UDKAST 14-11-2018

UDKAST 14-11-2018

Indsats for patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid

§1 Grundlag og tema for aftalen

Denne aftale er indgået i Praksisplanudvalget i Region Syddanmark og indgår som en del af den underliggende aftale mellem Region Syddanmark, de syddanske kommuner og PLO Syddanmark.

Aftalen omhandler den palliative indsats for patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid og har til formål at understøtte den praktiserende læge i forbindelse med behandling og pleje af denne patientgruppe.

Målgruppen omfatter patienter med alvorlig, livstruende sygdom, for hvem behandlingsmulighederne er udtømte, bortset fra lindrende pleje og behandling, herunder patienter i terminalstadiet.

Ved patienter i terminalstadiet forstås patienter, der lider af en uhelbredelig sygdom, og hvor patienten er uafvendeligt døende og den aktive sygdomsbehandling er ophørt1.

Aftalen udgør en revision af den tidligere”§2-aftale om honorering af ydelser vedr. alvorligt syge og døende patienter” og erstatter denne.

§2 Formål med aftalen

Parterne er med nærværende aftale enige om at understøtte, at den praktiserende læge yder lægehjælp til patienter i en situation, hvor sygdomsbehandling efter en lægelig vurdering må anses for udsigtsløs, og den syges tilstand ikke i øvrigt nødvendiggør indlæggelse eller forbliven på sygehuset eller anden institution. Hensigten er således at forbedre livskvaliteten for den alvorligt syge eller døende patient.

Den praktiserende læges indsats følger i øvrigt DSAMs vejledning om palliation: xxxxx://xxxxxxxxxxxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxx/

Samarbejdsaftale om patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid i Region Syddanmark, Sundhedsstyrelsens ”Forløbsprogram for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft” og ”Anbefalinger for den palliative indsats”

For at indsatsen kan opfylde kravene til honorering efter denne aftale, skal følgende betingelser være opfyldt:

• Indsatsen er planlagt under inddragelse af hjemmesygepleje, pårørende, evt. palliativt team

ell.lign.

• Indsatsen har til formål at koordinere indsatsen om behandling og pleje af den døende patient

• Lægen skal medvirke til at sikre afklaring af den døendes ønsker til den sidste tid, herunder gennemføre ”den svære samtale” – og sikre inddragelse af de pårørende i nødvendig og tilstrækkelig grad.

• Indsatsen indebærer aftale med hjemmesygeplejen og evt. palliativt team om fremtidig plan for behandling, lindring og pleje af patienten

1 Sundhedsstyrelsen: Anbefalinger for den palliative indsats (2017)

HUSK

X.xx. xx/xxxx

Dato Initialer

Parterne er enige om, at besøget skal planlægges, så den kommunale hjemmesygepleje som udgangspunkt er til stede under besøget.

Ydelsen kan ikke udføres af klinikpersonale i praksis.

§3 Aftalen omfatter følgende ydelser:

A: Udskrivningskonferencer Formål:

At sikre patienten en problemfri overgang fra sygehusafdelingen til primærsektoren.

Deltagelse i udskrivningskonferencen skaber mulighed for:

• At lægen i samråd med de øvrige deltagere kan få et samlet overblik over patientens situation

• At lægen kan få et overblik over de hjælpeforanstaltninger eller behandlingstiltag, der vil være iværksat i samarbejde med kommunen og hjemmesygeplejen

• At patienten får indtryk af, hvilken rolle den praktiserende læge kan påtage sig i det videre forløb

Deltagelse i udskrivningskonference sker som udgangspunkt som videokonference, men kan dog undtagelsesvist foregå ved fremmøde.

B: Planlægningsmøder mellem hjemmesygepleje og praktiserende læge (kan enten foregå via telefon, video eller som et møde)

Samarbejdsaftalen om patienter med uhelbredelig livstruende sygdom og forventet kort levetid i Region Syddanmark2 lægger op til et tæt team-samarbejde mellem den praktiserende læge og hjemmesygeplejen. Det er derfor vigtigt, at hjemmesygeplejen har let adgang til at komme i kontakt med den praktiserende læge, således at de sammen kan planlægge indholdet og tidspunkt for indsatsen i patientens hjem.

Planlægningsmøder kan foregå på følgende måder:

• Telefonisk

• Møde i lægeklinikken

• Møde hos hjemmesygeplejen

• Via videokonference

Formålet med planlægningsmøderne er at nå frem til enighed om følgende:

• Det overordnede indhold og formål med indsatsen.

• Det overordnede behandlingsforløb for den enkelte patient.

• Hvorvidt det Palliative Team skal kontaktes i den specifikke patients situation.

Enighed mellem læge og hjemmesygepleje om disse punkter har til formål at sikre, at patienten ikke gives modstridende oplysninger om forslag til fortsat behandling og omsorg, der i givet fald vil svække tilliden og øge utrygheden hos patienten og dennes pårørende.

2 Link til aftalen

C: Palliativ indsats hos patienten

Palliative besøg aflægges i patientens hjem efter aftale mellem den praktiserende læge og hjemmesygeplejen. Palliative besøg kan aflægges umiddelbart efter udskrivning eller som et led i patientforløbet.

Formålet med palliative besøg er som følger:

• Umiddelbart efter udskrivelsen af en alvorligt syg eller døende patient afholdes der et besøg hos patienten med deltagelse af både hjemmesygepleje og læge samt evt. pårørende. Formålet med mødet er, at de ansvarlige sundhedspersoner kan give patienten (og evt. dennes pårørende) fyldestgørende information om det planlagte behandlingsforløb, således at patienten kan indgå informeret samtykke om behandlingsplanen.

• I det omfang det vurderes hensigtsmæssigt at afholde palliative besøg, kan disse arrangeres løbende i forbindelse med nyopstået problemer, hvor lægen er ansvarlig for behandlingsforløbet og hvor besøgene skønnes nødvendige til varetagelsen af den fysiske, psykiske, sociale og åndelige omsorg for den terminale patient.

D: Samtale med pårørende

Som et led i behandlingsforløbet kan patientens pårørende have brug for en samtale med patientens læge vedr. følgende:

• Selve behandlingsforløbet

• Egne sorger og bekymringer under forløbet

• Egne sorger og bekymringer efter patienten er afgået ved døden

Samtalen kan finde sted på foranledning af læge eller hjemmesygepleje, eller efter anmodning fra de pårørende. Samtalen foregår sædvanligvis i lægens konsultation med mindre de pårørendes helbredstilstand nødvendiggør besøg i hjemmet.

§4 Aftalens afgrænsning

Aftalen omfatter alment praktiserende læger i Region Syddanmark.

Aftalen vedrører ydelser til alvorligt syge og døende patienter i terminalstadiet, som har bopæl i Region Syddanmark

Aftalen omfatter alene ydelser til egne patienter. Dog ikke ydelse D)

Sygebesøg, som alene omfatter en afgrænset klinisk problemstilling til terminale patienter er ikke omfattet af denne aftale. Denne type sygebesøg honoreres med almindelig sygebesøgstakst.

§ 5 Honorering

A: Udskrivningskonferencer

Deltagelse i udskrivningskonferencer sker som udgangspunkt via videokonference, og honoreres efter ”Rammeaftale om anvendelse af telemedicin i almen praksis” med tidsmodul kr. 152,01 pr. påbegyndt 10 min.(2018 - niveau) (kode indsættes)

Sker deltagelse i udskrivningskonference ved fremmøde honoreres tilsvarende ”§2 Aftale om praktiserende lægers deltagelse i udskrivningskonferencer” med tidsmodultakst 6x10 min, svarende til kr.[XXX,XX] , samt afstandstillæg (ydelserne 4659, 46xx-46xx) og kørselsgodtgørelse (§??+ honorar, takstniveau) (koder indsættes)

B: Planlægningsmøder mellem praktiserende læge, hjemmesygepleje og/eller evt. palliativt team

Møder mellem praktiserende læge og den kommunale hjemmesygepleje forgår i videst muligt omfang enten i lægens konsultation, gennem telefonisk kontakt eller via videokonference.

Planlægningsmøder honoreres således:

Møder i lægens konsultation – 3 moduler §95 (kode indsættes)

via telefon pr påbegyndt 10 minutters modul jf. 95 (kode indsættes)

Videokonference, honoreres efter ”Rammeaftale om anvendelse af telemedicin i almen praksis” med tidsmodul kr. 152,01 pr. påbegyndt 10 min. (kode nr)

Møder, hvor lægen deltager ”ud af huset” - §95 – 3 moduler (kode indsættes)

Afholdes mødet ved fremmøde udenfor lægens konsultation er lægen tillige berettiget til tidsforbrugstillæg efter overenskomstens § 95 (kode indsættes) samt kørselsgodtgørelse efter overenskomstens § 61

C: Palliativ indsats hos patienten

Palliative hjemmebesøg honoreres på følgende vis:

ydelse [PPPP].

Ydelsen udgør kr. [XXXX].

D: Samtale med pårørende

Samtale med de pårørende honoreres som følger xxxxx

Stk. 2.

Honorar for udskrivningskonference har ydelsesnummer XXXXfremmøde / XXXXvideo Honorar for planlægningsmøde har ydelsesnummer XXXX/telefon; XXXX/møde, XXXXvideo, XXXX/ud-af-huset

Honorar for palliative besøg har ydelsesnummer XXXX Honorar for samtale med pårørende har ydelsesnummer XXXX

Stk. 3.

Honoraret reguleres på samme måde som øvrige ydelseshonorarer i henhold til Overenskomst om almen praksis.

Ydelserne afregnes med praksisafdelingen hver måned sammen med øvrige sygesikringsydelser. Der kan ikke samtidigt honoreres for andre grundydelser.

Ydelserne indgår ikke i den økonomiske ramme for almen praksis, jf. bilag 4 i Overenskomst for almen praksis, Økonomiprotokollat af 14. september 2017, ligesom de ikke indgår i opgørelsen i henhold til overenskomstens § 88.

§ 6 Implementering af aftalen

Samtlige praktiserende læger og kommuner i Region Syddanmark orienteres om aftalen.

Aftalen skal være tilgængelig på xxx.xxxxxxx.xx

Parterne er enige om at anmode hvert Kommunalt lægeligt udvalg om at drøfte og aftale, hvorledes samarbejdet mellem læger og hjemmesygepleje/institutioner om den palliative indsats kan forbedres og aftalen anvendes på den mest hensigtsmæssige måde, og anmodes om at bidrage til at evaluere brugen af aftalen

Kvalitets og Efteruddannelsesudvalget anmodes om at tilrettelægge implementeringsindsatsen

§ 7

Forventning til brugen af aftalen

Det forventes at omfanget af brugen af aftalen i udgangspunktet vil antage omtrentligt samme omfang som brugen af den hidtidige aftale om indsats for alvorligt syge og døende, dog med en forventet stigning i brugen, da parterne forventer, at alle praktiserende læger fremadrettet anvender aftalen i relevant omfang i forhold til profilen af de tilmeldte patienter til praksis, samt at øget fokus på opgavevaretagelsen gennem drøftelse i KLU vil give et øget forbrug af aftalens ydelser.

Parterne / Lokalaftaleudvalget har mulighed for individuelt overfor den enkelte læge at opsige muligheden for at udføre ydelsen med 1 måneds varsel, såfremt parterne finder, at der foregår en uhensigtsmæssig brug af ydelsen. Forud for dette gives henstilling eller påbud om at følge aftalen på korrekt vis.

§ 8

Evaluering & opfølgning

Praksisplanudvalget drøfter én gang årligt aftalens anvendelse, herunder antal ydelser, fordelingen af anvendelsen af ydelserne, samt antal læger, der benytter ydelsen.

§ 9

Aftalens ikrafttræden og ophør (opsigelsesvarsel)

Aftalen træder i kraft pr. 01-01-2019.

Aftalen kan af de respektive parter opsiges med 3 måneders varsel til den 1. i en måned Godkendt

Vejle den den

For Praktiserende Lægers Organisation For Region Syddanmark

Formand for PLO Syddanmark Afdelingschef

Xxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxx Xxxxxx

For de syddanske kommuner