Kost efter aftale
Kost efter aftale
Til bestilling og afbestilling af kost efter aftale.
Dato for bestilling: Dato for afbestilling:
Afdeling/center: | |
Borgerens navn: Vigtigt…. | |
Dato | Start dato: (første levering) |
Slut dato: | |
Diæt: Skriv hvilken type og særlig hensyn. | |
Modificeret konsistens * | Blød Gratin Puré |
Måltider Skriv hvilke måltider, Fælleskøkkenet skal levere og hvis der er noget særligt ved retten. | Morgen |
Kold ret | |
Varm ret | |
Biret | |
Mellemmåltider – skriv antal | |
Navn på ansvarlig hos borgeren | |
Modtaget og behandlet af: Udfyldes af Fælleskøkkenet |
*Se konsistenstrappe
Skemaet sendes til xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xx eller til faxnummer 72 41 16 09
Fælleskøkkenet I/S
Granitvej 1, 4990 Sakskøbing
Tlf: 00 00 00 00