DANMARKS LÆRERFORENING
DANMARKS LÆRERFORENING
Vandkunsten 12
1467 København K
Telefon 00 00 00 00 - Fax 00 00 00 00
Navn | CPR-nr. | |||
Adresse | Bopælskommune | Medlemsnr. (udfyldes af DLF) | ||
Indmeldelse | ||||
Tlf. nr. | Mobil |
Uddannelse
Dimitteret | Dag | Måned | År | Seminarium | Anden uddannelse |
Arbejdsforhold
Ansættelsessted | Dato for ansættelse | Månedslønnet | Timelønnet | ||||||
Adresse | Kommune | Skolenummer (hvis dette kendes) | |||||||
Folkeskole | Privat firma | Selvejende institution | Andet | ||||||
Stillingsbetegnelse (f.eks. lærer, børnehaveklasseleder, skoleinspektør) |
Ansættelsesform
Overenskomstansat kommune | Overenskomstansat amt | Øvrige | |||
Kommunal tjenestemand | Amtskommunal tjenestemand | Tjenestemandsansat før 1. april 1993 ”lukket” gruppe |
Jeg er ledig, men søger stilling inden for foreningens aftale- og overenskomstområde
Jeg ønsker et særligt medlemskab (er ikke ansat indenfor DLF’s område)
Indmeldelsesdato
Medlemskabet skal træde i kraft straks | Sæt X | eller fra | Dag | Måned | År |
Hvis din indmeldelse sker senere end 3 måneder efter, at du har opnået ret til almindeligt medlemskab, vil du være omfattet af en karensperiode på 2 år mht. økonomisk og juridisk bistand, jf. vedtægternes § 4, stk. 3 og 4.
Medlemmets underskrift
Jeg er bekendt med foreningens vedtægter (se evt. xxx.xxx.xxx) | Dato | Underskrift |
Supplerende oplysninger
Udfyldes af kredsen eller medlemskontoret
Opkræves fra | Dag 01 | Måned | År | Karens | Ja | Nej | |||
Optaget i kreds | Fraktion | 01 | Måned | År |
Nr. 223341 Dafolo ☎ 9620 6666
Blad 2: Kredskopi
03.03