på stomiområdet
på stomiområdet
Samarbejdsaftale under Sundhedsaftalen
Region Midtjylland og de 19 midtjyske kommuner
9. september 2019
Samarbejdsaftale på stomiområdet
2
3
Indholdsfortegnelse
Baggrund for samarbejdsaftalen 5
5. Kompetencer og kompetenceudvikling 10
7. Plan for implementering og evaluering af samarbejdsaftalen 11
4
1. Indledning
Denne fælles samarbejdsaftale beskriver forløbet og samarbejdet mellem Regi- on Midtjylland og de 19 kommuner, når en borger har fået anlagt en perma- nent stomi på hospitalet og efterfølgende skal leve med stomi. Samarbejdsaf- talen er en aftale i regi af Sundhedsaftalen.
Sundhedsaftalen tager udgangspunkt i, at sikre det gode sammenhængende patientforløb. En af de centrale værdier i sundhedsaftalen er, at borgeren sæt- tes først og ikke falder mellem to stole. Hvis der opstår tvivl om, hvor ansvaret ligger, er det den part med kontakten til borgeren, der handler. Borgeren skal behandles værdigt og opleve, at kommune og region arbejder sammen som et team med et tillidsfuldt og respektfuldt samarbejde.
Samarbejdsaftalen på stomiområdet har til hensigt at skabe bedre kvalitet for borgere med stomi ved at optimere sammenhængende behandlingsforløb. Samarbejdsaftalen skal ud over at skabe ensartethed være med til lette over- gangen mellem hospital og kommune for borgere med stomi. Samarbejdsafta- len skal derudover sikre et velfungerende samarbejde, hvor de faglige kompe- tencer anvendes mest hensigtsmæssigt, og skabe en effektiv udnyttelse af de samlede ressourcer til gavn for borgerne.
Der er i tillæg til samarbejdsaftalen udarbejdet fælles skemaer til ansøgning om stomiprodukter og ansøgning om ændringer af stomiprodukter, som Sto- miklinikken udfylder på vegne af borgeren. Det skal gøre ansøgningsprocessen og sagsbehandlingen enklere og mere ensartet.
Baggrund for samarbejdsaftalen
Der er igangsat et fælles udbud af stomiprodukter i samarbejde mellem Region Syddanmark, Region Midtjylland og de 41 kommuner. Et tværsektorielt udbud forventes at skabe et ensartet produktudvalg til gavn for stomiopererede bor- gere og personale.
Forventeligt vil et fælles udbud medvirke til at optimere processer og økonomi på tværs af sektorer. Udbuddet forventes offentliggjort medio 2019, og de nye aftaler forventes af træde i kraft medio 2020.
Det lægefaglige ansvar for patienten er under hele forløbet på hospitalet.
Samarbejdsaftalen er godkendt af Sundhedsstyregruppen den 25. september 2019.
5
2. Målgruppe
Der findes ikke entydige officielle tal på, hvor mange stomiopererede der er i Danmark. Tallene varierer fra ca. 10.000 til 17.000. Der er ca. 3.500 nye sto- miopererede årligt, hvoraf 30 – 50 % er midlertidige stomier.
Det vurderes, at ca. 1/4 af alle stomiopererede bor i Region Midtjylland. Mål- gruppen for denne samarbejdsaftale er stomiopererede med varig stomi.
Mange borgere med stomi oplever det som et tabu. Stomiopererede forventer, at der er en vis gene forbundet med stomien, men de har en begrænset viden om, hvad der konkret kan forventes af gener. Derfor lever mange stomiopere- rede med unødige gener, der kan afhjælpes med kyndig rådgivning samt kor- rekt produktmatch og anvendelse.
3. Relevant lovgivning
Sundhedsloven og Serviceloven samt bekendtgørelse nr. 1247 af 13/11/2017 om hjælp til anskaffelse af hjælpemidler og forbrugsgoder efter serviceloven danner ramme for denne samarbejdsaftale.
4. Forløbsbeskrivelse
1. Anlæggelse af stomi
Kommunen kontaktes eventuelt inden udskrivelse med henblik på støtte til stomipleje.
2.Opfølgningsbesøg på stomiklinikken (inden for 14 dage efter udskri- velsen)
Efter anlæggelse af stomi gennemføres der typisk inden for 14 dage efter ud- skrivelsen et opfølgningsbesøg på Stomiklinikken.
3. Behovsbesøg på stomiklinikken (typisk 2 gange inden for et halvt år)
Stomiklinikken har et bredt sortiment af stomiprodukter til afprøvning på pati- enterne, der i udgangspunktet er afgrænset af sortimentet i leverandøraftalen.
Stomiklinikken foretager sundhedsfaglige, konkrete og individuelle vurderinger af, hvilke stomiprodukter der er bedst egnet til den enkelte patient inden for sortimentet i leverandøraftalen.
Efter operationen ændrer stomien sig en del, og der kan være behov for hyppi- ge skift af stomiprodukter. Lægen og stomisygeplejersken fører kontrol med stomien i den periode, og der er et tæt samarbejde mellem borger og Stomik-
linikken samt eventuelt kommunal sygeplejerske via telemedicinsk stomibe- handling.
Typisk er en borger med stomi på behovsbesøg i Stomiklinikken 2 gange inden for det første halve år, efter stomien er anlagt.
4. Overgangen fra behandlingsredskab til hjælpemiddel
Stomiprodukter kan både være et behandlingsredskab efter Sundhedsloven og et hjælpemiddel efter de særlige bestemmelser i hjælpemiddelbekendtgørelse i henhold til Serviceloven.
For at sikre et sammenhængende forløb for borger og undgå flere ansøgninger om ændringer indenfor en kort periode efter operationen aftales følgende:
1. At stomiprodukter betragtes som behandlingsredskaber efter Sundheds- loven fra operationstidspunktet og frem til den første kontrol, da stomi- en ikke er stationær i starten. I den periode er Stomiklinikken ansvarlig for levering af stomiprodukter.
2. Såfremt stomisygeplejersken vurderer, at der er behov for at ændre i stomiprodukterne under 1. kontrol, så betragtes stomiprodukterne fort- sat som behandlingsredskaber frem til næste kontrol.
Først når borger efter en kontrol ikke får ændret i stomiprodukterne overgår produkterne til at være hjælpemidler, og der sendes en ansøg- ning til kommunen.
Dette begrundes med, at stomien ikke er stationær i starten. Samtidig fører lægen og stomisygeplejersken fortsat kontrol med stomien. Stomien ændrer sig og der kan være behov for hyppige skift af stomiprodukter. I hht. Pkt. 2.1.2 i Afgrænsningscirkulæret nr. 9640 af 19. December 2012, er der således grundlag for at betragte stomiprodukter som behandlingsredskaber i perioden lige efter operationen.
5. Ansøgningsproceduren
• Stomiklinikken og kommunerne kommunikerer via korrespondancemo- dulet i MedCom eller sikker post, der tjekkes dagligt af kommunen.
• Stomiklinikken udfylder og ansøger om stomiprodukter på vegne af bor- gerne
• Ansøgningsskemaet betragtes som en anmodning om støtte efter Ser- vicelovens § 112. Anmodningen indeholder sagsoplysninger og et forslag til den videre sagsbehandling i kommunerne.
• Årsagen til anvendelse af særlige produkter begrundes
• Ansøgningsskemaet sendes først til kommunen, når behovet for stomi- produkter er stationært.
• Stomiklinikken medgiver borgeren nye produkter svarende til 10 hver- dage.
6. Bevillingsproceduren
• De kommunale sagsbehandlere foretager en konkret og individuel vur- dering på baggrund af de oplysninger, som de har modtaget fra Stomik- linikken.
• Kommunerne har 5 hverdage, eksklusiv dagen for modtagelse, til at be- handle en ansøgning om stomiprodukter.
• Kommunerne oplyser borgerne om afgørelsen samt borgerens rettighe- der og pligter. Dette kan gøres på forskellige vis. Nogle kommuner frem- sender bevillingsbreve, andre sender informationsfoldere, nogle har elektroniske bevillinger, som borger kan tilgå via weblogin-koder og an- dre sender ikke bevillingsbreve, når borger får medhold i deres ansøg- ning.
• Kommunerne oplyser borgerne om, at bevillingen er løbende, og at der kan ske ændringer i stomiprodukterne, uden at der fremsendes et nyt afgørelsesbrev.
På den måde undgås det, at de kommunale sagsbehandlere skal sende nye bevillingsbreve ved løbende ændringer.
7. Behov for hjælp/kontakt til kommunal sygeplejerske efter udskri- velse
• Hospitalet kontakter den kommunale sygeplejerske/stomisygeplejerske ved behov for besøg efter udskrivelse
• Den kommunale sygeplejerske kontakter borger.
Der er forskel på kommunerne i forhold til, hvorvidt der er ansat kommunale stomisygeplejersker, stominøglepersoner m.m. i den kommunale sygepleje, ligesom der er forskel på deres kompetencer.
8. Komplikationer samt råd og vejledning
Der kan opstå både tidlige og sene komplikationer med stomien.
Borgere med stomi kan henvende sig til den kommunale (stomi)sygeplejerske eller direkte til Stomiklinikken ved problemer med stomi eller bandage. Den kommunale (stomi)sygeplejerske kan henvende sig direkte til Stomiklinikken.
Borgeren kan få behov for stomirelateret rådgivning livslangt. I tabellen er skitseret, hvilke områder, det kan dreje sig om, og hvor borgeren kan/skal henvende sig og få hjælp.
Spørgsmål | Leverandør | Stomiklinik el. andre med tilsvarende faglighed i kommunen | Myndighedsafd., Kommunen |
Stomirelateret o Lækage o Hudproblemer o Stomikomplikationer o Brok ved stomi | X | ||
Oplæring i irrigation | Åbent forløb, henvisning ikke nødvendig | ||
Livet med stomi o Arbejde/fritid/rejser/sek- sualitet/kropsopfattelse, kost/væske, etc. | |||
Produktspecifikt o Posestørrelser o Hulstørrelse, fast hul/opklipbar | (X) | ||
X | X | Hvor der er faglig kompetence til | |
dette | |||
Bevilling, §112 Serviceloven Tilføjelser/ændringer, f.eks. ændret behov, forbrug | X (Ansøgning om bevilling) | X |
9. Almen praksis
Almen praksis bør være velorienteret omkring denne samarbejdsaftale og op- gavefordelingen mellem kommune og hospital/stomiklinik. Almen praksis har en koordinerende rolle i forhold til den enkelte patient og en forpligtelse i for- hold til at give patienten korrekt vejledning.
Almen praksis kan altid søge vejledning hos Stomiklinikken eller sende patien- ten videre til Stomiklinikken. Borgere med stomi har mulighed for at kontakte stomiklinikken ved behov.
10. Ændringer i behovet for stomiprodukter
• Borger kan henvende sig til en kommunal sygeplejerske eller til Stomik- linikken
• Stomiklinikken sender på vegne af borgeren en ansøgning til kommunen om støtte til ændring af produkter inden for bevillingen
• Stomiklinikken beskriver begrundelsen for det ændrede behov. Se an- søgningsskema om ændringer.
• Ansøgningen om ændring sendes via MedCom til den kommunale sags- behandler
• Den kommunale sagsbehandler foretager en konkret og individuel vur- dering ud fra sagsoplysningerne og de forslag til ændringer, som Sto- miklinikken har fremsendt.
• Sagsbehandleren behandler sagen og tilretter bestillingen hos leveran- døren indenfor 5 hverdage
• Stomiklinikken medgiver borgeren nye produkter svarende til 10 hver- dage.
• Ved behov for yderligere produkter fremsendes en ny ansøgning til kommunen, da dette er en ny bevillingssag – se sagsgangen.
11. Opfølgning og kontrol af bevillinger
Kommunerne har løbende mulighed for at følge udviklingen i antallet af stomi- bevillinger.
Kommunerne følger op på den enkelte borgers forbrug efter behov, ligesom kommunen fører kontrol med det samlede forbrug af stomiprodukter hos kommunens borgere med stomi (ved hjælp af forbrugsstatikker udarbejdet af leverandørerne af stomiprodukter). Opfølgningen på den enkelte borgers for- brug sker med henblik på at sikre, at den enkelte borger modtager de rette produkter i den rette mængde. En borgers behov ligger muligvis først fast efter et år med stomi og kan ændre sig løbende.
5. Kompetencer og kompetenceudvikling
I tillæg til samarbejdsaftalen er der udarbejdet et koncept for kompetenceud- vikling, der beskriver, hvilke kompetencer medarbejdere, der håndterer sund- hedsfaglige opgaver i forbindelse med stomier, bør have. Konceptet for kompe- tenceudvikling er ikke en beskrivelse af status quo, men derimod en situation, der bør tilstræbes. Der igangsættes en fælles kompetenceudviklingsindsats mellem kommuner og hospitaler.
Konceptet beskriver, hvilke kompetencer der konkret bør være til stede i for- bindelse med varetagelse af stomipleje. Formålet er at sikre, at de sundheds- professionelle som varetager stomipleje har den fornødne viden om stomi og det nødvendige kendskab til de anvendte produkter. Det rette faglige niveau hos medarbejderne skal sikre, at stomiplejen fungerer tilfredsstillende for den enkelte borger, der har en ileo-, kolo- og/eller urostomi, så den stomioperere- de så vidt muligt kan leve det ønskede liv.
6. Økonomi
Da samarbejdsaftalen skærper opgavefordelingen og sagsgange, men ikke flyt- ter opgaver, medfører aftalen ikke merøkonomi.
Det forventes dog, at der skal afsættes ressourcer til kompetenceudviklings- indsatsen.
7. Plan for implementering og evaluering af samarbejdsaftalen
Samarbejdsaftalen implementeres fra 1. januar 2020 og evalueres efter 1. maj 2021.
Samarbejdsaftalen er forankret i hjælpemiddelgruppen. Tvivlsspørgsmål i rela- tion til aftalen vil blive håndteret af hjælpemiddelgruppen.
Aftalen vil indgå i afklaringskataloget.
12