Tillægsforsikringsbetingelser for medforsikrede (partner og børn)

"danmark" Erhverv

Tillægsforsikringsbetingelser for medforsikrede (partner og børn)

Gældende fra 1. juli 2024

1 "danmark" Erhverv

1.1 "danmark" Erhverv Skadesforsikringsaktie- selskab, cvr-nr. 39 43 73 92 (herefter "danmark" Erhverv) er et datterselskab til Sygeforsikringen "danmark", gs.

1.2 "danmark" Erhverv tilbyder tanddækning som gruppeforsikringer indgået med virk- somheder, foreninger, organisationer eller lignende som grupperepræsentant.

1.3 Hvis det fremgår af gruppeaftalen, jf. punkt 3.1, har det enkelte gruppemedlems (heref- ter Forsikrede) partner under 69 år og børn mellem 18-25 år (herefter medforsik- rede), jf. punkt. 4, mulighed for at tegne en tillægsforsikring.

2 Tillægsforsikringsbetingelser for med- forsikrede

2.1 Tillægsforsikringsbetingelser for medforsik- rede (herefter tillægsforsikringsbetingel- serne) er et tillæg til "danmark" Erhvervs generelle forsikringsbetingelser for tand- dækning (gældende fra 1. juli 2024).

2.2 Tillægsforsikringsbetingelserne gælder for medforsikrede, der har tegnet en tillægs- forsikring i henhold til "danmark" Erhvervs generelle forsikringsbetingelser for tand- dækning og gruppeaftalen.

2.3 Forsikredes rettigheder og pligter i "dan- mark" Erhvervs generelle forsikringsbetin- gelser, er tilsvarende gældende for medfor- sikrede med de nødvendige tilpasninger og med de afvigelser, der fremgår af tillægsfor- sikringsbetingelserne.

I tilfælde af modstrid mellem bestemmel- serne i de generelle forsikringsbetingelser og bestemmelserne i tillægsforsikringsbetin- gelserne, har tillægsforsikringsbetingelser- nes bestemmelser til enhver tid forrang.

3 Forsikringsaftalen

3.1 For medforsikrede omfattet af tillægsforsik- ringsaftalen består forsikringsaftalen (heref- ter "forsikringsaftalen") af:

• Gruppeaftalen; der indgås mellem "danmark" Erhverv og gruppere- præsentanten og indeholder de overordnede bestemmelser om de Forsikrede, disses indtræden og udtræden af ordningen samt forsikringsdækningens omfang, forsikringssum, selvrisiko mv.

• Generelle forsikringsbetingelser for tanddækning

• Tillægsforsikringsbetingelser for medforsikrede

• Ydelseslisten; som indeholder en udtømmende oplistning over de tandbehandlinger, som er dækket i henhold til forsikringsaftalen, samt de maksimale takster og eventuelle særlige dækningsbe- grænsninger.

Hver enkelt forsikringsaftale har sin egen Ydelsesliste, der afhænger af gruppeaftalen mellem "danmark" Erhverv og gruppere- præsentanten. Medforsikrede er omfattet af en separat Ydelsesliste. Der kan være to Ydelseslister tilknyttet en aftale. Der findes ikke en generel Ydelsesliste.

3.2 De generelle forsikringsbetingelser for tanddækning og tillægsforsikringsbetingel- serne kan være fraveget ved bestemmelser, der er anført i gruppeaftalen, og som er

aftalt mellem "danmark" Erhverv og grup- perepræsentanten. Medforsikrede vil blive orienteret om eventuelle fravigelser.

3.3 "danmark" Erhverv kan med fuld gyldighed for medforsikrede, træffe aftale med grup- perepræsentanten om alle forhold vedrø- rende forsikringsaftalen.

3.4 "danmark" Erhverv er berettiget til at fore- tage ændringer af forsikringsaftalen og den aftalte præmie med 3 måneders varsel til hovedforfald, jf. punkt 5.1.

3.5 Ændringer i forsikringsaftalen varsles via xxxxxxxxxxxxxx.xx eller anden elektronisk kommunikation.

3.6 Gebyrer kan forhøjes eller nye gebyrer ind- føres til dækning af omkostninger i forbin- delse med præmieopkrævninger, rykker- skrivelser samt udskrivning af dokumenter og øvrige serviceydelser. Der informeres om ændringer på xxxxxxxxxxxxxx.xx. På xxxxxxxxxxxxxx.xx findes der en oversigt over samtlige gebyrer.

4 Tegning af tillægsforsikring

4.1 Medforsikrede, som defineret i punkt 4.2- 4.3, har mulighed for at tegne en tillægsfor- sikring efter reglerne i de generelle forsik- ringsbetingelser og gruppeaftalen.

4.2 En partner er en person, der lever sammen med Forsikrede i et ægteskabslignende for- hold på samme folkeregisteradresse som Forsikrede.

4.3 Et barn er Forsikredes biologiske børn og adoptivbørn samt partnerens biologiske børn og adoptivbørn.

Det er en forudsætning for dækning af partnerens børn, at partneren deler folke- registeradresse med den Forsikrede.

4.4 En partner har pligt til at give besked til "danmark" Erhverv, hvis fælles folkeregi- steradresse ophører.

5 Præmie og betaling

5.1 Dækning og præmie fremgår af Gruppeafta- len. Præmien fastsættes for et forsikringsår ad gangen. "danmark" Erhverv er berettiget til at regulere præmien årligt til hovedfor- fald i overensstemmelse med udviklingen i Nettoprisindekset. Præmien reguleres der- udover i takt med alderen ifølge en alders- trappe for de medforsikrede, der fremgår af Gruppeaftalen.

5.2 Hovedforfaldsdagen for tillægsforsikringen for partner og børn fremgår af Gruppeafta- len.

5.3 Præmien betales forud for et forsikringsår. Hvis medforsikrede indtræder i forsikrin- gen midt i et forsikringsår, vil første præ- mieopkrævning være fra forsikringens ikrafttrædelse til udgangen af forsikrings- året, herefter vil præmieopkrævningen være 12 måneder forud.

5.4 "danmark" Erhverv opkræver både første og senere præmier samt skadesforsikrings- afgift ved udsendelse af digital opkrævning direkte til den Medforsikrede. Senere præ- mier kan efter medforsikredes ønske via Betalingsservice. Medforsikrede bærer dog selv ansvaret for, at præmien bliver betalt.

5.5 Første præmie og skadesforsikringsafgift forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden og skal være betalt senest 14 dage herefter.

5.6 Betales første præmie ikke inden den i punkt 5.5 nævnte frist, bortfalder forsikrin- gen uden yderligere varsel.

5.7 Hvis senere præmie ikke betales rettidigt, kan "danmark" Erhverv opsige forsikringsaf- talen med den virkning, at aftalen ophører, hvis præmien ikke er betalt senest 21 dage efter opsigelsen. Opsigelsen kan dog tidligst ske 14 dage efter afsendelsen af den i punkt

5.8 nævnte rykkerskrivelse.

5.8 Betales senere præmie ikke inden den i punkt 5.7 nævnte frist, vil "danmark" Er- hverv derefter fremsende en rykkerskri- velse. "danmark" Erhverv kan opkræve ge- byr for rykkerskrivelser til medforsikrede.

6 Ikrafttrædelse af forsikringsdækning

6.1 Forsikringen træder i kraft på det tids- punkt, som fremgår af medforsikredes po- lice.

Medforsikrede er omfattet af en karens på 3 måneder for alle tandbehandlinger og 12 måneder for implantatbehandlinger.

Karensperiode beregnes fra den dag, for- sikringen træder i kraft. Karens omfatter også behandlingsbehov opstået i karenspe- rioden. Dvs., at man skal have været omfat- tet af forsikringen i henholdsvis 3 og 12 måneder, før selve forsikringsdækningen træder i kraft, og der dækkes udgifter til behandling.

6.2 Det første forsikringsår løber fra forsikrin- gens ikrafttræden, jf. punkt 6.1 og frem til Gruppeaftalens hovedforfald, hvorefter et nyt forsikringsår på 12 måneder påbegyn- des og så fremdeles.

6.3 Hvis det første forsikringsår er under 12 måneder tilpasses forsikringssum og selvri- siko forholdsmæssigt.

7 Ophør af forsikringsdækning

7.1 Tillægsforsikringen kan opsiges af medfor- sikrede med 30 dages varsel til den 1. i en måned. Opsigelse i de første 12 måneder kan dog kun ske mod betaling af et gebyr. Gebyrets størrelse fremgår af gebyrover- sigten på xxxxxxxxxxxxxx.xx.

7.2 Dækningen ophører automatisk senest:

1. samtidig med, at Forsikrede fra- træder sin stilling eller udtræder af den virksomhed, forening, or- ganisation eller lignende, der be- rettiger til dækning

2. på tidspunktet, hvor gruppeafta- len ophører

3. på tidspunktet for ophør af fæl- les folkeregisteradresse, hvis medforsikrede er optaget som partner

4. på tidspunktet, hvor medforsik- rede fylder 70 år, hvis medfor- sikrede er optaget som partner

5. på tidspunktet, hvor medforsik- rede fylder 26 år, hvis medfor- sikrede er optaget som barn.

7.3 Hvis "danmark" Erhverv, jf. punkt 7.2.1. og

7.2.3. modtager oplysninger om ophør af forsikredes dækningsberettigelse tilbage i tid, vil den medforsikredes dækning ophøre samme dato.

Medforsikrede har ansvaret for at under- rette "danmark" Erhverv om, at retten til forsikringsdækning er ophørt efter tillægs- forsikringsbetingelsernes punkt. 7.2.1 og 7.2.3.

7.4 I den varslede opsigelsesperiode for med- forsikrede, vil forsikringen alene dække for- løb, der er startet inden varslingen.

7.5 "danmark" Erhverv kan ophæve dækningen for den medforsikrede uden varsel, hvis den medforsikrede ved bevidst urigtige op- lysninger, falske eller rettede bilag, eller på anden måde har søgt at opnå en erstatning, som medforsikrede, ikke har krav på, eller en større erstatning end medforsikrede er berettiget til.

7.6 Dækningen bortfalder ved manglende præ- miebetaling efter bestemmelserne, jf. punkt 5.

Ordforklaringer til "danmark" Erhvervs generelle forsikringsbetingelser (alfabetisk):

(forsikringsbetingelserne går forud for ordforklaringer)

Behandling, tandbehand- ling og ydelse	Behandling eller ydelse dækker over tandbehandlinger. Hver enkelt tandbehandling betegnes som en ydelse. F.eks. er et røntgenbillede, en bedøvelse og en plastfyldning, 3 tandbehandlinger/ 3 ydelser. Og der beregnes individuel erstatning til hver enkelt ydelse.
Behandlingsbehov	Behandlingsbehov er den konkrete tandskade, der udløser et be- hov for behandling, uanset årsag til tandskaden. Visse behandlingsbehov, der er opstået, før den forsikredes tand- dækning starter, kan være undtaget dækning. Det fremgår af dæk- ningsoversigt.
Behandlingsdato/behand- lingstidspunkt	Datoen, hvor den konkrete behandling (ydelse) er foretaget. Er- statning beregnes på baggrund af selve behandlingsdatoen. Behandlinger der finder sted, før forsikringens ikrafttrædelse eller efter forsikringens ophør, dækkes aldrig. Heller ikke hvis den kon- krete behandling er del af et behandlingsforløb, der var startet in- den forsikringens ophør.
Behandlingsforløb	Behandlingsforløb er tandbehandling, der foregår over en periode. Erstatning beregnes til hver konkret behandling med udgangspunkt i den enkelte behandlings behandlingsdato og pris. Der ydes kun erstatning til de behandlinger, der finder sted i en ak- tiv forsikringsperiode.
Dobbeltforsikring	Ved dobbeltforsikring forstås, at den forsikrede er dækket hos flere forsikringsselskaber. Den forsikrede kan f.eks. både have en tandforsikring gennem "danmark" Erhverv og samtidig være dækket af en ulykkesforsikring hos et andet forsikringsselskab.

Dækningsomfang	Dækningsomfang dækker over følgende: forsikringssum, selvrisiko, behandlinger, der indgår i gruppeaftalen, maksimale erstatningstak- ster samt eventuelle dækningsbegrænsninger, som f.eks. karens.
Dækningsoversigt	Oversigt over den forsikredes gældende forsikringssum, selvrisiko, behandlinger (ydelsesliste) der dækkes, samt særlige vilkår for dæk- ning i forsikringsåret. Dækningsoversigten opdateres hvert forsik- ringsår ved gruppeaftalens hovedforfald.
Erstatning	Det beløb, "danmark" Erhverv yder i erstatning til en given behand- ling. Den maksimale erstatning for en behandling fremgår af ydel- seslisten.
EU/EØS/UK-lande	Lande og områder i Europa, som er medlem af EU/EØS eller belig- gende i Storbritannien – det vil sige følgende lande: Belgien, Bulga- rien, Cypern (den græske del), Danmark, Estland, Finland, Frankrig, Græ- kenland, Irland, Italien, Kroatien, Letland, Litauen, Luxembourg, Malta, Nederlandene (Holland), Polen, Portugal, Rumænien, Slovakiet, Slovenien, Spanien, Sverige, Tjekkiet, Tyskland, Ungarn, Østrig, Island, Lichtenstein, Norge, England, Skotland, Wales og Nordirland. De oversøiske øer, departementer, kolonier og områder tilhørende de europæi- ske lande, er ikke omfattet af dækningsområderne.
Force majeure	En udefrakommende faktor, der undtagelsesvis fritager både forsik- ret og "danmark" Erhverv fra forsikringsaftalen.
Forsikret	Person som er omfattet af dækning fra tandforsikring. Det kan både være en gruppeforsikret og en medforsikret.
Forsikringssum	Forsikringssum er den maksimale erstatning en forsikret kan få in- den for et forsikringsår. Forsikringssummen er aftalt i gruppeafta- len. Beløbet fornys hvert forsikringsår. Hvis den forsikrede bliver omfattet af tandforsikring i løbet af grup- peaftalens forsikringsår, vil forsikringssummen i det første forsik- ringsår blive tilpasset forholdsmæssigt frem til gruppeaftalens næste hovedforfald.

Forsikringsår	Et forsikringsår er 12 måneder. Forsikringsåret følger gruppeaftalens hovedforfald (det vil sige den dato, hvor gruppeaftalen træder i kraft). Efter 12 måneder starter et nyt forsikringsår. Hvis den forsikrede bliver omfattet af tandfor- sikring i løbet af gruppeaftalens forsikringsår, vil den forsikredes første forsikringsår løbe fra optagelsestidspunktet og frem til grup- peaftalens næste hovedforfald. Herefter følger den forsikredes dækning gruppeaftalens forsikringsår.
Forud bestående behand- lingsbehov	Hvis det fremgår af din forsikringsaftale, at forsikringen ikke dæk- ker forud bestående behandlingsbehov, menes at forsikringen ikke dækker behandling, der var anbefalet, planlagt, eller som du kendte til/burde kende til, inden du blev omfattet af forsikringen. Denne undtagelse indebærer bl.a., at der ikke ydes erstatning til behand- ling af manglende tænder på tidspunktet, hvor den forsikredes dæk- ning træder i kraft.
Forældelsesregler	Ved ophør af forsikringsaftalen gives en frist på 6 måneder for, hvornår der senest kan søges om erstatning til en behandling. Her- efter bortfalder retten til udbetaling af erstatning. Der gives ikke erstatning til behandlinger, der er foretaget efter forsikringens ophør.
Gruppeaftale	Forsikringsaftale indgået mellem "danmark" Erhverv og en given virksomhed, forening, organisation eller lignende.
Gruppeforsikret	Medarbejder eller medlem i en virksomhed, forening, organisation eller lignende, som er omfattet af en tandforsikring hos "danmark" Erhverv.
Grupperepræsentant	Den virksomhed, forening, organisation eller lignende, som har ind- gået gruppeaftale og tegnet tandforsikring i "danmark" Erhverv.

Karensperiode	Karensperiode er en venteperiode efter forsikringens startdato, der betyder, at du som forsikret først kan få erstatning for behand- linger der finder sted, når perioden er udløbet. Behandlingsbehov opstået i karensperioden er ikke omfattet af dækning, selvom be- handling først finder sted efter karensperiodens udløb.
Medforsikret	Medforsikret er en person, der har tegnet en tandforsikring via en gruppeforsikret. En medforsikret er enten en partner med samme folkeregisteradresse som den gruppeforsikrede eller barn af den gruppeforsikrede og mellem 18 og 25 år (kan også være barn af partner med samme folkeregisteradresse som den gruppeforsik- rede).
Police	Policen er det dokument, hvori "danmark" Erhverv bekræfter den forsikredes tandforsikring.
Regres	Fordeling af erstatning mellem forsikringsselskaber, hvis man som forsikret er berettiget til erstatning fra flere forsikringer/forsik- ringsselskaber – f.eks. hvis man både har en ulykkesforsikring og en tandforsikring.
Selvbetjening	"danmark" Erhvervs online selvbetjening findes på danmarker- xxxxx.xx. Der logges på med MitID eller NemID.
Selvrisiko	Selvrisiko er et årligt engangsbeløb, der fratrækkes den forsikredes erstatning inden udbetaling. Selvrisikoens størrelse er aftalt i grup- peaftalen. Beløbet fornys hvert forsikringsår. Hvis den forsikrede bliver omfattet af tandforsikring i løbet af grup- peaftalens forsikringsår, vil selvrisikoen i det første forsikringsår blive tilpasset forholdsmæssigt frem til gruppeaftalens næste hoved- forfald.
Skadesbehandling	Skadesbehandlingen starter, når "danmark" Erhverv modtager din regning og beregner din erstatning. Der kan i forbindelse med ska- desbehandlingen være behov for supplerende informationer fra din behandler.
Ydelsesliste	En udtømmende liste over de tandbehandlinger, den forsikrede får dækket ifølge forsikringsaftalen samt de maksimale takster for hver behandling.