Aftale om intravenøs behandling til borgere i kommunalt regi i Region Hovedstaden
Aftale om intravenøs behandling til borgere i kommunalt regi i Region Hovedstaden
UDKAST
Indhold
1. Indledning 2
1.1 Aftalens grundlag 2
1.2 Aftalens parter 2
1.3 Formål 2
1.4 Målgruppe 3
1.5 IV-behandling 4
2. Samarbejde om IV-behandling i kommunalt regi 5
2.1 Henvisning og visitation 5
2.2 Behandlingsansvar 6
2.3 Opstart på kommunal IV-behandling 6
2.4 Kommunikation og samarbejde under behandlingsforløb i kommunalt regi 7
2.5 Rådgivning under borgerens forløb 7
2.6 Afslutning af forløb 7
2.7 Kompetencer 8
3. Aktivitet og økonomi 9
3.1 Aktivitet 9
3.2 Økonomi 9
4. Monitorering og opfølgning 11
4.1 Monitorering 11
4.2 Opfølgning 11
5. Øvrige forhold 12
5.1 Implementering af aftalen 12
5.2 Ikrafttræden og opsigelse af aftalen 12
6. Temagruppens sammensætning 13
UDKAST
1. Indledning
Intravenøs behandling (IV-behandling) er et regionalt ansvarsområde, som finansieres og foregår på hospitalet under indlæggelse eller som ambulant behandling. IV-behandling kan også foregå i borgerens eget hjem med udgående personale fra hospitalet eller som selvadministration/brugerstyret behandling.
Hvis borgerne i stedet kan modtage deres intravenøse behandling af en kommunal sygeplejerske hjemme eller fx i et kommunalt sundhedscenter, vil det spare borgerne for transporttid og skabe større frihed og fleksibilitet i deres hverdag. Når borgeren modtager sin behandling udenfor hospitalet, kan det være med til at forebygge hospitalsin- fektioner og særligt hos ældre borgere understøtte, at de fastholder deres funktionsniveau og bevarer en højere grad af livskvalitet.
IV-behandling i kommunalt regi dækker over, at kommunen efter vejledning fra den udskrivende hospitalsafdeling, administrerer den videre IV-behandling.
Kommunen har til enhver tid visitationsretten og vurderer derfor, om en borgers IV-behandling kan varetages af kommunen.
1.1 Aftalens grundlag
Med Sundhedsaftale 2019-2023 vil vi skabe mere sammenhæng i borgernes forløb, mere lighed i sundhed, mere samspil med borgeren og mere sundhed for pengene.
Denne aftale tager afsæt i sundhedsaftalens bærende principper for samarbejdet, herunder helhedssyn, effektiv ressourceudnyttelse og klar opgave- og ansvarsfordeling. I aftalen betyder det, at der altid skal vælges den behand- lingsform, som er mest sikker og effektiv, som er mindst mulig indgribende i borgerens liv, og som understøtter den bedste udnyttelse af ressourcerne.
Aftalen er en forsøgsordning, hvor parterne i aftaleperioden har mulighed for at tilrette og genforhandle aftalen.
1.2 Aftalens parter
Samarbejdsaftalen er udarbejdet i regi af sundhedsaftalen. Parterne er de 29 kommuner i Region Hovedstaden og Region Hovedstaden.
1.3 Formål
Formålet med denne aftale er at give borgerne mulighed for at modtage IV-behandling i kommunalt regi. Aftalen skal sikre høj faglig kvalitet, patientsikkerhed og sammenhæng i forløb for borgere i IV-behandling i kommunalt regi på delegation fra hospitalet. Grundprincippet for samarbejdet er, at ingen borgere skal opleve ubegrundede overgange eller unødvendige indlæggelser.
1.4 Målgruppe
UDKAST
Målgruppen for aftalen er borgere i stabile forløb
• som er opstartet i IV- behandling, der er givet under indlæggelse, ambulant eller af udgående personale fra hospitalet.
• som er indstillede på at fortsætte eller færdiggøre deres IV-behandling i kommunalt regi.
• med et ikke indlæggelseskrævende behov for IV- behandling.
• som lægefagligt er vurderet egnede til at modtage IV-behandling i kommunalt regi.
Det forudsættes, at alle punkterne ovenfor er opfyldt. Der kan i helt særlige situationer og efter gensidig aftale mellem parterne være behov for at tage individuelle hensyn i konkrete forløb.
UDKAST
1.5 IV-behandling
Aftalen omfatter
• IV-behandling med antibiotika.
• IV-behandling med isotone væsker.
• IV-behandling med pumpe.
I særlige situationer, og når der er enighed herom, kan andre præparater, herunder anden IV-væskebehandling foreta- ges. Det vil altid være en individuel vurdering.
Det vurderes altid om behandlingen alternativt kan gives som tabletter, som selvadministration/brugerstyret be- handling eller i pumpe før traditionel IV-behandling
Hospitalet anlægger en IV-adgang på borgeren, der egner sig til IV-behandling i kommunalt regi, med mindst mulig indgriben for borgeren og som samtidig understøtter smidige arbejdsgange for de kommunale syge- plejersker. Det vil typisk være gennem perifert venekateter (PVK), centralt venekateter (CVK eller PICC-line), vaskulær injektionsport (VIP) og MID-line. Hospitalet har ansvaret for at genanlægge IV-adgang. Af hensyn til borgeren kan kommunen dog vælge at genanlægge PVK, forudsat kompetencerne er til stede.
IV-antibiotika leveres i lukkede systemer i infusionspose til intermitterende behandling, samt udvalgte antibi- otika i døgndækkende poser, der indgives ved hjælp af elektroniske pumper. Desuden udvides muligheden for behandling med IV-antibiotika i elastomeriske/mekaniske pumper til døgndækkende behandling. I takt med udvikling af døgndækkende elastomeriske/mekaniske pumper, vil opsætning af IV-antibiotika ske 1 gang i døg- net i stedet for intermitterende doser, der gives 2-4 gange i døgnet.
Af hensyn til risiko for anafylaktisk chok skal den første dosis IV-antibiotika gives i hospitalsregi. Denne dosis kan gives under indlæggelse, ambulant eller af udgående personale fra hospitalet.
Den behandlingsansvarlige læge skal skriftligt præcisere, hvis borgeren ikke må forlades under indgiften.
I følgende situationer varetages behandlingsforløbet som udgangspunkt i hospitalsregi af hensyn til patientsik- kerhed, arbejdsmiljø og/eller kommunal kapacitet:
• IV-behandlingsforløb med behov for mere end 4 besøg pr. døgn og/eller i tidsrummet fra 23.00-07.00.
• IV-behandlingsforløb, hvor den enkelte indgift indebærer at kommunalt personale skal opholde sig i borgerens hjem i mere end 60 minutter ad gangen.
UDKAST
2. Samarbejde om IV-behandling i kommunalt regi
IV-behandling uden for hospitalet
Prioritering
Behandlingsform og -sted vælges ud fra borgerens behov.
Hospital
Lægen vælger den behandlingsform, der passer bedst til borgeren. Lægen prioriterer den mest sikre og mindst indgribende behandling i følgende rækkefølge: 1) Tabletter 2) Selvadministration 3) IV-pumpe
4) IV-behandling 2-4 gange i døgnet.
Kommunal klinik eller eget hjem
Kommunen visiterer til
IV-behandling i klinik eller i eget hjem.
2.1 Henvisning og visitation
Lægen på hospitalet kan henvise borgere til IV-behandling i kommunalt regi, hvis det lægefagligt vurderes at borge- ren er egnet til IV-behandling i kommunalt regi og hvis borgeren er i målgruppen for aftalen.
Det vurderes individuelt om borgeren kan overgå til tabletter eller selvadministration/brugerstyret behandling.
IV-behandling i kommunalt regi kan foregå i sundhedscenter/sygeplejeklinik/akutplads/midlertidig plads eller i eget hjem, herunder plejecentre og botilbud. Hvis IV-behandlingen finder sted i borgerens eget hjem, skal hjemmet være vurderet egnet hertil af kommunens personale.
UDKAST
Borgeren skal acceptere tilbuddet om IV-behandling i kommunalt regi. Borgeren skal altid oplyses om at hospitalet har behandlingsansvaret og informeres om mulighederne for ambulant tid eller indlæggelse, såfremt noget uforud- set opstår, og dette ikke kan løses udenfor hospitalet.
Den samlede vurdering sker i et samarbejde mellem borgeren, eventuelt dennes pårørende samt fagpersoner i kommunen og på hospitalet.
2.2 Behandlingsansvar
Den behandlende hospitalsafdeling har det lægefaglige ansvar for den opstartede IV-behandling, indtil denne er afsluttet. IV-behandlingen delegeres til kommunen, mens hospitalet fortsat har ansvar for opfølgning på be- handling, herunder blodprøver mv.
Praktiserende læge og Akutberedskabet har ikke ansvar for IV-behandling i kommunalt regi, som er opstartet i hospi- talsregi.
I situationer hvor IV-behandlingen er opstartet på et andet hospital i Region Hovedstaden end i borgerens hjemkom- munes planområde, også i Region Hovedstaden, er disse forløb omfattet af nærværende aftale.
2.3 Opstart på kommunal IV-behandling
Kontakt til kommunen
Hospitalet tager telefonisk kontakt til kommunen med henblik på at afklare og aftale IV-behandling i kommu- nalt regi.
Kommunen vurderer om de kan varetage opgaven, herunder sikre at de kommunale sygeplejersker har eller kan opnå de påkrævede kompetencer.
Uddybning af de digitale arbejdsgange mellem hospital og kommune præciseres i særskilt oversigt over digitalt kom- munikations-flow.
Behandlingsplan
Lægen på hospitalet lægger en plan for det forventede IV-behandlingsforløb i kommunen, herunder nødvendige observationer, forslag til blodprøver og ændring i medicinsk behandling ved behov.
Information om behandlingsplan, observationstid, eventuel kontrol af infektionstal, behandlingslængde samt kon- taktoplysninger til den behandlingsansvarlige afdeling på hospitalet sendes til kommunen via gældende MedCom henvisning.
Ved opstart på kommunal IV-behandling skal Fælles medicinkort (FMK) være ajourført med dosis, antal doser pr. dag, antal behandlingsdage og seponering af IV-behandling.
Al ordineret IV-medicin, IV-væske og IV-pumpe i forbindelse med den ordinerede behandling medgives fra hospi- talet. Desuden medgives sygeplejeartikler til behandlingen samt opsamlingsudstyr til sikker destruktion af materi- ale og lægemiddelrester. Hospitalet har under hele IV-forløbet ansvar for at levere ordineret IV-medicin, IV-væske og IV-pumpe hos borgeren eller på kommunalt depot efter aftale. Tilsvarende har hospitalet ansvar for at levere
UDKAST
sygeplejeartikler samt opsamlingsudstyr til sikker destruktion af materiale og lægemiddelrester. Medgivet medicin opbevares i overensstemmelse med Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler.1
Delegation af lægeforbeholdte opgaver til kommunale sygeplejersker kan aftales for den enkelte borger (dvs. der kan ikke laves rammedelegation).2
Information til egen læge
I forbindelse med henvisning til kommunal IV-behandling sender hospitalslægen en epikrise til borgerens praktise- rende læge.
2.4 Kommunikation og samarbejde under behandlingsforløb i kommunalt regi
Efter vejledning fra den udskrivende hospitalsafdeling, administrerer kommunen den videre IV-behandling. Hospita- let genanlægger IV-adgang (PVK), hvis kommunen ikke har de nødvendige kompetencer.
Den kommunale sygeplejerske skal melde tilbage telefonisk til den behandlingsansvarlige læge på hospitalet, hvis tilstanden hos borgeren ændrer sig i forhold til det aftalte. Hvis det er tilfældet, skal hospitalslægen foretage en ny vurdering af, hvorvidt der skal foretages ændringer i behandlingen. Med henblik på dokumentation i patientjournal og omsorgssystem skal der følges op med korrespondancemeddelelser mellem parterne.
Hvis lægen på hospitalet ordinerer prøver, skal lægen give de kommunale sygeplejersker besked om prøvesvarene og om disse får betydning for det aftalte forløb. Kommunikationen om prøvesvar sker efter aftale i det konkrete behandlingsforløb og kan ske både telefonisk og via korrespondancemeddelelser. Når et svar afgives mundt- ligt, skal kommunikationen foregå via Sikker Mundtlig Kommunikation. Med henblik på dokumentation i pa- tientjournal og omsorgssystem skal der følges op med korrespondancemeddelelser mellem parterne.
Praktisk håndtering af ordinerede blodprøver aftales lokalt i planområderne.
Faglige vejledninger til hospitaler og kommuner vedrørende IV-behandling i kommunalt regi vil supplere og under- støtte denne aftale.
2.5 Rådgivning under borgerens forløb
Hospitalet stiller kompetencer til rådighed i forbindelse med oplæring og rådgivning af det kommunale personale. Hospitalet står til rådighed hele døgnet for spørgsmål vedrørende igangværende IV-forløb.
2.6 Afslutning af forløb
For hver borger aftales det, hvordan et forløb forventes afsluttet. Afslutningen af et forløb skal ske efter en kon- kret vurdering foretaget i et samarbejde mellem hospitalslægen på den behandlende afdeling og den kommunale sygeplejerske.
1 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxx/xxxxxxxx/0000/0000
2 Vejledning om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp (delegation af forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed). Sundheds- og Ældreministeriet, 2009. xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxx/xx/0000/000
UDKAST
Som dokumentation for afslutning af forløbet i kommunen sender den kommunale sygeplejerske et afslutningsnotat til den behandlende afdeling på hospitalet.
Når forløbet er afsluttet, sender hospitalet en ambulant epikrise til borgerens praktiserende læge.
2.7 Kompetencer
Det forudsættes, at de kommunale sygeplejersker er oplært i forhold til IV-antibiotika- og IV-væskebehandling.
De kommunale sygeplejersker har faglige kompetencer indenfor følgende områder:
• Klinisk erfaring med observation og pleje af IV-adgang, herunder forebyggelse af komplikationer fx infektioner.
• Viden om og erfaring med hygiejniske principper og steril teknik.
• Viden om de valgte præparaters virkning, bivirkning og interaktion.
• Viden om behandling af allergiske reaktioner, herunder anafylaktisk chok.3
• Klinisk erfaring med væske- og elektrolyt behandling, samt behandlingens virkning, bivirkning og interaktion.
• Viden om hjerte- og kredsløbets respons på væske- og elektrolytbehandling.
• Kendskab til de arbejdsmiljømæssige krav i forbindelse med indgift af præparaterne.4
De kommunale sygeplejersker kan have behov for at genopfriske og vedligeholde deres faglige kompetencer - og for yderligere oplæring. Behov for oplæring i forhold til konkrete IV-behandlingsforløb kan fx ske ved sidemandsoplæring og aftales enten lokalt eller mellem hospitalet og den kommunale sygepleje.
Ved behov kan kurser mhp. kompetenceudvikling udbydes og koordineres i regi af planområderne samt på regionalt niveau.
3 Behandling ved mistanke om anafylaksi skal fremgå af lokale instrukser, jf. Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler (VEJ nr 9079 af 12/02/2015). xxxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxx/xxxxxxxx/0000/0000; Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. xxxxx://xxx. xxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxx/xxxxxxxx/0000/0000
4 Af miljømæssige hensyn bortskaffes risikoaffald i henhold til kommunens regler for håndtering af risikoaffald.
UDKAS
3. Aktivitet og økonomi
3.1 Aktivitet
Det er forventningen, at der i Region Hovedstaden er ca. 5.700 årlige IV-forløb i kommunalt regi, når aftalen er fuldt implementeret. Estimatet af antal årlige forløb er baseret på en vurdering fra Herlev og Gentofte Hospital, der har erfaring med IV-forløb i kommunalt regi samt det estimat, der ligger til grund for en tilsvarende aftale i Region Midtjylland.
Det er forudsat, at halvdelen af forløbene i kommunalt regi sker i borgerens hjem og halvdelen på kommunal klinik. Vurderingen er foretaget ud fra en helhedsbetragtning, hvor en del af borgerne vil være i stand til at trans- portere sig til kommunal klinik for at modtage IV-behandling. I tilfælde, hvor det ikke er muligt enten af borger- hensyn eller fordi klinikken er lukket, modtager borgeren IV-behandling i eget hjem.
3.2 Økonomi
T
Der er udarbejdet en takstmodel for afregning af forløb. Takstmodellen består af en trappemodel med forløb- stakster for tre typer IV-behandling (IV-antibiotika, IV-væske, IV-pumpe) samt dagstakster, der bliver afregnet for længere forløb. Dagstakst bliver alene anvendt når forløbene strækker sig udover de antal dage, der er for- udsat i forløbet. Forløbstakster er valgt for at skabe en enkel model, der er let at administrere. Det er forvent- ningen, at hovedparten af forløbene alene vil blive afregnet med forløbstakst.
Længden af forløbene varierer
• IV-antibiotika, forløb på 1-6 dage (fra 7. dagen afregnes dagstakst).
• IV-væske (isoton), forløb på 1-3 dage (fra 4. dagen afregnes dagstakst).
• IV-pumpe, forløb på 1-6 dage (fra 7. dagen afregnes dagstakst).
I takstmodellen indgår en ’trappe’, som regulerer taksten i takt med antallet af borgere, der modtager IV-behandling i kommunalt regi, stiger. Trappemodellen afspejler, at i takt med at antallet af årlige IV-besøg stiger, opnår kommu-
nerne bedre mulighed for at planlægge og tilrettelægge IV-behandling. Trappemodellen består af 3 successive trin, hvor antal årlige IV-forløb i Region Hovedstaden definerer trinene. De første 1.500 forløb bliver afregnet efter taksterne på trin 1. De følgende forløb op til 3.000 bliver afregnet efter taksterne på trin 2. Herefter bliver forlø- bene afregnet efter taksterne på trin 3.
Taksterne ses i tabel 1 på næste side.
Tabel 1: Takster for afregning af IV-behandling i kommunalt regi i Region Hovedstaden, i kr. 2020-niveau | ||||||
Trin 1 (0-1499 årlige forløb) | Trin 2 (1500-2999 årlige forløb) | Trin 3 (3000+ årlige forløb) | ||||
Forløb | Dagstakst | Forløb | Dagstakst | Forløb | Dagstakst | |
IV-antibiotika | 6915 | 1485 | 6411 | 1366 | 6159 | 1306 |
IV-væske (isoton) | 1343 | 341 | 1274 | 309 | 1240 | 292 |
IV-pumpe | 2049 | 341 | 1912 | 309 | 1843 | 292 |
UDKAST
Principper for registrering og afregning præciseres i særskilt vejledning.
UDKAST
4. Monitorering og opfølgning
4.1 Monitorering
For at skabe et godt grundlag for planlægning, opfølgning og løbende kvalitetsudvikling i samarbejdet skal aftalen monitoreres.
Der monitoreres og registreres på følgende parametre:
• Antal borgere henvist til IV-behandling i kommunen.
• Antal borgere visiteret til IV-behandling i kommunen.
• Type af IV-behandling.
• Antal daglige behandlinger.
• Tid medgået til behandling pr. behandling.
• Længde af forløb med IV-behandling.
• Hvor stor en del af IV-behandlingen, der sker hhv. i borgerens hjem/kommunal klinik.
Data opgøres i kommunerne og på hospitalerne.
4.2 Opfølgning
Der gennemføres en undersøgelse af den brugeroplevede kvalitet, herunder vil brugerrepræsentanter blive inddra- get i tilrettelæggelse af undersøgelsen.
Med henblik på at følge aktiviteten tæt, følges der op på aktivitetsdata hver 3. måned. Der foretages en evaluering af aftalen efter 2 år.
Resultater fra opfølgningen forelægges til drøftelse i Tværsektoriel strategisk styregruppe og Sundhedskoordinati- onsudvalget.
UDKAST
5. Øvrige forhold
5.1 Implementering af aftalen
Implementering sker i regi af sundhedsaftalen. Den lokale implementering forankres i de somatiske samordningsud- valg. I hvert planområde nedsættes en implementeringsgruppe.
Ved behov for drøftelse af principielle problemstillinger kan samordningsudvalgene rejse disse til drøftelse i Tvær- sektoriel strategisk styregruppe.
5.2 Ikrafttræden og opsigelse af aftalen
Nærværende aftale træder i kraft den 4. oktober 2021 og er af 2 års varighed. Inden aftalens udløb og senest den
30. september 2023 tages der stilling til forlængelse af aftalen.
Med aftalens ikrafttræden indledes implementering af aftalen i planområderne.
UDKAST
6. Temagruppens sammensætning
Aftalen er udarbejdet af en temagruppe nedsat under Tværsektoriel strategisk styregruppe for Sundhedskoordi- nationsudvalget i Region Hovedstaden/i perioden august 2020-maj 2021.
Temagruppen var sammensat af følgende ledere, brugere og fagpersoner med kendskab til eksisterende erfaringer og aftaler eller viden om IV-behandling i kommunalt regi:
Formandskab
Xxxxx Xxxxx Xxxxxx, direktør, Brøndby Kommune (kommunal formand). Xxxx Xxxxxx, vicedirektør, Herlev og Gentofte Hospital (regional formand).
Brugerrepræsentanter
Xxxxx Xxxxxxx, brugerrepræsentant. Xxxxxx Xxxxxxxxxx, brugerrepræsentant. Xxxxx Xxxxxx, brugerrepræsentant.
Kommunale repræsentanter
Xxxxx Xxxxxxx Xxxx, sundhedschef, Københavns Kommune.
Xxxx-Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxx, leder af sundhedsområdet, Ballerup Kommune. Xxxxxxx Xxxxxxx, centerchef, Rudersdal Kommune.
Xxxxxx Xxxxxx Xxxx Xxxxx, sektionschef, Hillerød Kommune.
Xxxxx Xxxx Xxxxxxxxxxx Xxxxxxx, sundhedsfaglig chefkonsulent, Københavns Kommune.
Regionale repræsentanter
Xxxxxx Xxxx, enhedschef, Region Hovedstaden/Xxxx Xxxx Xxxxxx, enhedschef, Region Hovedstaden. Xxxx Xxxx Xxxxxxx, vicedirektør Xxxxxx og Hvidovre Hospital.
Xxxxx Xxxxxx, ledende oversygeplejerske, Amager og Hvidovre Hospital. Xxxx Xxxxxxx, ledende overlæge, Herlev og Gentofte Hospital.
Xxxxx Xxxx, samordningskonsulent, Herlev og Gentofte Hospital. Xxxxxxxxx Xxxx, centerdirektør, Rigshospitalet.
Xxxxx Xxxxxxxxxxx, læge, Region Hovedstadens Akutberedskab. Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx, praktiserende læge, PLO-H repræsentant.
Sekretariat
Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxx sundhedskonsulent, Det fælleskommunale sundhedssekretariat – Hovedstaden Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxx, konsulent, Det fælleskommunale sundhedssekretariat – Hovedstaden.
Xxxxxxxxx Xxxxxxxxxx Xxxxxxxx, teamleder, Det fælleskommunale sundhedssekretariat – Hovedstaden.
Xxxxxxx Xxxxxx, chefkonsulent, Region Hovedstaden/Xxxxxx Xxxxxx, chefkonsulent, Region Hovedstaden. Xxxxxxxx Xxxxxxxxx, sundhedsfaglig chefkonsulent, Region Hovedstaden