Entreprise nr.: Bro nr. / reg. nr.: Bronavn:

Entreprise nr.:			Bro nr. / reg. nr.:		Bronavn:
Hovedentreprenør:		Betonleverandør:		Bygherre:		Dato:
Entreprenørkontrol:				Tilsyn:
1. Tegningsbilag/ udbudsmateriale/ Generalnote	Er største tilladte stenstørrelse angivet? Er fibre tilladt eller krævet? Tillades det at udelade bestemmelse af produktionsegenskaber? Tillades det at udelade udtagelse af materialeprøver? Tillades det at udelade prøvestøbning? Er krav til udførelse af reparationer angivet? Øvrige aftaler:
2. Afvigelser fra udbuds- materialet
3. Betonproducent/ Leverandør	Er denne certificeret i henhold til DS 2426 og DS/EN 206-1? Ja Nej Bemærkninger:  
4. Inspektion af beton- værk	Foretages den:______________________________ kl.: ________________________. Deltager tilsynet? Ja Nej Bemærkninger:   Er krav i AAB overholdt for - levering og opbevaring af delmaterialer? - doseringsudstyr? - blander? - dosering af delmaterialer?
5. Delmaterialer	Er følgende dokumentation for alle delmaterialer (inkl. reparationsmaterialer) jf. AAB udleveret: - oprindelse - generel egnethed og/eller CE-mærkning - resultater fra seneste 12 måneders produktionsprøvning Er alle delmaterialer godkendt?
6. Cement	Er der stillet særlige krav til anvendelse af en bestemt type cement? Ja Nej Bemærkninger:   Type:_____________ Beton:____________. Type:_____________ Beton:____________. Type:_____________ Beton:____________.
7. Flyveaske	Er der stillet særlige krav omkring anvendelse af flyveaske? Ja Nej Bemærkninger:   Kravet angives:
8. Mikrosilica	Er der stillet særlige krav omkring anvendelse af mikrosilica? Ja Nej Bemærkninger:   Kravet angives:
9. Tilslag	Er der stillet særlige krav til anvendelse af naturlige tilslag som f.eks. knust granit? Ja Nej Bemærkninger:   Type:_____________ Beton:____________. Type:_____________ Beton:____________. Type:_____________ Beton:____________. Groft tilslag: Er gennemfald på 0,063 mm sigte > 1 %? Hvis ja, er tilslaget dokumenteret iht. AAB? Er bjergartsfordeling oplyst og godkendt?
10. Delmaterialeprøver	Til tilsynet afleveres der prøver af: Ja Nej 10 kg Cement:   10 kg Flyveaske:   10 kg Mikrosilica:   10 kg Sand:   20 kg. Sten:   1 l fra hvert kar med genbrugsvand:   10 kg af øvrige delmaterialer med und- tagelse af drikkevand:   Bemærkninger:
11. Betonsammensætning	Overholder betonsammensætningen AAB's krav?
12. Forprøvnng	Foreligger der dokumentation for forprøvning af de aktuelle betoner, eller fra tilsvarende betoner som de aktuelle, som er blevet forprøvet inden for de seneste 12 måneder? Ja Nej   Hvis ja, angives hvilke: Ja Nej Konstruktionsdel: Beton 25M:   …………………….. Beton 30M:   …………………….. Beton 35A:   …………………….. Beton 40E:   …………………….. Beton ?_____________:   …………………….. Beton ?_____________:   ……………………… Foreligger der vejledende grænser for receptvariationer? Er max. alder for udstøbning af beton deklareret? Er betonsammensætningen godkendt for alle aktuelle betoner? Bemærkninger:

13. Prøvestøbning	Er der i udbudsmaterialet anført at prøvestøbninger kan undlades? Ja Nej Bemærkninger:   Hvis ja, angives for hvilke: Ja Nej Beton 25M:   Beton 30M:   Beton 35A:   Beton 40E:   Beton ?_____________:   Beton ?_____________:   Er der stillet specielle krav til udformning og størrelser af prøvelege- mer? Ja Nej Bemærkning:   Hvis nej, aftales disse og udformning m.v. beskrives detaljeret:
14. Støbeprogram	Kan udarbejdelse af støbeprogram undlades for enkelte konstruk- tionsdele? Ja Nej Bemærkninger:   Hvis ja, angives de enkelte konstruk- tionsdele: _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ Bemærkninger:
15. Genbrugsvand	Kan produktionsprøvning af genbrugsvand undlades? Ja Nej Ikke relevant Bemærkninger:   
16. Prøver på pladsen	Skal betonen udstøbes med pumpe? Ja Nej Bemærkninger:   Hvis ja, kan det tillades, at prøvning af beton på pladsen efter pumpe udelades? Ja Nej Bemærkninger:   Er acceptkriterier for prøvning af beton på pladsen oplyst? Ja Nej Bemærkninger:   Kan udførelse af måling af luft og konsistens undlades på pladsen? Ja Nej Bemærkninger:  
17. Kontrolafsnit	Entreprenøren meddeler følgende opdeling i kontrolafsnit: ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ ____________________ Bemærkninger:
18. Betonforseglingsmidler	Foreligger dokumentation af betonforseglingsmidlers effektivitet? Ja Nej Bemærkninger:   Er de godkendt mht produktliste på VD’s hjemmeside? Ja Nej Bemærkninger:  
19. Formstøbte syn- lige overflader	Udsætning af prop- og clamps- huller: Udsættes disse som anført i AAB 8A.3.10? Ja Nej Bemærkninger:   Hvis nej, anføres metode:__________________________________________________
20. Særlige forhold
Underskrift	Hovedentreprenørens underskrift:	Tilsynets underskrift: