BUDGET

2020

Aftale om budget 2020 for Region Sjælland mellem Socialdemokratiet, Venstre, Dansk Folkeparti, Det Konservative Folkeparti, Radikale Venstre, Socialistisk Folkeparti og Liberal Alliance

Forslaget til budget 2020, herunder sammenfatningen af budgettet, udgør sammen med budgetaftalen det samlede budget for Region Sjælland for 2020.

Region Sjælland på forkant

Efter folketingsvalget i juni 2019 er der nu skabt ro om regionernes videre arbejde. Med økonomiaftalen for 2020 mellem Regeringen og Danske Regioner er det samtidig slået fast, at regionerne fortsat vil være driftsansvarlige på sundhedsområdet og fremover skal spille en central rolle i udviklingen af fremtidens sammenhængende sundhedsvæsen.

Region Sjælland vil i den forbindelse påtage sig en stærkere rolle og et øget ansvar i forhold til at styrke samarbejdet på tværs af region, kommuner og almen praksis for at sikre bedre og mere sammenhængende patientforløb med patientens behov i centrum. Det gælder bl.a. i en fælles indsats for at forebygge genindlæggelser.

Samtidig er regionernes rolle i den regionale udvikling styrket, når det handler om infrastruktur og kollektiv trafik, miljø, uddannelse og grænseoverskridende samarbejde, ligesom regionerne også er klar til at påtage sig et større ansvar og flere opgaver på social- og specialundervisningsområdet.

Det skaber klare rammer for det videre arbejde og giver et stærkt afsæt for den videre udmøntning af Region Sjællands strategi ”Region Sjælland på forkant” 2018-2021, der blev vedtaget af et enigt regionsråd i april 2018.

Strategien sætter fokus på behovet for at omstille sundhedsvæsenet for at kunne give borgerne de bedste behandlingstilbud og især behovet for at kunne imødegå udfordringerne med flere ældre og kronisk syge borgere. Omstillingen indebærer, at der sker en fortsat udvikling af højt specialiserede behandlingstilbud samtidig med, at nye digitale løsninger anvendes til flytte behandlinger tættere på borgerne.

Forretningsudvalget har godkendt strategiudkastet ”Sundhed tæt på dig”, der sætter strategisk retning på omstillingen mod et mere nært og sammenhængende sundhedsvæsen. Strategiudkastet sætter bl.a. fokus på borgernes behov for nære og fleksible behandlingsmuligheder, let og lige adgang for alle borgere til sundhed, tryghed i overgangene mellem behandlingstilbud og sektorer samt styrket og mere fleksibel akuthjælp for at forebygge genindlæggelser.

Region Sjælland skal samtidig være en attraktiv og udviklende arbejdsplads for regionens ca.

18.000 medarbejdere ved bl.a. at sætte fokus på at udvikle og fastholde de rette kompetencer. Strategien skal endelig sikre, at Region Sjælland som geografi er et godt sted at bo, arbejde og leve.

Strategierne ”Region Sjælland på forkant” og ”Sundhed tæt på dig” er Regionsrådets langsigtede politiske visioner for udviklingen af Region Sjælland og er fundamentet for prioriteringerne i budget 2020.

Der er i 2018 og 2019 allerede nået en række vigtige milepæle og centrale resultater i udmøntningen af ”Region Sjælland på forkant” til gavn for regionens borgere og patienter. Med

budgetaftalen for 2020 tages yderligere initiativer til at udmønte strategien med særligt fokus på omstillingen mod et nært og sammenhængende sundhedsvæsen, styrkelse af kvaliteten i behandlingstilbud, øget digitalisering og grøn omstilling. Det hele medvirker til at bringe Region Sjælland på forkant.

I forlængelse af strategien er parterne desuden enige om at sætte regionalt fokus på FN’s 17 mål for verdens udvikling frem mod 2030. ”Region Sjælland på forkant” understøtter flere af de 17 verdensmål, men for yderligere at bidrage til at indfri verdensmålene er parterne enige om at orientere kommende indsatser mod særligt målene om sundhed og trivsel (verdensmål 3), bæredygtig energi (verdensmål 7), bæredygtige byer og lokalsamfund (verdensmål 11), klimaindsats (verdensmål 13) og fred, retfærdighed og stærke institutioner (verdensmål 16). De fem verdensmål vil generelt være pejlemærker for Region Sjælland i de politiske og organisatoriske initiativer, der løbende besluttes og igangsættes.

Den økonomiske udviklingsplan

Med budgetaftalen for 2019 vedtog Regionsrådet en økonomisk udviklingsplan for perioden 2019- 2022, der dels skal bringe Region Sjælland økonomisk i balance, dels skal skabe råderum til investeringer i omstilling af sundhedsvæsenet.

Den økonomiske udviklingsplan er grundlaget for budget 2020. Parterne er enige om at fastholde den økonomiske udviklingsplan, dog således, at den forventede besparelse på respiratorpatienter på 10 mio. kr. i 2020 er reduceret til 5 mio. kr. Udviklingsplanen ser herefter således ud:

			2019-
Indsats	2019	2020	2020	2021	2022
Strukturelle tiltag Strategi for det nære sundhedsvæsen	0	10	+10	20	30
Intern gruppe af IT-konsulenter	3	3	0	3	3
Reduktion af administrationsgrad	16,5	33	+16,5	33	33
Optimering af hjemtag mv.	0	-10	-10	0	10
Reduktion af vikarudgifter	7,5	10	+2,5	10	10
Gennemgang af serviceniveau mv. Perspektiv 2020-2023 (Specialegennemgang)	0	10	+10	20	30
Respiratorpatienter	5	5	0	5	5
Medicinudgifter	0	0	0	0	0
Tilbud til patienter om brug af digitale kommunikationsløsninger	5	10	+5	10	10
Reduktion af rammer Værdi for borgeren	52	77	+25	102	102
Reduktion af administrative udgifter	5	5	0	5	5
Rammereduktion	70	100	x00	000	000
Reduktion af bufferpulje (80 mio. kr.)	20	20	0	20	20
I alt (mio. kr.)	184	273	x00	000	000

Med udviklingsplanen fastholdes en bufferpulje på 80 mio. kr. i 2020 for at sikre stabil drift og imødegå uventede udgifter bl.a. på de særligt udvalgte områder. Bufferpuljen disponeres af Regionsrådet i forbindelse med de løbende budgetopfølgninger.

Der afsættes ligeledes en bufferpulje inden for regional udvikling på 10 mio. kr.

Parterne bekræfter med denne aftale, at Psykiatrien og de medicinske områder på sygehusene, der i budgetaftale 2019 blev friholdt fra rammereduktioner, skal have særlig prioritet og fortsat friholdes fra den generelle rammereduktion i 2020. Det betyder, at psykiatrien friholdes fra en besparelse på 3,5 mio. kr., og at det medicinske område samlet set friholdes fra besparelse på 3 mio. kr. I forbindelse med budgetlægningen for 2021 tages stilling til, om de to områder fortsat skal friholdes fra rammereduktioner.

Parterne forudsætter, at alle enheder i 2020 overholder deres budgetter. Parterne er samtidig opmærksomme på, at der i 2019 og 2020 er budgetubalance på flere sygehuse. Hvis det imod forventning viser sig, at der skal ske større afskedigelser efter masseafskedigelsesloven, vil Forretningsudvalget på møde den 25. november 2019 drøfte de overvejelser, som sygehusledelserne gør sig, i forhold til at sikre budgetmæssig balance i 2020. Parterne er samtidig enige om, at evt. reduktioner skal udmøntes under hensyntagen til målene i ”Region Sjælland på forkant”.

Værdibaseret styring

Parterne er enige om at videreføre styringsmodellen, hvor enhederne har økonomiske rammer, der skal overholdes, og hvor opfølgningen sker med udgangspunkt i de 8 nationale mål for sundhedsvæsenet og budgetaftalen. I 2020 vil der være et særligt fokus på følgende indikatorer under de nationale mål:

• Overholdelse af behandlings- og udredningsret

• Overholdelse af kræftpakker

• Patienttilfredshed

Omstillingen af sundhedsvæsenet mod flere behandlinger i det nære sundhedsvæsen vil være et særligt tema i den værdibaserede styring i 2020, de årlige handlingsplaner til strategien ”Sundhed tæt på dig”, Sundhedsaftalen 2019-2023 og de fire nærhedskriterier fastlagt i økonomiaftalen mellem Danske Regioner og Regeringen.

Der følges op på målene i forbindelse med de tre årlige opfølgninger på budget- og driftsaftaler, hvor der også vil kunne besluttes initiativer for at styrke målopfyldelsen.

Initiativer i budget 2020

Med baggrund i ”Region Sjælland på forkant” og den økonomiske udviklingsplan er der med budgetaftale 2020 indgået aftale om en række indsatser, der skal udvikle Region Sjælland. Blandt initiativerne kan fremhæves:

• Sygehusene tilføres i alt ca. 175 mio. kr. i forhold til 2019.

• Et rammeløft til sygehusene på 30 mio. kr. til initiativer, der kan understøtte fastholdelse.

• Initiativer til videre udvikling af E-hospitalet og det nære sundhedsvæsen på 29 mio. kr.

• Puljen på 10 mio. kr. til flere høreapparatbehandlinger

• Udvidelse af kapaciteten på dialyseområdet for 16 mio. kr.

• Udvidelse af kapaciteten til neurorehabilitering for 15 mio. kr.

• Styrket behandling af patienter med blodprop i hjerne for 15 mio. kr.

• Styrkelse af radiologien for 10 mio. kr.

• Nedbringelse af ventetider på fertilitetsområdet for 6,6 mio. kr.

• Fokus på forebyggelse i stedet for operation 4 mio. kr.

• Pulje til arbejdsmiljø på 11 mio. kr.

• En styrket indsats for at sikre grøn omstilling, herunder 8 mio. kr. til at reducere klimapåvirkningen fra plast

Kompetente medarbejdere og et godt arbejdsmiljø

Medarbejderne er Region Sjællands vigtigste aktiv. De leverer hver dag en stor og meget kompetent indsats for, at borgerne oplever god kvalitet og føler sig trygge i behandlingerne. Medarbejderne møder i deres daglige arbejde mange udfordringer i form af nye krav til den faglige opgaveløsning, ændrede arbejdsgange, omstilling til nye digitale løsninger og strukturelle omstillinger som led i implementeringen af sygehusplanen. Parterne anerkender, at det kræver en særlig indsats fra medarbejdernes side for at fastholde fokus på kerneopgaverne, når forandringer bliver hverdagen.

De rigtige kompetencer – nu og i fremtiden

Parterne er enige om, at der er behov for at sætte ekstra fokus på initiativer, der kan fastholde medarbejdere ved at skabe rammer, der motiverer medarbejdere til at blive i deres job.

• Sygehusene og Psykiatrien får et rammeløft på 30 mio. kr. årligt til indsatser, der kan understøtte fastholdelse og gøre det attraktivt for medarbejderne at blive i deres job.

Midlerne kan bruges i en bred indsats til fx styrket kompetenceudvikling, reduktion af arbejdspres, en forstærket arbejdsmiljøindsats, personale- og lønpolitiske initiativer, deltagelse i forsknings- og udviklingsprojekter, afprøvning af nye metoder til fleksibel opgaveløsning og arbejdstilrettelæggelse. Indsatsen tilrettelægges lokalt for at målrette den til de konkrete behov og udfordringer.

Parterne har et ønske om at løfte kompetenceniveauet ved at give mulighed for, at professionsbachelorer kan videreuddanne sig til kandidatniveau eller ph.d. niveau inden for klinisk praksis og sundhedsfremme. Initiativet skal samtidig gøre det attraktivt at arbejde i Region Sjælland ved at skabe bedre muligheder for karriereudvikling.

Der afsættes en pulje på 10 mio. kr. i 2019 til en samarbejdsaftale med Roskilde Universitet til initiativer, der kan understøtte formålet. Det forventes, at der med udgangspunkt i samarbejdsaftalen kan tilrettelægges uddannelsesforløb i samarbejde med andre relevante uddannelsesinstitutioner. Puljen udmøntes i samarbejde mellem regionen, RUC og Professionshøjskolen Absalon.

Kompetenceudviklingsinitiativer

Parterne er i forlængelse heraf enige om vigtigheden af, at medarbejdere fra alle faggrupper og på alle niveauer får tilbud om kompetenceudvikling for at sikre, at medarbejderne har de rette kompetencer til at kunne løse deres opgaver og har gode udviklingsmuligheder i deres job.

Parterne er enige om at igangsætte konkrete kompetenceudviklingsinitiativer, der skal styrke kvaliteten i behandlingen og sikre fastholdelse af medarbejdere i Psykiatrien og på det sociale område:

• I forlængelse af indsatsen i budgetaftale 2019 og som opfølgning på Vision- og udviklingsplanens mål om stor viden og kompetencer hos medarbejderne afsættes 1,3 mio. kr. årligt fra 2020 til et kompetenceudviklingsforløb for social- og sundhedsassistenter i Psykiatrien.

• I forlængelse af indsatsplanen for omlægning af personaleindsatsen på Kofoedsminde anvendes 2,7 mio. kr. årligt i 3 år til at give 10 uuddannede medarbejdere på institutionen en meritpædagoguddannelse. Udgiften finansieres via takster.

Ledelse bliver helt afgørende i de kommende år for at skabe den ønskede omstilling. Ledere mødes af store strategiske forandringer som arbejdspres, kompetenceudfordringer, øget digitalisering, værdibaseret styring og brug af data, som kræver nye ledelseskompetencer. Parterne noterer sig, at der i de kommende 2-3 år gennemføres et omfattende fælles ledelsesudviklingsprogram målrettet alle organisationens ledere. Udgiften afholdes inden for de afsatte midler til ledelsesudvikling.

Parterne konstaterer desuden, at udviklingen af det nære sundhedsvæsen fremover vil stille krav til en række nye kompetencer blandt det sundhedsfaglige personale på både det somatiske og psykiatriske område. Med Sundhedsaftalen for 2019-2023 og ”Sundhed tæt på dig” lægges der op til at fremme et tættere samarbejde om mere fælles kompetenceudvikling mellem sygehuse og kommuner for at understøtte det nære sundhedsvæsen.

Brug af flere faggrupper

Parterne anerkender samtidig arbejdet med at løse rekrutterings- og kompetenceudfordringerne i regionen ved at bruge flere faggrupper i opgaveløsningen. Parterne ønsker, at der fortsat er fokus at sprede de mange gode eksempler på opgaveflytninger mellem faggrupper ud i en langsigtet indsats på området. Indsatsen forventes også at kunne bidrage til et bedre arbejdsmiljø præget af ansvarlighed overfor opgaverne og i respekt for forskellige kompetencer.

Flere medarbejdere på fuldtid

Det er også afgørende for at sikre et godt arbejdsmiljø med de rette kompetencer på regionens arbejdspladser, at regionen kan forløse den arbejdskraftreserve, der er bundet i mange deltidsansættelser. Parterne er enige om, at målsætningen om at få flere på fuld tid skal opfyldes. At indføre en kultur med flere fuldtidsansættelser kræver et brud med traditionen om, at arbejdet på mange offentlige arbejdspladser er deltidsarbejde.

• Parterne er derfor enige om at afsætte et beløb på 2 mio. kr. i 2020 og i 2021 til at afprøve en model, hvor alle ansatte på to sygehusafdelinger er på fuld tid i en periode 2 år.

Modellen udvikles i samarbejde med sygehusene og de faglige organisationer. Forsøget skal afdække effekterne af flere medarbejdere på fuld tid i forhold til bl.a. sygefravær, arbejdsmiljø og behovet for at have forskellige arbejdssituationer i forskellige livsfaser. Udvalget for arbejdsmiljø og rekruttering vil følge arbejdet.

Frigørelse af ressourcer til kerneopgaven

Afbureaukratisering og modernisering kan forløse flere ressourcer til kerneopgaverne. Parterne er enige om, at der er behov for at igangsætte konkrete initiativer, der har som mål at lette arbejdspresset gennem forenklinger eller udvikling af nye processer og arbejdsgange.

Udvalget for afbureaukratisering og modernisering får derfor til opgave at gå i dialog med de faglige organisationer for at udpege konkrete forslag til forenklinger af regler og dokumentationskrav, der kan give personalet mere tid til patienten. Udvalget skal samtidig vurdere potentialerne for at indføre flere selvbetjeningsløsninger i mødet med borgerne og mere robotteknologi i standardiserede arbejdsprocesser.

Arbejdsmiljøpulje

Parterne anerkender, at der er et stort arbejdspres flere steder i organisationen, bl.a. som følge af udfordringerne med at sikre de rette kompetencer og de personalereduktioner, der er gennemført med den økonomiske udviklingsplan i 2019. Det er derfor vigtigt at fastholde fokus på behovet for at sikre et godt arbejdsmiljø.

• Parterne er enige om at afsætte en arbejdsmiljøpulje på 11 mio. kr. i 2020, der prioriteres af MED-Hovedudvalget til initiativer, der understøtter arbejdsmiljøet.

Flere speciallæger i almen medicin

Med økonomiaftalen mellem Danske Regioner og Regeringen er der truffet beslutning om at styrke lægedækningen gennem flere speciallæger i almen medicin. Parterne konstaterer, at initiativet på lang sigt vil kunne medvirke til at løse regionens udfordringer med at sikre lægedækning. I Region Sjælland starter 7 nye hoveduddannelsesforløb i 2020 og 8 forløb i 2021. Der er derfor afsat 2,9 mio. kr. i 2020 stigende 12,6 mio. kr. i 2022, når uddannelsesforløbene er fuldt indfaset.

I forlængelse heraf er parterne tilfredse med, at den regionalt forankrede kandidatuddannelse i medicin, der gennemføres i et samarbejde Sjællands Universitetshospital og Københavns Universitet, er kommet godt i gang, og konstaterer, at der foreligger planer for den videre udrulning og spredning af kandidatuddannelsen til øvrige sygehuse. Parterne er samtidig enige om, at der skal igangsættes et arbejde, der kan afdække muligheder og udfordringer i forhold til etablering af en fuld lægeuddannelse i Region Sjælland.

Tillid er den bærende værdi i Region Sjælland

I Region Sjælland er tillid den bærende værdi. Der er gennem årene arbejdet med at styrke en tillidsbaseret kultur i organisationen gennem kampagner om ytringsfrihed, bekymringshenvendelser mv. Parterne er enige om, at der er behov for styrke tilliden i relationerne mellem borgere, medarbejdere, myndigheder og politisk ledelse.

Et lærende sundhedsvæsen

Regionen vil styrke patientsikkerheden gennem et lærende sundhedsvæsen. Parterne finder det vigtigt, at der skabes en stærk læringskultur i organisationen i en systematisk opfølgning på utilsigtede hændelser (UTH), både fra almen praksis og sygehusområdet. De mindre alvorlige UTH’er arbejdes der med lokalt, mens der på tværs af regionen er fokus på de alvorlige hændelser. Arbejdet bygger på den tankegang, at patientsikkerheden kontinuerligt styrkes ved at uddrage læring af de fejl, der sker, og at mønstre og tendenser for UTH’er kan bruges til at udvikle konkrete regionale forbedringsindsatser.

Et styrket samspil mellem politisk ledelse og administration

Den politiske ledelse og administrationen er hinandens gensidige forudsætninger. Med afsæt i en dialogproces vil der med udgangen af 2019 blive udarbejdet et politisk kodeks for et stærkere samspil mellem politisk ledelse og administration. Som opfølgning på dette kodeks vil der blive igangsat en række mindre opgaver, der bl.a. skal styrke kommunikation og klarhed om rolle- og ansvarsfordelinger. Parterne er enige om vigtigheden af at prioritere dialog og samarbejde om opfølgning på det politiske kodeks.

Det skal være lettere for alle borgere at være patient

Strategierne ”Region Sjælland på forkant” og Sundhed tæt på dig” har begge som mål, at der skal leveres sundhedsydelser på nye måder med borgerens behov i centrum. Det skal være med til at sikre, at alle borgere behandles lige gennem forskellige tilbud om behandling målrettet borgerens konkrete behov. Det gælder også i forhold til borgere med særlige behov, herunder bl.a. kronikere, multisyge, handicappede og socialt udsatte borgere.

Et centralt mål i omstillingen af sundhedsvæsenet er, at det skal være lettere at være patient. Med denne budgetaftale tages en række initiativer, der skal sikre let og lige adgang til sundhed. Det gælder bl.a. flere nære sundhedstilbud, mere fleksible og digitale løsninger, bedre brobygning mellem sektorer, bedre koordinering og samordning af behandlingstilbud, færre kontakter til sygehus og bedre mulighed for hjælp i hjemmet, når akutte situationer opstår.

Xxxxxxxxx ret til hurtig udredning og behandling

Borgerne har ret til hurtig udredning og behandling inden for 30 dage. Region Sjællands partnerskabsaftale med privat leverandør har medvirket til at sikre, at alle borgere i deres indkaldelsesbreve får anvist et navngiven alternativ til regionens egne sygehuse, hvis patientrettighederne ikke kan overholdes.

Tilbagemeldinger fra regionens patientvejledning viser imidlertid, at der fortsat er behov for at styrke informationen om ventetider til udredning og behandling og om valgmuligheder i forhold til behandlingssted. Samtidig er patientinformationen ikke altid nem at forstå for borgerne.

Parterne er derfor enige om at igangsætte et arbejde, der under hensyntagen til lovpligtig information skal føre til en forenkling af patientinformationen i indkaldelsesbrevene med udgangspunkt i patientens perspektiv. Dette arbejde skal være afsluttet sommeren 2020.

For at ensrette praksis og styrke kendskabet til patientrettigheder i fællesvisitationerne forventer parterne desuden, at frontpersonale og ledelser får den nødvendige kompetenceudvikling, der skal til for at sikre, at patientrettighederne overholdes, og at borgerne bliver korrekt informeret.

Flere tværfaglige og sammenhængende behandlingsforløb

Der er tidligere i 2016 truffet beslutning om at etablere enheder for tværfaglig udredning og behandling på alle somatiske sygehuse (ETUB). I forlængelse heraf har sygehusene udbygget og udviklet modeller for samme dags-diagnostik under hensyntagen til bl.a. forskelle i sygehusenes funktioner.

Tankegangen bag ETUB ligger også bag etableringen af et tværfagligt center for funktionelle lidelser i Køge, der skal sikre sammenhængende udrednings- og behandlingsforløb for en patientgruppe med meget komplekse sygdomsbilleder. Parterne er enige om at afsætte et beløb på 5,7 mio. kr. i 2020 udover det beløb der allerede er afsat til området og herefter 4,5 mio. kr. årligt til etablering og drift af centret.

Region Sjælland har parallelt hermed indført konceptet ”Samme dag under samme tag”, der indebærer samordning og koordinering af forløb for multisyge. Parterne konstaterer, at tilbuddet er organiseret forskelligt på sygehusene og ønsker, at der med udgangspunktet i målet om ét samlet sygehusvæsen sker en standardisering og udbygning, så tilbuddet til multisyge patienter ensrettes på tværs af regionen. Det vil ske inden for rammerne af projektet ”Perspektiv 20-23” og projektets analyse af det medicinske område frem mod sommeren 2020.

Krav til sprogkundskaber

Region Sjælland har behov for at kunne rekruttere sundhedspersonale fra udlandet, herunder især speciallæger, hvis regionen skal kunne levere sundhedsydelser til alle regionens borgere. Regionen vil derfor gerne gøre en særlig indsats for at understøtte alle personalegrupper, uanset deres baggrund.

Region Sjælland har i 2017 indført skærpede krav til sprog hos sundhedspersonale med andet modersmål end dansk. Region Sjælland har valgt at ligestille sprogkravene for udenlandsk sundhedspersonale, uanset om de kommer fra et EU-land eller et ikke EU-land.

Sundhedspersonalets sprogkundskaber er en forudsætning for god, sikker og tryg patientkommunikation. Det kan konstateres, at patientundersøgelser ofte peger på sundhedspersonens utilstrækkelige danskkundskaber som barriere for tryg og forståelig kommunikation i ofte vanskelige situationer.

• Parterne er derfor enige om at afsætte 750.000 kr. årligt til ansættelse af yderligere en sproglærer til at supplere den eksisterende indsats på området.

Sproglærerne vil foretage individuel test, kompetenceafklaring og igangsætte sprogundervisning, der kan sikre, at sundhedspersonale med andet modersmål end dansk har sproglige færdigheder, der matcher kravene.

Sundhed for alle

Region Sjælland vil sikre let og lige adgang til sundhedsydelser for alle borgere. Parterne ønsker derfor, at der sættes fokus på borgere med særlige behov.

Parterne er enige om at afsætte 1,5 mio. kr. årligt til et tilbud om selvopsamlende prøver, der skal få flere kvinder til at deltage i screening for livmoderhalskræft. Tilbuddet er fleksibelt og forventes også at kunne øge deltagelsen i screeninger for borgere, der ikke tidligere har deltaget i tilbuddet.

Parterne er desuden enige om at målrette indsatsen for øget deltagelse i screeningsprogrammet mod handicappede borgere, der har en lavere deltagelse i tilbuddet.

Med budget 2019 blev det besluttet at afsætte 1 mio. kr. til akutafdelingerne til en indsats for frivillige, der i dagtimerne medvirker til at styrke kommunikation mellem det sundhedsfaglige personale og borgerne. Parterne er enige om behovet for en yderligere indsats for at skabe tryghed på akutafdelingerne i aftentimerne for borgerne. Der afsættes derfor i alt 2,8 mio. kr. til de 4 akutafdelinger til at ansætte en serviceassistent, der kan yde omsorg, hjælpe og give tryghed til patienterne og evt. løse mindre serviceopgaver.

Bedre behandling gennem forebyggelse

Parterne er enige om vigtigheden af at igangsætte en forebyggende indsats med fokus på patientgrupper, hvor træning eller livsstilsændringer kan være et alternativ til operation. Det vil kræve et stærkt ledelsesfokus på en mere værdibaseret styring, hvor patientens behov er i centrum.

• Parterne er i den forbindelse enige om at afsætte en pulje på 4 mio. kr. årligt i 2020-2022 til finansiering af aktiviteter, der har fokus på reduktion af behov for operation og forebyggelse gennem træning.

Midlerne kan dels anvendes til drift af forskningsprojektet PROgrez på Næstved-Slagelse-Ringsted Sygehuse med henblik på styrkelse af patientuddannelse og et samarbejde mellem projektet og E- hospitalets call-center om rådgivningsydelser. Dels kan midlerne bruges til at igangsætte et projekt på Ortopædkirurgisk afdeling på Næstved-Slagelse-Ringsted Sygehuse, hvor patienter screenes med henblik på tilbud om træning i stedet for operation.

Parterne er desuden enige om at igangsætte en samlet analyse af det vaccinationsprogram, som Region Sjælland tilbyder, for at sikre effektiv sygdomsforebyggelse blandt borgerne. Udvalget forankres i Udvalget for Sundhed for alle.

Flere sundhedstilbud tæt på borgeren

Regionsrådet vil flytte sundhedsvæsenet tættere på borgernes hverdag, uanset hvor de bor i regionen. Et centralt element i denne omstilling er videreudviklingen af Danmarks første E- hospital.

Pulje til det nære sundhedsvæsen

Omstillingen mod et mere nært sundhedsvæsen vil kræve investeringer i udvikling og drift af en klinisk organisatorisk ramme, der især bruges til etablering af E-hospitalet og i tiltag, der kan sikre bedre lægedækning.

• Parterne er enige om at afsætte en pulje på 25 mio. kr. årligt til at drive omstillingen mod det nære sundhedsvæsen.

Puljen anvendes til drift af E-hospitalets call-center funktion, der skal yde virtuel sundhedsrådgivning og behandling. E-hospitalet skal desuden understøtte et styrket samarbejde på akutområdet, hvor paramedicinere via videoopkobling får mulighed for at igangsætte behandling i borgerens hjem. E-hospitalet skal endvidere yde rådgivning til kommunale akutfunktioner.

Region Sjælland ønsker desuden at indgå i et tættere samarbejde med kommunerne om understøttelse af akutteams og akutpladser for at færre borgere oplever unødvendige indlæggelser og genindlæggelser. Region Sjælland kan understøtte de kommunale funktioner gennem styrket lægefaglig og specialiseret rådgivning. Puljen anvendes derfor også til finansiering af en indsats, der sikrer bemanding med læger i E-hospitalets call-center med henblik på at kunne yde akut rådgivning og vejledning til de kommunale akutfunktioner.

Med strategiudkastet ”Sundhed tæt på dig” er der samtidig fokus på at udvikle og afprøve nye organisations- og samarbejdsformer for at sikre lokal lægedækning til borgere i hele Region Sjælland. Udfordringerne med at sikre lægedækning kræver en sammenhængende indsats, der forudsætter dialog med PLO om modeller for at fastholde ældre læger. Region Sjælland ser fortsat udbudsklinikker som en værdifuld samarbejdspartner ift. at sikre lægedækning og vil fremadrettet udvikle modellen yderligere, herunder se på øget kontraktlængde, service og kontraktuelle forpligtelser i øvrigt.

Region Sjælland arbejder med afsæt i ”Sundhed tæt på dig” på en model for fastholdelse og rekruttering af praktiserende læger i de syv mest lægedækningstruede kommuner i regionen (”vandkantsmodellen”). Modellen vil indeholde en række byggesten, der har fokus på rekruttering, fastholdelse samt organisering og opgavevaretagelse, eksempelvis:

• Etablering af nærklinikker med øget brug af videokonsultationer, inddragelse af andet sundhedsfagligt personale til aflastning af den praktiserende læge og adgang til speciallægerådgivning via sygehuse.

• Fri nedsættelsesret for speciallæger i almen medicin.

• Udviklingstiltag, som kan fastholde ældre praktiserende læger, der etableres og gennemføres i regi af nærklinikker.

• Nye samarbejdsformer mellem regionens sygehuse og almen praksis, fx kombinationsstillinger.

• Opstartspakker ved etablering.

• Samarbejde med kommuner om lokaler og bosætning mv.

Puljen kan anvendes til etablering af 2 nærklinikker i 2020. Kriterierne for udrulning af modellen og etablering af nærklinikker forelægges til politisk beslutning.

Parterne er enige om, at der skal skabes større tryghed og overblik gennem patientrettede brobyggerfunktioner, der tilbyder rådgivning i overgangene mellem region, kommune og almen praksis. Region Sjælland vil med udgangspunkt i bl.a. E-hospitalet arbejde mere systematisk med at skabe effektiv brobygning i overgangene mellem sektorer.

Med budgetaftalen for 2019 blev det besluttet, der skulle udarbejdes en plan for udbredelse af Aktiv Patientstøtte. Parterne konstaterer, der som led i den videre etablering af E-hospitalet vil blive etableret patientrettede brobyggerfunktioner målrettet personligt tilpasset støtte til sårbare patienter med komplekse sundhedsbehov.

Region Sjælland har i 2016-2019 deltaget sammen med syv kommuner i et tværsektorielt projekt, der har afprøvet tre forskellige modeller for behandling af de svageste ældre. Parterne er enige om, at der med baggrund i Sundhedsaftale 2019-2023 og de bedste erfaringer fra det tværsektorielle

projekt skal udvikles en ny fælles model for tværsektorielt samarbejde med fokus på styrket sammenhæng for de svageste ældre og geriatriske patienter, der skal være klar den 1. januar 2020.

Modellen vil tage udgangspunkt i, at det i højere grad skal være muligt at vælge mellem forskellige løsningselementer inden for en overordnet ramme. Det kan fx være udskrivningssygeplejersker, som har erfaring fra begge sektorer og er specialiserede i de ældre medicinske patienter, netværk blandt plejepersonale med fokus på sektorovergangene, fremskudt visitation med kommunale sygeplejersker på sygehuse, videokonference som redskab til at lave faglige helhedsvurderinger af bl.a. geriatriske patienter og kompetenceudviklingsforløb for sundhedspersonale.

Den konkrete model fastlægges i Sundhedskoordinationsudvalget.

• Parterne er enige om at afsætte 4 mio. kr. årligt til regionens understøttelse af elementerne i modellen. Midlerne supplerer den tværsektorielle pulje.

Tilbud om graviditetsscanninger i den sydlige del af regionen

Gravide kvinder fra den sydlige del af regionen har tidligere fået foretaget scanninger på Næstved Sygehus. I forbindelse med samlingen af fødeområdet på Slagelse Sygehus har disse kvinder fået væsentlig længere transport. For styrke nærheden i behandlingstilbuddene for borgerne i den sydlige del af regionen er parterne derfor enige om at afsætte 1,7 mio. kr. årligt til etablering af tilbud til gravide om scanninger på Nykøbing F. sygehus. Tilbuddet organiseres af Næstved- Slagelse-Ringsted Sygehuse.

Bedre kapacitet og kvalitet i behandlingstilbud til borgerne

Fundamentet for et mere nært sundhedsvæsen er stærke akutsygehuse og specialsygehuse, der kan drive og udvikle et højt specialiseret sundhedsvæsen i Region Sjælland, samt en stærk og fremtidssikret psykiatri. Det kræver investeringer, der sikrer tilstrækkelig kapacitet i forhold til ændrede behov og i indførelsen af nye faglige og kliniske retningslinjer, der kan sikre tilbud af bedste kvalitet.

Styrkelse af psykiatrien

Parterne er enige om behovet for at styrke Psykiatrien.

• Derfor friholdes Psykiatrien fortsat fra generelle rammereduktioner i 2020 svarende til 3,5 mio. kr.

Parterne forventer, at der indgås aftale om integreret psykiatri med en eller flere kommuner i 2020 for at styrke en koordineret og sammenhængende indsats overfor borgere med psykisk sygdom.

Udbredelsen af initiativet sker med afsæt i opfølgning på Psykiatriens dialogmøderunde med de 17 kommuner og udrulningsplan for integreret samarbejde med kommunerne.

Parterne er enige om, at den konstruktive dialog med kommunerne skal fortsætte om at sikre bedre og mere smidige overgange mellem Psykiatrien og kommunerne ved indlæggelse og udskrivning.

Der er samtidig ønske om at styrke den generelle videndeling og erfaringsudveksling om gode og sammenhængende patientforløb.

Peerstøtte

Psykiatrien i Region Sjælland er aktuelt i gang med at afdække, hvordan de øvrige regioner gør brug af pårørende-peers. Målet er at afsøge, hvordan Region Sjælland kan drage nytte af erfaringerne og udbrede pårørendepeers i regionen. Konkret har Børne- og Ungdomspsykiatrien i Region Sjælland planer om at afprøve peerstøtte på frivillig basis til pårørende. Psykiatrien er desuden i gang med at udfærdige en ansøgning om satspuljemidler til at øge anvendelsen af peers i

overgange fra børne- og ungdomspsykiatrien til voksenpsykiatrien til gavn for børn og unge og deres pårørende. En eventuel ansøgning vil blive forelagt til politisk godkendelse.

Styrkelse af de medicinske område

Regionsrådet har i 2019 vedtaget en handlingsplan for det medicinske område, der beskriver en række indsatser, der skal nedbringe presset på de medicinske afdelinger.

• Med baggrund i denne handlingsplan er parterne enige om fortsat at friholde det medicinske område fra generelle rammereduktioner i 2020 svarende til 3 mio. kr.

Parterne er samtidig enige om at udmønte de finanslovsmidler på 11,2 mio. kr. i 2020, der er givet til medicinske sygehusafdelinger, til at videreføre den midlertidige kapacitetsudvidelse med 10 ekstra medicinske senge på Sjællands Universitetshospital. Fra 2021 vil beløbet blive overført til at finansiere driften af den permanente kapacitetsudvidelse med ibrugtagningen af nybyggede faciliteter på Holbæk Sygehus (bygning 42).

Region Sjælland har som mål, at en styrkelse af kapaciteten skal føre til færre patienter på gangene. Parterne er enige om at bede Udvalget for sygehusenes behandlingstilbud om at følge udviklingen i antallet af patienter på gangene, idet parterne samtidig anerkender, at det på grund af den fysiske indretning og mangel på enestuer kan være vanskeligt at undgå patienter på gangene i særligt belastede perioder. Arbejdet skal bygge på eksisterende data, og skal ikke føre til, at der skal foretages yderligere registreringer

Styrkelse af det radiologiske område

Kapaciteten på det billeddiagnostiske område i Region Sjælland er presset af en øget efterspørgsel efter billeddiagnostiske ydelser i forbindelse med overholdelse af udredningsret, kræftpakkeforløb med løbende skanninger og kontroller samt øgede krav fra de kliniske specialer. Der er desuden en kritisk stor mangel på speciallæger til at foretage beskrivelser.

Der er etableret en regional task force, der arbejder med en samlet plan for, hvordan opgaverne kan løses i samarbejde med eksterne leverandører.

• Der afsættes en samlet pulje på i alt 10 mio. kr. årligt til at styrke det billeddiagnostiske område.

Frem mod budgetlægningen for 2021 undersøges de økonomiske og faglige perspektiver i en udvidelse af kapaciteten på radiologiområdet med et ydernummer i speciallægepraksis.

Kortere ventetid til høreapparatbehandling

Ventetid på høreapparater skal ned. Med budget 2019 blev der afsat i alt 7 mio. kr. til indsatser udenfor sygehusene, der skulle nedbringe ventetiden på høreapparatbehandling. Derudover har Region Sjælland modtaget 3,75 mio. kr. fra Finansloven i 2019 til nedbringelse af ventetid. Der er med baggrund heri udarbejdet en samlet handlingsplan på høreapparatområdet, der skal nedbringe ventetiden i de kommende år. Prioriteringen af området i 2019 har samlet set ført til, at ca. 2.000 flere borgere får høreapparatbehandling.

Parterne er enige om at afsætte et beløb på 10 mio. kr. i 2020 og 5 mio. kr. i årene derefter til en styrket indsats, der skal sikre at flere borgere med ukomplicerede høretab kan komme hurtigere i høreapparatbehandling. Puljen disponeres i en samlet plan, der kan omfatte en udvidelse af puljeordningen i speciallægepraksis og udbud hos private, godkendte leverandører. Puljen vil også kunne målrettes et samarbejde med de tre kommunale kommunikationscentre i Slagelse, Roskilde og Næstved. Der forelægges en plan for arbejdet senest i 1. kvartal 2020. I planen fastsættes

konkrete mål for den forventede effekt af indsatsen, fx i form af antal behandlinger, der forventes gennemført. Arbejdet med planen forankres i Udvalget for sygehusenes behandlingstilbud.

Øget behandlingskapacitet

Regionsrådet har i 2019 besluttet at tilføre 7 mio. kr. til en udvidelse af kapaciteten på dialyseområdet som følge af et stigende antal patienter.

• Parterne er enige om at afsætte 15 mio. kr. årligt samt 1 mio. kr. til etableringsudgifter i 2020 til en udvidelse af dialysekapaciteten med i alt 11 dialysepladser i Slagelse og Roskilde.

Der er samtidig enighed om at igangsætte udarbejdelsen af en samlet plan for den fremtidige udvikling af kapaciteten på området, hvor også alternativer i form af hjemmedialyse og behovet feriedialysepladser inddrages.

Der er ligeledes behov for øget kapacitet inden for specialiseret neurorehabilitering for at nedbringe ventetider. Parterne er enige om at udvide kapaciteten med 3-5 ekstra senge i kombination med etablering af en ambulant funktion.

• Der afsættes 10 mio. kr. årligt til drift og 5 mio. kr. i 2020 til etableringsudgifter.

Behandlingstilbud af højeste kvalitet

Borgerne i Region Sjælland skal tilbydes behandlinger af højeste kvalitet. Et nyt og højt specialiseret behandlingstilbud til patienter med blodprop i hjernen gør det muligt at begrænse alvorlige følgevirkninger. Det vil kræve en ændret organisering af tilbuddet i Region Sjælland, før patienterne kan tilbydes den nye behandling.

• Parterne er enige om at afsætte 15 mio. kr. i 2020 til hurtigt at komme i gang med indsatsen.

Der vil skulle ske en afklaring af økonomien efter 2020, når tilbuddet er organiseret.

Den nationale demenshandlingsplan skal sikre, at flere borgere bliver udredt og får stillet en specifik diagnose på sin sygdom i et tværfagligt samarbejde mellem flere specialer. Region Sjælland har som led i handlingsplanen modtaget puljemidler på 7 mio. kr. årligt i 2018-2020 til en indsats, der er organiseret på Sjællands Universitetshospital og Næstved-Slagelse-Ringsted Sygehuse med satellitfunktioner på Nykøbing F. og Holbæk Sygehuse. Parterne er enige om, at der frem mod budgetlægningen for 2021 skal tages stilling den videre finansiering af demensudredningsenhederne.

Region Sjælland har den længste ventetid på undersøgelser i forbindelse med fertilitetsbehandling i hele landet. Ved at udvide kapaciteten og nedbringe ventetiden fra 1 år til 2-3 måneder ift. den indledende samtale vil regionen kunne hjemtage et betydeligt antal patienter fra behandling i andre regioner. Der er samtidig en ambition om at give Region Sjælland en førende position inden for reproduktiv medicin.

• Parterne er derfor enige om at afsætte 6 mio. kr. årligt til drift og 600.000 kr. til etableringsudgifter i 2020 til en udvidelse af den samlede behandlingskapacitet.

Knogleskørhed rammer især kvinder, og mange får først stillet en diagnose, når der kommer svære symptomer. Holbæk Sygehus har gjort en indsats for tidlig opsporing af knogleskørhed, så patienter, der ses i akutmodtagelsen med visse typer af brud, automatisk henvises til knogleskanning og rådgivning om mulig behandling. På Sjællands Universitetshospital er der i 2018 desuden etableret et "Nationalt videnscenter for knoglesundhed" i samarbejde med

Osteoporoseforeningen. Alle akutsygehuse har nu etableret muligheder for knogleskanninger. På den baggrund foreslås det at udbrede modellen fra Holbæk med inddragelse af erfaringer fra videnscentret. Der vil også kunne etableres samarbejdsprojekter med praktiserende læger og kommuner i regi af Det Nære Sundhedsvæsen.

• Parterne er enige om at afsætte 2 mio. kr. årligt til finansiering af en udrulning af en fælles model for tidlig opsporing af knogleskørhed på sygehusene.

Region Sjælland i grøn omstilling

Region Sjælland ønsker at sætte mere kraft bag den grønne omstilling til gavn for miljøet og klimaet i regionen. Dermed vil Region Sjælland også bidrage til verdensmålene om mere bæredygtig energi (verdensmål 7) og bekæmpelse af klimaforandringer (verdensmål 13).

Indsatserne skal ses i sammenhæng med den regionale udviklingsindsats inden for grøn omstilling og klimasikring.

Øget anvendelse af alternative materialer til plast

Parterne er desuden enige om at igangsætte et projekt, der skal reducere Region Sjællands CO2- aftryk og reducere brugen af plast i Region Sjællands organisation. Projektet gennemføres i samarbejde med virksomheder og videninstitutioner for at sikre nye og innovative løsninger.

Projektets formål er at anvise nye muligheder for genanvendelse, foreslå alternative valg af bl.a. nedbrydelige materialer og give forslag til mere effektiv affaldssortering.

• Parterne er enige om at afsætte 1,5 mio. kr. af de regionale udviklingsmidler i 2019 og 1,5 mio. kr. af sundhedsbudgettet i 2019 til formålet. Derudover afsættes 5 mio. kr. i 2020 til at sikre organisatorisk implementering af projektets anbefalinger.

Grønne investeringer

Region Sjælland kan i sin investeringsstrategi medvirke til grøn omstilling ved at stille krav til, at de midler, der må placeres i aktier og virksomhedsobligationer, investeres ”grønt”. Der vil på kort sigt være mulighed for at omlægge investeringer på op til ca. 200 mio. kr. til grønne investeringer, der lever op til en række specifikke krav om bl.a. miljømæssig belastning. Parterne er enige om at ændre regionens investeringsstrategi, så der i muligt omfang fremover kun investeres i grønne værdipapirer. Ændringen sker under den forudsætning af, at den samlede risiko ikke øges.

En region i vækst og udvikling

Region Sjælland tager ansvar for den regionale udviklingsdagsorden og går foran med at samle parterne om fælles målsætninger og handlinger. En ny og ambitiøs Regional Udviklingsstrategi skal vedtages i 2020, som sætter fokus på de regionale muligheder og udfordringer. Blandt andet behovet for mere og bedre uddannelse, grøn omstilling og klimasikring, bedre infrastruktur og en mere attraktiv kollektiv trafik.

Parterne er enige om, at ”Aftale omkring Regional Udvikling i Region Sjælland” af 27. juni 2018 fortsat er grundlaget for indsatsen omkring Regional Udvikling. Parterne konstaterer desuden, at der med økonomiaftalen mellem Danske Regioner og Regeringen er åbnet for, at regionerne fremover kan spille en stærkere rolle inden for bl.a. det grænseoverskridende samarbejde.

Der er i budgetforslaget afsat en ramme på i alt 11 mio. kr. til udviklingsformål. Med budgetaftalen foretages en overordnet prioritering af midlerne. Den konkrete udmøntning af midlerne vil ske i Udvalget for Regional Udvikling.

Region Sjælland har behov for et kompetenceløft

Alt for mange unge får i dag ikke en uddannelse, og tæt ved 40 pct. af arbejdsstyrken er ufaglærte. Samtidig forlader mange unge Region Sjælland for at tage en videregående uddannelse, og langt de fleste vender ikke tilbage. Desuden bliver ungdomsårgangene mindre i de kommende år, hvilket gør det vanskeligt at opretholde uddannelsesdækningen. Parterne er derfor enige om, at der skal arbejdes for, at flere får mere uddannelse, og at der kommer flere uddannelser til Region Sjælland. Det skal ske i tæt samarbejde med uddannelsesinstitutionerne.

• Der afsættes en pulje på 5 mio. kr. af rammen til udviklingsopgaver i 2020 til formålet.

Parterne ser gerne, at der i samarbejde med kommuner og uddannelsesinstitutioner udarbejdes en fælles regional og kommunal plan for prioritering af uddannelsesdækning og -behov.

Grøn omstilling og klimasikring

Klimaforandringerne og ressourcemangel bliver stadigt tydeligere, også i Region Sjælland. Som en del af Region Sjællands samlede indsats for grøn omstilling fokuseres der indenfor det regionale udviklingsområde på tre områder, hvor der er potentiale for at bidrage til en mere bæredygtig region: Nedbringelse af råstofforbruget gennem mere genanvendelse, klimasikring mod vandstigninger og overfladevand og nye drivmidler i den regionale kollektive trafik.

• Parterne er enige om at prioritere 2 mio. kr. af rammen til udviklingsopgaver i 2020 til opbygning af nye regionale partnerskaber.

Der er pres på råstofindvindingen i Region Sjælland. Forbruget af råstoffer vokser, og det er i stigende grad vanskeligt at finde nye råstofforekomster i Region Sjælland. Desuden giver indvinding store gener for dem, der bor tæt på råstofgravene.

Parterne er enige om, at det er nødvendigt at tænke nyt på råstofområdet og bakker derfor op om Danske Regioners forslag om en national kompensationsordning til naboer til råstofgrave. Parterne ønsker ligeledes, at der arbejdes for at sikre større genanvendelse af særligt byggematerialer, og at der udarbejdes en national råstofstrategi, så indvinding på vand, til lands og import tænkes bedre sammen.

Parterne ønsker, at Region Sjælland passer så godt på borgerne som muligt, når vi giver tilladelser til råstofindvinding. Det gøres bl.a. ved at stille relevante krav til vilkår for støj, støv og reetablering. Budgetpartierne er desuden enige om, at der fortsat skal være et stærkt fokus på tilsyn.

Rent drikkevand

Forureninger fra pesticider er en ny og voksende udfordring, der udgør en alvorlig trussel mod grundvandet. Pesticidindsatsen kan ikke håndteres tilfredsstillende indenfor det eksisterende budget. Parterne er derfor enige om, at der gennem Danske Regioner skal arbejdes for at tilvejebringe ny finansiering til opgaven.

• Der er desuden enighed om, at der af rammen til udviklingsopgaver i 2020 ekstraordinært prioriteres 2 mio. kr. til en målrettet indsats på Agersø og i Slimminge.

Bedre mobilitet og infrastruktur

Den kollektive trafik skal udvikles, så den bliver mere attraktiv. Omlægningen skal ske indenfor den eksisterende ramme ved at styrke den kollektive trafik i store trafikårer og tilbyde nye mobilitetsløsninger til borgere i tyndt befolkede områder. I forbindelse med omlægningen skal der særligt være fokus på uddannelsessøgendes tilgængelighed til uddannelsesinstitutionerne, evt.

gennem alternative tilbud om transport. Omlægningen skal ske i tæt samarbejde med kommunerne.

• På den baggrund er parterne er enige om at afsætte 2 mio. kr. af rammen til udviklingsopgaver i 2020 til det videre arbejde med ”Fremtidens kollektive trafik”.

Den fælles regionale-kommunale interessevaretagelse om prioritering af statslige investeringer i den sjællandske infrastruktur fortsættes, herunder arbejdet med ”Sjælland baner vejen

frem”. Interessevaretagelsen er særlig vigtig i forhold til de igangværende forhandlinger om en ny statslige infrastrukturplan frem mod 2025. Parterne er sammen med de 17 kommuner enige om at prioritere tre vejprojekter i følgende rækkefølge:

1. Færdiggørelse af motorvej til Kalundborg

2. Motorvej Næstved-Rønnede

3. Tværforbindelsen Næstved- Slagelse- Kalundborg

Behov for investeringer i lokalbaner

Lokalbanerne i Region Sjælland er et centralt element i udviklingen af ”Fremtidens kollektive trafik” og afgørende for at sikre tilgængelighed til job og uddannelse, særligt for borgere i yderområderne. Der er et stort og udækket behov for finansiering af renovering af nedslidte skinner på lokalbanerne. Det kalder på politisk handling nu. På Østbanen indføres hastighedsnedsættelser fra december 2019 på grund af nedslidte xxxxxxx med deraf følgende serviceforringelser for de daglige brugere af banen. Finansieringsbehovet til renovering af Østbanen er alene opgjort til ca. 500 mio. kr. i de kommende år.

I økonomiaftalen mellem Danske Regioner og Regeringen er problemstillingen noteret og henvist til de kommende forhandlinger om en infrastrukturplan. Parterne er i den forbindelse enige om at behovet for at lægge maksimalt pres på regeringen i forhold til at sikre finansiering til investeringer i ny infrastruktur på lokalbanerne.

Styrket grænseregionalt samarbejde

Byggeriet af Femern-forbindelsen er nu gået i gang. Det er afgørende, at byggeriet bruges til at skabe udvikling og vækst. Det kræver en aktiv indsats og igangsættelse af langsigtede initiativer, der styrker samspillet på tværs af den dansk-tyske grænse.

• Parterne er enige om, at der af rammen til udviklingsopgaver i 2020 afsættes en pulje på 2 mio. kr. til at understøtte indsatsen, herunder til implementering af samarbejdsaftalen med delstatsregeringen i Slesvig-Holsten.

Parterne ønsker samtidig en dialog med relevante partner om, hvordan der kan findes en finansieringsmodel for Femern Belt Development efter 2020, hvor Region Sjællands medfinansiering som konsekvens af erhvervsfremmereformen ophører.

Region Sjælland er en del af samarbejdet i Greater Copenhagen. Med økonomiaftalen mellem Danske Regioner og Regeringen er der nu igen åbnet op for, at regionerne kan varetage formandskabet i grænseoverskridende samarbejder om vækst og udvikling. Region Sjælland vil i 2020 varetage formandskabet for Greater Copenhagen.

• På den baggrund afsættes 1,5 mio. kr. af rammen til udviklingsopgaver i 2019 til at understøtte formandskabet.

Tiltrækning af fondsmidler

Der er et uforløst potentiale for at hjemtage midler fra fonde til udvikling af sundhedsvæsenet og til regional udvikling. Det kræver dog en mere systematisk og langsigtet tilgang. Parterne er enige om at igangsætte et treårigt forsøg for at øge hjemtaget af midler. Indsatsen skal bygge videre på allerede igangværende aktiviteter. Der afsættes 1,5 mio. kr. årligt i 2020-2022 til finansiering af personaleressourcer til indsatsen.

Et fortsat fokus på sundhedsinnovation

Omstilling af sundhedsvæsenet kræver et fortsat fokus på udvikling af nye innovative løsninger. Fonden FIERS er oprindeligt etableret som en selvstændig enhed i 2015 med det formål at skabe stærkere samarbejde om sundhedsinnovation med private virksomheder og kommercialisering af gode ideer. I forlængelse af erhvervsfremmereformen er parterne er enige om, at der er behov for at revurdere grundlaget for fonden, så det sikres, at fonden på den ene side kan understøtte projekter i Region Sjællands virksomhed, men samtidig har den nødvendige formelle uafhængighed af Region Sjælland. Evalueringen vil blive forelagt til politisk behandling, herunder den økonomiske relation mellem Region Sjælland og fonden.

Socialområdet

Det er mål for Socialområdet at være kommunernes foretrukne leverandør af tilbud til borgere med helt særlige behov, så disse borgere får gavn af den særlige faglige ekspertise, der eksisterer på det regionale socialområde. Socialområdet skal arbejde for en fortsat udvikling af en fleksibel tilbudsstruktur, hvor kommunerne kan købe både allerede etablerede behandlingsforløb på døgn-, dag- og skoleområdet og købe specialdesignede enkeltydelser, fx som supplement til en borger, der samtidig modtager tilbud, som kommunen selv står for eller som købes af en plejefamilie.

Den særlige faglige ekspertise udvikles både gennem forskning, metodeudvikling, kompetenceudvikling og rekruttering. Et sundt og sikkert arbejdsmiljø er samtidig i fokus. Arbejdet hermed følger de spor, der er lagt i Strategi for Socialområdet 2017-2020, som blev vedtaget af Regionsrådet i 2016 og som videreudvikles i 2020 med 3. generation af en 4-årige strategi for Socialområdets udvikling gældende for 2021-2014.

Fortsat forbedring og udvikling af Sundhedsplatformen

I Region Sjælland er Sundhedsplatformen et centralt element i den digitale omstilling. Parterne bekræfter Forretningsudvalgets beslutning i møde den 16. september 2019 om at bakke op om den fortsatte udvikling og forbedring af Sundhedsplatformen og ønsket om dialog med medarbejdernes organisationer om, hvordan der i fællesskab hurtigt kan findes gode løsninger på udfordringerne.

Plan for rettelser og forbedringer i Sundhedsplatformen

Forretningsudvalget vil på baggrund af Ekspertrådets anbefalinger få forelagt en samlet, konkret og prioriteret plan for rettelser og forbedringer af Sundhedsplatformen, som dækker både Region Sjælland og Region Hovedstaden. Planen vil tage udgangspunkt i fælles overordnede mål med Region Hovedstaden om den videre udvikling af Sundhedsplatformen:

• Klinikerne skal have mere tid til patienten

• Mere inddragelse af patienterne

• Højere kvalitet, færre fejl i systemet

• Bedre adgang til data

Med målet om mere inddragelse af patienter lægges bl.a. op til en øget udnyttelse af potentialerne i Min Sundhedsplatform. Planen skal indeholde konkret og målbare mål, der kan følges op på, tidsmæssige milepæle samt kommunikationstiltag i forhold til både medarbejdere og borgere.

Parterne konstaterer, at denne plan vil foreligge med udgangen af 2019.

Politisk gruppe for Sundhedsplatformen

Den politiske styregruppe for Sundhedsplatformen blev etableret ved valgperiodens start i 2018 for en toårig periode med deltagelse af både politiske medlemmer og medarbejder- og ledelsesrepræsentanter. På baggrund af en evaluering af styregruppens arbejde vurderes det, at der fortsat er behov for politisk forankring af arbejdet med Sundhedsplatformen i tæt dialog med de faglige organisationer og klinikerne.

Parterne er derfor enige om at nedsætte en politisk gruppe i 2020 med reference til Forretningsudvalget, der består af formandskab og gruppeformænd, som skal sikre input fra og være i dialog med såvel medarbejdernes organisationer som klinikere. Den politiske gruppe får til opgave at følge op på planen, der forelægges for Forretningsudvalget ultimo 2019. Input fra medarbejdersiden vedrørende bl.a. personalemæssige forhold og arbejdsmiljø organiseres omkring MED-Hovedudvalget med tilhørende underudvalg.

En stærk organisation

Administration

Med budgettet for 2019 blev det besluttet at reducere administrationsgraden til 7,5% ved udgangen af 2019. Der blev samtidig forudsat et provenu på 16,5 mio. kr. i 2019 stigende til 33 mio. kr. i 2020. Parterne konstaterer således, at der vil være 16,5 mio. kr. mindre til administrative formål i 2020. Parterne er samtidig enige om at fastholde beslutningen fra juni 2018 om, at administrationsgraden skal følges og vurderes igen i 2020.

Parterne er enige om at foretage en fornyet vurdering af potentialerne i at reducere dobbeltfunktioner i organisationen med udgangspunkt i, at Region Sjælland er én sammenhængende organisation. Vurderingen foretages med baggrund i den analyse af administration, der blev gennemført i 2018.

Parterne er desuden enige om at gennemføre en besparelse på konsulentydelser på 3 mio. kr. i 2020.

Styrkelse af kvalitet på Næstved-Slagelse-Ringsted Sygehuse

Sagen om mangelfulde brystundersøgelser har medført et ekstraordinært stort pres på personalet på den mammaradiologiske afdeling på Ringsted Sygehus. Parterne anerkender den store indsats, der ydes på afdelingen, for at rette op og sikre implementering af den 7-punktsplan for opfølgning, som er vedtaget af Forretningsudvalget i februar 2019.

• Parterne er samtidig enige om yde et tilskud på 10 mio. kr. i 2019 til at dække ekstra udgifter i forbindelse med sagen og til en styrkelse af driften forud for den fysiske og organisatoriske samling af brystkirurgi og mammaradiologi i Roskilde.

Intern kontrolenhed

Intern kontrolenhed blev oprettet i 2016 og fik i 2018 fået tillagt nye opgaver vedrørende kontrol af sociale klausuler og arbejdsklausuler. Enheden er evalueret, efter at den har været i funktion i to år. Evalueringen viser, at enhedens arbejde og funktion generelt har haft god effekt. Evalueringen viser også, at der er potentiale for afbureaukratisering af kontroller og et ønske om fokusskifte i kontrolindsatsen mod mere tematiske opfølgninger. Parterne er på den baggrund enige om at videreføre Intern Kontrolenhed, men med et styrket fokus på tematiserede kontroller i kontrolplanerne.

Pulje til teknologisk udvikling og omstilling

Parterne er enige om, at puljen til teknologisk udvikling og omstilling, der er indarbejdet budgetforslaget, ikke prioriteres.

Leasingpulje

Partnerne er samtidig enige om, at der er et efterslæb i investeringerne i apparatur og medicoteknisk udstyr.

• Som supplement til apparaturpuljen på anlægsområdet afsættes derfor en pulje på 32,5 mio. kr. årligt over fire år til leasingfinansiering af samlede investeringer på 130 mio. kr. i nye scannere.

Budgetanalyser

Udgifter til patientbefordring

Med budgetaftalen for 2019 blev det besluttet at igangsætte en analyse af regionens samlede udgifter til transport, herunder særligt udgifter til patientbefordring, men også udgifter til intern transport af varer mv. Parterne konstaterer, at der er udarbejdet analyse af transportudgifter med særligt fokus på patientbefordring. Analysen viser, at der ikke på kort sigt er potentiale for besparelser på området, med mindre det vil medføre serviceforringelser for borgerne. Parterne forventer, at der følges op på analysen med henblik på at følge ændringer i transportbehovet i forlængelse af udviklingen af flere nære behandlingstilbud. Udvalget for afbureaukratisering og modernisering forventes desuden at udarbejde en analyse af udgifter til intern transport mv. frem mod budgetlægningen for 2021.

Digitalisering

Region Sjælland har et mål om et digitalt sundhedsvæsen for at udnytte de muligheder, den teknologiske udvikling giver, for at skabe fleksible løsninger for borgerne og nye arbejdsgange blandt medarbejdere. Det kræver store og langsigtede investeringer i digitale løsninger. Region Sjælland foretager allerede i dag store investeringer i digitaliseringsprojekter og deltager i en række nationale og tværregionale projekter. Det kræver en stærk porteføljestyring for at sikre overblik og klare prioriteringer.

Teknologibidraget, der indgår i økonomiaftalen mellem Danske Regioner og Regeringen, indebærer ligeledes, at der skal realiseres gevinster via bl.a. ny teknologi for at frigøre ressourcer til patientnære indsatser. På den baggrund er parterne enige om at igangsætte en samlet analyse af udgifterne til og behovet for investeringer i IT i Region Sjælland frem mod budgetlægningen for 2021.

Sammenfatning af

Budget 2020 (Materiale til

1. behandling)

Sammenfatning af budget 2020

INDHOLD

1. Region Sjællands strategi

”Region Sjælland på forkant” 2

2. Den økonomiske udviklingsplan 4

3. Budgettet i hovedtal og 8

budgetforudsætninger

4. Sundhedsområdet 10

5. Socialområdet 14

6. Regional Udvikling 14

7. Anlægsområdet 16

8. Fælles formål og administration 17

9. Låntagning 17

1. Region Sjællands strategi ”Region Sjælland på forkant”

Et enigt Regionsråd vedtog i 2018 en ambitiøs strategi, der skal bringe ”Region Sjælland på forkant”. Udgangspunktet for strategien er borgerens møde med Region Sjælland som pa- tient, pårørende eller virksomhed. Strategien har fire overordnede visioner:

• Et sammenhængende sundhedsvæsen med borgerens behov i centrum.

• Et både nært og specialiseret sundhedsvæsen for alle.

• Kompetente medarbejdere og et godt arbejdsmiljø.

• En region i vækst og udvikling.

Strategien hviler på en række pejlemærker, der også sætter retningen for udviklingen af Regi- on Sjælland og måden, som kerneopgaverne løses på. Pejlemærkerne er digitalisering, inno- vation og modernisering, interregionalt udsyn og grøn omstilling.

Strategien udmøntes blandt andet gennem de årlige budgetter. Med budget 2019 er der taget vigtige skridt i realiseringen af mål og indsatser i strategien. Det fremlagte budgetforslag for 2020 skal bidrage til den fortsatte udmøntning af strategien med vigtige initiativer til gavn for borgere, patienter og virksomheder.

Efter folketingsvalget den 5. juni 2019 er der skabt ro om regionernes videre arbejde. Det betyder klare rammer for det videre strategiske arbejde i Region Sjælland. Partnerskaber med borgere, patientforeninger og kommuner skal være med til at realisere regionens visioner om et nært og let tilgængeligt sundhedsvæsen, grøn omstilling og en digital udvikling til gavn for borgere og virksomheder.

Centralt i strategien er den økonomiske udviklingsplan for perioden 2019-2022. Den blev vedtaget med budgetaftalen for 2019 og indeholder en række tiltag, som skal skabe økono- misk råderum til realiseringen af vision og mål i ”Region Sjælland på forkant”. Planen ud- møntes løbende via politiske beslutninger.

Region Sjælland var i en vanskelig økonomisk situation i 2018. Der blev foretaget en øko- nomisk opbremsning, som omfattede alle dele af regionens virksomhed. Som led i den øko- nomiske udviklingsplan blev der i løbet af 2019 skabt balance i budgettet og samtidig skabt plads til nødvendige initiativer til gavn for borgerne.

Regionsrådet vil flytte sundhedsvæsenet tættere på borgernes hverdag, uanset hvor i regio- nen, de bor. Med udkastet til strategien ”Sundhed tæt på dig” har Regionsrådet igangsat en omfattende og nødvendig omstilling af sundhedsvæsenet i Region Sjælland, der skal bidrage til let og lige adgang for den enkelte borger.

Der er i 2018 og 2019 nået en række vigtige milepæle og skabt konkrete resultater i realise- ringen af ”Region Sjælland på forkant”, som har bidraget til at bringe regionen på forkant. Eksempler på dette er:

• Regionen har etableret Danmarks første E-hospital, som bliver en vigtig hjørnesten i ud- viklingen af det nære sundhedsvæsen, hvor patienter i stigende grad vil kunne udredes og behandles i eget hjem og via nettet.

• Der er taget fat på byggeriet af de store senge- og behandlingsbygninger på Sjællands Universitetshospital Køge, som skal bidrage til at fuldende regionens sygehusplan med de fleste højtspecialiserede behandlinger i regionen.

• Initiativer til lokal optimering af klinikernes anvendelse af Sundhedsplatformen er pri- oriteret op, så der bl.a. er uddannet flere kliniske byggere, der kan lave brugertilpasnin- ger.

• Psykiatrien er styrket i 2019 med tilførsel af flere midler og borgernære tiltag. I 2019 er der bl.a. etableret akutte ambulante teams, som kan rykke ud til patienterne, så de und- går at blive indlagt.

• Der er etableret ordning med døgndækning med læger på skadestuerne i Næstved og Roskilde, således at der nu er lægebetjente skadestuer hele døgnet seks steder i Region Sjælland.

• Sårbare patienter får særlig støtte med ansættelse af socialsygeplejersker på alle sygehu- se.

• Der er fokus på et godt arbejdsmiljø for regionens medarbejdere og på at nedbringe sygefraværet. Et af initiativerne er en 3-8-15-model, som skal styrke dialogen mellem lederen og medarbejderen ved sygdom.

• Der arbejdes løbende med bekæmpelse af jordforurening og en bæredygtig råstofudvik- ling for at bevare et godt miljø for regionens borgere og efterkommere.

2. Den økonomiske udviklingsplan

Med budgetaftalen for 2019 vedtog Regionsrådet samtidig en økonomisk udviklingsplan, som skal bringe regionen på økonomisk forkant med udviklingen. Det skal gøre det muligt at sætte nye initiativer i gang til gavn for borgerne samtidig med, at der kan være en for- svarlig drift i økonomisk balance på regionens sygehuse og virksomheder. Den økonomiske udviklingsplan gælder i perioden 2019-2022, idet budgettet for 2022 vil blive vedtaget af det

nuværende regionsråd i 2021. Den økonomiske udviklingsplan er derfor det fundament, som budgettet for 2020 hviler på.

Planen betyder, at der også i de kommende år stilles krav om stram økonomisk styring og besparelser, som skal give rum for omstillingen af Region Sjællands sundhedsvæsen. Ud- gangspunktet for omstillingen er borgernes behov. Dermed skal ressourcerne anvendes på en måde, som skaber størst mulig værdi for borgeren.

Udviklingsplanen bygger på et skøn over tilpasningsbehovet i 2019-2022 og revurderes en gang årligt i forbindelse med budgetlægningen.

I det fremlagte budgetforslag fastholdes den vedtagne udviklingsplan fra budgetaftale 2019, men forudsætningerne i forhold til respiratorpatienter justeres. Her var forventningen en besparelse på 10 mio. kr. i 2020, men den realistiske forventning er reduceret til 5 mio. kr., som det fremgår af tabellen nedenfor.

De øvrige indsatser i planen er uændrede i forhold til budgetaftalen for 2019. Der er

dog tidligere, bl.a. som led i økonomisk handlingsplan i budget 2016, indarbejdet betydelige besparelser på hjemtag i 2020 og budgetoverslagsårene. Besparelserne udgør 35 mio. kr. i 2020 stigende til 45 mio. kr. i 2021 og 55 mio. kr. i 2022. I forlængelse af budgetaftalen for 2019 og målet om en mere systematisk tilgang til brugen af andre offentlige og private leve- randører, der tilbyder udredning og behandling, vil der blive forelagt en ny strategi for opti- mering af hjemtag med henblik på, at de afledte økonomiske konsekvenser af strategien kan indarbejdes i budgetopfølgningen pr. 31. marts 2020. Der vil i sammenhæng hermed også ske en revurdering af de indkøbsbesparelser, der i tidligere år er indarbejdet i budgetover- slagsårene.

Udviklingsplanen indebærer, at der i 2020 skal gennemføres besparelser for yderligere 89 mio. kr. i forhold til de besparelser, der blev gennemført i 2019. I sammenhæng med et krav om budgetoverholdelse kan det betyde, at visse enheder skal gennemføre nye personalere- duktioner for at sikre balance.

Tabel 1: Den økonomiske udviklingsplan

Indsats	2019	2020	2021	2022
Strukturelle tiltag
Strategi for det nære sundhedsvæsen	0	10	20	30
Intern gruppe af IT-konsulenter	3	3	3	3
Reduktion af administrationsgrad	16,5	33	33	33
Optimering af hjemtag mv.	0	-10	0	10
Reduktion af vikarudgifter	7,5	10	10	10
Gennemgang af serviceniveau mv.
Perspektiv 2020-2023 (Specialegennemgang)	0	10	20	30
Respiratorpatienter	5	5	5	5
Medicinudgifter	0	0	0	0
Tilbud til patienter om brug af digitale
kommunikationsløsninger	5	10	10	10
Reduktion af rammer
Værdi for borgeren	52	77	102	102
Reduktion af administrative udgifter	5	5	5	5
Rammereduktion	70	100	130	160
Reduktion af bufferpulje	20	20	20	20
I alt (mio. kr.)	184	273	358	418

Der er i 2019 igangsat mange handlinger, som er med til at realisere målene i den økonomi- ske udviklingsplan. Med udkastet til strategien ”Sundhed tæt på dig” igangsættes flere ini- tiativer, som skal være med til at skabe mere borgernære tilbud, og som samtidig vil ændre sygehusenes behandlingstilbud. Den forudsatte besparelse i udviklingsplanen på 10 mio. kr. som følge af en strategi for det nære sundhedsvæsen vil derfor blive udmøntet på sygehuse- nes budgetter som konsekvenser af ændrede behandlingstilbud, men samtidig foreslås det at prioritere driftsmidler til det nære sundhedsvæsen, for at styrke etableringen og driften af flere borgernære løsninger.

Kvalificeret arbejdskraft er nødvendig, men regionen er udfordret af mangel på medarbejdere inden for flere faggrupper. Derfor benyttes vikarer, hvilket er dyrt. I 2019 er der etableret et internt vikarkorps for effektivt at nedbringe det eksterne vikarforbrug på sygehusene. Vi- karkorpset skal desuden forbedre kvaliteten på sygehusene og i Psykiatrien ved at give mere stabilitet og bedre arbejdsmiljø på afdelingerne.

For at frigøre ressourcer til kerneopgaverne er det besluttet at reducere omfanget af ad- ministration. Reduktionen er implementeret i 2018 med henblik på at kunne realisere det forudsatte provenu på 16,5 mio. kr. i 2019 og 33 mio. kr. i 2020. Der er således 16,5 mio. kr. mindre til rådighed i 2020 end i 2019 til at løse administrative opgaver. Det er aftalt, at

udviklingen i administrationsgraden følges i de kommende år. Samtidig reduceres udgifter til eksterne konsulenter på it-området ved, at opgaver i højere grad løses af interne medarbejde- re.

Der arbejdes videre på at hjemtage behandlinger til regionen for at sikre, at borgerne i størst mulig grad behandles i eget væsen, og regionen samtidig sparer ressourcer som en del af mål- sætningen i den økonomiske udviklingsplan. Regionsrådet vedtog i 2018 en ny samarbejdsaf- tale med Region Hovedstaden, der bl.a. sætter rammen for et mere forpligtende samarbejde omkring hjemtag af regionsfunktioner og højt specialiseret behandling til Region Sjælland i samarbejde med Region Hovedstaden.

Denne aftale er i 2019 fulgt op af en strategisk partnerskabsaftale med privat leverandør, der skal bidrage med udredning og behandling inden for 15 lægefaglige specialer. Regionsrådet har i 2019 også vedtaget praksisplaner, som skal sikre, at behandlingstilbuddet i regionen følger med befolknings- og patientudviklingen. Regionsrådet har godkendt delpraksisplan for dermato-venerologi, ekstra kapacitet for fodterapi samt praksisplan for psykologhjælp.

Projektet ”Perspektiv 2020-2023” skal i løbet af de næste par år kulegrave de mange specialer på sygehusene for at finde frem til, hvilke erfaringer som kan bruges på tværs, og hvordan opgaverne bedst kan løses. I 2019 er projektet i gang med at kortlægge og implementere ændringer på akutområdet. Herefter står det medicinske og kirurgiske område for tur, hvor gennemgangen starter i slutningen af 2019.

Stop i stigningen i medicinudgifter skal bl.a. understøttes af den medicinske task force.

Det skal bl.a. ske ved hurtig omstilling ved patentudløb, så forbruget flyttes fra dyre til billigere præparater. Arbejdet med personlig medicin vil kunne nedbringe udgifterne til me- dicin gennem individuelle tilpasninger til den enkelte patient. Derudover bidrager nye prisaf- taler på medicin fra november 2018 og marts 2019 til at begrænse væksten i medicinudgifter- ne.

En stor del af udviklingsplanen finansieres gennem besparelser på enhedernes budgetter. Ud over den generelle rammereduktion er mange af de øvrige initiativer også finansieret ved, at midlerne på forhånd tages ud af enhedernes budgetter. Det gælder puljen til Værdi for borge- ren, vikarudgifter, reduktion af administrationsgrad og tilbud til patienter om brug af digitale kommunikationsløsninger. Samlet set skal disse reduktioner være med til at skabe det nød- vendige råderum til prioriterede indsatser.

I budgetforslaget fastholdes rammereduktionerne i det aftalte tempo. Ligeledes fastholdes niveauet for bufferpuljen på 80 mio. kr. for at sikre handlerum ved uforudsete udgifter i løbet af året.

Politisk aftale om Regional Udvikling

Der blev i maj 2018 indgået politisk aftale mellem Regeringen og Dansk Folkeparti om ”Forenkling af erhvervsfremmesystemet”, som betød, at regionen mistede opgaver vedrørende erhvervsfremme og turisme fra 2019. I den forbindelse blev Region Sjællands økonomiske ramme reduceret med netto 112 mio. kr. svarende til ca. 20 % af det oprindelige budget.

Et flertal i Regionsrådet indgik i juni 2018 en aftale om den fremtidige prioritering af indsat- serne inden for denne økonomiske ramme. Aftalen indebærer, at der fremadrettet prioriteres tre hovedområder:

• Miljø: jordforurening og råstofplanlægning, herunder sikring af rent drikkevand og rå- stoffer

• Kollektiv trafik: Indkøb af bus- og togtrafik.

• Udviklingsopgaver: Regional udviklingsstrategi, uddannelse og kompetenceløft, mobi- litet og infrastruktur, sundheds-og velfærdsinnovation, interregionalt samarbejde og hjemtag af nationale midler og EU midler.

Det indgår desuden i aftalen, at der skal opbygges en buffer til imødegåelse af udgiftspres og udsving på det regionale udviklingsområde, herunder til bl.a. kollektiv trafik.

3. Budgettet i hovedtal og budgetforudsætninger

Budgetforslaget for 2019 består af de tre driftsområder samt anlægsområdet. Det samlede udgiftsbaserede budget til drift udgør 20.331 mio. kr.

Driftsramme mio. kr.
Sundhedsområdet	18.235
Socialområdet	756
Regional Udvikling	485
Anlægsramme mio. kr.
Kvalitetsfondsprojekt	468
Anlæg	387

Sundhedsområdet er regionens største driftsområde og udgør ca. 94 % af det samlede regio- nale budget. Socialområdet udgør ca. 4 % af Region Sjællands samlede budget. Budgettet til Regional Udvikling udgør ca. 2 % af det samlede budget.

Med økonomiaftalen for 2020 er der givet et generelt løft til sundhedsområdet på 1,5 mia. kr. Heraf udgør Region Sjællands andel 227 mio. kr. Dertil kommer, at ændret fordeling af bloktilskuddet har givet Region Sjælland en yderligere forhøjelse på 12 mio. kr.

Budgetforslaget for 2020 er i udgangspunktet baseret på overslagsårene fra budget 2019. Dertil kommer de økonomiske konsekvenser af en række politisk besluttede initiativer samt ændringer, der vurderes at være uafviselige eller nødvendige forudsætninger for at udvikle kvalitet eller opretholde drift. Der indgår desuden en række initiativer i budgetforslaget, der skal understøtte strategisk omstilling.

Det bemærkes i den forbindelse, at fordi budgetlægningen for 2020 som følge af Folketings- valget den 5. juni 2019 sker senere på året end normalt, indgår der forholdsmæssigt flere korrektioner i budgetforslaget, end tilfældet har været tidligere. Der er således indarbejdet godkendte bevillingsændringer frem til og med Regionsrådets møde den 19. august 2019.

Der er i budgetgrundlaget bl.a. indarbejdet bevillingsændringer som opfølgning på en række beslutninger om nye initiativer, der er truffet af Regionsrådet i løbet af 2018 og 2019 for at udvikle behandlingstilbud, styrke kvalitet mv. Initiativerne er finansieret fra det begyndende råderum, der er skabt gennem den økonomiske udviklingsplan.

Det drejer sig konkret om udgifter i 2020 til døgndækning med læger skadestuer i Roskilde og Næstved (10 mio. kr.), fastholdelse af onkologiske senge i Næstved (8,2 mio. kr.), flytning af karkirurgiske funktioner til Sjællands Universitetshospital, Køge (2,3 mio. kr.), flytning af mammaradiologi fra Ringsted Sygehus til Sjællands Universitetshospital, Roskilde (10 mio. kr.) samt glukosemålere til voksne type 1 diabetespatienter (10 mio. kr.)

Det betyder konkret, at budgetgrundlaget er korrigeret for de budgetmæssige virkninger i

2020 af følgende:

• Politiske beslutninger truffet i 2018 og 2019 til og med 19. august 2019, bl.a.:

- Analyse af særlige områder som forelagt på budgetseminar den 14. maj 2019.

- Budgetopfølgningen pr. 31. maj 2019 som behandlet i Regionsrådet den 19. august 2019.

- Justering af den økonomiske udviklingsplan, jf. afsnit 2 ovenfor.

• Tekniske korrektioner.

• Fremskrivning til pris- og lønniveau 2020.

• Udmøntning af lov- og cirkulæreprogram for 2020.

Hertil er der indarbejdet de budgetmæssige virkninger i 2020 af:

• Initiativer, der vurderes at være uafviselige og nødvendige at prioritere for at sikre bedre kvalitet i behandlingstilbuddene til borgerne, stabil drift eller som følger direkte af nye nationale krav og faglige retningslinjer, jf. afsnit 4.1.

• Initiativer, der foreslås prioriteret for at understøtte strategisk omstilling, men hvor midlerne evt. vil kunne omprioriteres til andre formål, jf. afs. 4.2.

Det er samtidig forudsat i budgetforslaget, at de økonomiske styringsprincipper, der er be- skrevet i ”Region Sjælland på forkant” overholdes i alle driftsenheder. Det gælder især prin- cippet om, at enhedernes driftsbudgetter overholdes. Det betyder samtidig, at det løbende påhviler enhederne at have fokus på mulighederne for effektiviseringer og driftsoptimeringer, der kan anvendes til at udvikle og omstille opgavevaretagelsen indenfor eget område.

Konsekvensen af dette kan blive, at der vil være behov for at gennemføre besparelser i visse enheder for at skabe økonomisk balance, evt. i form af personalereduktioner.

Reserve til pris- og lønfremskrivning

I de seneste års økonomiaftaler er der blevet benyttet en for høj pris- og lønfremskrivning, der i midtvejsreguleringen året efter har ført til en negativ regulering af pris- og lønfremskriv- ningen. En regulering, der er blevet fordelt på enhederne og har medført væsentlige budge- treduktioner relativt sent i budgetåret. For at styrke enhedernes budgetsikkerhed og plan- lægningshorisont er der i budgetforslaget indarbejdet en ny styringsmodel, der skal udjævne udsving som følge af ændringer i pris- og lønfremskrivninger.

Modellen indebærer, at der i budgettet tilbageholdes en andel af pris- og lønfremskrivningen som en central reserve, der kan medgå til at finansiere en negativ midtvejsregulering. Hvis der ikke kommer en negativ budgetregulering, eller den er lavere end forventet, vil reserven blive udmøntet til enhederne. Omvendt, hvis den negative regulering bliver større end reser- ven, vil der ske yderligere budgetreduktioner.

Reserven etableres ved at tilbageholde 0,3 pct. point af den udmeldte pris- og lønfremskriv- ning svarende til 47,6 mio. kr. i 2020. Reserven er budgetneutral.

4. Sundhedsområdet

På sundhedsområdet er Region Sjællands driftsramme fastlagt i økonomiaftalen for 2020 og udgør 18.234,8 mio. kr.

I budgetforslaget er der i forhold til budgetgrundlaget indarbejdet en række korrektioner, jf. ovenfor. Det korrigerede budgetforslag udgør 18.156,8 mio. kr. Det betyder, at der samlet set er et beløb på 78 mio. kr., hvor budgetforslaget ikke indeholder forslag til, hvordan de skal benyttes. Dertil kommer muligheden for omprioritering af de midler, der er indarbejdet til strategisk omstilling og andre ønsker til ændringer.

Korrektionerne er sammenfattet i tabellen nedenfor og uddybes i de følgende afsnit 4.1 og 4.2.

Oversigt over budgetforslaget på sundhedsområdet

Regionale driftsramme i 2020 (Udgiftsloft)	18.234,8
Budgetgrundlaget (inkl. p/l, DUT, tekniske korrektioner)	17.999,2
Korrektioner
Nødvendige kvalitets- og driftsmæssige initiativer
Plan for kapacitetsudvidelse på dialyseområdet	16,0
Styrkelse af radiologi	10,0
Styrket indsats for patienter med blodprop i hjernen (akut iskæmisk apopleksi)	15,0
Etablering af tværfagligt center for funktionelle lidelser	5,7
Selvopsamlende prøver til livmoderhalskræft	1,5
Hoveduddannelsesforløb for læger i almen medicin	2,9
Trial Nation - forening til at fremme kliniske forsøg	3,3
IT-understøttelse af Sjællands Universitetshospital, Køge	10,0
Optimering af Sundhedsplatformen (tidligere anlægsudgift)	15,0
Styrkelse af kvalitetsarbejde på Præhospitalt Center	1,8
Styrkelse af kvalitetsarbejde på Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse	1,0
Øvrige korrektioner (uddybet i afsnit 4.2)	13,8
Initiativer til strategisk omstilling
Styrkelse af et nært og sammenhængende sundhedsvæsen 20,0
Graviditetsskanninger på Nykøbing F. Sygehus udført af Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse	1,7
Omstillingspulje	15,0
Forhøjelse af pulje til leasing af apparatur	25,0
Korrektioner i alt	157,6
Korrigeret budgetgrundlag	18.156,8
Disponibelt beløb	78,0

4.1 Nødvendige kvalitets- og driftsmæssige initiativer

Korrektionerne omfatter en række initiativer, der vurderes at være uafviselige og nødvendige for at kunne sikre den rette kvalitet og kapacitet i behandlingstilbuddene til borgerne, eller

som er forudsætninger for at kunne sikre stabil drift af sygehusene. Dertil kommer en række initiativer, som følger direkte af beslutninger om at ændre de faglige retningslinjer inden for specialerne, eller som på anden måde er betinget af nye nationale krav.

Plan for kapacitetsudvidelse på dialyseområdet

Regionsrådet har allerede i 2019 styrket kapaciteten på dialyseområdet som følge af kraftig stigning i antallet af patienter. For fortsat at kunne sikre tilstrækkelig kapacitet er der afsat årligt 15 mio. kr. i budgetforslaget i 2020. Samt 1,0 mio. kr. i 2020 til etablering af den øgede dialysekapacitet. Forventningerne til patientudviklingen gør imidlertid, at der i de kommen- de år vil være betydelige udgiftsstigninger. Der er derfor også behov for at lave en samlet plan for udvikling af kapaciteten på området som grundlag for fastsætte niveauet for kapaciteten fremover og afsætte de nødvendige midler.

Styrkelse af radiologi

Udviklingen på det billeddiagnostiske område betyder stigende efterspørgsel efter nye skan- ninger og røntgenbilleder. Samtidig er der kritisk mangel på radiologer i regionen og store rekrutteringsudfordringer. For at imødekomme behovet og sikre stabil drift er der brug for at inddrage ekstern assistance til at varetage radiologiske opgaver. Der er afsat 10 mio. kr. årligt til at sikre den nødvendige kapacitet og faglige kompetencer. Behovet for midler vil blive vur- deret årligt. Det er samtidig målet, at skannings- og røntgenbilleder i højere grad genbruges, når en patient flytter mellem afdelinger, sygehuse og regioner for på den måde at reducere antallet af undersøgelser.

Styrket indsats for patienter med blodprop i hjernen (akut iskæmisk apopleksi)

Nye faglige anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen gør det muligt at udbrede og tilbyde et mere specialiseret behandlingstilbud i Region Sjælland i samspil med et højt specialiseret tilbud på Rigshospitalet, som vil være til gavn for en større gruppe af patienter med blodprop i hjernen. I forlængelse heraf skal der ske en ændret organisering af tilbuddet i Region Sjælland. Der er foreløbigt afsat et årligt rammebeløb på 15 mio. kr. i 2020 til en opstart af indsatsen. Der skal herefter ske en yderligere afklaring af økonomien i årene fremover.

Etablering af tværfagligt center for funktionelle lidelser

Funktionel lidelse bruges som samlebetegnelse for en række lidelser, der alle er kendetegnet ved, at personen har et eller flere fysiske symptomer, som påvirker funktionsevne og livskva- litet. I Region Sjælland varetages behandlingen i dag i Klinik for Liaisonpsykiatri i Køge. Med afsæt i nye anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen skal der etableres et tværfagligt center for funktionelle lidelser i somatikken for at sikre sammenhængende patientforløb for patienter med funktionelle lidelser.

Centret foreslås forankret på Sjællands Universitetshospital, så blandt andet neurologiske og reumatologiske kompetencer kan indgå ved udredning og behandling af de pågældende patienter. Budgettet for Liaisonklinikken på 6,5 mio. kr. overgår fra Psykiatrien til det nye center. Derudover vurderes det, at der vil være behov for tilførsel på 5,7 mio. kr. i 2020 og årligt herefter 4,5 mio. kr.

Selvopsamlende prøver i livmoderhalskræftscreening

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at det nationale screeningsprogram for livmoderhalskræft ud- vides med et tilbud om selvopsamlende prøver, der skal få flere kvinder, der ikke i dag delta- ger screeningen, til at vælge tilbuddet. Den forventede udgift afhænger af, hvilken metode der vælges, og hvornår indsatsen kan komme i gang i Region Sjælland. Der er afsat varigt løft på 1,5 mio. kr.

Hoveduddannelsesforløb for læger i almen medicin

Det indgår i Økonomiaftalen for 2020, at lægedækningen skal styrkes gennem flere special- læger i almen medicin. Det forudsættes derfor, at antallet af hoveduddannelsesstillinger øges med 100 ekstra forløb. I Region Sjælland budgetteres med opstart af 7 nye forløb i 2020 og 8 forløb i 2021. Der er afsat 2,9 mio. kr. til opstart af forløbene i 2020. Stigende til 12,6 mio. kr. ved fuld indfasning i 2022.

Trial Nation

Region Sjælland er sammen med de øvrige regioner med i Foreningen Trial Nation, som skal fremme kliniske forsøg. Regionerne har aftalt at bidrage til foreningens økonomi, som for Region Sjællands vedkommende betyder en årlig udgift på 3,25 mio. kr.

IT-understøttelse af Sjællands Universitetshospital Køge

I forbindelse med byggeriet og ibrugtagningen af nyt Sjællands Universitetshospital i Køge er der behov for investeringer i IT-løsninger, der er væsentlige for den fremtidige drift og for at sikre, at visionerne for det nye universitetshospital realiseres. Der er afsat årligt 10 mio. kr. til udarbejdelse af kravspecifikationer til nye systemløsninger inden for booking, dokumentation af patientjournaler på sengestuer, digital skiltning og indtjekning i ambulatorier, sporbarhed (af bl.a. instrumenter) samt integrationer mellem robotter og bygningsstyring.

Sundhedsplatformen

Der er indarbejdet en årlig bevilling på 15 mio. kr. til Sundhedsplatformen som udgør Region Sjællands andel af udgifterne til drift og videreudvikling af Sundhedsplatformen i den fælles driftsorganisation med Region Hovedstaden. Midlerne vil blive anvendt til det fortsatte arbej- de med at optimere klinikernes anvendelse af Sundhedsplatformen. Der har tidligere været afsat en tilsvarende bevilling på anlægsrammen, som nu er prioriteret på driftsrammen.

Styrkelse af kvalitet på Præhospitalt Center

Der er behov for at foretage investeringer i IT-udstyr og systemunderstøtning på det præ- hospitale område som følge af ny leverandør af den præhospitale patientjournal PPJ og til løbende opdateringer af et nyt disponeringssystem med navigationskort til ambulancer. Der er afsat 1,8 mio. kr. i 2020 og årligt herefter 1,3 mio. kr.

Styrkelse af kvalitetsarbejde på Næstved- Slagelse-Ringsted Sygehuse

I forlængelse af det arbejde, som sygehusledelsen har iværksat internt på Næstved-Slagel- se-Ringsted Sygehuse som opfølgning på sagen om mangelfulde brystundersøgelser er der afsat 1 mio. kr. i 2020 og 2021 til styrkelse af kvalitetsarbejdet.

Øvrige korrektioner

Der er desuden indarbejdet en række øvrige, mindre korrektioner af mere teknisk karakter i

budgetforslaget:

• Der er på sygesikringsmedicin – som det eneste af de særligt udvalgte områder – ind- arbejdet et nyt budgetskøn, idet udgiften i 2020 forventes at blive 3 mio. kr. højere end hidtil forudsat.

• Kontraktuelle forpligtelser i forhold til ekstern leverandør i forbindelse med udbredelse af modellen med virtuelt ambulatorium på 2,3 mio. kr. i 2020.

• Udnyttelse af facilitet til talegenkendelse i Sundhedsplatformen til 3,7 mio. kr. årligt.

• Tværregional og kommunal sundhedsprofil til 2,355 mio. kr. i 2020.

• Simulationstræning af sundhedspersonale til 1 mio. kr. årligt.

• Forberedelse af udbud på ambulanceområdet på 0,8 mio. kr. i 2020-2024.

• Flytning grå stær operationer fra privathospitaler til speciallægepraksis til 0,6 mio. kr. årligt.

4.2 Initiativer til strategisk omstilling

Der er desuden indarbejdet en række initiativer, der foreslås prioriteret for at understøtte den strategiske omstilling, både mod et mere nært og sammenhængende sundhedsvæsen og mod et mere digitalt og teknologiunderstøttet sundhedsvæsen. Der er tale om initiativer, der skal skabe et grundlag for videre omstilling, og som derfor vil være centrale for at sikre fremdrift i forhold til de strategiske mål. Midlerne vil kunne omprioriteres til andre formål.

Styrkelse af et nært og sammenhængende sundhedsvæsen

Med strategiudkastet for et nært og sammenhængende sundhedsvæsen ”Sundhed tæt på dig” har Regionsrådet igangsat en omstilling af sundhedsvæsenet i Region Sjælland. Ny teknologi er et vigtigt redskab i denne omstilling. Den nye teknologi muliggør bl.a. omlægning til virtu- elle sygehusfunktioner med ambulante kontroller og udlæggelser i eget hjem gennem brug af digitale værktøjer.

Som hovedleverandør af borgernære sundhedsydelser spiller praksissektoren også en cen- tral rolle i realiseringen af ”Sundhed tæt på dig”. Der arbejdes med en bred vifte af rekrutte- rings- og fastholdelsesinitiativer på praksisområdet, samtidig med at der arbejdes henimod, at sundhedsydelser kan leveres på nye måder og løftes af andre faggrupper med henblik på at sikre et borgernært sundhedstilbud.

Der afsættes årligt 20 mio. kr. til at styrke det nære og sammenhængende sundhedsvæsen i Region Sjælland. Midlerne foreslås udmøntet til videre drift af E-hospitalet, herunder til

etablering og drift af call-center funktion, samt til en akut indsats med paramedicinere i eget hjem. I beløbet er der endvidere afsat midler til udvikling af nye organisatoriske og samar- bejdsmæssige tiltag, som kan styrke den nære behandling. I 2020 forventes etableret 1 til 2 nærklinikker.

Graviditetsscanninger

Gravide kvinder fra den sydlige del af regionen skal i dag til Slagelse Sygehus for at få fore- taget scanninger, efter at funktionen er flyttet fra Næstved til Slagelse Sygehus i forbindelse. For at sikre et nært sundhedstilbud vil Næstved- Slagelse-Ringsted Sygehuse etablere et tilbud om graviditetsscanninger på Nykøbing F. Sygehus to dage ugentligt. Der afsættes årligt 1,7 mio. kr. i 2020.

Omstillingspulje

Der er indarbejdet en pulje på 15 mio. kr. årligt til tiltag, der fremmer strategisk omstilling og effektivisering i regionen. Puljen kan ansøges af alle enheder til initiativer, der kan understøt- te regionens teknologiske og digitale omstilling. Dermed kan puljen også understøtte realise- ring af teknologibidraget, der indgår i økonomiaftalen for 2020.

Det er tanken, at enhederne kan søge om midler til finansiering af éngangsudgifter til in- vesteringer i konkrete indsatser, der tilbagebetales over driften i de følgende år. Det er en forudsætning for at få andel i puljen, at der vil være en positiv gevinst ved investeringen. Det er tanken, at puljen skal være selvfinansierende ved, at gevinsterne tilbageføres tilbage til puljen. Modellen for puljen vil blive nærmere fastlagt inden udgangen af 2019.

Forhøjelse af leasingpulje

Erfaringen fra de andre nye sygehusbyggerier tilsiger, at der er betydelige udgifter forbundet

med ibrugtagningen af et nyt sygehusbyggeri. Det foreslås derfor, at der sker en forhøjelse af leasingpuljen på 25 mio. kr. til finansiering af udskiftning af nedslidt apparatur (primært scannere) på sygehusene i 2020-2023.

For både omstillingspuljen og leasingpuljen gælder, at der er tale om finansiering af engangs- udgifter. Det betyder, at der vil være mulighed for at stoppe puljerne, hvis der ved indflytning og ibrugtagning af Sjællands Universitetshospital, Køge viser sig behov for finansiering af ekstraordinære udgifter.

Sundhedsområdet i sin helhed er beskrevet i kapitel 1 i budgetforslaget.

5. Socialområdet

Styringen på socialområdet indebærer, at kapacitet i form af den samlede institutionsmasse og antal pladser er den centrale styringsparameter. Styringen sker via rammeaftalen med kommunerne, som forudsætter, at der løbende sker en tilpasning af kapaciteten i forhold til behovet for at sikre økonomisk effektive tilbud.

Region Sjællands samlede institutionsmasse består i 2020 af 12 institutioner

Der er i de seneste år sket væsentlige ændringer i efterspørgslen efter andre og mere specia- liserede typer af pladser/ydelser end de ydelser, der traditionelt har været udbudt af insti- tutionerne. Der foretages derfor en række investeringer i udvikling af nye boliger og fysiske rammer i øvrigt for at imødekomme behovet for nye pladstyper.

Arbejdet med at udvikle de sociale tilbud har afsæt i strategien for socialområdet, der bl.a. opstiller mål for forskningsbaseret udvikling og kompetenceudvikling, der kan sikre tilbud af høj kvalitet.

Budgetforslaget indebærer, at der foretages en række ændringer i forhold til nedlæggelse eller udvidelse af pladser med afledte driftsøkonomiske virkninger på følgende fem institutioner: Himmelev Behandlingshjem, Kofoedsminde, Marjatta, Synscenter Refsnæs samt Bo og Na- boskab Sydlolland.

Socialområdet er beskrevet i kapitel 2 i budgetforslaget.

6. Regional Udvikling

Rammen til regional udvikling udgør 485,3 mio. kr. i 2020. Heraf udgør det kommunale udviklingsbidrag 94 mio. kr.

Økonomiaftalen mellem regeringen og Danske Regioner for 2020 indebærer, at det tidligere omprioriteringsbidrag på 1% af budgettet til regional udvikling sløjfes.

Budgetforslaget for 2020 er prioriteret således:

Udgift	Mio. kr.
Kollektiv trafik	350
Miljø	38
Udviklingsopgaver	24
Øvrige udgifter	64
Bufferpulje	10
I alt	485

Langt størstedelen af budgettet til regional udvikling er prioriteret til kollektiv trafik. Med baggrund i den politiske aftale om Regional Udvikling blev der i 2018 truffet beslutning om at gennemføre en besparelsesplan for kollektiv trafik, der får fuld effekt i 2020. Planen forud- sætter, at budgettet til kollektiv trafik maksimalt må udgøre 350 mio. kr. i 2021 (i 2019-pri- ser). Med budgetforslaget er det muligt at fastholde planen uden yderligere reduktioner. Det samlede budget til kollektiv trafik udgør herefter 349,7 mio. kr. i 2020.

Den politiske aftale om regional udvikling forudsætter desuden, at budgettet til miljø skal fastholdes på 2018-niveau. Ca. 80% af midlerne skal anvendes til at sikre rent drikkevand, mens de resterende 20% bruges målrettet på undersøgelser og foranstaltninger ift. særligt truede boliger. Der er afsat 33,5 mio. kr. undersøgelser og oprydninger efter jordforurening- er. Dertil kommer 2,0 mio. kr. til en indsats mod pesticidforurening samt 2,5 mio. kr. til opgaver i forbindelse med råstofplanlægning, kortlægning af nye råstofområder og tilsyn med råstofgravetilladelser.

Der er afsat i alt 23,5 mio. kr. til udviklingsopgaver, der bl.a. foreslås anvendt til finansiering af handleplan til den regionale udviklingsstrategi, interregionalt samarbejde og samarbejder medlemskaber i øvrigt. Der inden for denne ramme forslag om prioritering af i alt 12,5 mio. kr. til at styrke indsatsen inden for udvalgte områder, herunder:

• 5 mio. kr. til at arbejdet med at sikre bred uddannelsesdækning.

• 2 mio. kr. til aktiviteter, der skal sikre bedre mobilitet og infrastruktur.

• 2 mio. kr. til partnerskaber inden for grøn omstilling, bæredygtig ressourceanvendelse og klimasikring.

• 2 mio. kr. til indsatser, der understøtter Femern Bælt byggeriet.

• 1,5 mio. kr. til indsats for at tiltrække flere fondsmidler.

Der er i budgetforslaget indarbejdet en bufferpulje på 10 mio. kr. i 2020 til senere udmønt- ning.

Regionsrådet har i 2019 godkendt en flytning af de administrative funktioner fra hovedkonto 3 Regional Udvikling til hovedkonto 4 Fælles formål og administration. Det har frigivet i alt ca. 5 mio. i ekstraordinære midler til initiativer på det regionale udviklingsområde. Udvalget for Regional Udvikling har d. 14. august 2019 besluttet, at 2 af de 5 mio. kr. i 2019 dispone- res til éngangsudgifter i forbindelse med erhvervsfremmereformen. De resterende 3 mio. kr. i 2019 har udvalget besluttet skal udmøntes i forbindelse med budgetforhandlingerne. Dispo- neringen af de 3 mio. kr. vil indgå i budgetforhandlingerne for 2020.

Området er beskrevet i kapitel 3 i budgetforslaget.

7. Anlægsområdet

Investeringsprogram

Med budget 2019 vedtog Regionsrådet en samlet investeringsplan for 2019-2022, der skal sikre overblik over konsekvenserne af de flerårige beslutninger om investeringer og sikre koordination mellem forskellige investeringsbehov.

Med investeringsplanen er det bl.a. besluttet at igangsætte store moderniseringsprojekter på Holbæk Sygehus, Næstved Sygehus og Nykøbing F. Sygehus. Projekterne i investeringsplanen er videreført i budgetforslaget for 2020 og tegner sig for ca. 25 pct. af anlægsrammen.

Der foreligger i 2020 en række forslag og ønsker til investeringer, der langt overstiger den resterende del af anlægsrammen. Der er derfor foretaget en fornyet vurdering af, om visse typer af udgifter inden for gældende regler kan budgetteres og udgiftsføres som driftsmidler i stedet for anlæg.

Der samtidig sket en revurdering af særligt digitaliseringsprojekterne i investeringsprogram- met for 2019 med henblik på at frigøre midler og ændre periodiseringen af investeringerne.

Anlægsrammer

Anlægsrammerne for kvalitetsfondsbyggerier og øvrigt anlæg fastlægges i de årlige økonomi- aftaler.

For Region Sjælland er der en ramme til kvalitetsfondsbyggeri på 467,5 mio. kr. i 2020. Midlerne prioriteres til byggeri af nyt Sjællands Universitetshospital Køge, der har et samlet anlægsbudget på 4,8 mia. kr. Økonomiaftalen indebærer desuden, at kvalitetsfondsbyggerier- ne skal realiseres i overensstemmelse med indgående kontrakter og planer, så igangværende aktiviteter ikke standses af anlægsloftet (den såkaldte ”kran-klausul”).

Rammen for regionens øvrige anlægsinvesteringer på 386,5 mio. kr. i 2020. Under denne ramme afholdes udgifter til IT- og digitaliseringsprojekter, apparatur på sygehusene og byg- geprojekter.

Anlægsbudgettet for 2020 er fordelt på de tre hovedformål som følger:

Udgift	Mio. kr.
Digitalisering	226
Apparatur	50
Bygninger	111
I alt	386

Digitalisering

Der budgetteres med investeringer i digitaliseringsprojekter på i alt 226 mio. kr. fordelt med 204 mio. kr. til igangværende projekter og 22 mio. kr. til nye projekter.

Blandt de nye projekter foreslås det at investere i nyt digitalt system til patologi (13,6 mio. kr. i 2020) samt omlægning af nogle igangværende projekter til et nyt projekt vedrørende labo- ratoriesystem (15,0 mio. kr. i 2020). Det indgår desuden i budgetforslaget, at der investeres i cyber- og informationssikkerhed for bl.a. at kunne leve op til nationale strategier på området (15 mio. kr.)

Apparatur

Der er afsat en pulje på 50 mio. kr. Herudover foreslås det, at der under driftsrammen af- sættes en leasingpulje på 25 mio. kr. årligt i 2020-2023 (jf. afsnit 4.2) svarende til, at der kan foretages anskaffelser for 100 mio. kr.

Bygninger

Der budgetteres med 111 mio. kr. til finansiering af igangværende bygningsprojekter i 2020. Det drejer sig bl.a. om færdiggørelse af bygning 42 på Holbæk Sygehus (36,2 mio. kr.), trans- formationsprojektet på Næstved Sygehus (32,8 mio. kr.) og moderniseringen af Nykøbing F. Sygehus (26,5 mio. kr.).

Derudover er der som nyt projekt prioriteret i alt 20 mio. kr. i 2021 og 2022 til etablering af fysiske rammer for lægeuddannelsen.

Anlægsområdet er beskrevet i kapitel 6 i budgetforslaget.

8. Fælles formål og administration

Området dækker over udgifter til den politiske og administrative organisation, herunder også medlemskab af Danske Regioner.

Dertil kommer en række fælles udgifter som fx barselspulje og udgifter til tjenestemandspen- sioner.

Der budgetteres med udgifter på i alt 897,4 mio. kr. Udgifterne skal ifølge konteringsreglerne fordeles til og finansieres af sundhedsområdet, socialområdet og regional udvikling ved hjælp af fordelingsnøgler.

Området er beskrevet i kapitel 4 i budgetforslaget.

9. Låntagning

Som led i økonomiaftalen for 2020 kan der efter konkret ansøgning gives dispensation til lån- optagelse inden for en samlet ramme på 650,0 mio. kr. vedr. refinansiering af afdrag på lån. Det er i budgettet for 2020 forudsat, at Region Sjælland kan optage et lån på 110,0 mio. kr.

Området er beskrevet i kapitel 5 i budgetforslaget.

Vedtaget Budget

2020

1. Sundhedsområdet 3

1.1. Indledning 3

1.2. Budgetoversigt 3

1.3. Somatisk sygehusvæsen 5

1.4. Det Nære Sundhedsvæsen 8

1.5. Psykiatri 10

1.6. Sygehusapoteket 10

1.7. Præhospitalt Center 11

1.8. Sundhedsstrategisk Planlægning 12

1.9. Koncern IT 13

1.10. Indkøb, Produktion og Logistik 13

1.11. Data og Udviklingsstøtte 14

1.12. Øvrige områder 15

1.13. Steno Diabetes Center Sjælland 19

1.14. Indtægter 19

2. Social og Specialundervisning 21

2.1. Indledning 21

2.2. De økonomiske forudsætninger 22

2.3. Tværgående tiltag i budget 2020 22

2.4. Investeringer i 2020 24

2.5. Beskrivelse af de enkelte delområder 24

3. Regional Udvikling 27

3.1. Indledning 27

3.2. Den budgetmæssige situation 27

3.3. Budgetforudsætninger 28

3.4. Udmøntning af budgetrammen 29

3.5. Kollektiv trafik 30

3.6. Natur og Miljø 31

3.7. Udviklingsopgaver 32

3.8. Øvrige udgifter og indtægter 35

3.9. Andel af fælles formål og administration 36

4. Fælles formål og administration 37

4.1. Indledning 37

4.2. Budget 2020 i hovedtal 37

4.3. Den politiske organisation 38

4.4. De tværgående administrative funktioner 38

4.5. Øvrige udgifter og indtægter 40

4.6. Fordeling af fællesudgifter 41

5. Renter og Balance 43

5.1. Regelgrundlaget 43

5.2. Regionernes formue og gæld 43

5.3. Renter 43

5.4. Forskydninger i balancen 45

6. Investeringsoversigt 47

6.1. Kvalitetsfondsprojekter 47

6.2. Øvrige anlæg 48

6.3. Projekter uden anlægsloftet 49

7. Generelle budgetforudsætninger 51

7.1. Økonomiske forudsætninger 51

7.2. Lånemuligheder 53

7.3. Bevillingsniveau 53

7.4. Regionens styringsregler 55

8. Bilag. 57

8.1. Budget 2020 inkl. overslagsår 57

8.2. Specificeret oversigt over bevillinger, pladser og takster 2020 73

8.3. Resultatopgørelse 77

8.4. Pengestrømsanalyse 79

8.5. Hovedoversigt 2020 83

8.6. Investeringsoversigt 2020 85

Indledning

I det følgende præsenteres Region Sjællands budget for 2020 inklusiv overslagsårene 2021- 2023.

Budgetpublikationen er samling af budgetmaterialet til 1. behandlingen samt de politiske vedtagene ændringer ved 2. behandlingen.

• Kapitel 1 omhandler hovedkonto 1, sundhedsområdet.

• Kapitel 2 omhandler hovedkonto 2, social og specialundervisningen i regionen.

• Kapitel 3 omhandler hovedkonto 3, Regional udvikling.

• Kapitel 4 omhandler hovedkonto 4, de fælles udgifter til planlægning, styring, service og ad- ministration.

• Kapitel 5 omhandler renter og balance i budget 2020.

• Kapitel 6 indeholder regionens budget på anlægsområdet.

• Kapitel 7 indeholder de generelle budgetforudsætninger i budget 2020, fx pris- og lønfrem- skrivninger.

• Kapitel 8 indeholder bevillingsoversigter for 2020, både omkostningsbaseret og udgiftsbase- ret, samt investeringsoversigter, herunder kvalitetsfondsprojekterne for Region Sjælland.

Generelle bemærkninger

Regionens budget opgøres i henhold til omkostningsbaserede principper jf. Budget- og regnskabs- reglerne.

I det omkostningsbaserede budget belastes det årlige budget af afskrivninger, samt regulering gæld og forpligtelser.

I det udgiftsbaserede budget belastes budgettet på det betalingstidspunktet. Det gælder både lø- bende driftsudgifter, større anskaffelser og egentlige anlægsprojekter.

For yderligere uddybning henvises til kapitel 7.4.2

De økonomiske rammer for regionerne

De overordnede rammer for sundhedsområdet i regionenerne fastlægges i den årlige økonomiaftale, der indgås mellem Danske Regioner og regeringen.

Økonomiaftalen sætter rammen for Region Sjællands udgifter samt aktivitetsvækst, og danner grundlaget for beregningen af bloktilskud og øvrige indtægter.

De økonomiske rammer for økonomiaftalen skal ses i sammenhæng med budgetloven og det aftalte udgiftsloft, som ved overskridelse kan medføre økonomiske sanktioner.

I Økonomiaftalen indgået mellem Danske Regioner og regeringen den 4. september 2019, er det af- talt at Region Sjælland skal holde det udgiftsbaserede budget indenfor en ramme på 18.234,8 mio. kr. på Sundhedsområdet og tilsvarende indenfor en ramme på 485,3 mio. kr. på Regional Udvikling. Udgiftsloftet for anlægsområdet udgør for Region Sjælland 386,5 mio. kr. i 2020.

Økonomiaftalen for 2020

De økonomiske elementer i Økonomiaftalen for 2020 mellem Danske Regioner og regeringen med- fører, at regionerne i forhold til 2019 på landsplan får et generelt løft (netto) på 1,5 mia. kr. på sund- hedsrammen. I aftalen indgår afskaffelse af omprioriteringsbidraget.

Der er med aftalen mulighed for dækning af udgifter til flere patienter pga. den demografiske udvik- ling med fokus på løft af kapaciteten, samt mere personale. Herunder etableres en fælles ambition om at uddanne og ansætte mere social-og sundhedspersonale. Derudover indgår der i aftalen en øget dimensionering af hoveduddannelsesforløb i almen medicin.

Økonomiaftalen sætter videre fokus på nærhed, sammenhæng, forebyggelse og lighed i sundheds- væsenet. I 2019 blev der indarbejdet en ny styringsmodel for regionerne, Nærhedsfinansiering. Den nye styringsmodel betyder, at det primære fokus er på sammenhæng og behandling i det nære sund- hedsvæsen.

Psykiatrien er fortsat i fokus, men der er ikke i Økonomiaftalen for 2020 afsat øremærkede midler til psykiatrien. Det er i derimod aftalt, at der skal udarbejdes en 10-års plan for området. Derudover er de senere år afsat midler fra satspulje- og finanslov til psykiatrien, som omfatter Intensive børne- og ungdomspsykiatriske teams, Intensiv behandling til mennesker med svær psykisk lidelse og Styrke udbredelsen af de regionale akutte udrykningsteams i psykiatrien.

Siden 2016 har der været fokus på at styrke indsatsen på fødeafdelingerne i regionerne. Som i de foregående år er dette prioriteret ind i budget 2020.

Videre er der i finansloven for 2019 afsat midler til 3 initiativer indenfor ”En Læge tæt på dig”, ned- bringelse af ventetid til offentlig høreapparatbehandling og helhedsplan for sklerose. Finanslovsmid- lerne svarer til 9,6 mio. kr. til Region Sjælland.

I økonomiaftalen er forventningerne til effektiviseringsgevinster som følge af indkøbsbesparelser er uændret, svarende til 1,5 mia. kr. for perioden fra 2015 til 2020.

Ligeledes er der foretaget en opgørelse af effektiviseringsgevinster som følge af kvalitetsfondsbygge- rier. Disse er tilbageført ud fra bloktilskuddet, hvilket resulterer i en omprioritering i modellen.

I Økonomiaftalen er der i 2020 fastlagt et anlægsloft (ekskl. kvalitetsfondsbyggerierne) for regio- nerne under ét på 2,5 mia. kr. Der er fastlagt et samlet niveau for regionernes forbrug på kvalitets- fondsbyggerierne på i alt 4,8 mia. kr. i 2020.

Det samlede bloktilskud til regionerne fordeles ud fra en række objektive kriterier, der genberegnes hvert år. Det betyder, at bloktilskudsandelen varierer fra år til år. I 2020 ændres bloktilskudsandelen for Region Sjælland fra 15,370 % i 2019 til 15,384 % i 2020. Den isolerede virkning for Region Sjæl- land giver en stigning på ca. 12 mio. kr. på sundhedsområdet.

Den konkrete udmøntning af de centralt udmeldte rammer i Region Sjælland fremgår af de relevante afsnit i det følgende.

1. Sundhedsområdet

1.1. Indledning

Sundhedsområdet er samlet på hovedkonto 1 iht. regionernes budget- og regnskabssystem. Hoved- kontoen omfatter regionens sygehuse, Psykiatrien samt tilknyttede områder som udenregional be- handling, medicinudgifter, sygesikring mv.

Hvor der i tekstafsnit angives budgetbeløb er det, det omkostningsbaserede, medmindre andet frem- går.

1.2. Budgetoversigt

I nedenstående tabel ses forslag til budget 2020 på sundhedsområdet opgjort efter hhv. det omkost- nings- og udgiftsbaseret princip.

Tabel 1 Budget 2020 Sundhedsområdet - Fordeling af udgifter og indtægter

(mio. kr.) baseret
Drift
Somatisk sygehusvæsen: Holbæk Sygehus	1.191,0	1.139,7
Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse	2.075,2	1.971,5
Nykøbing Falster Sygehus	871,4	854,5
Sjællands Universitetshospital	3.394,9	3.285,7
Udenregional behandling (særligt udvalgt område)	4,8	0,0
Epilepsihospitalet*	2.756,1	2.756,1
Høreapparatbehandling (særligt udvalgt område)	65,8	65,8
Social- og arbejdsmedicinsk enhed	0,7	0,7
Medicoteknik	90,5	90,5
Somatisk sygehusvæsen i alt	10.450,3	10.164,3

Det Nære Sundhedsvæsen: Det Nære Sundhedsvæsen	95,2	94,7
Sygesikring ekskl. medicin (særligt udvalgt område)	2.552,3	2.552,2
Sygesikringsmedicin (særligt udvalgt område)	915,0	915,0
Respiratorpatienter (særligt udvalgt område)	176,5	176,5
Det Nære Sundhedsvæsen i alt	3.739,0	3.738,4

Psykiatri:
Psykiatri	1.265,2	1.245,2
Udenregional behandling (særligt udvalgt område)	60,5	60,5
Psykiatri i alt	1.325,8	1.305,7

Sygehusapoteket:
Sygehusapoteket	73,0	70,8
Sygehusapoteket i alt	73,0	70,8

Omkostnings-

Udgiftsbaseret

(mio. kr.) baseret
Præhospitalt Center:
Præhospitalt Center	75,5	72,9
Kontrakter (særligt udvalgt område)	659,1	659,1
Præhospitalt Center i alt	734,6	732,0

Sundhedsstrategisk Planlægning: Sundhedsstrategisk Planlægning	45,1	45,1
Medicinpulje (særligt udvalgt område)	827,2	827,2
Patienterstatning (særligt udvalgt område)	158,1	158,1
Lægelig videreuddannelse	17,5	17,5
Udvendig bygningsvedligeholdelse	12,7	12,7
Sundhedsstrategisk Planlægning i alt	1.060,6	1.060,6

Koncern IT:
Sundhed-it puljen	6,4	6,4
IT-kontrakter m.v. på sundhedsområdet	185,0	123,3
Afledt drift af IT-investeringer	8,0	8,0
Sundhedsplatform fælles drift	18,6	18,6
Koncern IT i alt	217,9	156,2

Indkøb, Produktion og Logistik:
Indkøb, Produktion og Logistik	47,8	50,6
USK lagerprojekt	2,6	2,6
Indkøb, Produktion og Logistik i alt	50,4	53,2

Data og udviklingsstøtte:
Dataunderstøttelse	14,6	14,6
Forskningsunderstøttelse	55,3	55,3
Understøttelse af innovation	1,0	1,0
Data og udviklingsstøtte i alt	70,9	70,9

Øvrige udgifter:
SOSU løn (særligt udvalgt område)	43,8	43,0
Takstindtægter somatik og psykiatri (særligt udvalgt omr.)	-299,8	-299,8
Budgettilpasning indkøb	-29,0	-29,0
Juridisk rådgivning	5,8	5,8
Kommunikation	6,4	6,4
CPAP-apparater	12,8	12,8
Understøttelse af kvalitet, Værdi for borgeren	25,4	25,4
Kommunesamarbejde	19,8	19,8
Pulje til kræftplan III - screening	5,4	5,4
Budgetinitiativer til senere fordeling	74,1	74,1
Pulje til imødegåelse af udgifter (Bufferpulje)	80,0	80,0
Finansiering af leasing	49,3	49,3
Strategi for opgaveplacering og hjemtag	-35,3	-35,3
Sundhedsstrategi	28,9	28,9
Innovation	4,1	4,1

Omkostnings-

Udgiftsbaseret

(mio. kr.)	baseret
Gebyr for tilsyn	2,9	2,9
Kræftplan IV	10,2	10,2
Demenshandlingsplan	11,6	11,6
Synlighedsreform	4,7	4,7
Budgetudligning Sundhed	0,5	0,5
Tiltag i relation til det nære sundhedsvæsen	-10,0	-10,0
Perspektiv 20-23 (Specialegennemgang)	-10,0	-10,0
ØA 20 - Xxxxx xxxxxxxxxxxx	8,4	8,4
Pulje til FGM glukosemålere	10,0	10,0
Reservation til PL-regulering	47,6	47,6
Øvrige udgifter i alt	67,7	66,9
Andel af fælles formål og adm. - drift	730,2	815,8
Drift i alt	18.520,5	18.234,8
Anlæg og Investeringsrammer	-	502,7
Andel af fælles formål og adm. – anlæg	-2,7	66,3
Andel af renter	3,9	3,9
Omkostninger / Udgifter i alt	18.521,6	18.807,6

Indtægter
Bloktilskud - sundhed	-15.275,9	-15.275,9
Overgangsordning	37,3	37,3
Kommunal aktivitetsafhængig finansiering	-3.063,3	-3.063,3
Nærhedsfinansiering	-236,1	-236,1
Indtægter i alt	-18.538,0	-18.538,0

Sundhedsområdet i alt	-16,4	269,7

Omkostnings-

Udgiftsbaseret

*Som følge af at regionen har driftsoverenskomst med Filadelfia, indgår Epilepsihospitalet rent teknisk med udgifter og indtægter i regi- onens regnskab. Udgiften er 0 kr. (netto) opgjort udgiftsbaseret. Epilepsihospitalet indgår således ikke i udgiftsloftet. Region Sjællands udgifter til Filadelfia afholdes på det udenregionale område.

Regionens udgiftsloft på sundhedsområdet er på 18.234,8 mio. kr. i 2020. Som det fremgår af oven- stående tabel under det udgiftsbaserede budget ”Drift i alt” er der budgetteret helt op til udgiftsloftet

Indtægterne fra bloktilskud mv. er i 2020 budgettet 16,4 mio. kr. højere end omkostningerne i 2020.

1.3. Somatisk sygehusvæsen

Det somatiske sygehusvæsen tegner sig for i ca. 10,5 mia. kr. Området dækker Region Sjællands fire sygehuse samt udgifter til behandling uden for regionen, på både private og andre offentlige syge- huse. Fælles for de fire somatiske sygehuse er, at de alle er akutsygehuse, hvilket betyder at sygehuset er specialiseret i hurtig behandling af akut opståede sygdomme.

Region Sjællands implementering af Sygehusplan 2010 er i fuld gang. Fra ultimo 2022 år sker ind- flytning i det nye Sjællands Universitetshospital i Køge. Samtidig skal den specialiserede behand- ling for regionen samles her og akutoptageområderne justeres i henhold til sygehusplanen.

Når funktioner flytter til Køge, udestår en opgave med at gennemføre rokader, der sikrer en effektiv drift af bygningerne på de øvrige sygehuse og blandt de tilbageværende funktioner.

Derudover pågår anden fase af moderniseringen af Nykøbing F. Sygehus, og modernisering af Hol- bæk Sygehus er påbegyndt med udvidelse af bygning 42. For specialsygehusenes vedkommende er transformation af Næstved Sygehus i gang, ligesom der pågår planlægning af Roskilde Sygehus, der kan realiseres i takt med indflytningen i Køge.

Holbæk Sygehus

Holbæk Sygehus har i 2020 et budget på 1,2 mia. kr. Sygehuset har ca. 1.800 ansatte og 350 senge- pladser.

Næstved, Slagelse, Ringsted Sygehuse

Næstved, Slagelse og Ringsted sygehuse (NSR) har i 2020 et budget på 2,1 mia. kr. Sygehuset har ca. 2.900 ansatte og 420 sengepladser. NSR er organisatorisk samlet i en enhed, der består af et speci- alsygehus i Næstved og et akutsygehus i Slagelse samt Ringsted Sygehus, der udfases i løbet af 2020, når aktiviteten vedrørende brystkræft, som planlagt, flyttes til Sjællands Universitetshospital.

Region Sjællands Garantiklinik er fysisk placeret i Næstved, men med mulighed for at foretage un- dersøgelse og behandling regionens andre sygehuse. Garantiklinikken varetager planlagte ambu- lante behandlinger inden for behandlingsgarantien, herunder ortopædkirurgi, urologi, kirurgi, radi- ologi og kardiologi.

Nykøbing Falster Sygehus

Nykøbing Falster Sygehus har i 2020 et budget på 0,9 mia. kr. Sygehuset har ca. 1.200 ansatte og ca. 260 sengepladser.

Sjællands Universitetshospital

Sjællands Universitetshospital (SUH) har i 2020 et budget på 3,4 mia. kr. Sygehuset har ca. 4.000 ansatte og ca. 640 sengepladser. Sjællands Universitetshospital er organisatorisk samlet i en enhed, der består af et specialsygehus i Roskilde og et akutsygehus i Køge. Sjællands Universitetshospital driver herudover funktioner på andre sygehuse i regionen.

Region Sjælland er i gang med en omfattende udvidelse af Sjællands Universitetshospital i Køge. Indflytning forventes at ske i perioden 2022-24.

Videreudvikling af værdibaseret styring

Region Sjælland besluttede i 2017, at erstatte aktivitetsbaseret finansiering med værdibaseret styring med fokus på patientens behov og tilfredshed. I 2018 blev den værdibaserede styring yderligere ud- foldet og fokuseret på de otte nationale mål. Det blev i budgetaftalen for 2019 politisk besluttet, at der er fokus på overholdelse af kræftpakkeforløb, udrednings- og behandlingsretten, genindlæggel- ser, patienttilfredshed. Det betød i forhold til udrednings- og behandlingsretten, at det blev sygehu- senes forpligtigelse at sikre, at der er den fornødne kapacitet, så patientrettigheder på egne sygehuse overholdes, og der således kun viderehenvises patienter til behandling på privathospitaler og andre offentlige sygehuse på de områder, hvor regionen ikke har den specialiserede behandling.

Der stilles ikke et specifikt krav om aktivitetsstigning på sygehusene i 2020, idet overholdelsen af udrednings- og behandlingsretten forudsætter, at kapacitetsudnyttelsen på sygehusene optimeres, og produktiviteten dermed vil blive forbedret.

Derudover er det centralt at sikre overholdelse af kræftpakker ved fortsat fokus på, at forbedre over- holdelsen af den del af kræftpakkerne som udføres på regionens sygehuse.

Dertil kommer, at der fortsat arbejdes systematisk med omlægninger af driften, som f.eks. omlæg- ning fra stationær til ambulant behandling. Dette arbejde er en forudsætning for at kunne realisere en bedre kapacitetsudnyttelse på egne sygehuse.

I 2019 er igangsat initiativer såsom reduktion af ambulante kontroller samt Perspektivplan 20-23, som har til formål at sikre en bedre kapacitetsudnyttelse på egen sygehuse med patienten i fokus. Disse initiativer fortsætter i 2020.

Dette vil i 2020 blive understøttet af nærhedsfinansiering, som skal fremme en omstilling, hvor be- handlingen flyttes ud af sygehusene og tættere på borgeren. Nærhedsfinansieringen indebærer, at regionerne skal præstere resultater på følgende fire kriterier:

Tabel 2 Kriterier i nærhedsfinansieringen

1 Reduktion i antal DRG-sygehusforløb pr. borger Krav til retning

2 Reduktion i DRG-værdi pr. kroniker (med KOL og/eller type 2-diabetes) Krav til retning

3 Reduktion i andel indlæggelser, der fører til en genindlæggelse Krav til retning

4 Stigning i andel af virtuelle forløb Krav til retning

De fire kriterier er videreført fra 2019, hvor målopfyldelsen er betinget af, at regionerne præsterer bedre på den tilknyttede indikator end året før. Det vil sige baseline for de fire kriterier er niveauet i 2019, som opgøres i april 2020.

Opgørelsen af målopfyldelsen for de fire kriterier foretages ultimo marts 2021. Hvis en region ikke har opfyldt minimum tre ud af de fire kriterier, vil en procentdel af regionens andel af puljen skulle tilbagebetales til staten.

Udenregional behandling, somatik (særligt udvalgt område)

Området omfatter udgifter til somatisk behandling på andre offentlige sygehuse, hospices, private specialsygehuse.

I budgetlægningen er der taget udgangspunkt i det forventede regnskabsresultat for 2019 opgjort pr.

31. maj 2019. Derudover er der forudsat en erfaringsbaseret vækst fra 2019 til 2020 på det højt spe- cialiserede område på 1%.

Der er budgetlagt med de stigende udgifter til partikelkanon på Århus Universitetshospital samt den nye rabat for køb af højt specialiseret behandling i Region Hovedstaden.

Der er på kontoen budgetlagt med et forbrug på privathospitaler på 1o mio. kr., hvilket er en konse- kvens af den tilrettede styringsmodel, hvor sygehusene forudsættes at realisere fuld overholdelse af udrednings- og behandlingsretten i 2020. Dertil kommer at der under værdi for borgeren forlods er budget på 25,4 mio. kr. til forbrug på privathospitaler. Øvrige udgifter til privathospitaler afholdes af Sygehusenes bevilling.

Der er på kontoen korrigeret for helårsvirkningen af allerede besluttede hjemtagelsesprojekter. Budgettet for 2020 er på 2,8 mia. kr.

Høreapparatområdet (særligt udvalgt område)

Området omfatter udgifter til høreapparater, batterier og diverse udstyr til høreapparater for borgere der behandles på regionens egne audiologiske klinikker. Endvidere afholdes tilskud til høreapparater

m.m. til borgere der behandles enten af de privatpraktiserende speciallæger eller på privat hørekli- nik.

Udgangspunktet for budgetteringen af høreapparatsområdet for 2020 er budget 2019 niveauet.

Der gøres opmærksom, at på at der videre i budget 2019 blev afsat en ét-årig bevilling på 7 mio. kr. Heraf er 3 mio. kr. udmøntet til behandling af patienter med ukomplicerede høretab i puljeordnin- gen med speciallægepraksis i 2019. Og 4 mio. kr. målrettet behandling af ukomplicerede høretab til private leverandører. Budgettet hertil har været placeret og afholdt under Sygesikring. I 2019 til og med 2022 er der videre tilgået regionen finanslovsmidler på 3,8 mio. kr. til nedbringelse af ventetider til høreapparatsbehandling.

Budgettet for 2020 er på 65,8 mio. kr.

Social- og arbejdsmedicinsk enhed

Social og arbejdsmedicinsk enhed varetager opgaver ifm. undersøgelse af arbejdsskader eller ar- bejdsrelaterede sygdomme.

Den socialmedicinske enhed er en indtægtsdækket virksomhed, som finansieres af kommunerne via takster. Region Sjælland bidrager med finansiering af projekter.

Budgettet for 2020 er på 0,7 mio. kr.

Medicoteknik Region Sjælland

Medicoteknik er ansvarlig for sygehusets medicotekniske udstyr og installationer. Opgaven indebæ- rer bl.a. service og vedligeholdelse af medicoteknisk udstyr/apparatur. Understøttelse og rådgivning samt udvikling for fornyelse af opgaveløsninger på regionens sygehuse. Medicoteknik arbejder tæt sammen med Koncern IT, Indkøb og apparaturudvalg når det gælder kvalitative løsninger på appa- raturområdet.

Budgettet for 2020 er på 90,5 mio. kr.

1.4. Det Nære Sundhedsvæsen

Det Nære Sundhedsvæsen varetager de sundhedsopgaver der forekommer lige ”før” og ”efter” et sy- gehus forløb. Derudover har Det Nære Sundhedsvæsen ansvaret for samarbejdet, omkring flytning af sundhedsydelser tættere på borgerne, mellem sygehusene, praksissektoren og kommunerne.

Budgettet for Det Nære Sundhedsvæsen er opdelt i fire områder:

• Det Nære Sundhedsvæsen drift

• Sygesikringsudgifter

• Sygesikringsmedicin

• Respiratorpatienter

Det Nære Sundhedsvæsen

Området består af en række funktioner, som har til formål at initiere aftaler som udvikler fremtidens almen praksis, skabe samarbejde med regionens 17 kommuner og inddrage nye og relevante sund- hedsteknologiske løsninger, som blandt andet omfatter etablering af Danmarks første E-hospital.

Ved at samle disse funktioner styrkes mulighederne for at sætte en ny retning for omstillingen til det borgernære sundhedsvæsen.

Virksomheden omfatter aktuelt Enhed for e-hospital, Enhed for kvalitetsudvikling, Enhed for prak- sis samt Den Regionale Tandpleje (klinisk enhed). Her omsættes med afsæt i strategierne – Region Sjælland på forkant og Sundhed tæt på dig - Region Sjællands strategi for et nært og sammenhæn- gende sundhedsvæsen.

Udbygning af E-hospitalet fortsætter i 2020 i en række spor. Det drejer sig f.eks. om:

• Indsatsområdet med udbredelse af virtuelle konsultationer og virtuelt samarbejde på tværs af sygehuse, kommuner og almen praksis fortsættes.

• Indsatsområdet med udbredelse af virtuelle konsultationer på sygehusene.

Øvrige indsatser i E-hospitalet forudsætter bevillingsmæssigt afklaring. Det gælder blandt andet re- alisering af styrket indsats på det akutte område, indsatsområdet for styrket patientkommunikation og kompetenceudvikling. Indsatserne skal fremme patienternes brug af digitale løsninger i behand- lingsforløb og styrke regionens arbejde med forebyggelse og behandling af sygdom.

Endvidere vil der være et fokus på indsatser, der medvirker til at forebygge visse operationer eller sikre et bedre forløb i forbindelse med operation.

Det Nære Xxxxxxxxxxxxx varetager også opgaver i relation til betjening af samarbejds- og politiske udvalg, overenskomstadministration, honorering af yderne, drift af den regionale tandpleje, rationel farmakologi på praksisområdet, ”Tidlig sporing af kræft”, Broen til Bedre Sundhed, mv.

Aktiv patientstøtte og andre brobyggerfunktioner videreføres driftsmæssigt i 2020 i regi af Det Nære Sundhedsvæsen.

Budgettet i 2020 er på 95,2 mio. kr.

Det samlede basisbudget suppleres med eksterne bevillinger og projektbevillinger.

Sygesikringsudgifter (særligt udvalgt område)

Området omfatter udgifter til regionsklinikker, lægevagt, samt praktiserende læger, speciallæger og andre behandlere, som Region Sjælland har indgået en aftale med.

Budgettet for 2020 er på 2,6 mia. kr.

Generelt er området udfordret af stigende udgifter som følge af regionens forpligtigelse til at levere lægehjælp til alle borgere. Udgiften stiger i takt med den demografiske udvikling. Derudover forven- tes også prisstigninger pga. ændring i basishonorar i almen praksis som følge af overenskomstresul- tat 2018, samt stigende udgifter til lægevagt. Derudover vil der som følge af indgåelse af kontrakter med private leverandører (udbudsklinikker) også være en stigning i udgifter på dette område.

For udbudsklinikkerne er de forventede udgifter i 2020-2023 tilpasset den konkrete vurdering af de forventede udgifters udvikling på baggrund af tilgængelige informationer medio 2019. Prognosen er udarbejdet på baggrund af et gennemsnit af hhv. forventede udgifter, gennemsnitsudgifter pr. pati- ent og antal patienter.

Sundhedsloven og lægernes overenskomst giver mulighed for forskellige initiativer til rekruttering og fastholdelse af læger. Det Nære Xxxxxxxxxxxxx arbejder sideløbende med denne proces og det er der taget højde for i budgettet. Disse initiativer kan medvirke til at fastholde lægerne på overens- komsten for praktiserende læger i længere tid.

Sygesikringsmedicin (særligt udvalgt område)

Forudsætninger om udgiftsniveauet for sygesikringsmedicin indgår i økonomiaftalen mellem Danske Regioner og regeringen. Dette niveau på 915,0 mio. kr. er indarbejdet i budget 2020, hvilket svarer til niveauet for det forventede regnskab 2019.

Respiratorpatienter (særligt udvalgt område)

Der budgetteres ud fra de forventede konkrete udgifter på de enkelte ordninger. I 2020 er antallet af ordninger fastholdt på 114 patienter. Niveauet svarer til sidste år, hvilket indikerer, at aktivitetsni- veauet på området har fundet et nyt og lavere leje.

Budgettet for 2020 er på 176,5 mio. kr.

I forlængelse af Budgetaftale 2019 arbejdes der fortsat på at afdække mulighederne for at gennem- føre et fælles udbud på respiratorområdet i samarbejde med Region Hovedstaden og samtidig her- med indgå i et tættere administrativt samarbejde. Konsekvenser af et sådant samarbejde er ikke ind- arbejdet i budgettet.

1.5. Psykiatri

Psykiatri, drift

Psykiatrien har ca. 1.800 ansatte og 400 sengepladser og varetager udredning, diagnostik, behand- ling, pleje, samt specialiseret forebyggelse og rehabilitering ved sygdomme. Det er Psykiatriens op- gave at varetage behandlingen, hvor patientens behandlingsbehov er kompliceret, og/eller der er behov for en tværfaglig indsats. Al anden behandling varetages i almen praksis af alment praktise- rende læger, praktiserende psykiatere og praktiserende psykologer.

Psykiatrien har dermed et tæt samarbejde med praksissektoren, de somatiske sygehuse i regionen og kommunerne.

De patientrettede kerneydelser er organiseret omkring seks kliniske afdelinger, som hver især vare- tager psykiatrisk behandling i hhv. stationære og ambulante funktioner. Psykiatrien udgøres endvi- dere af en række kliniske stabsenheder.

Visioner og udvikling

Regionsrådet vedtog 22. august 2017: ”Visions- og udviklingsplan for Psykiatrien i Region Sjælland 2018-23”. Planen rammesætter udviklingen med efterfølgende handlingsplan.

Budgettet for 2020 er på 1,3 mia. kr.

Udenregional behandling, psykiatri (særligt udvalgt område)

På dette område afholdes udgifter til psykiatrisk behandling af borgere på andre offentlige sygehuse.

I budgettet for 2020 er der taget udgangspunkt i det forventede regnskabsresultat for 2019 opgjort pr. 31. maj 2019. Region Sjælland har indgået en samarbejdsaftale med Region Hovedstaden hvor betalingsansvaret deles mellem de to regioner for patienter på Sct. Hans. Region Sjælland kan mak- simalt blive afregnet for 17 mio. kr., hvilket er lagt ind som budgetforudsætning.

Budgettet for 2020 er på 60,5 mio. kr.

1.6. Sygehusapoteket

Sygehusapoteket forsyner Region Sjællands sygehuse med lægemidler og yder service og rådgivning vedr. lægemidler. Sygehusapoteket indkøber, lagerholder, distribuerer og sælger lægemidler. Syge- husapoteket fremstiller lægemidler til brug på sygehuse i Region Sjælland og i andre regioner.

Sygehusapoteket har aftaler om medicinservice med de fleste kliniske afdelinger på regionens syge- huse og aftaler om klinisk farmaceutisk service med flere afdelinger. Sygehusapoteket understøtter endvidere regionen i rationel anvendelse af lægemidler, herunder ift. Den regionale Lægemiddelko- mite og medicinpuljen.

Rammerne for Sygehusapotekets drift udvikler sig til stadighed:

• Implementering af nyt IT-system til serviceproduktionen (cytostatika).

• Sygehusapoteksplan 2016-22, som bl.a. indebærer fysisk flytning af flere af Sygehusapote- kets funktioner og teknologisk automatisering af arbejdsprocesser.

Budgettet for 2020 er på 73,0 mio. kr.

Sygehusapoteket indkøber og videresælger lægemidler til indkøbspris for 1 mia. kr. om året. Budget- tet skal dække de dele af Sygehusapoteket, der ikke er indtægtsdækkede, mens der for de produce- rende dele af Sygehusapoteket skal være balance mellem indtægter og omkostninger.

1.7. Præhospitalt Center

Budgettet for Præhospitalt Center er opdelt på to budgetområder:

• Præhospitalt Center

• Kontrakter vedrørende patientbefordring

Præhospitalt Center

Budgetområdet omfatter udgifter til sekretariatet inklusiv den præhospitale enhed, AMK-læge, AMK-vagtcentral, AMK-sygeplejersker, befordringsservice samt Præhospital Interhospital Trans- port (PIT).

Budgettet for 2020 er på 75,5 mio. kr.

Kontrakter (særligt udvalgt område)

Området omfatter udgifter til patientbefordring dvs. udgifter til både siddende og liggende patient- transport, akutbiler, helikopter, befordringsgodtgørelse samt udgifter til Præhospital Patient Jour- nal (PPJ).

Budgettet for 2020 og overslagsår bliver udarbejdet på baggrund af en række konkrete analyser af den forventede udgiftsudvikling på hvert enkelt delområde, herunder virkninger af ambulancekon- trakten med Falck.

Budgettet for 2020 er på 659,1 mio. kr.

1.8. Sundhedsstrategisk Planlægning

Sundhedsstrategisk Planlægning (SSP) er et tværgående center. Centeret beskæftiger sig med opga- ver vedrørende patientsikkerhed, forskning, abort og sterilisation, byggerier, forebyggelse og speci- aleplanlægning. Det samlede budget på Sundhedsstrategisk Planlægning er i 2020 på 1,1 mia. kr. Heraf udgør den største post Medicinpuljen 827,2 mio. kr.

Sundhedsstrategisk Planlægnings bevillinger består af fem områder:

• Sundhedsstrategisk planlægning

• Medicinpuljen

• Patienterstatning

• Lægelig videreuddannelse

• Udvendig bygningsvedligeholdelse

Sundhedsstrategisk planlægning

Sundhedsstrategisk planlægning arbejder ud fra to forskellige dele, hhv. planlægning og Sundhed. Indenfor planlægning er de primære opgaver sundhedsplanlægning, specialeplan, aftaler med andre regioner og private om sygehusbehandling. Sundhedsdelen beskæftiger sig primært med kvalitets- udvikling, patientsikkerhed, patientvejledning. Derudover har SSP hovedansvaret for udvikling af teknologisk understøttelse af kliniske arbejdsgange (Sundhedsplatformen og MinSP).

Budgettet for 2020 er på 45,1 mio. kr.

Medicinpuljen (særligt udvalgt område)

Bevillingen dækker over udgifter til indførelse af ny, særlig dyr medicin inden for bestemte lægemid- delgrupper.

Budgettet på medicinpuljen er på 827,2 mio. kr. i 2020. Budgettet er fastlagt på baggrund af Medicin Taskforce estimat fra september 2019, hvor beløbet er baseret på en konkret vurdering af den gene- relle udvikling på marked. Dertil kommer en vurdering af den økonomiske virkning af en række kon- krete lægemidler. Vurderingen er derudover underbygget af den forventede udvikling opgjort forud for Økonomiaftalen af Amgros.

Der er indregnet en forventet årlig vækst på 3 % i overslagsårene.

Patienterstatning (særligt udvalgt område)

Budgettet består af udgifter til hhv. administration af patientombuddet og erstatningsudbetalinger. Budgettet for 2020 er på 158,1 mio. kr.

Der er indregnet en årlig vækst vedr. erstatningsudbetaling på 1,5 % fra 2020 og frem.

Vedrørende erstatningsudbetalinger er der indarbejdet en pulje på 21 mio. kr. til særligt store udbe- talinger, endvidere er der også afsat midler til erstatningsudbetalinger vedr. de verserende anmel- delser i forbindelse med ”De manglende brystundersøgelser i Ringsted”.

Lægelig videreuddannelse

Sundhedsstrategisk planlægning har opgaver der relaterer sig til læge- og videreuddannelse, samt driftsopgaver ift. behandling i udlandet, abort og sterilisation.

Budgettet for 2020 er på 17,5 mio. kr.

Udvendig bygningsvedligeholdelse

Budgetområdet dækker udgifter med styring af større byggerier, køb og salg af ejendomme og opga- ver på energiområdet.

Budgettet for 2020 er på 12,7 mio. kr.

1.9. Koncern IT

På sundhedsområdet er alle bevillinger vedrørende IT samlet under bevillingen Koncern IT. Bevil- lingen indeholder en række forskellige budgetområder.

Bevillingen for Koncern IT er opdelt på fire budgetområder:

• Sundheds-it puljen

• IT-kontrakter m.v. på sundhedsområdet

• Afledt drift af IT-investeringer

• Sundhedsplatform, fælles drift Budgettet for 2020 er på 217,9 mio. kr.

Sundheds-it puljen

Budgetområdet omfatter udgifter til ændringsønsker, afprøvning af ny teknologi mv. vedrørende den kliniske it-arbejdsplads.

Budgettet for 2020 er på 6,4 mio. kr.

IT-kontrakter m.v. på sundhedsområdet

Budgetområdet omfatter udgifter til kontrakter, vedrørende drift, vedligehold, support og licenser til de kliniske it-systemer, herunder betalinger til Region Hovedstaden for Region Sjællands andel af de fælles udgifter til systemforvaltningen for Sundhedsplatformen.

Budgettet for 2020 er på 185,0 mio. kr.

Afledt drift af IT-investeringer

Budgetområdet omfatter de afledte driftsudgifter til de it-projekter, som er godkendt i forbindelse med årets og tidligere års investeringsoversigter og som endnu ikke er idriftsatte.

Budgettet for 2020 er på 8,0 mio. kr.

Sundhedsplatform, fælles drift

Budgetområdet omfatter udgifter til driften af it-infrastrukturen til Sundhedsplatformen. Jf. samar- bejdsaftalen afholder Region Hovedstaden 75% af udgifterne på budgetområdet.

Budgettet for 2020 er på 18,6 mio. kr.

1.10. Indkøb, Produktion og Logistik

Indkøb, Produktion og Logistik (IPL) er et tværgående center i Region Sjælland. Centret leverer mad og tøjvask til sygehusene, transport mellem sygehusene, arealpleje og vintertjeneste. Derudover ind- går regionens koncernindkøbsfunktion i centret, som også er kontraktholder for leverancerne fra eksterne leverandører på de nævnte områder. Herudover er IPL ansvarlig for kantinedriften på re- gionens sygehuse og har ansvaret for driften af Regionshuset.

Indkøb, Produktion og Logistik er ansvarlig for gennemførelse af konceptet ”fritvalgsmenu”.

• Ombygningerne af køkkenet i Holbæk er gennemført, og leverancerne til Sjællands Univer- sitetshospital, Holbæk Sygehus samt Psykiatrien i Roskilde er overgået til ”fritvalgsmenu”.

• Ombygningen af køkkenet i Slagelse er i gang, og leverancerne herfra er planlagt til at overgå til ”fritvalgsmenu” fra november 2019. Nykøbing F. Sygehus og Psykiatrien i Vordingborg overgår til ”fritvalgsmenu” fra 1.1.2020.

Konceptet betyder, at patienterne får flere valgmuligheder med hensyn til bespisning, både hvad angår menuvalg, og hvad angår tidspunkt for indtagelse af maden. Formålet er, at alle patienter får og spiser velsmagende og veltilberedt mad i tilstrækkelige mængder under indlæggelse på regionens sygehuse.

Indkøb, Produktion og Logistik er herudover ansvarlig for et projekt ang. eksternt lager til Sjællands Universitetshospital i Køge.

Det samlede budget for Indkøb, Produktion og Logistik er i 2020 på 474,1 mio. kr. hvoraf 2,6 mio. kr. er afsat til projektet vedrørende det eksterne lager til Sjællands Universitetshospital, Køge.

1.11. Data og Udviklingsstøtte

Data og udviklingsstøtte understøtter og koordinerer Region Sjællands arbejde med data, forskning og innovation.

Dataunderstøttelse

Data og Udviklingsstøtte varetager en række funktioner for at fremme og understøtte regionens pro- duktion og anvendelse af data. Én opgave er distribution, vedligehold og udvikling af valid og let til- gængelig ledelsesinformation, hvilket bl.a. sker i regionens ledelsesinformationssystem InfoSjælland. En anden opgave er at understøtte robuste inddata til Sundhedsplatformen og dermed en valid regi- strering af regionens behandlingsproduktion. Herudover understøttes bl.a. monitorering af behand- lingsgarantier, en række specifikke analyseopgaver, forbedringsarbejde og produktionstilrettelæg- gelse (LEAN).

Forskningsunderstøttelse

Region Sjællands forskningsstrategi for 2019-2022 blev vedtaget af regionsrådet d. 29. april 2019. På baggrund af forskningsstrategien skal Data og Udviklingsstøtte styrke og understøtte:

• forskning, der tager ansvar for løsning af de store sundhedsudfordringer, som sundhedsvæ- senet står med i fremtiden,

• forskning på højt plan til udvikling af nye og flere specialiserede funktioner til gavn for pati- enterne, bl.a. i form af et øget hjemtag af patienter til regionen,

• forskningssamarbejder mellem sygehusene og andre parter samt infrastrukturen i hele forsk- ningsprocessen, herunder støtte til ekstern finansiering af forskningen og opbygning af Re- gion Sjællands Databank med henblik på at give patienterne de bedste og mest målrettede behandlings- og plejetilbud.

Understøttelse af innovation

Data og Udviklingsstøtte har ansvaret for at understøtte fremdriften i regionens anvendelse af nye, innovative løsninger, som muliggøres af den digitale og øvrige teknologiske udvikling.

Behovet for sådanne nye, innovative løsninger er presserende som følge af, at en stigende andel af befolkningen bliver overvægtige, kronikere og multisyge. Dette samtidig med, at ældrepopulationen er stigende og andelen af befolkningen i den arbejdsdygtige alder falder.

Budgettet for 2020 er på 70,9 mio. kr. Heraf udgør midler til forskning 55 mio. kr.

1.12. Øvrige områder

I det følgende nævnes bevillingsområder, hvor særlige forhold gør sig gældende.

SOSU-løn (særligt udvalgt område)

Udgifterne til uddannelse af social- og sundhedsassistentelever er afsat som et budgetområde under ”Øvrige udgifter”.

Der er i 2019 indgået aftale om, at SOSU-assistentelever med optag efter 1. januar 2020 aflønnes af kommunerne. Regionens budget til SOSU-assistent elever vil dermed gradvist blive reduceret i 2020 til 2022 i takt med finansieringen overgår til kommunerne via en reduktion i regionens bloktilskud. Budgettet for 2020 er på 43,8 mio. kr.

Takstindtægter – somatik og psykiatri (særligt udvalgt område)

Området omfatter takstindtægter ved salg af somatisk og psykiatrisk behandling af borgere fra andre regioner. Endvidere indgår indtægter fra kommunerne for færdigbehandlede patienter, ophold på hospice, samt de særlige 23 pladser i psykiatrien.

Udgangspunktet for budgetteringen af takstindtægterne for 2020 er det forventede regnskab for 2019 pr. 31. maj 2019.

Budgettet for 2020 er på -299,8 mio. kr.

Budgettilpasning indkøb

Puljen vedrør indkøbsbesparelser og udmøntes iht. de forventede indkøbsbesparelser. Budgettet for 2020 er på -29,0 mio. kr.

Juridisk rådgivning mv.

Området omfatter udgifter til særlige strategiske formål med henblik på at understøtte fælles formål. Det drejer sig om udgifter til advokatydelser, ekstern konsulentbistand til fælles regionale projekter, analyse mv.

Budgettet for 2020 er på 5,8 mio. kr.

Kommunikation

Budgetområdet administreres af Ledelsessekretariatet og omfatter udgifter til kommunikationsydel- ser, herunder Xxxxxxx.xx og Jobportalen.

Budgettet for 2020 er på 6,4 mio. kr.

CPAP-apparater

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure - kontinuerligt overtryk i luftvejene), og budgetområdet dækker over udgifterne til regionens apparater indenfor området, bl.a. behandling for søvnapnø.

Udgiftsniveauet til CPAP apparater har været stabilt siden 2015 trods tidligere forventninger om sti- gende udgifter. Det stabile udgiftsniveau kan bl.a. henføres til indkøbsbesparelser, der har modsva- ret aktivitetsstigningen. I 2020 forventes samme niveau af udgifter til CPAP-apparater.

Budgettet for 2020 er på 12,8 mio. kr.

Understøttelse af kvalitet – værdi for borgeren

Incitamentsmodellen ”Værdi for Borgeren” har til formål at understøtte god kvalitet og effektivitet.

Oprindelig pulje udgjorde 102,2 mio. kr., hvoraf der er blevet prioriteret 52,0 mio. kr. til at opnå balance i 2019 og 75 mio. kr. i 2020 og endelig 102 mio. kr. i 2021 jf. den økonomiske udviklingsplan.

Budgettet er målrettet overholdelse af udrednings- og behandlingsretten på egne sygehuse. Da der endnu ikke er fuld målopfyldelse vil midlerne gå til at finansiere det afledte forbrug på privathospi- taler.

Budgettet for 2020 er på 25,4 mio. kr.

Kommunesamarbejde

Indsatsen for at styrke det nære sundhedsvæsen på tværs af regionen, kommunerne og praktiserende læger fortsætter ift. budget 2020, hvor aktiviteterne tilpasses Regionsrådets strategier på området samt den nye sundhedsaftale, der træder i kraft medio 2019.

Budgettet for 2020 er en pulje på 19,8 mio. kr. til driftsudvikling og projekter, hvilket er på niveau med tidligere år.

Pulje til Kræftplan III - screening

Som en del af finansloven for 2011 blev der indgået aftale om Kræftplan III. Kræftplan III justeres som en del af Lov- og Cirkulæreprogrammet frem til 2023. Der udestår regulering for årene 2022 og 2023. I 2020 er der afsat 5,4 mio. kr. i puljen.

Budgetinitiativer til senere fordeling

Kontoen indeholder midlertidigt placerede budgetinitiativer. Midlerne vil senere skulle udmøntes på konkrete driftsområder, hvorfra udgiften vil skulle afholdes. Der indgår videre i det administra- tive budgetforslag initiativer, som er placeret direkte på den konkrete bevilling.

I Sammenfatning af budget og Budgetaftalen 2020 er der en nærmere beskrivelse af disse initiati- ver.

Tabel 3 Budgetinitiativer
(mio. kr.)	2020	2021	2022	2023
1. Lægeuddannelse på Sjællands Universitetshospital	0,5	0,9	1,0	7,7
2. Øget driftsudgifter som følge af flytning af mamma-radiologiske funktion og brystkirurgi	10,0	-	-	-
3. Skærpede visitationskriterier vedr. onkologiske og palliative patienter	8,2	8,2	8,2	8,2
4. Styrkelse af radiologi	10,0	10,0	10,0	10,0
5. Selvopsamlende prøver i livmoderhalskræft	1,5	1,5	1,5	1,5
6. IT understøttelse af Sjællands Universitetshospital, Køge	10,0	10,0	10,0	10,0
7. Hoveduddannelsesforløb for læger i almen medicin	2,9	9,2	12,6	12,6
8. Styrket indsats for patienter med blodprop i hjernen (iskæmisk apopleksi)	15,0	15,0	15,0	15,0
9. Flere medarbejder på fuld tid	2,0	2,0	-	-
10. Høreapparatbehandling	10,0	5,0	5,0	5,0
11. Knogleskørhed	2,0	2,0	2,0	2,0
12. Konsulentbesparelser	-3,0
13. Plastprojekt	5,0	-	-	-
I alt	74,1	63,8	65,3	72,0

Pulje til imødegåelse af udgifter (Bufferpulje)

Budgetloven fastsætter et udgiftsloft for regionerne. Der er knyttet sanktioner til en eventuel over- skridelse af loftet, hvilket skærper kravet til at budgettet ikke må overskrides ved regnskabsafslut- ningen.

Det har historisk vist sig vanskeligt at undgå budgetpres, dels som følge af afvigelser, der kommer så sent, at det ikke er muligt at realisere korrigerende handlinger, dels til imødegåelse af ubalancer i overførsel af uforbrugte midler ind i året og ud af året samt andre forhold. Der er derfor i lighed med andre år afsat en pulje på sundhedsområdet til imødegåelse af uforudsete udgifter.

Udmøntningen af puljen er forankret i Regionsrådet. Budgettet for 2020 er på 80,0 mio. kr.

Finansiering af leasing

På kontoen afholdes udgifter til leasing af apparatur. Kontoen er oprettet i 2013 da udgiftsloftet på anlægsområdet nødvendiggjorde alternativ finansiering af apparaturindkøb. Kontoen er i 2020 for- højet med 25 mio. kr.

Der er for 2020 afsat 49,3 mio. kr. på kontoen. Heraf forventes ca. 11-12 mio. kr. at finansiere allerede indkøbt apparatur i 2018 og 2019.

Strategi for opgaveplacering og hjemtag - fremrykning af sygehusplanen Region Sjællands sygehusplan er et centralt fundament for regionens arbejde. Siden 2016 er de akutte medicinske patienter blevet samlet på de fire akutsygehuse. Det har skabt ledig fysisk kapaci- tet på Roskilde og Næstved Sygehuse, som kan anvende kapaciteten til udvidelse af behandlingerne af egne borgere på både hoved- og regionsfunktionsniveau.

I lyset af specialeplanen for 2017 og fremrykning af sygehusplanen er det forudsat, at det vil være muligt at reducere udgifterne med -35,3 mio. kr. i 2020. -45,3 mio. kr. i 2021 og -55,3 mio. kr. fra 2022 og frem.

Sundhedsstrategi

I forbindelse med Økonomiaftalen 2016 blev der udmøntet midler til realisering af Sundhedsstrate- gien. Midlerne dækker en vifte af initiativer fra tidlig opsporing af kræft til styrkelse af den praktise- rende læge. Indsatsområderne er oprindeligt beskrevet i publikationen ”Jo før – jo bedre”.

Der er løbende siden 2016 foretaget udmøntninger fra kontoen. Budgettet for 2020 er på 28,9 mio. kr. Midlerne er disponeret.

Innovation

Regionen har særlig fokus på arbejdet med innovation. Innovationen skal styrkes og i endnu højere grad bruges som et redskab til at understøtte regionens strategier. Den afsatte post på budgettet skal bruges til finansiering af større innovationsprojekter, der på sigt kan spredes og dermed gavne hele regionens sundhedsvæsen.

Budgettet for 2020 og frem er på 4,1 mio. kr.

Gebyr for tilsyn

Det risikobaserede tilsyn med behandlingssteder betyder, at regionerne får udgifter i forhold til år- lige gebyrer til Styrelsen for Patientsikkerhed.

Budgettet for 2020 er på 2,9 mio. kr. til formålet.

Pulje til Kræftplan IV

I Økonomiaftalen 2018 fik Region Sjælland tilført midler til kræftplan IV til udvidelse af kapacitet og en række faglige initiativer så som ”Patienten med på råd”, ”På patientens egne præmisser – be- handling i eget hjem”, ”Målrettede tilbud på hospitalerne til unge med kræft” og ”Kompetenceløft i kræftkirurgien”. Budgettet for 2020 er på 10,2 mio. kr. og 10,6 mio. kr. i 2021.

Demenshandlingsplanen

I forbindelse med økonomiaftalen for 2018 fik Region Sjælland tilført midler (satspuljeaftalen 2016- 2019) til Demenshandlingsplanen 2017-2025. I handlingsplanen er følgende fokusområder; ”Tidlig opsporing og kvalitet i udredning og behandling”, ”Bedre kvalitet i pleje, omsorg og rehabilitering”, ”Støtte til mennesker med demens og pårørende”, ”Demensvenlige boliger og samfund” samt ”Øget videns- og kompetenceniveau”.

Budgettet for 2020 er på 11,6 mio. kr.

Synlighedsreform

Midlerne er afsat til det fortsatte arbejde med implementering af LPR3. Anvendelse af midlerne fra 2020 og frem aftales i regi af den nationale bestyrelse for data på sundheds- og ældreområdet.

Budgettet for 2020 er på 4,7 mio. kr.

Budgetudligning Sundhed

Teknisk afstemning af budget 2020, som bestod af kravmæssig genfordeling af Fælles formål, belø- ber sig til 0,5 mio. kr.

Tiltag i relation til det nære sundhedsvæsen

I Regionsrådets strategi indgår en omstilling af det nære sundhedsvæsen med fokus på placering af sundhedsydelserne tættere på borgerne. Med udgangspunkt i borgernes behov forudsættes der at kunne finde besparelser i det samlede sundhedsvæsen på 10,0 mio. kr. i 2020 stigende med yderli- gere 10,0 mio. kr. i de efterfølgende år.

Perspektiv 20-23 (Specialegennemgang)

I forventningen til stigende efterspørgsel af sundhedsydelser, er der iværksat Perspektiv 20-23. En gennemgang af de større kliniske specialer med henblik på, at fastlægge fælles tværgående standar- der for kvalitet og serviceniveau. Der skal i den sammenhæng ses nærmere på effektivitet, og det forventes, at der kan optimeres på det samlede sygehusvæsen.

Der er budgetteret med en samlet reduktion på 10,0 mio. kr. til udmøntning i 2020. I 2021 reduceres med 20,0 mio. kr., og i 2022 reduceres med 30,0 mio. kr.

ØA20 - Andre reguleringer

I forbindelse med Økonomiaftalen 2020 blev der udmøntet finanslovsmidler og puljemidler mv. til realisering af initiativer på sundhedsområdet, herunder 3,9 mio. kr. til høreapparatbehandling.

Budgettet for 2020 er på 8,4 mio. kr.

Pulje til FGM glukosemålere

Puljen indeholder årlige udgifter til Flash glukosemålere (FGM) til patienter med type 1 diabetes. Budgettet for 2020 er på 10,0 mio. kr.

Reservation til PL-regulering

Der er reserveret 47,6 mio. kr. af pris- og lønfremskrivningen (PL) i budget 2020. Det svarer til en niveaukorrektion af PL på 0,3 pct. point af bevillingerne på hovedkonto 1 og hovedkonto 4.

Reservationen skal imødegå en evt. reduktion af bloktilskuddet ved midtvejsreguleringen i 2020. Såfremt der ikke fra statens side sker en anden efterregulering i pris- og lønfremskrivningen ved midtvejsreguleres i 2020 end forudsat. Da vil reservationen blive reguleret i henhold hertil.

1.13. Steno Diabetes Center Sjælland

Steno Diabetes Center Sjælland (SDCS) blev etableret pr. 1. januar 2019, med det formål, at give et substantielt løft til behandlingens kvalitet og tilgængelighed. Centret skal understøtte forskning og udvikling af diabetesindsatsen til gavn for personer med diabetes, samt personer med høj risiko for at udvikle diabetes. Der er fokus på både forebyggelse og behandling. Centret har som ambition at favne alle personer med diabetes i Region Sjælland, men vil have et særligt fokus på at minimere ulighed i sundhed i relation til diabetes, følgesygdomme og komorbiditet. Som et vigtigt element i dette er det SDCS’ målsætning, at alle personer med diabetes skal opleve en sammenhængende ind- sats – også på tværs af sektorerne.

SDCS er organiseret i en decentral struktur, hvor alle regionens sygehusenheder samt Psykiatrien er en del af SDCS med fokus på diabetesbehandling tæt på borgeren.

Centret har seks kernefokusområder:

• Styrke behandling og forebyggelse af senkomplikationer

• Forbedre den sammenhængende patientindsats

• Minimere ulighed i sundhed i relation til diabetes, følgesygdomme og komorbiditet

• Styrke samarbejde med psykiatrien

• Styrke forskning

• Forbedre patientuddannelse og kompetenceudvikling for sundhedsprofessionelle

1.14. Indtægter

Region Sjællands indtægter fastsættes som led i økonomiaftalen mellem Danske Regioner og rege- ringen. Indtægterne består af følgende elementer:

• Bloktilskud

• Kommunal medfinansiering

• Nærhedsfinansiering

Af regionens indtægter udgør bloktilskuddet langt den største del. En mindre del af bloktilskuddet på sundhedsområdet anvendes til at finansiere visse administrative opgaver på Social- og specialun- dervisningsområdet. I 2020 udgør dette beløb 0,8 mio. kr.

Der er loft over regionens indtægter vedr. kommunal medfinansiering. Regionen modtager således ikke ekstra indtægter, hvis aktiviteten overstiger det forudsatte.

Fra 2020 af erstattes den tidligere statslige aktivitetspulje med betinget finansiering i form af en pulje til nærhedsfinansiering. For detaljeret beskrivelsen henvises til kapitel 1.4.5.

Nedenstående tabel viser, hvordan det aktivitetsafhængige bidrag på sundhedsområdet fordeler sig på kommunerne i Region Sjælland i 2020.

Tabel 4 Indtægtsfordeling mellem kommunerne i Region Sjælland

Kommune	Kommunal medfinan- siering pr. bopælskom- mune (kr.)	Pct. andel
253 - Greve	186.899.713	5,7%
259 - Køge	219.860.714	6,7%
265 - Roskilde	306.333.143	9,4%
269 - Solrød	77.955.625	2,4%
306 - Odsherred	152.580.553	4,7%
316 - Holbæk	269.462.467	8,2%
320 - Faxe	144.376.580	4,4%
326 - Kalundborg	190.568.548	5,8%
329 - Ringsted	113.943.303	3,5%
330 - Slagelse	316.078.658	9,7%
336 - Stevns	90.241.335	2,8%
340 - Sorø	111.757.854	3,4%
350 - Lejre	103.238.611	3,2%
360 - Lolland	194.941.944	6,0%
370 - Næstved	332.147.305	10,2%
376 - Guldborgsund	266.434.437	8,1%
390 - Vordingborg	194.599.692	5,9%
Region Sjælland	3.271.420.482	100,0%

*Tabellen er baseret på kommunal medfinansiering 2018 (seneste regnskab)

2. Social og Specialundervisning

2.1. Indledning

Socialområdet og specialundervisningen er samlet på hovedkonto 2 i regionernes budget- og regn- skabssystem. Hvor der i tekstafsnit henvises til beløb er det det omkostningsbaserede, med mindre andet fremgår.

Nedenstående tabel viser fordelingen af udgifter og indtægter i hovedtal for henholdsvis det omkost- nings- og udgiftsbaseret budget. Den samlede indtægt i 2020 er budgetteret til 789,0 mio. kr.

Tabel 5 Socialområdet - fordeling af udgifter og indtægter

Omkostnings-

(mio. kr.)	baseret
Omkostninger / Udgifter
Institutioner	699,8	678,6
Socialafdelingen	11,5	11,0
Øvrige udgifter	38,5	38,0
Takstregulering vedr. tidligere år	-0,0	-0,0
Andel af fælles formål og adm.	34,2	34,2
Andel af renter	2,2	2,2
Anlæg	-	16,8
Andel af fælles formål og administration, Anlæg	2,8	2,8
Omkostninger / Udgifter i alt	789,0	783,7
Indtægter
Takstindtægter	-517,9	-517,9
Objektiv finansiering – socialområdet	-263,0	-263,0
Objektiv finansiering - specialundervisning	-1,9	-1,9
Overhead af indtægtsdækket virksomhed	-5,4	-5,4
Bloktilskud	-0,8	-0,8
Indtægter i alt	-789,0	-789,0

Social og Specialundervisning i alt	-0,0	-5,4

Udgiftsbaseret

Region Sjællands hovedopgave inden for socialområdet er driftsansvaret for de institutioner, der via rammeaftalen er tillagt Region Sjælland.

Der påhviler Region Sjælland sammen med kommunerne et regionalt leverandøransvar på en række områder. Leverandøransvaret omfatter forpligtelsen til at levere tilbud til kommunerne og forpligtel- sen til at tilpasse kapaciteten efter kommunernes behov, samt at udvikle tilbuddene.

Rammeaftalens hovedindhold er at sikre det nødvendige udbud af pladser inden for det specialise- rede tilbud på socialområdet, socialpsykiatri og dele af specialundervisningsområdet.

Rammeaftalen udgør således det centrale planlægnings- og udviklingsredskab, der skal sikre, at bor- gerne i regionen får stillet de tilbud til rådighed, de har krav på i henhold til serviceloven.

2.2. De økonomiske forudsætninger

Finansiering

Bortset fra visse særlige administrative opgaver (bloktilskudsfinansieret) og specialrådgivningsydel- ser, (finansieret af VISO Den Nationale Videns- og Specialrådgivningsorganisation), bliver omkost- ningerne på socialområdet fuldt ud finansieret af kommunerne. Betalingen sker via takstopkrævning i form af en pladspris. For de landsdækkende tilbud (f.eks. de sikrede institutioner) opkræves en del af betalingen som takstopkrævning og resten ud fra objektive kriterier (befolkningstal). For den sik- rede institution Kofoedsminde er det dog udelukkende objektiv finansiering.

Ud over det lovbundne område, som er budgetteret, varetager en række institutioner funktioner for kommunerne som fuldt indtægtsdækket virksomhed. Den samlede aktivitet er således højere end det budgetfastlagte.

Takstudviklingen

Kommune Kontakt Rådet Sjælland (KKR) har til budget 2020 anbefalet, at ”takstinstrumentet” i form af henstilling over for sælgerkommunerne om en given procent takstreduktion, ikke anvendes. KKR Sjælland opfordrer i stedet alle kommuner til at sikre et målrettet arbejde for konstant drifts- optimering med den hensigt at reducere udgifterne.

Den fælles anbefaling til takstudviklingen har været fast praksis siden budget 2009.

Tilbagebetaling til kommunerne

Med den nye takstbekendtgørelse der trådte i kraft den 15. januar 2015, blev der skabt nye regler for håndtering af over-/underskud i regionale og kommunale tilbud. Driftsherren kan beslutte, at mindre overskud på op til 5 pct. ikke skal indregnes i taksten i efterfølgende år. I henhold til takstaftalen kan et overskud dog ikke akkumuleres over flere år og skal derfor tilbagebetales til kommunerne. Under- skud på op til 5 pct. kan ikke længere indregnes i taksten, men skal dækkes ved f.eks. effektivisering eller af tidligere års overskud inden for driftsherrens samlede drift. Eventuelle overskud på regionens tilbud vil således fremover for størstepartens vedkommende forventes at gå til (med-)finansiering af underskud på andre tilbud.

I de senere år, har regionen tilbagebetalt midler fra overskudspuljen ved at nedsætte efterregulerin- gen af taksterne. Set i lyset af ovenstående, budgetteres det ikke, at foretage ekstraordinære takst- nedsættelser i 2020.

2.3. Tværgående tiltag i budget 2020

Balance i økonomien

I de senere år har der generelt set været en ændret efterspørgsel efter regionens pladser. Der har på en række af tilbuddene været efterspørgsel på andre pladser/ydelser end de basisydelser, som tradi- tionelt har været udbudt af institutionerne. Her er der tale om mere specialiserede tilbud til dels mere komplekse målgrupper og dels til enkeltpersoner. Regionen har derfor en økonomistyringsmodel, som sikrer fleksibilitet i udbuddet af tilbuddenes pladser og samtidig sikrer, at der skabes stabilitet på socialområdet, således at der er balance imellem udbud og efterspørgsel og dermed også et mini- mum af takstudsving.

Med det fortsatte fokus på enhedsomkostninger, er der foretaget en række initiativer til kapacitets- tilpasninger i form af udvidelser/nedlæggelse af pladser, samt deraf følgende driftsøkonomiske ju- steringer på institutionerne.

Der er i budgettet foretaget ændringer i forhold til nedlæggelse/udvidelse af pladser og afledte drifts- økonomiske justeringer på i alt 5 institutioner. Disse er: Himmelev, Kofoedsminde, Marjatta, Syns- center Refsnæs samt Bo og Naboskab Sydlolland.

Ændringerne er nærmere specificeret i afsnit 2.5. nedenfor.

Styringsværktøjer

På socialområdet gælder en styringsmodel, som giver institutionerne værktøjer til en sikker og effek- tiv drift. Modellen indebærer bl.a., at tilbuddenes bevilling reguleres som følge af udsving i belæg- ningen. Som hovedregel reguleres budgettet med 70 % af pladsprisen – både ved over- og underbe- lægning.

Økonomistyringsmodellen justeres/opdateres løbende, således at styringsmodellen tilpasses den økonomi og efterspørgsel, som er gældende for det enkelte tilbud.

Takstbekendtgørelsen betyder, at der skal være stærkt fokus på budgetoverholdelse. Der er ikke fo- retaget grundlæggende ændringer i styringsmodellen som følge heraf.

Efterspørgslen på særforanstaltninger har ændret sig, blandt andet i form af en kortere længde på anbringelsen. På den baggrund er den bevillingsmæssige status af disse særtilbud ændret, så de i højere grad fungerer som indtægtsdækket virksomhed.

Den ændrede efterspørgsel fra kommunerne efter mere specialiserede pladser kræver fleksibilitet og fokus på de normerede pladser. På den baggrund er der for 2019, efter gensidig aftale med den en- kelte institution, i nogle tilfælde fastlagt en reguleringsprocent på 100 % i tilfælde af over-/underbe- lægning, mod de generelt gældende 70 %.

Rammeaftalen

Koordineringen mellem Region Sjælland og kommunerne i regionen er helt afgørende for tilblivelsen af pragmatiske og fremsynede rammeaftaler. Samtidig forudsætter koordineringen et tæt og kon- struktivt samarbejde mellem alle parter. Dermed fungerer rammeaftalerne også som vigtige sty- ringsmodeller der sikrer, at der udbydes de nødvendige tilbud inden for rammeaftalens områder, og at disse har en høj kvalitet.

Parterne har en forpligtigelse til at tilpasse kapaciteten, så tilbuddene drives økonomisk effektivt. Der kan derfor efter vedtagelse af den årlige rammeaftale være behov for justeringer på de enkelte tilbud.

Rammeaftalen indeholder derfor en procedure for godkendelse af løbende tilpasninger. Proceduren har dels til formål at sikre et overblik over de foretagne/ønskede ændringer for alle parter, dels en effektiv udnyttelse af tilbuddene og områdets økonomiske ressourcer.

Det politiske samarbejde omkring rammeaftalen sker i kontaktudvalget.

På det administrative plan er nedsat en Styregruppe for rammeaftalen. Styregruppen fungerer som initiativtager til en række samarbejdsprojekter. Til at bistå styregruppen er der tillige nedsat en række arbejds-/netværksgrupper som arbejder med forskellige projekter og analyser.

Rammeaftalen for 2018-2019 blev i 2019 forlænget således at den også er gældende i 2020. Hjørne- stenen i rammeaftalen for 2018-2020 er et tættere forpligtende samarbejde mellem de 17 kommuner og Region Sjælland.

Dansk KvalitetsModel på socialområdet

I regi af Danske Regioner deltager socialområdet i et fællesregionalt arbejde om at udvikle og doku- mentere kvalitet. Formålet er at sikre åbenhed og indsigt i de sociale botilbud. Der arbejdes bl.a. med udvikling og implementering af Dansk KvalitetsModel på det sociale område.

Dansk KvalitetsModel på det sociale område bygger på de samme metoder og principper som Den Danske Kvalitets Model på sundhedsområdet. Der er tale om en akkrediteringslignende model og har som udgangspunkt, at botilbuddene på det sociale område skal dokumentere at leve op til et fælles sæt af standarder for indsatsen.

Kvalitetsarbejdet fortsætter i 2020.

2.4. Investeringer i 2020

Investeringer foretaget på social- og specialundervisningsområdet forudsættes finansieret ved ”ud- lån” fra regionens kassebeholdning. Udlånet medfører, at social- og specialundervisningsområdet skal betale renter af mellemværendet. Dertil kommer, at driften bliver belastet af afskrivninger.

Social- og specialundervisningsområdet tilbagebetaler ”udlånet” løbende via takstindtægter fra kom- munerne.

Investeringsrammerne for socialområdet videreføres uden ændringer. For en nærmere beskrivelse af investeringerne henvises til kapitel 7.

2.5. Beskrivelse af de enkelte delområder

Region Sjællands samlede institutionsmasse består i 2020 af i alt 13 institutioner med mange for- skelligartede tilbud.

I det følgende gives en kort præsentation inden for hvert delområde. I forlængelse heraf vil der indgå en kort beskrivelse af eventuelle justeringer på området, der er indarbejdet i budgettet for 2020, som følge af budgetopfølgninger i år 2019.

Budgettet for 2020 er på 699,8 mio. kr.

Specialundervisning

Området dækker Børneskolen Filadelfia, Skolen på Marjatta og Synscenter Refsnæs skoleafdeling. Endvidere er der skoletilbud i tilknytning til børn- og unge døgninstitutionerne og de sikrede insti- tutioner for unge.

Både Børneskolen Filadelfia og Synscenter Refsnæs skoleafdeling er kendetegnet ved, at de varetager landsdækkende funktioner. Finansieringen består således af en delvis objektiv finansiering, og resten opkræves ved ordinær takstbetaling.

Børneskolen Filadelfia har et særligt tilbud vedr. ADHD (Damp), og Synscenter Refsnæs varetager, ud over undervisning af børn og voksne, også enkelte aktiviteter uden for rammeaftalen.

Himmelev Behandlingshjem Skolen takst 0 reduceres med 7 pladser, mens der oprettes 7 pladser på Himmelev Behandlingshjem Skolen takst 1.

På Synscenter Refsnæs oprettes der en ny takstgruppe 0 på Voksenskolen med 1 plads, hvorimod Voksenskolen takst 1, Børneskolen samt Efterskolen alle reduceres med 1 plads hver.

Specialrådgivning

Området omfatter ”Synscenter Refsnæs Rådgivningsfunktion”. Specialrådgivningen på Synscenter Refsnæs, finansieres af Socialstyrelsen (VISO), og betragtes derfor som indtægtsdækket virksomhed i regionens regi.

Dagtilbud til børn og unge

Området omfatter Synscenter Refsnæs, SFO-tilbud, Marjatta, og Himmelev. Synscenter Refsnæs SFO reduceres med 1 plads, herefter 2 pladser i alt.

Døgninstitutioner for børn og unge

Området omfatter Himmelev. Endvidere har Skelbakken, Synscenter Refsnæs Bo- og Fritidsafdeling, og Marjatta tilbud til både børn og voksne. Endelig har den sikrede institution for børn og unge – Bakkegården - en åben afdeling.

Døgnpladser på Himmelev Behandlingshjem takst 0 nedreguleres med i alt 9 pladser, mens der op- rettes henholdsvis 5 og 4 pladser på Døgnpladser Himmelev Behandlingshjem takst 1 og Døgnpladser Himmelev Behandlingshjem takst 2.

Der oprettes 1 plads på Synscenter Refsnæs, Bo og Fritid over 18 år (§107) på den nye takst 0. Bo og Fritid over 18 år takst 1 reduceres med tre pladser, mens Xx og Fritid under 18 år opjusteres med 1 plads. På Bo og Fritid takst 2 reduceres pladserne på Under 18 år og Over 18 år (§107) med henholds- vis 1 og 2 pladser. Xx og Fritid over 18 år (§108) takst 2 opjusteres med 1 plads således at der er 4 i alt.

Sikrede institutioner

Området omfatter Stevnsfortet og Bakkegården (unge) samt Kofoedsminde (udviklingshæmmede domfældte voksne).

Der er fortsat fuld objektiv finansiering på den sikrede afdeling på Kofoedsminde. I budgettet for 2020 er de sikrede pladser opjusteret fra 61 til 64 pladser. De særligt sikrede pladser med eget selv- stændigt takstområde er opjusteret med 1 plads således at der er 4 pladser i alt.

Botilbud til voksne handicappede

Området omfatter Else Hus, Bo og Naboskab Sydlolland. Endvidere har Marjatta, og Kofoedsminde pladser på området.

På Bo og Naboskab Sydlolland omdannes 22 af de nuværende 46 pladser til et nyt budgetområde for almene boliger.

Marjatta flytter en plads fra Skolehjemmet, bo-afdeling takst 0 til Skolehjemmet, bo-afdeling takst 1. Derudover øges taksten på Voksencenter SampoVig for at give området et serviceløft.

Beskyttet beskæftigelse og aktivitets- og samværstilbud

Der drives dagforanstaltninger i tilknytning til Marjatta, Bo og Naboskab Sydlolland og Kofoeds- minde.

Pladstallet på Værkstedet Kofoedsminde opnormeres fra 45 til 52 pladser for at imødekomme en større efterspørgsel af pladser.

Forsorgshjem

Området omfatter Roskildehjemmet.

Misbrug/Socialpsykiatri

Området omfatter Platangården. Platangården har indgået aftale med VISO om salg af specialrådgiv- ningsydelser. Platangården har endvidere indgået aftale med kommunerne om drift af et revalide- ringstilbud, som nu er en indtægtsdækket virksomhed.

Socialpsykiatriske tilbud

Området omfatter Glim Refugium.

Socialafdelingen

Budgetområdet afholder Socialafdelingens udgifter, der primært består af løn- og personaleudgifter. Budgettet for 2020 er på 11,5 mio. kr.

Øvrige udgifter

I det følgende nævnes budgetområder, hvor særlige forhold gør sig gældende. Budgettet for 2020 er på 38,5 mio. kr.

2.5.12.1. Elevpulje PGU

Formålet med puljen er at kompensere for institutionernes udgifter til uddannelsesforløb for elever. Hver institution bidrager med et beløb til den fælles pulje, som udmøntes i takt med, at institutionen ansøger puljen om kompensation for oprettelse af elevpladser. Budgettet for 2020 er på 6,3 mio. kr.

2.5.12.2. Forskningspulje

Formålet med puljen er at skabe gode rammer for forskning på socialområdet. Forskningen skal do- kumentere kvaliteten i de sociale tilbud og dermed skabe grundlag for at tilbuddene baseres på evi- dens og løbende udvikles.

Der har siden 2016 været gennemført aktiviteter til spredning af forskningens resultater, der sikrer læring på det samlede socialområde. Endvidere er der udbud af nye projekter til gennemførelse i 2019/2020. Budgettet for 2020 er på 2,1 mio. kr.

2.5.12.3. Strategi for Socialområdet

Regionsrådet vedtog i august 2017 en strategi for socialområdet. De seks elementer i strategien er: Udviklingsområder for det regionale område, velfærdsteknologi og digitale løsninger, sikring af kva- litet i tilbuddene, gennemsigtighed i indhold og pris, økonomistyring og udvikling af dialogen med centrale interessenter. Beløbet under puljen Strategi 2.0. er en årlig post til ekstraordinære aktivite- ter som følge af arbejdet med strategien.

Budgettet for 2020 er på 1,0 mio. kr.

2.5.12.4. Driftsrelateret Pulje

Den Driftsrelateret Pulje har det formål, at den løbende kan udmøntes på baggrund af belægning med mere, på Kofoedsminde.

Budgettet for 2020 er på 25,8 mio. kr.

3. Regional Udvikling

3.1. Indledning

Region Sjælland har ansvaret for at sætte retning, løse opgaver og igangsætte indsatser, der under- støtter den regionale udvikling, så det er attraktivt at bo, arbejde og drive virksomhed i hele Region Sjælland.

Arbejdet centrerer sig om Region Sjællands brede vifte af drifts- og udviklingsopgaver inden for kollektiv trafik, koordinering af uddannelser, sikring af kvalificeret arbejdskraft, håndtering af jord- og grundvandsforurening, bæredygtig råstofindvinding samt udviklingen inden for infrastruktur, yderområder, grøn omstilling, klimatilpasning og grænseoverskridende samarbejder.

Den økonomiske ramme til det regionale udviklingsområde er udfordret. Ændringerne i lov om erhvervsfremme har fra 2019 frataget de danske regioner en række opgaver og finansiering inden for erhvervsfremme og turismeområdet. Region Sjællands økonomi blev reduceret med 112 mio. kr., så Region Sjælland fremover har en samlet ramme på 485,3 mio. kr. Besparelseskravet rækker langt ud over de opgaver, som er fjernet.

På grund af den økonomiske reduktion indgik syv partier i Regionsrådet d. 27 juni 2018 en aftale, der præciserer Region Sjællands fremtidige prioritering af indsatsen inden for tre hovedområder for regional udvikling.

Aftalen ligger til grund for de tre hovedområder og prioriteringer inden for:

• Miljø: Fastholde budgettet til miljøopgaverne, herunder til jordforurening, råstofplanlægning og sikring af rent drikkevand og råstoffer.

• Kollektiv trafik: Indkøb af bus- og togtrafik og opnå besparelse, så udgiften udgør 350 mio. kr. i 2021.

• Udviklingsopgaver:

o Udarbejde en Regional Udviklingsstrategi, som strategisk ramme for udviklingen af Region Sjælland til en attraktiv region

o Uddannelse, kompetenceløft og sikring af en kompetent arbejdsstyrke

o Mobilitet og infrastruktur

o Sundheds- og velfærdsinnovation

o Interregionalt samarbejde

o Systematisk hjemtag af nationale midler og EU midler til Region Sjællands organisation og det regionale udviklingsområde

3.2. Den budgetmæssige situation

Udgifter til Kollektiv trafik

Budgettet til regional udvikling har gennem flere år været præget af stigende udgifter til kollektiv trafik og faldende bloktilskud. I den politiske aftale om Regional Udvikling fra 27. juni 2018 indgår, at udgifterne til kollektiv trafik reduceres med 11 mio. kr. i 2019 og 21 mio. kr. fra 2020 og frem, så de samlede udgifter til kollektiv trafik senest i 2021 udgør maksimalt 350 mio. kr.

Regionsrådet vedtog på sit møde den 3. december 2018 en besparelsesplan for regional kollektiv trafik. På den baggrund har Region Sjælland modtaget Movias forslag til budget 2020 Forslaget vi- ser, at den godkendte besparelsesplan er indarbejdet i materialet og er indarbejdet u budget 2020.

Udgifterne til kollektiv trafik udgør ca. 72 pct. af det samlede budget til regional udvikling i 2020. Region Sjælland vil i 2020 modtage ekstraordinære indtægter fra Movia på 4,3 mio. kr.

Budgetbalance

Området Regional Udvikling skal i henhold til de gældende budget- og regnskabsregler hvile i sig selv. Det vil sige, at de løbende udgifter skal finansieres af de løbende indtægter. Ifølge reglerne skal budgettet altid balancere.

Bloktilskud og udviklingsbidrag

Fra budgetår 2019 bliver bloktilskuddet og udviklingsbidraget for regional udvikling reduceret som følge af den nye erhvervsfremmeaftale, hvilket indebærer, at Region Sjælland fra 2019 skal spare 112 mio. kr. på det regionale udviklingsområde.

Økonomiaftalen mellem regeringen og Danske Regioner for 2020 indebærer, at omprioriteringsbi- draget på 1% af rammen til regional udvikling afvikles på både sundheds- og på det regionale udvik- lingsområdet. Omprioriteringsbidraget blev indført fra 2016 som en årlig reduktion på rammen på det regionale udviklingsområde.

Usikkerheder - fremtidligere baneinvesteringer

Udgifterne til afdrag på banelån vil stige betydeligt efter 2020 samtidig med, at der er behov for nye investeringer i lokalbaner. Staten har udarbejdet en rapport omkring de fremtidige investeringer 2017-2026 på lokalbanerne. Rapporten viser behov for investeringer på over 0,5 mia. kr. på Region Sjællands lokalbaner.

Region Sjælland har overtaget trafikkøberansvaret for strækningen mellem Køge og Roskilde fra sta- ten. Beslutningen er udmøntet i en aftale fra d. 19. marts 2018, hvori overdragelsen stod til at finde sted i december 2019. Det har ikke været er muligt at udstyre togsættene med det nødvendige tekni- ske udstyr inden december 2019. På den baggrund har staten bedt om udsættelse af overdragelsen til december 2020, med virkning fra køreplanen for 2021. Det betyder også, at det årlige statstilskud til togdriften for Køge-Roskilde tidligst vil tilgå Region Sjælland fra december 2020.

3.3. Budgetforudsætninger

Regional udvikling er finansieret af et statsligt bloktilskud og et kommunalt udviklingsbidrag. Bloktilskuddet udgør 391,3 mio. kr.

Det kommunale udviklingsbidrag er fastsat til 112 kr. pr. indbygger. Det giver en indtægt på i alt 94,0 mio. kr.

Staten yder hvert år et direkte investeringstilskud til lokalbanerne. Det forventes, at tilskuddet udgør 36,0 mio. kr. i 2020.

Regionsrådet har på mødet den 4. marts 2019 godkendt administrationens indstilling om, at fælles- administrative udgifter flyttes fra hovedkonto 3 Regional Udvikling til hovedkonto 4 Fælles formål og administration. Flytningen af de administrative funktioner frigiver ca. 5 mio. kr. til initiativer på Regional Udviklings ramme fra 2019 og fremadrettet.

3.4. Udmøntning af budgetrammen

Dette budget er udarbejdet på baggrund af den politiske aftale vedrørende regional udvikling. De samlede nettodriftsudgifter til regional udvikling beløber sig herefter til samlet 485,3

mio. kr. i 2020.

Nedenstående indeholder en specifikation af budget 2020 i tabel såvel som tekst:

Tabel 6 Regional udvikling - Fordeling af udgifter og indtægter

(mio. kr.) Omkostnings-

baseret

Udgiftsbaseret

Kollektiv trafik Movia	359,1	359,1
Afdrag på banelån	4,9	4,9
Tjenestemandspensioner	26,0	26,0
Efterregulering Movia	-4,3	-4,3
Statslig investeringstilskud lokalbaner	-36,0	-36,0
Kollektiv trafik i alt	349,7	349,7

Natur og Miljø
Jordforurening	33,5	33,5
Pesticidforurening	2,0	2,0
Råstoffer	2,5	2,5
Natur og Miljø i alt	38,0	38,0

Udviklingsopgaver Handleplan for den regionale udviklingsstrategi	4,0	4,0
Samarbejder og medlemskaber af organisationer	5,5	5,5
Nye udviklingsindsatser	11,0	11,0
Strategisk ramme for den regionale udvikling (admin.)	3,0	3,0
Udviklingsopgaver i alt	23,5	23,5

Diverse udgifter og indtægter Bufferpuljen	10,0	10,0
Budgetudligningspuljen	-1,0	-1,4
RU administration	42,0	41,8
Hjemtag af midler / Funding	1,5	1,5
Diverse udgifter og indtægter i alt	52,5	51,9
Andel af Fælles formål og administration	19,5	22,2
Drift i alt	483,6	485,3
Andel af Fælles formål og administration - anlæg	-0	1,8
Andel af renter	0,6	0,6
Udgifter i alt	484,2	487,7

(mio. kr.) Omkostnings-

baseret

Udgiftsbaseret

Indtægter
Bloktilskud	-391,3	-391,3
Kommunalt udviklingsbidrag	-94,0	-94,0
Indtægter i alt	-485,3	-485,3

Regional Udvikling i alt	-1,1	2,4

3.5. Kollektiv trafik

Regionen yder ifølge lov om trafikselskaber tilskud til trafikselskabet Movia. Region Sjælland finan- sierer den regionale, kollektive trafikbetjening med busser og lokalbaner, der bestilles hos Movia. Regionen bidrager desuden til finansiering af Movias administrationsudgifter.

Den regionale kollektive trafik i Region Sjælland er høj prioritet for Region Sjælland. Regionen vil også fremadrettet være den region, der bruger den største del af budgettet på den regionale kollektive trafik. Budgetramme til kollektiv trafik udgør 72% af rammen til regional udvikling i Region Sjæl- land.

Budgettet for 2020 er på 349,7 mio. kr.
Tabel 7 Fordeling af udgifter på kollektiv trafik
	Omkostnings-	Udgiftsbaseret
(mio. kr.)	baseret
Kollektiv trafik Busdrift	128,2	128,2
Banedrift	202,5	202,5
Administrationsbidrag til Movia	28,4	28,4
Afdrag på banelån	4,9	4,9
Tjenestemandspensioner Lokaltog	26,0	26,0
Efterregulering vedr. Movia R2018	-4,3	-4,3
Statsligt investeringstilskud lokalbaner	-36,0	-36,0
Kollektiv trafik i alt	349,7	349,7

Bus- og Banedrift

Region Sjælland forvalter ansvaret for den regionale kollektive trafikbetjening med busser og lokal- baner gennem Movia. Movia er det fælles trafikselskab i Østdanmark.

De to regioner og alle kommunerne foretager hvert år en trafikbestilling hos Movia. Som følge af en ændret procedure følger trafikbestillingen nu budgetbehandlingen. Det betyder, at trafikbestillingen er flyttet fra 1. maj til 1. oktober 2019.

Region Sjælland har efter behandling på regionsmøde den 4.november 2019 afgivet trafikbestilling for 2020.

I 2020 er trafikbetjeningen reduceret med en besparelsesplan for den regionale kollektive trafik. Dette er nærmere uddybet i særskilt afsnit.

Administrationsbidrag til Movia

Der budgetteres med udgifter til driften af de regionale busser og lokalbaner. Herudover budgetteres med et bidrag til Xxxxxx administration. I dette beløb indgår udgifter til afdrag på Movias lån til implementering af Rejsekortet. Disse udgifter disponeres med trafikbestillingen til Movia.

Budgettet for 2020 er på 28,4 mio. kr.

Afdrag på banelån

Regionen finansierer anskaffelser af nye tog og renovering af baneanlæg (skinner og signaler). Toganskaffelser leasingfinansieres. Leasingudgifterne finansieres af det samlede tilskud til banedrift via Movia sammen med en række andre typisk mindre anlægsinvesteringer. Investeringerne i bane- anlæg på lokalbanerne i perioden 2008-2010 er finansieret af regionen via et låneoptag, som afdra- ges frem til 2033. Der er en stigende afdragsprofil de kommende år.

Budgettet for 2020 for ordinære afdrag er på 4,9 mio. kr.

Tjenestemandspensioner Lokaltog

Regionen er herudover forpligtet til at finansiere tjenestemandspensioner til både nuværende og kommende pensionister ved lokalbanerne. Posten består af udbetaling af tjenestemandspensioner til nuværende pensionister.

Budgettet for 2020 er på 26,0 mio. kr.

Besparelsesplan for den regionale kollektive trafik

Regionerne blev med virkning fra d. 1. januar 2019 frataget opgaverne vedrørende erhvervs- og tu- rismefremme. Omlægningen betød, at Region Sjælland mistede tilskud, der klart oversteg de udgif- terne, der havde været til erhvervs- og turismefremme.

Det bevirkede, at regionen blev nødt til at prioritere økonomien i forhold til de tilbageblevne opgaver under Regional Udvikling. Dette skete med den politiske aftale af 27. juni 2018 ”Aftale vedrørende regional udvikling i Region Sjælland”. Af denne fremgår, at budgettet til kollektiv trafik reduceres og senest i 2021 maksimalt skal udgøre 350 mio. kr. i 2019 -prisniveau.

På denne baggrund vedtog regionsrådet 3. december 2018 en besparelsesplan med en skønnet effekt på 16,7 mio. kr. for den regionale kollektive trafik. De vedtagne ændringer slår fuldt igennem i 2020.

Budgettet for 2020 er 349,7 mio. kr. i 2020-prisniveau, inklusiv en ekstraordinær indtægt vedr. ef- terregulering af Movias regnskab 2018.

Statsligt investeringstilskud lokalbaner

Regionen modtager et tilskud fra staten med udgangspunkt i investeringerne i lokalbanerne. Budgettet for 2020 er på 36,0 mio. kr.

3.6. Natur og Miljø

Jordforurening og grundvandsbeskyttelse

Denne post vedrører undersøgelse og oprensning af jordforurening, der truer grundvandet og boliger på forurenede ejendomme. Midlerne anvendes i overensstemmelse med den nuværende strategi for jordforureningsområdet.

Der er tidligere truffet politisk beslutning om, at ca. 80% af midlerne skal anvendes til at sikre rent drikkevand til regionens mange borgere og virksomheder. Ca. 1/3 af de vandmængder, der indvindes i Region Sjælland, går til forsyning af dele af Region Hovedstaden. De resterende ca. 20% af budget- midlerne til undersøgelse og oprensning anvendes til undersøgelser og foranstaltninger, der sikrer

boliger mod indtrængning af bl.a. klorerede opløsningsmidler fra tidligere metalindustrier og til at sikre huse mod indtrængning af metangas fra lossepladser.

I efteråret 2020 skal Danske Regioner forhandle med staten om midler til at løse opgaven med at undersøge og oprense forureninger, der truer overfladevand og natur. Sammen med indførelse af et nyt risikovurderingsværktøj for grundvandstruende forureninger og regionens øgede fokus på at be- skytte grundvandet mod forurening fra gamle pesticidpunktkilder, betyder det, at der er behov for en politisk drøftelse af strategien, herunder vægtningen imellem de forskellige indsatsområder.

De naturskabte ressourcer er under pres. Derfor afsættes der af midlerne til Natur og Miljø, under jordforurening, en samlet pulje på 1,5 mio. kr. til innovation, offentligprivate innovationspartner- skaber (OPI) og andre former for samarbejder, som fremmer udvikling af nye metoder, teknikker og samarbejdsformer, som kan optimere og effektivisere opgaveløsningen og optimere effekten af ind- satsen.

Budgettet for 2020 er på 33,5 mio. kr.

Pesticidforurening

Forureningen fra pesticider udgør et stigende problem og er en alvorlig trussel mod grundvandet i Region Sjælland og resten af Danmark. Fundet af de mange uønskede stoffer skaber nye udfordrin- ger for Region Sjællands håndtering af jord- og grundvandsforurening. I 2018 og 2019 har Region Sjælland anvendt en stigende andel af budgettet til at kortlægge, afgrænse og gennemføre eventuel oprensning af nye pesticidforureninger.

I 2020 prioriteres der ekstraordinært til en målrettet indsats på udvalgte geografiske områder ved Agersø i Slagelse Kommune og Slimminge/Almsgårde området i Køge Kommunen.

Gennem Danske Regioner arbejdes der samtidig på at sikre ny finansiering til opgaven, da pesticid- indsatsen ikke kan håndteres tilfredsstillende indenfor det eksisterende budget.

Budgettet for 2020 er på 2,0 mio. kr.

Råstoffer

Denne post indeholder råstofopgaver i form af råstofplanlægning, kortlægning af nye råstofområder og tilsyn med råstofgravetilladelser. Størstedelen af midlerne anvendes til kortlægning af nye råstofområder, som kan sikre tilstrækkeligt med råstoffer i rette kvalitet til de mange infrastrukturprojekter og byggerier i Region Sjælland. En del af råstofferne eksporteres til og anvendes i Region Hovedstaden, som ikke i tilstrækkelig grad er i stand til at forsyne sig selv med råstoffer. Xxxxxxxxxxxxxxxxxx er under et massivt pres som følge af mange andre konkurrerende interesser, og det bliver derfor sværere og sværere at finde nye udnyttelige ressourcer. Der er stigende efterspørgsel efter råstoffer fra bygge- og anlægsbranchen samtidig med, at den ressource, som vi har, kommer under et stadigt større pres. Der arbejdes for at etablere råstofpartnerskab mellem regioner og kommuner for at sikre strategisk udnyttelse af råstoffer og for at imødekomme fremtidige behov på området. Desuden udarbejdes der en ny råstofplan for Region Sjælland i 2020. Budgettet for 2020 er på 2,5 mio. kr.

3.7. Udviklingsopgaver

Region Sjælland har ansvaret for at sætte retning og igangsætte indsatser, der understøtter den re- gionale udvikling, så det er attraktivt at bo, arbejde og drive virksomhed i hele Region Sjælland.

Det indebærer, at Region Sjælland:

1. udarbejder strategier og handleplaner for den regionale udvikling af Region Sjælland i sam- arbejde med de mange aktører på området

2. deltager i samarbejder og medlemskaber af organisationer, der bidrager til den regionale ud- vikling af Region Sjælland

3. igangsætter nye udviklingsindsatser, der bidrager til Region Sjællands opgaver på det regio- nale udviklingsområde og til udviklingen af en attraktiv region

I 2020 udmøntes budgettet til følgende udviklingsopgaver:

Handleplan for den regionale udviklingsstrategi

I efteråret 2020 vedtages Region Sjællands Udviklingsstrategi, der samler de sjællandske aktører - kommuner, uddannelsesinstitutioner mfl. - og sætter fælles retning for udviklingen af hele regionen. Udviklingsstrategien danner ramme for den brede regionale udvikling og omfatter Region Sjællands opgaver inden for regional udvikling samt udviklingen af infrastruktur, yderområderne, af natur og rekreative formål, grøn omstilling og klimatilpasning samt de grænseoverskridende samarbejder.

Budgettet for 2020 er på 4,0 mio. kr. til udrulning af en handleplan for indsatser, der understøtter strategien.

Samarbejder og medlemskaber af organisationer

3.7.2.1. Sjællands Udviklingsalliance

Region Sjælland har i 2019 igangsat arbejdet med at etablere en udviklingsalliance for Sjælland, hvor centrale aktører mødes og, hvor Regionsrådsformanden sidder for bordenden. Udviklingsalliancen anvender ekspertviden, lokalt kendskab og globalt udsyn til at udpege investeringer og udviklings- tiltag, der kan udvikle Region Sjælland og give flere borgere lyst til at bo, uddanne sig, arbejde, stifte familie og blive gamle i regionens byer og lokalområder.

Budgettet for 2020 er på 0,5 mio. kr. til organiseringen og arbejdet i Udviklingsalliancen. Midlerne disponeres administrativt.

3.7.2.2. STRING

STRING (Southwestern Baltic Sea Transregional Area Inventing New Geography) er et politisk sam- arbejde mellem regionale aktører i Nordtyskland, Danmark, Sydsverige og Norge. Aktørerne arbej- der sammen for at fremme Femern-forbindelsen og om at skabe en vækst-korridor fra Hamborg til Oslo.

Region Sjælland er værtsorganisation for sekretariatet for STRING samarbejdet. Budgettet for 2020 er på 0,6 mio. kr. til finansiering af medlemskabet af STRING i 2020.

3.7.2.3. Greater Copenhagen

Greater Copenhagen er et politisk samarbejde mellem Region Sjælland, Region Hovedstaden, Re- gion Skåne og de 85 kommuner i geografien. Samarbejdet omkring metropolregionen Greater Co- penhagen har til formål at skabe mere udvikling og øge væksten i hele Greater Copenhagen geogra- fien gennem fælles strategiske mål, fælles indsatser og fælles lobby og ansøgninger til eksempelvis EU-midler.

Budgettet for 2020 er på 1,7 mio. kr. til finansiering af medlemskabet af Greater Copenhagen i 2020.

3.7.2.4. Greater Copenhagen EU Office

Regionsrådet godkendte den 4. juni 2018 ”Aftale om etablering af Greater Copenhagen EU Office”. Greater Copenhagen EU Office er etableret på baggrund af en samarbejdsaftale mellem Københavns

Universitet, DTU, CBS, Region Hovedstaden, KKR Hovedstaden, RUC, Region Sjælland og KKR Sjælland ved en fusion af Zealand Denmark og Copenhagen EU Office fra den 1. januar 2019.

Det fusionerede EU-kontor har særlig fokus på hjemtag af EU-midler på bl.a. sundhedsområdet og innovation.

Der afsættes op til 0,7 mio. kr. til finansiering af det nye EU-kontor fra Regional Udviklings budget samt op til 0,7 mio. kr. fra kommunalpuljen til sundhedsområdet.

3.7.2.5. Interreg programmer

Region Sjælland deltager som følge af Regionsrådsbeslutning fra 2015 i tre Interreg programmer: Deutschland-Danmark, Øresund-Kattegat-Skagerrak og South Baltic. Region Sjælland er ved delta- gelses forpligtet til at medfinansiere de tre programsekretariater. Region Sjælland har via deltagelse i programmerne adgang til at søge de ca. 2 mia. kr. fondsmidler i perioden 2014-2020. Interreg- programmerne er den Europæiske Unions grænseoverskridende samarbejdsprogrammer, som fi- nansieres gennem den Europæiske Regionale Udviklingsfond.

Der afsættes 2,0 mio. kr. til Region Sjællands medfinansiering af programadministration i de tre Interreg programmer

Nye udviklingsindsatser

Budgettet for 2020 er på 11,0 mio. kr. Der afsættes i alt 11 mio. kr. til følgende indsatser:

3.7.3.1. Uddannelse, kompetenceløft og sikring af en kompetent arbejdsstyrke Uddannelsesniveauet i Region Sjælland er fortsat lavt og udfordringerne med at sikre kompetent arbejdskraft er store. Udfordringen forværres af, at mange unge forlader Region Sjælland for at tage en uddannelse i en af de store byer i Danmark. Samtidig bliver ungdomsårgangene mindre. Det pres- ser de lokale uddannelsesinstitutioner, hvilket igen medfører centralisering og mindre udbud i tyndt befolkede områder.

Der afsættes en pulje på 5,0 mio. kr. til at understøtte arbejdet med sikre bred uddannelsesdækning i en fremtid med færre unge, at flere unge gennemfører deres uddannelse og, at de tilegner sig de kompetencer, der er efterspørges i Region Sjælland.

3.7.3.2. Mobil og infrastruktur

Der afsættes 2,0 mio. kr. til aktiviteter, der understøtter Region Sjællands ambitioner om at få god transport, ny infrastruktur og bedre mobil- og bredbåndsdækning, der binder regionen sammen.

3.7.3.3. Grøn omstilling og klimatisering

Ressourcemangel og klimaforandringer bliver stadigt tydeligere, også i Region Sjælland.

Vi løber tør for råstoffer til anlægsbyggerier på Sjælland inden for de næste 20-50 år. Vandstigninger, øget nedbør og flere oversvømmelser truer byerne og borgerne i regionen.

Både klimaforandringer og ressourcemangel går på tværs af kommuner og ud over regionens græn- ser. Der brug for tværgående partnerskaber, der håndterer de fælles udfordringer.

Der afsættes 2,0 mio. kr. til regionale partnerskaber inden for grøn omstilling, bæredygtig ressour- ceanvendelse og klimasikring.

3.7.3.4. Femern-geografien

Byggeriet at den faste forbindelse over Femern Bælt skal udnyttes til at styrke samspillet på tværs af den dansk-tyske grænse og skabe øget beskæftigelse og bosætning i Femern-geografien.

Budgettet for 2020 er på 2,0 mio. kr. til finansiering at indsatser, der udnytter Femern-byggeriet.

Strategisk ramme for den regionale udvikling

3.7.4.1. Øvrige udgifter, herunder medlemskaber af organisationer

Der afsættes 2,5 mio. kr. dels til finansiering af analyser, rapporter, arrangementer m.v. samt til at understøtte implementering af udviklingsstrategien.

Region Sjælland deltager i øvrige samarbejder. Der afsættes 0,5 mio. kr. til finansiering af øvrige medlemskaber f.eks. til Gate21 og RegLab.

Midlerne prioriteres administrativt.

3.8. Øvrige udgifter og indtægter

Bufferpuljen

I aftale om regional udvikling fra 27 juni 2018 indgår en Bufferpulje på 10 mio. kr. til at imødekomme udgiftspres på det regionale udviklingsområde, herunder til kollektiv trafik og håndtering af bestil- linger af busser og tog.

Midlerne anvendes til håndtering af reguleringer på drift og kollektiv trafik. Eventuelle tilbagevæ- rende midler i puljen udmøntes i forbindelse med næste års budgetaftale.

Budgettet for 2020 er på 10,0 mio. kr.

Budgetudligningspuljen

Der afsættes en pulje til dækning af negativ pris- og lønregulering, samt reguleringer vedr. opdeling af fællesformål og administrations omkostninger i regionen.

Budgettet for 2020 er på 1,5 mio. kr.

RU administration

Posten vedrører lønninger og personalerelaterede udgifter i Regional Udvikling.

Regionsrådet har d. 4. marts 2019 godkendt, at de fællesadministrative udgifter flyttes fra hoved- konto 3 Regional Udvikling til hovedkonto 4 Fælles formål og administration.

Flytningen af de administrative funktioner frigiver ca. 5 mio. kr. til initiativer på Regional Udviklings ramme fra 2019 og fremadrettet. Midlerne prioriteres i forbindelse med budgetforhandlingerne.

Budgettet for 2020 er på 42,0 mio. kr.

Hjemtag af midler/ Funding

Der er et stort uforløst potentiale for at hjemtage midler fra offentlige og private fonde. Både til ud- vikling på Region Sjællands sygehuse og til regional udvikling. I 2020 etableres der en fundingfunk- tion, der arbejder med at etablere strategiske alliancer med de vigtigste fonde, med rådgivning om støttemuligheder og med at skrive succesfulde projektansøgninger.

Budgettet for 2020 er på 1,5 mio. kr. til en fundingfunktion med erfarne fondsmedarbejdere samt årligt i en treårig periode.

3.9. Andel af fælles formål og administration

Fælles Formål og administration i regionen omfatter regionens centrale tværgående administration og planlægningsvirksomhed, dækker således de fællesudgifter til styring, service og administration, herunder udgifter til den politiske organisation.

Udgifter til fælles formål og administration fordeles forholdsmæssig mellem de tre hovedområder i regionens budget.

Regional Udviklings andel af fælles formål udgør 19,5 mio. kr.

Andel af renter

Regional Udvikling har renteudgifter på mellemregningen med regionens kasse. I 2020 er renteud- giften skønnet til 0,6 mio. kr.

4. Fælles formål og administration

4.1. Indledning

Fælles formål og administration er i regionernes budget- og regnskabssystem placeret på hovedkonto

4. Her er den løbende drift af fælles funktioner og administration i bred forstand placeret økonomisk på tværs af sektorområderne. Kontoen dækker således fællesudgifter til planlægning, styring, service og administration, herunder udgifter til den politiske organisation. Udgifterne på hovedkontoen for- deles efterfølgende ud på hovedkonto 1-3 efter det relative økonomiske størrelse.

4.2. Budget 2020 i hovedtal

Det omkostningsbaserede budget for Fælles formål og administration tegner sig for i alt 783,9 mio. kr. Ud over tværgående centre dækker området udgifter til politisk organisation, it kontrakter på fæl- les områder og øvrige udgifter, fx betaling til Danske Regioner, barselpulje, pensioner og interne for- sikringsordninger.

Tabel 8 Budget for fælles formål og administration

baseret

(mio. kr.) Omkostnings-

Udgiftsbaseret

Politisk organisation:
Fælles formål (Partistøtte)	2,2	2,2
Regionsrådsmedlemmer	13,2	13,2
Regionrådsvalg	-	-
Politisk organisation i alt	15,4	15,4

Tværgående administrative funktioner:
Ledelsessekretariat	30,7	30,9
Koncern Økonomi	45,7	45,3
Sundhedsstrategisk Planlægning	40,7	39,6
Koncern HR	103,2	101,9
Koncern IT	220,3	219,6
Indkøb, produktion og logistik	64,0	56,7
DU Data og Udviklingsstøtte	26,8	26,8
Intern kontrolenhed	4,0	4,0
Det Nære Sundhedsvæsen	3,9	3,8
Regional Udvikling	5,1	5,1
IT-kontrakter m.v.	87,9	87,9
Tværgående administrative funktioner i alt	631,9	621,6

Øvrige udgifter og indtægter:
Medlemskab af Danske Regioner	20,4	20,4
Tjenestemandspensioner (særligt udvalgt område)	0,0	119,6
Pulje til refusion af barselsudgifter (1-4) (særligt udvalgt omr.)	115,5	115,5
Intern forsikringsordning	0,6	-20,8
Øvrige udgifter og indtægter i alt	136,5	234,7
Anlæg	-0,0	70,8
Fælles Formål og Administration i alt	783,9	942,5

4.3. Den politiske organisation

Region Sjællands politiske organisation er opdelt i områderne

• Fælles formål (Partistøtte)

• Regionsrådsmedlemmer

• Regionsrådsvalg

Bevillingsområdet omfatter udgifter til Regionsrådet, herunder vederlag og befordring, politiske mø- deaktiviteter mv.

Hvert 4 år - næste gang i 2021 - indgår der udgifter til afholdelse af Regionsrådsvalg. Budgettet for 2020 er på 15,4 mio. kr.

4.4. De tværgående administrative funktioner

Region Sjællands organisation er opbygget som en koncern med en række hierarkisk ligestillede or- ganisatoriske enheder, dels virksomhedsområder med direkte brugerkontakt, dels tværgående cen- tre, der varetager traditionelle stabsfunktioner, men også egentlige fælles service- og driftsfunktio- ner.

Den administrative organisering er grundlæggende tilrettelagt ud fra et ønske om at sikre det sam- menhængende virke i regionen og har til hensigt at udnytte mulige stordriftsfordele og synergieffek- ter. Princippet med fælles, tværgående centre bygger således på ressource-effektive hensyn og beho- vet for at skabe en optimal kritisk kompetencemasse inden for de enkelte faglige felter. Endvidere tjener de tværgående funktioner til at fremme helheden og sammenhængskraften i regionens virke.

Region Sjællands organisatoriske opbygning har betydet, at der fra starten har været fokus på at skabe mest mulig værdi for forretningen, bl.a. ved at virksomhedsområderne har kunnet fokusere på selve kerneopgaven. Samtidig er der løbende fokus på realisering af synergieffekter, effektiviserings- gevinster og kvalitet.

Der arbejdes løbende med tilpasning af den administrative organisation, både ud fra et strategisk/or- ganisatorisk perspektiv og et økonomisk perspektiv.

En analyse af den samlede administration og omfanget af denne, herunder de tværgående opgaver som understøtter kernedriften blev fremlagt for Regionsrådet i foråret 2018.

På baggrund af analysen blev der aftalt et mål for en administrationsgrad på 7,5% ved udgangen af 2019. Den økonomiske virkning af beslutningen er indarbejdet i budget 2020.

Region Sjællands tværgående administrative organisation er opdelt i områderne:

• Ledelsessekretariat

• Koncern Økonomi

• Sundhedsstrategisk Planlægning

• Koncern HR

• Koncern IT

• Indkøb, Produktion og Logistik

• Data og udviklingsstøtte

• Intern kontrolenhed

• Det Nære Sundhedsvæsen

• Regional Udvikling

• IT-kontrakter m.v.

Ledelsessekretariatet

Området omfatter udgifter til drift af Direktion og Ledelsessekretariatet, herunder bl.a. lønninger, mødeudgifter og informationsaktiviteter mv.

Budgettet for 2020 er på 30,7 mio. kr.

Koncern Økonomi

Koncern Økonomi er opdelt på fire enheder, Regnskab og Finans, Virksomhedsstyring, Budget og Analyse og Afregning. Opgaverne består bla. i budgetlægning og opfølgning, drifts- og udviklingsaf- taler, regnskab, analyser af forskellig karakter, mv.

Budgettet for 2020 er på 45,7 mio. kr.

Sundhedsstrategisk Planlægning

Bevillingen til Sundhedsstrategisk Planlægning anvendes til aflønning af personale, diverse admini- strative omkostninger samt til omkostninger vedr. Byg-enheden bl.a. ind- og udvendig bygningsved- ligehold af Regionshuset samt bygningssyn af regionens ejendomsmasse.

Budgettet for 2020 er på 40,6 mio. kr.

Koncern HR

Koncern HR har ansvaret for de strategiske og styringsmæssige opgaver inden for områderne perso- nalepolitik, MED og arbejdsmiljø, løn og personale, samt leder- og kompetenceudvikling i Region Sjælland. Koncern HR løser endvidere en række driftsopgaver i forhold til MED-organisationen, på løn- og personaleområdet samt i forhold til kursusafvikling.

Budgettet for 2020 er på 103,2 mio. kr.

Koncern IT

Området omfatter primært løn- og personaleudgifter samt udgifter til drift af faciliteterne i Ringsted herunder kontorhold, kantinedrift og biler.

Budgettet for 2020 er på 220,3 mio. kr.

Indkøb, Produktion og Logistik

Indkøb, Produktion og Logistik omfatter regionens fælles indkøbsfunktion - Koncern Indkøb –, driften af Regionshuset samt tværgående støttefunktioner til enhedens driftsenheder på HK1. Drift af Regionshuset omfatter rengøring, kantine, trykkeri, betjentfunktion og reception.

Budgettet for 2020 er på 64,0 mio. kr.

Data og udviklingsstøtte

Data og Udviklingsstøttes budget er primært afsat til løn- og personaleudgifter, konsulentbistand samt kurser.

Budgettet for 2020 er på 26,8 mio. kr.

Intern Kontrolenhed

Intern Kontrolenhed vejleder og rådgiver lederne i kasse- og regnskabsregulativ samt ledelsestilsyn. Derudover følger de op og kontrollerer, at ledelsestilsyn gennemføres i de enkelte koncernenheder. Budgettet for 2020 er på 4,0 mio. kr.

Det Nære Sundhedsvæsen

Udgifterne hertil vedrører administration knyttet til tværgående opgaver, og omfatter bl.a. aktivite- ter i forbindelse med Lægemiddelenheden og Sundhedsaftalen.

Budgettet for 2020 er på 3,9 mio. kr.

Regional Udvikling

Den 27. juni 2018 er der indgået ”Aftale vedrørende regional udvikling i Region Sjælland”. Jævnfør aftalen søges øvrige omkostninger, herunder andel af udgifter til Fælles formål og administration i videst muligt omfang nedbragt på udviklingsområdet.

På den baggrund har Regionsrådet den 4. marts 2019 godkendt at budgetposten vedr. fællesadmini- strative udgifter på udviklingsområdet indgår som en del af fordelingen af HK4 til henholdsvis sund- hedsområdet, socialområdet og Regional Udvikling fremadrettet.

Budgettet for 2020 er på 5,1 mio. kr.

IT-kontrakter m.v.

Området omfatter udgifter til kontrakter, vedrørende drift, vedligehold, support og licenser til de administrative it-systemer samt driftsudgifter vedrørende regionens datacentre i Ringsted og Sla- gelse.

Budgettet for 2020 er på 87,6 mio. kr.

4.5. Øvrige udgifter og indtægter

Region Sjællands øvrige udgifter og indtægter er opdelt i områderne

• Medlemskab af Danske Regioner

• Tjenestemandspensioner

• Pulje til refusion af barselsudgifter (1-4)

• Intern forsikringsordning Budgettet for 2020 er på 136,5 mio. kr.

Medlemskab af Danske Regioner

Kontingent til Danske Regioner, der varetager regionernes fælles interesser på landsplan, som fx bemærkninger til lovgivning, kliniske retningslinjer, Økonomiaftalen, overenskomster, mv.

Budgettet for 2020 er på 20,4 mio. kr.

Pulje til refusion af barselsudgifter på hovedkonto 1-4

På kontoen afholdes nettoudgifter vedrørende barsel. Baggrunden herfor er hensynet til barselsud- ligningspuljens fælles tværgående karakter og løbende revurdering af størrelsen.

Der er i budget 2020 afsat en fælles barselsudligningspulje på 115,5 mio. kr.

Udgifter til tjenestemandspensioner

Regionen har forpligtelsen til at afholde udgifter til tjenestemandspensioner. For aktive tjeneste- mænd foretages løbende hensættelse af 20,3 % af lønudgiften til den fremtidige forpligtelse. Hensæt- telsen indgår således som en del af lønudgiften, parallelt med overenskomstansatte, hvor der foreta- ges indbetaling til en pensionskasse.

Når tjenestemænd går på pension, udbetales pensionen over konto 4. Da pengene er hensat på sta- tus, vil udbetalingen fremstå udgiftsneutralt i det omkostningsbaserede budget og regnskab. Udbe- talingen har dog en direkte likviditetsmæssig effekt, og indgår i opgørelsen af det udgiftsbaserede budget og regnskab, som danner grundlag for økonomiaftalen og udgiftsloft/budgetloven.

Regionens udgifter til udbetaling af pensioner til tjenestemænd fratrådt før 1. januar 2007 refunde- res af tilskud fra staten.

Udgifter til udbetaling af pensioner til tjenestemænd fratrådt efter 1. januar 2007 forventes at stige det kommende år.

Budgettet for 2020 er på 119,6 mio. kr.

Intern forsikringsordning

Regionen er selvforsikret på erhvervsansvar og arbejdsskader. Øvrige forsikringer er tegnet hos dan- ske forsikringsselskaber. Selvforsikringsordningen skal jf. budget og regnskabsvejledning for regio- ner hvile i sig selv over en årrække.

Den interne præmie på de 2 selvforsikrede områder beregnes pr. medarbejder, da præmien beror på antallet af ansatte i enheden. Den årlige præmie beregnes af Koncern Økonomi.

Budgettet for 2020 er på 0,6 mio. kr.

4.6. Fordeling af fællesudgifter

Kontoen for Fælles formål og administration skal efter konteringsreglerne overføres til sundheds- området, socialområdet og regional udvikling ved hjælp af en fordelingsnøgle. Det sker for at sikre finansiering af udgifterne til fælles formål og administration gennem regionernes sektorvise finan- siering. Udgifterne til fælles formål bliver således finansieret af indtægterne på de tre hovedkonti.

Det skal endvidere bemærkes, at anlægsudgifterne på hovedkonto 4 også er fordelt til hovedkonto 1-

3. Jf. ”Budget- og regnskabssystem for regioner”.

5. Renter og Balance

5.1. Regelgrundlaget

Bevillingsreglerne for omkostningsprincippet indebærer, at de aktiver, der benyttes af de enkelte områder betragtes som lån i regionen, og afskrivning på disse aktiver skal udgiftsføres på det respek- tive driftsområde.

På socialområdet indgår en beregnet intern forrentning af de aktiver, som henhører under området, og som indregnes i taksterne. Endvidere forrentes den del af det akkumulerede driftsresultat, som har påvirket regionens kasse. Rentesatsen svarer til markedsrenten.

Forrentningen medgår til finansiering af renteudgifterne på hovedkonto 5. De eksterne likvide ind- tægter, der indgår på socialområdet (takstindtægter), bidrager således til betalingen af regionens renteudgifter.

Vedr. Regional Udvikling har regionen afholdt udgifter vedr. kollektiv trafik (lokalbanerne), som er lånefinansieret. Udlægget hertil forrentes som interne renter og indgår som udgift på Regional Ud- vikling. Endvidere forrentes den del af de akkumulerede driftsresultater, som har påvirket regionens kasse.

Saldoen, der herefter fremstår på hovedkonto 5, belaster sundhedsområdet.

5.2. Regionernes formue og gæld

Regionens aktiver består hovedsagelig af bygninger. Passiverne består hovedsageligt af langfristet gæld og fremtidige pensionsbetalinger.

I det gældende finansieringssystem for regionerne er det forudsat, at de løbende udgifter finansieres ved de løbende indtægter. Der er således i udgangspunktet ikke taget højde for de driftsmæssige konsekvenser ved betaling af renter og afdrag.

Som led i økonomiaftalen for 2020 kan der efter konkret ansøgning gives dispensation til lånopta- gelse inden for en samlet ramme på 650,0 mio. kr. vedr. refinansiering af afdrag på lån. Det er i budgettet for 2020 forudsat, at Region Sjælland kan optage et lån på 110,0 mio. kr.

Der tages i budgettet udgangspunkt i en gennemsnitlig kassebeholdning i 2020 på 2,1 mia. kr.

5.3. Renter

Nedenstående tabel giver en oversigt over forventede renteudgifter og -indtægter i 2020:

Tabel 9 Renter

(mio. kr. (”-” = indtægt))	Omkostnings- baseret	Udgiftsbaseret
Renter af likvide aktiver:
Indskud i pengeinstitutter m.v. Renter på langfristet gæld:	-26,5	-26,5
Kommune Kredit, almene boliger, socialområdet	0,1	0,1

Realkredit	0,0	0,0
Kommune Kredit	33,2	33,2
Renter (nettoudgift) i alt	6,8	6,8
Overførsel - Renter m.v.:
Intern forrentning vedr. socialområdet	-2,2	-2,2
Andel af renter vedr. almene boliger, socialområdet	-0,1	-0,1
Intern forrentning vedr. Regional Udvikling	-0,6	-0,6
Overførsel, Sundhedsområdet	-3,9	-3,9
Fordeling af renter (netto) til hovedkonto 1,2,3	-6,8	-6,8

Balance	-	-

Renter af indskud i pengeinstitutter m.v.

Den gennemsnitlige kassebeholdning i 2020 forventes at blive ca. 2,1 mia. kr.

De 1,6 mia. kr., der er placeret i kapitalplejeaftaler, forventes forrentet med 1,5 % p.a., hvilket giver en renteindtægt på 24,0 mio. kr. Den resterende kassebeholdning, hvor der omsættes ca. 1,4 mia. kr. pr. måned, forventes at udgøre ca. 500,0 mio. kr. i gennemsnit, som forventes at give en rente på 0,5% p.a. svarende til 2,5 mio. kr. Den samlede renteindtægt forventes således at blive 26,5 mio. kr.

Renter af langfristede tilgodehavender

Renteindtægter fra deponerede beløb i forbindelse med leje og leasing samt afgivne lånegarantier forventes at udgøre 0 (nul). kr.

Renter af langfristet gæld

Renteudgiften er budgetlagt på baggrund af de allerede optagne lån samt forventet låntagning ved- rørende 2019.

Renteudgifter vedr. selvejende institutioner med driftsoverenskomst beløber sig til 0 (nul) kr. Der forventes renteudgifter for ca. 31.000 kr. vedr. Realkredit.

Der forventes renteudgifter for ca. 33,2 mio. kr. vedr. lån i KommuneKredit inkl. lån vedr. kvalitets- fondsstøttet sygehusbyggeri.

Renter af gæld vedrørende almene boliger (BN Sydlolland) beløber sig til ca. 81.000 kr.

Modregning af intern forrentning vedrørende socialområdet

Som beskrevet oven for medgår den interne forrentning af det likviditetsmæssige udlæg på social- området til finansiering af de samlede renteudgifter.

I henhold til regnskabsresultatet for 2018 er det likviditetsmæssige udlæg opgjort til 449,9 mio. kr., hvilket forventes at være uændret ved udgangen af 2019.

Rentesatsen er i henhold til regionens regnskabspraksis fastsat til markedsrenten som forventes at blive 0,5 % p.a.

Renteindtægten fra socialområdet vil herefter blive på 2,249 mio. kr.

Modregning af intern forrentning vedrørende Regional Udvikling

Det lånefinansierede udlæg vedr. Regional Udvikling (Kollektiv trafik) forventes ultimo 2019 at be- løbe sig til 165,8 mio. kr., mens det løbende mellemværende vedr. hovedkonto 3 forventes at være - 41,7 mio. kr.

Renteindtægten fra Regional Udvikling vil herefter blive på 621.000 kr.

Fordeling af nettorenter

Det samlede resultat af renteindtægter og -udgifter efter opgørelse af interne renter vedr. socialom- rådet og Regional Udvikling jf. ovenfor skal fordeles til sundhedsområdet.

I budget 2020 belastes Xxxxxxx herefter med 3,861 mio. kr.

5.4. Forskydninger i balancen

Balancen (hovedkonto 6) består overordnet set af aktiver og passiver. Balancen indeholder således oplysninger om værdien af regionens grunde og bygninger, tekniske anlæg, maskiner, inventar, transportmidler m.v., samt oplysninger om regionens finansielle aktiver og værdien af forpligtelser.

De dispositioner, som foretages i budgetlægningen medfører forskydninger i balanceposterne. Ho- vedtallene for forskydningerne i balancen fremgår af nedenstående oversigt.

Tabel 10 Oversigt over forskydninger i balancen
	Omkostnings-	Udgiftsbaseret
(mio. kr.)	baseret
Likvide aktiver	-370,7	-370,7
Deponerede midler	-7,0	-7,0
Langfristede tilgodehavender i alt	-7,0	-7,0
Afdrag på lån	221,0	221,0
Lånoptagelse	-110,0	-110,0
Leasinggæld – afdragsandele	39,3	-
Leasinggæld – tilgang	-130,0	-
Langfristet gæld i alt	20,3	111,0
Investeringer	937,1	-
Afskrivninger	-361,9	-
Varebeholdninger	1,5	-
Anlægsaktiver i alt	576,6	-

Feriepengeforpligtelse	-39,5	-

Hensatte forpligtelser (tjenestemandspensioner)	52,7	-

Egenkapital	-215,0	-

Hovedkonto 6 i alt	17,5	-266,7

Der kan til enkelte budgetområder knyttes efterfølgende bemærkninger.

Likvide aktiver

Beløbet er en residual, og repræsenterer det ”kassetræk”, som er nødvendigt for at afbalancere det samlede budget. Beløbet udspecificeres på de enkelte områder i den autoriserede oversigt ”penge- strømsopgørelse”, som findes i kapitel 8.

Langfristede tilgodehavender

5.4.2.1. Deponerede midler

Nettoforskydningen på deponerede midler (hensættelse til kvalitetsfond samt finansiering af bygge- udgifter) beløber sig til -7,0 xxx.xx.

Langfristet gæld

5.4.3.1. Afdrag på lån

Der forventes afdrag på 221,0 mio. kr. vedrørende lån.

5.4.3.2. Lånoptagelse

Som nævnt ovenfor i afsnit 5.2 forudsættes det at Region Sjælland udnytter muligheden for, at regi- onerne kan optage lån til refinansiering af afdrag på lån. Der budgetlægges med, at Region Sjælland vil få lånemulighed i 2020 på 110,0 mio. kr.

5.4.3.3. Leasinggæld – afdragsandele

Regionen har reduceret anlægsbevillingerne vedrørende medicoteknisk udstyr og sygehusenes inve- steringsrammer, idet finansieringen i stedet tilvejebringes gennem de etablerede rammeaftaler for finansiel leasing. I 2020 forventes ca. 20 % af den oparbejdede leasinggæld afdraget.

5.4.3.4. Leasinggæld – tilgang

Der forventes optaget leasinggæld for 130,0 mio. kr. Heraf vedrører de 100,0 mio. kr. en forøgelse af leasingpuljen på 100,0 mio. kr. i 2020, mens de resterende 30 mio. kr. forventes optaget som en del ag regionens normale aktivitet på området.

Anlægsaktiver

Materielle anlægsaktiver defineres som ”et anlægsaktiv med fysisk substans til vedvarende brug”. Eksempler herpå kan være fast ejendom, maskiner, transportmidler og inventar.

De i budgettet optagne beløb vedrører ændringerne i den samlede værdi af regionens aktiver.

Ved tilgang af aktiver – som f.eks. i form af et anlægsarbejde – afsættes udgiften i form af et rådig- hedsbeløb på den relevante hovedkonto, og krediteres i form af en statuskontering. Derefter ”om- konteres” anskaffelsen, så den kommer rigtigt med i balancen som et aktiv, der senere skal afskrives på. De i investeringsoversigten optagne anlægsarbejder vil derfor fremstå med 0 kr. i det omkost- ningsbaserede budget, idet den likviditetsmæssige påvirkning fremgår af likvide aktiver jf. afsnit

5.4.1 ovenfor.

Feriepengeforpligtelse

Hensættelse til feriepenge forventes at udgøre i alt 39,5 mio. kr.

Hensatte forpligtelser (tjenestemandspensioner)

Hensættelsen til tjenestemandspensioner udgør i alt 52,7 mio. kr.

Der forventes ikke budgetteret med ændring i øvrige hensættelser vedr. arbejdsskader, patientskader og åremålsansat personale.

6. Investeringsoversigt

Investeringsoversigten for 2020, regionens budget for anlægsudgifter, indeholder samlede brutto- udgifter på 870,8,6 mio. kr. i 2020.

Investeringsoversigten er i den økonomiske styring nedbrudt i 3 delbudgetter hhv. kvalitetsfonds- projekter, øvrige anlæg og projekter udenfor anlægsloftet.

Tabel 11 Hovedtal i investeringsoversigten for 2020-2028

(mio. kr.)	2020	2021	2022	2023	2024-28
Kvalitetsfondsbyggeri	467,5	1.344,4	574,8	874,8	658,4
Øvrig anlæg	386,5	417,5	365,5	301,9	1.440,2
Projekter udenfor anlægsloftet	16,8	8,6	5,6	5,6	28,0
Bruttoanlægsudgifter i alt	870,8	1.771,0	945,9	1.182,0	2.127,0

Jf. det indledende afsnit om Økonomiaftalen er der fastlagt et samlet anlægsloft for kvalitetsfonds- projekter på tværs af alle fem regioner. Det er i 2020 på 4,8 mia. kr. Efter indbyrdes aftale mellem regionerne er Region Sjællands andel i 2020 fastlagt til 467,5 mio. kr. Der er således budgetteret i henhold her til, jf. tabel 11.

Tilsvarende er der i Økonomiaftalen fastlagt et samlet anlægsloft for øvrig anlæg for alle regioner på 2,5 mia. kr. Anlægsloftet for øvrig anlæg fordeles efter bloktilskudsnøglen, hvilket betyder, at Region Sjællands andel i 2020 er fastlagt til 386,5 mio. kr. Der er ligeledes her budgetteret i henhold til udgiftsloftet, jf. tabel 11.

Regionen har også anlægsprojekter, der ikke medregnes i anlægsloftet. Det er fx projekter finansieret ved donation ligesom anlægsinvesteringer under socialområdet ikke medregnes i regionens anlægs- loft.

6.1. Kvalitetsfondsprojekter

Region Sjælland har ét igangværende kvalitetsfondsprojekt. Byggeriet af Sjællands Universitetsho- spital i Køge med en samlet anlægsøkonomi på 4,8 mia. kr.

Nedenstående tabel viser de forventede udgifter vedr. Sjællands Universitetshospital i Køge.

Tabel 12 Investeringsoversigt for Kvalitetsfondsprojekt på Sjællands Universitetshospital, Køge

(mio. kr.)	Før 2020	2020	2021	2022	2023	2024-28	I alt
Kvalitetsfondsprojekt USK	923,6	467,5	1.344,4	574,8	874,8	658,4	4.843,5

Jf. bekendtgørelse om regionernes finansiering af kvalitetsfondsprojekter skal regionen i 2020 de- ponere 180 mio. kr. på en særlig deponeringskonto. Dette beløb skal sammen med lånefinansiering finansiere regionens kvalitetsfondsprojekter. Region Sjælland har i perioden 2010 til 2019 i alt de- poneret 1,6 mia. kr.

6.2. Øvrige anlæg

Øvrig anlæg er i Region Sjællands budget underopdelt på digitalisering, apparatur og bygninger. Fordelingen mellem de tre områder fremgår af tabel 13.

Tabel 13 Investeringsoversigt for Øvrig anlæg (afrundet)

(mio. kr.)	2020	2021	2022	2023	2024-28
Digitalisering	226,1	219,1	177,1	124,6	411,0
Apparatur	50,0	50,0	50,0	50,0	250,0
Bygninger	110,4	148,4	138,4	127,4	794,8
Øvrig anlæg i alt	386,5	417,5	365,5	301,9	1.455,8

Digitalisering

I 2020 er der afsat 226,1 mio. kr. til digitaliseringsprojekter. Heraf vedrører de 203,7 mio. kr. igangværende / omlagte projekter, og 22,4 mio. kr. nye projekter. Nye projekter fremgår af tabel 14.

Tabel 14 Nye/omlagte digitaliseringsprojekter
(mio. kr.)	2020	2021	2022	2023	I alt
Igangværende projekter i alt	203,7	180,6	126,8	94,6	605,7
Nye projekter: IT-projekter afledt af innovations tiltag	1,0	1,0	1,0	-	3,0
IT-projekter afledt af Specialegennemgang +	1,0	1,0	1,0	-	3,0
Digital patologi	13,6	5,9	0,0	-	19,6
Digitalisering af graviditetsforløb	0,3	0,3	-	-	0,6
Guide til sundhedsapps	0,9	-	-	-	0,9
Helbredsprofilen i nationalt setup	0,6	-	-	-	0,6
Implementering af MinSundhed 2+	0,1	0,1	-	-	0,1
Signaturprojekter for kunstig intelligens	1,5	1,5	-	-	3,0
Telemedicin til borgere med Hjertesvigt	0,9	1,0	-	-	1,9
Nyt intranet og website	1,0	4,0	4,0	-	9,0
Informationssikkerhed	15,0	15,0	15,0	-	45,0
Udbud af dokumentstyringssystem D4	0,5	8,4	-	-	8,9
Udskiftning af It-sagsstyringssystem	-	3,6	-	-	3,6
Omlagte projekter Udbud patologi	-6,8	-2,0	-	-	-8,8
Udbud mikrobiologi	-22,2	-	-	-	-22,2
Implementering af patologi	-	-16,4	-0,7	-	-17,1
Laboratorier og patologi	15,0	15,0	30,0	30,0	90,0
Nye og omlagte projekter i alt	22,4	38,5	50,3	30,0	151,2

Digitaliseringsprojekter i alt	226,1	219,1	177,1	124,6	746,9
heraf Sundhedsområdet	161,0	161,3	149,9	124,6	395,4
heraf Fælles formål og administration	65,1	57,8	27,3	0,0	0,0

Der forslås en sammenlægning af tre projekter. Det drejer sig om udbud af patologisystem, udbud af mikrobiologisk system og implementering af patologisystem. Disse projekter samles i det nye projekt: laboratorier og patologi. Samtidigt tilføres 42 mio. kr. ekstra, således at der fra 2020-2023 afsættes 90 mio. kr. til formålet.

Den samlede oversigt over investeringer i digitalisering fremgår af investeringsoversigt for 2020 (se afsnit 8.6).

Apparatur

Der er i 2020 afsat en anlægspulje på 50 mio. kr. til indkøb af apparatur. Det afsatte beløb følger af Budget 2019, hvor det blev aftalt at hæve puljen fra 35 til 50 mio. kr. fra 2020.

Udover apparaturindkøb via anlægspuljen er der i driftsbudgettet afsat en pulje til leasingfinansie- ret indkøb af apparatur.

Byggerier / diverse (indenfor anlægsloftet)

Der er afsat 110 mio. kr. til byggeprojekter i 2020. Det drejer sig bl.a. om færdiggørelse af bygning 42 i Holbæk, der forventes afsluttet i 2021, modernisering af Nykøbing Falster sygehus, samt trans- formationsprojektet af Næstved sygehus. Derudover forventes opstart af genopførelsen af modtage- bygningen i Holbæk samt opbygning af lægeuddannelsen i Køge, hvor der i 2021 og 2022 er afsat yderligere 20 mio. kr.

Tabel 15 Byggeprojekter i 2020-2023
(mio. kr.)	2020	2021	2022	2023
Holbæk, fase 1 (Bygning 42)	36,2	1,2	-	-
Nykøbing F, fase 2 (modernisering)	26,5	83,5	103,1	106,3
Næstved, transformationsprojekt	32,8	22,8	4,5	-
Lægeuddannelse	4,0	30,0	11,0	-
Holbæk, modtagebygning	4,6	-	-	-
Roskilde Sygehus	-	-	3,7	5,1
Øvrige mindre investeringsrammer	6,4	10,9	16,1	16,0
Byggeprojekter i alt (afrundet)	110,4	148,4	138,4	127,4
heraf sundhedsområdet	104,6	142,6	132,6	121,6
heraf fælles formål og administration	5,8	5,8	5,8	5,8

De samlede investeringer vedr. byggeri i 2020 fordeler sig med 104,6 mio. kr. på sundhedsområdet og 5,8 mio. kr. investeret i administrationen. Den samlede oversigt over byggeprojekter fremgår af afsnit 8.6.

6.3. Projekter uden anlægsloftet

Ud over de nævnte investeringer afsættes 5,6 mio. kr. på socialområdet til investeringsrammer samt 11,2 mio. kr. vedrørende renovering af Gartnerbygningen på Platangården.

7. Generelle budgetforudsætninger

7.1. Økonomiske forudsætninger

Budgetloven

Folketinget vedtog budgetloven den 12. juni 2012. I henhold til loven skal finansministeren fastsætte konkrete lofter for udgifterne i hhv. stat, kommuner og regioner.

Manglende overholdelse af de fastlagte udgiftslofter medfører en sanktion. Sanktionen består i, at udbetaling af en del af bloktilskuddet er betinget af, at udgiftsloftet overholdes. En individuel over- skridelse kan resultere i en kollektiv sanktion i form af reduktion af bloktilskud. Økonomi- og inden- rigsministeren er bemyndiget til at fordele en eventuel sanktion mellem regionerne.

Der udmeldes udgiftslofter for både drifts- og anlægsudgifter.

Udmelding af et udgiftsloft i det enkelte år betyder, at Region Sjælland udfordres på den løbende økonomistyring – herunder mulighed for overførsel mellem årene, ligesom behovet for løbende ko- ordinering omkring budgetlægning og økonomistyring regionerne imellem er stor. Fastlæggelse af anlægslofter for et år ad gangen vanskeliggør ligeledes planlægningen, da byggeprojekter planlægges over flere år.

Budgetloven bygger, i lighed med økonomiaftalerne, på regionernes udgiftsbaserede budgetter og regnskaber. Regionen skal dog efter de gældende budget- og regnskabsregler vedtage budgettet ud fra omkostningsbaserede principper.

Regionens indtægtsgrundlag

Rammerne for budget 2020 fastlægges for sundhed og regional udviklings vedkommende af økono- miaftalen mellem Danske Regioner og regeringen. Denne aftale fastsætter indtægtsgrundlaget for regionens virksomhed på disse to hovedområder. På socialområdet er udgangspunktet, at området skal være udgiftsneutralt for regionen, idet kommunerne finansierer aktiviteterne.

Økonomiaftalen fastsætter niveauet for bloktilskuddet. Endvidere er det lagt til grund for aftalen, at kommunernes udviklingsbidrag til regional udvikling i 2020 udgør 112 kr. pr. indbygger.

Kommunerne har et delvis betalingsansvar for sundhedsvæsenet. Det giver kommunerne incitamen- ter til at investere i og samarbejde om sammenhængende patientforløb. Den kommunale medfinan- siering af fastsat med lov.

I 2019 blev der indført en ny Nærhedsfinansiering, hvor en del af regionens finansiering afhænger af resultater på (i 2020) fire aftalte kriterier fremfor et krav om meraktivitet. Kriterierne skal fremme en omstilling af sundhedsvæsenet, hvor behandlinger flyttes ud af sygehuset og tættere på borgeren. Der er samlet afsat 1,5 xxx.xx på landsplan. Regionens andel heraf er på ca. 236 xxx.xx.

Med disse finansieringskilder udgør Region Sjællands indtægtsgrundlag 18.538,0 mio. kr. til sund- hed og 485,0 mio. kr. til regional udvikling. Nedjustering af indtægtsniveau for regional udvikling, som konsekvens af flytning af erhvervsfremme opgaver ud til kommunerne er indarbejdet i budget 2020.

Herudover er der mulighed for optagelse af lån jf. afsnit 7.2.

Udgiftssiden

Udgangspunktet for budgetlægningen er budgetoverslagsår 2020 i det vedtagne budget 2019. Dertil er lagt virkningen i 2020 og overslagsårene af de tillægsbevillinger, som Regionsrådet har godkendt frem til og med juni 2019. Endvidere er foretaget en række omplaceringer mellem budgetområderne. Et væsentligt element i vurdering af udgiftsudviklingen er ”vurdering af Særlige udvalgte områder”, hvor der i april måned 2019 på baggrund af det afsluttede regnskab 2018 og de første tendenser for udviklingen i indeværende år gennemføres en grundig vurdering af udviklingen på udvalgte udgifts- områder.

Tillægsbevillinger og omplaceringer mellem budgetområder med konsekvenser for budget 2020 er primært foretaget i forbindelse med bevillingsændringssager pr. 31. august 2018, pr. 31. marts 2019 og 31. maj 2019.

Pris- og lønfremskrivning

Region Sjælland anvender i 2020 fremskrivning på tre kategorier af omkostningsarter: løn, drift og overførsler.

Den udmeldte pris- og lønfremskrivning fra 2019-2020 er 3,01 % på løn, 1,40 % på drift og 2,20 % på overførsler. For både løn og drift er der tidligere udmeldt en niveaukorrektion for opregningen til 2019 pris- og lønniveau, som der korrigeres ved opregningen af budgettet til 2020 pris- og lønniveau.

Tabel 16 Pris og lønfremskrivning 2020 inkl. niveaukorrektion for 2019

(pct.)	Skøn 2020-pl	Korrektion 2019-pl	Korrigeret 2020-pl
Løn	3,01	-0,25	2,76
Drift	1,40	-0,25	1,15
Overførsler	2,20	-	2,20

Fremskrivningen på sundhedsområder (HK1) og Fælles formål og administration (HK4) er i budget 2020 videre korrigeret med -0,3 pct. Værdien af korrektionen er reserveret imødegåelse af delvis tilbagerul af pris- og lønfremskrivningen ifm. midtvejsregulering af regionens bloktilskud. Se afsnit

1.12.24 for videre uddybning.

Samlet oversigt

Samlet kan budget 2020 opgøres således:

Tabel 17 Samlet oversigt for budget 2020 Omkostningsbaseret

(mio. kr.)	Omkostninger	Indtægter	Netto
Sundhedsområdet	18.521,6	-18.538,0		-16,4
Socialområdet	789,0	-789,0		-
Regional Udvikling	484,2	-485,3		-1,1
I alt	19.794,8	-19.812,3		-17,5
Tabel 18 Samlet oversigt for budget 2020 Udgiftsbaseret
(mio. kr.)	Udgifter	Indtægter	Netto
Sundhedsområdet	18.807,6	-18.538,0		269,7
Socialområdet	783,7	-789,0		-5,4
Regional Udvikling	487,7	-485,3		2,4
I alt	20.079,0	-19.812,3		266,7

I det omkostningsbaserede budget aktiveres investeringerne og nulstilles dermed. Udgiften belaster i stedet balancen (hovedkonto 6). På driftssiden budgetteres med afskrivninger på investeringer, for- skydninger i feriepengeforpligtelsen, hensættelser til tjenestemandspensioner og lagerforskydninger. I det udgiftsbaserede budget indgår drifts- og anlægsudgifter med de direkte udgifter.

Disse budgetteringsprincipper fører frem til, at der på sundhedsområdet i det udgiftsbaserede budget er et budgetteret underskud på 266,7 mio. kr. Men der i det omkostningsbaserede budget er et over- skud på 17,5 mio. kr.

På socialområdet skal det omkostningsbaserede budget balancere.

På regional udvikling balancerer det udgiftsbaserede driftsbudget i henhold til det fastlagte udgifts- loft. Afvigelsen på 2,4 mio. kr. skyldes regional udviklings andel af anlæg på HK4.

De samlede nettoomkostninger til fælles formål og administration er fordelt på de tre hovedområder ud fra deres forholdsmæssige tyngde. Nedenstående fordelingsprocenter anvendes i Budget 2020.

Tabel 19 Fordelingsprocenter mellem hovedkonti (pct.) omkostninger udgifter Sundhedsområdet 97,5 93,6

Socialområdet - 4,0

Regional Udvikling 2,5 2,4

Det skal bemærkes, at der ikke fordeles en andel af omkostningselementerne til Socialområdet (ho- vedkonto 2), idet afskrivninger, pensionsomkostninger m.v. vedr. Fælles Formål og Administration (hovedkonto 4) skal finansieres af regionen og ikke af kommunerne.

Det skal endvidere bemærkes, at anlægsudgifterne på Fælles Formål og Administration fordeles til Sundhedsområdet og Regional Udvikling, jf. konteringsreglerne i ”Budget- og regnskabssystem for regioner”.

7.2. Lånemuligheder

I økonomiaftalen indgår en mulighed for, at regionerne efter konkret ansøgning kan optage lån til refinansiering af udgiften til afdrag, inden for en samlet låneramme på 650 mio. kr. Det er i budgettet for 2020 forudsat, at Region Sjælland kan optage et lån på 110 mio. kr.

Lånebekendtgørelsen åbner ligeledes mulighed for optagelse af lån til finansiering af energibespa- rende foranstaltninger. Der er i budgettet ikke indarbejdet lånoptagelse til dette formål. Eventuel lånoptagelse hertil vil indgå i den løbede økonomiopfølgning.

7.3. Bevillingsniveau

Generelt om bevillingsniveau

Gennem sit valg af bevillingsniveau fastlægger Regionsrådet rækkevidden af den dispositionsfrihed, som er overladt de enkelte bevillingshavere i forvaltningen af det pågældende område. Bevillingsni- veauet er således af betydning for bevillingshaverens – f.eks. en koncernleders - muligheder for i løbet af budgetåret at foretage omplaceringer af budgetbeløb.

Derudover er bevillingshaverens dispositionsfrihed begrænset af, hvilke betingelser og forbehold der måtte være anført i budgetbemærkningerne, i regionens kasse- og regnskabsregulativ og i regionens kompetenceregler.

I regionsloven og den kommunale styrelseslov fastslås det, at bevillingsmyndigheden er hos Regions- rådet. Lovbestemmelsen betyder, at det ikke er tilladt for Regionsrådet at delegere bevillingsmyndig- heden. Det fremgår endvidere af regionsloven, at de poster på årsbudgettet, hvortil Regionsrådet har taget bevillingsmæssig stilling, er bindende for det næste års regionale forvaltning.

Document Metadata

Table of Contents

BUDGET

Document Metadata