ERKLÆRING OM TAVSHEDSPLIGT OG ADGANG
Denne blanket afleveres til GEUS kontaktperson GEUS x.xx.: XXXXXX
ERKLÆRING OM TAVSHEDSPLIGT OG ADGANG
Undertegnede (navn)
stilling)
(bopæl)
som tilhører ”Leverandørens Personale” i henhold til aftale om levering af ydelser til GEUS’ sund- hedsordning i henhold til kontrakt med Leverandøren – jf. GEUS x.xx.: 046-0019 har fået adgang til Danmarks og Grønlands Geologiske Undersøgelse (GEUS) med henblik på levering af aftalte ydel- ser.
Udførelsen finder sted på adressen Xxxxx Xxxxxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx K.
Mit ophold på GEUS begrænses til opgaver i henhold til GEUS’ Sundhedsordning.
Jeg er indforstået med at nøglekort og nøglebrik som jeg modtager alene er til strengt personlig brug.
Jeg er også indforstået med at tilbagelevere samme, når mine opgaver i forbindelse med GEUS’ Sundhedsordning ophører.
Jeg er opmærksom på, at jeg i forbindelse med mit ophold på GEUS kan få kendskab til fortrolige oplysninger. Jeg anerkender herved, at jeg ikke uberettiget må videregive eller udnytte sådanne for- trolige oplysninger hverken på eller udenfor GEUS. En oplysning er fortrolig, når den ved lov eller anden gyldig bestemmelse er betegnet som sådan, eller når det i øvrigt er nødvendigt at hemmelig- holde den for at varetage væsentlige hensyn til offentlige eller private interesser. Der henvises i øv- rigt til borgerlig straffelov §§ 152 - 152f samt forvaltningsloven § 27.
Jeg erklærer endvidere, at jeg under mit ophold på GEUS vil følge de instrukser, der gælder for GEUS’ medarbejdere, herunder sikkerhedsinstrukser og instrukser vedr. omgang med GEUS’ data.
Jeg er bundet af denne erklæring også efter ophøret af mit ophold på GEUS.
Dato Underskrift
Undertegnede Kontaktperson for Leverandøren bekræfter at ovenstående er omfattet af Leverandø- rens Personale og i denne egenskab skal have adgang til GEUS. Undertegnede indestår samtidigt på Leverandørens vegne for at tilbagelevering af nøgle og nøglebrik vil ske i henhold til Aftalen – vedr. Levering af ydelser til GEUS’ Sundhedsordning.
Dato
Underskrift
Accepteret af GEUS’ Kontaktperson således at nøgle/nøglebrik kan udleveres mod kvittering
Dato
Underskrift
Betjentstuen:
Nøgle og nøglebrik udleveret den af . Der udleveres adgangskode