AFTALEMÅL TANDPLEJEN 2019-2022
AFTALEMÅL TANDPLEJEN 2019-2022
1. Indledning
Formål med aftalen.
Randers byråd har besluttet at der indgås aftaler med alle arbejdspladser i Randers kommune.
De overordnede mål med aftalestyringen er effektiv service med høj kvalitet til borgerne, mere udvikling, råderum til de kommunale ledere og medarbejdere og bedre muligheder for det kommende byråd til at styre kommunen.
Aftalen har desuden til formål at skabe sammenhæng mellem byrådets politik og de udførende enheders faktiske handlinger, at koble den økonomiske styring sammen med diskussionen af politiske mål og dermed mulighederne for strategisk planlægning, og at skabe klarhed for ledere og medarbejdere over, hvilke mål de skal forfølge, og inden for hvilken ramme dette skal foregå.
Aftale gælder for perioden 2019-2022 og indgås mellem Randers Kommunes Tandpleje og Randers byråd.
2. Lovgivning, politiske visioner og mål
Aftalen indgås indenfor rammerne af:
❖ Sundhedslovens kapitel 37 § 127-137. Tandplejens kerneopgaver er minutiøst beskrevet i ”Vejledning om omfanget af og kravene til den kommunale og regionale tandpleje mv.” xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/Xxxxx/X0000.xxxx?xxx00000&xxxx0
Her ligger vi alle vore ressourcer.
❖ Byrådets vision
❖ SKI visioner og milepæle
❖ Randers Kommunes Sundhedspolitik
Her er Tandplejen for første gang nævnt i kommunens sundhedspolitik. Det vil vi leve op til
❖ Tandplejens budget
Politiske mål og milepæle
Randers byråd har vedtaget en vision som er suppleret af visionspolitikker. Disse visioner og politikker er sammen med lovgivning fundamentet for aftaleenhedens arbejder.
Endvidere vedlægges udvalgets milepæle til inspiration.
I den nye fireårige model for Randersmodellen er der netop lagt op til en mere direkte sammenhæng mellem udvalgets visioner/milepæle, politikkerne og aftalerne. Der afholdes følgende møder i løbet af den fireårige periode
År | Aktivitet |
År 1 (2019) | Den nye aftale træder i kraft Efterår 2019, Konference/tema – opfølgning på vision/politik/aftale |
År 2 og 3 (2020- 2021) | Ultimo 2020 til primo 2021 - Besøg på alle aftaleenheder med status og opfølgning på aftalemål |
År 3 (2021) | Evaluering af aftalerne – evt. stor konference hvor alle aftaleenhederne er samlet |
År 4 (2022) | Nyt udvalg – nye aftaler |
Første nedslag i kerneopgaven:
Undersøge, forebygge og behandle alle børn og unge efter individuelle fagligt velfunderede behov. Det være caries (huller ), gingivitis ( tandkødsbetændelse ) , ortodonti (alvorlig skæv tandstilling ), kirurgi ( overtallige tænder der ligger skævt i kæben), endodonti ( rodbehandlinger) , TMD ( kæbeleds-problemer/hovedpine ).
Fokus er stadig den forebyggende tilgang: Forebyggelse fremfor behandling = Non operativ cariesbehandling
Xxxxx Xxxxxx er 8 år. Nytilflytter. Hun har aldrig haft et hul i en tand. Mor er blevet skilt og hendes mindre søskende kræver al opmærksomhed. Der er kommet et hul i en mælketand og 4 6 årstænder skal lakeres. Der er efter undersøgelse hos Tandplejer lagt en behandlingsplan.
Behandlingen hos Tandlægen forløber fint. Der gives lattergas og lokalbedøvelse til mælketanden. Får en ny tid hos Tandplejer der laver lakeringer sammen med klinikassistent. Mor instrueres i korrekt tandbørstning og der gives en Fluor-pensling. Opfølgning om 3 md.
Ved undersøgelsen er der konstateret trangstilling i fronten. Det kan give nogle problemer for hjørnetanden når den skal ned. Der laves et røntgenbehov til næste undersøgelse.
Kommer til undersøgelse som 10 årig. Ser fint ud. Mors nye kæreste meget opmærksom på tænderne. Der tages røntgen i henhold til tidl. behov og efter indhentet samtykke. Der ligger en skæv hjørnetand som heldigvis ikke har gnavet af den lille fortand. Tandreguleringsspecialist visiterer kort efter og der lægges behandlingsplan. Mælkehjørnetand skal fjernes hurtigst muligt og der skal sættes en kæde på den blivende hjørnetand. Der tages et CBCT scan for at fastlægge placeringen. Behandlingen udføres i narkose med vores egen kirurg og tilknyttet narkoseteam.
Efter operation sættes der bøjle på og tanden føres ud i tandrækken.
Xxxxx Xxxxxx er nu 16. Har flotte tænder og ingen huller. Vælger at fortsætte i kommunalt regi. Ved alm undersøgelse tages røntgen af tandmellemrum og der ses en visdomstand liggende dybt og skævt. Hun har også haft noget hovedpine. Tanden ligger så dybt at den er tæt på nerven. Det besluttes at fjerne kronen og lade rodsegment sidde. Det klarer Xxxxx Xxxxxx x xxx bedøvelse hjulpet af en beroligende pille. Alt monitoreres med pulsmåler.
Hun henvises til vores specialist i bidfunktion der laver en bideskinne og instruerer i kæbeøvelser. Hun låner også en Grind Care der giver impulser til tyggemuskler om natten og hjælper dem med at slappe af.
Der laves udskrivning af symptomfri pige – uden huller i tænder når hun bliver 18. Har haft 37 aftaler på 10 år. De fleste kontrolbesøg på ortodontiafdelingen.
Andet nedslag i kerneopgaven:
Undersøge, forebygge og behandle ældre medborgere der ikke kan bruge det alm tandplejesystem. Afhjælpe smerter fra mund og kæber, Lave og vedligeholde tandprotetiske erstatninger så tyggefunktion opretholdes. Undervise og støtte hjælpepersonale i mundhygiejne.
Xxxx Xxxxxxx Xxxxxxxxx er 86 år og dement. Hun bor på vort nye ældrecenter. Sidder i kørestol. Hun har en del tænder og to delproteser. Der har været smerter omkring munden, når der spises, rapporterer SOSU-assistent. Tandplejer og klinikassistent fra Voksenteamet kommer på besøg og undersøger tænder og slimhinder. Der er en tandbyld ved en stor kindtand, som protesen hænger på. Underprotesen bruges sjældent da den vipper. Xxxx skal have fjernet den betændte kindtand på specialklinikken på Thors Bakke. Xxxx er præget af sin demens,-Der skal snakkes og afledes en del for at få lov at se grundigt efter.
Pårørende informeres og der gives accept til fjernes af kindtand. Der aftales følgeskab af den SOSU, som Xxxx kender bedst for optimal tryghed
Medicinstatus kontrolleres og ligeledes sygdomsbilledet, lægen kontaktes, så hjertemedicin og antibiotikastøtte er adekvat justeret inden tandfjernelse. Liftes fra kørestol til tandlægestol af SOSU. Tandlægen i Xxxxxxxxxxxx får lov at lægge bedøvelse mens SOSU holder i hånd og synger. Protesebøjler klippes af og poleres. To andre bøjler justeres for bedre fasthold af protese. Det skal over tid vurderes om ny overkæbedelprotese bør fremstilles eller om Xxxx tygger tilpas med den gamle. Muskelstyringen ved munden er nedsat grundet demensen og tilpasningsevnen til en ny protese skønnes ikke umiddelbart for god. SOSU frarådes flere forsøg på at indsætte Underprotesen. Grundet protesens slanke udformning bør den ikke bruges, idet Veras evne til muskulært at styre med underprotesen uden risiko for at fejlsynke den forventes yderligere nedadgående, som demensen skrider frem . Pårørende informeres om behandlingen og om protesesituationen. SOSU vil følge op på om justeringer i kosten er nødvendige. Omsorgstandplejens vigtigste fokus er at lindre og at behandlingen står mål med belastningen.
Tredje nedslag i kerneopgaven:
Undersøge, forbygge og behandle tand mund og kæber hos fysisk/psykisk handicappede borgere ung som gammel. Fra vugge til grav. Og til forskel fra det palliative tilbud til omsorgstandplejeklientellet er tilbuddet her normativt. Fyldninger, operationer, kroner/broer , aftagelig protetik. Klientellet har hyppigt brug for behandling i narkose. Behovet er stigende.
Xxxxxxx X X er svær autist. Han er 43 år og har tidligere været på en amtsinstitution, nu tilflyttet bosted i Randers. Al tidligere tandbehandling er foregået i narkose. Er nu i et bofællesskab og har fået det bedre. Han har mange slidte tænder da han skærer meget tænder. Han får hjælp til tandbørstning af pædagoger i bofællesskabet. Men ikke altid han vil. Er tit udad-reagerende hvis planen – dagsrytmen ikke følges. Personalet gør en stor og vigtig indsats for renhold af mund bliver bedst mulig i forhold til kooperationen.
Voksentemaet har været på besøg og drøftet muligheder for tandbehandling. Efter 3 besøg har Xxxxxxxxxx fået lov at se med når der børstes tænder. Der er mistet flere gamle sølvplomber og en tand sidder løs.
Det aftales med personalet at det forsøges at lave tilvænning på specialklinikken på Thors Bakke. Den Tandplejer der er skabt en relation til tager imod og Xxxxxxx kommer i tandlægestol. Der børstes tænder af Tandplejer og tandlæge introduceres. Efter 3. besøg får tandlæge lov til at rense to tænder og lægge midlertidigt fyldningsmateriale i. Den løse tand gør knuder. Når den røres værger Xxxxxxx for sig. Det besluttes at henvise til regional Specialtandpleje: Da Xxxxxxx har astma og en hjerteklapfejl kan narkose kun tilbydes trygt i hospitalsregi. Nye fyldninger skal laves og to tænder fjernes. Der er tilstrækkelig med tænder tilbage til at opretholde god tyggefunktion.
Da han kommer retur fra behandling i regionen fortsætter samarbejdet mellem personale og tandpersonale: hyppige møder til bevarelse af den gode relation hos Xxxxxxxxxx der kan få lov at nødtørftigt at rense, passe og vedligeholde tænderne – tandrensninger og Fluorpenslinger - samt give gode råd og vejledning til personalet. Gennem det optimerede samarbejde kan intervallerne mellem narkosebehandlingerne strækkes. Derved reduceres i tandsygdomme og Xxxxxxx belastes mindre af færre narkoser og hospitalsbesøg
3. Hvem er vi?
Tandplejens vision vil fortsat danne rammen om vores arbejde:
Vi skaber sammen de bedste sundhedsresultater
fordi vi tør sætte fokus på dig, dine behov og kompetencer
Den kommunale tandpleje er et vigtigt, integreret element i den samlede sundhedspolitik med fokus på den tidlige indsats overfor børn og børnefamilier. Tandplejen har sine egne evidensbaserede tandfaglige projekter og indgår samtidig i det tværfaglige samarbejde. Tandplejen er den kommunale sundhedsorganisation der har den største regelmæssige kontaktflade til målgruppen
Vi brænder for at skabe lighed i sundhed – lighed i tandsundhed.
Vi kæmper for at der skal være værdighed i smil og tyggeevne hos de svage, de syge og de ældste.
Vi er holistiske forstået på den måde at vi ser det hele menneske. Ikke kun flade 2 på minus 6. Vi snakker kost, rygning, mental sundhed.
Vi indgår i samarbejder med andre dele af forvaltningen. Omsorg. Sundhedsplejen.
▪ 62 ansatte: 40 klinikassistenter, 10 tandplejere og 12 tandlæger
▪ En overtandlæge
▪ 5 geografiske behandlerteams, et tandreguleringsteam, et voksentandplejeteam og et administrativt team. Arbejdet foregår i Selvstyrende Teams
▪ Deltager i videnskabelige studier sammen med de to tandlægeskoler: PAPRICA ( gradvis rensning af tand versus rodbehandling)
CBCT-scan ( ændret behandlingsstrategi før og efter CBCT) XXXXXXXX.XX ( afprøvning af forskellige fissurforseglingsmaterialer )
4. Aftalemål 2019-2022
De enkelte aftalemål beskrives ud fra følgende fire overskrifter:
• Mål
• Succeskriterier
• Handlinger
• Opfølgning og evaluering
Mål | Succeskriterier | Handlinger | opfølgning/evaluering |
Kerneopgaven ver. 2 I perioden 2015-17 var kerneopgaven i fokus med sundhedsresultat, medarbejdertilfredshed og brugertilfredshed. Det arbejdes der videre med i den nye periode. Vi har nået vore mål og vil fastholde disse 3 vigtige elementer | At sundhedsresultatet fastholdes / forbedres At der -selvom der er stor personaleturnaround pga. medarbejdere der går på pension – så fastholdes den store trivsel. At brugertilfredsheden er stor med få faglige og servicemæssige klager | Fastholde vore behovsmæssige indkaldeintervaller Fortsat have fokus på den forebyggende indsats generelt | Følge SCOR data årligt. SCOR betyder Statens Centrale Odontologiske Register 15-åriges cariesstatus viser stadig forbedring. Så vi følger landsgennemsnittet. Trivselsundersøgelse gennemføres Brugertilfredshedsundersøgelse gentages |
Mål | Succeskriterier | Handling | |
Tidlig indsats To pejlemærker | At cariesresultatet for de 5 årige bedres. | Alle forældre med børn på 6 md inviteres til samtale . Her udvikles nyt materiale og der laves aftaler omkring det videre forløb indtil 1. normale undersøgelse i 2½ års alderen. Et vigtigt element i forhold til forebyggelse og behandling er Det Informerede Samtykke. Det drøftes med forældre hvordan det nemmest vil være fremadrettet. | Efter 12 md i Teams Vest evalueres og laves minibrugerundersøgelse. |
1) For at kunne forbedre tandstatus for de 5 årige (sundhedspolitisk målepkt. ) fokuseres der i aftaleperiode på tidlig forældre/barn kontakt. | At Tandplejen oplever 100 % tilslutning | På baggrund af opsamlede data vurderes og justeres indsatsen. Udbredes herefter til hele tandplejen fra ultimo 19 til ultimo 21. Effekten indgår i afrapportering til udvalget ultimo 21 | |
Dette afprøves i en 6 md periode i Team Vest hvorefter der evalueres og udfoldes til hele kommunen. | Nødvendigt at indberette 3 årige. ”mærke dem” i TK2 | ||
Forældre med børn på 6 md inviteres til første kontakt med Tandplejen. Klinikassistenter og tandplejere afprøver nye værktøjer og evaluerer. | |||
2) Da der er indført frit valg for gruppen 0-16 ønsker Tandplejen via denne tidlige kontakt at være førstevalget. Her skitseres det generelle tilbud og der laves aftaler omkring det informerede samtykke. |
Mål | Succeskriterier | Handling | |
Voksentandplejen Det nyetablerede og udvidede voksenteam varetager omsorgs og specialtandplejen. | Et fleksibelt team, vidensmæssigt opdaterede, i godt samarbejde med patienter, samarbejdspartnere og pårørende. | TUS, nye medarbejdere integreres, arbejdsgange fastlægges i nyforankring af team | Trivselsmåling på personaletilfredshed Intern audit til evaluering på uddelegering Gennemførte kurser med efterfølgende intern vidensdeling og justering i procedurebeskrivelser Tilfredshed evalueres direkte og arbejdsgange justeres, få klager Udgifter til behandling internt og til Regional Specialtandpleje følges At antallet af gennemførte mundplejeplaner i aftaleperioden når 100 % Opfølgning og læring når kommunikation glipper, få klager |
Viden opdateres løbende på demensområdet og kompliceret medicin hos ældre | |||
Hjemtagning: | |||
Øget tilgang af brugere og hjemtagning af specialtandplejeborgere fra regionen betyder udvidelse af rammen via ændrede prioriteringer. | Tilfredse borgere behandlet efter gældende lov på billigst fagligt forsvarlige niveau | Personalemæssig opnormering til håndtering af flere patienter og narkosesaneringer i eget regi. | |
Moderniseringsrapporten omkring omsorgstandpleje giver nogle fokuspunkter for udvikling af området. | A.Mundplejeplaner gennemføres for alle tilmeldte til omsorgstandpleje | Arbejdet m individuelle mundplejeplaner fortsætter. Sidemandsoplæring af personale i plejen fastholdes. |
Mål | Succeskriterier | Handling | Opfølgning/evaluering |
B. Fastholdelse og udbygning af samarbejdet med plejepersonale og pårørende | Teamets brug af Nexus optimeres | Løbende integration af læring på tilbagemelding fra borgere og brugere, få eller ingen klager | |
C. At berettigede borgere kender os og finder tilmeldingsvejene overskuelige | Fortsat samarbejde med Visitationsenheden Præcisering af kriterier for henvisere på et møde i Randers Tandlægeskab | At alle boenheder tilknyttet Psykiatrien har fået tilbudt besøg inden for aftaleperioden | |
Øget kontakt til bosteder i psykiatrien |
Fremtiden:
• Tandplejen laver sag til udvalget vedr nødvendige kliniklukninger, renoveringsplan og udbygning af en klinik. Afleveres ultimo 2018 så elementer af planen umiddelbart kan udføres. Andre elementer bør indgå i forberedelser budget 2020.
• Ny lovgivning på Voksentandplejeområdet: Måske frit-valg for 18-25 årige
Tilskudssystemet via LAS ( Lov om Aktiv Service ) §82 og 82A måske kommunalt forankret
• Mangel på tandplejepersonale. Nødvendigt at kunne tiltrække arbejdskraft. Skabe gode rammer for udvikling og rekruttering.
• Fortsat fokus på udeblivelser.