Privattegnet ulykkesforsikring

1.2 Sikredes børn, adoptiv- og stedbørn (ikke plejebørn) under 2 år er medfor- sikret på policen uden betaling af merpræmie for dækning for varigt mén, tand- og tyggeskade og begravelses- hjælp. Hvis forsikringen ønskes tegnet med dækning for ”Forsikring ved visse kritiske sygdomme – børn” og ”Tilska- dekomstdækning” (strakserstatning) (begge tilvalg), tegnes forsikringen som en selvstændig børneulykkesforsikring.

Forsikringssummen på børn udgør den samme sum, som gælder for den øvrige sikrede på policen.

Et barn under 2 år kan kun medforsikres på 1 police i PenSam Forsikring (herefter selskabet) uden betaling af merpræmie.

1.3 Ulykkesforsikring på børn, der er fyldt 2 år, tegnes på en selvstændig police.

Ulykkesforsikring på børn tegnes som en børneulykkesforsikring og kan fortsætte indtil barnet fylder 18 år. Forsikringen ophører ved førstkommende hoved- forfald (fornyelsesdato) efter det fyldte

18. år.

2.0 HVILKE FORMER FOR DÆKNINGER KAN TEGNES?

2.1 Forsikringen kan tegnes med følgende dækninger, og de er nærmere beskrevet i afsnit 2 under de nævnte punkter:

• HELTIDSDÆKNING VED VARIGT MÈN

• FRITIDSDÆKNING VED VARIGT MÈN

• HELTIDSDÆKNING VED DØD

• FRITIDSDÆKNING VED DØD

• FRITIDSDÆKNING VED FARLIG SPORT

• TAND- OG TYGGESKADE

• TILSKADEKOMSTDÆKNING (strakserstatning)

• FORÆLDREDÆKNING (standard- dækning børn)

• BEGRAVELSESHJÆLP – BØRN (standarddækning børn)

• FORSIKRING VED VISSE KRITISKE SYGDOMME - BØRN (tilvalgsdækning børn)

3.0 HVOR DÆKKER FORSIKRINGEN?

3.1 Forsikringen dækker:

a. overalt i EU's medlemslande og i Norden, herunder Færøerne og Grønland

b. under rejser og midlertidigt ophold i den øvrige del af verden i indtil 1 år

3.2 Hvis sikrede tager ophold uden for EU's medlemslande eller Norden, herunder Grønland og Færøerne, ophører dæk- ningen efter 1 års ophold. Sikrede skal give selskabet besked, så snart sikrede ved, at opholdet varer længere end 1 år.

4.0 HVAD DÆKKER FORSIKRINGEN?

4.1 Forsikringen dækker skade, som er en direkte følge af et ulykkestilfælde.

Ved et ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade. Eksempelvis er dagligdags bevægelser så som at bukke sig ned, at rejse sig op, at gå m.v. ikke et ulykkes- tilfælde.

For at få dækning skal der være årsags- sammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen bliver der blandt andet lagt vægt på, om hæn- delsen – medicinsk set – er egnet til

at forårsage personskaden, og om der er tidsmæssig sammenhæng mellem hændelsen og de relevante symptomers indtræden.

4.2 Forsikringen dækker derudover skade, som er en direkte følge af:

a. forfrysninger, hedeslag, solstik og drukning

b. ildebefindende eller besvimelse, dvs. kortvarigt bevidsthedstab, hvor hovedårsagen ikke er sygdom

c. lægelig behandling af sikrede, der er nødvendiggjort af en skade, som i øvrigt er dækket af forsikringen

d. ovennævnte skadeårsager (a.-c.), der er sket under krig, borgerkrig, krigslignen- de forhold, oprør eller borgerlige uro- ligheder uden for Danmark, når skaden opstår senest 1 måned efter konfliktens udbrud, og sikrede ikke rejser til et land, hvor konflikten er udbrudt, og sikrede ikke selv deltager aktivt i handlingerne

5.0 HVAD DÆKKER FORSIKRINGEN IKKE?

5.1 Forsikringen dækker ikke skade eller skadeforværring, som skyldes:

a. smitte med sygdomme, vira, bakterier, andre mikroorganismer o.lign., medmin- dre årsagen skyldes et ulykkestilfælde, jf. punkt 4

b. sikredes bestående eller tilfældigt tilstødende sygdom samt udløsning af skjulte sygdomsanlæg

c. forværring som følge af sikredes bestående sygdom og sygdomsanlæg

d. sikredes bestående varige mén

e. følger af lægelig behandling af sikrede, som ikke er nødvendiggjort af en skade, der er dækket af forsikringen

f. sikredes deltagelse i ekspeditioner og opdagelsesrejser

g. krig, borgerkrig, krigslignende forhold, oprør eller borgerlige uroligheder i Danmark

h. jordskælv eller andre naturkatastrofer i Danmark (herunder Færøerne eller Grønland)

ULYK-UDLØB-85-3

Forsikringens omfang

i. udløsning af atomenergi, kerneeksplo- sion eller radioaktiv bestråling

j. skader på mor eller barn i tilknytning til fødsel

k. psykiske mén, hvor sikrede ikke selv har været direkte udsat for personskade

l. sikredes varige mén og behandlings- udgifter af andre legemsdele end dem, som er beskadigede ved ulykken, uanset om ulykken var årsag til overbelastning af disse andre legemsdele

m. sikredes deltagelse i og træning af pro- fessionel eller halvprofessionel sport

5.2 Forsikringen dækker ikke skade eller skadeforværring, som skyldes:

a. sikredes forsæt eller grove uagtsomhed

b. sikredes deltagelse i slagsmål eller kriminelle handlinger

c. sikredes selvforskyldt beruselse, herun- der påvirkning af narkotika eller andre lignende stoffer

Punkt 5.2 (a.-c.) finder anvendelse uanset forsikringstagerens eller sikredes sindstilstand eller tilregnelighed, da ulykkestilfældet skete.

5.3 Sikredes deltagelse i og træning af farlig sport, herunder:

x. xxxxxxxx på bane (fx væddeløb, Mili- tary), og aktiviteter, der kan sidestilles hermed

b. boksning, karate, kampsport og aktivi- teter, der kan sidestilles hermed

x. xxxxxxxxxxxxxxx, bjergklatring, rappelle samt aktiviteter, der kan sidestilles hermed

d. faldskærmsudspring, bungyjump (elastikspring), drageflyvning/han- glidning, dragesurfing/kitesurfing, parasailing, paraglidning og aktiviteter, der kan sidestilles hemed

x. xxxxxx, rafting, parkour og aktiviteter, der kan sidestilles hermed

f. dykning med anvendelse af særligt dykkerudstyr som trykflaske m.v. og aktiviteter, der kan sidestilles hermed

g. motorløb af enhver art, herunder fx rallies, speedway, go-cartløb, motor- crossløb og aktiviteter, der kan side- stilles hermed

Orienterings-, præcisions- og økonomi- løb samt rallies er dog dækket, hvis de lovligt bliver afholdt i Danmark uden for bane eller andet til formålet afspærret område.

h. racerbådsløb, racerbådssejlads og aktiviteter, der kan sidestilles hermed

i. flyvning, herunder fx svæveflyvning, Ultra Light Flyvning, kunstflyvning og aktiviteter, der kan sidestilles hermed, medmindre sikrede er betalende pas- sager

j. sikredes deltagelse i og træning af ekstremsport:

Det vil sige ulykkestilfælde, jf. punkt 4, der er sket som følge af sikredes del- tagelse i eller udøvelse af ekstremsport. Som ekstremsport betragtes sports- grene og aktiviteter, hvor risikoen for sikredes liv og førlighed må betragtes som højere end ved farlig sport, jf. punkt

5.3 (a.-i.) og afsnit 2, punkt 3 (farlig sport), herunder fx fridykning og base jumping/wingsuit og aktiviteter, der kan sidestilles hermed.

5.4 Følgende er dog dækket:

Sikredes deltagelse i én enkelt begivenhed

Forsikringen dækker ulykkestilfælde, jf. punkt 4, der er sket under sikredes

deltagelse i én enkelt begivenhed, hvori der indgår farlig sport, jf. punkt 5.3

(a.-i.), selvom sikrede ikke har tegnet tilvalgsdækningen Farlig Sport, jf. afsnit 2, punkt 3.

Ved én enkelt begivenhed forstås et arrangement som fx teambuilding, firmaevent, konference, polterabend, skolearrangement, fødselsdag, privat ferierejse, besøg i forlystelsespark o.lign., når sikrede deltager i aktiviteten én enkelt gang. Det er en betingelse for dækning, at sikredes deltagelse sker under professionel instruktion, hvor branche-, sikkerheds- og lovkrav er opfyldt.

Afsnit 2

Dækninger

ulyk-udløb-85-3

ULY-UDLØB 85-3 ‌‌‌‌‌‌‌

Dækninger

AFSNIT 2. DÆKNINGER

Forsikringen kan omfatte de dæknin- ger, der fremgår nedenfor. Det fremgår af policen, hvilken/hvilke dækning(er) forsikringen omfatter.

1.0 HELTIDSDÆKNING

1.1 Forsikringen dækker hele døgnet.

2.0 FRITIDSDÆKNING

2.1 Forsikringen dækker i fritiden.

2.2 Forsikringen dækker ikke skader, som:

a. er omfattet af den til enhver tid gæl- dende ”Lov om arbejdsskadesikring”

b. opstår under arbejde som selvstændig erhvervsdrivende

c. opstår under militær-, hjemmeværns- og redningsberedskabstjeneste, eller i øvrigt er omfattet af den militære erstatningslov

3.0 FARLIG SPORT

3.1 Forsikringen dækker deltagelse i sport i fritiden, hvor branche-, sikkerheds- og lovkrav er opfyldt, når sikrede ikke del- tager som instruktør eller mod veder- lag, og hvor sikrede påføres skade, som er en direkte følge af et ulykkestilfælde i forsikringstiden*, jf. afsnit 1, punkt 4.

4.0 VARIGT MÉN

4.1 Forsikringen dækker varigt mén, som er en direkte følge af et ulykkestilfælde, der fastsættes til 5 % eller derover, jf. afsnit 1, punkt 4. Skade på tænder er ikke dækket, medmindre der er tegnet tilvalgsdækningen ”Tand- og tyggeska- de”, jf. punkt 6.

4.2 Méngraden fastsættes af selskabet med udgangspunkt i de procentsatser, der

er fastsat i den vejledende méntabel fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, således som denne er beskrevet på det tidspunkt, hvor méngraden fastsættes.

Procentsatserne i méntabellen beror på

en lægelig bedømmelse af skadens art og omfang og er uafhængig af skadens individuelle, erhvervsmæssige følger for sikrede.

4.3 Ved fastsættelse af méngraden fore- tages der fradrag for sikredes eventuelle forudbestående varige mén, sygdomme m.v.

4.4 Højeste méngrad for en skade er 100 %. Den samlede méngrad for flere skader kan heller ikke sammenlagt overstige 100 %.

4.5 Forsikringssummen fremgår af policen.

4.6 Erstatningen for méngraden udgør samme procent af forsikringssummen, som méngraden fastsættes til i procent. Når méngraden fastsættes til 30 %

og derover fordobles méngrader- statningen. Erstatningen udgør i så fald den dobbelte procent af forsikrings- summen, som méngraden fastsættes til i procent.

4.7 Fra sikredes fyldte 75. år nedsættes forsikringssummen med 10 % for hvert fyldt år indtil sikredes fyldte 79. år, hvorefter forsikringssummen udgør 50

%. Forsikringen ophører senest ved sik- redes fyldte 85. år. Forsikringspræmien stiger herudover efter sikrede fylder

65 år (se nærmere i afsnit 3, punkt 4.0).

4.8 Erstatning udbetales til sikrede. Erstat- ning til umyndige bliver udbetalt efter reglerne om umyndiges midler.

4.9 Hvis sikrede dør, inden erstatningen er udbetalt, kan erstatningen udbetales til boet efter sikrede under forudsætning af, at der er tilstrækkelig dokumentation til at fastsætte méngraden.

4.10 Sikrede skal efter anmodning lade sig undersøge af en læge, som selskabet udpeger. Selskabet betaler udgifterne til undersøgelse samt dertil knyttede transportudgifter, som er rimelige og nødvendige.

5.0 DÆKNING FOR BEHANDLINGSUDGIFTER (standarddækning)

5.1 Kræver et dækningsberettiget ulykkes- tilfælde, jf. afsnit 1, punkt 4, lægeordi- neret behandling hos fysioterapeut eller kiropraktor, dækkes udgifterne hertil

i det omfang de ikke bliver betalt fra anden side, fx fra sygesikringen eller fra en anden ulykkes- eller sygeforsikring.

5.2 Andre former for behandling end fysio- terapi og kiropraktik dækkes kun, hvis behandlingen er lægeordineret, har en helbredende effekt i forhold til den skete skade og på forhånd er godkendt af selskabet. Alternativ behandling dækkes ikke.

5.3 Udgifterne dækkes uanset om sikredes méngrad endeligt fastsættes til mindre end 5 %.

5.4 Udgifterne dækkes med maksimalt

10.000 kr. Beløbet indeksreguleres ikke.

5.5 Udgifterne dækkes indtil méngraden er fastsat uanset, at der ikke er betalt det maksimale beløb på 10.000 kr.

6.0 TAND- OG TYGGESKADE

6.1 Forsikringen dækker beskadigelse af tænder ved et dækningsberettiget ulykkestilfælde, jf. afsnit 1, punkt 4.

6.2 Forsikringen dækker ligeledes beska- digelse af tænder, når skaden sker ved spisning/tygning, og årsagen til skaden er en fremmed genstand i munden (eksempelvis en sten i et brød). Selska- bet kan forlange genstanden indsendt.

6.3 Forsikringen dækker beskadigelse af sikredes egne tænder samt tandprote- ser, jf. punkt 6.1 og 6.2, hvis skaden sker, mens protesen sidder i sikredes mund.

6.4 Der ydes erstatning for afholdte rimelige og nødvendige udgifter til behandling af skade, dog kun i det omfang udgifterne ikke bliver betalt fra anden side fx fra sygesikringen eller fra en anden ulykkes- eller sygeforsikring.

ULYK-UDLØB-85-3 ‌‌

Dækninger

6.5 Medmindre det er uopsætteligt nødven- digt straks at få udført tandbehandling, skal den forventede udgift forinden være skriftligt godkendt af selskabet.

6.6 Erstatningen kan nedsættes eller eventuelt helt bortfalde, hvis forudbe- stående rodbehandling, genopbygning, slitage, fæstetab, paradentose eller andre tilsvarende forhold har bevirket eller medvirket til skadens opståen og/ eller har forøget skadens omfang.

7.0 DØD

7.1 Ved skade forstås sikredes dødsfald, som er en direkte følge af et ulykkestil- fælde i forsikringstiden*. Der henvises til afsnit 1, punkt 4.

I tilfælde af et dækningsberettiget ulykkestilfælde, jf. afsnit 1, punkt 4 og 5, udbetales den forsikringssum, der fremgår af policen.

7.2 Hvis den begivenhed, som medførte skaden, tidligere har udløst udbetaling fra forsikringen, nedsættes erstatningen dog med et beløb svarende hertil.

7.3 Erstatning udbetales til sikredes nær- meste pårørende, jf. forsikringsaftale- lovens regler herom, medmindre andet er skriftligt aftalt med selskabet.

7.4 Er der ingen nærmeste pårørende i live ved sikredes død, udbetales forsikringssummen ikke.

8.0 TILSKADEKOMSTDÆKNING (strakserstatning)

8.1 Hvad dækker forsikringen?

Forsikringen dækker tilskadekomster, jf. punkt 8.3-8.7, der er en direkte følge

af et ulykkestilfælde, jf. afsnit 1, punkt 4. Forsikringen dækker hele døgnet.

8.2 Skadedefinition og erstatningsprocent

Ved skade forstås kun de under 8.3-8.7 nævnte tilskadekomster:

8.3 Ét eller flere lednære knoglebrud i følgende regioner:

Kategorier af legemsdele	Erstatnings- procent i alt ved ét eller flere lednære knoglebrud
Skulder, omfattende skulderblad og overarmsben, men ikke nøgleben	15
Xxxxx, omfattende overarmsben, albueben og spoleben	15
Håndled, omfattende spoleben og albueben	15
Mellemhåndsknogle	10
Hofte, omfattende lårben og bækken	15
Knæ, omfattende knæskal, lårben og skinneben	15
Ankel, omfattende skinneben, lægben og springben	15
Mellemfodsknogle	10

8.4 Ét eller flere ikke-lednære brud på føl- gende knogler:

Kategorier af legemsdele	Erstatnings- procent i alt ved ét eller flere ikke-lednære knoglebrud
Bækken	15
Lårben	15
Skinneben	15
Springben	15
Hælben, hvis bruddet er sammentrykket	15
Spoleben og/eller albueben i samme side	15
Overarmsknogle	15

8.5 Ét eller flere brud på:

Kategorier af legemsdele

Erstat- ningspro- cent i alt ved ét eller flere brud

Kranie- og/eller ansigtsknogler, der kræver operativt indgreb

Rygsøjlen

8.6 Amputation af:

Kategorier af legemsdele	Erstat- ningspro- cent i alt
Arm i skulderled eller på overarm	65
Arm i albueled eller på underarm	60
Hånd i håndled	60
Pege-, lang-, ring- og lillefinger på samme hånd i grundleddene eller på grundstykkerne	25
Pege- og langfinger på samme hånd i grund- leddene eller på grund- stykkerne	15
Tommelfinger i mellem- håndsled eller på mellem- håndsstykke	30
Pege-, lang-, ring- eller lillefinger i grundled eller på grundstykke	10
Tommelfinger i grundled eller på grundstykke	20
Xxx i hofteled	65
Ben på låret	50
Ben i knæled eller på underben	35
Fod over springben	25
Fod mellem tæernes grundled og springben	15
Øvrige amputationer	15

ULYK-UDLØB-85-3 ‌‌

Dækninger

8.7 Anden tilskadekomst: 8.8 Beregning af erstatning

Kategorier af legemsdele	Erstatnings- procent i alt
Af hjerne og/eller hjernehinde, der kræver operativt indgreb	30
Af rygmarven, der medfører total lammelse af begge ben i mere end 5 dage	70
Af rygmarven, der medfører total lammelse af begge ben og arme i mere end 5 dage	100
I brystkassen, der kræver indsnit	15
I bughulen, der kræver indsnit med ηernelse af organer	20
Med total overskæring af midternerve over håndled	20
Med total overskæring af albuenerve over håndled	20
Med total overskæring af spolebensnerve over håndled	20
Med total overskæring af ischiasnerve	50
Med total overskæring af lægbensnerve	15
Med total overskæring af lårbensnerve	20
Totalt overrevet achillessene	15
Totalt overrevet korsbånd	15
Med totalt tab af synet	100
Med totalt tab af synet på et øje	20

Forsikringssummen på tilskadekomst- dækningen fremgår af policen.

Skade erstattes med den erstatnings- procent af forsikringssummen, som den konkrete tilskadekomst berettiger til, jf. skemaerne i punkt. 8.3-8.7.

Sikrede skal dokumentere tilskade- komsten og den skete skade således, at erstatningsprocenten kan vurderes af selskabet.

Eksempel på beregning af erstatning ved en erstatningsprocent på 15:

15 x forsikringssum

8.14 Retten til erstatning bortfalder, hvis sikrede dør, inden der er gået 6 x 24 timer fra skadens indtræden.

8.15 Sikrede skal efter anmodning lade sig undersøge af den læge, som selskabet udpeger. Selskabet betaler udgifterne til undersøgelse samt dertil knyttede transportudgifter, som er rimelige og nødvendige.

8.16 Hvis sikrede dør efter det i punkt 8.14 nævnte tidspunkt, men inden erstat- ningen er udbetalt, kan erstatningen udbetales til boet efter sikrede under forudsætning af, at der er tilstrækkelig dokumentation, jf. punkt 8.8.

100

= erstatningens størrelse

9.0 FORÆLDREDÆKNING (standarddækning - børn) Dækningen er omfattet af børneulykkes-

8.9 Hvis knoglebrud, som nævnt under punkt 8.3 - 8.5, medfører amputation, som nævnt under punkt 8.6, ydes

der erstatning med den højeste af de 2 procentsatser.

8.10 Hvis knoglebrud, som nævnt under punkt 8.3 -8.5, medfører anden til- skadekomst, som nævnt under punkt 8.7, ydes der erstatning med den højeste af de 2 procentsatser.

8.11 Medfører samme ulykkestilfælde flere legemsbeskadigelser nævnt under en kategori i skemaerne under punkt 8.3- 8.7, udgør erstatningen kun én gang den angivne erstatningsprocent.

Medfører samme ulykkestilfælde flere legemsbeskadigelser nævnt under forskellige kategorier i skemaerne under punkt 8.3-8.7, lægges erstatningspro- centerne for hver kategori sammen.

For samme ulykkestilfælde kan den samlede erstatningsprocent dog ikke overstige 100.

8.12 Udbetaling

8.13 Erstatningen udbetales til sikrede.

forsikringen som en standarddækning.

9.1 Foruden den ménerstatning, som udbe- tales til det sikrede barn efter reglerne om umyndiges midler, udbetales en særskilt erstatning til forsikringstage- rens (værgens) rådighed, hvis den fast- satte méngrad udgør 15 % eller derover. Erstatningens størrelse udgør 10 % af den fastsatte erstatning for varigt mén.

10.0 BEGRAVELSESHJÆLP (standarddækning - børn)

10.1 Begravelseshjælp er omfattet af børneulykkesforsikringen som en standarddækning.

10.2 Der ydes erstatning til dækning af begravelsesomkostninger i tilfælde af et sikret levende født barns død, hvis barnet er født efter 22. svanger-

skabsuge. Der ydes erstatning uanset dødsårsagen.

10.3 Erstatningen udgør 10.000 kr. Beløbet kan forhøjes til max. 25.000 kr., hvis der foreligger dokumentation for rimelige afholdte udgifter til begravel- sen. Beløbet udbetales til forsikrings- tageren (værgen), og der foretages ikke fradrag ved udbetaling af offentlig begravelseshjælp. Beløbene indeks- reguleres ikke.

ULYK-UDLØB-85-3 ‌

Dækninger

11.0 FORSIKRING VED VISSE KRITISKE SYGDOMME - BØRN (tilvalgsdækning - børn)

11.1 Forsikringen dækker visse kritiske sygdomme, der fremgår af punkt 11.4.

Hvis det sikrede barn får diagnosti- ceret en af de kritiske sygdomme, der fremgår af afsnit 11.4, udbetales en forsikringssum på 100.000 kr. Beløbet indeksreguleres. Forsikringen dæk- ker, når diagnosen er stillet efter det sikrede barns levende fødsel og indtil barnet fylder 18 år.

Det er en betingelse for dækning, at forsikringen er i kraft på diagnose- tidspunktet og, når karensperioden* er udløbet, jf. punkt 11.2, samt på det tidspunkt hvor betingelserne for diagnosen er opfyldt (se punkt 11.4, diagnose A-H).

Når forsikringssummen er udbetalt én gang for en af de kritiske sygdomme nævnt i afsnit 11.4, dækker forsikringen ikke længere den eller de diagnoser, hvor der er blevet udbetalt erstatning for kritisk sygdom på det sikrede barn.

Der kan ske udbetaling for en anden/ ny diagnose, jf. punkt 11.4, hvis der er gået mindst 6 måneder imellem datoen for diagnosticeringen af de

2 diagnoser, der er stillet på det sik- rede barn.

Udbetaling fra forsikringen kan først finde sted, når selskabet har modtaget dokumentation for, at betingelserne for dækningen er opfyldt.

Vurderingen af, om diagnosen opfylder betingelserne for dækningen, foreta- ges af selskabet.

11.2 Karensperiode*

Forsikringen dækker ikke sygdomme, der er symptomgivende eller er diag- nosticeret indenfor de første 3 måne- der efter forsikringens ikrafttræden.

11.3 Hvad dækker forsikringen ikke? Forsikringen dækker ikke i følgende tilfælde:

a. hvis en diagnose, jf. punkt 11.4, er diagnosticeret efter sikrede er fyldt 18 år

b. hvis en diagnose jf. punkt 11.4, først er anmeldt til selskabet efter sikredes død

c. hvis sikrede tidligere har fået stillet samme eller tilsvarende diagnose som nævnt i punkt 11.4, inden forsikringen trådte i kraft eller indenfor karens- perioden*. Det er uden betydning, hvornår sikrede selv har fået kendskab til diagnosen, ligesom det er uden betydning, om der er en sammen- hæng mellem de 2 diagnoser

d. hvis en ny diagnose, jf. punkt 11.4, er blevet stillet mindre end 6 måneder efter, at sikrede har fået stillet en anden diagnose efter punkt 11.4, som har medført udbetaling af Forsikring ved visse kritiske sygdomme.

Når der er forløbet 6 måneder efter diagnosens dato, dækker forsikringen nye/andre diagnoser nævnt i punkt 11.4.

e. hvis sikrede tidligere har fået udbetalt Forsikring ved visse kritiske sygdomme fra selskabet på grund af samme eller tilsvarende diagnose, uanset om der er sammenhæng mellem diagnoserne

f. hvis en diagnose, jf. punkt 11.4, er opstået som følge af fareforøgelse (udløsning af atomenergi eller radio- aktive kræfter, aktiv deltagelse i krig, oprør eller lignende uden for Danmark og krig, borgerkrig og tilsvarende fareforøgelse i Danmark)

x. xxxx en diagnose, jf. punkt 11.4, er opstået som følge af selvforskyldt beruselse, påvirkning af narkotika eller andre giftstoffer

11.4 Hvilke kritiske sygdomme er omfattet af forsikringen?

Forsikringen omfatter følgende kritiske sygdomme (A-H):

A. Kritiske kræftsygdomme Ved kræft forstås ondartet (malign) svulst (tumor), der mikroskopisk er karakteriseret ved ukontrollabel,

infiltrativ vækst ud i tilstødende væv og klinisk ved en tendens til lokalt recidiv og spredning til regionale lymfeknuder og ηernere organer (metastaser), herunder malignt melanom (modermærkekræft).

Endvidere dækkes:

a. leukæmi. Dog dækkes kronisk lym- fatisk leukæmi kun, hvis sygdommen kræver ”behandling”* (se definition nedenfor)

b. lymfeknudekræft (non-Hodgkins lymfom alle stadier og Hodgkins sygdom stadie II-IV)

c. prostatakræft fra stadie 6 (Gleason 6)

d. myelomatose, Solitært myelom, Essentiel trombocytose, Polycytæmia Vera, Myelofibrose og Myelodys- plastisk syndrom, hvis sygdommene kræver ”behandling”* (se definition nedenfor)

Følgende kræftsygdomme dækkes ikke:

a. alle former for hudkræft, herunder hudlymfomer og Kaposis sarkom. Dog dækkes modermærkekræft.

b. forstadier til kræft (fx dysplasi, carcinoma in situ og borderline tumorer)

c. godartede blærepapillomer

ULYK-UDLØB-85-3

Dækninger

d. Hodgkins sygdom stadie I

e. kronisk lymfatisk leukæmi, der ikke kræver ”behandling”* (se definition nedenfor)

f. prostatakræft stadie 1-5 (Gleason 1-5)

Diagnosen skal være baseret på histo- logisk eller cytologisk undersøgelse foretaget af en speciallæge i vævs- undersøgelser (patologi).

*Med ”behandling” i forhold til diagno- sen ”Kritiske kræftsygdomme” forstås operation, behandling med cellegifte/ kemoterapi, biologiske lægemidler, stråleterapi, stamcelle-/knogle- marvstransplantation og immunterapi.

B. Epilepsi

Diagnosen skal være stillet af special- læge i neurologi.

C. Følger efter hjerne- eller hjernehindebetændelse Vedvarende betydelige objektive neurologiske følger svarende til en méngrad på 15 % eller derover, jf. den vejledende méntabel fra Arbejdsmar- kedets Erhvervssikring, efter infektion i hjerne, hjernenerverødder eller hjer- nehinder forårsaget af bakterier, vira, svampe eller andre mikroorganismer.

Infektionen skal være diagnosticeret i forsikringstiden*, og de neurologiske følger skal have været til stede i 6

måneder eller mere i forsikringstiden*, og diagnosen skal være stillet på en neuromedicinsk eller medicinsk afde- ling ud fra:

a. påvisning af mikroorganismer i spinal- væsken eller blod, eller

b. en spinalvæskeundersøgelse med påvisning af tydelig inflammatorisk reaktion (pleocytose), herunder forhøjet antal hvide blodlegemer og protein, eventuelt suppleret med CT/ MR-skanning

D. Følger efter Borreliainfektion (TBE) i nervesystemet efter flåtbid

Neuroborreliose som følge af flåtbid, der har medført vedvarende (perifere eller kranielle) betydelige objetive neurologiske følger svarende til en méngrad på 15 % eller derover, jf. den vejledende méntabel fra Arbejdsmar- kedets Erhvervssikring.

Infektionen skal være diagnosticeret i forsikringstiden, og de neurologiske følger skal have været til stede i 6

måneder eller mere i forsikringstiden* og være bekræftet af en speciallæge i neuromedicin.

Diagnosen skal være stillet ud fra borrelia/TBE-specifikke antistoffer i spinalvæske eller blod.

E. Leddegigt (reumatoid artrit) Kronisk inflammatorisk ledsygdom, som medfører ødelæggelse af led. Diagnose skal være stillet af relevant speciallæge (dog ikke en speciallæge i almen medicin).

F. Livstruende nyresvigt Nyresvigt i en sværhedsgrad, så begge nyrer kronisk og uigenkaldeligt er holdt op med at fungere, hvilket har resulteret i, at enten peritoneal- eller hæmodialyse er iværksat eller, at sikrede er blevet optaget på vente- liste til nyretransplantation.

G. Cystisk fibrose

Diagnosen skal være stillet af relevant speciallæge (dog ikke en speciallæge i almen medicin).

H. Calves-Legg-Perthes

Diagnosen skal være stillet af special- læge i ortopædkirurgi.

11.5 Udbetaling af forsikringssummen

Forsikringssummen på 100.000 kr. (indeksreguleres) udbetales til vær- gen.

I tilfælde af værgens død udbetales erstatningen til det sikrede barn og anbringes i overensstemmelse med reglerne for anbringelse af umyndiges midler. Hvis det sikrede barn er fyldt 18 år på udbetalingstidspunktet, udbeta- les erstatningen til det sikrede barn.

Afsnit 3

Generelt

ulyk-udløb-85-3

ULY-UDLØB 85-3 ‌‌‌‌‌‌

Generelt

AFNIT 3. GENERELT

1.0 FORTRYDELSESFRIST

1.1 Fortrydelsesfristen for en forsikring er 14 dage. Fristen regnes fra den dag, hvor forsikringstageren har fået forsikrings- betingelserne i hænde. Fristen regnes dog tidligst fra det tidspunkt, hvor forsikringstageren har modtaget besked om, at forsikringsaftalen er indgået (policen), hvis forsikringstageren har fået forsikringsbetingelserne i hænde før dette tidspunkt. Hvis forsikringstageren fx modtager policen mandag den 1., ud- løber fristen mandag den 15. Hvis fristen udløber på en helligdag, en søndag, en lørdag, grundlovsdagen den 5. juni eller den 24. eller 31. december, udskydes fristen til den følgende hverdag.

2.0 HVORDAN FORTRYDES FORSIKRINGEN?

2.1 Inden fortrydelsesfristens udløb skal forsikringstageren give selskabet skrift- lig besked om (pr. post eller e-mail), at forsikringstageren har fortrudt aftalen. Gives beskeden pr. post, er det tilstræk- keligt, at brevet sendes inden fristens udløb.

Hvis forsikringstageren ønsker at for- tryde forsikringsaftalen, skal beskeden om, at aftalen er fortrudt, sendes til:

PenSam Forsikring A/S Xxxxxx Xxxxxxxx Vej 2 3520 Farum

Beskeden kan også sendes pr. mail til: xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx

3.0 PRÆMIENS BETALING

3.1 Præmien fastsættes efter den til enhver tid gældende tarif. Sammen med præmien opkræves skadesforsikrings- afgiften.

3.2 Præmien forfalder til betaling ved forsik- ringens ikrafttræden, og efterfølgende præmier forfalder med de intervaller/ den frekvens, der fremgår af policen (månedligt, halvårligt eller helårligt).

3.3 Ændrer forsikringstageren betalings- adressen, skal selskabet straks under- rettes.

3.4 Betales præmier ikke efter påkrav, frem- sender selskabet et rykkerbrev. Dette brev indeholder oplysning om selska- bets ret til at opsige forsikringen.

Påkrav om betaling finder sted via

e-Boks. Fremsendelse af giroindbeta- lingskort eller anden meddelelse om forfalden præmie anses for påkrav.

Forsikringstageren betaler alle udgifter ved opkrævningen.

Beløbene opkræves med angivelse af sidste rettidige betalingsdag.

Betales det opkrævede beløb ikke rettidigt, opkræves et gebyr for hvert rykkerbrev, der må udsendes. Her- udover er selskabet berettiget til at opkræve renter af det forfaldne beløb i henhold til renteloven.

Er forsikringen slettet på grund af restance, kan genoptagelse ske, hvis betingelserne i forsikringsaftaleloven er opfyldt.

3.5 Selskabet er tilsluttet BS, hvorigennem betaling af præmie m.v. kan foretages.

4.0 ÆNDRING AF FORSIKRINGS- PRÆMIEN EFTER DET FYLDTE

65. ÅR

4.1 Når forsikringstageren fylder 65 år, stiger forsikringspræmien med 10 %. Fra det fyldte 66. år indtil det fyldte 74. år stiger forsikringspræmien med 6 % årligt. Stigningerne gælder for dæknin- gerne: Varigt mén, død, Farlig sport og tand- og tyggeskade.

4.2 Forsikringspræmien på ”Tilskadekomst- dækningen (strakserstatning)” stiger i takt med sikredes alder og fremgår af skemaet nederst på siden.

Præmiestigningerne nævnt i punkt

4.1 og 4.2 sker til den førstkommende fornyelsesdato (hovedforfald) efter, at sikrede er fyldt det angivne antal år.

5.0 INDEKSREGULERING OG AFGIFTER

5.1 Hvis sikrede har krav på erstatning, beregnes den ud fra den indeksregule- rede forsikringssum, der var gældende på det tidspunkt, hvor den begivenhed, som medførte skaden, indtrådte.

5.2 Dækningssummer og andre beløb nævnt i betingelserne og policen indeksreguleres ikke, medmindre andet er anført. Præmie og forsikringssum reguleres ved den årlige fornyelsesdato (hovedforfald). Denne dato fremgår af policen.

Punkt 4.2:

Forsikringspræmie på Tilskadekomstdækningen (strakserstatning)

Alder (år)	Præmie ved forsikrings- sum på 50.000 kr.	Præmie ved forsikrings- sum på 100.000 kr.	Præmie ved forsikrings- sum på 150.000 kr.
0-64	125 kr.	250 kr.	375 kr.
65-84	250 kr.	500 kr.	750 kr.

ULYK-UDLØB-85-3 ‌‌‌‌‌‌‌

Generelt

Indeksreguleringen sker i takt med ændringen i det lønindeks for den private sektor, som Danmarks Statistik offentliggør. Hvis udgivelsen af dette lønindeks ophører, kan selskabet fort- sætte indeksreguleringen på grundlag af et andet indeks, der offentliggøres af Danmarks Statistik.

5.3 Skadeforsikringsafgiften og andre afgifter betales af forsikringstageren efter lovgivningens regler herom.

6.0 VARIGHED OG OPSIGELSESREGLER

6.1 Forsikringen er tegnet for en 1-årig periode og er fortløbende, indtil den af en af parterne opsiges skriftligt med mindst 1 måneds varsel til den årlige fornyelsesdato (hovedforfaldsdag).

6.2 Forsikringen ophører senest ved sikredes fyldte 85. år.

6.3 Forsikringstageren kan opsige forsikrin- gen med et varsel på løbende måned + en måned.

6.4 Efter enhver anmeldt skade – for hvilken der er tegnet forsikring – er såvel forsik- ringstageren som selskabet indtil

14 dage efter erstatningens betaling eller afvisning af skaden berettiget til skriftligt at opsige forsikringen med 14 dages varsel.

6.5 Hvis selskabet ønsker at foretage væsentlige ændringer i forsikrings- betingelser og præmier til ugunst ud over de ændringer, der følger af punkt 5, kan dette ske ved udløbet af en for- sikringsperiode med mindst 1 måneds varsel til den årlige fornyelsesdato (hovedforfaldsdag).

Hvis ændringen sker i forbindelse med en skade, gælder punkt 6.4.

7.0 FORSIKRINGENS PERSONLIGE KARAKTER

7.1 Rettigheder i henhold til forsikringen, herunder retten til udbetalinger fra selskabet, er for såvel sikrede som øvrige berettigede strengt personlige.

7.2 Der kan ikke ved overdragelse, pant- sætning eller på anden måde rådes over rettigheder, som sikrede eller øvrige berettigede måtte have i selskabet.

7.3 Disse rettigheder kan heller ikke gøres til genstand for nogen art af retsforfølg- ning fra kreditorernes side.

8.0 ANMELDELSE AF SKADE ELLER DIAGNOSE

8.1 Skader eller diagnoser skal hurtigst muligt anmeldes skriftligt til selskabet. Anmeldelse kan ske på en skadean- meldelse, der kan findes på hjemmesi- den www.pensam/forsikring, eller kan fås ved at kontakte selskabet.

9.0 FORÆLDELSE

9.1 Krav om dækning forældes efter dansk rets regler om forældelse.

10.0 GENOPTAGELSE AF ULYKKESSAGER

10.1 Når en ulykkessag er afsluttet, kan den senere genoptages, hvis den sikrede anmoder herom. En genoptagelse af sagen kræver lægelig dokumentation for, at følgerne efter ulykken er blevet forværret efter sagens afslutning.

11.0 FORSIKRINGSTAGERS OPLYSNINGSPLIGT

11.1 Sikrede og øvrige, der er berettiget til ydelser fra selskabet, er forpligtet til at afgive alle oplysninger, erklæringer, at- tester m.v., som af selskabet skønnes at være af betydning.

11.2 Selskabet betaler udgifter til attester, erklæringer og yderligere undersø- gelser (fx speciallægeundersøgelser),

som selskabet finder nødvendige for at kunne vurdere sagen. Undersøgel- serne skal foregå i Danmark.

11.3 Forsikringstageren skal give selskabet besked i følgende tilfælde:

a. ved ændring af hoved- eller bibeskæf- tigelse

b. når forsikringstageren er studerende og studiet afsluttes

c. når forsikringstageren ophører med erhvervsmæssig beskæftigelse i mere end 12 måneder eller overgår til efter- løn, flexjob, førtids- eller folkepension

d. når forsikringstagerens ophold uden for EU's medlemslande eller Norden, herunder Grønland og Færøerne, varer længere end 1 år

11.4 Hvis forsikringstageren har givet urigtige oplysning om beskæftigelse, eller ikke giver oplysning om ændret beskæftigelse m.v., jf. ovenfor i punkt 11.3, som har betydning for den fare- klasse, forsikringen er tegnet i, ned- sættes dækningen forholdsmæssigt

i forhold til den præmie, der retteligt burde være blevet betalt.

11.5 Hvis forsikringstageren svigagtigt giver forkerte oplysninger eller fortier oplysninger, der har betydning for be- dømmelsen af selskabets ansvar, kan retten til erstatning bortfalde helt eller delvist efter forsikringsaftalelovens regler herom.

12.0 ULYKKESFORSIKRING(ER) I ANDET SELSKAB

12.1 Hvis der er tegnet ulykkesforsik- ring i flere selskaber med en samlet forsikringssum på mere end 5 mio.

kr. på ulykkestidspunktet, nedsættes dækningen forholdsmæssigt, svarende til den andel som 5 mio. kr. udgør af de samlede tegnede forsikringssummer

i alle selskaber. En eventuel forholds- mæssig nedsættelse af erstatningen sker uden præmiereduktion.

ULYK-UDLØB-85-3 ‌‌‌‌‌‌‌

Generelt

13.0 LÆGEBEHANDLING

13.1 Sikrede skal være under nødvendig lægebehandling.

14.0 HVILKE LOVREGLER GÆLDER FOR FORSIKRINGEN

14.1 For forsikringen gælder i øvrigt dansk ret, herunder Lov om forsikringsafta- ler.

15.0 KLAGER

15.1 Er der opstået uoverensstemmelse med selskabet om forsikringen, skal sikrede og andre berettigede altid først klage til selskabet.

15.2 Der er herefter mulighed for at kon- takte selskabets klageansvarlige, hvis der fortsat er uenighed i sagen.

15.3 Selskabet er tilsluttet Ankenævnet for Forsikring, som kan behandle klager over forsikringen. Forsikrings- tageren kan hente klageskemaet

på ankenævnets hjemmeside xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx eller kan få den ved at kontakte selskabet.

15.4 Forsikringstageren kan endeligt også søge en uoverensstemmelse løst ved domstolene efter dansk ret.

15.5 Forsikringstageren kan finde hjælp til at klage i selskabets klagevejled- ning, der findes på hjemmesiden xxx.xxxxxx.xx. Klagevejledningen kan også fås ved at kontakte selska- bet.

15.6 Hvis forsikringstageren vil klage over selskabet, kan det herudover ske

via EU’s onlineplatform for forbruger- klager vedrørende onlinetransaktioner, som derefter sørger for at videresende din klage til Ankenævnet for Forsik- ring. Forsikringstageren kan finde

EU’s onlineplatform samt yderligere information her: xxxx://xx.xxxxxx.xx/ consumers/odr

15.7 Forsikringstagere, som vil klage over den måde, som selskabet behandler personoplysninger på, kan klage til Datatilsynet.

15.8 Hvis der er uenighed om den fastsatte méngrad, kan sagen forelægges for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Både selskabet og forsikringstageren/ sikrede kan forelægge sagen herfor. Den af parterne, der ønsker sagen forelagt for Arbejdsmarkedets Er- hvervssikring, betaler omkostningerne herved.

16.0 GEBYRER

16.1 Selskabet kan kræve et gebyr for be- taling ved PBS (Nets), rykkere, inkasso

m.v. Selskabet kan ændre gebyrer af økonomiske årsager, fx med det

formål at skabe bedre overensstem- melse mellem omkostningen ved den pågældende service og gebyret for samme. Selskabet kan af samme årsager indføre nye gebyrer.

17.0 TILSYN

17.1 Selskabet er under tilsyn af Finanstilsynet, Xxxxxxxxx 000, 0000 Xxxxxxxxx X, tlf. 00 00 00 00, xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.

18.0 IKRAFTTRÆDEN

18.1 Betingelserne er gældende fra 27.05.2019

ORDFORKLARING FORSIKRINGSPERIODE/FORSIKRINGS- TIDEN:

Den periode, hvor forsikringen er i kraft.

KARENSPERIODE:

Karensperiode er en ventetid efter forsikringens- eller dækningens ikrafttræden, hvor forsikringen eller dækningen ikke gælder endnu.

PenSam Forsikring A/S Xxxxxx Xxxxxxxx Vej 2 3520 Farum

Telefon 00 00 00 00 xxxxxxxxxx@xxxxxx.xx xxx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxxx

CVR-nr. 17 11 81 88

Hjemsted Farum

00.00.000.0000

Document Metadata

Table of Contents

Privattegnet ulykkesforsikring

Document Metadata