Sygeforsikring
Sygeforsikring
Dokument med oplysninger om forsikringsproduktet
Selskab: Sygeforsikringen "danmark", GS, Danmark FT-nr.: 51706 Produkt: Operation og Udvidet Operation
For fuldstændig information om forsikringerne henvises til policen og de generelle forsikringsbetingelser. Operation er en del af dækningen i Gruppe 1 og Gruppe 2 og kan købes som tilvalg til Gruppe 5. Udvidet Operation kan købes som tilvalg til Gruppe 1, Gruppe 2 og Gruppe 5 med Operation.
Hvilken form for forsikring er der tale om?
Hvad dækker den ikke?
Erstatning ydes ikke for udgifter til:
🗶 Fedtsugning (liposuction)
🗶 Ansigtsløft (herunder pande- og øjenbrynsløft)
🗶 Halsløft (med virkning fra 1. januar 2020)
🗶 Hårtransplantation
🗶 Ægtransplantation (IVF)
🗶 Brystoperationer
🗶 Operationer for godartede modermærker
🗶 Kosmetiske injektioner og implantater af enhver art
🗶 Senile vorter
🗶 Blodkartumorer
🗶 Karudvidelser/karsprængninger
🗶 Kosmetiske laserbehandlinger
🗶 Fjernelse af overflødig hud på arme, ben, ryg og flanker
🗶 Organtransplantationer
🗶 Fjernelse af tatovering
🗶 Rekonstruktion efter piercing
🗶 CCSVI
🗶 Operationer på kønsdele, hvor operationerne ikke er medicinsk eller funktionelt begrundet samt følger af operationerne
Er der nogen begrænsninger af dækningen?
! Tilskuddet kan ikke overstige 85 % af medlemmets faktiske udgifter.
! Det er en forudsætning for tilskud, at operationen er foretaget af autoriseret speciallæge inden for dennes speciallægeanerkendelse, bortset fra speciallæge i almen medicin.
! Det er en forudsætning for tilskud, at operationen er skriftligt godkendt af "danmark"s hovedkontor senest 5 døgn forud for operationen. For operationer med tilskud på op til 6.000 kr. med
operationsdækning og op til 13.000 kr. med tilvalget Udvidet Operation er forhåndsgodkendelse ikke nødvendig
! For operationer i et andet EU/EØS-land skal der altid søges forhåndsgodkendelse
! Er sprogkrav ikke opfyldt, skal der medsendes autoriseret translatøroversættelse af de pågældende dokumenter.
! For operationer med et tilskud på op til 6.000 kr. med operationsdækningen kan der maks. inden for 12 måneder gives et samlet tilskud på 12.000 kr. For operationer med et tilskud på op til 13.000
kr. med tilvalget Udvidet Operation kan der maks. inden for 12 måneder gives et samlet tilskud på
26.000 kr.
"danmark" yder tilskud til udgifter til operation, indlæggelse og forundersøgelse.
Hvad dækker den?
Der gives tilskud til udgifter til nedenstående:
✓ Ortopædkirurgi
✓ Gynækologisk kirurgi
✓ Plastikkirurgi
✓ Organkirurgi
✓ Thorax- og karkirurgi
✓ Øjenkirurgi
✓ Øre-næse-halskirurgi
✓ Indlæggelse
✓ Forundersøgelse
✓ Xxxxxxx ophold med børn under 16 år
Den fuldstændige liste over tilskud fremgår af hjemmesiden xxxxxxxxxxxxxx.xx.
🗶 Synskorrigerende operationer samt linseimplantationer ved øjenstyrker under +/- 6 dioptrier
🗶 Operation for bygningsfejl hvor bygningsfejlen er mindre end 3 dioptrier
🗶 Synskorrigerende operation hvor forskellen i synsstyrken er mindre end 3 dioptrier
🗶 Alle operationer på øvre og nedre øjenlåg. Der ydes dog tilskud til bortskæring af tumorer til efterfølgende mikroskopi, til operation for øjenlågsretraktion (på tarsal- og levatormuskel) samt til operation for entropion og ektropion.
🗶 Tandkirurgi (tilskud ydes alene i henhold til "danmark"s gældende tandlægetakster)
Hvor er jeg dækket?
✓ Forsikringerne dækker operation, indlæggelse og forundersøgelse i Danmark.
✓ Herudover dækkes samme udgifter i de andre lande i EU/EØS, dog skal der altid søges forhåndsgodkendelse for operationer i et andet EU-/EØS-land.
Hvilke forpligtelser har jeg?
- Søge om forhåndsgodkendelse fra "danmark"s hovedkontor senest 5 døgn forud for operationen. For operationer med tilskud på op til 6.000 kr. med operationsdækning og op til 13.000 kr. med tilvalget Udvidet Operation er forhåndsgodkendelse ikke nødvendig.
- Indsende specificeret og kvitteret regning der er forsynet med medlemsnummer/cpr-nummer, medmindre regningen indberettes elektronisk direkte fra behandleren.
- Oplyse om udgiften også er dækket helt eller delvist af det offentlige, anden forsikring eller arbejdsgiver.
- Oplyse om der er mulighed for at rejse krav om erstatning for eller tilskud til udgifterne.
Hvornår og hvordan betaler jeg?
Forsikringen betales sammen med dit kontingent fra Sygeforsikringen "danmark". Det fremgår af opkrævningen, hvornår sidste rettidige betalingsdag er.
Hvornår går dækningen fra og til?
Retten til tilskud til operation indtræder efter medlemskab af Gruppe 1, Gruppe 2 eller Gruppe 5 med tilvalget Operation i de umiddelbart foregående 12 måneder.
Det samme gælder tilvalget Udvidet Operation. Dog indtræder retten til tilskud først efter 24 måneder, hvis tilvalget Udvidet Operation er tegnet, efter medlemmet er fyldt 60 år.
Hvordan opsiger jeg aftalen?
Opsigelse af Operation og Udvidet Operation kan ske med 30 dages varsel.
Sygeforsikringen "danmark", Palægade 5, 1261 København K, telefon 00 00 00 00, xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx, CVR-nr. 22656511