REGI ON HOVEDSTADEN KØBEN HAVN S KOMMUN E
REGI ON HOVEDSTADEN KØBEN HAVN S KOMMUN E
5 . februar 2 0 0 7
Allonge t il sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt m ellem Kø- benhavns Kom m une og Region Hovedstaden
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om , at den fælles sundheds- aftale for Region Hovedstaden udgør grundaftalen m ellem Københavns kom m une og Region Hovedstaden. Nærværende allonge t il den fælles sundhedsaftale angiver de
udfyldninger, justeringer og supplerende frivillige aftaler, der er aftalt m ellem Køben- havns kom m une og Region Hovedstaden.
Eksisterende aftaler videreføres indtil videre m ed m indre andet er anført. Dog vil ind- hold i den fælles sundhedsaftale og i allongen alt id have forrang for lokale aftaler ind- gået inden etablering af Region Hovedstaden.
Med kursiv er angivet aftaletekst fælles for alle kom m uner.
1 Udfyldninger
1.1 Oprettelse af Samordningsudvalg
Som atik
Begrundet i kom m unens størrelse, opdelingen i bydele og forvaltningsstruktur ned- sættes et koordinerende sam ordningsudvalg m ed ledelsesrepræsentanter for Køben- havns Kom m une, Am ager Hospital, Bispebjerg Hospital, Frederiksberg Hospital, Hvid- ovre Hospital og Rigshospitalet sam t alm en praksis og Koncern Plan og Udvikling. Det koordinerende sam ordningsudvalgs kom m issorium og sam m ensætning frem går af
vedlagte bilag og udvalget vil blive kaldt ” Xxx ordningsudvalg for Københavns Kom - m une”.
Endvidere oprettes lokale sam ordningsudvalg for hospitalerne. Københavns Kom m u- ner er repræsenteret i sam ordningsudvalgene for Am ager Hospital, Bispebjerg Hospi- tal og Hvidovre Hospital.
Endelig har parterne aftalt at etablere et m ere form aliseret sam arbejde m ellem den kom m unale struktur, sundhedsplejen og Rigshospitalet om fødselssam arbej det.
Sam ordningsudvalgene og det koordinerende sam ordningsudvalg indgår i den sam le- de sam arbejde i forbindelse m ed sundhedsaftalerne. Sam ordningsudvalgene t ilst ræ- bes etableret senest 1. april 2007. Der vedlægges standardkom m issorium for disse
udvalg.
Psykiatri
Der etableres et fælles sam ordningsudvalg for psykiatrien og lokale sam ordnings- udvalg, som følger optageom råderne. Forhold vedrørende Sct. Hans Hospital vil på
grund af de tværregionale funktioner blive drøftet i det fælles sam ordningsudvalg. Kø- benhavns kom m une vil indgå i de lokale sam ordningsudvalg på psykiatriom rådet for Rigshospitalet, Am ager Hospital, Bispebjerg Hospital og Hvidovre Hospital. Endelig vil der blive oprettet særskilte lokale sam ordningsudvalg for børne- og ungdom spsykia-
t r ien. Københavns kom m une vil indgå i det lokale sam ordningsudvalg for børne- og ungdom spsykiatrien for Bispebjerg Hospital.
Udvalgene indgår i den sam lede sam arbejdsstruktur i forbindelse m ed sundhedsafta- lerne. Sam ordningsudvalgene t ilst ræbes etableret senest 1. april 2007. Standard-
kom m issorier er vedlagt.
1.2 Udviklingsprojekter
1 . 2 . 1 Udviklingsprojekter
A. Afholdelse af konference m ed henblik på erfaringsudveksling
Sam ordningsudvalget for Københavns Kom m une tager init iat iv t il, at der i begyndel- sen af 2008 afholdes en konference om erfaringerne m ed sam arbejdet om sundheds- aftaler og udm øntningen heraf i de lokale sam ordningsudvalg og det koordinerende sam ordningsudvalg for Københavns Kom m une.
Konferencen t ilret telægges m ed henblik på, at dens resultater kan indgå i den aftalte opfølgning på sundhedsaftalerne i første kvartal af 2008.
B. SI KS- aftalen – spydspidsproj ekt
SI KS- aftalen er et sam arbejdsprojekt m ellem Bispebjerg Hospital, alm en praksis og Københavns Kom m une om Sam m enhængende I ndsats for Kronisk Syge, som udløber i 2007. Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om at drøfte viderefø- relse af SI KS- aftalen, herunder projektansatte og projektm idler. Der er afsat særskilte m idler under SI KS t il videreførelse af projekterne ” t idlig opsporing af KOL- patienter” og projekt ” bedre balance”. Videreførelse af projektet vil blive drøftet på baggrund af en evaluering af projektet, der gennem føres ult im o 2007.
Hertil kom m er videreførelse af delaftale vedr. videndeling og supervision sam t fælles evalueringsværktøjer.
C. Sundhedscenter for kræ ftpatienter
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om at udarbejde en sam ar- bejdsaftale m ed de københavnske hospitaler om sam m enhængende patientforløb, vi- sitering m .m . i løbet af 2007.
D. Sam arbejde om ernæ r ing
Københavns Kom m une har siden 2005 haft ernæring som et vigtigt indsatsom råde. Sundheds- og Om sorgsforvaltningen har etableret og udviklet en m odel for ernæ-
r ingsterapi, som t ilbydes undervægtige, hjem m eboende ældre.
Københavns Kom m une ser gerne etableret et sam arbejde m ed Region Hovedstaden i 2007 m ed det form ål at få etableret en m odel for kom m unikation og sam arbejde om - kring patientens/ borgerens ernæringstilstand i forbindelse m ed henvisning t il og af- slutning på hospitalsbehandlingen. Regionen henviser drøftelsen af etablering af en sådan m odel t il det koordinerende sam ordningsudvalg.
F. Ældres faldulykker
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om at forsætte sam arbejdet om forebyggelse og håndtering af ældres faldulykker. Endvidere vil parterne drøfte
m ulighederne for at udvide sam arbejdet og den regionale og kom m unale indsats, spe- cielt indenfor følgende 3 om råder:
• henvendelse i skadestuen
• indlæggelse
• am bulant udredning/ behandling.
1 . 2 . 2 Supplerende frivillige aftaler
A. Dem ens
Der iVærk SætteS – i Samarbejde mellem region, komm Uner og prakSiSSektoren i regi af det SUndhedSfaglige råd for demenS – et projekt der har t il formål at:
• Sikre en Samordning af SamarbejdSmodellerne inden for den nye Str Ukt Urelle ramme efter Str Ukt UrreformenS ikrafttræden
• UdVikle en ny SamarbejdSmodel Vedrørende demenS for hele Region HoVedSta- den ( eVt. med flere lokale modeller) på baggr Und af en eValUering af de ek Si- Sterende SamarbejdSmodeller
• Sikre VidereførelSen og den Videre UdVikling af ek SiSterende SamarbejdSmodel- ler i oVergangSperioden fra Str Ukt UrreformenS ikrafttræden t il implementering af en ny model.
I mplem enteringen af den j USterede model for VenteS at k Unne foregå i løbet af 2008 med oVergang t il drift SfaSe Ult imo 2008.
KøbenhaVnS Komm Une og Region HoVedStaden Vil indtil da fort Sætte det ek SiSterende Samarbejde på området og fort Sætte UdViklingen af demenSindSat Sen inden for ram - merne af hhV. hoSpitalSVæSenet, komm Unerne og almen prak SiS.
B. Videreførelse af eksisterende aftaler
Det som at iske om råde:
• § 2 aftaler og rammeaftaler
Alle § 2 aftaler fort Sætter indtil der er gennemført forhandling Vedr. Viderefør Sel af ek SiSterende aftaler mellem regionen og de PraktiSerende Læger S OrganiSati- on. RegionenS UdgangSpUnkt for forhandlingen er, at borgerne i regionen Skal SikreS enSartet Ser ViceniVeaU.
• Fødselssam arbejde
De eksisterende aftaler om gensidig inform at ion og sam arbejdsfora m ellem Re- gion Hovedstadens obstetriske afdelinger/ Hvidovre Hospitals Obstetriske afde- ling og Københavns Kom m unes sagsbehandlere og sundhedsplejersker videre-
føres, m ed henblik på forebyggelse og t idlig indsats for de gravide og nybagte forældre.
• Forskningssam arbejde
Det er aftalt, at kom m unen udpeger en kontaktperson, som hospitalerne kan henvende sig t il m ed henblik på at gennem føre forskning, der går på tværs af
sektorerne. Kom m unen kan henvende sig t il hospitalsdirektionen, hvis kom m u- nen ønsker iværksat forskning, der går på tværs af sektorerne.
Uden for sygesikringens aftalegrundlag har kom m unen m ulighed for at forhandle selv- stændige aftaler – videreførelse af eksisterende eller nye aftaler – m ed alm en praksis.
Det psykiatriske om råde:
Følgende eksisterende aftaler, projekter og sam arbejdsfora m ellem Region Hovedsta- den og Københavns Kom m une på det psykiatriske om råde videreføres:
• Aftale m ellem FAF og H: S om grundlaget for det lokale sam arbejde m ellem lo- kalcenter og opsøgende psykoseteam ( OP- team ) , særligt i forhold t il delegation
af kom petence t il udlånte m edarbejdere i OP- team ( novem ber 2004). Aftalen er under revision og ny forventes prim o 2007
• Oprettelse af tværgående visitationsteam for dobbeltdiagnoticerede ( juli 2006)
• Sam arbejdsaftale om psykiaterbetjening af de psykiatriske bocentre/ bosteder i Københavns Kom m une ( 2001) og notat af 30. august 2006
• Sam arbejdsaftale m ellem FAF og H: S/ Sct. Hans Hospital om kring indsatsen i
4- 5 nye botilbud t il personer m ed både en sindslidelse og et m isbrug ( april 2004)
• Projekt Sektorsam arbejde, Am ager ( forventes afsluttet 2007- 2008)
• Kvalitetsudvikling af sektorsam arbejde om kring patientforløb i psykiatrien i H: S ( novem ber 2001)
• Vejledende retningslinier for ansatte i Fam ilie- og Arbejdsm arkedsforvaltningen og H: S, som skal sikre en koordineret indsats i børnefam ilier, hvor en af foræl- drene er psykisk syg ( 2002)
• Kort vejledning vedr. sam arbejdet m ellem børne- og ungdom spsykiatrisk afde- ling F og lokalcentre/ handicapcentre i Københavns Kom m une om kring psykisk syge børn og unge ( april 2000)
• Beskrivelse af projekt ” koordinator” – forankring af den tværgående viden, er- faring og handling i støtte t il psykisk syge og psykisk skrøbelige børn og unge ( juli 2005) og notat vedr. Koordinator m hp. intensivering af sam arbejdet m ed prim ærsektoren
• F8- F10 Børn og unge psykiatri ( ikke nedskrevet sam arbejdsfora)
Der er enighed m ellem parterne om at ovenstående aftaler, projekter og sam arbejds- fora videreføres indtil, at der eksem pelvis som følge af ændret organisering, lovgiv-
ning eller økonom i på om rådet bliver t ruffet anden aftale m ellem parterne. Aftalerne kan opsiges ensidigt, dog m å et r im eligt opsigelsesvarsel t ilst ræbes.
1.3 Konfliktløsning
Det er aftalt, at der t il brug for løsning af uenigheder om fortolkning og efterlevelse af denne sundhedsaftale skal være en entydig indgang i kom m une og region i de t ilfæl- de, hvor løsning ikke er m uligt i det lokale direkte sam arbejde eller i sam ordningsud- valget.
I ndgang t il Københavns Kom m une er:
Sundhedschefen, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Kontorchefen for voksenom rådet, Socialforvaltningen
I ndgang t il Region Hovedstaden er:
Chef for enheden for kom m unesam arbejde, Koncern Plan og Udvikling.
1.4 Deltagelse i den kliniske database ”Børns Sundhed”
Københavns Kom m une forhandler i øjeblikket m ed Center for Forebyggelse og Sund- hed om at t ilslut te sig databasen vedr. m onitorering af børn og unge. Det er afgøren- de for Københavns Kom m une, at databasen koordineres m ed nationale databaser un- der Sundhedsstyrelsen.
2 Justeringer af den generelle ramme for sundhedsaftaler
2.1 Udskrivning af svage ældre
2. 1. 1 - Parterne skal sikre rettidig vurdering af den enkelte patients behov efter ud- skrivning fra sygehus, herunder koordinering af udskrivningstidspunkt og udskriv-
ningsbetingede ydelser.
På SUndhedSkoordinationSUdValget S møde den 31. janUar 2007, bleV det beSlUttet at Var SlingStidSpUnkterne ændreS fra kl. 14 t il kl. 13 j f. den generelle ramme for SUnd- hedSaftaler Vedr. indSat Sområde 1: UdSkriVningSforløb for SVage, ældre patienter,
kraV nr. 1, S. 10- 13. SUndhedSkoordinationSUdValget beSlUttede Samtidig, at SpørgS- målet om Var SlingStidSpUnkter ifht . en ændring af Var SlingStiden t il kl. 14 indgår i reVi- Sionen af SUndhedSaftalen primo 2008.
Parterne er enige om, at det løbende oVer VågeS, at aftalerne om Var Sling af UdSkriV-
ning t il eget hjem efterleVeS, her Under VUrderingen af hVor Vidt patientenS fUnktionSni- VeaU er Uændret.
I ndgange t il Københavns Kom m une beskrives konkret og aftales i sam ordningsudval- get.
2.1.2 - Parterne skal sikre, at relevant inform at ion form idles rettidigt t il patienten og eventuelt pårørende sam t t il den praktiserende læge, kom m unen, og andre relevante aktører i forbindelse m ed udskrivning, og at parterne er t ilgængelige for videre dialog og spørgsm ål fra patienten.
Københavns Kom m une ønsker selv at foretage hjem m ebesøg. Kom m unen kan anm o- de hospitalet om at deltage, hvis kom m unen vurderer, at der er særligt behov herfor.
2. 1. 3 - Parterne skal gennem koordination af kapacitet m v. sikre, at patienterne kan udskrives fra sygehus hurtigst m uligt efter at de er færdigbehandlede.
I Sam ordningsudvalget for Københavns Kom m une kan drøftes m idlertidige eller pres- serende problem er relateret t il kapaciteten i hospitalerne eller kom m unens t ilbud.
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om at sam arbejdsforholdene vedrørende patienter over/ under 65 år ( henholdsvis Sundheds- og Om sorgsforvalt-
ningen og Socialforvaltningen ressortom råde) udgør en særlig udfordring i det konkre- te sam arbejde. Til brug for regionen udarbejder kom m unen inden 1. april 2007 en beskrivelse af kontaktindgange t il de to forvaltninger, herunder hvordan kom m unen
vil sikre det bedst m ulige sam arbejde om kring udskrivning af patienter.
På baggrund af et notat om kom m unens udviklingsopgaver i forhold t il færdigbehand- lede patienter udarbejdet af Københavns Kom m une, drøfter kom m unen og Region Hovedstaden konsekvenserne af at gennem føre disse udviklingsopgaver.
Region Hovedstaden og Københavns Kom m une har et fælles fokus på analyse af
eventuelle m angler i kom m unale t ilbud og/ eller udskrivning fra hospital, hvis færdig- behandlede patienter ligger og venter, j f. fx t idligere gennem gang af 100 patientforløb på Am ager Hospital under fællesudvalget.
2.1.4 - Beskrivelse af, hvordan parterne følger op på aftalen.
Københavns Kom m unes ønske om fortsat at m odtage opgørelser om , hvor m ange
færdigbehandlede, der ligger på hospitalerne, gerne suppleret m ed oplysning om lig- getid søges t ilgodeset gennem anvendelse af betalingssystem et. Drøftelsen heraf sker i følgegruppen vedr. økonom i og aktivitet.
2.2 Indlæggelsesforløb
2. 2. 2 - Hvordan parterne forebygger uhensigtsm æssige akutte indlæggelser.
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om prim o 2007 at drøfte t il- tag i alm en praksis, kom m unen og hospitaler, der kan være m ed t il at forebygge
uhensigtsm æssige indlæggelser. Eksem pler på t ilt ag t il drøftelse kunne bl. a. være:
• Udgående geriatriske team s t il bl.a. plejehjem
• Udgående AMA- sygeplejersker
• Tidlig udredning af årsager t il svækkelse, j f. init iat iv på Geriatrisk Klinik G, Bi- spebjerg Hospital
• Kom petenceudvikling i forhold t il at forebygge indlæggelser
• Koordinering og kom petenceudvikling m hp. at sikre nyfødtes t r ivsel i hjem m et.
Københavns Kom m une udarbejder notat om planlagte kom m unale t ilt ag t il brug for drøftelsen, der sker i det koordinerende sam ordningsudvalg.
2. 2. 3 - Hvordan parterne følger op på aftalen.
Udover de to aftalte fokusom råder i 2007 i det generelle udkast ( diabetes og KOL) ønsker Københavns Kom m une, at der sker en opfølgning et antal aldersfordelte
borgere fra Københavns Kom m une indlagt m ed aktionsdiagnose ( på første afdelingskontakt) for:
• Lungebetændelse
• Blærebetændelse
• Dehydrering
• Forstoppelse
• Tryksår.
Analysen kobles m ed data fra kom m unen, således at kom m unen kan afsøge om de pågældende borgere ved indlæggelsen boede på plejehjem eller var kendt af hjem - m eplejen.
Københavns Kom m une ønsker, at regionen i løbet af 2007 identificerer og analyserer forskelle i praktiserende lægers og vagtlægers indlæggelsesm ønstre. Denne analyse
kom bineres m ed en analyse af, hvorledes ” sygehusenes visitation” er organiseret, når der kom m er henvisning udefra m ed henblik på indlæggelse. Kom m unen bidrager m ed en analyse af eventuelle forskelle i borgeres indlæggelsesm ønstre m ellem lokale visi-
tationsenheder og specifikke plejehjem ( forudsat at kom m unen kan anm ode om at få disse data på CPR- niveau fra Sundhedsstyrelsen).
Resultaterne ønsker kom m unen drøftet i første halvdel af 2008, bl.a. m ed henblik på at aftale, hvad henholdsvis hospitalerne og kom m unen kan gøre for at støtte de læger m ed en forholdsvis for høj indlæggelsesrate i at nedbringe denne.
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om , at generelle undersøgel- ser er relevante. Undersøgelserne kræver nærm ere m etodisk bearbejdning, ligesom der er problem er m ed at frem skaffe data på det ønskede detaljeringsniveau. Parterne er enige om at drøfte den nærm ere t ilret telæggelse i løbet af 2007. Drøftelsen sker i det koordinerende sam ordningsudvalg.
Københavns kom m une og Region Hovedstaden drøfter t ilret telæggelse af evalueringen af de to fokusom råder diabetes og KOL i 2007.
Fødestederne og Københavns Kom m une har forpligtet sig t il at sikre en m onitorering af om fang af og årsag t il genindlæggelser af nyfødte. Monitoreringen danner baggrund for en løbende evaluering af den indsats, der gøres for at undgå uhensigtsm æssige genindlæggelser.
2.3 Træningsområdet
Københavns Kom m une og de relevante parter drøfter prim o 2007 igangsættelse af to projekter, herunder:
• Projekt om Sam m enhæng og kvalitet i genoptræningen af geriatriske og ældre
reum atologiske patienter i forbindelse m ed sygdom sbehandling
• Am bulant genoptræning af ACL- patienter ( Bispebjerg Hospital).
2. 3. 2 - Aftalen skal beskrive, hvordan parterne sikrer kom m unikation m ellem syge-
hus, den praktiserende læge og kom m unen i forbindelse m ed udskrivning fra sygehus af patienter m ed et genoptræningsbehov. Konkret skal aftalen fastlægge indholdet af kontaktpersonsordning.
Kontaktpersonordning og understøttelse af koordination
Københavns Kom m une og Region Hovedstadens hospitaler m ed optageom råde i
kom m unen vil benytte en fælles genoptræningsplan t il kom m unikation på genoptræ- ningsom rådet. Genoptræningsplanen er baseret på MedCom - skem aet og angiver kon- taktperson.
Denne aftale gælder, indtil der er udviklet og im plem enteret en perm anent MedCom løsning for kom m unerne og Region Hovedstaden. Det er m ålet, at denne kan im ple- m enteres senest m edio 2007.
GenoptræningSplaner Skal UdarbejdeS både for SpecialiSerede og ambUlante forløb.
Specialiseret genoptræning
Under ” SpecialiSeret genoptræning” t ilføj eS ” GenoptræningSplaner Vedrørende Specia- liSeret genoptræning Skal t ilgå komm Unen fra den 1. janUar – fra Starten i papir Udga- Ve Siden i elektroniSk UdgaVe.” Det er henSigten SnareSt m Uligt at anVende MedCom- Standarder t il den elektroniSke komm Unikation.
2. 3. 3 - Aftalen skal beskrive, hvordan parterne sikrer t ilvejebringelse af det nødvendi- ge grundlag for kom m unens vejledning om det frie valg af genoptræningssted.
Københavns Kom m une udarbejder t re pjecer:
• I nform at ionsfolder t il borgere m ed genoptræningsplan: Pjece t il borgerne m ed kom m unespecifik inform at ion vedr. kom m unens t ræningstilbud og regler for Frit Valg af genoptræningstilbud, som sygehusene udleverer t il borgerne sam - m en m ed genoptræningsplanen i forbindelse m ed, at borgeren udskrives fra sygehuset
• I nform at ionsark t il hospitalerne m ed beskrivelse af kom m unens t ilbud sam t
kontaktoplysninger
• I nform at ionspjece t il borgerne i København og andre kom m uners borge-
re/ forvaltninger m ed inform at ion om Københavns Kom m unes genoptræningstil- bud.
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden sam arbejder om at t ilret telægge den praktiske brug af de to førstnævnte pjecer ovenfor.
2. 3. 4 - Aftalen skal beskrive, hvordan parterne gennem en løbende planlægning og
styring af kapaciteten af genoptræningstilbud i regionen og kom m unen sikrer, at gen- optræningen kan påbegyndes hurtigst m uligt efter udskrivningen fra sygehuset.
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden t ilret telægger og fastlægger i fælles- skab ram m erne for den lokale dialog vedr. planlægning og styring af kapacitet i gen- optræningstilbudet m ellem Københavns Kom m une og hospitaler m ed optageom råde i Københavns Kom m une.
Københavns Kom m une og hospitalerne m ed optageom råde i Københavns Kom m une opretter et sam arbejdsforum specifikt for t ræningsom rådet m ed fokus på kapacitets- styring, dokum entation, udvikling i arbejdsdelingen m ellem specialiseret og alm en am bulant genoptræning sam t im plem entering af sam arbejdsrelationer på t rænings- om rådet. Der udarbejdes m ed udgangspunkt i det eksisterende sam arbejdsforum et kom m issorium for det frem t idige samarbejdsforum for t ræningsom rådet. Region Ho- vedstaden, Koncern Plan og Udvikling deltager m ed en repræsentant.
Københavns Kom m une udarbejder på grundlag af inform at ionssystem et kvartalsvis en rapport over forbrug af stationær genoptræning og specialiseret am bulant genoptræ- ning m ed henblik på at følge udviklingen på t ræningsom rådet.
Målet er, at Københavns kom m une senest m edio 2007 skal m odtage elektroniske ko- pier af genoptræningsplaner for specialiseret am bulant genoptræning.
2. 3. 5 - Aftalen skal beskrive, hvordan parterne følger op på aftalen.
Lokal opfølgning på aftalen vil ske i sam ordningsudvalgene om kring de enkelte hospi- taler sam t det koordinerende sam ordningsudvalg for Københavns Kom m une.
Københavns Kom m une sam arbejder m ed regionen om kom petenceudvikling og koor- dinering i forbindelse m ed nye operations- og behandlingsm etoder, der m edfører nye t ræningsprincipper.
2.4 Hjælpemiddelområdet
Parterne er enige om SnareSt at gennemgå aftaletek Xxxx i den generelle SUndhedSaftale i ly Set af det nU foreliggende afgrænSningScirk Ulære.
2. 4. 2 - Hvordan parterne sikrer planlægning og styring af kapaciteten i de regionale og kom m unale hjælpem iddeldepoter.
Hospitalerne st iller faglige kom petencer t il rådighed i forbindelse m ed Københavns Kom m unes udbud af indkøbsaftaler vedrørende særligt personlige hjælpem idler ( der kan evt. aftales satser).
Der etableres et sam arbejdsforum under sam ordningsudvalget for Københavns Kom - m une vedrørende udbud og indkøb af hjælpem idler. Gruppen skal udarbejde forslag t il et tættere frem t idigt sam arbejde og sikre gensidig orientering om aftaler på hjælpe-
m iddelom rådet, herunder hvilke leverandører, der er repræsenteret på hospitalerne
som leverandører af hvilke hjælpem iddeltyper. Der udarbejdes et kom m issorium for sam arbejdsforum vedrørende udbud og indkøb af hjælpem idler.
Dette sam arbejdsforum skal inden udgangen af 2007 have udarbejdet en oversigt over leverandøraftaler og m uligheder for tættere frem t idigt sam arbejde.
2.5 Forebyggelse og sundhedsfremme, herunder patientrettet forebyg- gelse
SeneSt medio 2007 foreligger en beSkriVelSe af regionenS t ilbUd Vedrørende den pa-
t ientrettede forebyggelSe, her Under en konkretiSering af regionenS rådgiVningSforplig- t igelSe. Herefter indledeS en drøftelSe af m Ulighederne for SamfinanSiering og Samar- bejde om konkrete projekter.
Parterne er enige om, at UdVikling af fælleS metoder t il eValUering af forebyggelSeStil- tag ogSå indgår i de fælleS drøftelSer Vedrørende oVennæVnte t ilt ag.
2. 5. 1 - Arbejdsdelingen m ellem regionens sygehuse, praksissektoren og kom m unen i forhold t il den patientrettede forebyggelses- og sundhedsfrem m eindsats.
Region Hovedstaden og Københavns kom m une er enige om at udbygge indsatsen for kronisk syge i de kom m ende år, bl.a. ved involvering af Am ager Hospital og Hvidovre Hospital.
Københavns Kom m une har m ulighed for at t række på regionens ekspertise på udvalg- te om råder: Faldforebyggelse, kost og ernæring, t idlig opsporing ( KOL og diabetes) sam t m edicin. Udgangspunktet herfor er den nuværende aftale om Sundhedscenter Østerbros m ulighed for at t række på speciallægeekspertise i regi af projekt SI KS.
SI KS- projektet evalueres m ed udgangen af 2007. Københavns kom m une foreslår, at der på den baggrund fastlægger et frem t idigt bud på snitflader og samarbejde m ellem region og kom m une m ed det udgangspunkt, at flere opgaver skal varetages i kom -
m unen. En sam finansieringsm odel m ellem region og kom m une af sundhedscentre for kronisk syge drøftes på baggrund af evalueringen. Region Hovedstaden er villig t il at indgå i en sådan drøftelse.
2. 5. 2 - Hvordan parterne sikrer sam m enhæng m ellem de regionale og kom m unale forebyggelses- og sundhedsfrem m et ilbud.
Københavns Kom m unes ønske om at kunne bede de alm ent praktiserende læger om at foretage forebyggelsessam taler m ed deres patienter støttes af regionen, idet det dog understreges, at aftalen herom er en forhandling m ellem de Praktiserende Lægers Organisation og Københavns Kom m une.
Fødestederne i Hovedstadsom rådet har i regi af Fødeplanudvalget sam m en taget init i- at iv t il at forbedre den t idlige indsats fra begge sektorers side gennem aftaler om an- svarsfordeling og kvalitetssikring af forældreinform at ionen. Dette arbejde skal indgå i udarbejdelsen af den regionale fødeplan.
Det drøftes m edio 2007, om der også skal indgås aftaler om fælles referencer sam t sam arbejde om efteruddannelse af det sundhedsfaglige personale.
2.5.3 - Hvordan parterne sikrer dialog i forbindelse m ed t ilret telæggelse, udvikling og kvalitetssikring af den patientrettede forebyggelses- og sundhedsfrem m eindsats.
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om at styrke dialogen om- kring forebyggelse og sundhedsdata, herunder sundhedsprofiler. Regionen tager init i- at iv t il en sådan dialog m ed kom m unerne.
2.6 Indsatsen for mennesker med sindslidelser
De målSætninger, SOm fremgår af den ny pSykiatriaftale fOr 2007- 2010, Vil løbende bliVe drøftet i det fælleS Xxx XxxxxxxXXxXxxx SOm led i Udmøntning af SUndhedSaftalen.
En del af målSætningerne Vil t illige indgå i k OmmiSSOriet fOr de arbejdSgr Upper, SOm nedSætteS i 2007 j f. SUndhedSaftalenS generelle del.
2.6.1 - Den nærm ere arbejdsdeling m ellem region og kom m uner i forhold t il indsat- sen for m ennesker m ed sindslidelser, herunder på børne- og ungeom rådet sam t for m ennesker m ed en kendt sindslidelse som t illige har et m isbrug ( dobbeltdiagnose- patienter).
Sæ r ligt om hovedstaden
I hovedstaden lever en stor en andel af landets sindslidende. Det giver en særlig ræk- ke problem st illinger og væsentlige udfordringer, som der skal tages høj de for i aftalen m ellem Region Hovedstaden og Københavns Kom m une.
Blandt andet st iller det særlige krav t il arbejdsdelingen, sam arbejde og koordinering, både m ellem sektorerne og i forhold t il det enkelte m enneske m ed sindslidelser.
Derudover er netværk i alle form er af stor vigtighed. Det kan dreje sig om form alise- rede m øder i relation t il særlige m ålgrupper og enkeltsager, udveksling af og opbyg- ning af viden på de to sektorers om råde.
Dobbeltdiagnoticerede
Ansvaret overfor m ennesker der både har et m isbrug og sindslidelser er i Københavns Kom m une fordelt som følger:
• Socialpsykiatrien skal yde rådgivning, om sorg og støtte i form af f.eks. plads på et botilbud, rådgivning, opsøgende arbejde og t ilbud om m isbrugsbehandling,
• Behandlingspsykiatrien skal t ilbyde behandling for den psykiske sygdom enten i form af am bulant behandling eller indlæggelse på psykiatrisk afdeling. I sær m ålrettet dobbeltdiagnoticerede patienter findes afdeling M på Sct. Xxxx, der yder en særlig indsats overfor denne m ålgruppe.
Københavns kom m une har iværksat en række særlige t ilt ag m ålrettet indsatsen for dobbeltdiagnosticerede patienter m ed bopæl i kom m unen, bl. a.:
• et fælles visitationsteam , der skal sikre et sam let overblik over t ilbuddene t il m ålgruppen sam t en hensigtsm æssig visitation af den enkelte patient – se i øv- r igt bilag.
• et opsøgende psykoseteam , der har dobbeltdiagnoticerede som m ålgruppe.
• særlige botilbud t il m ålgruppen
• løbende kom petenceudvikling af personale, der arbejder m ed dobbeltdiagnoti- cerede udvikling af en m isbrugsstrategi for bosteder/ bocentre, der også inddra- ger arbejdet overfor dobbeltdiagnoticerede.
Principielle og tværgående tem aer i forbindelse m ed konkretisering og udm øntning af denne del af sundhedsaftalen på psykiatriom rådet henlægges t il det fælles sam ord-
ningsudvalg for psykiatrien. Drøftelserne i de lokale sam ordningsudvalg tager afsæt i de særlige forhold der gør sig gældende inden for det pågældende geografiske om rå- de. Udm øntningsaftaler indgås bilateralt.
Præ cisering af arbejdsdeling m ellem de involverede parter
Der er aftalt følgende t ilføj else t il underpunktet m ålgrupper for beskrivelsen:
• Børn m ed udviklingshæm ning ( oligofreni) og sindslidelse
• Patienter m ed ikke- psykotiske lidelser, herunder særligt patienter m ed spisefor- styrrelser og depression.
Beskrivelse af regionale behandlings- og sociale t ilbud, og kom m unale socia- le t ilbud
Københavns Kom m une udarbejder i sam arbejde m ed Psykiatrivirksom heden inden den 1. m arts 2007 et bilag t il sundhedsaftale, hvori sam t lige regionale behandlings- og sociale t ilbud, og kom m unale sociale t ilbud m ed relation t il sundhedsaftalen beskri- ves.
Københavns Kom m une og Region Hovedstaden er enige om at arbejde for, at der én gang årligt foretages en gennem gang af behandling og m edicinstatus for beboere på de socialpsykiatriske bocentre/ bosteder. En sådan gennem gang skal også ske ved ind- flytning i et bocenter/ bosted. Den nærm ere t ilret telæggelse vil blive drøftet i det
tværgående sam ordningsudvalg for psykiatrien.
2.6.2 - Hvordan parterne sikrer koordinering m ellem den sundhedsfaglige indsats og den socialt faglige indsats, herunder fastlægger hvem , der i en given situation er an- svarlig for at tage et init iat iv.
Udvikling af sam arbejde og generelle retningslinier herom
Som nævnt under punkt 2. 6. 1 lever der i Hovedstaden en stor gruppe m ennesker m ed sindslidelser.
Det betyder blandt andet, at der er m ange aktører i begge sektorer t il at tage vare på del m ennesker, som har sindslidelser. Eksem pelvis er der 13 distriktspsykiatriske
centre ( inklusiv Frederiksberg), 8 psykiatriske afdelinger ( inkl. Sct. Hans Hospital), 1 børne- og ungdom spsykiatrisk afdeling, 8 socialcentre og flere store bosteder/ centre -
alle disse har ansvar og forpligtelser i forhold t il m ennesker m ed sindslidelser, der hø- rer under Københavns Kom m une.
Ikke m indst er der i Københavns Kom m une et m eget tæt sam spil m ellem distriktspsy- kiatrien og socialpsykiatrien, fordi en betydelig del af den behandlingsm æssige indsats i dag sker am bulant. Koordinering er derfor af afgørende betydning for at sikre en
helhedsorienteret indsats overfor det enkelte m enneske m ed sindslidelser.
De sam arbejdsaftaler, sam arbejdsfora og praksisaftaler der er nævnt under ” generel del” om fatter naturligvis også den koordinering der sker m ellem den sundhedsfaglige og socialfaglige indsats.
Børn og unge m ed sindslidelser
Bispebjerg børne- og ungdom spsykiatrisk afdeling og Socialforvaltningen i Køben-
havns Kom m une har et flerårigt sam arbejde om kring fælles problem st illinger i forhold t il sam arbejde, kapacitet m v.
Socialforvaltningen og Bispebjerg Hospital har desuden etableret hver deres koordina- torprojekt, hvor det overordnede form ål er at sikre en bedre koordinering af sam ar- bejdet m ellem sektorerne. Region Hovedstaden og Københavns Kom m une har aftalt at videreføre dette indtil der som følge af ændret organisering, lovgivning eller øko-
nom i på om rådet bliver t ruffet anden aftale m ellem parterne. I den forbindelse vil der være særlig fokus på en eventuel t ilpasning af aftalekonceptet, såfrem t der indføres en behandlingsgaranti i børne- og ungdom spsykiatrien.
Udviklingsarbejde vedrørende forebyggelse i forhold t il psykisk sygdom og krim inalitet
Københavns Kom m une er netop gået i gang m ed at opbygge et PSP sam arbejde, in- spireret af det PSP sam arbejde som kendes fra Frederiksberg Kom m une. Xxx arbejdet inddrager psykiatrien, socialpsykiatrien og politiet og skal sikre at de syge opdages og får t ilbud om behandling i t ide.
Kontaktpersoner
KøbenhaVnS KOmm Une Og RegiOn HOVedStaden Udarbejder en fælleS aftale Om pr Oce- dUren fOr Udpegning af en kOOrdinat Or i de t O Sekt Orer, i de Sager hVOr der er et behOV fOr en t Vær Sekt Oriel indSat S Og dermed k OOrdinerende indSat S.
Aftalen Om pr OcedUre fOr Udpegning af k OOrdinat Orer Skal Være færdig 31. december 2007.
2.6.3 - Hvordan parterne sikrer, at relevant inform at ion form idles t il patienten og
m ellem sygehus, den praktiserende læge og kom m unen i forbindelse m ed indlæggel- se og udskrivning fra sygehus, og at parterne er t ilgængelige for videre dialog og spørgsm ål fra patienten.
Sæ r ligt vedr. børn og unge m ed sindslidelser
I forhold t il børn og unge m ed sindslidelser er det vigtigt, at der via hospitalet sker en underretning t il Københavns Kom m une, såfrem t det m å skønnes, at barnet eller den unge har behov for særlig støtte i henhold t il servicelovens bestem m elser.
Jf. servicelovens bestem m elser bør underretningen så vidt m uligt ske efter aftale m ed forældrene, m en hospitalet har sam t idig en skærpet indberetningspligt, såfrem t det
m å skønnes, at barnet eller den unge har behov for særlig støtte.
2.6. 4 - Hvordan parterne sikrer, at der foretages en vurdering af behov for indsats i forhold t il børn i fam ilier, hvor der er et m enneske m ed en sindslidelse, sam t at an- svaret for varetagelse af disse behov fastlægges.
Behovsvurdering
I ndsatsen overfor børn i fam ilier m ed et m enneske m ed sindslidelser i København frem går af vejledende retningslinier udarbejdet m ellem Københavns Kom m une og
H: S. De vejledende retningslinier skal sikre en koordineret indsat i børnefam ilier, hvor en af forældrene er psykisk syg. Af aftalen frem går, hvordan dette foregår og hvordan det tværsektorielle sam arbejde er forankret, organiseret etc.
Beskrivelse af relevante t ilbud
Københavns Kom m une udarbejder i sam arbejde m ed Region Hovedstaden inden den 1. m arts 2007 et bilag hvoraf t ilbud og henvendelsesm uligheder for børn i fam ilier
m ed sindslidelser frem går.
2.6.6 - Hvordan parterne sikrer planlægning og styring af kapaciteten i forhold t il ind- satsen for m ennesker m ed sindslidelser.
Kapacitet
Drøftelser om kapacitet skal i overensstem m else m ed den generelle aftale løbende drøftes i psykiatriens fælles sam ordningsudvalg og de fælles halvårlige direktionsm ø- der, j f. 2.6. 7, m en bindende aftale om kapacitet indgås i ram m eaftaleregi.
Budgetplaner og æ ndringer heri
Region Hovedstaden og Københavns Kom m une orienterer løbende hinanden om væ- sentlige ændringer i budget og plangrundlag. Region Hovedstaden og Københavns Kom m une aftaler hvordan og hvornår der skal ske inform at ionsudveksling herom .
Denne orientering kan eventuelt ske på de fælles halvårlige direktionsm øder, j f. 2. 6. 7.
2.6.7 - Hvordan parterne følger op på aftalen.
Fæ lles halvårlige direktionsm øder
Københavns Kom m unes direktion og Psykiatrivirksom hedens direktion vil hvert halve år holde fælles direktionsm øder om den overordnede udvikling, kapacitet og sam ar- bejde. Der vil på disse m øder, blive fulgt op på, om der er behov for t ilpasninger eller udviklingsprojekter. Forud for m ødet indhenter parterne erfaringer fra praktikere i de to sektorer.
Møde afholdes første gang ult im o 2007. De erfaringer der frem kom m er på første m ø- de skal indgå i den generelle opfølgning i 1. kvartal 2008.
Audit s
Region Hovedstaden og Københavns Kom m une vil i aftaleperioden arrangere audits, hvor individuelle patientforløb – både gode og dårlige – drøftes igennem m ellem
kom m une og hospital. Region Hovedstaden og Københavns Kom m une vil senest 31. decem ber 2007 aftale hvornår, hvor og hvor m ange der afholdes i aftaleperioden,
sam t i hvilket regi de skal drøftes. Disse erfaringer skal også indgå i de fælles halvår- lige direktionsm øder.
Endelig vil der løbende ske opfølgning på m ålsætningerne i sundhedsaftalen i hen- holdsvis det fælles og lokale sam ordningsudvalg for psykiatrien.