FORSIKRINGSBETINGELSER ULYKKESFORSIKRING
FORSIKRINGSBETINGELSER ULYKKESFORSIKRING
Forsikringsbetingelser nr. UL04
Aftalegrundlaget
Forsikringsbetingelserne, policen og eventuelle policetillæg udgør tilsammen den aftale, der er indgået med Tryg Grup- peforsikring.
For forsikringen gælder endvidere Forsikringsaftaleloven.
Tilsyn og Garantifond
Tryg Gruppeforsikring er undergivet tilsyn af Finanstilsynet og er tilsluttet Garantifonden for skadeforsikringsselskaber.
De valgte dækninger fremgår af policen.
GRP 90940-14 (01.13)
Vejledning om forsikringsbetingelserne findes på næste side
Tryg Gruppeforsikring
Klausdalsbrovej 601 | 2750 Ballerup
Tlf. 00 00 00 00 | Fax 00 00 00 00
xxxxxx@xxxx.xx | xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx En del af Tryg Forsikring A/S | CVR-nr. 24260666
Vejledning om forsikringsbetingelserne
Ulykkesforsikring handler om at få dækket ekstraordi- nære udgifter ved ulykker med personskade til følge. Det er derfor vigtigt at overveje, hvordan du og din nærmeste familie er stillet, hvis en ulykke rammer et familiemedlem og herefter overveje, hvem der skal omfattes og hvilke dækninger og summer, der skal indgå i forsikringen.
Ulykkesdefinition
Ulykkesforsikringen dækker de fleste ulykker med den definition, som fremgår af betingelsernes punkt 2 på side 4. Men der er undtagelser. Visse ulykker dækkes ikke af forsikringen. Læs herom i punkt 3 på side 4.
Forsikringsdækninger
Ulykkesforsikringen omfatter en række forsikrings- dækninger, der er gældende, hvis de fremgår af din police. På side 3 under punkt E er anført, hvilke dæk- ninger du kan knytte til ulykkesforsikringen.
Heltidsulykkesforsikring
Forsikringen dækker hele døgnet.
Fritidsulykkesforsikring
Forsikringen dækker i fritiden.
Udbetaling uanset andre ydelser
Erstatning som følge af invaliditet og død udbetales, uanset om du får andre ydelser, fx fra det offentlige eller fra en anden forsikring. Der skal ikke betales ind- komstskat af erstatningen.
Ikke dækning for tab af erhvervsevne
En del mennesker tror, at ulykkesforsikringen dækker tab af erhvervsevnen, som fx medfører lønnedgang. Det er ikke tilfældet. Der ydes erstatning for invaliditet, også kaldet méngrad, når denne er på mindst 5% eller 8% afhængig af hvad du har valgt.
Begunstigelse ved død
Voksne par, der ikke er gift, skal være opmærk- som på arvereglerne ved dødsfald. Ønskes det, at dødsfaldserstatningen tilfalder samleveren, skal der udfyldes en begunstigelseserklæring med behørig underskrift.
Krydsulykkesforsikring
Voksne par, som ikke er gift, kan med fordel tegne en krydsulykkesforsikring, d.v.s. en almindelig dækning for invaliditet, og en dødsfaldsdækning for hinanden. Fordelen er, at der ikke skal svares boafgift på en krydsulykkesforsikring.
Børneulykkesforsikring
Der kan tegnes invaliditets- og tandskadedækning for familiens børn. Dødsfaldsdækning kan ikke tegnes, men der er til invaliditetsdækningen knyttet begravel- seshjælp. Dækningen ophører ved førstkommende forfald efter barnet fylder 18 år.
Husk at oplyse os om nye børn, som skal omfattes af forsikringen. Læs om børneulykkesforsikringen på side 4 punkt 1.2. og side 6 og 7 om invaliditets-dæk- ning.
Fører af motorcykel/scooter/45-knallert
Der udbetales kun halv erstatning ved skader, der medfører invaliditet eller død, og som sker ved ulykke som fører af en motorcykel, scooter eller 45-knallert.
Der kan tegnes en tillægsdækning, der giver fuld erstatning ved sådanne ulykker. Se punkt 12.
Når forsikrede fylder 59 år
Forsikringen fortsætter på uændrede betingelser til en forhøjet præmie.
Ændring af præmien sker ved første forfald efter for- sikrede er fyldt 59 år.
Kontroller din police
Forsikringsdækningerne er kun gældende i det omfang, de fremgår af policen. Kontroller, at du har fået de dækninger, som du har bedt om. Hvis ikke skal du kontakte os snarest efter du har modtaget policen.
Ajourføring af forsikringen
Selvom ulykkesforsikringens summer indeksreguleres hvert år, bør du være opmærksom på, at dine for- sikringsbehov kan ændre sig. Brug lidt tid mindst én gang om året på at gennemgå dækningen.
Meddelelsespligt
Forsikringens fællesbestemmelser står på side 13 og
14. Her fremgår det, at du i en række situationer har meddelelsespligt. Vi anbefaler, at du sætter dig ind i fællesbestemmelserne.
Hvis skaden sker
Du skal hurtigst muligt kontakte os. Læs mere herom i punkt 17 på side 12.
Kontakt os, hvis du har spørgsmål
Vi håber, at forsikringsbetingelserne sammen med policen giver dig klarhed over dækningernes omfang. Er der noget du er i tvivl om, kan du altid kontakte os.
Venlig hilsen
Tryg Gruppeforsikring
Sådan anvendes forsikringsbetingelserne
A. Hvornår ydes erstatning?
Følgende krav skal være opfyldt:
• Skaden skal være opstået som følge af et dæk-
ningsberettiget ulykkestilfælde.
• Skadelidte skal være omfattet af forsikringen.
• Skaden skal være omfattet af en forsikringsdæk- ning, der er anført på policen.
• Skaden skal være dækket i henhold til betingel- serne for den pågældende forsikringsdækning.
B. Hvad er et ulykkestilfælde?
Ved et ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade.
En række skader er ikke dækket, selvom de opstår pludseligt. Personskader, som ulykkesforsikringen ikke dækker, er anført under punkt 3 på side 4.
Læs bestemmelserne om hvem, hvad, hvor og hvor- når på side 4 og 5.
C. Hvem er forsikret?
Det fremgår af policen, hvem der er forsikret.
Er der tegnet børneulykkesforsikring, er alle børn i familien, der opfylder betingelserne i punkt 1.2. på side 4, forsikret.
D. Hvilke forsikringsdækninger gælder?
Det fremgår af policen, hvilke forsikringsdækninger, der er gældende.
E. Oversigt over forsikringsdækninger.
Dækningerne nedenfor er kun gældende, hvis de fremgår af policen.
Side
Invaliditetsdækning 6-7
Tandskadedækning 8
Dobbelterstatning 9
Behandlingsudgifter 9
Dødsfaldsdækning 10
Dækning som fører af
motorcykel, scooter, 45-knallert 11
Farlig sport 11
Amputationsdækning 11
Speciel øje-/øredækning 12
Infektionsdækning 12
F. Anmeldelse af skade
Kontakt os hurtigst muligt efter ulykken, oplys os om ulykken og om hvilken skade, der er sket og få udle- veret eller sendt en blanket til brug for anmeldelsen. Læs punkt 17 på side 12 om anmeldelse, behandling og udbetaling.
G. Hvordan behandles min sag?
Læs om anmeldelse, behandling, udbetaling, forrent- ning og genoptagelse i punkt 17 på side 12.
H. Klagemulighed
Læs om klagemuligheder og ankenævn på side 14.
I. Fælles bestemmelser
Side 13 og 14.
J. Fortrydelsesret
Side 15.
1. Hvem dækker forsikringen?
1.1. Forsikringen dækker de personer, der er nævnt i policen.
1.2. Hvis forsikringen dækker børn, jf. policen, vil føl- gende børn være dækket, indtil første forfald efter de fylder 18 år:
• Forsikringstagerens biologiske og adopterede børn.
• Plejebørn, der bor fast hos forsikringstageren, og
som forsikringstageren har plejetilladelse til.
• Biologiske og adopterede børn af en ægtefælle, registreret partner eller samlever med hvem forsik- ringstageren på skadetidspunktet levede sammen med i et ægteskabslignende forhold.
• Xxxx, der bliver født eller optaget i familien efter forsikringens tegning, og som har et fysisk eller psykisk handicap eller sygdom, er kun omfattet af forsikringen efter aftale med selskabet.
2. Hvad dækker forsikringen?
2.1. Forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde.
2.2. Ved et ulykkestilfælde forstås en pludselig hæn- delse, der forårsager personskade.
3. Hvad dækker forsikringen ikke?
3.1. Manglende årsagssammenhæng
For at opnå dækning skal der være årsagssammen- hæng mellem ulykkestilfældet og skaden.
Ved vurderingen bliver der blandt andet lagt vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage personskade. Det vil sige, om hændelsen i sig selv er nok til at for- årsage/forklare skaden.
3.2. Sygdom og nedslidning m.v.
3.2.1. Følger af ulykkestilfælde, hvis hovedårsag er bestående sygdomme eller sygdomsanlæg. (Bortset fra ildebefindende eller besvimelse).
3.2.2. Forværring af et ulykkestilfældes følger, der skyldes en tilstedeværende eller tilfældig tilstødende sygdom.
3.2.3. Skader på kroppen sket som følge af nedslid- ning eller overbelastning, der ikke er pludselig.
3.2.4. Følger af blodpropper, hjerneblødninger og lignende.
3.2.5. Skader, der skyldes smitte med sygdomme, vira (virus), bakterier, andre mikroorganismer eller lignende.
3.2.6. Forgiftninger fra mad, drikke, nydelsesmidler eller medicin.
3.2.7. Invaliditet i form af psykiske følger efter hæn- delser, hvor forsikrede ikke selv har været udsat for fare for personskade.
3.2.8. Følger efter tandlæge- og lægebehandling og andre behandlinger, som ikke er nødvendiggjort af et dækningsberettiget ulykkestilfælde.
3.2.9. Skader sket i forbindelse med fødsler.
3.3. Grov uagtsomhed, beruselse m.m.
3.3.1. Følger af ulykkestilfælde, der er fremkaldt af forsikrede
• med vilje.
• ved grov uagtsomhed.
3.3.2. Følger af ulykkestilfælde, der skyldes:
• deltagelse i slagsmål.
• forsikredes strafbare handlinger.
• selvforskyldt beruselse.
• selvforskyldt påvirkning af narkotika.
• selvforskyldt påvirkning af andre giftstoffer.
• selvmordsforsøg.
3.3.3. Uanset forsikredes sindstilstand eller tilregne- lighed på ulykkestidspunktet gælder de i stk. 3.3.1. og 3.3.2. nævnte undtagelser.
3.4. Farlige sportsgrene
3.4.1. Følger af ulykkestilfælde, der er sket under træning eller deltagelse i
• motorløb, knallertløb eller racerbådsløb af enhver
art.
• boksning.
• andre selvforsvars- og kampsportsgrene.
• bjergbestigning
• rapelling på bjergvæg.
• faldskærmsudspring.
• drageflyvning.
• kunstflyvning.
• paragliding.
• ultralightflyvning.
• rafting.
3.4.2. Følger af ulykkestilfælde, der er sket under udøvelse af sportsgrene, som kan sidestilles med de i stk. 3.4.1. nævnte.
Se i øvrigt punkt 13 om tegning af tillægsdækning.
3.5. Krig og lignende
3.5.1. Følger af ulykkestilfælde, der skyldes udløsning af atomenergi eller krig eller krigslignende tilstande, herunder borgerkrig.
Forsikringen dækker dog ulykkestilfælde som følge af pludselig opstået krig eller krigslignende tilstande, herunder borgerkrig, der indtræffer i et land uden for Danmark, hvori den forsikrede opholder sig i indtil 1 måned fra konfliktens udbrud. Det forudsættes dog, at forsikrede ikke selv deltager i krigshandlingerne.
3.6. Fører af motorcykel/scooter/45-knallert
3.6.1. Der udbetales kun halv erstatning ved skader, der medfører invaliditet eller død, og som sker ved ulykke som fører af motorcykel, scooter eller 45-knal- lert.
Se i øvrigt punkt 12 om tegning af tillægsdækning.
3.7. Rådgivning
Udgifter til advokatbistand eller anden rådgivning.
4. Hvor dækker forsikringen?
4.1. Forsikringen dækker i Norden, Grønland og i alle EU-medlemslande.
4.2. Forsikringen dækker også under rejser og ophold i resten af verden i indtil 12 måneder.
4.3. Ulykkestilfælde under rejser og ophold uden for Norden, Grønland og alle EU-medlemslande ud over 12 måneder dækkes kun, hvis det er aftalt med Tryg Gruppeforsikring.
4.4. Til brug for vurdering af om en anmeldt skade er omfattet af forsikringen og en eventuel erstatnings- størrelse, kan selskabet kræve lægeundersøgelse i Danmark. Tryg Gruppeforsikring betaler for undersø- gelsen, men ikke for transporten eller for udgifter til ophold mv. i forbindelse med lægeundersøgelsen.
4.5. Ved skader, hvor forsikringen dækker behandling ved læge, tandlæge, fysioterapeut eller kiropraktor kan selskabet kræve, at behandlingen finder sted i Danmark. Tryg Gruppeforsikring betaler ikke for trans- port eller for udgifter til ophold mv. i forbindelse med behandlingen.
5. Hvornår dækker forsikringen?
5.1. Heltidsulykkesforsikring
5.1.1.
Forsikringen dækker hele døgnet.
5.2. Fritidsulykkesforsikring 5.2.1.
Forsikringen dækker i fritiden.
5.2.2.
Fritidsulykkesforsikringen dækker ikke følger af ulyk- kestilfælde sket under arbejde for andre, det vil sige arbejde, der er omfattet af Lov om Arbejdsskadefor- sikring, Lov om Værnepligtige m.fl. eller anden lov, der kan sidestilles hermed. Dog dækkes ulykkestil- fælde som følge af forsøg på redning af menneskeliv, såfremt det sker i fritiden.
5.2.3.
Fritidsulykkesforsikringen dækker ikke følger af ulyk- kestilfælde, hvis forsikrede har:
• Arbejde som selvstænding erhvervsdrivende.
• Deltidsarbejde under 25 timer om ugen.
5.3. Når forsikrede fylder 59 år 5.3.1.
Forsikringen fortsætter på uændrede betingelser efter
forsikredes fyldte 59 år, men til forhøjet præmie.
Ændringen af præmien sker ved første forfald efter forsikrede er fyldt 59 år.
5.4. Børneulykkesforsikring 5.4.1.
Forsikringen dækker hele døgnet.
Forsikringen ophører ved første forfald, efter barnet er fyldt 18 år.
6. Hvis der sker ændringer i risikoen
6.1. Heltidsulykkesforsikring
6.1.1.
Tryg Gruppeforsikring skal straks have meddelelse ved:
• Enhver ændring af arten eller omfanget af forsikre- des beskæftigelse.
• Ophør med erhvervsmæssig beskæftigelse uanset
årsagen til ophøret.
Forsikringen og præmien vil så blive tilpasset den nye beskæftigelse fra det tidspunkt, Tryg Gruppeforsikring får meddelelse om ændringen.
6.1.2.
Hvis ændring i beskæftigelsen ikke er meddelt Tryg Gruppeforsikring og denne ville have medført en forhøjelse af præmien, vil forsikrede få erstatning sva- rende til forholdet mellem den præmie, der er betalt og den præmie, der skulle være betalt.
6.2 Fritidsulykkesforsikring 6.2.1.
Tryg Gruppeforsikring skal straks have meddelelse
hvis:
• Forsikrede overgår til at være selvstændig erhvervsdrivende og dermed ikke er omfattet af Lov om Arbejdsskadeforsikring.
• Den ugentlige arbejdstid ændres til mindre end 25
timer.
• Forsikrede er ophørt med at arbejde i mere end 12
måneder.
Forsikringen vil så blive ændret fra det tidspunkt, Tryg Gruppeforsikring får meddelelsen.
6.2.2.
Hvis ændringen ikke er meddelt Tryg Gruppefor- sikring, og denne ville have medført en forhøjelse af præmien, vil forsikrede få erstatning svarende til forholdet mellem den præmie, der er betalt og den præmie, der skulle være betalt.
7. Invaliditetsdækning
Erstatning ved invaliditet
7.1. Hvis et ulykkestilfælde, der er dækket af forsik- ringen, bevirker, at den forsikrede bliver varigt inva- lideret, betales en erstatning med udgangspunkt i forsikringssummens størrelse på ulykkestidspunktet.
7.2. Invaliditetens omfang, også kaldet méngraden, afgør erstatningens størrelse. Erstatningen udgør
en procentdel af forsikringssummen svarende til den fastsatte méngrad. Udbetalingen sker som et engangsbeløb.
7.3. Méngraden fastsættes, når de endelige følger efter ulykkestilfældet kan bestemmes. Af policen fremgår det, om forsikringen giver ret til udbetaling af erstatning ved en méngrad på mindst 5% eller mindst 8%. Méngraden kan højst være 100% pr. ulykke.
7.4. Ved skader, der sker som fører af motorcykel, scooter eller 45-knallert udbetales der halv erstatning, medmindre der er tegnet forsikringsdækning som fører af motorcykel/scooter/45-knallert, se punkt 12 side 11.
7.5. En i forvejen eksisterende invaliditet eller lidelse giver ikke ret til erstatning og kan ikke bevirke, at méngraden fastsættes højere, end hvis en sådan invaliditet eller lidelse ikke eksisterede.
7.6. Méngraden fastsættes efter Arbejdsskade- styrelsens méntabel, der gælder på tidspunktet for afgørelsen. Méngraden fastsættes på grundlag af de lægelige oplysninger om skadens medicinske omfang uden hensyntagen til forsikredes erhverv og sociale situation.
Uddrag af Arbejdsskadestyrelsens méntabel fremgår af punkt 7.17.
7.7. På børneulykkesforsikringen ydes der ud over erstatning ved invaliditet som følge af et ulykkestil- fælde
a. Erstatning for total blindhed uanset dennes årsag.
b. Erstatning for direkte følger af børnelammelse og meningitis.
Sygdommens udbrud skal dog være sket mindst 30 dage efter forsikringens tegning
7.8. Udgifter til nødvendig transport fra ulykkesstedet til nærmeste skadestue eller lignende er dækket af forsikringen.
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af policen. Du kan få erstatning, hvis skaden skyldes et ulykkestilfælde, der er dækket af forsikringen. Ud fra de lægelige oplysninger fastsætter vi en méngrad på grundlag af skadens medicinske omfang, men uden hensyn til dit erhverv eller sociale situation. Méngraden og forsikringssum- mens størrelse afgør erstatningen. Se uddrag af méntabel i punkt 7.17. Er du uenig i vores afgørelse om méngradens størrelse, kan denne ankes til Arbejdsskade- styrelsen, se punkt 20. |
Forsikringen dækker Méngrader på 5% eller 8% og op til 100% som følge af det samme ulykkestilfælde. Se vilkår for dækning i punkt 7.1.- 7.8. Se vilkår for udbetaling af erstatning i punkt 7.15. og 7.16. |
Forsikringen dækker ikke Méngrader på under 5% eller 8% som følge af det samme ulykkestilfælde. Se vilkår for dækning i punkt 7.3. Ulykker som følge af sygdom, grov uagtsom- hed, beruselse m.m., farlig sport, krig og lig- nende, jf. punkt 3. Tab af erhvervsevne, jf. punkt 7.10. Se hvad forsikringen i øvrigt ikke dækker i punkt 7.9.- 7.14. |
Det dækker forsikringen ikke
7.9. Gener svarende til et i forvejen bestående mén eller en lidelse, herunder degenerativ forandring, uan- set om den ikke tidligere har været symptomgivende. Endvidere kan dette forhold ikke bevirke, at méngra- den fastsættes højere, end hvis et sådant mén eller lidelse ikke eksisterede.
7.10. Tab af erhvervsevne, som fx medfører lønned- gang eller overgang til førtidspension.
7.11. Udgifter til medicin, forbindinger, bandager, bideskinner, hjælpemidler og lignende.
7.12. Udgifter til undersøgelser, konsultationer, læge- og hospitalsbehandling.
7.13. Mén som følge af overbelastning af andre lege- mesdele end de legemesdele, der er beskadiget ved ulykken.
Udbetaling af erstatning
7.14. Erstatning udbetales til forsikrede, medmindre andet skriftligt er aftalt med Tryg Gruppeforsikring.
7.15. For børneulykkesforsikringen gælder, at med- mindre andet skriftligt er meddelt Tryg Gruppefor- sikring, betales enhver erstatning vedrørende børn til forsikringstageren subsidiært dennes ægtefælle. I tilfælde af disses død tilfalder erstatningen det for-
sikrede barn og anbringes i overensstemmelse med reglerne for anbringelse af umyndiges midler.
Er forsikrede fyldt 18 år på udbetalingstidspunktet, tilfalder erstatningen barnet.
7.16. Uddrag af
Arbejdsskadestyrelsens méntabel (1. januar 2012)
%
Tab af begge øjne eller synet på begge øjne 100 Tab af et øje 20
Tab af synet på et øje 20
Totalt høretab på begge ører 75
Totalt høretab på et øre 10
Tab af et ben 65
Amputation i knæet eller på låret
med god protesefunktion 50
Amputation i knæet eller på låret
med dårlig protesefunktion 60
Tab af fod med god protesefunktion 30
Tab af fod med dårlig protesefunktion 40
Tab af alle tæer på én fod 10
Tab af 1. tå (storetå) og noget af
dens mellemfodsben 8
Tab af 1. tå (storetå) 5
Læsion af korsbånd med moderat skuffeløshed og let muskelsvind og/eller let bevægelses- indskrænkning 8
H V
% %
Tab af arm (hele armen) 70 65
Tab af hånd 60 55
Tab af alle fingre på en hånd 55 50
Tab af tommel
med mellemhåndsben 30 25
Tab af tommelfinger 25 20
Tab af tommelfingers yderstykke 12 12
Tab af 2. finger 10
10
Tab af 2. fingers yder- og midterstykke 10 10
Tab af 2. eller 3. fingers yderstykke 5 5
Tab af 3. finger 10 10
Tab af 3. fingers yder- og midterstykke 8 8
Tab af 4. eller 5. finger 8 8
Tab af 4. eller 5. fingers
yder- og midterstykke 5 5
Stivhed af håndled i god arbejdsstilling 10 10
Tab af 4. eller 5. fingers yderstykke, uanset om det er venstre eller højre finger, giver ikke erstatning, da méngraden i henhold til méntabellen er under 5%.
Hvis forsikrede er venstrehåndet vurderes venstre som højre og omvendt.
Det er altid den på afgørelsestidspunktet gældende vejledende méntabel fra Arbejdsskadestyrelsen, der anvendes ved erstatningsfastsættelsen.
8. Tandskadedækning
Hvilken tandbehandling dækkes?
8.1. Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til forsikredes tandbehandling efter et ulyk- kestilfælde, der er dækket af forsikringen.
Herunder dækkes tandskade opstået ved sammen- bidning som følge af ulykkestilfælde, der er dækket af forsikringen.
8.2. Forsikringen dækker i samme omfang skader på proteser, når disse bliver beskadiget, mens de er placeret i munden.
8.3. Behandlingen skal godkendes af selskabet inden den påbegyndes. Undtaget herfra er dog akut- te nødbehandlinger.
Det dækker forsikringen ikke
8.4. Tandskade opstået ved tygning. Dette gælder uanset årsagen til skaden.
8.5. Forsikringen omfatter ikke udgifter til reparation eller almindelig vedligeholdelse af tænder, der alle- rede er blevet erstattet af forsikringen.
8.6. Følgeudgifter efter skade, så som udgifter til medicin, forbindinger, bandager, bideskinner, tand- bøjler og hjælpemidler.
8.7. Udgifter, der kan betales ad anden vej, fx den offentlige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
Hvor længe dækkes tandbehandling?
8.8. Forsikringen dækker ikke udgifter til tandbe- handling, der påbegyndes mere end 5 år efter ulyk- kestilfældet.
8.9. På børneulykkesforsikringen dækkes ikke udgifter til tandbehandling, der foretages fra barnets fyldte 25. år. Ulykken skal være sket inden første forfald efter barnet er fyldt 18 år.
Nedsættelse af erstatningen
8.10. Erstatningen kan nedsættes eller bortfalde, hvis tandens/tændernes og alle former for protesers tilstand var forringet inden ulykkestilfældet, fx som følge af:
• Sygdom
• Genopbygning
• Rodbehandling
• Slid
• Fæstetab
• Paradentose
• Anden sygdom i tænderne og omgivende knogler
8.11. Hvis nabotænder til den beskadigede tand mangler eller er svækkede som nævnt i 8.10., kan erstatningen ikke overstige, hvad der svarer til den nødvendige behandling af en sund tand.
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af policen. Du kan få erstatning for tandskader, hvis skaden skyldes et ulykkestilfælde, der er dækket af for- sikringen. Vi skal godkende tandbehandlingen inden den påbegyndes. Vi dækker akutte nødbehandlinger uden godkendelse. Dækningen tegnes kun sammen med invalidi- tetsdækning. |
Forsikringen dækker Rimelige og nødvendige udgifter til tandbe- handling som følge af et ulykkestilfælde, der er omfattet af forsikringen. Se vilkår for dækning i punkt 8.1.- 8.3, 8.8. og 8.9. Erstatningen kan nedsættes eller bortfalde, hvis tænderne før ulykken var forringet, se punkt 8.10. og 8.11. |
Forsikringen dækker ikke Tandskader som følge af sygdom og som følge af ulykker forårsaget af grov uagtsomhed, selv- forskyldt beruselse m.m., farlig sport, krig og lignende, jf. punkt 3. Se hvad forsikringen i øvrigt ikke dækker i punkt 8.4.- 8.7. |
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af policen. Du kan få dækning (dobbelterstatning) ved invaliditet på 30% eller derover. Dækningen tegnes kun sammen med invalidi- tetsdækning. |
Forsikringen dækker Udbetaling af dobbelterstatning. Se vilkår for dækning i punkt 9.1. |
Forsikringen dækker ikke Der gælder de samme undtagelser, som nævnt under dækningen for invaliditet, punkt 7. samt de generelle undtagelser nævnt i punkt 3. |
9. Dobbelterstatning
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af policen. Du kan få dækket udgifter til fysioterapeut- og kiropraktorbehandling, hvis skaden skyldes et ulykkestilfælde, der er dækket af forsikringen. Dækningen tegnes kun sammen med invalidi- tetsdækning. |
Forsikringen dækker Udgifter til fysioterapeut- og kiropraktorbehand- ling i op til 12 måneder regnet fra skadedatoen. Se vilkår for dækning i punkt 10.1. |
Forsikringen dækker ikke Andre behandlingsformer end fysioterapeut- eller kiropraktorbehandling. Udgifter til behandling som følge af sygdom eller ulykker forårsaget af grov uagtsomhed, selvforskyldt beruselse m.m., farlig sport og krig og lignende, jf. punkt 3. Der gælder de samme undtagelser, som nævnt under dækningen for invaliditet, punkt 7. samt de generelle undtagelser nævnt i punkt 3. |
10. Behandlingsudgifter
Dobbelterstatning
9.1. Der udbetales dobbelterstatning ved et dæk- ningsberettiget ulykkestilfælde jf. afsnit 2, som medfø- rer en méngrad på 30% eller derover.
Det dækker forsikringen ikke
9.2. Der gælder de samme undtagelser, som er nævnt under dækningen for invaliditet, punkt 7. samt de generelle undtagelse i punkt 3.
Behandlingsudgifter
10.1. I forbindelse med dækningsberettiget ulykkes- tilfælde jf. afsnit 2, dækker forsikringen udgifter til behandling hos fysioterapeut og kiropraktor.
Udgifterne er dækket indtil méngraden er fastsat, dog maksimalt i 12 måneder regnet fra skadedatoen.
Det dækker forsikringen ikke
10.2. Udgifter, der kan betales ad anden vej, fx den offentlige sygesikring eller en arbejdsskadeforsikring.
10.3. Udgifter til behandling for overbelastning af andre legemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
10.4. Der gælder i øvrigt de samme undtagelser, som er nævnt under dækningen for invaliditet, punkt
7. samt de generelle undtagelser nævnt i punkt 3.
11. Dødsfaldsdækning
Erstatning ved død
11.1. Hvis et ulykkestilfælde, der er dækket af forsik- ringen, er direkte årsag til forsikredes død, udbetales erstatning, når dødsfaldet sker inden for 1 år efter ulykkestilfældet.
11.2. Erstatningen består af den på ulykkestidspunk- tet gældende forsikringssum for dødsfald.
11.3. Har et ulykkestilfælde medført døden, skal Tryg Gruppeforsikring have meddelelse herom inden 48 timer. Ved dødsfald har Tryg Gruppeforsikring ret til at kræve obduktion.
11.4. Forsikringssummen udbetales til forsikredes nærmeste pårørende i henhold til Forsikringsaftale- loven, medmindre andet er meddelt Tryg Gruppefor- sikring, og policen er påtegnet herom af Tryg Grup- peforsikring.
Det dækker forsikringen ikke
11.5. Dødsfald som følge af sygdom.
11.6. Dødsfald hvor årsagen til dødsfaldet er ukendt.
11.7. Et ulykkestilfælde giver ikke ret til erstatning for både invaliditet og død. Derfor fradrages det beløb, der eventuelt er betalt i erstatning for invaliditet, i dødsfaldserstatningen.
Børn
11.8. Børneulykkesforsikringen omfatter ikke døds- faldserstatning. Hvis et ulykkestilfælde, der er dækket af forsikringen, er direkte årsag til barnets død, ydes en begravelseshjælp på 20.000 kr. Beløbet indeksre- guleres ikke.
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af policen. Dine efterladte kan få erstatning, hvis dødsfal- det skyldes et ulykkestilfælde, der er dækket af forsikringen. |
Forsikringen dækker Dødsfald som direkte følge af et ulykkestilfælde, når dødsfaldet sker inden for 1 år efter ulykkes- tilfældet. Se vilkår for dækning i punkt 11.1.- 11.4. På børneulykkesforsikring ydes en begravelses- hjælp på 20.000 kr. jf. punkt 11.8. |
Forsikringen dækker ikke Dødsfald ved ulykker som følge af sygdom, grov uagtsomhed, beruselse m.m., farlig sport, krig og lignende, jf. punkt 3. Se hvad forsikringen ikke dækker i punkt 11.5.- 11.7. |
12. Dækning som fører af motorcykel/scooter/45-knallert
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af poli- cen.
12.1. Der udbetales fuld erstatning ved skader, der medfører invaliditet eller død, og som sker som fører af motorcykel/scooter/45-knallert.
12.2. Hvis det ikke af policen fremgår, at dækning som fører af motorcykel, scooter eller 45-knallert er tegnet, udbetales der halv erstatning ved dæknings- berettigede skader, der sker som fører af disse køre- tøjer.
12.3. Præmien reguleres i overensstemmelse med ændringen fra det tidspunkt, hvor Xxxx Gruppeforsik- ring får meddelelse om ændringen.
13. Farlig Sport
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af poli- cen.
13.1. Forsikringen dækker ulykkestilfælde sket i for- bindelse med enhver form for farlig sport:
- Træning eller deltagelse i motorløb, knallertløb, racerbådsløb af enhver art
- Boksning
- Selvforsvar og kampsportgrene
- Bjergbestigning
- Rapelling på bjergvæg
- Faldskærmsudspring
- Drageflyvning
- Kunstflyvning
- Paragliding
- Ultralightflyvning
- Rafting
Andre sportgrene, der kan sidestilles med ovenstå- ende.
13.2. De nævnte farlige sportsgrene er dækket, for så vidt angår ménerstatning. Der ydes ikke erstatning ved dødsfald, selvom det af policen fremgår, at der er dækning ved dødsfald.
13.3. Tandskader er ikke dækket ved boksning, selv- forsvar og kampsport, selvom det af policen fremgår, at der er dækning ved tandskader.
14. Amputationsdækning
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af poli- cen.
14.1. Efterfølgende tabel benyttes alene ved fuld- stændig eller delvis tab/amputation af en legemsdel, der er nævnt i tabellen.
Bevægeindskrænkninger, smertetilstande eller andet er således ikke omfattet.
Ved andre skader vurderes méngraden efter den almindelige méntabel, der er nævnt i punkt 7.17.
14.2. Ved invaliditet efter tab/amputation fastsættes méngraden efter de forhøjede procenter i efterføl- gende tabel.
14.3. Hvis dækning for dobbelterstatning er tegnet, ydes dobbelterstatning, hvis méngraden er 30% eller derover.
14.4. Méntabel ved amputation/tab
%
Tab af begge øjne eller synet på begge øjne 100
Tab af øje (øjet fjernes) 40
Tab af synet på et øje 40
Tab af hørelsen på begge ører 80
Tab af hørelsen på et øre 30
Amputation af hele benet 80
Amputation af benet i eller over knæledet 65
Amputation af fod 40
Amputation af alle tæer på en fod 20
Amputation af en storetå med mellemfodsben 10
Amputation af storetå 8
Amputation af arm i skulderen 100
Amputation af hånd 100
Amputation af alle fingre på en hånd 100
Amputation af tommelfinger med mellemhåndsben 45
Amputation af tommelfinger 35
Amputation af tommelfingers yderstykke 25
Amputation af 2. finger 25
Amputation af 2. fingers yder- og midterstykke 20
Amputation af 2. fingers yderstykke 15
Amputation af 3. finger 20
Amputation af 3. fingers yder- og midterstykke 15
Amputation af 4. eller 5. finger 15
Amputation af 4. eller 5. fingers yder- og
midterstykke 10
15. Speciel øje-/øredækning
Hvis denne dækning er valgt fremgår det af policen.
15.1. Forudsætning for dækning
Det er en forudsætning for dækningen, at forsikrede ved tegning af dækningen er enten
• blind på det ene øje, mangler det ene øje eller har så stærkt nedsat synsstyrke på det ene øje, at det for alle praktiske formål er svarende til et blindt øje, og at det andet øje er rask.
• døv på det ene øre, eller har så stærkt nedsat hørelse på det ene øre, at det for alle praktiske for- mål er svarende til at være døv på det ene øre, og at der er normal hørelse på det andet øre.
15.2 Hvad omfatter dækningen
I forbindelse med en dækningsberettiget skade giver dækningen ret til en forhøjelse af erstatningen, så den samlede erstatning ved:
• Fuldstændig blindhed på det raske øje er 100%.
• Fuldstændig døvhed på det raske øre er 75%.
Ved mindre syns- eller hørenedsættelse reguleres erstatning tilsvarende.
15.3 Hvad omfatter dækningen ikke
15.3.1 Ménerstatning ved tab eller beskadigelse af det i forvejen dårlige øje/øre eller for yderligere syns- eller hørenedsættelse af samme.
15.3.2 Selvom dækning for Dobbelterstatning er teg- net, giver det ikke ret til fordobling af erstatning under denne dækning.
16. Infektionsdækning
Dækningen er gældende, hvis den fremgår af policen.
16.1. Dækker alle former for infektioner, der opstår i forbindelse med den beskæftigelse, der er anført på policen.
Det er en betingelse at smitstoffet kommer udefra eller indsprøjtes i øje, øre eller mund.
17. Hvis skaden sker Anmeldelse af skaden
17.1. Ulykkestilfælde skal anmeldes skriftligt og hur- tigst muligt til Tryg Gruppeforsikring. Dette gælder også, selvom skaden umiddelbart efter ulykkestilfæl- det synes at være af et beskedent omfang.
Tryg Gruppeforsikring sender eller udleverer efter anmodning en blanket til brug for anmeldelsen.
17.2. Har et ulykkestilfælde medført døden, skal Tryg Gruppeforsikring have meddelelse herom inden 48 timer. Ved dødsfald har selskabet ret til at kræve obduktion.
Behandling
17.3. Tilskadekomne skal være under stadig xxxxxx- xxxx af læge og følge dennes foreskrifter.
17.4. Når et ulykkestilfælde anmeldes, gives der nærmere besked om hvilke oplysninger, der er nød- vendige til behandling af erstatningssagen. Udgifter til attester, erklæringer og undersøgelser, som Tryg Gruppeforsikring finder nødvendige for sagens behandling dækkes af forsikringen.
17.5. Tryg Gruppeforsikring er berettiget til at indhen- te oplysninger hos enhver læge, der behandler eller har behandlet tilskadekomne.
17.6. Oplysninger om forsikringsforholdet vil blive behandlet fortroligt og i overensstemmelse med sam- tykke på skadeanmeldelsen. Uvedkommende kan ikke få adgang til disse oplysninger.
17.7. For dækning af skader gælder de almindelige bestemmelser om forældelse i Lov om Forsikringsaf- taler.
Udbetaling
17.8. Erstatning udbetales, når Tryg Gruppeforsikring har fået de oplysninger, der er nødvendige for at kun- ne bedømme skadens blivende følger (méngraden) og dermed fastslå erstatningens størrelse.
Forrentning
17.9. Udbetaling af erstatning forrentes efter Forsik- ringsaftalelovens til enhver tid gældende regler.
Genoptagelse
17.10. Når en sag er afsluttet, kan den senere gen- optages på forsikredes anmodning. Genoptagelse kræver lægelig dokumentation for, at den helbreds- mæssige tilstand på grund af ulykken er blevet for- værret.
Udgifterne til fremskaffelse af denne lægelige doku- mentation betales af forsikrede. Hvis Tryg Grup- peforsikring beslutter at genoptage sagen, betales udgifterne til den lægelige dokumentation af Tryg Gruppeforsikring.
18. Fælles bestemmelser
18.1. Præmiebetaling
Præmien betales på de forfalds- eller ændringsdatoer, som fremgår af policen. Udover præmien opkræves afgifter, fx skadeforsikring- og statsafgift samt eventu- elle gebyrer, morarenter og andre omkostninger.
Præmien opkræves via Betalingsservice, giro eller
– efter aftale – på anden måde. Forsikringstageren betaler alle udgifter ved opkrævning og indbetaling af præmien. Opkrævningen sendes til den betalings- adresse, Tryg Gruppeforsikring har fået oplyst. Hvis
betalingsadressen ændres, skal Tryg Gruppeforsikring straks have besked.
Hvis præmien ikke betales senest sidste rettidige indbetalingsdag, sender Tryg Gruppeforsikring en påmindelse med oplysning om, at forsikringens dæk- ning ophører, hvis præmien ikke betales senest 21 dage efter at påmindelsen er modtaget. Inden forsik- ringens ophør sendes en ny påmindelse hvis præ- mien stadig ikke er betalt.
Hvis der sendes en påmindelse, har Tryg Gruppefor- sikring ret til at opkræve ekspeditionsgebyr, moraren- ter og evt. andre omkostninger. Tryg Gruppeforsikring har endvidere ret til at beregne sig gebyr for udskriv- ning af dokumenter og øvrige serviceydelser sva- rende til Tryg Gruppeforsikrings omkostninger herved. Såfremt disse omkostninger stiger, er Tryg Gruppefor- sikring berettiget til at hæve renter og gebyrer, så de svarer til de faktiske omkostninger.
18.2. Indeksregulering
18.2.1. Præmien indeksreguleres en gang om året på forsikringens første forfaldsdag i kalenderåret.
Hvis intet andet fremgår, indeksreguleres forsikrings- summerne hvert år den 1. januar.
18.2.2. Præmier og forsikringssummer reguleres i overensstemmelse med et af Danmarks Statistik hvert år offentliggjort indekstal.
18.2.3. Regulering af forsikringssummen ophører, når
summen er 8.000.000 kr.
18.3. Ændring af dækninger og præmier
18.3.1. Tryg Gruppeforsikring kan, med én måneds varsel til forfaldsdagen, ændre forsikringsdækning og/eller præmie.
Forsikringen fortsætter med den ændrede dækning og/eller præmie, når forsikringstageren betaler præ- mien for en ny forsikringsperiode.
18.3.2. Hvis præmien ikke betales, ophører forsikrin- gen fra ændringsdatoen.
Indeksregulering betragtes ikke som en ændring af forsikringen.
I forbindelse med skade, kan sådanne ændringer ske i henhold til punkt 18.4.2.
18.4. Forsikringens varighed og opsigelse
18.4.1. Forsikringen gælder for 1-årige perioder, indtil den af forsikringstageren eller Tryg Gruppeforsikring skriftligt opsiges med 1 måneds varsel til en hovedfor- faldsdag.
Børneulykkesforsikringen ophører ved første forfald efter barnet er fyldt 18 år.
Mod et mindre gebyr kan forsikringstageren vælge at opsige forsikringen med kun 30 dages varsel til udlø- bet af en kalendermåned.
Opsiges forsikringen indenfor det første forsikringsår,
opkræves et supplerende gebyr.
18.4.2. Efter en skade
Både forsikringstageren og Tryg Gruppeforsikring er berettiget til at opsige forsikringen eller dele deraf med 14 dages varsel fra tidspunktet for anmeldelsen af en skade, og indtil 14 dage efter afgørelsen om erstatningens størrelse eller afvisning af skaden.
18.5. Kundens meddelelsespligt
Tryg Gruppeforsikring skal have meddelelse om alle ændringer af betydning for den indgåede aftale.
Herunder skal Tryg Gruppeforsikring oplyses om ændringer med betydning for risiko og præmie, fx enhver ændring af arten af forsikredes beskæftigelse samt ophør med erhvervsmæssig beskæftigelse uan- set årsagen til ophøret.
Undladelse om at give meddelelse straks om oven- nævnte kan medføre, at retten til erstatning bortfalder helt eller delvist i henhold til Forsikringsaftalelovens regler herom.
Se iøvrigt afsnit 6.
19. Klagemulighed
Er du ikke enig i Tryg Gruppeforsikrings afgørelse, så kontakt afdelingen. Hvis du efter din henvendelse stadig ikke er tilfreds, kan du kontakte Kvalitetsafde- lingen, som er Trygs klageansvarlige afdeling.
Adressen er:
Tryg Postkode J22
Klausdalsbrovej 601
2750 Ballerup
Telefon 00 00 00 00
Fører henvendelsen til Kvalitetsafdelingen ikke til et tilfredsstillende resultat, kan du klage til:
Ankenævnet for Forsikring Xxxxx Xxxxxxxxx Gade 2 1572 København V
Tlf. 00 00 00 00 mellem kl. 10.00 - 13.00 xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
En klage til Ankenævnet skal indsendes på et specielt skema, som du kan få i Trygs Kvalitetsafdeling eller hos Ankenævnet. Det koster et mindre gebyr.
Hvis tvister om forsikringsaftalen bringes for retten, afgøres disse efter dansk ret ved danske domstole og efter retsplejelovens regler om værneting.
20. Forelæggelse for Arbejdsskade- styrelsen
20.1. Er du ikke enig i den af Tryg Gruppeforsikring fastsatte méngrad, kan du forlange spørgsmålet om méngradens størrelse forelagt Arbejdsskadestyrelsen. Tryg Gruppeforsikring kan også vælge at forelægge sagen for Arbejdsskadestyrelsen.
Den af parterne, der ønsker sagen forelagt Arbejds- skadestyrelsen, betaler de omkostninger, der er forbundet med forelæggelsen, herunder udgifter til yderligere lægeerklæringer.
Ændrer Arbejdsskadestyrelsen den af Tryg Gruppe- forsikring fastsatte méngrad til fordel for dig, betales omkostningerne altid af Tryg Gruppeforsikring.
21. Forsikring i andet selskab
Er der tegnet ulykkesforsikring i flere selskaber med en samlet forsikringssum på mere end 10 mio. kr., sker erstatningsberegningen for de tegnede forsikrin- ger forholdsmæssigt, som hvis den samlede tegnede sum var på 10 mio. kr. En eventuel forholdsmæssig nedsættelse af erstatningen sker uden præmiereduk- tion.
Fortrydelsesret
Gælder alene for private forbrugerforsikringer
Du har ret til at fortryde dit køb af private forsikringer, men fortrydelsesretten er afhængig af 3 forskellige situationer:
• Du har mødt vores repræsentant, da du købte din forsikring
• Du har ikke mødt vores repræsentant fysisk, da du købte din forsikring (fjernsalg)
• Din forsikring er blevet ændret, og du har derfor ret til at fortryde ændringen
Du kan evt. læse mere om fortrydelsesretten i Lov om forsikringsaftale §34e og 34i.
Fortrydelsesfristen
Fortrydelsesfristen er altid 14 dage, og fristens begyndelse afhænger af, hvordan aftalen er indgået, punkt 1-3:
1. Har du mødt vores repræsentant, da du købte forsikringen, starter fristen på det seneste af følgende tidspunkter: a Fra den dag, du har fået besked om, at du har købt forsikringen
b Xxxxx fra den dag, du har fået tydelig skriftlig besked om fortrydelsesretten
2 . Ved fjernsalg starter fristen på det seneste af følgende tidspunkter: a Fra den dag, du har fået besked om, at du købt forsikringen
b Når du har fået de oplysninger, vi har pligt til at give dig enten på papir eller pr. mail
3. Fristen ved ændringer følger reglerne, der er beskrevet under 1 og 2. Du skal være opmærksom på, at det alene er ændringen ved en udvidelse af dækningen, der kan fortrydes
Fristen på 14 dage beregnes således: Hvis du fx køber din forsikring mandag den 1. og først har modtaget oplysningerne onsdag den 3., har du frist til og med onsdag den 17.
Hvis fortrydelsesfristen udløber på en helligdag, lørdag, grundlovsdag, juleaftensdag eller nytårsaftensdag, udløber fristen først den følgende hverdag.
Hvordan fortryder du?
Inden fortrydelsesfristen udløber, skal du give os besked om, at du har fortrudt dit køb. Du kan give os besked enten pr. brev eller e-mail. Hvis du vil have bevis for, at du har sendt beskeden, inden fristen udløber, kan du sende et anbefalet brev og gemme kvitteringen. Du skal sende besked om, at du har fortrudt købet til:
Tryg Gruppeforsikring
Klausdalsbrovej 601
2750 Ballerup
Tlf. 00 00 00 00
Hvis du fortryder
Hvis du fortryder dit køb af forsikring, bliver købet ophævet, og du skal ikke betale noget for forsikringen. Det betyder også, at hvis der sker en skade i perioden fra du har købt forsikringen, til du fortryder, så er skaden ikke dækket af forsikringen.
Har du købt forsikringen ved fjernsalg, kan du ophæve købet, hvis du ikke har fået de øvrige relevante oplysninger fra os. Købet bliver ophævet fra det tidspunkt, hvor du sender besked til os om ophævelsen. Du skal dog være opmærksom på, at du skal betale for din forsikring, indtil du ophæver købet, bortset fra de 14 dage, som er den almindelige fortrydelsesfrist. Vi beregner prisen i forhold til den tid, du har været forsikret og ud fra den aftale, vi oprindeligt havde indgået om køb af forsikringen.