V-DK-A-21-02-24
Lloyd’s Insurance Company S.A. Ulykkeforsikring
V-DK-A-21-02-24
Denne forsikringsaftale er forsikret af Lloyd’s Insurance Company S.A.
Dette certifikat er udstedt af den Coverholder, der er angivet i dette certifikat i overensstemmelse med den bemyndigelse, den pa˚gældende Coverholder er tildelt i henhold til Coverholder-aftalen (Coverholder Appointment Agreement) med Unik Markedsreference (Unique Market Reference) som anført i dette certifikat.
Hjemmesideadresse: xxx.xxxxxx.xxx/xxxxxxxx E-mail: xxxxxxxxx.xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxx.xxx Bankoplysninger: Citibank Europe plc Belgium Branch,
Boulevard General Xxxxxxx 263G, Xxxxxxxxx 0000, Xxxxxxx - XX00000000000000.
Indhold
Generelt om forsikringen 3
1 Parter i denne aftale 3
2 Kontraktgrundlag 3
3 Forsikringsbevisets periode og præmie 4
4 Generelt om policen 4
5 Ændringer i forsikringsbetingelserne og/eller præmien 6
Generelle definitioner og fortolkninger 7
Dækning 9
1 Ulykkesforsikring døgnet rundt 9
2 Begrænsninger og undtagelser 14
3 Pligter i tilfælde af en skadesanmeldelse eller en potentiel skadesanmeldelse 17
Lovgivning 19
1 Generelle betingelser og vilk˚ar 19
2 Dokumentforvaltning 19
3 Offentliggørelse under lov om behandling af personoplysninger 19
4 Begrænsning af risiko 19
5 Overholdelse 20
6 Klager 20
7 Bestemmelse vedrørende sanktionsbegrænsninger og undtagelser 20
8 Uenighed om m´engradens størrelse 20
9 Ansvarsfordeling 21
Generelt om forsikringen
1 Parter i denne aftale
Denne forsikring er en kontrakt mellem forsikringstageren og Lloyd’s Insurance Company S.A. Dette doku- ment sammen med evt. andre vedhæftede dokumenter er forsikringsbeviset, som udgør denne forsikring. Forsikringsbeviset er en lovformelig kontrakt, s˚a læs venligst det hele grundigt.
Dækningen er underskrevet af coverholderen:
balticfinance Danmark A/S (i det følgende kaldet balticfinance) Xxxxxxxxx 0
0000 Xxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx Xxxxxxx A/S er coverholder i Lloyd’s Insurance Company S.A. Dette forsikringsbevis er kun gyldigt, hvis det er underskrevet af coverholderen p˚a vegne af Lloyd’s Insurance Company S.A.
Al korrespondance, begæringer og andre erklæringer skal rettes til:
balticfinance Danmark A/S Postbox 302
6330 Padborg
Tlf. (x00) 00 00 00 00
xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx
2 Kontraktgrundlag
For forsikringsaftalen gælder de almindelige forsikringsbetingelser samt øvrige aftaler (f.eks. særlige betingelser, tillægsbetingelser, klausuler og tarifbestemmelser). I de almindelige forsikringsbetingelser er det især for- sikringsydelsens vilk˚ar og omfang, der er beskrevet. Samtlige almindelige og specielle betingelser, der er gældende for denne kontrakt, er beskrevet i den følgende tekst s˚afremt der i henhold til forsikringsbeviset ikke er truffet andre aftaler.
2.1 Forsikringsbevisets primære form˚al
Ved dette forsikringsbevis samtykker selskabet, p˚a betingelse af forsikringsbevisets betingelser, begræn- sninger, undtagelser og vilk˚ar, i at betale ydelser til de forsikrede personer op til de begrænsninger, der er nævnt i forsikringsbeviset. De forsikrede personer kan anmelde skader direkte til balticfinance, uden forudg˚aende notits til forsikringstager.
2.2 Privatlivets fred
Selskabet/balticfinance indsamler personlige oplysninger om forsikringstageren og de forsikrede per- soner fra følgende kilder:
1. Oplysninger, som selskabet/balticfinance modtager fra forsikringstageren p˚a ansøgningsskemaer og andre blanketter;
2. Oplysninger om forsikringstagerens transaktioner med selskabet/balticfinance, dets datterselskaber, moderselskaber, koncernselskaber eller andre;
3. Oplysninger, som selskabet/balticfinance modtager fra forbrugerrapporterende agenturer.
Selskabet/balticfinance videregiver ikke nogen personlige oplysninger ang˚aende forsikringstageren og/eller forsikrede personer til nogen, udover det der er nødvendigt for at levere dets produkter eller tjenester eller hvor det ellers er nødvendigt eller p˚akrævet ved lov (f.eks. vidneindkaldelse, efterforskning om svig, kontrolrapportering).
Selskabet/balticfinance vil, i nødvendigt omfang, give adgang til personlige oplysninger ang˚aende for- sikringstageren og/eller forsikrede personer til selskabets ansatte, dets datterselskaber, moderselskaber og/eller andre gruppefirmaer, deres ansatte eller andre som har brug for disse oplysninger for at servicere for- sikringstagerens data, jf. tillæg til forsikringsaftalen vedrørende persondataloven. Selskabet/balticfinance vedligeholder fysiske, elektroniske og proceduremæssige sikkerhedsforanstaltninger for at beskytte forsikrings- tagerens personlige oplysninger. Som følge heraf, vil enhver personlig oplysning, der videregives til en given ansat eller firma ikke betragtes som videregivet til alle nævnte ansatte eller firmaer.
3 Forsikringsbevisets periode og præmie
Forsikringsbeviset vil give dækning som beskrevet i forsikringsbeviset i forsikringsperioden. Forsikrings- dækningen begynder den dato, der er anført p˚a forsikringsbeviset. Præmien bliver normalt betalt forud for et ˚ar. Andre betalingsmuligheder skal aftales med balticfinance, hvor der kan forekomme gebyrer.
Hvis der i policen er angivet en slutdato, vil forsikringen ophøre p˚a denne dato. Forsikringen bliver, hvis ikke der er angivet en slutdato i policen, indg˚aet for en et˚arig periode og fortsætter et ˚ar ad gangen, medmindre den opsiges af forsikringstageren eller balticfinance med mindst en m˚aneds varsel til forsikringens udløbsdato. Forsikringen er oprettet med mulighed for, at forsikringstageren skriftligt kan opsige forsikringen med 30 dages varsel til udgangen af en kalenderm˚aned. For det forkortede opsigelsesvarsel skal forsikringstageren betale et gebyr. Hvis opsigelsen sker til udløb inden første hovedforfald efter forsikringen er tr˚adt i kraft, betaler forsikringstageren yderligere et gebyr. Efter en anmeldt skade og indtil 14 dage efter udbetaling af forsikringssummen eller afslutning af skadesagen, har b˚ade forsikringstageren og selskabet/balticfinance ret til skriftligt at opsige aftalen med 14 dages varsel.
4 Generelt om policen
4.1 Præmiebetaling og forfald
Forsikringstageren betaler en ˚arspræmie, der forfalder til betaling p˚a hver ˚arsdag for forsikringens begyndelse (hovedforfaldsdag).
Den første præmie forfalder til betaling straks efter at forsikringsaftalen er indg˚aet, s˚afremt ikke andet er aftalt. P˚akrav om betaling af første præmie vil blive sendt med et rimeligt varsel om betaling af præmien. Forsikringsaf- talen ophører, hvis første præmie ikke betales senest i overensstemmelse med selskabets/balticfinance’ p˚akrav herom. Senere præmier forfalder til betaling p˚a de forfaldsdage, der er aftalt. Hvis der er truffet aftale om at betale præmien i rater og præmien ikke bliver betalt til tiden, skal alle resterende rater betales straks.
balticfinance er berettiget til at opkræve gebyrer til dækning af de omkostninger, der er forbundet med udbetalinger, udfærdigelse og fremsendelse af dokumenter, opkrævninger og andre ydelser i forbindelse med varetagelse af kundeforholdet.
P˚akrav om betaling af senere præmie vil blive sendt 21 dage inden forfaldstidspunktet. Hvis en forfalden præmie ikke bliver betalt, modtager forsikringstageren en skriftlig rykker med angivelse af det skyldige beløb plus rykkergebyr med en ny betalingsfrist p˚a 14 dage. Bliver den skyldige præmie ikke betalt inden for den nye frist, kan selskabet/balticfinance opsige forsikringen, s˚aledes at forsikringen ophører, hvis præmien ikke er betalt 21 dage efter opsigelsen. I rykkeren bliver forsikringstageren gjort opmærksom p˚a retsvirkningerne og hvordan vedkommende i givet fald kan afhjælpe dem.
Hvis forsikringskontrakten ophører før tid p˚a grund af forhold, der ikke skyldes en forsinket betaling af præmie og forhold der ikke kan tilskrives forsikringstageren, har selskabet/balticfinance kun krav p˚a den del af præmien, der svarer til tiden indtil forsikringsaftalens ophør.
4.1.1 Udlæg ved manglende betaling
For sen betaling
Bliver beløbet ikke betalt rettidigt, sender balticfinance et rykkerbrev. Hvis beløbet ikke bliver betalt inden
for den frist, der st˚ar i rykkerbrevet, kan balticfinance efter retsplejeloven foretage udlæg - uden dom - for det skyldige beløb, renter, andre omkostninger, herunder advokatomkostninger, som vedrører forsikringen. For hvert rykkerbrev balticfinance sender, opkræver vi et gebyr. Gebyret fremg˚ar af prislisten p˚a xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx. Beløbet kan ogs˚a blive oplyst ved henvendelse til balticfinance.
4.2 Fortrydelsesret
Du kan fortryde den indg˚aede aftale. Fortrydelsesfristen er 14 dage. Fristen regnes som udgangspunkt fra den dag, du har f˚aet meddelelse om aftalens indg˚aelse. Fortrydelsesfristen løber dog tidligst fra det tidspunkt, hvor du p˚a skrift har f˚aet de oplysninger om fortrydelsesretten, som vi henhold til lovgivningen er forpligtet til at give dig. Fortrydelsen skal rettes til:
balticfinance Danmark A/S Postbox 302
6330 Padborg
E-mail adresse: xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx
4.3 Grundlag for forsikringsbeviset
Alle oplysninger opgivet af forsikringstageren i forbindelse med forsikringsbegæringer, eller særlige doku- menter, der er leveret af eller p˚a vegne af forsikringstageren vil blive indarbejdet i, og vil danne grundlag for dette forsikringsbevis. Det er en betingelse for forsikringsdækningen, at alle s˚adanne oplysninger er sande for s˚a vidt det er forsikringstageren bekendt, eller med rimelig agtp˚agivenhed kan forvisse sig derom.
Hvis forsikringstageren har ændret adresse og har undladt at give balticfinance besked herom, er det tilstrækkeligt, at balticfinance sender et brev med den obligatoriske korrespondance til den adresse, som balticfinance senest har f˚aet oplyst. Korrespondancen bliver gyldig fra det tidspunkt, hvor den uden adresseæn- dringen ville være kommet forsikringstageren i hænde ved regelmæssig postgang. Hvis forsikringstager opholder sig i udlandet i en længere periode, bør denne for sin egen skyld give balticfinance et navn og en adresse eller en e-mail adresse p˚a en person i Danmark, som p˚a forsikringstagerens vegne kan modtage meddelelser fra balticfinance.
Hvis bestemmelserne ikke bliver overholdt, kan balticfinance være berettiget til at afvise eller reducere dækning af skader.
Forsikringstagerens rettigheder og forpligtelser fremg˚ar af dette dokument.
Alle bestemmelser, der gælder for forsikringstageren, gælder ogs˚a for dennes juridiske efterfølger og øvrige personer, der kan gøre krav gældende p˚a forsikringstagerens vegne.
Rettigheder og forpligtelser i denne police kan hverken overdrages eller pantsættes inden opsigelse uden selsk- abets tilladelse.
Hvis du med vilje eller ved grov uagtsomhed har afgivet ukorrekte eller vildledende oplysninger er vi i vores ret til at:
1. Annullere policen med tilbagevirkende kraft fra ikrafttrædelsesdatoen
2. Afvise enhver skadeanmeldelse p˚a policen
Hvis du ved simpel uagtsomhed/skødesløshed har givet os forkerte eller vildledende oplysninger er vi i vores ret til at:
3. Behandle forsikringen som om den ikke er oprettet, afvise at betale for skader og returnere den indbetalte præmie, s˚afremt vi ikke ville have antaget forsikringen, hvis vi havde haft de korrekte oplysninger.
4. Behandle forsikringen under andre betingelser, s˚afremt vi havde antaget forsikringen p˚a andre betingelser, hvis vi havde haft de korrekte oplysninger.
5. Reducere erstatningsudbetalingen i samme forhold som forholdet mellem den præmie du har betalt og den præmie du skulle betale, hvis vi havde haft de korrekte oplysninger.
Er der ingen eksisterende skader, vil vi i forbindelse med punkterne 4. og 5. have ret til at:
6. Meddele at forsikringen ophører med et varsel p˚a 30 dage
7. Meddele at vi vil behandle forsikringen og fremtidige skader i henhold til punkterne 4. og 5. – hvorefter du har mulighed for at opsige forsikringen med et varsel p˚a 30 dage.
8. Beholde den indbetalte præmie
Hvis forsikringen afsluttes i henhold til punkt 6. og 7., refunderer vi for meget betalt præmie.
En aftale kan ændres eller tilsidesættes helt eller delvis, hvis det vil være urimeligt eller i strid med redelig handlem˚ade at gøre den gældende.
4.4 Ydelser indenfor lovgivningen
Vi kan og m˚a ikke udbetale erstatning eller andre ydelser i strid med gældende lovgivning.
4.5 Forebyggelse mv.
Du er forpligtet til, i det omfang det er muligt, at forebygge og begrænse skade, tab og ansvar i henhold til denne forsikring.
4.6 Svindel mv.
Hvis du eller andre p˚a dine vegne indsender en skadeanmeldelse, der ikke er i overensstemmelse med sandheden eller indeholder svigagtige oplysninger er vi:
1. Ikke forpligtiget til at betale erstatning for skaden
2. I vores ret til at opkræve ethvert beløb tilbagebetalt som vi har udbetalt til dig i anledning af skaden
3. I vores ret til at annullere forsikringen fra den dato vi modtog anmeldelsen.
4. I vores ret til at annullere forsikringen uden tilbagebetaling af præmie.
Hvis vi vælger at annullere forsikringen i henhold til punkt 3., dækker vi ikke skade eller ansvar opst˚aet efter datoen for annullering af forsikringen.
5 Ændringer i forsikringsbetingelserne og/eller præmien
S˚afremt ikke andet er aftalt i forsikringsbetingelserne gælder lovbestemmelserne.
Selskabet/balticfinance kan med 30 dages varsel inden forsikringsperiodens udløb forhøje præmien for eksisterende aftaler med virkning fra begyndelsen af den næste forsikringsperiode – det gælder ogs˚a for tillægs- forsikringer. Inden for en m˚aned efter at forsikringstageren har modtaget meddelelse om præmieforhøjelsen fra selskabet/balticfinance, kan vedkommende opsige kontrakten med virkning fra den dag, ændringen træder i kraft. Opsigelsen skal meddeles skriftligt.
Hvis de betingelser, der er grundlæggende for kontrakten, ændres eller udvides til fordel for den forsikrede
uden at det medfører præmietillæg, gælder de for denne kontrakt med øjeblikkelig virkning.
Generelle definitioner og fortolkninger
De følgende ord vil have den samme betydning tilknyttet hver eneste gang de bliver brugt i dette forsikringsbevis og er skrevet med fed skrift. Referencer til ’en person’ kan omfatte ethvert individ, firma, partnerskab eller enhver anden lovlig enhed. Referencer til en vedtægt eller bestemmelse vil blive fortolket som omfattende alle ændringer eller erstatninger. Alle overskrifter i forsikringsbeviset er kun inkluderet for bekvemmelighed og vil ikke danne del af dette forsikringsbevis.
1 balticfinance
Selskabets kontraktpartnere (coverholder) af Deres forsikring er balticfinance Danmark A/S
2 Barn eller børn
Barn eller børn betyder alle personer, som er under atten (18) ˚ar.
3 Forsikringsbevis/police
Forsikringsbevis eller police betyder det dokument, der inkluderer personlige data p˚a forsikringstager og for- sikrede personer samt ydelser, forfald og omfang af forsikringen eller andre forhold til denne forsikring (herunder tillægsklausuler). Forsikringsbeviset kan genudstedes fra tid til anden.
4 Forsikrede/forsikrede person
Forsikrede er den/de personer, som dækkes gennem denne police og er nævnt i forsikringsbeviset.
5 Forsikringsperiode
Forsikringsperiode betyder den periode, hvor forsikringen er gyldig og de forsikrede personer dækkes (fastlagt i forsikringsbeviset).
6 Forsikringstager
Forsikringstager er den person, forening, organisation eller virksomhed, som er nævnt som forsikringstager i forsikringsbeviset.
7 Krig
Krig betyder krig, invasion, fremmede fjenders handlinger, fjendtligheder eller krigeriske operationer (uanset om der erklæres krig eller ej).
8 Læge
Xxxxxxx et kvalificeret autoriseret medlem af lægestanden, som er godkendt af sundhedsstyrelsen i det land hvor lægen bor, og som ikke er en forsikret person, et medlem af den forsikrede persons familie eller en ansat af den forsikrede person.
9 Paraplegi
Paraplegi betyder den permanente og fuldstændige lammelse af begge ben, blære og rectum.
10 Selskab
Med selskabet menes Lloyd’s Insurance Company S.A.
11 Skadesbehandler
Firma, som p˚a selskabets vegne behandler skader.
12 Sygdom
Sygdom betyder en fysisk eller psykisk sygdom.
13 Tandskade
Tandskade betyder skade p˚a tænder, tandkødsvæv, der resulterer i bevægelse, luksation, subluksation eller brud p˚a de h˚arde væv. Der er ingen dækning for tyggeskader. Professionelle ishockeyspillere har ikke dækning for tandskade.
14 Ulykke/dykkerulykke/ulykkestilfælde
Ulykke/dykkerulykke/ulykkestilfælde er en ikke forventet hændelse, som sker til en konstaterbar tid og sted, og som resulterer i en utilsigtet beskadigelse eller skade p˚a den forsikrede person. Det betragtes ikke som et ulykkestilfælde, hvis en serie af hændelser sket over et tidsrum slutteligt resulterer i en invaliditet.
15 Varige m´en
Betyder en medicinsk bedømmelse af de daglige gener, som en skade har medført. Et varigt m´en kan som udgangspunkt først fastsættes, n˚ar den helbredsmæssige tilstand er varig. Det betyder, at tilstanden ikke kan forventes bedret, hverken af sig selv eller ved behandling. Følger af en skade vil ofte først være varige et halvt til et helt ˚ar efter skaden. Det er en konkret vurdering, hvorn˚ar dette tidspunkt foreligger.
16 Ydelse(r)
Ydelse(r) betyder de summer, der er fastsat i forsikringsbeviset som det maksimale beløb, der kan udbetales af selskabet.
Dækning
1 Ulykkesforsikring døgnet rundt
Forsikringen giver dækning for ulykker, der rammer de forsikrede personer i forsikringsperioden. For- sikringen dækker ulykker i hele verden, 24 timer i døgnet, hele ˚aret. Ulykke/ulykkestilfælde er en ikke forventet hændelse, som sker til en konstaterbar tid og sted, og som resulterer i en utilsigtet beskadigelse eller skade p˚a den forsikrede person. Det betragtes ikke som et ulykkestilfælde, hvis en serie af hændelser sket over et tidsrum slutteligt resulterer i en invaliditet.
En i forvejen best˚aende invaliditet eller sygdom/lidelse giver ikke ret til erstatning og kan ikke bevirke at m´engraden fastsættes højere, end hvis en s˚adan invaliditet eller sygdom/lidelse ikke eksisterede.
Følgende betragtes ogs˚a som ulykkestilfælde:
• hvis muskler, sener, ledb˚and eller kapsler forvrides, forstrækkes eller springer i arme, ben, mave, bug, underliv eller rygsøjlen, som følge af forhøjet kraftanstrengelse. Diskusprolaps er ogs˚a dækket, hvis det sker som følge af forhøjet kraftanstrengelse.
• hvis den forsikrede person f˚ar en skade ved retmæssigt at have forsvaret eller have været med til at redde andre mennesker.
• hvis den forsikrede person f˚ar en skade gennem forgiftning for˚arsaget af gasser, dampe, støvskyer, syre el. lign.
• udbrud af infektionssygdomme, opst˚aet som følge af hudbeskadigelse, som skyldes bid af dyr.
• drukning, kvælning og ihjelfrysning, med mindre der ligger en sygdom til grund for dette.
Ulykker for˚arsaget af madforgiftning og indtagelsen af andre stoffer gennem svælget dækkes kun hos børn indtil de fylder 14 ˚ar.
Forsikring med børn under 18 ˚ar:
Denne forsikring udløber ved udgangen af det forsikrings˚ar, hvor barnet eller et af børnene fylder 18 ˚ar og ophører fra denne dato. balticfinance kontakter jer inden udløb af forsikringen for at aftale, hvordan en ny forsikring skal fortsætte.
Forsikringen ophører automatisk ved udgangen af det forsikrings˚ar, hvori den forsikrede person fylder 70 ˚ar, medmindre andet er angivet i forsikringsbeviset.
1.1 Dækningsomfang
Selskabet samtykker til at betale forsikrede person de ydelser, der er nævnt i forsikringsbeviset (nærmere angivet i forsikringsvilk˚arene), i tilfælde af at den forsikrede person:
1. dør inden for tolv (12) m˚aneder efter og som resultat af en ulykke. Hvis der er en dødsfaldsdækning fremg˚ar beløbet i policen.
2. invalideres efter og som resultat af en ulykke
Ydelsen vil kun være til udbetaling, hvis invalidering vurderes som fem procent (5 %) eller som fastlagt i forsikringsbeviset. Hvis ulykken er direkte ˚arsag til den forsikredes død inden for et ˚ar efter ulykkesdagen betales dødsfaldsdækningen med fradrag af eventuelt udbetalt invaliditetserstatning.
Invaliditetserstatningen betales ud fra den aftalte invaliditetssum, og udbetales altid i form af en engangsydelse.
Forsikringssummen og m´engraden danner grundlag for beregningen af invaliditetserstatningen. Dækningen starter fra den m´engrad som er fastlagt i forsikringsbeviset.
1.2 Arbejdsmarkedets Erhvervsikrings m´entabel
- er udvidet p˚a følgende m˚ade.
Ved tab af eller fuldstændig funktionsudygtighed | Varigt m´en i procent |
En arm | 80% |
En h˚and | 70% |
En tommelfinger | 30% |
En pegefinger | 15% |
En anden finger | 10% |
Alle fingre p˚a en h˚and | 65% |
En ben | 80% |
En fod | 40% |
En storet˚a | 10% |
En anden t˚a | 5% |
Tab af synet p˚a et øje | 40% |
Fuldstændig tab af hørelsen p˚a et øre | 20% |
Fuldstændig tab af lugtesansen | 15% |
Fuldstændig tab af stemmen | 50% |
Tabel A: Forbedret m´entabel
Denne forbedrede m´entabel gælder ved fuldstændig tab af, eller fuldstændig funktionsudygtighed i de leg- emsdele og sanseorganer, der fremg˚ar af tabellen. Ved skader, der kun medfører delvis tab eller delvis funk- tionsudygtighed samt ved skader, der ikke er nævnt i ovenst˚aende tabel, retter vi os efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende m´entabel.
Undtagen ved død, vil betalingsbeløbet som ydelse blive beregnet ved først at finde den procentvise invaliditet i Tabel A – Forbedret m´entabel.
Rammer ulykken legemsdele eller sanseorganer, der ikke er beskrevet under Xxxxx A fastsættes m´engraden efter i hvilket omfang den normale legemlige eller ˚andelige ydeevne er blevet beskadiget. I den forbindelse er det kun medicinske vurderinger, der tages i betragtning uden reference til forsikrede persons beskæftigelse. Vurderingen foretages efter reglerne i Arbejdsmarkedets Erhvervsikring vejledende m´entabel.
Rammer ulykken flere legemlige eller ˚andelige funktioner, lægges m´engraderne for hver enkelt funktion sam- men. En samlet m´engrad kan dog ikke fastsættes højere end 100%.
Hvis ulykken rammer en legemlig eller ˚andelig funktion, som allerede var varigt beskadiget inden ulykken, fratrækkes den tidligere m´engrad.
1.3 Erstatningsniveau for varige m´en (Progression)
Procentdelen udledt af Tabel A skal p˚aføres til venstre side af hver kolonne i Tabel B (225% progression) eller Tabel C (500% progression). Ved at læse fra side til side p˚a den passende række i tabellen, gives den tiltagende procentydelse. Denne procentdel udgør erstatningsprocenten af den basissum, som er fastsat i forsikringsbe- viset. Dette udgør den egentlige ydelse til udbetaling.
fra | til | fra | til | fra | til | fra | til |
26 | 27 | 45 | 65 | 64 | 117 | 83 | 174 |
27 | 29 | 46 | 67 | 65 | 120 | 84 | 177 |
28 | 31 | 47 | 69 | 66 | 123 | 85 | 180 |
29 | 33 | 48 | 71 | 67 | 126 | 86 | 183 |
30 | 35 | 49 | 73 | 68 | 129 | 87 | 186 |
31 | 37 | 50 | 75 | 69 | 132 | 88 | 189 |
32 | 39 | 51 | 78 | 70 | 135 | 89 | 192 |
33 | 41 | 52 | 81 | 71 | 138 | 90 | 195 |
34 | 43 | 53 | 84 | 72 | 141 | 91 | 198 |
35 | 45 | 54 | 87 | 73 | 144 | 92 | 201 |
36 | 47 | 55 | 90 | 74 | 147 | 93 | 204 |
37 | 49 | 56 | 93 | 75 | 150 | 94 | 207 |
38 | 51 | 57 | 96 | 76 | 153 | 95 | 210 |
39 | 53 | 58 | 99 | 77 | 156 | 96 | 213 |
40 | 55 | 59 | 102 | 78 | 159 | 97 | 216 |
41 | 57 | 60 | 105 | 79 | 162 | 98 | 219 |
42 | 59 | 61 | 108 | 80 | 165 | 99 | 222 |
43 | 61 | 62 | 111 | 81 | 168 | 100 | 225 |
44 | 63 | 63 | 114 | 82 | 171 | - | - |
Tabel B: 225 % progression
Til enhver forsikring vil dækningen højst udgøre 225% af basissummen nævnt i forsikringsbeviset ved 100% invaliditet.
fra | til | fra | til | fra | til | fra | til |
26 | 30 | 45 | 125 | 64 | 248 | 83 | 381 |
27 | 35 | 46 | 130 | 65 | 255 | 84 | 388 |
28 | 40 | 47 | 135 | 66 | 262 | 85 | 395 |
29 | 45 | 48 | 140 | 67 | 269 | 86 | 402 |
30 | 50 | 49 | 145 | 68 | 276 | 87 | 409 |
31 | 55 | 50 | 150 | 69 | 283 | 88 | 416 |
32 | 60 | 51 | 157 | 70 | 290 | 89 | 423 |
33 | 65 | 52 | 164 | 71 | 297 | 90 | 430 |
34 | 70 | 53 | 171 | 72 | 304 | 91 | 437 |
35 | 75 | 54 | 178 | 73 | 311 | 92 | 444 |
36 | 80 | 55 | 185 | 74 | 318 | 93 | 451 |
37 | 85 | 56 | 192 | 75 | 325 | 94 | 458 |
38 | 90 | 57 | 199 | 76 | 332 | 95 | 465 |
39 | 95 | 58 | 206 | 77 | 339 | 96 | 472 |
40 | 100 | 59 | 213 | 78 | 346 | 97 | 479 |
41 | 105 | 60 | 220 | 79 | 353 | 98 | 486 |
42 | 110 | 61 | 227 | 80 | 360 | 99 | 493 |
43 | 115 | 62 | 234 | 81 | 367 | 100 | 500 |
44 | 120 | 63 | 241 | 82 | 374 | - | - |
Tabel C: 500 % progression
Til enhver forsikring vil dækningen højst udgøre 500% af basissummen nævnt i forsikringsbeviset ved 100% invaliditet.
1.4 Yderligere dækning
1.4.1 Straksydelser i forbindelse med alvorlige skader
Hvis ulykken for˚arsager en af følgende skader:
• paraplegi efter skade p˚a rygmarven
• amputation af en arm, et ben, en fod eller en h˚and
• tredjegradsforbrændinger p˚a mere end tredive procent (30 %) af hele kroppen;
• fuldstændigt tab af synet p˚a begge øjne
• vævsskader p˚a indre organer
• brud p˚a to store arm- eller benknogler
eller en kombination af mindst to af følgende skader:
• vævsskader p˚a et indre organ
• brud p˚a en stor arm- eller benknogle
• brækket bækken
• brud p˚a rygsøjlen
Selskabet betaler den forsikrede person en straksydelse p˚a 10% af forsikringssummen maks. 60.000 kr. forudsat at ulykken ikke resulterer i døden inden for en m˚aned.
1.4.2 Søgnings- og redningsudgifter
Hvis den forsikrede har været ude for en dækningsberettiget ulykke i udlandet udbetaler selskabet følgende erstatning:
Erstatning af omkostninger i forbindelse med eftersøgning, redning eller bjergning, hvis tjenesten udføres af of- fentlige eller private redningsorganisationer, s˚afremt der sædvanligvis opkræves betaling eller gebyrer for ydelsen. Disse omkostninger erstattes ogs˚a, hvis ulykken var umiddelbart truende eller, hvis man efter omstændighed- erne formodede, at der ville ske en ulykke.
Erstatning af omkostninger til at transportere den forsikrede person til det nærmeste sygehus hvis det efter
lægens vurdering er medicinsk nødvendigt. Ekstraudgifter til hjemrejse eller indkvartering for børn under 18
˚ar og den forsikrede persons partner, hvis disse er med p˚a rejsen. Fører ulykken til døden i udlandet dækkes udgifterne til en begravelse i det land, hvor dødsfaldet er sket eller transport til afdødes seneste, faste bopæl. Selskabet betaler disse omkostninger i det omfang disse ikke dækkes af andre. Erstatningen er maks. 40.000 kr.
1.4.3 Kosmetiske operationer og erstatning for tandskader
Medfører ulykken permanent ardannelse p˚a mindst femten procent (15 %) af ansigtsomr˚adet, betaler selskabet en tillægserstatning til forsikrede p˚a kr. 6.000. Denne ydelse vil tiltage proportionelt p˚a basis af ardannelse op til den maksimale begrænsning p˚a 40.000 kr. ved ethundrede procent (100 %) ardannelse af ansigtsomr˚adet. Graden af ardannelsen vil blive vurderet uden at tage hensyn til den forsikrede persons alder, køn eller kulturelle baggrund.
Medfører ulykken beskadigelse af tænderne og er det nødvendigt at foretage en tandbehandling dækker sel- skabet de nødvendige og rimelige udgifter inden for 12 m˚aneder i det omfang den forsikrede person ikke har ret til erstatning fra anden side – f.eks. i henhold til lov om forsikring mod arbejdsskade, fra den offentlige børnetandpleje m.v. eller fra den offentlige eller private sygeforsikring samt fra skadevolder. Er forsikrede person endnu ikke fyldt 00 xxx xxx xxxxxxxxxxxxxxxxxx, dækkes udgifterne, selvom operationen og den kliniske behandling ikke er foretaget inden for 3-˚ars fristen, men er afsluttet inden den forsikrede person fylder 21 ˚ar.
Der er kun dækning for udgifter til tandbehandling, n˚ar det drejer sig om tab eller beskadigelse af tænder og implantater, broer, stifttænder, som er en fast bestanddel af det naturlige bid.
• Der er ikke dækning for udgifter til tandbehandling ved skader p˚a aftagelige proteser eller delproteser, selvom de beskadiges, mens de er i munden.
• Tandskader, der er opst˚aet ved sammenbidning, tygning eller spisning dækkes ikke.
• Var tændernes tilstand svækket inden ulykkestilfældet, f.eks. som følge af fyldninger, genopbygning, rodbehandling, slidtage, fæstetab, paradentose eller andre sygdomme, kan dette medføre, at erstatningen nedsættes eller bortfalder svarende til forringelsen/svækkelsens omfang i forhold til sunde, velbevarede tænder.
Hvis ulykken medfører beskadigelse af en tand og denne tand er led i en bro, implantatbehandlet, mangler nabotænder eller er nabotænderne svækkede, ydes der kun dækning med et beløb, som svarer til, hvad den nødvendige behandling af en sund, velbevaret tand ville have kostet.
N˚ar selskabet har betalt udgiften til en tandbehandling efter en anmeldt skade, betragtes denne behandling som endelig, og der ydes ikke erstatning til en eventuel udskiftning, reparation eller vedligeholdelse p˚a et senere tidspunkt.
Den maksimale dækning ved tandskader er, uanset om der er tegnet flere policer ved balticfinance, 100.000 kr. Professionelle ishockeyspillere har ikke dækning for tandskade.
1.4.4 Dækning af omkostninger i forbindelse med hjemtransport
Hvis den forsikrede person har været ude for en ulykke, der falder ind under kontraktens ulykkesdefinition, og vedkommende har været indlagt p˚a et hospital p˚a ulykkesstedet i mindst 14 dage, der ikke er i nærheden af personens hjemsted, erstatter selskabet omkostningerne i forbindelse med hjemtransport til et sygehus i forsikredes hjemby eller et sygehus i nærheden – erstatningen er maks. 40.000 kr. Selskabet overtager omkostningerne, s˚afremt der ikke er en anden organisation eller forsikringsselskab, der overtager udgifterne og dækker behandlingen (f.eks. Falcks redningstjeneste). Hvis en anden organisation eller forsikringsselskab kun dækker omkostningerne delvist, erstatter selskabet det resterende beløb.
1.4.5 Dækning af omkostninger i forbindelse med handicap
1. Hvis den forsikrede persons m´engrad medfører et handicap i dagligdagen, hvor den forsikrede er afhængig af bestemte handicapindretninger og hjælpemidler, afholder selskabet udgifterne i henhold til fastsatte maksimumbeløb.
2. I forbindelse med et handicap dækkes følgende omkostninger:
(a) ombygning af forsikredes faste bopæl, s˚a stedet bliver handicapvenligt.
(b) indflytning i et handicapvenligt hus eller en handicapvenlig lejlighed.
(c) udrustning af forsikredes egen personbil, s˚a den bliver handicapvenlig.
3. Selskabet yder højst støtte med et beløb op til 40.000 kr. i op til 5 ˚ar efter ulykkestidspunktet, og alle omkostninger skal kunne dokumenteres fra forsikredes side.
1.4.6 Udgifter til behandling hos fysioterapeut og kiropraktor
Efter minimum 5 dages ophold i sygehus er udgiften dækket indtil m´engraden er fastsat, dog maksimalt i 12 m˚aneder regnet fra skadedatoen, med 400 kr. i selvrisiko. Forsikringen dækker dog kun, hvis den forsikrede person ikke har ret til godtgørelse af disse udgifter fra anden side – fx fra sygesikringen, fra en arbejdsskade- forsikring eller en sygeforsikring. Erstatningen udgør maksimalt 4.000 kr.
1.4.7 Hørehjælpemidler, briller og kontaktlinser
Rimelige udgifter til reparation, ændring eller anskaffelse af høreapparat, briller og kontaktlinser, dækkes s˚afremt behovet skyldes en ulykke som er dækket og har ført til en erstatning for invaliditet, og den forsikrede person ikke har ret til godtgørelse af disse udgifter fra anden side, fx. fra sygesikringen, fra en arbejdsskadeforsikring, eller en sygeforsikring. Der er en selvrisiko p˚a 250 kr og erstatningen udgør maksimalt 2.500 kr.
1.4.8 Mekaniske hjælpemidler
Rimelige udgifter til førstegangsanskaffelse af hjælpemidler, som lægen anbefaler med henblik p˚a en ændring af sikredes fysiske tilstand, n˚ar et ulykkestilfælde har resulteret i en m´engrad p˚a mindst 30%. Der er en selvrisiko p˚a 1.500 kr. og erstatningen udgør maksimalt 40.000 kr.
1.4.9 Udbetaling af daglig ydelse ved hospitalsindlæggelse
Hvis den forsikrede person har været involveret i en ulykke, som er dækket af denne forsikring, og har været indlagt i mere end 20 p˚a hinanden følgende dage, vil selskabet betale en fast daglig ydelse efter den
20. indlæggelsesdag. Selskabet betaler ydelsen i maksimum 60 dage (hvis den forsikrede er indlagt i 80 p˚a hinanden følgende dage).
Ydelsen pr. dag udgør 1/30 af 1% (1 procent) af forsikringssummen p˚a forsikringsbeviset.
Ydelsen udbetales kun, hvis patienten er indlagt p˚a et hospital. Rehabiliteringscentre eller andre behandlings- steder betragtes ikke som hospitaler.
1.5 Hvorn˚ar betales erstatningen?
N˚ar balticfinance eller skadesbehandler har anerkendt, at
• skaden er omfattet af forsikringen
• tilskadekomnes tilstand er stationær p˚a baggrund af lægelig vurdering
• man har modtaget de nødvendige dokumenter til fastsættelse af invaliditets-/m´engraden,
er selskabet forpligtet til i løbet af 14 dage at udbetale erstatningen.
Før lægebehandlingen er afsluttet, kan der udbetales et passende forskud af den forventede invaliditetsydelse, s˚afremt den forsikrede person er uden for livsfare – dog højst 10% af basissummen og maks. 60.000 kr.
Hvis ulykken fører til døden inden for 1 ˚ar efter ulykken, udbetales den aftalte dødsfaldssum fratrukket det forskud eller invaliditetserstatning, der er udbetalt.
2 Begrænsninger og undtagelser
Denne forsikring dækker ikke de i ”Dækning punkt 2.1 – 2.9” nævnte undtagelser.
2.1 Sygdom
Enhver sygdom og udløsning af latente sygdomsanlæg, selvom sygdommen er opst˚aet eller forværret som følge af et ulykkestilfælde. Ulykkestilfælde, der indtræder som følge af sygdom herunder slagtilfælde, epileptiske anfald eller andre krampeanfald.
Forværring af følgerne af et ulykkestilfælde, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom. Følger af lægelig behandling, tandlægebehandling eller anden behandling, som ikke er nødvendiggjort af et af forsikringen omfattet ulykkestilfælde.
Følger af sygdomme fra enhver form for mikroorganismer (virus, bakterier, parasitter, svampe). Forgiftninger fra mad, drikke, nydelsesmidler og medicin (undtaget børn under 14 ˚ar).
2.1.1 Infektiøse eller smitsomme sygdomme under en PHEIC
• Denne forsikring dækker ikke skader, som p˚a nogen m˚ade er for˚arsaget af eller som er en følge af en infektiøs eller smitsom sygdom, hvis udbrud har resulteret i, at verdenssundhedsorganisationen (WHO) har erklæret en international sundhedskrise (PHEIC).
• Denne undtagelse gælder for skader anmeldt efter datoen for en s˚adan erkæring, bortset fra hvor en
relevant diagnose er stillet af en kvalificeret læge før datoen for en s˚adan erklæring.
• Denne undtagelse fortsætter med at gælde, indtil WHO ophæver eller tilbagekalder enhver relevant PHEIC.
• Infektiøs eller smitsom sygdom er enhver sygdom, der p˚a nogen m˚ade kan overføres fra en inficeret person,
et dyr eller anden art til en anden person, et dyr eller anden art.
2.2 Grov uagtsomhed, beruselse mv.
2.2.1 Følger af ulykkestilfælde, der er fremkaldt af forsikrede person med forsæt eller grov uagtsomhed
Følger af ulykkestilfælde, der skyldes:
• Selvforskyldt beruselse
• fører et motorkøretøj med en promille, der er over den i loven tilladte grænse i den forsikrede persons
hjemland
• Selvforskyldt p˚avirkning af alkohol, narkotika eller andre lignende stoffer, herunder misbrug af medicin eller stoffer
Uanset forsikredes sindstilstand eller tilregnelighed p˚a ulykkestidspunktet gælder alle de nævnte undtagelser.
2.2.2 Selvmord eller selvp˚aførte skader
Selvmord eller planlagt selvmord, selvp˚aførte skader – ogs˚a selvp˚aførte skader p˚a baggrund af psykisk sygdom
eller sindssyge - dækkes ikke.
2.3 Krig og lignende
Ulykkestilfælde som følge af krig, krigslignende forhold, sabotage, borgerkrig, revolution, politiske uroligheder eller oprør.
Hvis der udbryder uroligheder i et omr˚ade, mens forsikrede person opholder sig i omr˚adet, dækker forsikringen dog den første m˚aned herefter. Rejser forsikrede derimod ind i et omr˚ade, hvor der er krig, krigslignende forhold, borgerkrig, oprør eller politiske uroligheder, dækker forsikringen ikke. Forsikringen dækker ikke, hvis den forsikrede selv deltager i de ovennævnte handlinger.
Forsikringen dækker ikke ulykkestilfælde for˚arsaget af deltagelse i opløb eller sabotage.
Udløsning af atomenergi, kerneeksplosion eller radioaktiv bestr˚aling der opst˚ar i forbindelse med militær virk- somhed, i hvilken den forsikrede deltager, eller som opst˚ar under den forsikredes tjeneste ved atomanlæg.
2.4 Terrorisme
Uanset eventuelle andre bestemmelser om det modsatte i denne forsikring eller en p˚ategning hertil dækker denne forsikring ikke tab, skader, omkostninger eller udgifter af nogen art, som direkte eller indirekte er for˚arsaget af, opst˚aet som følge af eller i forbindelse med enhver form for terrorhandling, uanset om en anden ˚arsag eller begivenhed bidrager til tabet sideløbende eller p˚a noget andet tidspunkt i forløbet.
Terrorisme betegner en handling, herunder - men ikke begrænset til - anvendelse af vold eller trussel derom, beg˚aet af en person eller en gruppe af personer, uanset om de handler alene, p˚a vegne af, eller i forbindelse med en eller flere organisationer eller regeringer, med politiske, religiøse, ideologiske eller lignende form˚al, herunder hensigten at p˚avirke en regering og/eller fremkalde frygt en befolkning eller dele af en befolkning.
Der ydes heller ikke dækning for tab, skader, omkostninger eller udgifter af nogen art, som direkte eller indi- rekte er for˚arsaget af, opst˚aet som følge af eller i forbindelse med foranstaltninger, der træffes for at kontrollere, forebygge, standse eller p˚a anden vis har relation til terrorhandlinger.
Hvis selskabet gør gældende, at tab, skader, omkostninger eller udgifter ikke er dækket af forsikringen som følge af denne bestemmelse, p˚ahviler det den forsikrede at bevise det modsatte.
Hvis en del af denne p˚ategning viser sig at være ugyldig eller uden retskraft, vil den resterende del fortsat have fuld retskraft og gyldighed.
2.5 P˚ategning vedrørende cyberhændelser og undtagelse af cyberhandlinger
Enhver erstatning for personskade eller sygdom, som er for˚arsaget af eller er en følge af en cyberhændelse, er underlagt de vilk˚ar, betingelser, begrænsninger og undtagelser, der er gældende for denne forsikring.
Denne forsikring dækker under ingen omstændigheder personskade eller sygdom, der er en direkte eller indirekte følge af en cyberhandling.
Cyberhandling betyder en uautoriseret, ondsindet eller kriminel handling eller en serie af relaterede uautoris- erede, ondsindede eller kriminelle handlinger, uanset tid og sted, eller trussel eller falsk p˚astand herom, der indebærer adgang til, behandling, brug eller drift af et computersystem.
Cyberhændelse betyder:
• enhver fejl eller undladelse eller en række af relaterede fejl eller undladelser, der indebærer adgang til, behandling af, brug eller drift af et computersystem; eller
• enhver delvis eller fuldstændig utilgængelighed eller forsømmelse eller en serie af relateret delvis eller
fuldstændig utilgængelighed eller forsømmelse af adgang til, drift eller brug af et computersystem.
Computersystem betyder computer, hardware, software, kommunikationssystem, elektronisk enhed (herunder, men ikke begrænset til, smartphone, laptop, tablet, bærbar enhed), server, cloud eller microcontroller, herunder ethvert lignende system eller enhver konfiguration af førnævnte og tilhørende input, output, datalagringsudstyr, netværksudstyr eller backup-facilitet, der ejes eller betjenes af den forsikrede eller enhver anden part.
2.6 Overlagt udsættelse
Overlagt udsættelse for ekstraordinær fare (undtagen ved forsøg p˚a at redde menneskeliv eller som del af den
forsikrede persons beskæftigelse).
2.7 Akkumulationsbegrænsning
Hvor en enkelt hændelse eller en serie af hændelser finder sted
• inden for en tyve (20) kilometers radius
• har samme ˚arsag
• sker indenfor fireogtyve (24) sammenhængende timer
• for˚arsager skade p˚a mere end ´en forsikret person
vil den maksimale ydelse fra selskabet ikke kunne overstige 185.000.000 kr. uanset ydelserne fastsat i
forsikringsbeviset.
2.7.1 Enkelt persons maksimale ydelse
Den maksimale sum til betaling per forsikringsperiode for ´en eller alle ydelser til udbetaling til en forsikret person kan ikke overstige de beløb, som er fastsat i forsikringsbeviset.
2.8 Undtagne aktiviteter og erhverv
2.8.1 Aktiviteter
Den forsikrede persons deltagelse i: fl˚ade-, militær- eller luftv˚abenstjeneste eller operationer. Undtaget er ogs˚a cirkusartister, stuntmen, dyretæmmere, bodyguards, dørmænd og personer, som arbejder med kernekraftrisiko.
2.8.2 Erhverv
Personer med følgende erhverv skal forespørge hos selskabet/balticfinance, om dækning er mulig: Pro- fessionelle sportsfolk, luftfartsbesætninger eller piloter, professionelle dykkere, besætning p˚a boreplatforme, erhvervsfiskere og brobygningsarbejdere. Hvis dækning er accepteret fremg˚ar det af forsikringsbeviset.
2.8.3 Betydelige forandringer
balticfinance skal hurtigst muligt skriftligt have besked, n˚ar der sker ændring i arten eller omfanget af for- sikredes beskæftigelse. Hvis balticfinance ikke f˚ar besked om disse forhold, kan det medføre, at retten til erstatning bortfalder helt eller delvist. Det kan desuden betyde, at prisen for forsikringen ændrer sig. For- sikringsdækningen bortfalder hvis beskæftigelsen skifter til erhverv nævnt i vores vilk˚ar under ”Dækning 2.8.1 eller 2.8.2”.
Denne forsikring vil være omstødelig hvis risikoen for skade, sygdom eller legemlig skade vokser efter begyn- delse af denne forsikring, med mindre s˚adanne ændringer eller omstændigheder er blevet udtrykkeligt erkendt og accepteret ved skriftlig memorandum underskrevet for og p˚a vegne af selskabet.
2.8.4 Militærtjeneste
Forsikringsdækningen ophører, hvis de forsikrede personer yder militærtjeneste i krig eller under lignende forhold. Forsikringsdækningen begynder igen indenfor forsikringsperioden, n˚ar forsikrede har forladt omr˚adet eller er udtr˚adt af tjenesten.
2.9 Andet
2.9.1 Ulykkestilfælde, som opst˚ar under deltagelse eller træning i
a) Hestevæddeløb
b) Sportsgrene eller fritidsaktiviteter, som udføres i luften s˚asom drageflyvning, ballonflyvning, svæveflyvn- ing, faldskærmsudspring, parachuting, paraglidning, kitesurfing eller bungy-jumping
c) Klippeklatring eller bjergbestigning, der normalt benytter reb eller guider
d) Dykning ud over den forsikrede persons uddannelse og erfaring
e) Dykning som en del af forsikredes erhverv, undtagen instruktører i fritidsdykning, dykkerguides, bi- ologidykkere og undervandsfotografer.
f) Konkurrencevintersport
g) Forsikring dækker ikke tandskade som følge af boksning og andre kampsports- eller selvforsvarsgrene
h) Fører af eller passager i et motorkøretøj under deltagelse i motorvæddeløb og tilhørende trænings- eller prøvekørsler, hvor det helt eller delvist kommer an p˚a at opn˚a maksimale hastigheder
i) Huleforskning
2.9.2 Graviditet
Ulykkestilfælde, der indtræder som følge af graviditet, fødsel eller abort samt komplikationer, der opst˚ar som følge heraf.
2.9.3 Dødsfald
Dødsfald af naturlig eller ukendt ˚arsag.
2.9.4 Strafbare handlinger
Aktiv deltagelse i slagsm˚al eller strafbare handlinger.
2.9.5 Psykiske følger
Varige m´en i form af psykiske følger, hvor forsikrede ikke selv har været udsat for fare for personskade.
2.9.6 Kernereaktion, radioaktiv str˚aling og radioaktiv forurening
Denne forsikring dækker ikke skader, der p˚a nogen m˚ade er en direkte eller indirekte følge af kernereaktion, radioaktiv str˚aling eller radioaktiv forurening.
2.9.7 Biologiske eller kemiske stoffer
Denne forsikring dækker ikke tab, skade, omkostninger eller udgifter af nogen art, som direkte eller indirekte er for˚arsaget af, opst˚aet som følge af eller i forbindelse med ondsindet brug, eller trussel herom, af sygdoms- fremkaldende eller giftige biologiske eller kemiske stoffer, uanset om en anden ˚arsag eller begivenhed bidrager hertil sideløbende eller p˚a noget andet tidspunkt i forløbet.
3 Pligter i tilfælde af en skadesanmeldelse eller en potentiel skade- sanmeldelse
Overholdelse og opfyldelse af disse bestemmelser er en forudg˚aende betingelse for selskabets dækning af skader i henhold til forsikringsbeviset. Alle udgifter i forbindelse med indhentning af lægelige udtalelser/attester udredes af forsikrede person. Dog betaler selskabet udgifter til de lægeattester, undersøgelser med videre som selskabet forlanger.
Underretning om skadesanmeldelse: Sker der en skade, skal den straks anmeldes skriftligt til balticfinance
uanset skadens størrelse. Det gælder ogs˚a for skader som umiddelbart er af beskedent omfang.
Hvis det drejer sig om en arbejdsskade, skal skaden meldes til balticfinance inden for samme tidsfrist, som skaden skal meldes til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.
Hvis skaden ikke anmeldes rettidigt kan et krav forældes efter de almindelige bestemmelser i forsikringsaf- taleloven, forældelsesloven og dansk rets almindelige forældelsesregler.
En skade skal umiddelbart efter den er sket, være lægeligt dokumenteret af egen læge/tandlæge, skadestue eller hospital. Tilskadekomne skal være under nødvendig behandling af læge og/eller tandlæge og følge dennes forskrifter. Hvis behandling eller forskrifter fra læge og eller tandlæge ikke bliver fulgt kan balticfinance afvise skaden eller betale erstatning efter et skøn.
I tilfælde af varige m´en skal tilskadekomne kontakte balticfinance for opgørelse af skaden, n˚ar tilstanden er stationær dog senest 1 ˚ar efter skadedatoen.
Dødsfald skal meddeles skriftligt i løbet af 48 timer regnet fra det tidspunkt, hvor forsikringstageren, den forsikredes arvinger eller begunstigede personer er blevet orienteret om dødsfaldet. Selskabet skal bemyndiges til at foretage en obduktion af en læge, som selskabet har udpeget.
Underretning til balticfinance skal indgives til skadeanmeldelsesadressen specificeret i forsikringsbeviset.
3.1 Skadeanmeldelsesprocedure
For hver eneste skadesanmeldelse skal den forsikrede person og enhver person, der handler p˚a vegne af den
forsikrede person:
• med det samme sende balticfinance eller skadesbehandler skadesanmeldelse og lægelige akter samt kopier af alle anmodninger, krav, ordrer, meddelelser, stævninger, lovmæssige dokumenter og alle re- laterede dokumenter i forbindelse med den forsikrede hændelse s˚a snart disse modtages af den forsikrede person.
• autorisere balticfinance eller skadesbehandler til at skaffe lægejournaler eller andre relevante oplysninger
p˚a anmodning, men kun hvor det er tilladt ved lov at gøre s˚aledes i det tilfælde, at en forsikret person er involveret i skade, sygdom eller legemlig skade.
3.2 Selskabets rettigheder
Efter indledende underretning eller indsendelse af en begivenhed eller skadesanmeldelse vil enhver læge, der er udpeget af selskabet, have lov til at foretage en undersøgelse af den forsikrede person, s˚a ofte som det skønnes nødvendigt, og i tilfælde af den forsikrede persons død ved ulykke, til at udføre en obduktion, hvis dette er tilladt ved lov.
3.3 Rente
Ingen ydelse til betaling under denne forsikring vil bære rente (undtagen gældende regler i forsikringsaf- taleloven).
3.4 Bidrag
Hvis en anden forsikring dækker samme skader, g˚ar p˚agældende anden forsikring forud for denne, undtagen ved dækning af død og invaliditet.
3.5 Fradrag
Finder ingen anvendelse, medmindre det fremg˚ar af policen.
3.6 Annullering
Efter en anmeldt skade og indtil 14 dage efter udbetaling af forsikringssummen eller afslutning af skadesagen, har b˚ade forsikringstageren og selskabet ret til skriftligt at opsige aftalen med 14 dages varsel. Selskabet refunderer en eventuel overskydende præmie.
Lovgivning
1 Generelle betingelser og vilk˚ar
Gældende lov:
Denne forsikring er underlagt dansk ret. Begge parter giver samtykke til at eventuelle tvister skal afgøres ved domstolene i Danmark.
Lloyd’s Insurance Company S.A. er et belgisk aktieselskab (soci´et´e anonyme/naamloze vennootschap) med registreret hjemsted p˚a adressen Bastion Tower, Xxxxxxxxxxxxx 0, 0000 Xxxxxxxxx, Xxxxxxx og registreret hos Banque-Carrefour des Entreprises/Kruispuntbank van Ondernemingen med nr. 682.594.839 RLE (Bruxelles). Det er et forsikringsselskab, der er under tilsyn af Belgiens nationalbank. Dets registreringsnummer og øvrige oplysninger kan findes p˚a xxx.xxx.xx.
De gældende belgiske regulativer og tariffer er derfor ikke anmeldt det danske finanstilsyn, men overv˚ages af det belgiske forsikringstilsyn i henhold til det 3. EU-skadesforsikringsdirektiv.
2 Dokumentforvaltning
Selskabet/balticfinance kan besidde dokumenter i forbindelse med denne forsikring og skadesanmeldelser under denne i elektronisk format og kan tilintetgøre originalerne. En elektronisk kopi af et s˚adant dokument vil være tilladeligt som bevis p˚a samme vis som, og med samme vægt som, originalen.
3 Offentliggørelse under lov om behandling af personoplysninger
Selskabet/balticfinance arkiverer og besidder data i overensstemmelse med Datatilsynets regler og følger strenge sikkerhedsprocedurer i opbevaring og offentliggørelse af opgivet information, for at forebygge uautoriseret adgang eller tab af s˚adanne oplysninger. Selskabet/balticfinance kan finde det nødvendigt at videregive data til andre firmaer eller forretninger, der leverer produkter eller tjenester, som er associerede med dette forsikringsbevis.
Ydermere, gennem adgang til og opdatering af forskellige databaser, kan selskabet/balticfinance dele oplysninger med andre firmaer og offentlige organer, herunder politiet, for at dokumentere oplysninger og forebygge eller op- klare svig. Hvis der opgives falske eller unøjagtige oplysninger og der er mistanke om svig, vil dette blive noteret
og oplysningerne vil være tilgængelige for andre organisationer, der har adgang til databaserne. Oplysninger og databaser man har adgang til eller har bidraget til, er tilgængelige i særskilt liste.
4 Begrænsning af risiko
Denne forsikring følger Forsikringsaftalelovens regler om forsætlig eller uagtsom fremkaldelse af forsikringsbe- givenheden samt om fareforøgelse.
Forsikrede er forpligtet til at tage rimelige forholdsregler for at forebygge, at en forsikret hændelse opst˚ar eller fortsætter. Hvis en forsikret hændelse indtræffer skal den forsikrede, s˚avel p˚a hændelsestidspunktet som efterfølgende, tage passende hensyn for at undg˚a og/eller begrænse en eventuel skade.
Forsømmer den forsikrede ved grov uagtsomhed eller forsætligt at tage s˚adanne forholdsregler/hensyn, reduc- eres eller bortfalder selskabets erstatningspligt svarende til det omfang, som en s˚adan forsømmelse har øget erstatningskravet eller skaden.
5 Overholdelse
Hvis der er tale om forsætlig misligholdelse af de pligter, der er nævnt i disse forsikringsbetingelser, bortfalder forsikringsdækningen.
Er der tale om grov uagtsom misligholdelse af de pligter, der er nævnt, dækker forsikringen dog stadig, s˚afremt misligholdelsen ikke har afsk˚aret selskabet fra at kunne konstatere, om der foreligger en dækningsberettiget ulykke eller fra at kunne udm˚ale erstatningen.
Hvis de forsikrede personer undlader at give oplysninger eller ikke opfylder de forpligtelser, der er en forud- sætning for aftalen, er selskabet kun forpligtet til at dække skaden, hvis det kan dokumenteres, at det drejer sig om undladelser eller forpligtelser, der efter kendskab hertil omg˚aende er ændret eller bortfalden.
6 Klager
Selskabet/balticfinance stræber efter at levere en fremragende tjeneste til alle sine kunder, men det kan ske, at noget g˚ar galt. Selskabet/balticfinance tager alle klager alvorligt og bestræber sig p˚a at løse alle kunders problemer omg˚aende. Hvis du har et spørgsm˚al eller en klage ang˚aende denne forsikring eller dens agent/mægler, bør du kontakte balticfinance:
balticfinance Danmark A/S Postboks 302
6330 Padborg
Tlf. (x00) 00 00 00 00
xxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx
Der vil blive sendt en skriftlig bekræftelse p˚a klagen inden for 3 (tre) hverdage.
Du vil modtage en skriftlig afgørelse p˚a klagen indenfor 8 (otte) uger efter modtagelse af klagen.
Hvis du er utilfreds med det endelige svar, eller hvis du ikke har modtaget et endeligt svar indenfor 8 (otte) uger fra modtagelse af klagen, kan du være berettiget til indgive din klage til Ankenævnet for Forsikring:
Ankenævnet for Forsikring Xxxxx Xxxxxxxxx Xxxx 0 0000 Xxxxxxxxx X Xxxxxxx
Tlf: x00 00 00 00 00
E-mail: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxx.xx Webadresse: xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
Hvis du har købt din kontrakt online, har du ogs˚a mulighed for at klage via EU’s platform for online tvist- bilæggelse (OTB). OTB-platformen har følgende webadresse: xxx.xx.xxxxxx.xx/xxx
Ovennævnte klagebehandlingsprocedure p˚avirker ikke din ret til at anlægge retssag eller til alternativ tvist- bilæggelse i henhold til dine kontraktlige rettigheder.
7 Bestemmelse vedrørende sanktionsbegrænsninger og undtagelser
Intet (gen)forsikringsselskab skal anses for at yde dækning, og intet (gen)forsikringsselskab skal være ansvarlig for at betale noget krav eller udrede nogen ydelse i henhold til denne aftale, i det omfang, at en s˚adan dækning, betaling af et s˚adant krav eller en udredelse af en s˚adan ydelse ville udsætte det p˚agældende (gen)forsikringsselskab for en sanktion, et forbud eller en begrænsning i henhold til FN’s konventioner eller handelssanktioner eller økonomiske sanktioner, love eller regler, der er gældende i Den Europæiske Union, Storbritannien eller USA.
8 Uenighed om m´engradens størrelse
Er forsikrede ikke enig i selskabets fastsættelse af m´enprocenten kan spørgsm˚alet om m´enprocentens fastsæt- telse indbringes for Arbejdsmarkedets Erhvervsikring. Arbejdsmarkedets Erhvervsikrings vurdering er bindende
for begge parter. N˚ar forsikrede ønsker Arbejdsmarkedets Erhvervsikring vurdering, betales det af Arbejds- markedets Erhvervsikring fastsatte gebyr, samt udgifter til yderligere lægeerklæringer af forsikrede. Hvis Arbejdsmarkedets Erhvervsikring fastsætter en højere m´enprocent end den af selskabet fastsatte, betales gebyret og evt. lægeudgifter af selskabet.
9 Ansvarsfordeling
9.1 Ansvarsfordelingsklausul
Assurandørens forpligtigelser i henhold til denne aftale er proratarisk og ikke solidarisk med andre assurandører, som er medunderskrivere af aftalen. En assurandør hæfter udelukkende for den del af risikoen, som er forsikret af den p˚agældende assurandør. En assurandør er ikke solidarisk ansvarlig for den del af risikoen, som er forsikret af en anden assurandør. En assurandør er heller ikke p˚a anden m˚ade ansvarlig for den risiko, som er forsikret af andre assurandører, som m˚atte underskrive denne aftale. Den del af risikoen, der i henhold til denne aftale er forsikret af en assurandør (eller i tilfælde af et Lloyd’s syndikat, den samlede del best˚aende af de enkelte dele, som er forsikret af medlemmer af syndikatet tilsammen), fremg˚ar af denne aftale. I tilfælde af et Lloyd’s syndikat er hvert medlem af syndikatet (og ikke syndikatet selv) assurandør. Hvert enkelt medlem har forsikret en del af den samlede risiko forsikret af syndikatet (Den af syndikatet forsikrede del udgøres af totalen af de enkelte dele, som er forsikret af medlemmer af syndikatet tilsammen). Hvert enkelt medlem hæfter proratarisk og ikke solidarisk med andre medlemmer. Det enkelte medlem er kun ansvarlig for sin egen andel. Et medlem er ikke solidarisk ansvarlig for andre medlemmers dele. Et medlem er heller ikke p˚a anden m˚ade ansvarlig for den risiko, som er forsikret af andre assurandører, som m˚atte underskrive denne aftale.
9.2 Meddelelse om ansvarsfordeling
De enkelte assurandørers (defineres som agent eller mægler) hæftelse i henhold til forsikringsaftaler tegnet af dem er proratarisk og der er ikke solidarisk hæftelse. Assurandørernes ansvar er begrænset til den del af den forsikrede risiko, som assurandøren har tegnet. De tegnende assurandører hæfter ikke for andre assurandører, som helt eller delvist ikke opfylder deres forpligtelser, uanset ˚arsagen hertil.
9.3 Retssags- og værnetingsklausul
Det er aftalt, at nærværende forsikring udelukkende reguleres af loven og retspraksis i Danmark, og enhver tvist, der opst˚ar under, ud af eller i forbindelse med nærværende forsikring, er udelukkende underlagt en kompetent domstol i Danmark.
Lloyd’s Insurance Company S.A. accepterer hermed, at alle indkaldelser, meddelelser eller processer, der kræver at blive forkyndt for dem med henblik p˚a at indlede en retssag mod dem i forbindelse med denne forsikring, er behørigt forkyndt, hvis de er stilet til dem og leveret til balticfinance Danmark A/S, der i dette tilfælde har myndighed til at acceptere forkyndelsen p˚a dennes vegne.
Ved at give ovennævnte myndighed afst˚ar Lloyd’s Insurance Company S.A. ikke fra deres ret til særlige forsinkelser eller perioder, hvori de kan have ret til at udføre s˚adanne indkaldelser, meddelelser eller processer p˚a grund af deres bopæl eller hjemsted i Belgien.
Denne retssags- og værnetingsklausul vil ikke blive læst som at stride mod eller tilsidesætte parternes forpligtelser til at løse deres tvister, som foreskrevet i enhver anden klausul i nærværende police, og finder anvendelse p˚a gennemførelsen af denne proces i p˚akrævet omfang.