Dansk Tandforsikring
Dansk Tandforsikring
Version 1
Oktober 2015
Hovedkontor: Xxxxxxxxxx Xxxx 00, 0000 Xxxxxxxxxxxxxx, Telefon 00 00 00 00
FORTRYDELSESRET (gælder kun for privattegnede forsikringer)
En indgået forsikringsaftale kan efter forsik- ringsaftalelovens § 34i fortrydes.
Fortrydelsesfristen
Fortrydelsesfristen er 14 dage.
Fristen regnes som udgangspunkt fra den dag aftalen er indgået, f.eks. ved underskrift på kontrakten eller afgivet bestillingen via inter- nettet. Efter Forsikringsaftaleloven har for- brugeren krav på at få en række oplysninger, bl.a. om fortrydelsesretten og om den bestilte tjenesteydelse. Fortrydelsesfristen løber ikke, før disse oplysninger er modtaget på skrift (f.eks. på papir eller e-mail).
Hvis bestillingen afgives mandag den 1. og de nævnte oplysninger er modtaget, er der frist til og med mandag den 15. til at fortryde be- stillingen. Modtages oplysningerne først sene- re, f.eks. onsdag den 3., er der frist til og med onsdag den 17.
Hvis fristen udløber på en helligdag, lørdag, grundlovsdag, juleaftensdag eller nytårsaf- tensdag, kan der ventes til den følgende hverdag.
Hvordan fortryder man?
Inden udløbet af fortrydelsesfristen skal Dansk Tandforsikring underrettes om, at afta- len er fortrudt. Det er muligt at trykke på det fortrydelseslink der findes nederst i den be- kræftelsesmail du modtager i forbindelse med købet af tandforsikringen. Hvis underretning gives skriftligt - f.eks. pr. brev eller e-mail - skal den blot sendes inden fristens udløb.
Som bevis for, at fortrydelsen er sket retti- digt, kan fortrydelsen f.eks. sendes som an- befalet brev og postkvitteringen kan opbeva- res.
Underretning om fortrydelsen skal gives til: Dansk Tandforsikring A/S
Jægersborg Allé 14
2920 Charlottenlund
Tlf: 00 00 00 00
Ordforklaring
I de følgende forsikringsbetingelser har neden- stående ord følgende betydning:
Forsikrede
Forsikrede er den person, hvis tandsæt er dæk- ket af forsikringen. Den forsikrede vil fremgå af forsikringspolicen.
Tandsæt
Ved tandsæt forstås forsikredes tænder, tandkød og kæbeknogler.
Regelmæssige tandlægeeftersyn
Ved regelmæssige tandlægeeftersyn forstås, at forsikrede får foretaget almindelige regelmæssi- ge undersøgelser hos autoriseret tandlæge og med den frekvens, der er fastsat af forsikredes tandlæge, dog minimum en gang pr. år.
Forsikringsår
Omfatter de perioder, hvor forsikringen er i kraft. Første forsikringsår løber fra forsikringens tegningstidspunkt og frem til fornyelsestidspunk- tet et år efter. Hvis forsikringen fortsat er i kraft, starter herefter et nyt forsikringsår, som igen løber et år og så videre.
Forsikringstiden
Omfatter hele den periode, hvor forsikringen har været i kraft fra tegningstidspunktet og indtil forsikringen ophører jf. pkt 12: Hvornår ophører forsikringen?.
Skade
Ved en skade forstås en opstået behandlings- krævende tilstand, der konstateres og diagnosti- ceres af den pågældendes tandlæge.
Personoplysninger
I forbindelse med etablering af forsikringen har forsikrede givet samtykke til, at Dansk Tandfor- sikring modtager og anvender de afgivne oplys- ninger til brug for administration af forsikringen, herunder udveksling af oplysninger med andre forsikringsselskaber i tilfælde af dobbeltforsik- ring (betingelsernes pkt. 14). Du kan altid få oplyst, hvilke personoplysninger, vi har registre- ret om dig.
Informationer fra Dansk Tandforsikring Ønsker du ikke informationer fra Dansk Tandfor- sikring om eventuelle tilbud, nyheder og fordele, skal dette meddeles direkte til Dansk Tandforsik- ring.
Indholdsfortegnelse
2 Hvem kan tegne forsikringen? 4
4.1 Undersøgelse og tandrensning 4
4.2 Dækningsberettigede tænder 4
4.6 Behandlinger foretaget uden for Danmark 5
5.1 Allerede igangværende eller diagnosticerede arbejder 5
5.2 Behandlingsbehov, der skyldes manglende tandlægebesøg 5
5.3 Kosmetiske tandbehandlinger 5
5.5 Behandlinger udenfor DT’s ydelsesliste 5
5.7 Garantiarbejde og fejlbehandling 5
5.8 Manglende behandling eller efterlevelse af tandlægens anbefalinger 5
5.9 Fortsæt, grov uagtsomhed og andet 6
5.10Uroligheder og andre særlige situationer 6
7 Selvrisiko og dækningsprocent 6
11.4Konsekvens af manglende betaling 7
12 Hvornår ophører forsikringen? 7
12.1Automatisk ophør af forsikringen 7
12.2Forsikringstager opsiger forsikringen 7
13 Ændring af præmie og forsikringsbetingelser 7
14 Dækning af udgifter fra anden side 7
3
1 AFTALEN
Tandsikring PLUS (herefter kaldet forsikrin- gen) tegnes i Dansk Tandforsikring A/S (her- efter kaldet DT).
Forsikringsaftalen består af
• en forsikringspolice
• en ydelsesliste samt
• et sæt forsikringsbetingelser
For forsikringen gælder endvidere dansk lov- givning, hvis den ikke er fraveget i forsik- ringsbetingelserne.
1.1 Risikooplysninger
DT vil i forbindelse med ansøgning om Tand- forsikring Plus, indhente oplysninger om for- sikringsansøgers tandstatus i form af journal- og røntgenmateriale fra ansøgers tandlæge.
Hvis kvaliteten af det modtagne journalmate- riale ikke giver DT’s tandlægekonsulent mu- lighed for at udarbejde en dækningsoversigt, vil forsikringsansøgers tandlæge blive bedt om at udfylde et tandstatusskema. Udgifter- ne til udfyldelse af dette afholdes fuldt ud af forsikringsansøgeren. Hvis den fagperson, f.eks. tandlæge eller tandplejer, der udfylder tandstatusskemaet på vegne af forsikrings- ansøger giver Dansk Tandforsikring urigtige eller ufuldstændige oplysninger, er retsvirk- ningerne som anført i Forsikringsaftalelovens
§§4-10. Dette vil bl.a. sige, at dækningen kan nedsættes, og evt. ophæves helt, sva- rende til den risiko DT havde ønsket at påta- ge sig, hvis man havde haft kendskab til de korrekte risikooplysninger.
1.2 Præmieberegning Forsikringsdækningen og præmien er fastsat ud fra risikooplysningerne, herunder:
• forsikringstagers alder
• antal eksisterende tænder
• antal tænder, der ekskluderes på bag- grund af risikooplysningerne
Præmien fastsættes ud fra det antal tænder, der forsikres.
2 HVEM KAN TEGNE FORSIKRINGEN? Man skal være mellem 18 og 65 år for at tegne forsikringen. Det vil i forsikringsaftalen være nærmere beskrevet, hvem der er beret- tiget til at indtræde i ordningen.
3 INFORMATIONER
Al information fra DT til den forsikrede sker via e-mail, herunder fremsendelse af forsikringspolice og -betingelser, op- lysninger om fornyelse, løbende præ- miebetaling samt ændringer i forsik- ringsaftalen.
De til enhver tid til ordningen hørende og senest opdaterede forsikringsbetin- gelser, vil altid være tilgængelige på DT’s hjemmeside:
Det er derfor en betingelse for at have forsikringen, at DT får oplyst en e-mail adresse, hvortil informationer kan sen- des. Forsikrede er forpligtet til straks at oplyse DT om eventuelle ændringer i e- mail adressen.
4 HVAD DÆKKER FORSIKRINGEN? Forsikringen dækker de ydelser, der fremgår af den til ordningen hørende ydelsesoversigt (vedhæftet) med de ne- denfor nævnte begrænsninger.
4.1 Undersøgelse og tandrensning Der ydes 100 % refusion for én årlig tandrensning og ét årligt eftersyn hos tandlægen. Herudover ydes der tilskud til yderligere én årlig tandrensning og ét årligt eftersyn med den i forsikringspoli- cen angivne dækningsprocent.
4.2 Dækningsberettigede tænder Den af DT specificerede dækningsover- sigt angiver de tænder i forsikredes tandsæt, som DT dækker helt eller del- vist. (Eksempelvis kan en tand være dækket for cariesbehandling men ikke for krone-behandling). Behandling af de dækningsberettigede tænder, udover undersøgelse og tandrensning, dækkes med den dækningsprocent, der er angi- vet i forsikringspolicen.
4.3 Fyldningsterapi
Holdbarheden for fyldningsarbejde skal være minimum 5 år, før DT dækker en evt. omlavning.
4.4 Kirurgisk arbejde
Holdbarheden af kirurgisk behandling (herunder rodbehandlinger og paradon- tal-kirurgi) skal være minimum 5 år, før DT dækker en eventuel omlavning.
4.5 Protetisk arbejde
Holdbarheden for protetisk arbejde (kroner og broer), skal være minimum 5 år for at berettige til dækning fra DT.
Erstatningsgrundlaget reguleres med 20 % for hvert af de efterfølgende år (påbegyndt), det protetiske arbejde har været anvendt af forsikrede, efter nedenstående tabel:
År: | Erstatning: |
1-5 | 0 % |
6 | 20 % |
7 | 40 % |
8 | 60 % |
9 | 80 % |
10 | 100 % |
For implantatbehandlinger, dækket af DT, dækkes ikke en ny implantatbehandling.
DT dækker ikke behandling af tænder, der indgår som bropiller i en bro-konstruktion, hvis der ikke er anden indikation for behand- ling i øvrigt.
4.6 Behandlinger foretaget uden for Danmark
Det er en betingelse, at behandlingen fore- tages af en praktiserende tandlæge i et EU/EØS-land
Hvis behandlingen foretages udenfor Dan- mark, er det et krav fra DT, at dokumentati- on for behandling, herunder regning, journal og lignende materiale oversættes til dansk af autoriseret oversætter, og for forsikredes egen regning, før erstatning kan udbetales.
Protetisk arbejde (kroner, broer, implantater
o. lign.) foretaget udenfor Danmark kræver forhåndsgodkendelse af DT.
5 FORSIKRINGEN DÆKKER IKKE Forsikringen dækker ikke udgifter til følgende behandlinger af forsikredes tandsæt:
5.1 Allerede igangværende eller diag- nosticerede arbejder
Behandlinger, der på tegningstidspunktet allerede var påbegyndt eller journaliseret som behandlingskrævende dækkes ikke. Det- te gælder uanset, hvad der er anført i dæk- ningsoversigten.
5.2 Behandlingsbehov, der skyldes manglende tandlægebesøg
Følger af manglende overholdelse af regelmæssige tandlægeeftersyn.
5.3 Kosmetiske tandbehandlinger
Alle former for kosmetiske behandlinger.
Som kosmetiske behandlinger betragtes behandlinger, hvis primære formål er at give forsikredes tandsæt et bedre ud- seende, uden, at der er tale om behand- ling af egentlig sygdom i tandsættet, herunder:
• afblegning af tænder,
• anden behandling af misfarvede tæn- der,
• udskiftning af tandfyldning, der ikke er defekt,
• tandregulering, og
• plast- og porcelænsfacader
samt andre typer behandlinger, der kan sidestilles hermed.
5.4 Tandretning Tandretningsarbejder på nær tilskud til nyopstået behov for bidskinne
5.5 Behandlinger udenfor DT’s ydelsesliste
Tandbehandlinger, der ikke forefindes på den til ordningen hørende ydelsesliste.
5.6 Manglende tænder
Tænder, der inden tegning af forsikrin- gen, ikke eksisterede i forsikredes tand- sæt (herunder områder med implanta- ter) eller ikke frembrudte tænder. Dette gælder uanset, hvad der er anført i dækningsoversigten.
5.7 Garantiarbejde og fejlbehand- ling
Behandling, som er omfattet af garanti- ordning aftalt mellem tandlægen og den forsikrede, samt fejlbehandling, som tandlægen er forpligtet til at erstatte eller udbedre.
5.8 Manglende behandling eller efterlevelse af tandlægens an- befalinger
Tandlægebehandling nødvendiggjort af, at forsikringstageren har undladt at få udført en af tandlægen foreskreven be- handling eller manglende efterlevelse af
5
tandlægens anvisninger i øvrigt. Forværrin- ger og følger af tilstande, hvor der ikke er foretaget den nødvendige behandling er lige- ledes ikke dækningsberettiget.
5.9 Fortsæt, grov uagtsomhed og andet Skader på forsikredes tandsæt, som er for- voldt:
• med fortsæt/vilje,
• ved grov uagtsomhed,
• under påvirkning af alkohol, narkotika, medicin eller andre rusmidler og/eller gift- stoffer, og
• under slagsmål og/eller håndgemæng.
5.10 Uroligheder og andre særlige situa- tioner
Alle behandlinger som er en direkte eller indi- rekte følge af krig, krigslignende forhold, ter- roraktioner, optøjer, oprør, borgerlige urolig- heder, epidemier, nuklear påvirkning eller andre former for force majeure.
6 FORSIKRINGSSUM
Den maksimale forsikringssum, der kan ud- betales pr. år, fremgår af forsikringspolicen, og kan, hvis dette er aftalt, eventuelt pris- talsreguleres med det af Danmarks Statistik offentliggjorte nettopristal (julipristallet). Dette vil i så fald fremgå af forsikringspoli- cen.
Den samlede erstatning for et forsikringsår kan ikke overstige forsikringssummen, uan- set antallet af behandlinger.
7 SELVRISIKO OG DÆKNINGSPRO- CENT
Den for forsikringen gældende selvrisiko og/eller dækningsprocent, fremgår af forsik- ringspolicen, og kan, hvis dette er aftalt, eventuelt pristalsreguleres med det af Dan- marks Statistik offentliggjorte nettopristal (julipristallet).
8 ANMELDELSE AF SKADE
Forsikrede skal hurtigst muligt efter udført behandling, anmelde krav om erstatning til DT. Udbetaling af erstatning er betinget af, at forsikrede indsender de oplysninger, som DT skønner nødvendige for at kunne tage stilling til om det anmeldte krav er dækningsberetti- get, herunder kopi af fuld tandlægejournal inklusiv relevant røntgenmateriale samt be- talt faktura for behandlingen.
Eventuelle udgifter til tandlægejournal og anden dokumentation afholdes af den forsikrede selv.
Forefindes den nødvendige dokumenta- tion ikke, eller er dokumentationen ikke læsbar, er DT berettiget til at afvise en anmeldelse.
9 BEREGNING AF ERSTATNING Forsikredes udgifter til behandlinger, refunderes med udgangspunkt i mini- mum af tandlægens behandlingspris og beløbet, som fremgår af den på behand- lingstidspunktet til ordningen hørende ydelsessoversigt.
Oversigten findes på: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
For den enkelte dækningsberettigede behandling, beregnes erstatningen som den på forsikringspolicen anførte dæk- ningsprocent ganget med behandlings- udgiften, jf. stk. 1 ovenfor.
Erstatningen for den enkelte behandling kan aldrig overstige de faktiske behand- lingsudgifter.
10 PRISTALSREGULERING
DT forbeholder sig ret til at regulere de årlige grundpræmier med en procent- sats, der svarer til stigningen i det af Danmarks Statistik offentliggjorte netto- pristal (julipristallet).
11 BETALING AF PRÆMIE Forsikringstageren betaler præmien (incl. præmieafgift) for tandforsikringen forud i henhold til den af DT fremsendte opkrævning.Før-ste præmie forfalder ved forsikringens ikrafttræden, og alle efterfølgende præmier forfalder på den
/de i policen anførte forfaldsdag(e).
11.1 Betalingsservice (Nets)
DT kan opkræve gebyr for anvendelse af betalingsservice (Nets). Hvis forsikrings- tager ønsker månedlige betalinger, vil DT kræve, at forsikringstager tilmelder betalingerne betalingsservice (Nets).
11.2 Betalingsfrist
Præmien skal betales indenfor den frist, der står angivet på henholdsvis indbeta- lingskortet eller betalingsopkrævningen.
6
11.3 Påmindelse
Hvis DT ikke har modtaget præmien indenfor den anførte tidsfrist, sender selskabet et på- krav om betaling inden 21 dage.
11.4 Konsekvens af manglende betaling Hvis præmien ikke er betalt senest 14 dage efter udløbet af betalingsfristen jf. pkt. 11.3 ovenfor, kan DT opsige forsikringsaftalen med den virkning, at aftalen ophører, hvis præmien ikke er betalt senest 21 dage efter opsigelsen.
12 HVORNÅR OPHØRER FORSIKRIN- GEN?
12.1 Automatisk ophør af forsikringen Forsikringsdækningen ophører automatisk i følgende situationer:
• Ved manglende indbetaling af præmie jf. punkt 11.
• Ved forsikredes død.
12.2 Forsikringstager opsiger forsikrin- gen
Forsikringstager kan skriftligt opsige forsik- ringen med mindst 3 måneders varsel.
12.3 DT opsiger forsikringen
DT kan opsige forsikringen med mindst 3 måneders varsel til fornyelsesdatoen.
13 ÆNDRING AF PRÆMIE OG FORSIK- RINGSBETINGELSER
Udover almindelig pristalsregulering, er DT berettiget til at foretage ændringer i præmie og/eller forsikringsbetingelser med 3 måne- ders varsel.
14 DÆKNING AF UDGIFTER FRA ANDEN SIDE
Dækkes behandlingsudgifterne helt eller del- vist af det offentlige, eller af en anden forsik- ring som f.eks. arbejdsskadeforsikring, pati- entforsikringen, ulykkesforsikring eller syge- forsikringen ”danmark”, er disse udgifter ikke dækket af DT.
15 BORTFALD AF KRAV
Ophører forsikringsaftalen, skal et krav om udbetaling af erstatning for en skade sket i forsikringens løbetid, fremsættes skriftligt overfor DT inden 6 måneder herefter.
I øvrige situationer gælder den til enhver tid gældende lovgivning om forældelse.
16 KLAGEMULIGHEDER
Ved uoverensstemmelser med DT, har forsikrede altid mulighed for at klage til:
Ankenævnet for Forsikring
Klager til Ankenævnet for Forsikring skal indsendes på et særligt klageskema, der kan rekvireres hos Forbrugerrådet, For- sikrings-oplysningen eller Ankenævnets sekretariat.
Ved klagens indlevering betales et af Ankenævnet for Forsikring fastsat gebyr, som betales tilbage, hvis klageren får helt eller delvis medhold i klagen.
Ankenævnets adresse er:
Ankenævnet for Forsikring Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxx 0 0000 Xxxxxxxxx V
Tlf. 00 00 00 00 mellem kl. 10.00 og
13.00.
7