Dansk Tandforsikring
Dansk Tandforsikring
Forsikringsbetingelser til 20-40-60
Individuel Tandforsikring
Version 05-2021 Tandsikring 20-40-60
FORTRYDELSESRET
(gælder kun for privattegnede forsikringer)
En indgået forsikringsaftale kan efter forsikringsaftalelovens § 34i fortrydes.
Fortrydelsesfristen
Fortrydelsesfristen er 14 dage.
Fristen regnes som udgangspunkt fra den dag aftalen er indgået, f.eks. ved underskrift på kontrakten eller afgivet bestillingen via internettet. Efter Forsikringsaftaleloven har forbrugeren krav på at få en række oplysninger, bl.a. om fortrydelsesretten og om den bestilte tjenesteydelse. Fortrydelsesfristen løber ikke, før disse oplysninger er modtaget på skrift (f.eks. på papir eller e-mail).
Hvis bestillingen afgives mandag den 1. og de nævnte oplysninger er modtaget, er der frist til og med mandag den 15. til at fortryde bestillingen. Modtages oplysningerne først senere, f.eks. onsdag den 3., er der frist til og med onsdag den 17.
Hvis fristen udløber på en helligdag, lørdag, grundlovsdag, juleaftensdag eller nytårsaftensdag, kan der ventes til den følgende hverdag.
Hvordan fortryder man?
Inden udløbet af fortrydelsesfristen skal Dansk Tandforsikring underrettes om, at aftalen er fortrudt. Hvis underretning gives skriftligt - f.eks. pr. brev eller e-mail - skal den blot sendes inden fristens udløb. Som bevis for, at fortrydelsen er sket rettidigt, kan fortrydelsen f.eks. sendes som anbefalet brev og postkvitteringen kan opbevares.
Underretning om fortrydelsen skal gives til: Dansk Tandforsikring A/S
Xxxxxxxxxx Xxxx 00
2920 Charlottenlund
Tlf: 00 00 00 00
ORDFORKLARING
I de følgende forsikringsbetingelser har ne- denstående ord følgende betydning:
Forsikrede
Forsikrede er den person, hvis tænder er dækket af forsikringen. Den forsikrede vil fremgå af forsikringspolicen.
Tandsæt
Ved tandsæt forstås forsikredes tænder, tand- kød, støttevæv, kæbeknogler og kæbeled.
Forsikringsår
Omfatter de perioder, hvor forsikringen er i kraft. Første forsikringsår løber fra forsikrin- gens tegningstidspunkt og frem til fornyelses- tidspunktet et år efter. Hvis forsikringen fort- sat er i kraft, starter herefter et nyt forsik- ringsår, medmindre forsikringen er opsagt forinden. Fornyelsestidspunktet kaldes hoved- forfald.
Forsikringstiden
Omfatter hele den periode, hvor forsikringen har været i kraft fra tegningstidspunktet, og indtil forsikringen ophører.
Skade
Ved en skade forstås en opstået behandlings- krævende tilstand, der i forsikringstiden kon- stateres og diagnosticeres af den forsikredes tandlæge.
PERSONOPLYSNINGER
I forbindelse med etablering af forsikringen har forsikrede givet samtykke til, at Dansk Tandforsikring modtager og anvender de afgivne oplysninger til brug for antagelse og administration af forsikringen, herunder ud- veksling af oplysninger med andre forsikrings- selskaber i tilfælde af dobbeltforsikring. Du kan altid få oplyst, hvilke personoplysninger, vi har registreret om dig.
2
INDHOLDSFORTEGNELSE
2 Hvem kan tegne forsikringen? 4
4 Betingelser for at dækningen er i kraft 4
12 Forsikringens varighed og opsigelse 6
13 Ændring af præmietarif og forsikringsbetingelser 6
14 Dækning af udgifter fra anden side 6
3
1 AFTALEN
Denne forsikringsaftale (herefter kaldet for- sikringen) er en individuel forsikringsaftale tegnet i Dansk Tandforsikring A/S (herefter kaldet DT).
Dækningen omfatter de tandbehandlings- områder og maksimale procentsatser og be- løb pr. år, der er angivet i den fremsendte police. Sidst i forsikringsbetingelserne findes yderligere specifikation over de ydelser, der er omfattet i henhold til ovenstående.
Protetik (kroner, broer, implantater og lign.) ud over det i policen angivne, vil ikke være dækket.
Aftalen består ud over disse forsikrings- betingelser af en forsikringspolice medmindre andet er aftalt. For forsikringen gælder end- videre dansk lovgivning, hvis denne ikke er fraveget i forsikringsbetingelserne.
1.1 Risikooplysninger
Forsikrede giver DT fuld adgang til journal- og røntgenmateriale i det omfang DT finder det nødvendigt for at sikre, at en erstat- ningsudbetaling sker i henhold til bestemmel- serne i denne forsikring
Journalmaterialet skal leve op til dansk stan- dard og opfylde kravene i ”Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patient- journaler”. I fald journalmaterialet ikke findes eller ikke modtages, er DT berettiget til at afvise refusion.
DT følger ved indhentning af sådanne infor- mationer bestemmelserne i persondatafor- ordningen (EU GDPR).
2 HVEM KAN TEGNE FORSIKRINGEN? Forsikringen kan tegnes online via Dansk Tandforsikrings hjemmeside:
af alle personer med dansk cpr. nummer og en dertil hørende NemKonto, hvortil vi kan udbetale erstatninger.
Forsikringen skal tegnes, inden forsikrede fylder 76 år.
3 INFORMATIONER
Al information fra DT til den forsikrede sker via email, herunder fremsendelse af forsik- ringspolice og oplysninger om fornyelse, lø-
bende præmiebetaling samt ændringer i for- sikringsaftalen.
Det er en betingelse for at have forsikringen, at DT får oplyst en mailadresse, hvortil informationer kan sendes. Forsikrede er for- pligtet til straks at oplyse DT om eventuelle ændringer i email, adresse, telefonnummer og lign.
I tilfælde af manglende eller forkert email, vil al kommunikation ske via kundens e-boks.
Gebyr herfor vil være 20 kr. årligt som modregnes i forbindelse med første erstat- ningsudbetaling i forsikringsåret. DT kan aldrig opkræve mere end ét års gebyr. I fald DT får oplyst en korrekt email, vil kommunikation ske hertil, og gebyret vil bortfalde.
4 BETINGELSER FOR AT DÆKNINGEN ER I KRAFT
Forsikringen er i kraft fra den i policen angivne startdato.
5 HVAD DÆKKER FORSIKRINGEN? Forsikringen dækker de ydelsesområder, der fremgår af policen som nævnt under pkt. 1.
Den fulde liste over tandbehandlinger findes bagerst i disse forsikringsbetingelser samt på vores hjemmeside under ”praktisk info”.
For protetiske behandlinger (kroner, broer og implantater og lign.) dækkes der i henhold til ydelseslisten. Bemærk regler vedrørende om- lavning. Det er en betingelse, at protetikbe- handlinger foretages af en praktiserende tand- læge i et EU/EØS-land.
Hvis behandlinger foretages udenfor Danmark, kan DT stille krav om, at dokumentation for behandling, herunder regning, journal og lig- nende materiale, oversættes til dansk eller engelsk af en autoriseret oversætter og for forsikredes egen regning, før erstatning kan udbetales.
6 FORSIKRINGEN DÆKKER IKKE
6.1 Kosmetiske tandbehandlinger og tandregulering
Alle former for kosmetiske behandlinger og tandregulering af enhver art.
Som kosmetiske behandlinger betragtes behandlinger, hvis primære formål er at give forsikredes tandsæt et bedre udseende, uden at der er tale om behandling af sygdom i tandsættet, herunder:
4
• afblegning af tænder
• anden behandling af misfarvede tænder
• udskiftning af tandfyldning, der ikke er defekt
• tandregulering og
• plast- og porcelænsfacader
samt andre typer behandlinger, der kan sidestilles hermed.
6.2 Manglende tænder
Tænder der inden tegningstidspunktet ikke eksisterer i forsikredes tandsæt (herunder områder med implantater) eller ikke fuldt frembrudte tænder. Erstatning af mælketæn- der vil ligeledes heller ikke være dækket.
6.3 Omlavning af protetisk arbejde Holdbarheden for protetisk arbejde (kroner, broer og lign.), der helt eller delvist er dæk- ket af DT, skal være minimum 5 år for at berettige til dækning af omlavning/ genbe- handling. Det er kundens ansvar at doku- mentere udførelsen af det protetiske arbejde.
For implantatbehandlinger dækket af DT, dækkes der ikke en ny implantatbehandling.
Omlavning af behandlinger, som DT har dækket tidligere, dækkes ikke, hvis omlav- ningen skyldes mangelfuld kvalitet af det udførte arbejde.
6.4 Forsæt, grov uagtsomhed og andet Skader på forsikredes tandsæt, som er forvoldt:
• med forsæt (”med vilje”)
• ved grov uagtsomhed
• under påvirkning af alkohol, narkotika, medicin eller andre rusmidler og/eller gift- stoffer og
• under slagsmål/håndgemæng
6.5 Følgeskader fra smykker og lign. Alle skader på tandsættet, der er opstået som følge af forsikredes brug af smykker, som limes på tænderne, piercinger i og om- kring munden samt andre typer udsmyknin- ger, der kan sidestilles hermed.
6.6 Garantiarbejde og fejlbehandling Behandling, som er omfattet af garantiord- ning aftalt mellem tandlægen og den forsik- rede, samt fejlbehandling, som tandlægen er forpligtet til at erstatte eller udbedre.
6.7 Uroligheder og andre særlige situa- tioner
Alle behandlinger af skader, som er en direkte eller indirekte følge af krig, krigslignende forhold, terroraktioner, optøjer, oprør, borgerlige uroligheder, epidemier, nuklear påvirkning eller andre former for force majeure.
7 FORSIKRINGSSUM
Forsikringssummen fremgår af forsikringspoli- cen og kan pristalsreguleres med det af Danmarks Statistik offentliggjorte nettopristal (julipris-tallet).
Den samlede erstatning for et forsikringsår kan ikke overstige forsikringssummen, uanset antallet af behandlinger.
8 DÆKNINGSPROCENT
Forsikringens dækningsprocent fremgår af for- sikringspolicen og skal ses i sammenhæng med pkt. 1. Forsikringstageren øger sin dæk- ningsprocent i de første 3 år efter tegnings- tidspunktet. Hvis en forsikringstager vælger at ophøre med sin tandforsikring, mistes den op- sparede anciennitet ved en eventuel nyteg- ning.
9 ANMELDELSE AF SKADE
Forsikrede skal hurtigst muligt efter udført behandling anmelde krav om erstatning til DT. I de enkeltstående tilfælde, hvor DT måtte finde det nødvendigt for at vurdere dæknings- berettigelse, vil det være en betingelse, at forsikrede indsender kopi af tandlægejournal inklusiv relevant røntgenmateriale og betalt faktura for behandling.
Journal og røntgenmateriale skal være af læsbar og god kvalitet og leve op til retningslinjerne i bekendtgørelse om
”Vejledning om tandlægers journalføring”. Forefindes den nødvendige dokumentation ikke, eller er dokumentationen ikke læsbar, er DT berettiget til at afvise en anmeldelse.
10 BEREGNING AF ERSTATNING Forsikredes udgifter til behandlinger erstattes med op til de beløb, som fremgår af den på behandlingstidspunktet gældende ydelsesliste. Listen findes bagerst i disse betingelser samt unde ”praktisk info” på:
Den samlede erstatning for et forsikringsår beregnes som summen af dæknings- berettigede udgifter for behandlinger, der er
5
diagnosticeret/journaliseret hos forsikredes tandlæge i det pågældende forsikringsår fratrukket selvrisikoen ud fra den dæknings- procent, der gælder.
Hvis en skade eller lidelse, ud fra en normal tandlægefaglig vurdering, kræver mere end én behandling, kan dette betragtes som én samlet skade, også selvom behandlingerne gennemføres over mere end et forsikringsår.
Erstatningen kan aldrig overstige de faktiske behandlingsudgifter.
11 PRÆMIE
Præmien er aldersafhængig og følger gældende præmietarif, der er tilgængelig på:
11.1 Præmiebetaling
Forsikringen betales via Betalingsservice. I fald betalingen skulle blive afvist, vil der blive fremsendt et indbetalingskort. DT er beretti- get til at opkræve gebyr for anvendelse af betalingsservice.
12 FORSIKRINGENS VARIGHED OG OP- SIGELSE
12.1 Varighed
Forsikringen gælder for 1-årige perioder, indtil den skriftligt opsiges med 1 måneds varsel til en hovedforfaldsdag af forsikrings- tageren eller af DT.
12.2 Automatisk ophør af forsikringen Forsikringsdækningen ophører automatisk i følgende situationer:
• Ved udgangen af det forsikringsår, hvor forsikrede er fyldt 81 år
• Ved forsikredes død.
• Ved manglende præmiebetaling efter ryk- kerprocedure i overensstemmelse med for- sikringsaftaleloven. Skyldig præmie skal dog altid betales.
12.3 Opsigelse af forsikringen Forsikringen kan af begge parter opsiges med mindst 1 måneds varsel til fornyelse af forsikringsaftalen. Forsikringen skal opsiges skriftligt.
Mod et mindre gebyr kan forsikringstageren vælge at opsige forsikringen med 1 måneds varsel til udløbet af en kalendermåned.
Hvis forsikringen opsiges indenfor det første forsikringsår opkræves et supplerende gebyr.
13 ÆNDRING AF PRÆMIETARIF OG FOR- SIKRINGSBETINGELSER
Udover almindelig pristalsregulering, er DT berettiget til at foretage ændringer i præmie- tariffen og/eller forsikringsbetingelser med 1 måneds varsel til hovedforfald i overensstem- melse med god-skik bekendtgørelsen og fi- nanstilsynets vejledende retningslinier for ac- cept ved ændring af forbrugerforsikring.
14 DÆKNING AF UDGIFTER FRA ANDEN SIDE
Dækkes behandlingsudgifterne helt eller del- vist af det offentlige eller af en anden forsik- ring som f.eks. arbejdsskadeforsikring, pati- entforsikringen, ulykkesforsikring eller syge- forsikringen ”danmark”, vil DT kun være dæk- ningsansvarlig i forhold til sin forholdsmæssige andel.
15 BORTFALD AF KRAV
Ophører forsikringen, skal et krav om udbetaling af erstatning for en skade opstået eller konstateret i forsikringstiden fremsættes skriftligt overfor DT inden 6 måneder herefter.
I øvrige situationer gælder den til enhver tid gældende lovgivning om forældelse.
16 KLAGEMULIGHEDER
Ved uoverensstemmelser med DT, har du altid mulighed for at klage til selskabets afdeling for klagesager på følgende mail:
I fald dette ikke fører til et tilfredsstillende re- sultat, har du mulighed for at klage til Ankenævnet for Forsikring.
Klager til Ankenævnet for Forsikring sker elek- tronisk via deres hjemmeside.
Ved oprettelse af en klage skal der indbetales et gebyr. Om gebyret efterfølgende refunde- res, afhænger af klagens udfald og vil fremgå af Ankenævnets afgørelsen.
Kontaktinformation til Ankenævnet:
Ankenævnet for Forsikring Tlf. 00 00 00 00
Hjemmeside: xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
6
17 YDELSESLISTE
Gruppe | Ydelsesnr. | Behandlinger | Refusionspris |
Undersøgelse og tandrensning | |||
1 | 501111 | Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) | 350,68 |
1 | 501112 | Diagnostisk grundydelse fra 26 år (DG) | 169,39 |
1 | 501113 | Diagnostisk grundydelse 18-25 år (DG) | 98,81 |
1 | 501114 | Statusundersøgelse fra 26 år (SU) | 169,39 |
1 | 501115 | Statusundersøgelse 18-25 år (SU) | 98,81 |
1 | 501116 | Fokuseret undersøgelse (FU) | 138,92 |
1 | 501180 | Undersøgelse af patient henvist fra tandplejer | 131,12 |
1 | 501301 | Tandrensning a | 211,99 |
1 | 501302 | Tandrensning b | 152,42 |
1 | 501391 | Tandrensning a u. off. tilskud | 326,00 |
1 | 501392 | Tandrensning b u. off. tilskud | 228,00 |
1 | 501393 | Tandrensning uden offentligt tilskud | 326,00 |
1 | 501425 | Udvidet tandrensning i forbindelse med PA | 290,42 |
1 | 502920 | Individuel forebyggende behandling (IFB) | 168,14 |
1 | 509996 | Kontrol undersøgelse uden off. tilskud (FU uden tilskud) | 260,00 |
Bedøvelse | |||
2 | 500265 | Lokalbedøvelse/lattergas/narkose | 250,00 |
Parodontosebehandling | |||
3 | 501415 | Paradontalundersøgelse og diagnostik (PUD) | 488,52 |
3 | 501431 | Tandrodsrensning | 109,70 |
3 | 501440 | Kirurgisk parodontalbehandling | 3000,00 |
Rodbehandlinger | |||
4 | 501600 | Rodbehandling (pulpaoverkapning) | 206,14 |
4 | 501601 | Rodbehandling (koronal amputation) | 239,33 |
4 | 501605 | Rodbehandling (akut oplukning) | 239,33 |
4 | 501606 | Rodbehandling (apikal amputation og rodfyldning pr. kanal) | 1.025,00 |
4 | 509919 | Retrograd rodfyldning eller rodspidsamputation en-rodet | 1.850,00 |
4 | 509919 | Retrogradfyldning eller rodspidsamputation fler-rodet | 2.650,00 |
Fyldninger | |||
5 | 501501 | Tandfyldninger, ikke kombineret, sølvamalgam | 209,58 |
5 | 501502 | Tandfyldninger, kombineret, sølvamalgam | 286,17 |
5 | 501503 | Tandfyldninger, dobbelt kombineret, sølvamalgam | 521,90 |
5 | 501504 | Plast enkeltfladet, hvor okklusionen påvirkes af slid | 988,00 |
5 | 501505 | Tandfyldninger, plast, enkeltfladet | 434,63 |
5 | 501506 | Tandfyldninger, plast, flerfladet | 765,00 |
5 | 501507 | Tandfyldninger, glasionomer, enkeltfladet | 434,63 |
5 | 501509 | Plast flerfladet, hvor okklusionen påvirkes af slid | 1.395,00 |
5 | 501554 | Plast enkeltfladet, gradvis ekskavering | 988,00 |
5 | 501555 | Tandfyldninger, plast, enkeltfladet, gradvis ekskavering | 434,63 |
5 | 501556 | Tandfyldninger, plast, flerfladet, gradvis ekskavering | 765,00 |
5 | 501557 | Tandfyldninger, glasionomer, enkeltfladet | 434,63 |
5 | 501558 | Tandfyldninger, glasionomer, flerfladet | 492,00 |
5 | 501559 | Plast flerfladet, gradvis ekskavering | 1.395,00 |
5 | 504525 | Plastfyldning molar/præmolar | 1.395,00 |
5 | 509970 | Parapulpal stift | 600,00 |
Protetik | |||
6 | 501491 | Regenerativ behandling | 2.000,00 |
6 | 509140 | Broarbejde i guld- og keramik pr. led | 5.800,00 |
6 | 509901 | Implantat totalpris (operation, fixtur, abutment og krone) | 19.500,00 |
7
6 | 509901 | Implantatbaseretbro pr. led | 5.800,00 |
6 | 509901 | Implantatoperation | 5.800,00 |
6 | 509901 | Implantat til dæk- eller hybrid-protese pr. implantat | 12.500,00 |
6 | 509902 | Fixtur / tandimplantat | 4.600,00 |
6 | 509905 | Abutment (endeligt) / støbt opbygning i ædelmetal | 3.300,00 |
6 | 509906 | Guld- og porcelænsindlæg | 5.600,00 |
6 | 509906 | Porcelænsfacade (dækkes ikke ved kosmetisk indikation) | 5.800,00 |
6 | 509907 | Krone (Guld, Keramik, Zircon eller Porcelæn) | 5.800,00 |
6 | 509908 | Plast- og acrylkrone | 1.395,00 |
6 | 509910 | Partiel krone | 5.600,00 |
6 | 509911 | Langtidsprovisorium ved implantatbehandling | 3.000,00 |
6 | 509912 | Rodkappe med retention | 2.500,00 |
6 | 509913 | Attachment | 1.250,00 |
6 | 509914 | Broarbejde (Guld, Keramik, Zircon eller Porcelæn) | 5.800,00 |
6 | 509919 | Knogleopbygning før implantatbehandling | 4.500,00 |
6 | 509919 | Sinusløft før implantatbehandling | 3.500,00 |
6 | 509949 | Recementering | 475,00 |
6 | 509955 | Plastisk opbygning med stiftforankring | 1.250,00 |
6 | 509956 | Helprotese overkæbe/underkæbe pr. del | 10.000,00 |
6 | 509959 | Unitor (støbt stel) | 9.600,00 |
6 | 509961 | Delproteser (mucosaunderstøttet) simple bøjler/udvidelse | 3.500,00 |
6 | 509966 | Reparation af protese med kliniskfase | 800,00 |
6 | 509967 | Rebasering | 2.400,00 |
6 | 509976 | Udvidelse af protese med kliniskfase | 1.600,00 |
Røntgenoptagelse | |||
7 | 501150 | Bitewings i forbindelse med undersøgelse | 212,36 |
7 | 501300 | Røntgenoptagelse | 154,67 |
7 | 509944 | Panoramaoptagelse (OP) | 600,00 |
7 | 509944 | OP & Tomografi | 1.300,00 |
7 | 509987 | CBCT-scanning / Conebeamoptagelse | 2.200,00 |
Kirurgi | |||
9 | 501701 | Tandudtrækning pr. tand | 341,21 |
9 | 501705 | Standsning af efterblødning i forbindelse med tandudtrækning | 118,06 |
9 | 501801 | Amotio | 2.450,00 |
Diverse | |||
10 | 503020 | Konsultation uden behandling | 267,76 |
10 | 509937 | Blød bidskinne (presset) | 2.100,00 |
10 | 509937 | Xxxx xxxxxxxxx (presset eller dryppet) | 2.700,00 |
De aktuelle priser forefindes på DT’s hjemmeside under ”praktisk info”. Der tages forbehold for eventuelle fejl og ændringer.
8