Udmøntningsaftale for Region Sjælland af ”Aftale om kommunal aflastning af sygehusene”

Region Sjælland den 22. december 2021

Udmøntningsaftale for Region Sjælland af ”Aftale om kommunal aflastning af sygehusene”

Baggrund

Landets sygehuse er hårdt pressede som følge af corona-situationen. Dette gælder også i Region Sjælland.

Med afsæt i aftale om kommunal aflastning af sygehusene indgået mellem Regeringen, KL og Danske Regioner den 16. december 2021 stiller kommunerne i Region Sjælland pladser og plejepersonale til rådighed til indlæggelse af ikke-færdigbehandlede patienter.

Der stilles 300 pladser til rådighed på landsplan svarende til 43 pladser fordelt på kommunerne i Region Sjælland. Pladserne kan etableres både efter sundhedslovens § 138 og efter servicelovens § 84.

Patienterne vil behandlingsmæssigt fortsat være at betragte som indlagte. Regionen vil varetage behandlingsansvaret, mens kommunen påtager sig plejeopgaverne. Denne opgavedeling vil i denne aftale blive betegnet som assistanceudskrivelse.1

Kommunernes ansvar svarer til ansvaret knyttet til kommunale akutfunktioner jf. den nationale Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen.

Kommunerne er ansvarlige for, at der vedvarende er 43 pladser til rådighed. Hvis den enkelte kommune ikke kan stille en konkrete plads til rådighed, er kommunerne forpligtet til at afklare, hvor pladsen i stedet kan findes.

Patientgrupper

Indlagte patienter som kan assistanceudskrives

Målgruppen for aftalen er primært patienter som er færdigudredt, men ikke færdigbehandlede. Patienternes plejebehov varetages kan varetages af kommunen, men patienterne har fortsat behov for, at der tages et regionalt lægefagligt ansvar.

De relevante patienter til assistanceudskrivelse vil ofte have behandlingsbehov/tilstande som følger:

1 Assistanceudskrivelse indebærer, at patienten juridisk betragtes som indlagt. Teknisk vil der ske en udskrivelse fra det matrikulære sygehus. Udskrivende afdeling udarbejder epikrise, plejeforløbsplan, genoptræning mv. efter behov. Herefter oprettes patienten teknisk som ambulant patient i regionens eHospital. Arbejdsgang, opgave- og ansvarsfordeling er præciseret i den udarbejdede retningslinje.

• IV-antibiotikabehandling af diverse infektioner, fx

o Lungebetændelse

o Urinvej/UVI

o Rosen

o Infektioner i knogler og bløddele

• Dehydrering m. behov for IV-væske behandling

• KOL in exa, med behov for iltbehandling

• Patienter i palliative forløb

• Smertebehandling – eksempelvis patienter med rygsmerter, som skal behandles konservativt

• Elektrolytforstyrrelser, som kræver opfølgende blodprøvekontrol (regionen varetager blodprøvetagning).

Derudover kan visse skrøbelige medicinske patienter udskrives tidligere. Det gælder for patienter der:

• Har en infektion, der påvirker de øvrige organer, og som derfor har fået justeret vanlig medicin.

• For nyligt har fået ordineret ny medicin, hvor der skal observeres relativt tæt for virkninger og bivirkninger – fx smertestillende, afføringsmedicin el. vanddrivende.

• Som følge af akut sygdom har fået pauseret en del af sin vanlige medicin og som derfor skal følges mhp. vurdering ift. genoptagelse - fx vanddrivende/ blodtrykssænkende el. fortyndende behandling.

Listen vil kunne udvides for konkrete patienter efter konkret aftale mellem det enkelte sygehuse, eHospitalet og den enkelte kommune.

Bemærk at Covid-smittende patienter alene udskrives til kommunale sengepladser i eget hjem. Patienter hvis indlæggelse kan undgås

Det vurderes, at der vil være visse borgere, der helt kan undgå indlæggelse på sygehuset. Det kan fx være borgere, som ved vurdering af udkørende paramediciner eller praktiserende læge vurderes indlæggelseskrævende, men hvor problemstillingen gør dem egnede til at blive indlagt direkte på kommunal beredskabsplads med e-hospitalets læger i back up. Det drejer sig om skrøbelige patienter med behov for væske, peroral antibiotika, smertebehandling mm.

Disse indlæggelser på kommunal plads er inkluderet i de 45 pladser.

Listen vil kunne udvides for konkrete patienter efter konkret aftale mellem det enkelte sygehuse, eHospitalet og den enkelte kommune.

Opgaver og ansvar

Ved indlæggelse på en kommunal sengeplads har regionen behandlingsansvaret for patienterne. Behandlingsansvar gælder 24 timer i døgnet i indlæggelsestiden.

Regionens specialistrådgivning kan desuden anvendes af kommunernes medarbejdere i spørgsmål om patienternes behandling og pleje.

Aftalen tilknyttes relevante retningslinjer og arbejdsgange, som kan drøftes i Koordinerende udviklingsforum (KUF) og justeres ved behov af formandsskabet for Styregruppen for sundhedssamarbejde (SAM).

Retningslinjer og arbejdsgange skal sikre kvalitet og patientsikkerhed.

Kommunerne kan som udgangspunkt varetage de opgaver, som fremgår af den nationale Kvalitetsstandarder for kommunale akutfunktioner i hjemmesygeplejen. Opgaverne omfatter IV- behandling, som er en kan-opgave i kvalitetsstandarden.

Før en indlæggelse sikres altid dialog med den kommunale sygepleje om den konkrete patient, således at det sikres, at de nødvendige kompetencer er tilstede.

Regionen sikrer et rimeligt varsel (min. 12 timer eller mere ved behov for hjælpemidler) før indlæggelse af den første patient i den enkelte kommune og før indlæggelse af eventuelt flere patienter. Varslet skal give kommunen rimelig tid til at forberede modtagelse af patienten. Det tilstræbes, at assistanceudskrivelse til kommunal sengeplads sker i dagstid på hverdage til sikring af personaledækningen i sygeplejen.

Indlæggelsesforløb

Indlæggelsesforløb følger gældende praksis i regi af Sundhedsaftalen og gældende retningslinjer og arbejdsgange for assistanceudskrivelser.

Inden indlæggelse har E-hospitalet følgende opgaver:

- Varetager telefonisk visitation af de patienter, som sygehusene under beredskabssituation ordinært udskriver til kommunal sengeplads eller eget hjem, før evt. assistanceudskrivelse kan finde sted. Der benyttes ISBAR for sikker kommunikation.

- Sikrer at der foreligger en konkret lægefaglig vurdering fra udskrivende afdeling til at vurdere, om patienten er egnet til assistanceudskrivelse til kommunal sengeplads eller til eget hjem og med behandlingsansvar placeret i eHospitalet.

- Sikrer at udskrivende afdeling har kontaktet den relevante kommune telefonisk, og sikrer at kommunen har bekræftet, at patienten kan modtages. Desuden sikres, at den kommunale kontaktpersons kontaktoplysning er registeret i patientdokumentations-systemet.

- Sikrer at der foreligger en dokumenteret fælles behandlings-og observationsplan ved assistanceudskrivelse til kommunal sengeplads eller til eget hjem.

- Behandlingsplan sendes til kommunens sygepleje via korrespondancemeddelelse i MEDCOM.

Udskrivende afdeling kontakter kommunal visitation/akutfunktion telefonisk og på vanlig vis via plejeforløbsplan og udskrivningsrapport, med oplysning om, at patienten indlægges i eHospitalet, der har behandlingsansvaret, indtil patienten udskrives fra eHospitalet.

Under indlæggelse aftales tidspunkt for daglig stuegang med patient og den kommunale sygepleje, via den kommunale kontaktperson.

Regionen udleverer medicin til hele behandlingsforløbet. Regionen leverer kropsbårne utensilier til de første dage. Herefter leverer kommunen basale utensilier. Særlige utensilier til patientens behandling, som ikke er umiddelbart tilgængelig i kommunen, sendes med patienten af det udskrivende sygehus.

eHospitalet udskriver patienten fra eHospitalet, når patienten er færdigbehandlet dog (jf. national aftale) minimum 72 timer efter patienten er udskrevet fra sygehuset. EHospitalet sikrer, at der tilgår egen læge en epikrise efter udskrivelse fra eHospital. Udskrivning fra eHospitalet følger de vanlige aftaler for ordinære udskrivninger, jf. Sundhedsaftalens Værktøjskasse.

Dokumentation og kontakt

Skriftlig patientkommunikation mellem region og kommune sker i form af korrespondancemeddelelser jf. MedCom-standarder. eHospitalet dokumenterer i Sundhedsplatformen. Kommunerne dokumenterer i eget omsorgssystem. Det gælder også for aftaler med eHospitalet.

Kommunens sundhedsfaglige personale kan og bør kontakte eHospitalets specialistsygeplejerske eller eLæge ved forværring i patientens kliniske tilstand. Dette gælder hele døgnet.

eHospitalet kontakter den enkelte kommune via oplyste kontaktinformationer, som præciseres i dialog mellem region og den enkelte kommune.

eHospitalet monitorerer løbende antallet af indlagte under denne aftale. Kommunerne får min. 1 gang ugentligt en samlet rapport herom.

Løbende justeringer i arbejdsgange mv. aftales i Koordinerende Udviklingsforum.

Udmøntningsaftalens aktivering

Den nationale Aftale om kommunal aflastning af sygehusene skal aktiveres af Epidemikommissionen. Parterne har fælles ansvar for at bringe sagen for Epidemikommissionen. Epidemikommissionen skal i forbindelse hermed udstede nødbekendtgørelser, som kan udstedes med 4 uger ad gangen. Herefter kan denne aftale træde i kraft.

Hvis Region Sjælland eller kommunerne ønsker aftalen aktiveret, indkaldes formandsskabet for Styregruppen for sundhedssamarbejde til aftale om proces for aktivering.

Som udgangspunkt kan udmøntningsaftalen træde i kraft 48 timer efter udstedelse af nødbekendtgørelse jf. afsnit om aktivering af aftalen i den nationale aftale.