Personforsikring
Leveret af Tryg Forsikring A/S
Personforsikring
Ulykke, Tand, Sygdom og Sundhed
Leveret af Tryg Forsikring A/S
Personforsikring
Ulykke, Tand, Sygdom og Sundhed
Forsikringsbetingelser nr. 20M0
Aftalegrundlag
Forsikringen består af forsikringsaftalen, eventuelle policetillæg og forsikringsbetingelserne, der tilsammen udgør den aftale, der formidles af FDM Forsikringer og tegnes i Tryg Forsikring A/S.
For forsikringen gælder desuden Lov om forsikringsaftaler og Lov om forsikringsvirksomhed i det omfang, disse ikke er fraveget.
Tilsyn og Garantifond
Tryg er underlagt tilsyn af Finanstilsynet og er tilsluttet Garantifonden for skadeforsikringsselskaber.
Tryg Forsikring A/S | CVR-nr. 24260666 | Klausdalsbrovej 601 | 2750 Ballerup
Din Personforsikring består af din forsikringsahale (police) og dine forsikringsbetingelser
Husk, når du læser betingelserne
• Forsikringsaftalen viser de dækninger og forsikringssummer, du som forsikringstager har valgt for forsikringen.
• Når vi skriver du i forsikringsbetingelserne, mener vi den forsikrede person.
• I forsikringsbetingelserne afsnit 2 til 5 kan du læse, hvad forsikringen dækker, hvordan erstatningen beregnes, og hvilke krav vi stiller til dokumentation.
• Vær opmærksom på, hvad du som forsikringstager skal sørge for, fx hvornår vi skal have besked om ændringer, der kan have betydning for forsikringen, se afsnit 1.1.
• Vi benytter behandlere og leverandører fra vores netværk, og det fremgår af forsikringsbetingelserne, hvornår vi henviser til dem.
Hvis du får brug for din forsikring
Du kan anmelde din skade til os døgnet rundt på xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx.
Du skal anmelde til os hurtigst muligt eher, at du får behov for at bruge din forsikring. Også selv om skaden ser ud til at være af beskedent omfang.
Sådan får du adgang til Tryg Lægehotline
Du har gratis adgang til lægehotlinen, hvis du har købt tilvalgsdækningen Sundhed.
Du kan enten hente vores app ’Tryg Lægehotline’ til din mobil eller tablet, eller få adgang fra din pc via xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx. Du logger ind med MitID. Du skal desuden oplyse dit xxx.xx. til lægen.
Sådan får du adgang til Tryg Vejviser
Du har gratis adgang til Tryg Vejviser, hvis du har købt Xxxxxxx som tilvalg til Personforsikring Senior.
Du ringer på 70 25 94 49. Du oplyser dit fulde navn og xxx.xx., samt policenummer på din Personforsikring.
Side 1. Generelt om personforsikringen 3 1.1 Hvad skal du selv sørge for 3 1.2 Hvem er omfattet 3 1.3 Hvor gælder forsikringen 3 1.4 Hvornår gælder forsikringen 3 1.5 Overførsel af forsikring og anciennitet 4 | Side 2.8 Omsorg 8 2.9 Ulykkesforsikringen dækker ikke 8 2.10 Erstatning og krav til dokumentation 9 3. Tand 12 3.1 Tandskade ved ulykkestilfælde 12 | Side 5. Sundhed 18 5.1 Forsikringen dækker 18 5.2 Forsikringens omfang 18 5.3 Tryg Læge Hotline 19 5.4 Tryg Vejviser 19 5.5 Forsikringen dækker ikke 20 | |||
3.2 Tyggeskade | 12 | 5.6 Erstatning og krav til dokumentation | 20 | ||
2. Ulykke | 5 | 3.3 Tandbehandling | 12 | ||
2.1 Forsikringen dækker | 5 | 3.4 Erstatning og krav til dokumentation | 13 | 6. Generelle bestemmelser | 22 |
2.2 Varigt mén | 5 | ||||
2.3 Transportudgifter | 6 | 4. Sygdom | 14 | 7 . Fortrydelsesret | 24 |
2.4 Behandlingsudgifter | 6 | 4.1 Kritisk sygdom | 14 | ||
2.5 Dødsfald | 6 | 4.2 Sygdom | 14 | ||
2.6 Strakserstatning | 6 | 4.3 Omsorg | 16 | ||
2.7 Forhøjet erstatning | 6 | 4.4 Erstatning og krav til dokumentation | 16 | ||
Indholdsfortegnelse
1. Generelt om personforsikringen
1.1 Hvad skal du selv sørge for
Du skal give os besked, hvis der sker følgende ændringer:
Det er vigtigt, at du giver os besked, hvis der sker ændringer i de forhold, der er nævnt nedenfor. Retten til erstatning kan ellers blive nedsat eller helt bortfalde.
Ulykke
Du skal straks give os besked
• om enhver ændring af typen eller omfanget af din beskæftigelse.
• når du starter erhvervsmæssig beskæftigelse, fx efter endt uddannelse.
• ved ophør af erhvervsmæssig beskæftigelse, uanset årsagen til ophøret.
Forsikringsaftalen og prisen på forsikringen vil blive tilpasset den nye beskæftigelse fra det tidspunkt, du giver os besked.
Særlige krav, når du har valgt fritidsulykke
Du skal straks give os besked
• hvis din arbejdstid ændres til mindre end 25 timer om ugen.
• hvis du ikke har arbejdet de seneste 12 måneder.
• hvis du er selvstændig erhvervsdrivende og ikke har arbejds- skadeforsikring.
Forsikringen vil blive ændret til heltidsulykkesforsikring fra det tidspunkt, du giver os besked.
Sundhed
Vi skal straks have besked, hvis der sker ændringer i den behand- ling, der er aftalt med os.
Xxxxx ændringer vi skal have besked om
• Forkerte oplysninger i forsikringsaftalen.
• Hvis du flytter.
• Ændringer i betalingsadressen.
1.2 Hvem er omfattet
Forsikringen dækker den person, der er nævnt på forsikrings- aftalen som forsikrede.
Når vi skriver du i forsikringsbetingelserne, mener vi den forsikrede person.
1.3 Hvor gælder forsikringen
Fast bopæl er din folkeregisteradresse. Du skal være opmærksom på, at du selv skal betale for rejse og ophold i forbindelse med under- søgelser/behandlinger i Danmark, hvis din faste bopæl er i Grønland.
Undersøgelser og behandling som beskrevet i afsnit 3.3, Tandbe- handling og afsnit 5, Sundhed, skal ske i Danmark. Ved fast bopæl i Grønland skal det aftales med os, hvis undersøgelser og behandling skal ske i Grønland.
Ulykke, Tand og Sygdom
Forsikringen dækker
• I Danmark, Norden, Grønland og Færøerne.
• Ved rejse og midlertidigt ophold i EU/EØS-landene i op til 12 måneder. Det skal aftales med os, hvis der ønskes dækning udover de 12 måneder.
• Ved rejse og midlertidigt ophold i resten af verden i op til 12 måneder.
Sundhed
Forsikringen dækker ved fast bopæl i Danmark eller Grønland.
1.4 Hvornår gælder forsikringen
1.4.1 Forsikringens ikrahtrædelse
Forsikringen træder i kraft på den dato, som fremgår af forsik- ringsaftalen.
1.4.2 Karenstid
• Tilskadekomst
Hvis du kommer til skade, fx brækker benet, er du dækket med det samme, dvs. fra den dag, forsikringen træder i kraft.
Det samme gælder, hvis du skader dine tænder som følge af et ulykkestilfælde eller ved tyggeskade.
• Tandbehandling
Du kan tidligst få dækket udgifter til tandbehandling 2 måne- der efter, at forsikringen er trådt i kraft. Se afsnit 3.3, Tand- behandling.
• Sygdom og Sundhed
Forsikringen dækker ikke sygdom, der viser de første sympto- mer eller diagnosticeres indenfor de første 2 måneder efter, at forsikringen er trådt i kraft (karenstid).
Du kan derfor tidligst opnå erstatning fra Sygdom, afsnit 4 og få dækket udgifter til undersøgelser/behandling fra Sundhed, afsnit 5, 2 måneder efter, at forsikringen er trådt i kraft.
Karenstid er en venteperiode efter en forsikrings eller dæknings startdato, hvor forsikringen eller dækningen endnu ikke gælder.
1.4.3 Forsikringens varighed
Forsikringen har ikke noget aldersudløb, men gælder indtil du eller vi opsiger forsikringen, se de generelle bestemmelser, afsnit 6.
Prisen reguleres efter dækningsomfang, og løbende i takt med din alder. Følgende dækninger kan kun være omfattet af forsikringen i en begrænset periode:
• Personforsikring Ung (18-25 år)
Personforsikring Ung gælder indtil du er fyldt 25 år, og fort- sætter automatisk som Personforsikring Xxxxxx fra første betalingsdag efter din 25 års fødselsdag.
Tilvalgsdækningen Kritisk sygdom er omfattet af forsikringen indtil første betalingsdag efter din 25 års fødselsdag. Psykolog- hjælp under tilvalgsdækningen Sundhed ophører, når du fylder 25 år. Forsikringens øvrige dækninger fortsætter på uændrede betingelser.
• Personforsikring Voksen (25-70 år)
Personforsikring Voksen gælder fra 25 år, og fortsætter auto- matisk som Personforsikring Senior fra første betalingsdag efter din 70 års fødselsdag.
Tilvalgsdækningerne Sygdom og Tyggeskade ophører auto- matisk ved første betalingsdag efter din 70 års fødselsdag. Tilvalgsdækningen Sundhed fortsætter med ændret dæknings- omfang. Forsikringens øvrige dækninger fortsætter på uæn- drede betingelser.
• Personforsikring Senior (70+ år)
Personforsikring Senior gælder fra 70 år.
1.5 Overførsel af forsikring og anciennitet
Overtagelse af anciennitet fra sygdoms- og sundhedsforsikring Vi tilbyder at overtage anciennitet fra en eventuel tidligere til- svarende forsikring, som er nævnt i afsnit 3, Sygdom og afsnit 5, Sundhed.
Der kan ikke ske overførsel af anciennitet fra en
• Diagnoseforsikring (eller anden lignende forsikring som fx Tryg Diagnoseforsikring) til en Sundhedsforsikring.
• Kollektiv sygdomsforsikring.
• Ulykkesforsikring.
Overtagelse af anciennitet kræver et ubrudt forsikringsforhold. Det betyder, at forsikringen skal fortsætte hos os fra den dato, hvor den er opsagt hos det tidligere forsikringsselskab. Er der tale om et brudt forsikringsforhold, bliver dækningen hos os betragtet som en ny forsikring.
Overtagelse af anmeldte skader og sygdomme
Hvis vi overtager anmeldte skader og sygdomme, hvor behand- lingsforløbet ikke er planlagt eller diagnosen endnu ikke er stillet, dækker vi efter disse betingelser.
Igangværende behandling hos tidligere forsikringsselskab, er ikke dækket under denne forsikring.
Hvad er dækket
Her kan du læse, hvad Personforsikringen dækker. Det fremgår af din forsikringsaftale, hvilke dækninger og forsikringssummer, du har valgt.
2. Ulykke
2.1 Forsikringen dækker
Forsikringen dækker skader som følge af ulykkestilfælde, og gælder enten som heltidsulykkesforsikring eller fritidsulykkes- forsikring.
Ved et ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade.
Årsagssammenhæng
For at opnå dækning, skal der være årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen bliver der blandt an- det lagt vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage person- skade. Det vil sige om hændelsen i sig selv er nok til at forårsage/ forklare skaden.
Hvornår dækker forsikringen Heltidsulykke
Forsikringen dækker hele døgnet.
Fritidsulykke
Forsikringen dækker i fritiden.
Fritidsulykke dækker ikke følger af ulykkestilfælde
• sket under arbejde for andre, dvs. arbejde omfattet af Lov om Arbejdsskadeforsikring, Lov om Værnepligtige eller anden til- svarende lov.
• sket ved deltidsarbejde med en arbejdstid på under 25 timer om ugen.
• når du er pensionist, efterlønsmodtager eller lignende.
• når du har været arbejdsledig i mere end 12 måneder.
2.1.1 Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke skader på dine tænder, medmindre du har købt tilvalgsdækningen Tandskade ved ulykkestilfælde, se afsnit 3.1.
2.2 Varigt mén
Varigt mén er de fysiske og psykiske gener efter et ulykkestilfælde, der ikke forsvinder ved behandling, og som du må leve med resten af livet.
Forsikringen dækker, hvis du får et varigt mén som følge af et ulykkestilfælde på mindst 5 % eller 8 % méngrad. Hvis det varige mén består både af et fysisk og et psykisk varigt mén, giver forsik- ringen ret til erstatning for den samlede méngrad.
• Knæskade
Knæskade som følge af et ulykkestilfælde er først dækket fra 8 %, men du har mulighed for at vælge dækning for knæskade fra 5 %.
2.2.1 Fysisk varigt mén
Dækningen for Varigt mén dækker også,
2.2.1.1
når du kommer ud for et ulykkestilfælde som fører af motorcykel, knallert 45, scooter og lignende.
2.2.1.2
når ulykkestilfældet er sket under udøvelse af alle typer sport, også sportsgrene, der almindeligvis betragtes som farlig sport.
2.2.1.3
når ulykkestilfældet skyldes ildebefindende eller besvimelse, dvs. kortvarigt bevidsthedstab, hvor hovedårsagen ikke er sygdom.
2.2.1.4
Ulykkestilfælde som følge af stik, fx fra insekt eller nål/kanyle, drukning, redning eller forsøg på redning af menneskeliv.
2.2.1.5
Hvis du udsættes for infektion/smitte i forbindelse med udøvelse af din erhvervsmæssige beskæftigelse i enten Danmark, Norden eller i et EU/EØS-land. Infektionen/smitten skal være påført di- rekte gennem øje, øre eller mund. Forsikringen dækker ikke infek- tion/smitte opstået efter udbrud af epidemi.
2.2.2 Psykisk varigt mén
Forsikringen dækker, hvis du får et psykisk varigt mén som følge af et ulykkestilfælde.
Forsikringen dækker, hvis
2.2.2.1
du ved et ulykkestilfælde har været udsat for alvorlig fysisk per- sonskade.
2.2.2.2
du har været udsat for et ulykkestilfælde, hvor du var i direkte fare for alvorlig fysisk personskade eller livsfare, uden at du samtidig blev fysisk skadet.
2.2.2.3
du har overværet, at et medlem af din nærmeste familie, på grund af et ulykkestilfælde var udsat for alvorlig fysisk personskade/var i direkte livsfare eller er afgået ved døden, fx bilulykke, drukne- ulykke eller hjemmerøveri.
Nærmeste familie er din ægtefælle/samlever, børn, svigerbørn eller børnebørn, forældre, svigerforældre eller bedsteforældre, søskende, svogre eller svigerinder.
Læs om undtagelser i afsnit 2.9 og om erstatning i punkt 2.10.5.1.
2.3 Transportudgifter
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til transport fra ulykkesstedet og til nærmeste behandlingssted.
Læs om erstatning i punkt 2.10.6.1.
Forsikringen dækker ikke andre transportudgifter.
2.4 Behandlingsudgifter
Forsikringen dækker
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til behand- ling efter et dækningsberettiget ulykkestilfælde hos
• fysioterapeut, kiropraktor, zoneterapeut, akupunktør, oesteo- pat og kraniosakral-terapeut. Forsikringen dækker indtil mén- graden er fastsat, dog maksimalt 12 måneder fra skadedatoen.
• psykolog. Forsikringen dækker indtil méngraden er fastsat, dog maksimalt 20 behandlinger.
Læs om erstatning i punkt 2.10.6.2.
Hvis du opholder dig i udlandet
Hvis du opholder dig i udlandet, kan vi kan kræve, at behandlingen skal finde sted i Danmark.
Forsikringen dækker ikke
• Udgifter, der kan betales fra anden side, fx den offentlige syge- sikring eller en arbejdsskadeforsikring.
• Udgifter til behandling for overbelastning af andre legemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
Læs også om undtagelser i afsnit 2.9.
2.5 Dødsfald
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
Forsikringen dækker
Forsikringen dækker, hvis forsikrede afgår ved døden som direkte følge af et ulykkestilfælde, når dødsfaldet sker indenfor et år efter ulykkestilfældet.
Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke dødsfald,
• der har naturlige årsager, skyldes sygdom, selvmord eller hvor årsagen til dødsfaldet er ukendt.
• når pakken Personforsikring Senior Omsorg er valgt.
Læs også om undtagelser i afsnit 2.9 og om erstatning i punkt. 2.10.6.3.
2.6 Strakserstatning
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
2.6.1 Forsikringen dækker
Forsikringen dækker, hvis du som følge af et ulykkestilfælde får
• knoglebrud.
• helt eller delvist overrevet korsbånd.
• totalt overrevet akillessene.
Knoglebrud er brud på kraveben og skulder, over- og underarm, albue, håndled, mellemhånd, nakke, ryg, bækken, hofte, haleben, lår- og underben, knæ, ankel- og mellemfod.
2.6.2 Krav til dokumentation
Knoglebruddet skal dokumenteres ved skadestue- eller lægejour- nal og røntgenundersøgelse. For korsbåndslæsioner ved scanning eller kikkertundersøgelse. Akillessenelæsioner skal dokumente- res ved skadestue- eller lægejournal.
Forsikringen udbetaler et engangsbeløb pr. ulykkestilfælde, når vi har modtaget og vurderet dokumentation for skaden.
Læs om erstatning i punkt 2.10.7.1.
2.6.3 Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke isolerede ledbåndsskader, herunder knogleafrivninger, brud på fingre, tæer eller andre knogler eller skeletdele end dem, der er nævnt i punkt 2.6.1, fx kraniebrud eller brud på ribben.
Læs også om erstatning i afsnit 2.9.
2.7 Forhøjet erstatning
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
Forsikringen giver ret til en højere erstatning for varigt mén efter et dækningsberettiget ulykkestilfælde i følgende tilfælde:
2.7.1 Dobbelterstatning ved 30 % mén
Forsikringen udbetaler dobbelterstatning, når dit varige mén er på 30 % eller derover.
2.7.2 Amputation Forsikringen dækker
Forsikringen dækker ved fuldstændig eller delvis tab/amputation
af en legemsdel, og giver ret til en højere erstatning for varigt mén efter et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Erstatningen forhøjes
og méngraden opgøres alene for de skader, der er nævnt i vores méntabel herunder.
Forsikringen fordobler erstatningen, hvis méngraden på denne dækning er 30 % eller derover.
Der udbetales ikke samtidig erstatning for varigt mén under punkt 2.2.
Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke nedsat bevægelighed, smertetilstande eller lignende.
Méntabel for tab og amputation af legemsdele
Type skade
Méngrad i procent
Syn og hørelse
Tab af begge øjne eller synet på begge øjne Tab af øje (øjet fjernes)
Tab af synet på et øje
Tab af hørelsen på begge ører Totalt tab af hørelsen på et øre
115 %
40 %
40 %
90 %
25 %
Xxx, knæ og fødder
Amputation af hele benet
Amputation af benet i eller over knæleddet Amputation af fod
Tab af alle tæer på en fod
Tab af en storetå med mellemfodsben Amputation af storetå
80 %
65 %
45 %
25 %
25 %
20 %
Arme, hænder og fingre
Amputation af arm i skulderen Amputation af hånd
Amputation af alle fingre på en hånd
Amputation af tommelfinger med mellemhåndsben Amputation af tommelfinger
Amputation af tommelfingers yderstykke Amputation af 2. finger
Amputation af 2. fingers yder- og midterstykke Amputation af 2. fingers yderstykke Amputation af 3. finger
Amputation af 3. fingers yder- og midterstykke Amputation af 4. eller 5. finger
Tab af 4. eller 5. fingers yder- og midterstykke
85 %
75 %
70 %
45 %
40 %
30 %
25 %
25 %
20 %
25 %
25 %
25 %
20 %
Læs om undtagelser i afsnit 2.9 og om erstatning i punkt 2.10.5.
2.7.3 Tab af syn eller hørelse
• Tab af syn på rask øje
Forsikringen dækker, når du forud for ulykkestilfældet er enten blind på det ene øje, mangler det ene øje eller har så stærkt nedsat syn på det ene øje, at det i praksis betyder, at du er blind på det ene øje og samtidig er rask på det andet øje.
Hvis du bliver fuldstændig blind på det raske øje, forhøjer vi det varige mén til 100 %.
Forsikringen dækker ikke ved tab, beskadigelse eller ved yder- ligere synsnedsættelse af det i forvejen dårlige øje.
• Tab af hørelse på rask øre
Forsikringen dækker, når du forud for ulykkestilfældet er enten døv på det ene øre, eller har så stærkt nedsat hørelse på det ene øre, at det i praksis betyder, at du er døv på det ene øre og har normal hørelse på det andet øre. Hvis du bliver fuldstændig døv på det raske øre, forhøjer vi det varige mén til 75 %.
Forsikringen dækker ikke ved tab, beskadigelse eller ved yder- ligere hørenedsættelse af det i forvejen dårlige øre.
• Du får ikke samtidig fordoblet erstatningen, selv om det varige mén er 30 % eller derover.
2.8 Omsorg
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
Personforsikring Ung og Voksen
Forsikringen giver mulighed for hjælp, når du har været udsat for et dækningsberettiget ulykkestilfælde.
Personforsikring Senior
Forsikringen giver mulighed for hjælp ifm. sygdom, eller når du har været udsat for et dækningsberettiget ulykkestilfælde.
Omsorg gælder fra det øjeblik, behovet for hjælp opstår og skaden er anmeldt og anerkendt af os. For ulykke dækker forsik- ringen, selv om det varige mén endnu ikke er fastsat.
Læs om undtagelser i afsnit 2.9 og om erstatning i punkt 2.10.7.2.
2.8.1 Hospitalskompensation
Forsikringen dækker, hvis du kommer til skade og bliver indlagt på et hospital i Danmark i mindst 5 sammenhængende dage.
Hvis du bliver indlagt igen på grund af samme ulykkestilfælde gælder denne indlæggelse som en forlængelse af første ophold.
2.8.2 Rengøringshjælp
Forsikringen dækker rengøring i eget hjem i Danmark.
Forsikringen dækker rengøringshjælp, når du efter indlæggelse eller operation er ude af stand til selv at foretage rengøring i eget hjem. Det er en betingelse, at du enten er ordineret ro og hvile af relevant speciallæge, eller kun kan bevæge dig omkring ved hjælp af hjælpemidler som fx krykker.
Du skal kunne dokumentere, at du er ordineret ro eller hvile.
Rengøringen skal foretages af vores leverandør, der er med i vores netværk. Du bliver kontaktet af leverandøren, så snart vi har godkendt rengøringshjælpen. Der foretages almindelig indendørs rengøring. Vores leverandør vurderer løbende i samarbejde med os, hvilket behov for rengøring, du konkret har brug for.
2.8.3 Pleje i hjemmet Forsikringen dækker
Forsikringen dækker, at du kan få pleje i eget hjem fra sygeplejer- ske eller hjemmehjælp direkte efter operation eller indlæggelse, når det er ordineret af relevant speciallæge.
Pleje i hjemmet foretages af vores leverandør, der er med i vores netværk.
Du bliver kontaktet af leverandøren, så snart vi har godkendt, at du kan modtage hjælp fra sygeplejerske eller hjemmehjælp. Vores leverandør vurderer løbende i samarbejde med os, hvilket behov for pleje i hjemmet, der konkret er brug for.
Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke udgifter, der kan betales fra anden side, fx den offentlige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
2.8.4 Ekstra transportudgiher Forsikringen dækker
Forsikringen dækker udgifter til transport for dig og en ledsager til
og fra planlagte behandlinger i Danmark.
Forsikringen giver ret til op til 6 siddende/liggende transporter til og fra behandlingssted indtil 50 km fra din faste bopæl eller til
nærmeste behandlingssted. Siddende transport er også, når du er kørestolsbruger.
Transporten skal aftales med os, og foretages af vores leverandør, som er med i vores netværk.
Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke udgifter, der kan betales fra anden side, fx den offentlige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
Almindelig indendørs rengøring forstås som rengøring af bade- værelse, køkken, stue, soveværelser og værelser i private hjem.
2.9 Ulykkesforsikringen dækker ikke
Udover de nævnte undtagelser i afsnit 2.1 til 2.8 dækker forsik- ringen ikke, når skaden skyldes:
2.9.1
Følger af ulykkestilfælde, når hovedårsagen er bestående syg- domme eller sygdomsanlæg.
2.9.2
Forværring af et ulykkestilfældes følger, der skyldes en tilstede- værende eller tilfældigt tilstødende sygdom.
2.9.3
Følger af blodpropper, hjerneblødninger og lignende.
2.9.4
Mén som følge af overbelastning af andre legemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
2.9.5
Skader på kroppen som følge af nedslidning.
2.9.6
Skader på kroppen sket som følge af en overbelastning, der ikke er pludselig.
2.9.7
Skader på kroppen som følge af normale dagligdags bevægelser, fx at bukke sig, rejse sig, gå, sætte sig eller række ud efter.
2.9.8
Skader, der skyldes smitte med sygdomme, vira (virus), bakterier, andre mikroorganismer eller lignende, og som ikke er omfattet af punkt 2.2.1.5
2.9.9
Forgiftninger fra mad, drikke, nydelsesmidler og medicin.
2.9.10
Følger efter tandlæge-, læge- og andre behandlinger, som ikke er nødvendiggjort af et dækningsberettiget ulykkestilfælde.
2.9.11
Udgifter til medicin, forbindinger, bandager, bideskinner, proteser, hjælpemidler og lignende.
2.9.12
Udgifter til undersøgelser, konsultationer, læge- og hospitals- behandling.
2.9.13
Psykiske lidelser eller sygdomme, der opstår i forbindelse med anholdelse/tilbageholdelse foretaget af offentlige myndigheder eller ophold i detention, fængsel eller andet, der kan sidestilles hermed.
2.9.14
Hvis du får et psykisk varigt mén, fordi du i forbindelse med en strafbar handling forvolder skade på en anden person.
2.9.15
Psykiske lidelser, der opstår på grund af mundtlig eller skriftlig trussel, chikane eller mobning.
2.10 Erstatning og krav til dokumentation
2.10.1 Anmeldelse og dokumentation
Anmeldelse af ulykkestilfælde
Du kan anmelde skaden til os døgnet rundt på xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx.
Et ulykkestilfælde skal anmeldes hurtigst muligt, også selv om skaden ser ud til at være af beskedent omfang.
Sammen med anmeldelsen, skal du indsende journal fra første lægekontakt, fx skadestuejournal eller egen læges journal.
Yderligere oplysninger
Når du anmelder til os, giver vi dig nærmere besked om, hvilke yderligere oplysninger, der er nødvendige for, at vi kan behandle sagen. Du er forpligtet til at sende den dokumentation og de op- lysninger, vi beder om for at kunne behandle sagen.
Vi betaler for udgifter til attester, erklæringer og undersøgelser, som vi finder nødvendige for at kunne vurdere sagen.
Når du opholder dig i udlandet
Vi kan stille krav om, at lægeundersøgelse skal ske i Danmark, når det skal vurderes om forsikringen dækker, og når størrelsen på en eventuel erstatning skal vurderes. Vi betaler for den lægelige un- dersøgelse, men ikke for transport eller for udgifter til ophold.
2.10.2 Hvis ulykkesforsikring i andre selskaber
Hvis du har ulykkesforsikring i andre selskaber med en samlet for- sikringssum på mere end 10 mio. kr. sker erstatningsberegningen for den tegnede forsikring forholdsmæssigt, som hvis den sam- lede tegnede sum var 10 mio. kr.
En eventuel forholdsmæssig nedsættelse af erstatningen sker uden reduktion i prisen.
2.10.3 Udbetaling af erstatning
Erstatning udbetales til den forsikrede.
I forbindelse med betaling af behandlinger, fx til fysioterapi, beta- ler vi de udgifter, som vi vurderer er rimelige og nødvendige i det konkrete tilfælde.
Dødsfald
Erstatning udbetales til forsikredes nærmeste pårørende, med- mindre det fremgår af forsikringsaftalen, at andet er aftalt.
2.10.4 Genoptagelse
Når en sag er afsluttet, kan den senere genoptages, hvis du som forsikrede beder om dette. Genoptagelsen kræver lægelig doku- mentation for, at følgerne efter ulykken er blevet forværret. Udgif- terne til fremskaffelse af denne lægelige dokumentation betales af forsikrede. Hvis vi beslutter at genoptage sagen, betales udgif- terne til den lægelige dokumentation af os.
2.10.5 Erstatning for varigt mén
Forsikringen udbetaler erstatning for fysisk og/eller psykisk varigt mén som beskrevet i afsnit 2.1 og 2.2 om varigt mén.
Méngrad
Méngraden skal være mindst 5 % eller 8 %. Det fremgår af din for- sikringsaftale, hvilken méngrad, du har valgt. En eventuel erstat- ning udbetales, når vi har fået de oplysninger, der er nødvendige for at kunne vurdere, om du har et varigt mén på mindst 5 % eller 8 %.
Forsikringssum
Det fremgår af din forsikringsaftale, hvilken sum, du har valgt. Udbetaling af erstatning sker på grundlag af forsikringssummens størrelse på tidspunktet for ulykken.
Fastsættelse af méngrad
Méngraden fastsættes, når de endelige følger efter ulykkes- tilfældet kan bestemmes.
Méngraden fastsættes efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel. Det er altid den vejledende méntabel, som gælder på tidspunktet for afgørelsen, der bruges til at fastsætte erstatningen. Méngraden kan højst være 100 % pr. ulykkes- tilfælde, medmindre du har købt tilvalgsdækningen Forhøjet erstatning.
Hvis skaden ikke er anført i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel, fastsættes méngraden efter skadens medicinske art og omfang. Der tages ikke hensyn til din arbejds- evne eller sociale situation ved fastsættelsen af dit varige mén.
Du kan se Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende mén- tabel på xxx.xxx.xx.
Sådan beregner og udbetaler vi erstatningen
Dækning
Erstatning
Opgørelse og beregning af erstatning
2.10.5.1
Fysisk og psykisk varigt mén
Erstatning for varigt mén udbetales som en procentdel af forsikringssummen svarende til den fastsatte méngrad.
Udbetalingen sker som et engangsbeløb.
Méngraden fastsættes, når de blivende følger efter ulykkestilfældet kan bestemmes. Ménets omfang afgør erstatningens størrelse.
Forsikringen dækker ikke gener svarende til et i forvejen bestående mén eller en lidelse, herunder degenerativ (nedslidning/nedbrydning) forandring, uanset om den ikke tidligere har været symptom- givende. Endvidere kan dette forhold ikke bevirke, at méngraden fastsættes højere, end hvis et sådant mén eller lidelse ikke eksisterede.
Har forsikrede fået erstatning for en tidligere skade, betaler vi i forbindelse med et nyt ulykkestilfælde ikke erstatning for de samme følger igen, uanset at disse ikke længere er til stede.
Knæskade som følge af ulykkestilfælde Knæskade som følge af ulykkestilfælde dækkes ved mindst 8 %, medmindre der er valgt dækning på mindst 5 %.
2.10.5.2
Forhøjet erstatning
Tilvalgsdækning. Omfattet, når det fremgår af forsikrings- aftalen
Dobbelterstatning
Erstatning for varigt mén fordobles, når mén- graden er 30 % eller derover.
Amputation
Forhøjelse af erstatning for varigt mén efter pro- centsatsen for den relevante legemsdel nævnt i tabellen, punkt 2.7.2.
Der udbetales dobbelterstatning, når méngraden vedrørende denne dækning er 30 % eller derover.
Tab af syn
Forhøjelse af erstatning for varigt mén ved 100 % tab af syn.
Tab af hørelse
Forhøjelse af erstatning for varigt mén ved 75 % tab af hørelse.
Erstatning for forhøjet varigt mén opgøres alene efter procentsatsen nævnt i punkt 2.7.2 Der kan ikke samtidig opnås erstatning efter Arbejds- markedets Erhvervssikrings vejledende méntabel.
Er der flere skader ved samme ulykkestilfælde kan méngraden for disse skader efter Arbejds- markedets Erhvervssikrings vejledende méntabel og amputationsdækningen ikke lægges sammen, så det varige mén bliver 30 % eller derover.
Ved mindre syns- eller hørenedsættelse reguleres erstatningen tilsvarende.
Der udbetales ikke dobbelterstatning for tab af syn eller hørelse.
Hvis der opnås erstatning for tab af syn eller hørelse, kan der ikke samtidig opnås erstatning for tab af syn og hørelse under Amputation.
Ved tab af syn eller hørelse kan den samlede erstatning maks. udgøre 100 %.
2.10.6 Erstatning for grunddækningens øvrige dækninger
Erstatning udbetales, når skaden er dækket af forsikringen som beskrevet i afsnit 2.3 til 2.5.
Dækning
Erstatning
Opgørelse og beregning af erstatning
2.10.6.1
Transportudgiher
Rimelige og nødvendige udgifter.
Transport gælder fra ulykkesstedet til nærmeste behandlingssted.
2.10.6.2
Behandlingsudgifter
Fysisk varigt mén Vi kan henvise til en behandler i vores netværk af Rimelige og nødvendige udgifter til behandling hos behandlere.
fysioterapeut, kiropraktor, zoneterapeut eller akupunktør, oesteopat og kraniosakral-terapeut indtil méngraden er fastsat, dog maksimalt
12 måneder fra skadedatoen.
Psykisk varigt mén
Rimelige og nødvendige udgifter til behandling hos psykolog indtil méngraden er fastsat, dog maksi- malt 20 timer.
2.10.6.3
Dødsfald
Ikke omfattet, når pakken Person- forsikring Senior Omsorg er valgt.
Det fremgår af din forsikringsaftale, hvilken forsik- Hvis der i forbindelse med samme ulykkestilfælde, ringssum, du har valgt. som medfører dødsfaldet, tidligere er udbetalt
erstatning for varigt mén, fratrækkes denne erstat- ning, før der udbetales for dødsfaldet.
2.10.7 Erstatning for øvrige tilvalgsdækninger eher ulykkestilfælde
Tilvalgsdækningerne herunder, er omfattet, når de fremgår af din forsikringsahale. Erstatning udbetales, når skaden er dækket af forsikringen, som beskrevet i afsnit 2.6 og 2.8.
Dækning
Erstatning
Opgørelse og beregning af erstatning
2.10.7.1
Strakserstatning
12.000 kr. (indeksreguleres ikke) pr. ulykkestilfælde.
Udbetales så snart skaden er diagnosticeret af relevant speciallæge, og vi har modtaget og vurderet dokumentation for skaden.
Erstatningen vil ikke senere blive fratrukket en eventuel udbetaling for varigt mén.
2.10.7.2
Omsorg
For Personforsikring Senior gælder Omsorg både i forbindelse med ulykkestilfælde eller sygdom.
Hospitalskompensation
300 kr. pr. dag (indeksreguleres ikke) i alt op til 12 måneder.
Udbetales kun én gang, selv om der sker et nyt ulykkestilfælde inden for de nævnte 12 måneder.
Rengøringshjælp
Minimum 2 timer én gang om ugen, i alt op til 20 timer pr. ulykkestilfælde.
Pleje i hjemmet
Op til 20 timer i alt pr. ulykkestilfælde.
Ekstra transportudgiher
Op til 6 gange pr. ulykkestilfælde til siddende/lig- gende transport til og fra nærmeste sygehus eller behandlingssted op til 50 km fra din bopæl i Dan- mark. Transport til og fra behandlingssted gælder som én transport.
Hvis du bliver indlagt igen på grund af samme ulyk- kestilfælde, gælder denne indlæggelse som en forlængelse af første ophold.
Rengøring, pleje i hjemmet og transport foretages af en leverandør i vores netværk.
3. Tand
3.1 Tandskade ved ulykkestilfælde
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
Forsikringen dækker
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til tand- behandling efter et dækningsberettiget ulykkestilfælde.
Det samme gælder for proteser, når disse bliver beskadiget ved et ulykkestilfælde, mens de er placeret i munden.
Behandlingen skal godkendes af os, inden den sættes i gang. Akut nødbehandling kan dog sættes i gang uden at blive godkendt af os.
Behandlingen skal påbegyndes inden 5 år efter ulykkestilfældet. Læs om erstatning i punkt 3.4.4.1.
Når du opholder dig i udlandet
Vi kan stille krav om, at tandbehandling skal ske i Danmark. Det samme gælder, når det skal vurderes om forsikringen dækker. Vi betaler for undersøgelsen hos tandlægen, men ikke for transport eller udgift til ophold.
Forsikringen dækker ikke
• Følger af ulykkestilfælde, når hovedårsagen er bestående syg- domme eller sygdomsanlæg.
• Forværring af et ulykkestilfældes følger, der skyldes en til- stedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom.
• Følger af blodpropper, hjerneblødninger og lignende.
• Følger efter tandlæge-, læge- og andre behandlinger, som ikke er nødvendiggjort af et dækningsberettiget ulykkestilfælde.
• Tandbehandling, der kan betales fra anden side, fx den offent- lige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
• Følgeudgifter efter skade som fx udgifter til medicin, forbin- dinger, bandage, bideskinner, tandbøjler, hjælpemidler og lig- nende.
• Udgifter til undersøgelser, konsultationer, læge- og hospitals- behandling.
Nedsættelse af erstatning
Erstatningen kan helt nedsættes eller helt bortfalde, hvis tandens/ tændernes og alle former for protesers tilstand var forringet inden ulykkestilfældet, fx som følge af sygdom, genopbygning, rod- behandling, slid, fæstetab, paradentose eller anden sygdom i tænderne og de omgivne knogler.
Hvis nabotænder til den beskadigede tand mangler eller i forvejen er svækkede som nævnt ovenfor, kan erstatning for behandlingen ikke overstige, hvad der svarer til nødvendig behandling af en sund tand.
3.2 Tyggeskade
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til tandbe- handling, når skaden sker ved spisning.
Når du opholder dig i udlandet
Vi kan stille krav om, at tandbehandling skal ske i Danmark. Det samme gælder, når det skal vurderes om forsikringen dækker.
Vi betaler for undersøgelsen hos tandlægen, men ikke for trans- port eller udgift til ophold.
Læs om erstatning i punkt 3.4.4.2.
3.3 Tandbehandling
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
3.3.1 Forsikringen dækker
Forsikringen dækker udgifter til behandlinger på dine tænder, tandkød og kæbeknogler.
Diagnose og behandling skal udføres af en alment praktiserende tandlæge (cand.odont) eller en privat praktiserende autoriseret tandpleje i Danmark.
Det er et krav, at behandlingen startes inden 2 måneder efter, du blev bekendt med behandlingsbehovet.
Følgende særlige krav gælder inden for følgende behandlings- områder:
Xxxxxx, broer og tandoperationer
Har du modtaget behandling for broer eller kroner på denne for- sikring, skal der gå 5 år fra sidste behandling, før du kan få dækket udgiften til genbehandling/omlavning.
Implantater
Forsikringen dækker én implantatbehandling pr. tand i forsik- ringstiden.
Akut tandbehandling
Forsikringen dækker udgiften til akut tandbehandling i forbindelse med behov for rodbehandling og behandling af betændelsestil- stand, der opstår uden for din egen tandlæges åbningstid
Akut tandbehandling er behandling, der er nødvendig at foretage med det samme for at mindske skadens omfang, fx akut smerte- lindring eller behandling.
Læs om erstatning i punkt 3.4.4.3.
3.3.2 Karenstid
Forsikringen dækker ikke, når behovet for tandbehandling er op- stået før eller indenfor de første 2 måneder efter, at forsikringen er trådt i kraft (karenstid).
Karenstid er en venteperiode efter en forsikrings eller dæknings startdato, hvor forsikringen eller dækningen endnu ikke gælder.
3.3.3 Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke udgifter til
• behandling af tyggeskade.
• behandling af tandskade efter ulykkestilfælde.
• tandeftersyn og tandrensning.
• genbehandling af implantater og udgifter forbundet med kom- plikationer ved implantater (for eksempel brud eller infektion).
• kosmetisk behandling eller følger af kosmetisk behandling, fx tandsmykker, skader fra tandsmykker eller piercinger.
Derudover dækkes ikke udgifter til
• blegning eller behandling af misfarvning af tænder.
• udskiftning af tandfyldninger, plast og porcelænsfacader, der ikke er defekte.
• tandregulering.
3.4 Erstatning og krav til dokumentation
3.4.1 Anmeldelse og dokumentation
Anmeldelse
Du kan anmelde skaden til os døgnet rundt på xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx.
Du skal anmelde hurtigst muligt efter, at behovet for tandbehand- ling er opstået
Sammen med anmeldelsen, skal du indsende dokumentation for behandlingen, fx kopi af tandlægejournal, røntgenmateriale eller faktura.
Yderligere oplysninger
Når du anmelder til os, giver vi dig nærmere besked om, hvilke yderligere oplysninger, der er nødvendige for, at vi kan behandle sagen. Du er forpligtet til at sende den dokumentation og de oplysninger, vi beder om, for at kunne behandle sagen.
Vi betaler for udgifter til attest, erklæringer og undersøgelser, som vi finder nødvendige for at kunne vurdere sagen.
3.4.2 Genoptagelse
Forsikringen dækker én endelig behandling. Det betyder, at for- sikringen ikke dækker, hvis behandlingen senere skal genoptages, herunder reparation og almindelig vedligeholdelse.
3.4.3 Udgiher dækket af anden forsikring
Tandforsikringen dækker ikke dine udgifter til behandling, hvis du er forsikret i andet forsikringsselskab mod samme risiko eller er dækket af den offentlige sygesikring. Du skal derfor altid give os besked om din udgift også er dækket fra anden side.
3.4.4 Sådan beregner og udbetaler vi erstatningen
Tilvalgsdækningerne herunder, er omfattet, når de fremgår af din forsikringsahale. Erstatning udbetales, når skaden er dækket af forsikringen, som beskrevet i afsnit 3.1 til 3.3.
Dækning
Erstatning
Opgørelse og beregning af erstatning
3.4.4.1
Tandskade
ved ulykkestilfælde
Rimelige og nødvendige udgifter. Erstatning udbetales i danske kroner.
Nedsættelse af erstatning
Erstatningen kan helt nedsættes eller helt bort- falde, hvis tandens/tændernes og alle former for protesers tilstand var forringet inden ulykkestilfæl- det, fx som følge af sygdom, genopbygning, rodbe- handling, slid, fæstetab, paradentose eller anden sygdom i tænderne og de omgivne knogler.
Hvis nabotænder til den beskadigede tand mangler eller i forvejen er svækkede som nævnt ovenfor, kan erstatning for behandlingen ikke overstige, hvad der svarer til nødvendig behandling af en sund tand.
3.4.4.2
Tyggeskade
Rimelige og nødvendige udgifter, dog maks. 50 % af udgiften.
Erstatning udbetales i danske kroner.
3.4.4.3
Tandbehandling
Forsikringssum
20.000 kr. pr. kalenderår.
Egenbetaling
500 kr. af den samlede regning pr. behandlings- forløb.
Udbetaling af erstatning
Du afregner altid selv direkte med din tandlæge og sender den samlede regning til os efter endt be- handlingsforløb.
Egenbetaling og forsikringssum gælder pr. xxxxx- xxxxx, begyndende fra 1. januar til 31. december hvert år.
Egenbetaling er det beløb, du selv skal betale, før forsikringen dækker udgifter til behandling.
Det er datoen for første diagnosticering/journalise- ring, der afgør, hvilket år forsikringssum og egenbe- taling opgøres i, også hvis din behandling strækker sig ind i et nyt kalenderår.
4. Sygdom
4.1 Kritisk sygdom
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
4.1.1 Forsikringen dækker
Forsikringen dækker visse kritiske sygdomme, og udbetaler et engangsbeløb straks efter, at diagnosen for den kritiske sygdom er stillet.
Forsikringen omfatter de kritiske sygdomme, der er nævnt i punkt 4.1.3, når diagnose er stillet inden du fylder 25 år.
4.1.2 Karenstid
Forsikringen dækker ikke sygdom, der viser de første symptomer eller diagnosticeres før eller indenfor de første 2 måneder efter, at forsikringen er trådt i kraft (karenstid).
Karenstid er en venteperiode efter en forsikrings eller dæknings startdato, hvor forsikringen eller dækningen endnu ikke gælder.
4.1.3 Visse kritiske sygdomme omfattet af forsikringen Forsikringen omfatter de sygdomme, der er nævnes herunder. ICD-koderne, der henvises til i listen, er de internationale koder til klassifikation af sygdomme og andre helbredsrelaterede lidelser udformet af WHO. Forkortelsen ICD står for International Classifications of Diseases.
Du skal være opmærksom på, at det er diagnosetidspunktet, der er afgørende for, om forsikringen dækker, og ikke det tidspunkt, hvor du får kendskab til diagnosen.
Følgende sygdomme er omfattet:
Epilepsi, diagnosekode G40
Diagnosen skal være stillet af speciallæge i neurologi.
Meningitis forårsaget af bakterier (hjernehindebetændelse), diagnosekode G01
Diagnosen skal være stillet af relevant speciallæge.
Følger eher Borrelia-infektion eller Tick Borne Encephalitis (TBE) Blivende neurologiske følger efter borrelia infektion. De blivende neurologiske følger kan tidligst vurderes 6 måneder efter syg- dommens debut. Følgerne skal være vurderet af en speciallæge i neurologi.
Leddegigt (reumatoid artrit), diagnosekode M08
Kronisk inflammatorisk ledsygdom, som medfører ødelæggelse af led. Diagnose skal være stillet af relevant speciallæge.
Kræh
Forsikringen dækker følgende former for kræft:
• Leukæmi
• Brystkræft
• Testikelkræft
• Knoglekræft
• Kræft i øjet
• Tarmkræft
• Modermærkekræft
• Kræft i æggestokke
• Livmoderhalskræft
• Kræft i hjernen
De nævnte kræftformer er dækket som én diagnose. Det bety- der, at der ikke kan ske udbetaling mere end én gang, selv om du efterfølgende får diagnosticeret andre kræftformer. Forsikringen dækker ikke, hvis du har modtaget behandling for de nævnte kræftformer, inden forsikringen trådte i kraft. Dog gælder, at for- sikringen dækker, hvis der er gået mindst 10 år siden en tidligere kræftdiagnose.
Kronisk nyresvigt
Nyresvigt i en sværhedsgrad, så begge nyrer kronisk og uigenkal- deligt holder op med at fungere, hvilket resulterer i en enten varig dialyse eller at nyretransplantation foretages. Diagnose skal være stillet af relevant speciallæge.
Cystisk fibrose, diagnosekode E84
Diagnosen skal være stillet af relevant speciallæge.
Calves-Legg-Perthes, diagnosekode M91
Diagnosen skal være stillet af speciallæge i ortopædkirurgi.
4.1.4 Udbetaling én gang pr. diagnose
Når der er sket udbetaling for en af de kritiske sygdomme, dækker forsikringen ikke længere den eller de diagnoser, hvor der er ble- vet udbetalt erstatning for kritisk sygdom.
Der kan udbetales for en ny diagnose, hvis der er mindst 6 måne- der imellem, at de to diagnoser er stillet. Der kan i alt udbetales for op til 3 diagnoser i hele forsikringstiden.
4.2 Sygdom
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
4.2.1 Forsikringen dækker
Forsikringen dækker, hvis du får diagnosticeret en af de syg- domme, der er nævnt i tabellen i punkt 4.2.4.
4.2.2 Karenstid
Forsikringen dækker ikke sygdom, der viser de første symptomer eller diagnosticeres før eller indenfor de første 2 måneder efter, at forsikringen er trådt i kraft (karenstid).
4.2.3 Forsikringen dækker ikke
• Forudbestående sygdom.
• Forværring af sygdommen, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældigt tilstødende sygdom.
• Sygdom, når vi allerede har udbetalt erstatning for samme sygdom.
Karenstid er en venteperiode efter en forsikrings eller dæknings startdato, hvor forsikringen eller dækningen endnu ikke gælder.
4.2.4 Sygdomme omfattet af forsikringen
Forsikringen omfatter de sygdomme, der er nævnt i tabellen herunder. ICD-koderne, der henvises til i listen, er de internationale koder til klassifikation af sygdomme og andre helbredsrelaterede lidelser udformet af WHO.
Forkortelsen ICD står for International Classifications of Diseases.
Sygdom
Erstatning i procent af forsikringssummen
Alzheimers, diagnosekode F00.0
Forsikringen dækker ved tidlig debut af sygdommen, dvs. før 65 år.
30 %
Parkinson, diagnosekode G20
Gradvis svind af nerveceller som bruger signalstoffet dopamin, et stof som er vigtigt for kontrol af bevæ- gelser. Diagnosen skal være stillet af speciallæge i neurologi.
50 %
Apopleksi (hjerneblødning/blodprop i hjernen), diagnosekode I63 og I61
Blødning eller blodprop i hjernen, der medfører blivende lammelser i ben eller arm eller taleforstyrrelser. Skaden skal påvises ved CT- eller MR-scanning.
25 %
Sækformet udvidelse af hjernens pulsårer (aneurisme), eller intrakraniel arteriovenøs karmisdannelse, diagnosekode I60 og I62
Gennemført operation for sækformet udvidelse af hjernens pulsårer eller karmisdannelse. Forsikringen dækker også, hvis det ikke er teknisk muligt at operere.
25 %
Godartet hjernesvulst (hjernetumor), diagnosekode D32 og D33
Godartet hjernesvulst som kræver operation.
35 %
Aorta aneurisme (udposning af hovedpulsåren), diagnosekode I71.8
Gennemført operation for udposning på hovedpulsåren.
25 %
Operationskrævende hjertesygdom
Gennemført åben hjerteoperation. Hjerteoperation uden åbning af brystkassen er ikke dækket.
10 %
Multipel sklerose (MS), diagnosekode G35
Diagnose skal være stillet af speciallæge i neurologi.
30 %
Amyotrofisk lateral sklerose (ALS), diagnosekode G12.2G
Diagnosen skal være stillet af speciallæge i neurologi.
30 %
Nedsat syn
Når sygdom er årsag til varig nedsættelse af synsevnen på begge øjne, hvor synsstyrken på bedste øje er nedsat med 50 % eller mere. Synsnedsættelsen skal være påvist af speciallæge i øjensygdomme.
50 %
Nedsat hørelse
Når sygdom er årsag til varig nedsættelse af hørelsen på begge ører, som er med bedste korrektion på 50 % eller mere. Hørenedsættelsen skal være påvist af speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme.
40 %
Leddegigt (reumatoid artrit, leddegigt), diagnosekode M05
Kronisk inflammatorisk ledsygdom som medfører ødelæggelse af led. Diagnosen skal være stillet af speciallæge i neurologi.
15 %
Kronisk betændelse i tarmen (Colitis Ulcerosa/ulcerøs colit), diagnosekode K51
Diagnosen skal være stillet af relevant speciallæge.
15 %
Morbus Chrohn (Chrons sygdom), diagnosekode K50
Diagnosen skal være stillet af relevant speciallæge.
20 %
Transplantation
Gennemført transplantation hos modtager af hjerte, lever, lunge, nyre eller knoglemarv efter
leukæmi. Autotransplantation (organer som bliver transplanteret tilbage i samme person) dækkes ikke. Transplantationen skal være gennemført i Danmark, eller godkendt af de danske sundhedsmyndigheder.
15 %
Skizofreni, diagnosekode F20
Diagnosen skal være stillet af speciallæge i psykiatri.
45 %
4.3 Omsorg
Du kan få omsorg ved sygdom, fra det øjeblik behovet for hjælp opstår, og sygdommen er anmeldt og anerkendt af os, selv om der endnu ikke er udbetalt erstatning for sygdommen, se afsnit 4.1 og 4.2.
Læs om erstatning i punkt 4.4.3.3.
4.3.1 Hospitalskompensation
Forsikringen dækker, hvis du bliver indlagt på et hospital i Dan- mark i mindst 5 sammenhængende dage som følge af sygdom. Hvis du bliver indlagt igen på grund af samme sygdom, gælder denne indlæggelse som en forlængelse af første indlæggelse.
4.3.2 Rengøringshjælp
Forsikringen dækker hjælp til rengøring i eget hjem i Danmark, når du efter indlæggelse eller operation er ude af stand til selv at fore- tage rengøring i eget hjem.
Det er en betingelse, at du enten er ordineret ro og hvile af rele- vant speciallæge, eller kun kan bevæge dig omkring ved hjælp af hjælpemidler som fx krykker.
Du skal kunne dokumentere, at du er ordineret ro eller hvile.
Rengøringen skal foretages af vores leverandør, der er med i vores netværk.
Almindelig indendørs rengøring forstås som rengøring af bade- værelse, køkken, stue, soveværelser og værelser i private hjem.
Du bliver kontaktet af leverandøren, så snart vi har godkendt rengøringshjælpen. Der foretages almindelig indendørs ren- gøring. Vores leverandør vurderer løbende i samarbejde med os, hvilket behov for rengøring, du konkret har brug for.
4.3.3 Pleje i hjemmet Forsikringen dækker
Forsikringen dækker, at du kan få pleje i eget hjem fra sygeplejer- ske eller hjemmehjælp direkte efter operation eller indlæggelse, når det er ordineret af relevant speciallæge.
Pleje i hjemmet foretages af vores leverandør, der er med i vores netværk. Du bliver kontaktet af leverandøren, så snart vi har god- kendt, at du kan modtage hjælp fra sygeplejerske eller hjemme- hjælp. Vores leverandør vurderer løbende i samarbejde med os, hvilket behov for pleje i hjemmet, der konkret er brug for.
Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke udgifter, der kan betales fra anden side, fx den offentlige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
4.3.4 Ekstra transportudgiher Forsikringen dækker
Forsikringen dækker udgifter til transport for dig og en ledsager til
og fra planlagte behandlinger i Danmark.
Forsikringen giver ret til op til 6 siddende/liggende transporter til og fra behandlingssted indtil 50 km fra din faste bopæl eller til nærmeste sygehus. Siddende transport er også, når du er køre- stolsbruger.
Transporten skal aftales med os, og foretages af vores leverandør, der er med i vores netværk.
Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke udgifter, der kan betales fra anden side, fx den offentlige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
4.4 Erstatning og krav til dokumentation
4.4.1 Anmeldelse og dokumentation
Anmeldelse af sygdom
Du kan anmelde døgnet rundt på xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx.
Sygdommen skal anmeldes hurtigst muligt efter, at sygdommen er diagnosticeret.
Sammen med anmeldelsen, skal du indsende journal fra første lægekontakt fx egen læges eller speciallæges journal.
Yderligere oplysninger
Når du anmelder til os, giver vi dig nærmere besked om, hvilke yderligere oplysninger, der er nødvendige for, at vi kan behandle sagen.
Du er forpligtet til at sende den dokumentation og de oplysninger, vi beder om, for at kunne behandle sagen.
Vi betaler for udgifter til attest, erklæringer og undersøgelser, som vi finder nødvendige for at kunne vurdere sagen.
Når du opholder dig i udlandet
Vi kan stille krav om, at lægeundersøgelse skal ske i Danmark. Det samme gælder, når det skal vurderes om forsikringen dækker. Vi betaler for den lægelige undersøgelse, men ikke for transport eller udgift til ophold.
4.4.2 Genoptagelse
Sagen kan ikke genoptages, når vi har udbetalt erstatning for Kri- tisk sygdom og/eller Sygdom.
4.4.3 Sådan beregner og udbetaler vi erstatningen
Tilvalgsdækningerne herunder, er omfattet, når de fremgår af din forsikringsaftale. Erstatning udbetales, når skaden er dækket af forsikringen, som beskrevet i afsnit 4.1 til 4.3.
Dækning
Erstatning
Opgørelse og beregning af erstatning
4.4.3.1
Kritisk sygdom
120.083 kr. (2024 indeks).
Udbetaling sker som et engangsbeløb.
4.4.3.2
Sygdom
Erstatning udbetales som en procentdel af den valgte forsikringssum svarende til den fastsatte erstatningsprocent.
Der udbetales dobbelterstatning, når erstatnings- procenten er 30 % eller derover.
Udbetalingen sker som et engangsbeløb.
4.4.3.3
Omsorg
Hospitalskompensation
Udbetaler 300 kr. pr. dag, du er indlagt (indeksre- guleres ikke), i alt op til 12 måneder.
Udbetales kun én gang, selv om der sker et nyt sygdomstilfælde inden for de nævnte 12 måneder.
Rengøringshjælp
Minimum 2 timer én gang om ugen, i alt op til 20 timer pr. sygdomstilfælde.
Pleje i hjemmet
Op til 20 timer i alt pr. sygdomstilfælde.
Ekstra transportudgiher
Op til 6 siddende/liggende transporter til og fra nærmeste behandlingssted op til 50 km fra din bopæl i Danmark. Transport til og fra behandlings- sted gælder som én transport.
Hvis du bliver indlagt igen på grund af samme syg- domstilfælde, gælder denne indlæggelse som en forlængelse af første ophold.
Rengøring, pleje i hjemmet og transport foretages af en leverandør i vores netværk.
5. Sundhed
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsahalen)
5.1 Forsikringen dækker
Personforsikring Ung og Voksen
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til læge- henviste undersøgelser, behandlinger, medicin under indlæggelse samt ophold og forplejning på privathospital/privat klinik i Danmark som beskrevet i afsnit 5.2, Forsikringens omfang.
Forsikringen dækker både sygdom og følger af, at du er kommet til skade, efter at forsikringen er trådt i kraft.
Der gælder følgende krav til dækning:
• Behov for undersøgelse/behandling afgøres af din egen læge/ relevant speciallæge, eventuelt i samråd med vores lægeteam.
• Du skal altid have en lægehenvisning fra egen læge.
• Behandlingsmetoden skal altid være godkendt af os.
• Vi godkender kun behandling, der sker efter metoder med dokumenteret effekt, og som almindeligt anvendt i det offentlige sundhedsvæsen, og hvor behandlingsmetoden føl- ger Sundhedsstyrelsens Specialeplan og de nationale kliniske retningslinjer.
• Der skal i det konkrete tilfælde være overvejende sandsynlig- hed for, at behandlingen væsentligt og varigt kan kurere syg- dommen eller varigt forbedre gener efter skaden.
• Undersøgelser og behandlinger skal udføres af relevante speciallæger.
• Behandling kan foretages af en behandler i vores netværk.
Personforsikring Senior
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til læge- henviste undersøgelser på privathospital/privatklinik i Danmark, frem til der er stillet en diagnose eller fastsat en behandling som beskrevet i afsnit 5.2, Forsikringens omfang.
Forsikringen dækker både undersøgelse af symptomer på syg- dom og følger af, at du er kommet til skade, efter at forsikringen er trådt i kraft.
Der gælder følgende krav til dækning:
• Behov for undersøgelse afgøres af din egen læge/relevant speciallæge, eventuelt i samråd med vores lægeteam.
• Du skal have en lægehenvisning fra egen læge.
• Undersøgelser skal være udført af relevante speciallæger.
Læs om erstatning i afsnit 5.6.
5.1.1 Karenstid
Du er dækket med det samme, hvis du kommer til skade.
Karenstid er en venteperiode efter en forsikrings eller dæknings startdato, hvor forsikringen eller dækningen endnu ikke gælder.
For sygdomme gælder, at du tidligst kan blive undersøgt/behand- let for symptomer, der optræder efter, at forsikringen har været i kraft i 2 måneder (karenstid).
5.2 Forsikringens omfang
5.2.1 Undersøgelser
Forsikringen dækker rimelige udgifter til de undersøgelser, som er nødvendige for at stille en diagnose samt til ophold og forplejning, hvis indlæggelse er nødvendig i forbindelse med undersøgelsen. Forsikringen dækker udredning i indtil 3 måneder.
5.2.2 Behandlinger
Gælder kun Personforsikring Ung og Voksen
Forsikringen dækker behandlinger, der er udført af relevante speciallæger, og som efter en lægelig vurdering vil kunne reducere sygdommen væsentligt eller helt kurere sygdommen.
Forsikringen dækker behandlinger i indtil 3 måneder.
5.2.3 Kroniske sygdomme
Gælder kun Personforsikring Ung og Voksen
Forsikringen dækker behandling af kroniske sygdomme, der diagnosticeres efter, at forsikringen er trådt i kraft. Behandling er dækket i indtil 3 måneder fra diagnosen er stillet.
Kroniske sygdomme forstås som sygdomme, læger vurderer er vedvarende, og derfor ikke kan kureres. Af kroniske sygdomme kan fx nævnes diabetes, dissemineret sclerose, leddegigt eller
Morbus Chron.
5.2.4 Kosmetiske operationer og behandlinger
Gælder kun Personforsikring Ung og Voksen
Forsikringen dækker kosmetisk operation og behandling, der er lægeligt begrundet, herunder kosmetisk behandling som en direkte følge af en skade.
En operation eller behandling er medicinsk betinget, når behandlin- gen eller operationen med overvejende sandsynlighed væsentligt og varigt kan kurere sygdommen eller skaden.
5.2.5 Genoptræning
Gælder kun Personforsikring Ung og Voksen
Forsikringen dækker nødvendig genoptræning som et led i den aktuelle behandling, og som foretages direkte efter en indlæg- gelse eller operation, der er blevet betalt af forsikringen.
Genoptræningen dækker primært fysioterapi, ergoterapi, tale- pædagogik, som foretages af faguddannet personale, anerkendt af offentlige myndigheder.
5.2.6 Eherkontrol
Gælder kun Personforsikring Ung og Voksen
Forsikringen dækker ambulant efterkontrol, når selve behand- lingen er betalt af forsikringen.
5.2.7 Xxxxxxx og hjælpemidler
Personforsikring Ung og Voksen
Forsikringen dækker udgifter til medicin under indlæggelse, og desuden midlertidige hjælpemidler, der er nødvendige i behand- lingen, eller som kan erstatte en operation.
Midlertidige hjælpemidler er hjælpemidler, der er nødvendige i behandlingen, og er fx kørestol, krykker og armslynge som er ordine- ret af relevant speciallæge.
Personforsikring Senior
Forsikringen dækker udgifter til medicin ordineret af relevant speciallæge i op til 3 sammenhængende måneder fra behand- lingens start, når sundhedsforsikringen er brugt til at få stillet en diagnose.
5.2.8 Fysiske behandlinger
Forsikringen dækker behandling, hvis du har en sygdom eller fysisk gene, der kan afhjælpes med behandling. Du kan få behandling hos fysioterapeut, kiropraktor, zoneterapeut eller akupunktør, oesteopat eller kranisakral-terapeut.
Hvis du har brug for fysisk behandling på grund af et dæknings- berettiget ulykkestilfælde, er behandlingen dækket som beskrevet i punkt 2.4, Behandlingsudgifter.
• Fysioterapi
Det er et krav, at du har en lægehenvisning.
• Kiropraktik, zoneterapi og akupunktur oesteopati og kraniosakral-terapi
Du skal ikke bruge en lægehenvisning.
5.2.9 Psykologhjælp
Gælder kun Personforsikring Ung
Forsikringen dækker behandling hos psykolog.
Skyldes behandlingsbehovet et dækningsberettiget ulykkes- tilfælde, er psykologhjælpen dækket som beskrevet i afsnit 2.4, Behandlingsudgifter.
Hvis årsagen til dit behandlingsbehov ikke er omfattet af aftalen med den offentlige sygesikring (henvisning), skal behandlingen være anbefalet af din egen læge.
Xxxxx for psykologhjælp kan fx være præstationsangst, alvorlig sygdom, dødsfald i nærmeste familie/omgangskreds, kærestesorger/ skilsmisse, mobning, svigt fra venner/familie.
Behandling for spiseforstyrrelse er ikke dækket af forsikringen, men det er muligt, at fortsætte psykologhjælp på grund af en spiseforstyrrelse, der først bliver diagnosticeret efter, at psykolog- behandlingen er påbegyndt.
5.3 Tryg Lægehotline
Forsikringen dækker
Tryg Lægehotline er en videokonsultation med en speciallæge i almen medicin uden for egen læges åbingstid, som du frit kan
benytte, når du eller en person i din husstand får behov for læge- hjælp, der ikke kan vente til dagen efter.
Lægen hos Tryg Lægehotline tager stilling til:
• Symptomer og eventuel behandling.
• Receptudskrivelse.
• Behov for akut henvisning til undersøgelse i offentligt regi.
• Om videre undersøgelse eller behandling skal foregå via egen læge eller skadestue.
Lægen arrangerer ikke transport til en eventuel indlæggelse, med- mindre der er tale om akut indlæggelse via 112.
Hvis du ønsker at benytte dig af muligheden for undersøgelse/ behandling på privathospital/privat klinik, skal du kontakte os som beskrevet i afsnit 5.6, Erstatning og krav til dokumentation.
Sådan får du adgang til Tryg Lægehotline
Du kan enten hente vores app ’Tryg Lægehotline’ til din mobil eller tablet, eller få adgang fra din pc via vores hjemmeside xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx.
Du logger ind med dit XxxXX. Du skal desuden oplyse dit xxx.xx. til lægen.
Forsikringen dækker ikke
Tryg Lægehotline tager stilling til behovet for behandling af de symptomer, du henvender dig om, men forsikringen dækker ikke spørgsmål, der vedrører igangværende behandling eller støtte ved sygdom samt receptfornyelse. Her skal du kontakte din egen læge.
Forsikringen dækker ikke udgifter til:
• Undersøgelse eller behandling på privathospital/privatklinik.
• Medicin og hjælpemidler
• Transport
5.4 Tryg Vejviser
(Gælder kun, hvis det fremgår af forsikringsaftalen)
Tryg Vejviser er telefonisk rådgivning, der giver dig mulighed for at få støtte og vejledning af erfarne sundhedsfaglige rådgivere om behandling i det offentlige sundhedsvæsen.
Formålet med vejledningen er at give dig mulighed for at finde ud af, hvordan du bedst og hurtigst får den rette behandling.
Sygeplejersken hos Tryg Vejviser rådgiver om:
• Hvordan sundhedsvæsnet kan kontaktes.
• De forskellige rettigheder, som udrednings- og behandlings- garantien giver mulighed for.
• Hvordan du navigerer i det offentlige system, så du hurtigere kommer til den rigtige behandling.
Sådan får du adgang til Tryg Vejviser
Du finder telefonnummeret til Tryg Vejviser på xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx/xxxx-xxxxxxxx.
Ved henvendelsen skal du oplyse dit fulde navn, xxx.xx. og police- nummeret på din personforsikring.
Når du henvender dig til Tryg Vejviser, anbefaler vi, at du har de nødvendige papirer klar om den sygdom eller skade, som du ønsker at få rådgivning om. Det kan fx være journalen med anbefalet behandling, som du har fået udleveret i forbindelse med, at du er blevet undersøgt via din sundhedsforsikring hos os.
5.5 Forsikringen dækker ikke
Forsikringen dækker ikke udgifter til konsultation og/eller behandling
• hos alm. praktiserende læge.
• hos naturlæger eller andre alternative behandlere, med undtagelse af zoneterapi og akupunktur, oesteopati eller kraniosakral-terapi.
• af lidelser, opstået som følge af kroniske lidelser, uanset om lidelsen er opstået før eller efter, at forsikringen er trådt i kraft.
• af alle former for kræft.
Forsikringen dækker ikke udgifter til
• akut behandling
• alle former for attester
• enhver form for transport
• second opinion
• organtransplantation.
• dialysebehandling.
• synskorrektioner og behandling af skelen.
• undersøgelser og behandlinger af alle former for spise- forstyrrelser. Gælder dog ikke psykologhjælp, punkt 5.3.6.
• psykiatrisk behandling, uanset årsagen til behov for behandling.
• alle former for tandbehandling, uanset årsagen til behovet for behandling.
• alle former for misbrugsbehandling
• smerteudredning
• allergiudredning
• ophold på hospice.
Forsikringen dækker desuden ikke:
• Behandling af seksuel dysfunktion.
• Behandlng af kønssygdomme og aids samt forstadier og følgesygdomme af disse.
• Prævention og sterilisation.
• Provokeret abort, medmindre aborten er lægeligt begrundet.
• Behandling og undersøgele i forbindelse med barnløshed.
Derudover dækker forsikringen ikke behandling af sygdom eller skade, der direkte eller indirekte skyldes
• udøvelse af professionel sport.
• epidemier, der er defineret af Statens Serum Institut.
5.6 Erstatning og krav til dokumentation
5.6.1 Anmeldelse og dokumentation
Anmeldelse på Sundhed
Du kan anmelde døgnet rundt på xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx.
Du skal anmelde hurtigst muligt efter, at behovet for at bruge din sundhedsforsikring opstår. Du skal altid have en lægehenvisning/ anbefaling fra din egen læge, før undersøgelsen og/eller behand- lingen er dækket af forsikringen.
Yderligere oplysninger
Når du anmelder til os, giver vi dig nærmere besked om, hvilke yderligere oplysninger, der er nødvendige for, at vi kan behandle sagen.
Du er forpligtet til at sende den dokumentation og de oplysninger, vi beder om, for at kunne behandle sagen.
Når du opholder dig i udlandet
Ved skader eller sygdomme opstået på rejser eller ved ophold i udlandet, dækkes behandlingen først ved hjemkomst til din faste bopæl i Danmark/Grønland.
Når du bor i Grønland skal du selv betale for udgiften til transport og ophold, hvis undersøgelse og/eller behandling skal ske i Danmark.
5.6.2 Sundhedsforsikring i andet selskab
Har du købt en forsikring mod samme risiko i et andet forsikrings- selskab, er der tale om dobbeltforsikring, og du skal anmelde syg- dommen eller tilskadekomsten i begge selskaber.
Hvis det andet forsikringsselskab undtager eller indskrænker erstatningspligten, hvis du er dobbeltforsikret, gælder de samme undtagelser og indskrænkninger også for denne forsikring. Det vil betyde, at vi og det andet forsikringsselskab skal betale forholds- mæssig erstatning.
5.6.3 Betaling af udgiher
Vi betaler for den godkendte behandling, når vi har modtaget og vurderet de nødvendige oplysninger.
Ved behandling på privathospital/privatklinik vil betaling ofte ske direkte mellem behandlingsstedet og os.
Hvis du selv har betalt for fx medicin, skal du sende regningen til os.
Vi modregner tilskud fra Sygesikringen Danmark og/eller tilskud fra den offentlige sygesikring, som du eventuelt har ret til.
5.6.4 Sådan beregner vi og udbetaler erstatningen
Vi betaler for udgifter, når forsikringen dækker som beskrevet i afsnit 5.1 til 5.5.
Dækning
Erstatning
Opgørelse og beregning af erstatning
5.6.4.1
Undersøgelser
Rimelige og nødvendige udgifter i indtil 3 måneder.
Betaling af udgifterne kan ske, når der er tale om en sygdom eller skade, som vi har anerkendt dækning for.
5.6.4.2
Behandlinger
Personforsikring Ung og Voksen
Rimelige og nødvendige udgifter fra diagnosen er stillet.
5.6.4.3
Behandling af kroniske Sygdomme
Personforsikring Ung og Voksen
Rimelige og nødvendige udgifter til relevant be- handling i op til 3 måneder, når diagnosen er stillet efter forsikringen er trådt i kraft.
5.6.4.4
Genoptræning
Personforsikring Ung og Voksen
Op til 3 måneder pr. sygdom/skade.
Den forudgående behandling af sygdommen/ skaden skal være dækket af denne forsikring.
5.6.4.5
Eherkontrol
Personforsikring Ung og Voksen
Èn ambulant efterkontrol pr. sygdom/skade.
Den forudgående behandling af sygdommen/ skaden skal være dækket af denne forsikring.
5.6.4.6
Medicin
Personforsikring Ung og Voksen
Rimelige og nødvendige udgifter til medicin under indlæggelse.
Personforsikring Senior
Nødvendige udgifter i indtil 3 måneder til læge- ordineret medicin beregnet til behandling af den diagnosticerede tilstand.
5.6.4.7
Hjælpemidler
Personforsikring Ung og Voksen
Rimelige og nødvendige udgifter til midlertidige hjælpemidler i indtil 6 måneder.
5.6.4.8
Fysiske behandlinger
Op til 10 behandlinger i alt hos fysioterapeut, kiro- praktor, zoneterapeut, akupunktør, oesteopat eller kraniosakral-terapeut pr. behandlingsforløb.
Du skal være symptomfri i 12 sammenhængende måneder fra behandlingens afslutning, før der igen kan gives behandling for samme sygdom/skade. Herefter kan du anmelde sygdommen/skaden igen.
5.6.4.9
Psykologhjælp
Personforsikring Ung
Op til 10 konsultationer hos psykolog pr. behand- lingsforløb.
Du skal være symptomfri i 12 sammenhængende måneder fra behandlingens afslutning, før der igen kan gives behandling for samme sygdom/skade. Herefter kan du anmelde sygdommen/skaden igen.
5.6.4.10
Tryg Læge Hotline
Fri adgang til videokonsultation.
5.6.4.11
Tryg Vejviser
Personforsikring Senior
Fri adgang til telefonisk rådgivning om behandling i det offentlige system hos Tryg Vejviser.
6. Generelle bestemmelser
Forsikringens varighed
Forsikringen gælder for et år ad gangen, medmindre andet frem- går af forsikringsaftalen.
Den forlænges automatisk for yderligere et år, medmindre den opsiges inden.
Forsikringens betaling
Forsikringen betales en eller flere gange om året. På din forsik- ringsaftale kan du se, hvad du har valgt.
Ud over prisen på din forsikring opkræver vi afgifter til det offent- lige, fx skadeforsikringsafgift.
Du kan betale forsikringen via Betalingsservice eller indbetalings- kort. Du betaler et opkrævningsgebyr, der dækker vores udgifter ved opkrævning og indbetaling. Vi sender opkrævningen til den betalingsadresse, vi har fået oplyst. Hvis betalingsadressen æn- dres, skal vi straks have besked.
Hvis forsikringen ikke bliver betalt til tiden, får du en rykker. Er forsikringen ikke betalt 21 dage efter den første rykker, ophører forsikringen.
Hvis vi sender en rykker, har vi ret til at opkræve ekspeditionsge- byr, morarenter og evt. andre omkostninger, der svarer til vores udgifter til fx udskrivning af dokumenter og øvrige serviceydelser.
Gebyrer
Vi er berettiget til at opkræve gebyrer til hel eller delvis dækning af omkostningerne ved fx opkrævninger, rykkerskrivelser, inkasso, udbetalinger, print og behandling af dokumenter, oversigter, besigtigelser, ekspeditioner og ydelser i forbindelse med forsikrings- og skadebehandling mv.
Vi kan ændre eksisterende gebyrer eller indføre nye gebyrer, når det er begrundet i:
• Omkostningsmæssige årsager – fx hvis vi digitaliserer flere af vores processer eller ydelser, eller indfører flere selvbetje- ningsløsninger.
• Forretningsmæssige årsager – fx for at udnytte vores ressour- cer eller kapacitet på en mere hensigtsmæssig måde, eller for at ændre den generelle gebyrstruktur.
• Markedsmæssige årsager – fx hvis grundlaget for gebyret har ændret sig, eller hvis vi ser en ændret kundeadfærd.
Ændringer af eksisterende gebyrer sker via offentliggørelse på vores hjemmeside med én måneds varsel til den første i en måned. Væsentlige ændringer af eksisterende gebyrer vil dog blive varslet individuelt med én måneds varsel til den første i en måned.
Indførelse af nye gebyrer vil blive varslet individuelt med én må- neds varsel til den første i en måned
Vi kan uden varsel sætte gebyrer ned.
Du kan altid se de gældende gebyrer på
xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx-xxxxxxxx eller få dem oplyst ved henvendelse til os.
Sådan behandler vi dine personoplysninger
På xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxxxxxxx kan du læse mere om, hvordan vi behandler dine personoplysninger.
Her finder du blandt andet information om
• til hvilket formål, vi behandler oplysningerne om dig.
• hvor oplysningerne bliver registreret, og
• hvem oplysningerne eventuelt bliver videregivet til.
Generelle undtagelser
Forsikringen dækker ikke udgifter til advokatbistand og anden rådgivning.
Uanset din sindstilstand eller tilregnelighed på ulykkestids- punktet, dækker forsikringen ikke følger af ulykkestilfælde, du direkte eller indirekte har fremkaldt ved
• forsæt eller grov uagtsomhed.
• selvforskyldt beruselse, påvirkning af narkotika eller påvirkning af andre rusmidler.
• selvforskyldt legemsbeskadigelse.
• deltagelse i slagsmål
• deltagelse i strafbare handlinger.
• selvmordsforsøg.
Forsikringen dækker desuden ikke følger af
• Udløsning af atomenergi.
• Krig eller krigslignende tilstande, herunder borgerkrig. Forsikringen dækker dog ulykkestilfælde som følge af pludselig opstået krig eller krigslignende tilstande, herunder borgerkrig, der indtræffer i et land udenfor Danmark, hvori du opholder dig i indtil 1 måned fra konfliktens udbrud. Det forudsættes dog, at du ikke deltager i handlingerne.
Indeksregulering
Prisen på forsikringen og forsikringssummer indeksreguleres og fremgår af forsikringsaftalen.
Dækning for Strakserstatning og Hospitalskompensation på Omsorg på Ulykke og Sygdom indeksreguleres ikke.
Indeksregulering følger ’lønindeks for den private sektor’, der er beregnet af Danmarks Statistik. Ophører udgivelsen af dette indeks, eller ændres grundlaget for beregningen, har vi ret til at benytte et lignende indeks fra Danmarks Statistik.
Indeksregulering sker hvert år fra den 1. januar. Prisen på forsik- ringen indeksreguleres en gang om året på forsikringens første betalingsdag i kalenderåret. Indekset for første kvartal året før danner grundlag for reguleringen.
Ændring af betingelser og priser
Vi varsler væsentlige ændringer af betingelserne og/eller prisen senest 30 dage før forsikringsperioden udløber.
Når du betaler forsikringen for en ny periode, accepterer du sam- tidig ændringerne, og forsikringen fortsætter med de ændrede betingelser og/eller pris.
Indeksregulering betragtes ikke som en ændring af prisen for for- sikringen.
Mulighed for at opsige
Både du og vi kan opsige forsikringen skriftligt senest 1 måned før forsikringsperioden udløber.
Du kan vælge at opsige forsikringen med 30 dages varsel til ud- løbet af en kalendermåned. Bruger du muligheden for at opsige med forkortet varsel, har vi ret til at opkræve et gebyr Størrelsen på gebyret kan ses på
xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxx-xxxxxxxx.
Både du og vi kan opsige forsikringen med 14 dages varsel efter enhver anmeldt skade. Opsigelsen skal ske skriftligt og senest 14 dage efter, at vi har erstattet eller afvist skaden.
Skærpede vilkår
I stedet for at opsige forsikringen, kan vi vælge at tilføje skærpede vilkår på din forsikring, hvis vi konstaterer særlige risikoforhold ved behandling af en skade. Særlige risikoforhold kan være, at der er anmeldt mange skader. Skærpede vilkår kan fx være begræns- ning i forsikringssummen, forhøjelse af prisen på forsikringen el- ler begrænsning i dækningen.
Du skal have skriftlig besked om de skærpede vilkår på din for- sikring. Varslingen skal ske med 14 dages varsel i perioden fra du anmelder skaden og til senest 14 dage efter, at erstatningen er udbetalt, eller skaden er afvist.
Ønsker du ikke forsikringen med de skærpede vilkår, skal du op- sige den senest pr. den dato, hvor de skærpede vilkår vil gælde fra.
Risikovurdering af kundeforhold
Vi foretager årligt en risikovurdering af kundeforholdet. Vi vurde- rer risikoen på tværs af dine forsikringer og tilvalgsdækninger.
Det betyder, at prisen for den enkelte forsikring kan afhænge af skadeforløbet på alle dine forsikringer, herunder også dine til- valgsdækninger.
Uenighed om hændelsens egnethed eller méngradens størrelse Spørgsmålet, om en hændelse er egnet til at forårsage person- skade (egnethed), kan forelægges Arbejdssmarkedets Erhvervs- sikring, hvis du ikke er enig i vores vurdering.
Er du ikke enig i den af os fastsatte méngrad, kan du forlange spørgsmålet om méngradens størrelse forelagt Arbejdsmarke- dets Erhvervssikring. Vi kan også vælge at forelægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.
Den af parterne, der ønsker sagen forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, betaler de omkostninger, der er forbundet med forelæggelsen, herunder udgifter til eventuelle yderligere læge- erklæringer.
Ændrer Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings den af Tryg fastsatte méngrad til fordel for dig, betales omkostningerne altid af Tryg.
Mulighed for at klage
Er du ikke enig i vores afgørelse, så kontakt den afdeling, der har behandlet din sag. Hvis du stadig ikke er enig, kan du kontakte Kvalitet, som er vores klageansvarlige afdeling:
Tryg Klausdalsbrovej 601
2750 Ballerup
Er du ikke tilfreds med resultatet af din henvendelse til Kvalitet, kan du klage til:
Ankenævnet for Forsikring Xxxxxxxxx 00, 0.
1100 København K
Tlf. 00 00 00 00 mellem kl. 10.00-13.00 xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
Det koster et mindre gebyr at klage til Ankenævnet for Forsikring. Klagen skal udfyldes på et digitalt klageskema på Ankenævnets hjemmeside xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.
7. Fortrydelsesret
Gælder kun for private forbrugerforsikringer
Du har ret til at fortryde dit køb af private forsikringer, men fortry- delsesretten er afhængig af to forskellige situationer:
• Du har mødt vores repræsentant fysisk, da du købte din forsik- ring.
• Du har ikke mødt vores repræsentant fysisk, da du købte din forsikring (fjernsalg).
Du kan eventuelt læse mere om fortrydelsesretten i Lov om for- sikringsaftale § 34e og 34i.
Fortrydelsesfrist
Fortrydelsesfristen er altid 14 dage, og fristens begyndelse af- hænger af, hvordan aftalen er indgået, punkt 1-2.
1. Har du mødt vores repræsentant, da du købte forsikringen, starter fristen på det seneste af følgende tidspunkter:
a Fra den dag, du har fået besked om, at du har købt forsikringen.
b Xxxxx fra den dag, du har fået tydelig skriftlig besked om fortrydelsesretten.
2. Ved fjernsalg starter fristen på det seneste af følgende tidspunkter:
a Fra den dag, du har fået besked om, at du har købt forsikringen.
b Når du har fået de oplysninger, vi har pligt til at give dig enten på papir eller pr. e-mail.
Fristen på 14 dage beregnes således:
Hvis du fx køber din forsikring mandag den 1. og først har mod- taget oplysningerne onsdag den 3., har du frist til og med onsdag den 17.
FDM 92010-4 (04.24)
Hvis fortrydelsesfristen udløber på en helligdag, lørdag, grund- lovsdag, juleaftensdag eller nytårsaftensdag, udløber fristen først den følgende hverdag.
Hvordan fortryder du?
Inden fortrydelsesfristen udløber, skal du give os besked om, at du har fortrudt dit køb. Du kan give os besked enten pr. brev eller e-mail. Hvis du vil have bevis for, at du har sendt beskeden, inden fristen udløber, kan du sende et anbefalet brev og gemme kvit- teringen.
Du skal sende besked om, at du har fortrudt købet til: Tryg
Klausdalsbrovej 601
2750 Ballerup
E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx
Hvis du fortryder
Hvis du fortryder dit køb af forsikring, bliver købet ophævet, og du skal ikke betale noget for forsikringen. Det betyder også, at hvis der sker en skade, i perioden, fra du har købt forsikringen, til du fortryder, så er skaden ikke dækket af forsikringen.
Har du købt forsikringen ved fjernsalg, kan du ophæve købet, hvis du ikke har fået de øvrige relevante oplysninger fra os. Købet bliver ophævet fra det tidspunkt, hvor du sender besked til os om ophævelsen. Du skal dog være opmærksom på, at du skal betale for din forsikring, indtil du ophæver købet, bortset fra de første 14 dage, som er den almindelige fortrydelsesfrist. Vi beregner prisen i forhold til den tid, du har været forsikret, og ud fra den aftale vi oprindeligt havde indgået om køb af forsikringen.