Acceptblad
Acceptblad
AP Sundhedsforsikring - Erhverv og Fritid
Vs. 0.12 af 01.05.2021
Dette acceptblad benyttes til virksomheder, der har mellem 1 og 4 medarbejdere, og har pensionsaftale med AP Pension eller tiltrådt en af AP Pensions rammeaftaler. |
☐ Ny aftale om AP Sundhedsforsikring i AP Pension ☐ Integreret aftale (betales via pensionsbidraget) ☐ Selvstændig aftale (betales af virksomheden via Nets) |
☐ Ændring til bestående aftale i AP Pension |
Virksomhedsoplysninger
Virksomhedsnavn | CVR-nummer: | |
Adresse: | Postnummer: | By: |
Kontaktperson: | Telefon: | E-mail: |
□ Enkelt selskab □ Koncern | ||
Udfyld herunder, hvis aftalen skal omfatte flere selskaber: | ||
Navn og CVR-nummer: | ||
□ Moderselskab | □ Datterselskab | □ Søsterselskab |
Navn og CVR-nummer: | ||
□ Moderselskab | □ Datterselskab | □ Søsterselskab |
Navn og CVR-nummer: | ||
□ Moderselskab | □ Datterselskab | □ Søsterselskab |
Navn og CVR-nummer: | ||
□ Moderselskab | □ Datterselskab | □ Søsterselskab |
Navn og CVR-nummer: | ||
□ Moderselskab | □ Datterselskab | □ Søsterselskab |
Skal aftalen omfatte mere end fem selskaber, skal en oversigt over selskaberne med navn og CVR-nummer vedlægges. ☐ Oversigt over selskaber vedlagt. | ||
Oplysninger om rådgiver
Navn: | Agenturnummer |
Indmeldelsesbestemmelser
Er AP Sundhedsforsikring en integreret aftale, følger indmeldelsesbestemmelserne firmapensionsaftalen. Udfyld kun denne boks ved selvstændig aftale: |
Medarbejderen skal indtræde i aftalen den 1. i den måned: |
□ medarbejderen bliver ansat □ hvor medarbejderen har måneders ansættelse |
Medarbejderen har mulighed for at oprette en AP Sundhedsforsikring – Privat for ægtefælle/samlever under 65 år og børn mellem 0 og 24 år, der opkræves hos medarbejderen. |
A Sundhedsforsikring dækker i det omfang, der er beskrevet i det forsikringsbevis, medarbejderen modtager fra AP Pension, og i de forsikringsbetingelser, der gælder for forsikringen. |
Fakturering
Er AP Sundhedsforsikring en integreret aftale, opkræves via pensionsbidraget. Er AP Sundhedsforsikring en selvstændig aftale, faktureres/krediteres virksomheden en gang om året. |
Hovedforfald 1. januar efter den: |
AP Pension afregner følgende vederlag til forsikringsformidler: | procent af prisen |
Vederlag
Ikrafttrædelse
Aftalen træder i kraft den: (Hvis integreret aftale: tidligst samme dato som firmapensionsaftalen) |
Arbejdsgivers underskrift
Dato: |
Tegningsberettiget underskrift |
Navn(e) i blokbogstaver eller stempel |
Send Acceptbladet til AP Pension, Xxxxxxxxxxx 000, 0000 Xxxxxxxxx Ø eller via xxxxxxxxx.xx/xxxxxxx |
Rådgivers underskrift
Dato: |
Underskrift |
Navn(e) i blokbogstaver eller stempel |
Sammen med dette acceptblad skal der afleveres medarbejderliste og eventuel fuldmagt og vederlagsaftale. |