at forårsage/forklare skaden.
Forsikringen dækker selvom ulykkestilfældet er opstået, mens den tilskadekomne var fører af pri- vatfly eller motorcykel.
3. Hvad dækker forsikringen ikke
Uanset tilskadekomnes sindstilstand på skadetids- punktet dækker forsikringen ikke:
- Skader, der er fremkaldt af den tilskadekom- ne ved forsæt eller ved grov uagtsomhed
- Skader, der sker som følge af overbelastning
- Skader, der er forårsaget af den tilskadekom- ne under selvforskyldt beruselse eller under påvirkning af narkotika, eller under en dertil svarende påvirkning
- Skader, der skyldes forgiftning som følge af indtagelse af medicin
- Skader, der skyldes smitte med virus, bakte- rier, andre mikroorganismer eller lignende
- Skader, der overgår den tilskadekomne som følge af deltagelse i slagsmål
- Skader, der overgår den tilskadekomne som følge af deltagelse i ulovlige handlinger
- Skader, der indtræder under deltagelse i boksning, motorløb af enhver art, bjergbestigning, faldskærmsudspring og dra- geflyvning eller sportsgrene, der kan sidestil- les hermed
- Skader, der skyldes udløsning af atomenergi under alle forhold, herunder krig
- Skader, der skyldes konflikter i form af krig, oprør eller borgerlige uroligheder, medmin- dre skaden indtræffer inden en måned efter konfliktens udbrud i et land, hvori den forsik- rede opholder sig under rejse. Det er desuden en forudsætning for dækningen, at konflikten ikke var til stede ved indrejsen i landet, og at forsikrede ikke selv deltager i handlingerne.
4. Forsikringstiden
Forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, når ulykkestilfældet er indtrådt i forsikringstiden.
Forsikringstiden er perioden mellem forsikringens begyndelsesdato og ophørsdato for den forsikrede.
Omfatter forsikringen ”Invaliditetsdækning ved ulykkestilfælde samt særlige sygdomme” eller
”Faginvaliditetsdækning ved ulykkestilfælde samt særlige sygdomme”, dækker forsikringen invalidi- tet som følge af sygdom, der bliver lægeligt diag-
KUL C
Xxxxx A/S, CVR 5677 1212, Xxxxx Xxxxxxxxxx /VS, CVR 10529638
Side 1 af 4
nosticeret i forsikringstiden, jf. dog de anførte karensbestemmelser.
Forsikringen dækker ikke følger, herunder forvær- ring af følger, der viser sig senere end 5 år efter, at ulykkestilfældet er indtrådt, eller sygdommen er diagnosticeret.
5. Hvor dækker forsikringen
Forsikringen dækker overalt i verden, med mindre andet særligt er aftalt, eller følger af bestemmel- serne i pkt. 3, sidste afsnit.
6. Hvornår dækker forsikringen fra
Codan bedømmer forsikringsbegæringen og afgør, om forsikringen kan antages på grundlag heraf.
Kan forsikringen ikke antages på grundlag af be- gæringen og de oplysninger, der er indsendt i for- bindelse hermed, får den forsikringssøgende sna- rest muligt meddelelse om, hvilke supplerende oplysninger, der skal indsendes, og indenfor hvil- xxx xxxxx, indsendelse skal ske.
Kan Codan antage forsikringen på grundlag af forsikringsbegæringen og rettidigt indsendte sup- plerende oplysninger, begynder Xxxxxx ansvar fra det tidspunkt, hvor begæringen modtages af Co- dan, medmindre et senere tidspunkt er aftalt.
Kan Codan kun tilbyde at antage forsikringen på andre betingelser, får den forsikringssøgende til- bud om dette. Accepterer forsikringssøgende til- buddet indenfor den fastsatte frist, begynder Co- dans ansvar fra accepten modtages af Xxxxx.
7. Forhold ved skadetilfælde
Den tilskadekomne skal være under stadig be- handling af en læge og følge dennes forskrifter. Codans erstatningspligt er betinget af, at den til- skadekomne straks søger læge.
Xxxxx har ret til at indhente oplysninger hos en- hver læge, lægelig institution, eller andre, der behandler eller har behandlet den tilskadekomne, og til at lade denne undersøge af en læge valgt af Xxxxx.
Codan kan forlange, at tilskadekomne lader sig undersøge af en læge i Danmark, som Codan god- kender og betaler. Hvis den tilskadekomne ikke ønsker at lade sig undersøge af en læge Codan har
godkendt, kan Xxxxx afvise ethvert krav om er- statning.
Uanset om den tilskadekomne bor i Danmark eller i udlandet, betaler Codan ikke transportomkost- ninger eller udgifter til ophold.
Xxxxx betaler alene for de lægeattester, som sel- skabet forlanger.
Omfatter forsikringen dækning ved tandskader skal behandling og pris godkendes af Codan, in- den en behandling påbegyndes, med mindre der er tale om akut behandling. Codan kan forlange, at tandbehandlingen udføres i Danmark.
8. Indsendelse af skadeanmeldelse
Skader, der er omfattet af forsikringen, skal hur- tigst muligt anmeldes skriftligt til Codan.
Skader kan anmeldes telefonisk til Codan på tele- fon 33 55 38 30 eller på xxx.xxxxx.xx.
Har en skade medført døden, skal Xxxxx oplyses om dette inden 48 timer, og Xxxxx er berettiget til at kræve obduktion.
9. Forældelse af sikredes krav
For dækning af skader gælder forsikringsaftalelo- vens almindelige bestemmelser, jf. dog bestem- melsen i pkt. 4, 4. afsnit
10. Beregning af erstatning
Erstatningen beregnes på grundlag af forsikrings- summens størrelse ved skadens indtræden, og efter de regler, der fremgår under de enkelte dæk- ninger.
11. Udbetaling af erstatning
Codans almindelige betalingsmåde er bankover- førsel. Ved skadeudbetaling skal Xxxxx derfor have oplysning om pengeinstitut og kontonum- mer.
Erstatningen kan dog også udbetales ved check mod et gebyr, der fratrækkes erstatningsbeløbet.
12. Hvis der er tegnet anden forsikring Forsikringens ydelser udbetales uafhængigt af eventuelle andre forsikringsydelser, der kommer til udbetaling som følge af den forsikredes tilska-
dekomst, med mindre andet særligt er bestemt i forsikringsbetingelserne for de enkelte dækninger.
13. Præmiebetaling
Første præmie skal betales, når forsikringen træ- der i kraft. De følgende præmier skal betales på de aftalte betalingsdatoer.
Eventuelle afgifter til Staten og ekspeditionsgeby- rer skal betales sammen med præmien. Codan sender inden betalingsdatoen en opkrævning på præmien, herunder evt. afgifter og gebyrer. Beta- les præmien ikke rettidigt, sender Codan en på- mindelse med oplysning om konsekvensen af at betale for sent. Xxxxx har ret til at opkræve eks- peditionsgebyr og renter.
Ved manglende rettidig betaling af den første præmie er den almindelige opsigelsesregel i for- sikringsaftaleloven fraveget.
Codan kan i øvrigt kræve gebyr for at udskrive dokumenter (f.eks. policer) og for andre service- ydelser. Codan forbeholder sig ret til at ændre de nævnte gebyrer for serviceydelser, hvis betalin- gerne ikke dækker Codans udgifter. Codan offent- liggør generelle forhøjelser på selskabets hjemme- side xxx.xxxxx.xx. Forhøjelsen gennemføres først for ydelser, der opkræves, efter at forhøjel- sen har været tilgængelig på Codans hjemmeside i én måned.
14. Årlig regulering
Forsikringssummerne og præmien reguleres en gang årligt i takt med stigningen i lønindeks på grundlag af foregående års stigning i lønindeks for den private sektor for januar kvartal, med mindre der er aftalt en anden reguleringsform.
Når lønindeks for den private sektor for januar kvartal ændres i forhold til det anførte lønindeks for den private sektor, reguleres forsikringen fra og med det efterfølgende kalenderår i samme for- hold.
Hvis udgivelsen af lønindeks for den private sek- tor ophører, har Codan ret til at fortsætte regule- ringen på grundlag af et andet så vidt muligt lig- nende indeks, der offentliggøres af Danmarks Statistik.
Præmien fastsættes af Codan for 1 år ad gangen.
Reguleringen af forsikringssummerne og præmien har virkning fra den dato, der er anført i policen.
Forsikringstageren kan når som helst opsige regu- leringen.
15. Hvem kan disponere over forsikringen Retten til at disponere over forsikringen i sin hel- hed tilkommer forsikringstageren.
16. Opsigelse af forsikringen
Forsikringen fornys for 1 år ad gangen, med min- dre den med en måneds varsel skriftligt opsiges af en af parterne til en præmieforfaldsdag.
17. Arbejdsskadestyrelsen
Hvis en af parterne ønsker det, kan Arbejdsskade- styrelsen afgive en vejledende udtalelse om inva- liditetsgradens størrelse, og om der er årsagssam- menhæng mellem den anmeldte lidelse og skaden.
Arbejdsskadestyrelsens gebyr betales med 50 % af hver af parterne, idet Codan dog betaler det fulde gebyr, hvis Arbejdsskadestyrelsen fastsætter en invaliditetsgrad, der er højere end den, Codan har fastsat.
18. Opstår der uenighed om forsikringen
Er forsikrede ikke enig i Codans afgørelse af en sag, kan forsikrede kontakte den afdeling, der har behandlet sagen. Hvis forsikrede stadig ikke er tilfreds, er der mulighed for, at rette henvendelse til Codans klageansvarlige, enten pr. brev med att.: "Codans klageansvarlige" eller via klagean- xxxxxxx@xxxxx.xx.
Hvis problemet fortsat ikke kan løses, kan forsik- rede også rette henvendelse til:
Ankenævnet For Forsikring Anker Xxxxxxxxxxxxx 0
1572 København V.
Tlf: 00 00 00 00 mellem kl. 10.00-13.00. xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
Klager til ankenævnet skal indsendes på et særligt klageskema og forsikrede skal betale et gebyr.
Klageskema og girokort kan forsikrede få hos Codan eller hos forsikringsankenævnet.
For aftalen gælder dansk lovgivning, herunder eksisterende lov om forsikringsaftaler. Hvis tvister om forsikringsaftalen bringes for retten afgøres
disse efter dansk ret ved de danske domstole og efter retsplejelovens regler om værneting.
Ved en evt. uoverensstemmelse omkring en ska- des opgørelse, har forsikringstager mulighed for at kræve, at skaden opgøres endeligt af upartiske vurderingsmænd.
Dette er et alternativ til at indbringe sagen for domstolene. Forsikrede og Xxxxx vælger hver sin vurderingsmand, og inden sagen påbegyndes væl- ger de en opmand. Ved en evt. uenighed herom udpeges opmanden af Det Danske Voldgiftsinsti- tut. Opmanden træder kun til, hvis vurderings- mændene ikke kan enes om opgørelsen, og afgør da erstatningen inden for grænserne af vurde- ringsmændenes ansættelse og i nøje overens- stemmelse med policens bestemmelser, herunder de skadeopgørelsesprincipper, der er fastsat af Forsikring og Pension.
Voldgiftsretten beslutter selv, hvordan voldgiftens omkostninger skal fordeles, og begrunder i sin kendelse, hvorledes resultatet nås. Efter enhver parts begæring skal voldgiftsretten fremlægge de beregninger, der ligger til grund for kendelsen.
Aftales en voldgiftsafgørelse efter at uoverens- stemmelsen er opstået, er aftalen bindende for begge parter.