LANDSOVERENSKOMST OM

REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN DANSK KIROPRAKTOR FORENING

LANDSOVERENSKOMST OM

KIROPRAKTIK

Ændret ved aftale af 26-05-2010 til ikrafttræden 01-10-2010

INDHOLDSFORTEGNELSE

KAPITEL 1. INDLEDENDE BESTEMMELSER 6

§ 1. OVERENSKOMSTENS PARTER OG OPGAVEN FOR KIROPRAKTORPRAKSIS 6

KAPITEL 2. VILKÅR FOR PRAKSISDRIFT 7

§ 2. PERSONKREDS OG LEGITIMATION 7

§ 3. VALG AF KIROPRAKTOR 7

§ 4. KIROPRAKTORENS FORPLIGTELSER 7

§ 5. SAMARBEJDSAFTALE OM BRUG AF EN ANDEN KIROPRAKTORKLINIKS RØNTGENANLÆG 8

§ 6. VIKAR 9

KAPITEL 3. YDELSER, HONORARER OG TILSKUD 9

§ 7. KIROPRAKTISK BEHANDLING 9

§ 8. YDELSER - GRUNDHONORARER OG GRUNDTILSKUD (01-10- 2006 NIVEAU) 10

§ 9. TILSKUD 13

KAPITEL 4. NYNEDSÆTTELSE, TIL- OG FRATRÆDEN OG PRAKSISFORMER 14

§ 10. NYNEDSÆTTELSER 14

§ 11. TIL- OG FRATRÆDELSE AF OVERENSKOMSTEN, ÆNDRING

AF PRAKSISFORM OG FLYTNING AF PRAKSIS 14

PROTOKOLLAT TIL § 11 15

§ 12. PRAKSISFORMER 15

PROTOKOLLAT TIL § 12, STK. 4: 16

§ 13. KIROPRAKTORVIRKSOMHED I SELSKABSFORM 17

KAPITEL 5. FYSISK TILGÆNGELGIHED OG INFORMATION OM BETALING 17

§ 14. HANDICAPEGNEDE ADGANGSFORHOLD 17

§ 15. INFORMATION OM BETALING 18

KAPITEL 6. IT-ANVENDELSE I KIROPRAKTORPRAKSIS OG INFORMATION PÅ XXXXXXX.XX 18

§ 16. IT I KIROPRAKTORPRAKSIS 18

PROTOKOLLAT TIL § 16 ADGANG TIL AT HENTE OPLYSNINGER PÅ HENVISNINGSHOTELLET 18

§ 17. INFORMATION TIL BRUG FOR VALG AF KIROPRAKTOR 19

KAPITEL 7. ØKONOMI, AFREGNING OG KONTROLBESTEMMELSER 20

§ 18. REGULERING AF HONORARER OG TILSKUD 20

§ 19. AFREGNING 20

§ 20. GENERELLE AFREGNINGSBESTEMMELSER 21

§ 21. KONTROLBESTEMMELSE 21

KAPITEL 8. KIROPRAKTORFONDEN 23

§ 22. FOND TIL FREMME AF KIROPRAKTISK FORSKNING OG POSTGRADUAT UDDANNELSE 23

§ 23. INDBETALING TIL FONDEN 24

KAPITEL 9. SAMARBEJDSBESTEMMELSER OG VEDLIGEHOLDELSE AF AFTALEN 24

§ 24. AFTALER VEDRØRENDE KIROPRAKTISK BEHANDLING 24

§ 25. SAMARBEJDSUDVALG 24

§ 26. SAMARBEJDSUDVALGETS OPGAVER 25

.PROTOKOLLAT OM STRUKTURTILPASNINGER: 26

PROTOKOLLAT OM YDELSESBESKRIVELSER: 26

§ 27. LANDSSAMARBEJDSUDVALG 27

§ 28. LANDSSAMARBEJDSUDVALGETS OPGAVER OG BEFØJELSER 27

29. VOLDGIFTSRÅD 28

KAPITEL 10 KLAGEREGLER 29

§ 30. KLAGEREGLER 29

KAPITEL 11 IKRAFTTRÆDELSE OG OPSIGELSE 30

§ 31. ADGANG TIL ÆNDRINGER I OVERENSKOMSTEN 30

§ 32. IKRAFTTRÆDEN 30

1. BILAG OM OVERENSKOMSTENS ØKONOMI 32

2. BILAG VEDRØRENDE OMKOSTNINGS- OG INDTJENINGSUNDERSØGELSE 33

3. BILAG FORSLAG FRA MODERNISERINGSUDVALG VEDRØRENDE BILLEDDIAGNOSTIK HOS KIROPRAKTORER 33

4. BILAG OM DIGITALISERET RØNTGEN OG KIR-PACS OG KLINISKE RETNINGSLINJER 35

5. BILAG OM INFORMATION TIL PATIENTENS ALMENT PRAKTISERENDE LÆGE 36

6. BILAG OM KVALITETSUDVIKLING 38

7. BILAG OM FÆLLES UDVALG OM KIROPRAKTORERNES ROLLER

OG OPGAVER 38

8. BILAG TIL § 13 KRAV TIL VEDTÆGTER FOR KIROPRAKTORVIRKSOMHED I SELSKABSFORM 39

9. BILAG TIL § 12 KIROPRAKTORVIRKSOMHED I SELSKABSFORM 39

10. BILAG OM VEJLEDENDE YDELSESBESKRIVELSER 41

11. BILAG VEDR. AFTALE MELLEM SFU OG DKF VEDRØRENDE KIROPRAKTORER, DER FUNGERER SOM TUTORER 49

STIKORDSREGISTER 50

KAPITEL 1. INDLEDENDE BESTEMMELSER

§ 1. OVERENSKOMSTENS PARTER OG OPGAVEN FOR KIROPRAKTOR- PRAKSIS

Stk. 1.

Denne overenskomst er indgået mellem Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Dansk Kiropraktor Forening. Overenskomsten omhandler diagnostik, forebyg- gelse og kiropraktisk behandling i henhold til lov om autorisation af sundheds- personer og om sundhedsfaglig virksomhed, §§ 52 og 53, i det omfang, det er fastsat i overenskomstens bestemmelser om ydelser og honorarer. Kiropraktiske ydelser, der ikke er omfattet af overenskomstens bestemmelser om ydelser og honorarer, er frie ydelser, hvis indhold, anvendelse og honorar ikke er reguleret.

**NYT** Stk. 2.

Kiropraktorvirksomhed omfatter diagnostik, forebyggelse og kiropraktisk behandling af biomekaniske funktionsforstyrrelser og deraf afledte smerte- tilstande i rygsøjle, bækken og ekstremiteter. I langt overvejende grad fær- digudredes og behandles patienterne i klinikkerne uden inddragelse af an- dre aktører. Patienterne opsøger typisk en kiropraktor ved smertetilstande i bevægeapparatet. Som oftest hidrører disse smerter fra overbelastningsska- der i led og muskler dog ofte i konkurrence med degenerative forandringer. I sjældne tilfælde kan der imidlertid også være tale om mere alvorlige til- stande som for eksempel inflammatoriske gigtsygdomme, kræft eller anden patologi.

Kiropraktorer i primærsektoren har derfor en vigtig rolle i det danske sundhedsvæsen. I sundhedsvæsenet er det vigtigt at sikre sammenhængende patientforløb, og det er derfor væsentligt, at kiropraktorer indgår i et tætte- re samarbejde med andre sundhedsfaglige aktører, herunder ikke mindst de alment praktiserende læger og sygehusene.

Selv om der ikke er krav om lægehenvisning til kiropraktisk behandling, er der behov for en tæt koordinering og kommunikation praksisgrupperne imellem vedrørende en del af patienterne. Dette er et område, som står over- for at skulle udvikles i de kommende år.

Kiropraktorernes opgave er at bidrage til optimal behandling af patienter med lidelser i bevægeapparatet. Derfor arbejdes der i sundhedsvæsenet med udvikling af patientforløbsprogrammer, kliniske retningslinjer og lignende, der har til formål at beskrive konkrete udrednings - og behandlingsforløb for en række lidelser – også indenfor det kiropraktiske virksomhedsområde. I forbindelse med både udvikling, tværfagligt samarbejde og i den daglige planlægning er det vigtigt, at i de tilfælde, hvor samarbejdsudvalgene indgår konkrete aftaler, at disse aftaler efterleves og opfattes som forpligtende af al-

le overenskomsttilmeldte kiropraktorer. Derved sikres sammenhængende forløb for patienterne og den størst mulige effektivitet i behandlingsforløbe- ne.

KAPITEL 2. VILKÅR FOR PRAKSISDRIFT

§ 2. PERSONKREDS OG LEGITIMATION

Stk. 1.

Berettiget til kiropraktisk behandling efter denne overenskomst er personer, der efter sundhedsloven har ret til tilskud til kiropraktisk behandling (gruppe 1- og gruppe 2-sikrede) samt personer, der ifølge internationale regler sidestilles her- med.

Stk. 2.

Enhver sikret, der søger kiropraktisk behandling, skal over for kiropraktoren legi- timere sig som berettiget til den søgte behandling ved forevisning af sundheds- kort eller anden gyldig legitimation.

Stk. 3.

Såfremt den sikrede ikke legitimerer sig på den anførte måde, er kiropraktoren berettiget til at afkræve den pågældende betaling, som om vedkommende ikke var berettiget til kiropraktorhjælp efter overenskomsten.

§ 3. VALG AF KIROPRAKTOR

Stk. 1.

De sikrede har frit valg mellem samtlige praktiserende kiropraktorer, som har til- trådt overenskomsten. Kommunerne skal på forespørgsel give de sikrede oplys- ning om, hvilke kiropraktorer der har tiltrådt overenskomsten.

Stk. 2.

Oplysninger om overenskomsttilmeldte kiropraktorer fremgår af den fælles of- fentlige sundhedsportal, xxx.xxxxxxx.xx jf. § 17. Information til brug for valg af kiropraktor.

§ 4. KIROPRAKTORENS FORPLIGTELSER

Stk. 1.

En kiropraktor, der tiltræder overenskomsten, har pligt til at udføre den af over- enskomsten omfattede kiropraktorgerning efter den i overenskomsten fastsatte betaling og foretage afregning med regionen, og på de ifølge overenskomsten i øvrigt gældende betingelser.

Stk. 2.

Kiropraktoren har pligt til at holde sig orienteret om overenskomstens bestem- melser og administrationen heraf.

Stk. 3.

Kiropraktoren skal gennem løbende efter/videreuddannelse fastholde og uddybe fagligheden i behandlingen mv. af lidelser indenfor kiropraktorens virksomheds- område.

§ 5. SAMARBEJDSAFTALE OM BRUG AF EN ANDEN KIROPRAKTOR- KLINIKS RØNTGENANLÆG

**NYT**

Røntgenundersøgelse er en relevant diagnostisk undersøgelsesmetode af pa- tienter i kiropraktorpraksis og derfor en integreret del af de ydelser, alle ki- ropraktorer stiller til rådighed for patienterne i forbindelse med kiroprakto- rens diagnostiske virksomhed.

Den faglige udvikling gør, at der er behov for, at fleksibiliteten i systemet styrkes, og at der gives mulighed for en mere effektiv udnyttelse af klinik- kernes røntgenanlæg. For at sikre denne fleksibilitet kan kiropraktorerne indgå en samarbejdsaftale med en anden klinik om brug af røntgenanlæg.

Kiropraktorer, der ikke tilbyder røntgenundersøgelse i egen klinik, skal der- for for at kunne tiltræde overenskomsten indgå en samarbejdsaftale med en anden kiropraktorklinik om, at patienter kan modtages til røntgenundersø- gelse på den pågældende klinik på sædvanlige overenskomstmæssige vilkår. Ventetiden for henviste patienter må maksimalt være 3 dage.

Samarbejdsklinikken skal ligge indenfor en rimelig afstand fra den henvi- sende klinik, dvs. indenfor klinikkens naturlige geografiske opland og skal som udgangspunkt være tilgængelig ved brug af offentlige transportmidler. Samarbejdsklinikken skal så vidt muligt have digitaliseret røntgen.

Samarbejdsudvalget skal godkende indgåede samarbejdsaftaler om henvis- ning af patienter til røntgenundersøgelser på en anden klinik. Samarbejds- udvalget kan, såfremt aftalen ikke opfylder de opstillede servicekrav medde- le, at aftalen ikke kan godkendes, og at aftale med en anden klinik skal ind- gås, inden kiropraktoren kan tiltræde overenskomsten.

Såfremt det ikke er muligt for en kiropraktor at indgå aftale om røntgenbe- tjening af klinikkens patienter med en anden kiropraktorklinik, skal samar- bejdsudvalget orienteres herom med henblik på stillingtagen til, om kiro- praktoren skal pålægges at anskaffe røntgenanlæg for at kunne praktisere efter overenskomsten.

Kiropraktorer, der ved overenskomstfornyelsens ikrafttræden ikke har eget røntgenanlæg, skal inden 3 måneder efter aftalens ikrafttræden orientere samarbejdsudvalget om indgåede samarbejdsaftaler om røntgenbetjening af klinikkens patienter. Såfremt det viser sig, at der er klinikker, der ikke har indgået formelle aftaler, der sikrer patienterne, at de kan blive henvist til røntgenundersøgelse andet sted, skal dette forhold bringes i orden indenfor 3 måneder. Såfremt dette ikke sker skal samarbejdsudvalget tage stilling til, om klinikken overholder overenskomstens krav om, at kiropraktoren i indi- cerede tilfælde stiller røntgenundersøgelse til rådighed i forbindelse med ki- ropraktorens diagnostiske virksomhed, og hvilke konsekvenser det i givet fald skal have for den pågældende kiropraktor.

Aftale om henvisning til røntgen andet sted end hos en praktiserende kiro- praktor skal indgås efter de regler, som i øvrigt er gældende.

Kiropraktorer, der henviser patienter til røntgenundersøgelser i en samar- bejdsklinik, skal hvert år inden udgangen af januar måned til samarbejds- udvalget fremsende en status for samarbejdet, herunder oplysninger om hvor mange patienter kiropraktoren i det foregående kalenderår har videre- sendt til røntgenundersøgelse. Samarbejdsudvalget inddrager oplysningerne om antal viderehenviste patienter i forbindelse med behandlingen af den på- gældende kiropraktors kontrolstatistik, jf. § 21.

§ 6. VIKAR

**NYT**

Stk. 1.

Kiropraktoren er ved fravær berettiget til at antage vikar. Vikaren skal være kiro- praktor. Kiropraktoren orienterer regionen om vikaransættelser udover 6 måne- der. Vikaransættelse kan normalt ikke overstige 1 år. Samarbejdsudvalget kan godkende vikaransættelse ud over 1 år.

Stk. 2.

Vikaren er forpligtet til at behandle de sikrede efter de i denne overenskomst fastsatte bestemmelser.

KAPITEL 3. YDELSER, HONORARER OG TILSKUD

§ 7. KIROPRAKTISK BEHANDLING

Stk. 1.

Den kiropraktiske behandling efter nærværende overenskomst omfatter: Anam- nese, kiropraktisk undersøgelse, diagnostik, røntgenundersøgelse, forebyggelse, træning og rehabilitering, behandlingsplanlægning, behandling og journalisering.

Stk. 2.

Honorering af de i § 8 nævnte ydelser omfatter ud over det i stk. 1 nævnte om- fang tillige: Omkostninger som følge af krav til røntgenvirksomhed, krav om ar- bejdspladsvurdering, indførelse af edb, nødvendige anskaffelser til kommunika- tion til andet sundhedspersonale og myndigheder, arbejdstid i forbindelse med kommunikation med samarbejdsparter inden for sundhedsområdet, praksisluk- ning ved deltagelse i efter- og videreuddannelse samt praksislukning ved delta- gelse i mødeaktivitet i forbindelse med regionale og kommunale projekter og ar- bejdsgrupper med mindre særskilt honorering er aftalt.

§ 8. YDELSER - GRUNDHONORARER OG GRUNDTILSKUD (01-10-2006 NIVEAU)

**NYT**

Stk. 1.

Basisydelser Førstegangsbesøg/Nyt problem (1010), Tilbagefald inden for 12 mdr. (1020) og Opfølgende konsultation (1030) kan ikke forekomme samti- dig, men kan hver for sig forekomme som enkeltstående ydelser eller sam- men med tillægs-, røntgen- og træningsydelser.

Tillægsydelser indgår i basisydelser, når særlig eller supplerende indsat er påkrævet.

Røntgen- og træningsydelser kan forekomme som enkeltstående ydelser eller ydelser, der indbyrdes kan kombineres, eller kombineres sammen med ba- sisydelser med eventuelle tillægsydelser.

Der kan ikke forekomme flere basisydelser (med eventuelle tillægsydelser og eventuelle røntgen/træningsydelser) samme dag.

Ydelserne kan udføres med anvendelse af kiropraktisk medhjælp inden for ram- merne af ydelsesbeskrivelserne og samlet til det for ydelserne fastsatte honorar.

Ydelserne: introduktion til superviseret træning, superviseret træning og opfølgende træning kan ydes egenhændigt af kiropraktisk medhjælp.

Stk. 2

Nærmere beskrivelse af ydelser fremgår af de vejledende ydelsesbeskrivelser bagerst i overenskomsten.

Almen kiropraktik (speciale 53)

Ydelses-nummer	Ydelser	Grund- honorar	Grund- tilskud
Konsultation og behandling
1010	Førstegangsbesøg/nyt problem	396,00	94,00
1011	Førstegangsbesøg/nyt problem og lille tillægsydelse	495,00	94,00
1012	Førstegangsbesøg/nyt problem og stor tillægsydelse	594,00	94,00
1020	Tilbagefald indenfor 12 mdr.	297,00	70,50
1021	Tilbagefald indenfor 12 mdr. og lille til- lægsydelse	396,00	70,50
1022	Tilbagefald indenfor 12 mdr. og stor til- lægsydelse	495,00	70,50
1030	Opfølgende konsultation	198,00	36,65
1031	Opfølgende konsultation og lille til- lægsydelse	297,00	36,65
1032	Opfølgende konsultation og stor til- lægsydelse	396,00	36,65
1033	Opfølgende konsultation og forebyg- gende tillægsydelse	297,00	54,97
1034	Opfølgende konsultation og forebyg- gende stor tillægsydelse	396,00	73,30
Røntgen
2014	Primær røntgenundersøgelse ved egen patient	452,00	100,00
2015	Primær røntgenundersøgelse efter hen- visning fra anden kiropraktor.	452,00	100,00
2013	Rekvirering/fortolkning af fremmede billeder	226,00	50,00
2020	Supplerende røntgenundersøgelse	226,00	50,00
Ultralyd
2030	Ultralydsundersøgelse (ultralydsunder- søgelse, diagnose, registrering)	436,00	100,00
2031	Ultralydsundersøgelse efter henvisning fra anden kiropraktor (ultralydsunder- søgelse, diagnose, registrering, forsen- delse)	436,00	100,00
Træning
3010	Opfølgende træningsydelse	99,00	0,00
3011	Introduktion til superviseret træning	396,00	73,30
3012	Superviseret træning	198,00	36,65

Personer med tilbagevendende eller kroniske lidelser i bevægeapparatet (Speciale 64)

Ydelses-nummer	Ydelser	Grund- honorar	Grund- tilskud
Konsultation og behandling
1010	Førstegangsbesøg/nyt problem	396,00	94,00
1011	Førstegangsbesøg/nyt problem og lille tillægsydelse	495,00	117,50
1012	Førstegangsbesøg/nyt problem og stor tillægsydelse	594,00	141,00
1020	Tilbagefald indenfor 12 mdr.	297,00	70,50
1021	Tilbagefald indenfor 12 mdr. og lille til- lægsydelse	396,00	94,00
1022	Tilbagefald indenfor 12 mdr. og stor til- lægsydelse	495,00	117,50
1030	Opfølgende konsultation	198,00	47,00
1031	Opfølgende konsultation og lille til- lægsydelse	297,00	70,50
1032	Opfølgende konsultation og stor til- lægsydelse	396,00	94,00
1033	Opfølgende konsultation og forebyg- gende tillægsydelse	297,00	70,50
1034	Opfølgende konsultation og forebyg- gende stor tillægsydelse	396,00	94,00
Røntgen
2014	Primær røntgenundersøgelse ved egen patient	452,00	100,00
2015	Primær røntgenundersøgelse efter hen- visning fra anden kiropraktor.	452,00	100,00
2013	Rekvirering/fortolkning af fremmede billeder	226,00	50,00
2020	Supplerende røntgenundersøgelse	226,00	50,00
Ultralyd
2030	Ultralydsundersøgelse (ultralydsunder- søgelse, diagnose, registrering)	436,00	100,00
2031	Ultralydsundersøgelse efter henvisning fra anden kiropraktor (ultralydsunder- søgelse, diagnose, registrering, forsen- delse)	436,00	100,00
Træning
3010	Opfølgende træningsydelse	99,00	0,00
3011	Introduktion til superviseret træning	396,00	94,00
3012	Superviseret træning	198,00	47,00

Stk. 3.

Anmoder sikrede ved akut sygdom om behandling uden for sædvanlig arbejdstid betales et tillæg:

Hverdage kl. 16.00 - 20.00, lørdag dog kl. 08.00 - 20.00 pr. ydelse (bortset fra røntgenundersøgelse) 50 %, dog minimum i alt samlet afregning (grundbeløb) kr. 463,00.

Hverdage kl. 20.00 - 08.00 samt søn- og helligdage pr. ydelse (bortset fra rønt- genundersøgelse) 100 %, dog minimum i alt samlet afregning (grundbeløb) kr. 648,00.

§ 9. TILSKUD

**NYT**

Stk. 1.

De i § 8, stk. 2 anførte grundtilskud for almen kiropraktik (speciale 53) og kiropraktik for personer med tilbagevendende eller kroniske lidelser (spe- ciale 64) er fastsat i medfør af Sundhedslovens §§ 66 og 72 og fremgår af den til enhver tid gældende bekendtgørelsen fra Indenrigs og Sundhedsministe- riets om tilskud til kiropraktisk behandling i primærsektoren.

Stk. 2

Der ydes særlig tilskud til personer med længerevarende eller kroniske lidel- ser i bevægeapparatet (speciale 64),idet den forebyggende og behandlende indsats skønnes at kunne sikre, at patienten undgår længerevarende eller permanent væsentligt nedsat evne til at varetage dagligdags funktioner i og uden for arbejde.

Personer, der er omfattet af denne særlige tilskudsordning.

- har tilbagevendende eller kroniske lidelser i bevægeapparatet, som kræ- ver en ekstraordinær tidskrævende og længerevarende behandlende og forebyggende indsats og

- er indstillet på at yde en væsentlig personlig indsats i relation til varig styrkelse af bevægeapparatet.

Stk. 3.

Den i § 8 stk. 2 nævnte ydelse (opfølgende træning) betales af sikrede uden til- skud fra regionsrådet. Det i § 8 stk. 3, nævnte tillæg betales af sikrede uden til- skud fra regionsrådet.

KAPITEL 4. NYNEDSÆTTELSE, TIL- OG FRATRÆDEN OG PRAKSIS- FORMER

§ 10. NYNEDSÆTTELSER

Stk. 1.

Ved nynedsættelse som kiropraktor forstås en udvidelse af antallet af overens- komsttilmeldte ydere i regionen. Nynedsættelserne kan enten finde sted ved etab- lering af ny praksis eller ved udvidelse af eksisterende praksis.

Stk. 2.

Nynedsættelser kan finde sted i overensstemmelse med en af regionen godkendt praksisplan, på baggrund af regionens beslutning efter stk. 3 og på baggrund af en konkret ansøgning fra en kiropraktor. Nynedsættelser i overensstemmelse med kiropraktorplanen eller på baggrund af regionens beslutning efter stk. 3 annonce- res, og regionen bestemmer efter indstilling fra samarbejdsudvalget, hvilken ki- ropraktor, der får tilladelse til nynedsættelse. Konkret ansøgning fra en kiroprak- tor om nynedsættelse behandles i samarbejdsudvalget, der afgiver indstilling til regionen.

Stk. 3.

Regionen vurderer årligt den kiropraktiske behandlingskapacitet og træffer be- slutning om nynedsættelser. Vurderingen foretages på grundlag af en indstilling fra samarbejdsudvalget.

Stk. 4.

Regionerne orienterer hvert år inden den 31-12 landssamarbejdsudvalget om be- sluttede nynedsættelser

§ 11. TIL- OG FRATRÆDELSE AF OVERENSKOMSTEN, ÆNDRING AF PRAKSISFORM OG FLYTNING AF PRAKSIS

Stk. 1.

En kiropraktor autoriseret efter regler gældende indtil den 31-12-2006, eller en kiropraktor, der efter regler gældende fra den 01-01-2007 har tilladelse til selv- stændigt virke som kiropraktor, kan tiltræde overenskomsten enten ved overta- gelse af eksisterende praksis eller praksisdel eller ved nynedsættelse, jf. § 10.

Stk. 2.

Til- og fratrædelse, ændring af praksisform og flytning af praksis kan ske med 1 måneds varsel til den 1. i en måned.

Stk. 3.

Til- og fratrædelse, ændring af praksisform og flytning af praksis sker ved, at skriftlig meddelelse tilstilles Dansk Kiropraktor Forening ved anvendelse af en af parterne aftalt blanket.

Stk. 4.

Ved tiltrædelse til overenskomsten anfører kiropraktoren på tiltrædelsesblanket- ten oplysninger om ansatte kiropraktorer.

Oplysninger om ansatte kiropraktorer og turnuskandidater indsendes til regionen af kiropraktoren ultimo kalenderåret på en af regionen udsendt oplysningsblan- ket.

**NYT**

Stk. 5.

Dansk Kiropraktor Forening videresender med det i stk. 2 fastsatte varsel meddelelser om til- og fratrædelse, ændring af praksisform og flytning af praksis til regionen med oplysning om, at overenskomstens betingelser, er opfyldt.

Tiltrædelse til overenskomsten får virkning når regionen skriftligt over for kiro- praktoren og Dansk Kiropraktor Forening har godkendt det.

PROTOKOLLAT TIL § 11:

Ovennævnte regler giver ingen indskrænkning i adgangen til at flytte praksis in- den for regionens grænser, til at opløse kompagniskabspraksis med adgang for de enkelte i den pågældende praksis til at fortsætte hver for sig som overens- komsttilmeldte ydere eller til overtagelse af eksisterende praksis eller praksisdel ved kompagniskabspraksis. Oprettelse af kompagniskabspraksis kan finde sted mellem kiropraktorer, der er tilmeldt overenskomsten, eller som har tilladelse til at tiltræde overenskomsten.

Er klinikken nynedsat efter regionens beslutning, og er klinikkens geografiske placering besluttet som vilkår for nynedsættelsen, kan flytning af praksis inden for regionens grænser ske ved ansøgning til regionen. Godkendelse meddeles, medmindre regionen ud fra en konkret vurdering finder, at det ansøgte ændrer praksisforholdene i regionen i uhensigtsmæssig retning.

§ 12. PRAKSISFORMER

Stk. 1.

Kiropraktorpraksis kan tilrettelægges som enkeltmandspraksis, kompagniskabs- praksis eller praksis i selskabsform (anpartsselskab, holdingselskab eller aktiesel- skab). Alle praksisformer kan fungere i samarbejdspraksis.

Ved enkeltmandspraksis forstås: Praksis, der drives af en kiropraktor uden fælles- skab med andre kiropraktorer om økonomi eller patienter.

Ved kompagniskabspraksis forstås: Praksis, der drives af to eller flere kiroprakto- rer eller kiropraktorselskaber, der har fælles patientkreds, økonomi, lokaler og personale.

Ved praksis i selskabsform forstås praksis, der drives af en eller flere kiroprakto- rer efter de i stk. 2 og § 13 fastsatte regler.

Ved samarbejdspraksis forstås: Praksis, der drives i samarbejde mellem flere en- keltmands- og/eller kompagniskabspraksis og/eller kiropraktorselskaber med hver deres patientkreds, hvorom der dog findes et vist samarbejde og med fælles- skab om lokaler og helt eller delvist om personale.

Stk. 2.

Den enkelte kiropraktor vælger selv, om praksis drives som en personligt ejet virksomhed eller i selskabsform. Selskabsform forstås som: Praksis, der drives af en eller flere kiropraktorer, som har tiltrådt overenskomsten og som er ansat i et anpartsselskab, aktieselskab eller andet selskab.

Stk. 3.

I alle former for praksis kan medvirke kiropraktisk medhjælp i overensstemmelse med kiropraktorlovens regler herom. Enkeltmandspraksis med kiropraktisk med- hjælp betragtes efter overenskomsten som enkeltmandspraksis.

Stk. 4.

Kiropraktorvirksomhed i henhold til denne overenskomst kan kun finde sted fra én praksisadresse.

PROTOKOLLAT TIL § 12, STK. 4:

Kiropraktorer, der pr. 12-04-1987 havde flere ydernumre og flere praksisadres- ser, kan fortsætte hermed indtil overdragelse af praksis finder sted.

Det er muligt at have såvel overenskomsttilmeldt praksis som praksis, der ikke er tilmeldt overenskomsten, når den overenskomsttilmeldte kiropraktor driver re- gelmæssig virksomhed fra den overenskomsttilmeldte klinik, hvor den pågælden- de selv skal være til stede.

**NYT**

ANMÆRKNING TIL § 12

Overenskomsten er ikke til hinder for, at der kan være flere medejere i kiro- praktorklinikker drevet som interessentskab, under forudsætning af:

at det kun er de kiropraktorer, der indgår i klinikken, som kan være medejere

• at det sikres, at medejerskab ikke indebærer en udvidelse af antallet af yder- numre og

• at disse forhold er fastslået i I/S-kontrakten, der endvidere skal præcisere, at det er ydernummerindehaveren, der er ansvarlig for aktiviteterne i klinikken og for relationen til regionen.

§ 13. KIROPRAKTORVIRKSOMHED I SELSKABSFORM

Stk. 1.

En kiropraktor, der ansættes i et selskab, der har til formål at drive kiropraktor- virksomhed kan tiltræde overenskomsten. Kiropraktoren skal tiltræde overens- komsten personligt og er tilsvarende personligt forpligtet til at efterleve overens- komstens bestemmelser.

Stk. 2.

Ved et holdingselskab forstås et selskab, der har til formål at eje anparterne eller aktierne i et kiropraktorselskab.

**NYT**

Stk. 3.

Vedtægterne for et kiropraktorselskab eller et holdingselskab skal opfylde de i bilag 8 anførte krav.

ANMÆRKNING TIL § 13

Ændringer i kravene til vedtægter har virkning for vedtægter, der træder i kraft efter overenskomstens ikrafttræden den 1. oktober 2010.

KAPITEL 5. FYSISK TILGÆNGELGIHED OG INFORMATION OM BETALING

§ 14. HANDICAPEGNEDE ADGANGSFORHOLD

**NYT**

Stk. 1

Ved nybygning, flytning og væsentlig ombygning af praksis skal lokalerne være i overensstemmelse med byggelovgivningens regler, således at der etableres niveaufri adgang og indrettes handicaptoilet.

Stk. 2.

Kiropraktoren skal på sin praksisdeklaration give information om parke- ringsforhold, udvendige og indvendige adgangsforhold samt toiletfaciliteter, så bevægelseshæmmede har mulighed for at vælge en kiropraktor, hvor ad- gangsforhold og indretning passer til patientens behov.

§ 15. INFORMATION OM BETALING

Stk. 1.

Kiropraktoren er forpligtet til at informere patienten om behandlingsplanlægning og de ydelses- og honoreringsmæssige konsekvenser heraf.

**NYT**

Stk. 2.

Afbud fra sikrede skal så vidt muligt meddeles kiropraktoren dagen før den aftalte behandlingsdato. Undlader sikrede at melde afbud senest kl. 9.00 på behandlingsdagen kan kiropraktoren pålægge sikrede at godtgøre kr. 107 (grundhonorar) pr. udeblivelse.

KAPITEL 6. IT-ANVENDELSE I KIROPRAKTORPRAKSIS OG IN- FORMATION PÅ XXXXXXX.XX

§ 16. IT I KIROPRAKTORPRAKSIS

**NYT**

Stk. 1.

Det er målsætning at alle kiropraktorer skal have et journalsystem, der un- derstøtter relevant kommunikation med det øvrige sundhedsvæsen efter MedCom standarder. Senest den 1. oktober 2013 skal alle kiropraktorer an- vende et it-system (praksissystem), der kan håndtere godkendte MedCom standarder for elektronisk kommunikation i sundhedsvæsenet samt anven- de elektronisk journalføring..

Stk. 2.

Alle kiropraktorer, der praktiserer for regionen skal have en hurtig og sikker in- ternetadgang fra praksis, herunder have truffet aftale med internetleverandør om firewall og virusbeskyttelse.

Stk. 3.

Det er en fælles målsætning, at kiropraktorerne tilbyder elektronisk kom- munikation med patienterne – herunder tidsbestilling.

stk. 4.

Al brevforsendelse mv. fra regionerne vil i løbet af sidste kvartal 2010 be- gynde at overgå til elektronisk forsendelse. Modtagelse af elektronisk post fra regionerne vil herefter kunne ske ved oprettelse af en for kiropraktorer- ne gratis Digital Dokumentboks.

PROTOKOLLAT TIL § 16 ADGANG TIL AT HENTE OPLYSNINGER PÅ HENVISNINGSHOTELLET

Henvisningshotel (refhost)

Parterne er enige om, at henvisningshotellet kan være med til at understøtte og udbygge den faglige dialog mellem almen praksis og kiropraktorerne. Parterne er enige om, at alle kiropraktorer oprettes på henvisningshotellet og derefter kan benytte hotellet på samme vilkår som de øvrige behandlergrupper.

Det påhviler den enkelte kiropraktor eller Dansk Kiropraktor Forening at ind- gå nærmere aftale med almen praksis om forsendelse af oplysninger via hen- visninger. For at kiropraktorerne kan drage nytte af at modtage henvisninger, bør disse som minimum indeholde oplysninger om årsagen til patientens be- handlingsbehov hos kiropraktoren.

Henvisningen skal være elektronisk og fremsendes via Refhost som en special- lægehenvisning REF06. Patienten skal selv kunne vælge den ønskede kiro- praktor.

§ 17. INFORMATION TIL BRUG FOR VALG AF KIROPRAKTOR

**NYT**

Stk. 1

Med henblik på at tilvejebringe uddybende information til brug for sikredes valg af kiropraktor, skal kiropraktoren udarbejde en praksisdeklaration som offentlig- gøres på den fælles offentlige sundhedsportal, xxxxxxx.xx.

Af praksisdeklarationen skal fremgå følgende:

Oplysningerne skal omfatte kiropraktorens navn, køn, alder, klinikadresse og åb- ningstider, samt hvorvidt klinikken kan modtage bevægelseshæmmede patienter. Herudover skal telefonnummer, evt. hjemmesideadresse, evt. emailadresse og in- formation og evt. elektronisk tidsbestilling fremgå. Endvidere skal der oplyses om navn, alder og køn på de kiropraktorer, der er tilknyttet klinikken, samt hvor- vidt der er ansat sundhedsfagligt klinikpersonale (fysioterapeuter, massører eller andre). Derudover kan der orienteres om kiropraktorens særlige arbejds- og inte- resseområder, om hvilke ydelser klinikpersonalet udfører på den pågældende kli- nik, og om kiropraktorens deltagelse i faglige efteruddannelsesaktiviteter god- kendt af NIKKB.

Kiropraktorer skal pr. 1. juni 2011 oplyse ventetider på behandling på prak- sisdeklarationen på Xxxxxxx.xx. Ventetider angives som den aktuelle og forventede ventetid til ikke-akut behandling.

Stk. 2

De i stk. 1 nævnte oplysninger vedligeholdes og ajourføres af kiropraktoren ved brug af digital signatur..

KAPITEL 7. ØKONOMI, AFREGNING OG KONTROLBESTEMMEL- SER

§ 18. REGULERING AF HONORARER OG TILSKUD

Stk. 1.

Honorarerne i § 8 er grundhonorarer, nulstillet pr. 01-10-2006.

Stk. 2.

Omkostningsandelen af honorarerne efter stk. 1 (27 % af honorarerne) reguleres med 0,714 procentpoint for hver fulde 3 points ændring i nettoprisindekset (juli 2000=100) udover 113,5.

Stk. 3.

Nettoandelen af honorarerne efter stk. 1 (73 % af honorarerne): Ved ændring i in- dekset for den særlige reguleringsprocent for regioner og kommuner i forhold til det pr. 01-10-2006 gældende (115,1539) reguleres honorarerne med 0,634 pro- centpoint for hver procentpoints ændring (og tilsvarende for dele af 1 procentpo- int).

Stk. 4.

Ved beregning af den samlede reguleringsprocent for honorarerne efter stk. 1 sammenlægges procentpointene efter stk. 2 og stk. 3 og den endelige regule- ringsprocent angives med én decimal.

Stk. 5.

Reguleringen efter stk. 1-4 finder sted pr. 01-04 og 01-10.

Stk.6

Tilskuddet reguleres på samme måde som honorarerne.. Regulering af tilskuddet kan dog ændres i henhold til økonomiprotokollatet.

Stk. 7

De efter stk. 2 og 3 regulerede honorarer og tilskud afrundes til nærmeste hele krone.

§ 19. AFREGNING

Afregning med regionen sker elektronisk efter MedCom standarder. Regionerne udarbejder en snitfladebeskrivelse, som udgør det tekniske grundlag for afreg- ningen. Ændringer i snitfladebeskrivelsen aftales med kiropraktoren.

Stk. 2

Af regningen skal fremgå sikredes personnummer, navn og adresse, regions- nummer og dato for ydelserne. Af regningen skal endvidere fremgå kiroprakto- rens andel af honoraret og tilskuddet. Hvis kiropraktorvirksomhed drives i anden

form end enkeltmandspraksis, jf. §§ 12 og 13, skal det fremgå af regningen, hvil- ken kiropraktor den sikrede er blevet behandlet af.

Stk. 3

Kiropraktoren overfører månedsvis til den region, hvor kiropraktoren har sin praksis, regningerne for de i en kalendermåned udførte kiropraktiske ydelser.

Stk. 4

Udbetaling af tilgodehavende for afregningsmateriale indsendt inden den 10. i måneden, er til kiropraktorens rådighed inden månedens udgang. Beløbet erlæg- ges til kiropraktoren på vedkommendes egen NemKonto, der er knyttet til kiro- praktorens CVR nr. eller CPR nr. Hvor kiropraktorvirksomhed drives i selskabs- form, jf. §§ 12 og 13, sker indbetaling dog til selskabets NemKonto.

Transport i kiropraktorens tilgodehavende kan ikke finde sted.

Stk. 5

**NYT**

Fra 1. april 2011 skal alle kiropraktorer indhente oplysninger om deres af- regning på xxxxxxx.xx.

Stk. 6

Kiropraktoren udskriver ved hver behandlings afslutning en regningsblanket med det i stk. 2, nævnte indhold, der udleveres til patienten. Regningsblanketten skal i lay-out modsvare en af overenskomstens parter godkendt regningsblanket.

§ 20. GENERELLE AFREGNINGSBESTEMMELSER

Stk. 1.

Ved afregning er regionens beregninger gældende. I tilfælde af afvigelser mellem regionens beregninger og kiropraktorens opgørelse har begge parter krav på at få foretaget en nærmere opgørelse.

**NYT**

Stk. 2.

Den del af betalingen, som påhviler den sikrede, betales direkte til kiroprak- toren. Kiropraktoren er ikke berettiget til at afkræve sikrede forudbetaling af patientandelen ved planlagte behandlingsforløb.

§ 21. KONTROLBESTEMMELSE

Stk. 1.

Regionen foretager hvert år pr. 01-01 en opgørelse over de samlede udgifter for- delt på de to tilskudsordninger (speciale 53 og 64, jf. § 9) og ydelses-

/tilskudstyper, der er præsteret det foregående regnskabsår. Endvidere udarbejder regionen en opgørelse over det samlede antal patienter, der har modtaget kiro- praktisk behandling i det foregående regnskabsår.

Stk. 2.

Regionen foretager hvert år pr. 01-01 en opgørelse over udgifter fordelt på til- skudsordninger ved kiropraktisk behandling fordelt på de enkelte ydere. Opgø- relsen, som er til brug for den enkelte yder, skal omfatte oplysninger om antal ki- ropraktorer, kiropraktisk medhjælp og turnuskandidater i praksis og om de abso- lutte udgifts- og patienttal fordelt på ydelses-/tilskudstyper. Endvidere skal opgø- relsen indeholde oplysninger om den gennemsnitlige udgift pr. patient sammen- holdt med de tilsvarende tal for regionen og landet som helhed fordelt på til- skudsordninger. Endelig kan opgørelsen indeholde oplysninger om patienternes alder og køn i henholdsvis praksis, regionen og landet som helhed.

Stk. 3.

Årsopgørelsen vedrørende hver enkelt yder fremsendes til vedkommende.

Stk. 4.

Samarbejdsudvalget vurderer senest et halvt år efter regnskabsårets afslutning den enkelte yders gennemsnitlige udgift til behandling pr. patient i forhold til den gennemsnitlige udgift til behandling pr. patient i landet som helhed.

Stk. 5.

Såfremt det ved denne gennemgang viser sig, at den gennemsnitlige udgift pr. pa- tient fordelt på tilskudsordninger hos en yder har overskredet den gennemsnitlige udgift pr. patient i landet som helhed med 25 % eller derover, skal der foretages en undersøgelse af årsagen til det høje udgiftsniveau.

Stk. 6.

De ydere i regionen, hvis udgifter til kiropraktisk behandling pr. patient ligger over gennemsnittet med mere end nævnt i stk. 5, skal høres af samarbejdsudval- get, idet der ved undersøgelsen tages hensyn til alle forhold, som kan have ind- flydelse på det høje udgiftsniveau.

Stk. 7.

Hvis samarbejdsudvalget efter foretaget undersøgelse finder grundlag for det, kan samarbejdsudvalget pålægge den enkelte yder en højestegrænse på yderens ud- giftsniveau pr. patient som helhed eller på enkeltydelser. Ved en højestegrænse forstås en grænse for regionens udbetaling til kiropraktoren fastsat i forhold til udgiften til overenskomstmæssige ydelser.

Stk. 8.

Samarbejdsudvalgets fastsættelse eller forlængelse af en højestegrænse på en yder skal indberettes til landssamarbejdsudvalget. Landssamarbejdsudvalget kan

fastholde eller ændre samarbejdsudvalgets afgørelse. Landssamarbejdsudvalget kan endvidere tilbagesende sagen til fornyet behandling i samarbejdsudvalget.

Stk. 9.

Højestegrænsen kan iværksættes fra følgende kvartals begyndelse efter sagens behandling i Landssamarbejdsudvalget.

Stk. 10.

Højestegrænsen for en yders udgiftsniveau pr. patient fastsat af samarbejdsudval- get eller landssamarbejdsudvalget bortfalder, når udgiften i 2 år har ligget under det fastsatte niveau, men kan af det udvalg, der har fastsat højestegrænsen, for- længes for et år af gangen med en nærmere angivet begrundelse og med overhol- delse af bestemmelserne i stk. 8.

Stk. 11.

De i stk. 1 og 2 nævnte opgørelser kan i øvrigt iværksættes på ethvert tidspunkt, hvis regionen finder det nødvendigt.

ANMÆRKNING TIL § 21

Parterne er enige om at opfordre samarbejdsudvalgene til i forbindelse med den årlige gennemgang af kontrolstatistikkerne jf. § 31 at være opmærksom på klinik- kernes brug af røntgenundersøgelser.

KAPITEL 8. KIROPRAKTORFONDEN

§ 22. FOND TIL FREMME AF KIROPRAKTISK FORSKNING OG POST- GRADUAT UDDANNELSE

Stk. 1.

Med virkning fra 01-04-1990 har parterne etableret en fond med følgende formål:

at fremme kiropraktisk forskning,

at yde tilskud til ansættelse af kiropraktorer i uddannelsesstillinger,

at finansiere postgraduat kursusaktivitet for turnuskandidater efter regler par- terne fastsætter i fondens vedtægter,

at yde tilskud til efteruddannelsesaktiviteter for kiropraktorer,

at yde tilskud til andre formål i det omfang fondens midler tillader det, idet der i overenskomstens økonomi er tilvejebragt særlige midler til informationsvirk- somhed,

at etablere det fornødne økonomiske grundlag for Nordisk Institut for Kiroprak- tik og Klinisk Biomekanik i Odense (pr. 01-04-1994),

at afholde udgifter i forbindelse med kvalitetsudvikling i kiropraktorpraksis (pr.

01-01-1997),

at understøtte kvalitetssikring og -udvikling på røntgenområdet (pr. 01-07- 2000).

Stk. 2.

Parterne udarbejder vedtægter for fonden.

Stk. 3.

Fonden bestyres af en bestyrelse bestående af landssamarbejdsudvalgets med- lemmer. Administrationen af fonden varetages af Regionernes Lønnings- og Takstnævn og Dansk Kiropraktor Forening efter nærmere aftale parterne imel- lem.

Stk. 4.

Fondens midler kan anvendes til sine formål, uanset at der for en periode ikke fo- religger en overenskomst mellem parterne.

Stk. 5.

Indbetaling til fondens virksomhed sker efter bestemmelsen i § 23.

§ 23. INDBETALING TIL FONDEN

Stk. 1.

Til de i § 22 nævnte formål tilbageholder regionen i alt 9,47 % af kiropraktorens tilgodehavende, der indbetales månedsvis til fonden.

Stk. 2.

En gang årligt indbetaler regionerne et beløb svarende til i alt 6,2 % af regionens udgift til kiropraktisk behandling i det foregående regnskabsår til fonden. Regio- nernes indbetaling finder sted inden den 05-04.

KAPITEL 9. SAMARBEJDSBESTEMMELSER OG VEDLIGEHOLDEL- SE AF AFTALEN

§ 24. AFTALER VEDRØRENDE KIROPRAKTISK BEHANDLING

**NYT**

Indgåede aftaler i samarbejdsudvalgene udover nærværende overenskomst er bindende for regioner og kiropraktorer. Sådanne aftaler skal indsendes til overenskomstens parter til orientering.

§ 25. SAMARBEJDSUDVALG

Stk. 1.

For hver region nedsættes et samarbejdsudvalg bestående af 6-12 medlemmer.

Stk. 2.

Halvdelen af medlemmerne udpeges af Regionsrådet og kommunerne i regionen. Halvdelen af medlemmerne udpeges af vedkommende kiropraktorkredsforening blandt de kiropraktorer i regionen der har tiltrådt overenskomsten.

Stk. 3.

Samarbejdsudvalget holder møde mindst 1 gang årligt og i øvrigt, når mindst halvdelen af medlemmerne stiller krav herom.

Stk. 4.

Samarbejdsudvalget træffer afgørelser i enighed. I andre tilfælde skal sagen fore- lægges landssamarbejdsudvalget.

§ 26. SAMARBEJDSUDVALGETS OPGAVER

Stk. 1.

Samarbejdsudvalget udarbejder til regionens godkendelse en samlet planlægning af den kiropraktiske behandling i regionen, således at det kiropraktiske behand- lingstilbud kan indgå i den øvrige sundhedsplanlægning i regionen.

Samarbejdsudvalget afgiver hvert år indstilling til regionen vedrørende den kiro- praktiske behandlingskapacitet i regionen.

Samarbejdsudvalget behandler konkrete ansøgninger om nynedsættelser.

Stk. 2.

Samarbejdsudvalget afgiver indstilling til regionen om, hvilken kiropraktor der kan få tilladelse til at tiltræde overenskomsten, og om nynedsættelser skal ske i form af udvidelse af eksisterende praksis og om nynedsættelser efter konkret an- søgning herom, jf. § 10, stk. 1 og stk. 2.

**NYT**

Stk. 3

Samarbejdsudvalget behandler klager over forhold, der er omfattet af over- enskomsten.

Stk. 4.

Samarbejdsudvalget har ved en kiropraktors misligholdelse eller overtræ- delse af overenskomsten adgang til:

A. At tildele advarsel eller udtale misbilligelse

B. At indstille til Landssamarbejdsudvalget:

a) at kiropraktoren til regionen skal betale/tilbagebetale et af sam- arbejdsudvalget foreslået beløb,

b) at kiropraktoren pålægges en bod, der stilles til rådighed for vel- gørende formål,

c) at kiropraktoren udelukkes fra at praktisere efter overenskom- sten.

Afgørelse efter A skal indberettes til Landssamarbejdsudvalget.

Stk. 5.

Samarbejdsudvalget har til opgave at fremme arbejdet med kvalitetssikring, her- under ved iværksættelse af kvalitetsudviklingsprojekter, eventuelt med støtte fra Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse.

Stk. 6.

Samarbejdsudvalget drøfter forhold med henblik på samordning mellem kiro- praktorerne og det øvrige sundhedsvæsen.

Stk.7.

Samarbejdsudvalget vurderer løbende ydelses- og udgiftsudviklingen, med hen- blik på iværksættelse af eventuelle relevante initiativer ved ændringer i forbruget af kiropraktiske ydelser.

Stk. 8.

Samarbejdsudvalget kan i det omfang, der er enighed herom i samarbejdsudval- get, tage andre forhold op til drøftelse.

Stk. 9.

Samarbejdsudvalget behandler i øvrigt sager efter § 5 (samarbejdsaftaler om røntgen), § 6 (vikar) og § 21 (kontrolbestemmelser).

.PROTOKOLLAT OM STRUKTURTILPASNINGER:

Overenskomstparterne er enige om, at strukturen i kiropraktorpraksis løbende skal tilpasses de lokale behov. Overenskomstparterne finder det hensigtsmæssigt, at samarbejdsudvalget vurderer, om der er behov for særlige tiltag for at sikre, at der er kiropraktiske behandlingstilbud i hele regionen. I den forbindelse vil det være relevant at forholde sig til, hvorledes organiseringen af kiropraktorpraksis sker, således at kapaciteten udnyttes bedst muligt.

PROTOKOLLAT OM YDELSESBESKRIVELSER:

Overenskomstparterne er enige om at fremme tiltag, som giver grundlag for at vurdere, om der er behov for yderligere redigeringer i ydelsesbeskrivelserne i overenskomstperioden. Overenskomstparterne skal opfordre til, at der lokalt i samarbejdsudvalgene foregår en diskussion om indholdet af rimelig kiropraktor- adfærd og behandling, bl.a. i forbindelse med behandling af højestegrænsesager, jf. turnusbekendtgørelsen, som beskriver ”god nutidig almindelig anerkendt dansk kiropraktor praksis.”

§ 27. LANDSSAMARBEJDSUDVALG

Stk. 1.

Der nedsættes et landssamarbejdsudvalg bestående af 3 medlemmer udpeget af Dansk Kiropraktor Forening og 3 medlemmer udpeget af Regionernes Lønnings- og Takstnævn.

Stk. 2.

Udvalget afholder møder efter behov. Der optages referat af udvalgets forhand- linger. Udvalget fastsætter selv sin forretningsorden.

§ 28. LANDSSAMARBEJDSUDVALGETS OPGAVER OG BEFØJELSER

**NYT**

Stk. 1.

Landssamarbejdsudvalget behandler henvendelser om fortolkning af overens- komsten fra kiropraktorkredsforeningerne regionerne, samarbejdsudvalgene samt andre, f.eks. centrale myndigheder. Landssamarbejdsudvalget fungerer som ankeinstans i klagesager.

Stk. 2.

Til fremme af samarbejdet mellem parterne kan udvalget på eget initiativ foreta- ge fornødne undersøgelser og udarbejde vejledning til forståelse og praktisering af overenskomstens bestemmelser.

Stk. 3.

Udvalget har pligt til at vurdere regionernes udgifter til behandling efter overens- komsten.

Stk. 4.

Udvalget har, for så vidt det drejer sig om en region, beføjelse til:

a. at tildele advarsel eller udtale misbilligelse, med eller uden tilkendegivelse af gentagelsesvirkning,

b. at pålægge regionen at efterbetale kiropraktoren et af udvalget fastsat beløb,

c. at pålægge regionen en bod, der stilles til rådighed for velgørende formål, ef- ter udvalgets nærmere bestemmelse.

Stk. 5.

Udvalget har, for så vidt det drejer sig om en kiropraktor, beføjelse til:

a. at tildele advarsel eller udtale misbilligelse, med eller uden tilkendegivelse af gentagelsesvirkning,

b. at beslutte, at kiropraktoren til regionen skal tilbagebetale et af udvalget fast- sat beløb,

c. at pålægge kiropraktoren en bod, der stilles til rådighed for velgørende for- mål, og

d. i grove tilfælde at udelukke en kiropraktor fra at praktisere efter overenskom- sten for et af udvalget fastsat tidsrum.

Beslutninger efter b og c kan af regionen gennemføres ved modregning i kiro- praktorens tilgodehavende hos regionen.

Stk. 6.

Udvalget kan bestemme, at en af dette afsagt kendelse skal offentliggøres på en nærmere angiven måde med eller uden navns nævnelse.

Stk. 7.

Såvel regioner som kiropraktorer er pligtige at afgive oplysninger, der er nød- vendige for udvalgets virksomhed.

Stk. 8.

Sager, der behandles i henhold til § 30, må, før afgørelse er truffet, ikke fremdra- ges offentligt, og skal på mødet behandles som fortrolige.

Stk. 9.

Kan der ikke opnås enighed mellem udvalgets medlemmer i klagesager og i spørgsmål vedrørende overenskomstens forståelse og gennemførelse, kan sagen af overenskomstens parter indbringes for voldgiftsrådet, § 29.

Stk. 10.

Landssamarbejdsudvalget behandler de af samarbejdsudvalgene indberettede hø- jestegrænser jf. § 21.

29. VOLDGIFTSRÅD

Stk. 1.

Voldgiftsrådet sammensættes af landssamarbejdsudvalget og en af parterne udpe- get uafhængig formand.

Stk. 2.

I tilfælde af uenighed mellem parterne om udpegning af formand for voldgiftsrå- det, udpeges denne af indenrigs- og sundhedsministeren.

Stk. 3.

Udgifterne til rådets virksomhed fordeles ligeligt mellem overenskomstens par- ter.

Stk. 4.

Ved en sags behandling for voldgiftsrådet er sagens parter Regionernes Løn- nings- og Takstnævn og Dansk Kiropraktor Forening.

Stk. 5.

Voldgiftsrådets kendelser er bindende for parterne.

KAPITEL 10 KLAGEREGLER

§ 30. KLAGEREGLER

Stk. 1.

Klagereglerne omfatter regioner, sikrede og alle til denne overenskomst tilmeldte kiropraktorer.

**NYT**

Stk. 2.

Klager over kiropraktorers faglige virksomhed indbringes indtil 31. decem- ber 2010 for Sundhedsvæsenets Patientklagenævn og fra 1. januar 2011 for Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet

Stk. 3.

Klager fra sikrede fremsættes direkte over for regionen eller gennem den kommune, hvor sikrede har bopæl. Såfremt klagen ikke umiddelbart afvises som ubeføjet, skal den berørte kiropraktor, uanset klagens karakter, infor- meres om den videre behandling af klagen.

Stk.4.

Klager fra kiropraktorer fremsættes over for kredsforeningen.

Stk. 5.

Klager, der fremsættes over for regionen og kredsforeningerne, skal fremsættes skriftligt.

Stk. 6.

Alle klager skal fremsættes inden 6 uger efter, at det forhold, der giver anledning til klagen, er kommet til klagerens kundskab.

Klager skal så vidt muligt være bilagt relevante oplysninger vedrørende den kon- krete sag.

Stk. 7.

Parterne i klagesager er forpligtet til at afgive fuld oplysning om alle sagens for- hold til den der har sagen til behandling.

Stk. 8.

Klagesager skal behandles som fortrolige. Offentliggørelse må kun finde sted ef- ter særlig vedtagelse.

**NYT**

Stk. 9.

Samarbejdsudvalgets afgørelse kan inden 6 uger af klager eller den indkla- gede indbringes for Landssamarbejdsudvalget.

ANMÆRKNING TIL § 30:

Der gælder følgende bestemmelse i Sundhedsloven, som har konsekvens for be- handling af sager i samarbejdsudvalgene og Landssamarbejdsudvalget:

Sundhedsloven § 227, stk. 8: Ved behandling af sager i paritetiske organer nedsat i henhold til overenskomster, indgået i medfør af stk. 1, skal en sundhedsperson, som er part i sagen, og som ikke er medlem af en forening, som er repræsenteret i det paritetiske organ, gives ret til at møde, evt. ved bisidder, når en klage over den pågældende eller en sag, som evt. vil kunne give anledning til fastsættelse af sanktioner over for den pågældende, behandles.

FÆLLES FORSTÅELSE VEDRØRENDE KIROPRAKTORERS DELTAGELSE I MØDER I SAMARBEJDSUDVALG OG LANDSSAMARBEJDSUDVALG:

Parterne er enige om, at kiropraktorer der er medlem af Dansk Kiropraktor For- ening i lighed med personer, der ikke er medlem af foreningen, har ret til at møde ved behandlingen af klager over den pågældende eller i sager, som evt. vil kunne give anledning til fastsættelse af sanktioner over den pågældende.

ANMÆRKNING TIL § 30, stk. 2:

**NYT**

Klager over kiropraktorers faglige virksomhed indbringes indtil 31. december 2010 for Sundhedsvæsenets Patientklagenævn og fra 1. januar 2011 for Sund- hedsvæsenets Disciplinærnævn jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.

KAPITEL 11 IKRAFTTRÆDELSE OG OPSIGELSE

§ 31. ADGANG TIL ÆNDRINGER I OVERENSKOMSTEN

Under overenskomstens løbetid kan der efter aftale i landssamarbejdsudvalget fo- retages ændringer i overenskomstens bestemmelser uden opsigelse af overens- komsten under forudsætning af godkendelse af overenskomstens parter.

§ 32. IKRAFTTRÆDEN

Stk. 1.

Overenskomsten træder i kraft den 01-10-2010.

Stk. 2.

Overenskomsten kan af begge parter opsiges med mindst 3 måneders varsel til ophør den 1. i en måned.

Stk. 3.

Næste forhandling på uopsagt grundlag bør være gennemført til ikrafttræden den 01-10-2013.

København, den 26-05-2010

FOR REGIONERNES LØNNINGS- OG TAKSTNÆVN:

Xxxxxxxx Xxxxxxxx-Xxxxxx

/

Xxxxxxxx Xxxxxxxx

FOR DANSK KIROPRAKTOR FORENING:

Xxxxx Xxxxxx-Xxxxxxxx

/ Xxxxx Xxxxxx

1. BILAG OM OVERENSKOMSTENS ØKONOMI

Parterne er enige om, at den samlede ramme for udgifterne til kiropraktisk be- handling udgør 89,3 mio. kr. (2005-niveau) med tillæg af merudgifter som følge af honorarreguleringen efter overenskomstens § 18, nye ydelser og udviklingen i antallet af patienter.

Grundlaget for beregning af den fastsatte økonomiske ramme er 305.250 patien- ter. Antallet af patienter er opgjort som nettotal så hvert cpr-nummer, der er regi- streret ved speciale 53 eller 64 kun tæller en gang.

Udgiftsudviklingen inden for overenskomstens område følges af parterne i årlige opgørelser, der viser regionernes faktiske udgifter vurderet i forhold til den aftal- te ramme reguleret for løn- og prisudviklingen, nye ydelser samt udviklingen i antallet af patienter. Opgørelserne leveres af Regionernes Lønnings- og Takst- nævn på baggrund af afregningsstatistikken. Udviklingen i udgifterne tages op til vurdering første gang efter udløbet af 2007.

Hvis de årlige regionale udgifter til kiropraktisk behandling overstiger den aftalte økonomiske ramme, er parterne enige om at foretage en nærmere undersøgelse af årsagerne til overskridelsen af den økonomiske ramme samt straks at indlede for- handlinger med henblik på at foretage ændringer i overenskomsten, således at den aftalte økonomiske ramme kan overholdes.

Såfremt der ikke kan opnås enighed mellem parterne inden for 3 måneder fra af- vigelsen er konstateret, ændres tilskuddene for overenskomstens ydelser. Æn- dringer af tilskuddene skal svare til den procentvise forskel mellem den aftalte økonomiske ramme (reguleret) og de faktiske udgifter. En evt. ændring sker i form af en ændring af reguleringsprocenten, jf. anmærkning til § 18 om regule- ring af tilskuddet.

Parterne er enige om at følge de nye ydelser, der er indført ved overenskomstfor- nyelsen 2007. I tilfælde af at disse ydelser udvikler sig i en retning, der af parter- ne findes ikke at være i overensstemmelse med det forudsatte, kan parterne indgå i drøftelser af, om der skal iværksættes særlige foranstaltninger med henblik på at rette op på udviklingen.

Parterne er enige om at genforhandle overenskomstens økonomi, herunder til- skudsreglerne, såfremt der opstår behov for at fastsætte tilskud, som er lavere end grundbeløbene.

I kontrolstatistikken skal udviklingen inden for tilskudsordning for personer med kroniske lidelser i bevægeapparatet følges med henblik på en evt. regulering af bestemmelserne i ny §.

**NYT**

Økonomiske forudsætninger vedr. ultralydsundersøgelse

Parterne er enige om at udgifterne til tilskud til ultralydsundersøgelse af- holdes indenfor den ramme på 1 mio. kr. årligt, der frigives ved, at det lø- bende driftstilskud til klinikker med digitaliseret røntgen ophører pr. 1. april 2011.

Det er parternes forventning, at der i 1., 2. og 3. år vil blive udført henholds- vis 4.000, 6.000 og 8.000 ultralydsundersøgelser.

I tilfælde af, at udgifterne til ultralyd overstiger den aftalte ramme, er par- terne enige om, at der med virkning fra 1. oktober 2014 efter opgørelsen af forbruget i 2013 sker en nedsættelse af tilskud for ultralyd (2030 og 2031). Nedsættelsen af tilskuddet skal samlet set svare til overskridelsen af ram- men. Honoraret nedsættes med et tilsvarende beløb.

Parterne er enige om at følge udviklingen i antallet af ultralydsundersøgel- ser og udgifterne på området. Hvis det viser sig, at der i 2011 eller 2012 er et forbrug, der afviger fra det forudsatte, drøftes situationen mellem parterne med henblik på at sikre overholdelse af rammen i 2013. Drøftelserne kan medføre en fremrykning af nedsættelser af honorarerne efter samme princip som oven for nævnt.

**NYT**

2. BILAG VEDRØRENDE OMKOSTNINGS- OG INDTJENINGSUNDER- SØGELSE

Der er mellem parterne enighed om, at der i 2012 gennemføres en undersøgelse af indtjening og omkostninger i kiropraktorpraksis for regnskabsåret 2011. Her- efter gennemføres en undersøgelse i hver overenskomstperiode.

Undersøgelsens gennemførelse og finansiering aftales mellem parterne inden un- dersøgelse sættes i gang. De overenskomsttilmeldte kiropraktorer er forpligtet til at deltage i undersøgelsen.

**NYT**

3. BILAG FORSLAG FRA MODERNISERINGSUDVALG VEDRØRENDE BILLEDDIAGNOSTIK HOS KIROPRAKTORER

Hensigtserklæring om kiropraktorers adgang til henvisning til MR og CT- skanning i sygehusvæsenet

Moderniseringsudvalget vedrørende billeddiagnostik hos kiropraktorer konstaterer i sin redegørelse fra april 2010, at kiropraktorer har den for- nødne kompetence til at vurdere indikation og agere på undersøgelsesfund i forhold til CT- og MR-skanning indenfor deres virksomhedsområde.

Udvalget finder det derfor relevant, at kiropraktorer efter beslutning i regi- onen kan få mulighed for at henvise til CT- og MR- skanning i sekundærsek- toren. Henvisningsmuligheden skal ske i henhold til de generelle retningslin- jer i regionen for alle relevante faggrupper for henvisning til de billeddiag- nostiske afdelinger. Henvisningsmuligheden bør alene omfatte undersøgelser i bevægeapparatet, som kan relateres til kiropraktorernes diagnostiske an- svar og vurderes på sygehusets billeddiagnostiske afdeling, så den dobbelte gatekeeperfunktion1 bevares. Tilbuddet skal ses i sammenhæng med de øv- rige tilbud i sundhedssektoren, herunder i almen praksis. For at understøtte tankegangen om sammenhængende patientforløb for personer med proble- mer i bevægeapparatet peger udvalget på, at regionerne på tilsvarende vis gennem lokale aftaler bør give de praktiserende læger samme mulighed for adgang til henvisning til CT- og MR-skanninger som kiropraktorerne.

Implementering af henvisningsmuligheden skal ske efter aftale mellem regi- onen og kiropraktorerne, og erfaringerne fra indgåede aftaler evalueres lø- bende med henblik på at vurdere patientforløb, antal undersøgelser og kommunikation med den øvrige sundhedssektor, herunder de alment prakti- serende læger samt aftalens økonomiske konsekvenser.

Det er udvalgets anbefaling, at en udvidet adgang for kiropraktorer til at re- kvirere undersøgelser i sekundærsektoren, som udvalget foreslår, bør knyt- tes op på et krav om, at patientens praktiserende læge bliver orienteret efter endt udredning og behandling.

Da der er tale om en ny mulighed foreslår udvalget, at der etableres obliga- toriske regionale efteruddannelseskurser for kiropraktorerne. Efter udval- gets opfattelse vil det være naturligt, at NIKKB står for udviklingen af kur- serne i samarbejde med de respektive fem regioners billeddiagnostiske spe- cialeråd. Dette bl.a. for at sikre, at indikationsgrundlaget for patienter, der kommer via kiropraktorerne, svarer til kliniske instrukser, der gælder i re- gionen i øvrigt. Da indikationsgrundlaget for de forskellige undersøgelser of- te ændrer sig i forhold til ny viden, foreslås det, at der på regionalt basis hvert 1-2 år gennemføres up-to-date kurser.

Overenskomstens parter tilslutter sig Moderniseringsudvalgets anbefalinger om, at de praktiserende kiropraktorer på baggrund af regional beslutning får adgang til at henvise til CT- og MR-skanninger i sygehusvæsenet og an- befaler, at regionerne fastlægger en handlingsplan desangående. Det anbefa- les endvidere, at regionerne lader sig inspirere af Moderniseringsudvalgets forslag om, at en henvisningsadgang kombineres med en række krav til ki- ropraktorerne, herunder krav om deltagelse i efteruddannelsestilbud og ori- entering af egen læge efter endt udredning og behandling

**NYT**

4. BILAG OM DIGITALISERET RØNTGEN OG KIR-PACS OG KLINISKE RETNINGSLINJER

Tilskud til digital røntgen

For at fremme indførelsen af digitaliseret røntgen udbetales et engangsbeløb på 20.000 kr. til klinikker, der i perioden frem til udløbet af overenskomsten, overgår til anvendelse af digitaliseret røntgen, og som ikke tidligere har modtaget engangstilskud/løbende tilskud til digitaliseret røntgen. Det nævn- te beløb er anført i grundbeløb (1.10.2006-niveau).

Engangsbeløbet gives til kiropraktorklinikker, der dokumenterer, at de iværksætter digitaliseret røntgen, der opfylder de standarder, der er nød- vendige for at indgå i informationsudvekslingen på dette område i sund- hedsvæsenet.

Det forventes, at maksimalt 90 klinikker vil blive omfattet af ordningen. Ordningen med mulighed for tilskud udløber ved overenskomstperiodens udløb. Udgifterne hertil afholdes af kiropraktorfonden

Aftale om tilslutning til central server (Kir-PACS)

Parterne er enige om målsætningen, at alle danske kiropraktorklinikker får et centralt, sikkert og fælles billedarkiverings- og kommunikationssystem, der både sikrer klinikkens håndtering af digitale røntgenbilleder og kom- munikationen mellem forskellige sundhedsaktører.

For at fremme tilgængeligheden af røntgenbilleder optaget i kiropraktor- praksis for alle relevante sundhedsfaglige personer er parterne enige om, at de klinikker, der tilbyder digital røntgen, bør tilslutte sig den centrale server Kir-PACS – NIKKB, når evt. tekniske tilretninger er gennemført.

For at fremme tilslutningen til kir-PACS yder fonden ligeledes et engangstil- skud på 5.000 kr. (01-04-2011 niveau) til de klinikker, der tilslutter sig serve- ren. Løbende driftsudgifter samt eventuelle tekniske tilretningsudgifer ved klinikkens tilslutning til Kir- PACS afholdes af klinikken.

Kliniske retningslinjer for billeddiagnostiske modaliteter, herunder røntgen Parterne er enige om at iværksætte et arbejde med henblik på udarbejdelse af kliniske retningslinjer på det billeddiagnostiske område, herunder vedr. røntgen til brug for kiropraktorer.

Retningslinjerne skal så vidt muligt foreligge medio 2011.

Der nedsættes en arbejdsgruppe bestående af kiropraktorer med særlig kompetencer indenfor det billeddiagnostiske område, speciallæger i radiolo- gi og evt. andre relevante fagpersoner. Formanden for arbejdsgruppen skal være kiropraktor og udpeges af RLTN og DKF.

Udgifterne til dette arbejde afholdes af Kiropraktorfonden indenfor en øko- nomiske ramme på xxx. 500.000 kr.

Aktiviteter med henblik på implementering af såvel centrale retningslinjer vedr. billeddiagnostik som regionale retningslinjer vedr. tværfaglige forløbs- projekter og regionale kliniske retningslinjer vedr. henvisning til billeddiag- nostiske undersøgelser, aftales nærmere med regionerne og deres respektive praksisenheder eller tilsvarende.

Øvrige kvalitetstiltag på det billeddiagnostiske område

Audits

De kliniske vejledninger bør følges op af periodevis gennemførte audits i ki- ropraktorpraksis i regi af det regionale kvalitetsudviklingsarbejde. Dette af- tales med regionerne og deres respektive praksisenheder eller tilsvarende.

Fællesregionalt billedindeks relation til Kir- PACS

Regionerne er i færd med at etablere et fællesregionalt billedindeks, der for- ventes etableret i første halvår af 2011. Billedindekset vil fungere som en elektronisk oversigt over, hvilke databaser mv. der ligger inde med røntgen- billeder af patienter (cpr-nr.).

Parterne er enige om, at Kir-PACS skal indgå i det fællesregionale billedin- deks, hvorfor der etableres teknisk forbindelse mellem billedindekset og Kir- PACS senest 6 måneder efter indeksets etablering. Der er ikke forbundet udgifter for den enkelte kiropraktor eller Kir-PACS ved oprettelsen af denne forbindelse.

**NYT**

5. BILAG OM INFORMATION TIL PATIENTENS ALMENT PRAKTISE- RENDE LÆGE

Kommunikation mellem kiropraktorer og alment praktiserende læger har hidtil ikke været underlagt overenskomstmæssig regulering. For at styrke kvaliteten i patientbehandlingen er RLTN og DKF enige om at kommunika- tionen mellem kiropraktorer og patientens alment praktiserende læge skal udbygges i overenskomstperioden. Dette gælder, hvor kommunikationen er væsentligt for at sikre sammenhængende patientforløb, eller hvor det af an- dre grunde er væsentligt, at egen læge har kendskab til, at patienten er i be- handling hos en kiropraktor. Det forventes, at alment praktiserende læger tilsvarende kommunikerer med kiropraktorer, når der er behov herfor. Kommunikation mellem kiropraktor og alment praktiserende læge er betin- get af patientens samtykke.

Kommunikation fra kiropraktor til patientens alment praktiserende læge bør særligt finde sted, når patientens situation påkræver en koordineret tværgående indsats.

Her tænkes fx på, at der er tale om:

- et længerevarende funktionsbegrænsende sygdomsforløb, hvor pati- enten er sygemeldt

- at kiropraktoren opdager alvorlig patologi

- at kiropraktoren, som led i et behandlingsforløb, har henvist til MR eller CT- skanning

Kommunikationen bør foregå efter gældende MedCom standarder.

Den nærmere udformning af indhold i kommunikationen mellem kiroprak- tor- og almen praksis aftales med DSAM/PLO. Det forventes, at der i den forbindelse vil blive taget stilling til, hvorledes man skal forholde sig i for- bindelse med henviste/ videresendte patienten til kiropraktisk behandling og i situationer, hvor der er foretaget en røntgenundersøgelse eller en ultra- lydsundersøgelse.

Resultatet heraf vil danne grundlag for en landsdækkende udmelding, som aftales med DKF, RLTN og DSAM/ PLO. Aftalen forventes at være færdig medio 2012.

I dag er der mange kiropraktorer, der er i dialog med almen praksis, prakti- serende speciallæger og sygehusvæsenet om forhold af betydning for pati- entbehandlingen. Indtil der foreligger en central udmelding om indenfor hvilke områder, kommunikation mellem kiropraktorer og almen praksis bør finde sted, vil parterne opfordre kiropraktorerne til i deres kliniske hverdag fortsat at have fokus på dette område for dermed at styrke kvaliteten i pati- entbehandlingen.

Kiropraktorerne er forpligtet til at sende relevant information til patientens praktiserende læge senest 12 måneder efter aftalen mellem RLTN, DKF og PLO er indgået. RLTN vil drøfte en lignende forpligtigelse med PLO.

Såfremt der viser sig behov herfor, kan spørgsmålet om omfang og vilkår for kommunikation mellem kiropraktorer og praktiserende læger indgå i de ef- terfølgende overenskomstforhandlinger.

**NYT**

6. BILAG OM KVALITETSUDVIKLING

Regionerne vil i sidste halvdel af 2010 fremlægge en fællesregional strategi for kvalitetsudvikling i hele praksissektoren, herunder også for kiropraktor- området.

Strategien får som formål at sikre, at der arbejdes systematisk med kvalitet og kvalitetsudvikling blandt de behandlergrupper, regionerne indgår over- enskomstaftaler med.

Som samlende ramme for strategien står Den Danske Kvalitetsmodel. Det følger af Den Danske Kvalitetsmodel, at behandlerne skal arbejde systema- tisk med den sundhedsfaglig, organisatorisk og patientoplevet kvalitet i og omkring deres praksis.

Parterne er enige om senest 1. januar 2011 at indgå aftale om, hvilke initiati- ver mv. der iværksættes i perioden og senest den 1. april 2011 at igangsætte initiativerne. Følgende elementer vil sammen med strategien – og strategiens omtale af udviklingstiltag på kiropraktorområdet – indgå i parternes drøf- telser:

• Anbefalinger fra Kvalitetsudvalget

• Øget afprøvning og/eller implementering af NIP-kiropraktik

• Kiropraktik og patientsikkerhed (utilsigtede hændelser)

• Patientoplevet kvalitet

Den forsatte udvikling af kvalitetsarbejdet understøttes økonomisk af Kiro- praktorfonden indenfor de rammer, som bestyrelsens beslutter at stille til rådighed herfor. Parterne er enige om, at der afsættes 0,5 mio. kr. årligt i fondens budget.

**NYT**

7. BILAG OM FÆLLES UDVALG OM KIROPRAKTORERNES ROLLER OG OPGAVER

Danske Regioner starter i 2010 et strategiarbejde om regionernes visioner for kiropraktorernes rolle og opgaver. Det forventes at arbejdet afsluttes primo 2011.

Dansk Kiropraktor Forening afslutter i november 2010 en proces med for- mulering af en politisk målsætning for de næste 5 – 10 års udvikling for standen.

Parterne er enige om, at der i overenskomstperioden nedsættes et fælles ud- valg om kiropraktorernes rolle og opgaver i sundhedsvæsenet med udgangs- punkt i resultaterne fra de to parallelle processer. Parterne aftaler kommis- sorium, formand og sekretariatsbetjening for udvalget

**NYT**

8. BILAG TIL § 13 KRAV TIL VEDTÆGTER FOR KIROPRAKTORVIRK- SOMHED I SELSKABSFORM

Vedtægterne for et kiropraktorselskab eller et holdingselskab, skal opfylde de nedenfor anførte krav:

1. Selskabets navn skal indeholde betegnelsen ”kiropraktor”, ”kiropraktor-” eller ”kiropraktisk”.

2. Selskabets formål skal være at drive kiropraktorvirksomhed og virksom- hed, der er naturligt forbundet hermed. Et holdingselskabs formål skal be- skrives som at eje anparter/aktier i et kiropraktorselskab.

3. I et holdingselskab skal anpartskapitalen ejes 100 % af en eller flere an- partshavere, som har tiltrådt overenskomsten, og som driver kiropraktor- virksomhed som ansat i det kiropraktorselskab, som holdingselskabet ejer anparter i. I et kiropraktorselskab skal mindst 50 % af indskudskapitalen såvel efter beløb som efter stemmevægt tilhøre et eller flere holdingselskaber og/eller anpartshavere, der udøver kiropraktorvirksomhed som ansatte i sel- skabet og som har tiltrådt overenskomsten.

4. Direktionens medlemmer skal alle udøve kiropraktorvirksomhed som an- satte i selskabet.

5. Selskabet skal ikke kunne tegnes medmindre mindst en ansvarlig kiro- praktor er med ved tegningen.

6. Selskabets vedtægter og for anpartsselskaber tillige protokol, skal være tilgængelige for Dansk Kiropraktor Forening og Regionernes Lønnings- og Takstnævn samt vedkommende region, der til enhver tid kan forlange atte- station for selskabets ejerforhold.

7. Selskabet skal respektere det personlige ansvar, der påhviler de ansatte kiropraktorer efter stk. 1.

8. De under pkt. 3, 4 og 5 anførte krav kan fraviges af selskabet i indtil 6 måneder, såfremt ansættelsesforholdet ophører på grund af kiropraktorens død eller upåregnelige sygdom. Såfremt der i anpartsselskabet findes stem- meløse B-anparter, kan der herudover indrømmes en frist på indtil 5 år til genoprettelse af det i pkt. 3 anførte krav om kapitalbesiddelsen beregnet ef- ter beløb.

9. Kiropraktorselskabet er ikke berettiget til at afkræve eller modtage honorarer, der baseres på overenskomsten, medmindre vedtægterne opfyl- der ovenstående krav. Regionen har krav på tilbagebetaling af honorarer modtaget i strid hermed.

**NYT**

9. BILAG TIL § 12 KIROPRAKTORVIRKSOMHED I SELSKABSFORM

Mange kiropraktorer, der ikke selv har fået tilladelse til at tiltræde overens- komsten, indgår som medejere i de praksis, hvor de arbejder.

Overenskomstens bestemmelse om at mindst 50 % af indskudskapitalen så- vel efter beløb som efter stemmevægt skal tilhøre anpartshavere, der udøver kiropraktorvirksomhed som ansatte i selskabet og som har tiltrådt overens- komsten, vanskeliggør mulighederne for, at kiropraktorer, der ikke selv har tiltrådt overenskomsten, kan indgå som ligeværdige medejere af klinikken.

Parterne er enige om foretage en udredning af om overenskomstens be- stemmelser om kiropraktorpraksis i selskabsform er til hinder for en hen- sigtsmæssig tilrettelæggelse af ejerforholdene indenfor kiropraktorområdet.

Såfremt der viser sig behov herfor, er parterne enige om i løbet af overens- komstperioden at aftale de fornødne ændringer af overenskomsten.

10. BILAG OM VEJLEDENDE YDELSESBESKRIVELSER

Ydelsernes indhold er bestemt af behovet hos patienten, men omfatter typisk den sammensætning, der er beskrevet i den enkelte vejledende ydelsesbeskrivelse.

BASISYDELSER

Basisydelser – kan forekomme enkeltstående og sammen med tillægsydelser og kombinationsydelser, men ikke kombineret med en anden basisydelse.

Ydelse 1010 - Førstegangsbesøg/Nyt problem

Kiropraktisk Klinisk basisydelse ved førstegangsbesøg

Anvendes ved

▪ førstegangsbesøg

▪ ny ikke-identisk sygdomsaktivitet

▪ ny identisk sygdomsaktivitet senere end et år efter afsluttet behandling.

Sammensætning af ydelsen:

Anamnese.

Den generelle sundhedstilstand, medicinsk, social samt kiropraktisk anamnese.

Kiropraktisk klinisk undersøgelse.

Generel helbredsundersøgelse samt specialundersøgelse nødvendig for den kiro- praktiske og almene diagnose.

Undersøgelse af afvigende biomekanik og dysfunktioner i bevægeapparatet som helhed.

Diagnostik og handlingsplan.

På baggrund af diagnosen tilrettelægges en handlingsplan for så vidt angår even- tuel videre udredning, behandling, forebyggelse, afslutning eller med henblik på, at patienten opsøger/henvises til anden faggruppe.

Journalisering.

Anamnetiske oplysninger, objektive fund, diagnose/samlet vurdering og overord- net plan registreres.

Patientinformation.

Anamnetiske oplysninger og objektive fund relateres til patientens gener, og den- ne sammenhæng forklares for patienten. Patienten instrueres i, i hvilket tempo og omfang sædvanlig aktivitet kan genoptages. Hvis problemet er af en karakter, der nødvendiggør særlige hensyn, instrueres patienten i, hvorledes forværring kan undgås.

Behandling.

Behandling kan bestå af:

▪ individuel manuel behandling, såvel som bløddelsbehandling

▪ supplerende behandling af teknisk karakter

▪ råd og vejledning.

Ydelse 1020 – Tilbagefald indenfor 12 måneder

Kiropraktisk klinisk basisydelse ved identisk sygdomsaktivitet inden for et år ef- ter afsluttet behandling.

Anvendes ved:

identisk sygdomsaktivitet inden for et år efter afsluttet behandling.

Sammensætning af ydelsen er den samme som nævnt under ydelse 1010, men med følgende justeringer:

Anamnese.

Ajourføring af eksisterende journaloplysninger, beskrivelse af den aktuelle klage.

Kiropraktisk klinisk undersøgelse.

Fokuseret klinisk undersøgelse nødvendig for den kiropraktiske og almene diag- nose.

Ydelse 1030 – Opfølgende konsultation

Kiropraktisk klinisk ydelse ved fortsat behandling

Anvendes ved:

patienter i et behandlingsforløb. Sammensætning af ydelsen:

Ajourføring af anamnese

Fokuseret klinisk undersøgelse, vurdering, registrering og status over progression Diagnostik: notere status quo eller ændret diagnose som følge af eventuel revur- dering ved den kliniske undersøgelse.

Behandlingsplanlægning: opfølgning og eventuel ændring af tidligere planlæg- ning.

Behandling som kan bestå af:

▪ individuel manuel behandling, ossøs såvel som bløddelsbehandling

▪ supplerende behandling af teknisk karakter

▪ råd og vejledning om smertehåndtering, aflastning og lignende

▪ instruktion i hvorledes forværring af skaden kan undgås, i hvilket tempo og omfang sædvanlig aktivitet kan genoptages.

Journalisering af observationer.

TILLÆGSYDELSER

Tillægsydelser indgår i basisydelser, når særlig eller supplerende indsats er på- krævet. Der skelnes mellem små og store tillægsydelser afhængig af behand- lingsomfang.

Lille tillægsydelse (Indgår i ydelserne 1011, 1021, 1031)

Anvendes ved:

▪ patienter med akutte lidelser i bevægeapparatet, så som nakke- og lændehold. Der forudsættes ekstra behandlingsindsats, fx i form af præliminær blød- vævsbehandling eller hvile med efterfølgende behandling

▪ patienter med begrundet mistanke om fx diskusprolaps i forbindelse med ud- videt undersøgelse/ udredning og/eller behandling af særlig teknisk karakter

▪ patienter, hvis almene tilstand vanskeliggør den kiropraktiske undersøgelse og behandling

▪ opfølgende undersøgelse og gennemgang af behandlingsplan for patienten. Optræder normalt ved 2. og 3. konsultation i et behandlingsforløb eller hvor behandlingsplanen ændres midt i et behandlingsforløb

▪ patienter, hvor supplerende behandling er påkrævet i forbindelse med manuel behandling af kroppens led. Enten som forberedelse af den manuelle behand- ling af kroppens led eller som efterbehandling af kroppens led. Kan være blødvævsbehandling, udspænding af fascia, ligamenter og muskler eller støt- tebehandling af teknisk karakter

▪ patienter med flere lidelser, hvor en mangefacetteret behandlingsmæssig ind- sats er påkrævet

▪ gennemgang af øvelsesvejledning med patienten.

Stor tillægsydelse (Indgår i ydelserne 1012, 1022, 1032)

Anvendes hvor en massiv undersøgelse/udredning og eller behandlende og fore- byggende indsats er påkrævet, så som ved:

▪ patienter med begrundet mistanke om fx diskusprolaps eller svære akutte hold, som kræver præliminær behandling, hvile og behandling gentagne gan- ge inden for samme besøg

▪ den svært handicappede patient, hvor den biomekaniske undersøgelse og be- handling og kommunikation kræver hjælp fra 3. person

▪ den særligt tidskrævende patient, hvor kommunikation kræver hjælp fra 3. person eller hvor tidligere traumer vanskeliggør undersøgelse, diagnostik og behandling

▪ patienter, hvor omfattende supplerende behandling er påkrævet i forbindelse med den manuelle behandling af kroppens led. Enten som forberedelse til den

manuelle behandling eller som efterbehandling af kroppens led. Kan være blødvævsbehandling, udspænding af fascia, ligamenter og muskler eller støtte behandling af teknisk karakter

▪ patienter med flere lidelser, hvor en massiv mangefacetteret behandlingsmæs- sig indsats er påkrævet

▪ gennemgang af individuelt tilrettelagte øvelsesvejledninger.

Lille forbyggende tillægsydelse (Indgår i ydelsen 1033)

Ved patienter i forbindelse med individuel forebyggelse

Anvendes ved:

▪ patienter, hvor en særlig tidskrævende individuel forebyggelse er påkrævet, herunder specifik instruktion i øvelser, information og rådgivning samt andre forebyggende foranstaltninger.

Der udarbejdes en handlingsplan til brug for patienten ved den fortsatte forebyg- gende indsats.

Anvendes ikke sammen med kiropraktisk klinisk basisydelse 1010 og 1020

Stor forebyggende tillægsydelse (Indgår i ydelsen 1034)

Ved patienter med lidelser med behov for en ekstraordinær tidskrævende fore- byggelse

Anvendes ved:

▪ patienter, som kræver en ekstraordinær tidskrævende forebyggende indsats, som fx specifikke optrænende øvelser, ganganalyse og korrektion, analyse af arbejdsstillinger og holdningskorrektion, analyse af de hjælpemidler, som måtte være nødvendige for patienten, kontakt til arbejdsplads, kontakt til træ- ningscenter. Der udarbejdes en handlingsplan til brug for patienten ved den fortsatte forebyggende indsats.

Anvendes ikke sammen med kiropraktisk klinisk basisydelse 1010 og 1020

RØNTGENUNDERSØGELSER ULTRALYD OG TRÆNING

.

Der kan ikke forekomme to primære røntgenundersøgelser samme dag, uanset at de vedrører to forskellige problemområder, men der kan undtagelsesvist fore- komme en primær og en supplerende røntgenundersøgelse samme dag, såfremt disse undersøgelser vedrører to forskellige problemområder.

Ydelse 2014 Primær røntgenundersøgelse ved egen patient

Anvendes:

Hvor kiropraktoren udfører røntgenundersøgelser på egne patienter

Sammensætning af ydelsen:

• Røntgenteknisk optagelse

• Journalisering: Indikation for undersøgelsen, vævsforhold, normale og ab- norme strukturer, røntgendiagnose

• Lagring på internt/eksternt medie

Anvendes ikke sammen med ydelse 2015: ”Primær røntgen efter henvisning til anden kiropraktor.

Ydelse 2015. Primær røntgenundersøgelse efter henvisning fra anden kiro- praktor.

Anvendes:

Hvor kiropraktoren udfører røntgenundersøgelser for andre kiropraktorer.

Sammensætning af ydelsen:

• Røntgenteknisk optagelse

• Journalisering: Indikation for undersøgelsen, vævsforhold, normale og ab- norme strukturer, røntgendiagnose

• Lagring på internt/eksternt medie

Anvendes ikke sammen med ydelse 2014: ”Primær røntgenundersøgelse ved egen patient.

Ydelse 2013 - Rekvirering/fortolkning af fremmede billeder

Anvendes:

▪ når der foreligger sufficiente røntgenoptagelser af patienten og disse rekvire- res af kiropraktoren.

Sammensætning af ydelsen:

▪ Indhentning/vurdering af oplysninger fra anden behandler eller medbragt af patienten.

▪ Fortolkning af materialet og information til patienten.

▪ Journalisering af konklusion med betydning for patientens videre forløb.

Anvendes ikke sammen medydelsrne 2014 og 2015.0.

Ydelse 2020 - Supplerende røntgenundersøgelse

Røntgenteknisk optagelse, diagnose og registrering

Anvendes som:

▪ opfølgning af tidligere røntgenundersøgelse, hvor diagnosen viser, at en kon- trolundersøgelse er nødvendig; eksempelvis ved patienter med scoliose eller hvor det af behandlingstekniske årsager måtte vise sig nødvendigt

▪ opfølgning af sufficiente røntgenoptagelser modtaget fra sygehus eller anden behandler, hvor diagnosen viser, at en kontrolundersøgelse eller supplerende projektioner er nødvendig.

Sammensætning af ydelsen er som ved primær røntgenundersøgelse.

Ydelse 2030- Ultralydsundersøgelse

Ultralydsundersøgelser kan kun udføres af kiropraktorer, der efter gennemført ef- teruddannelse har opnået et kompetenceniveau svarende til niveau 1 EFSUMB- standarden. Kiropraktoren skal, inden ydelsen benyttes, dokumentere den gen- nemførte efteruddannelse overfor regionen.

Anvendes: Ved egne patienter. Sammensætning af ydelsen:

• Ultralydsundersøgelse

• Journalisering: indikation for undersøgelsen, vævsforhold, normale og ab- norme strukturer, diagnose,

• Eventuel opbevaring af (dele af) undersøgelsen

Anvendes ikke sammen med ydelse 2031. Ultralydsundersøgelse efter henvisning fra anden kiropraktor.

Ydelse 2031. Ultralydsundersøgelse efter henvisning fra anden kiropraktor

Anvendes:

Når kiropraktoren udfører ultralydsundersøgelser for andre kiropraktorer

Sammensætning af ydelsen:

• Ultralydsundersøgelse

• Journalisering: indikation for undersøgelsen, vævsforhold, normale og ab- norme strukturer, diagnose,

• Eventuel opbevaring af (dele af) undersøgelsen

• Beskrivelse inkl. diagnose

• Forsendelse af beskrivelse og eventuelle relevante udsnit af undersøgelsen

Anvendes ikke sammen med ydelse 2030. ultralydsundersøgelse.

Ydelse 3011 - Introduktion til superviseret træning

Superviseret træning indledes med træningsintroduktion. Introduktion til supervi- seret træning kan normalt kun anvendes to gange forud for et superviseret træ- ningsforløb.

Når patientens tilstand nødvendiggør det, kan introduktion til superviseret træ- ning kombineres med en basisydelse.

Sammensætning af ydelsen:

Gennemgang af individuelt program for superviseret træning, jf. ydelse 3012.

Anvendes ikke sammen med ydelse 3010 og 3012.

Ydelse 3012 - Superviseret træning

Superviseret træning anvendes som led i kiropraktorens sygdomsbehandling, ty- pisk for patienter med kroniske eller hyppigt tilbagevendende smertetilstande i bevægeapparatet eller følgetilstande efter svære akutte skader.

Træningen har til formål at lindre smerte og understøtte normaliseringen af be- vægeapparats styrke og funktion.

Træningen tilrettelægges individuelt for hver enkelt patient og indeholder de elementer, som kiropraktoren skønner er nødvendige i den pågældende situation.

Tilretning af træningen foregår ligeledes individuelt i løbet af træningsforløbet.

I en træningsseance kan flere patienter deltage, når kiropraktoren skønner det muligt i forhold til den enkelte patient.

Relevante anamnetiske oplysninger og progression journaliseres ved hver seance.

Når patientens tilstand nødvendiggør det, kan superviseret træning kombineres med en basisydelse.

Ydelse 3010 - Opfølgende træning

Ydelsen anvendes som udslusningsydelse dækkende fra det tidspunkt, hvor su- perviseret træning ikke længere er nødvendig.

Opfølgende træning er målrettet patienter, der i superviseret træning har opnået et funktionsniveau, men ikke tilstrækkeligt til at overgå til vedligeholdelsestræning.

Anvendes ikke sammen med andre ydelser.

Ydelserne: introduktion til superviseret træning, superviseret træning og opføl- gende træning kan ydes egenhændigt af kiropraktisk medhjælp.

11. BILAG VEDR. AFTALE MELLEM SFU OG DKF VEDRØRENDE KIRO- PRAKTORER, DER FUNGERER SOM TUTORER

§ 1

Aftalen vedrører kiropraktorer, der af DKF s turnusudvalg er godkendt som tuto- rer for kandidater i klinisk biomekanik, der gennemfører kiropraktorers supple- rende praktiske uddannelse (turnuskandidater).

§ 2

Stk. 1

Kiropraktorer, der praktiserer for den offentlige sygesikring og har praktiseret som sådan i mindst tre år og som ønsker at virke som tutorer, kan søge Dansk Ki- ropraktor Forenings turnusudvalg om godkendelse som tutorer på nærmere af turnusudvalget fastsatte vilkår for godkendelsen.

Stk. 2

Kiropraktorfondens sekretærer behandler ansøgninger om betaling til tutor for undervisning af turnuskandidaten efter følgende retningslinjer:

Anmodning om tilskud skal ske på en blanket udarbejdet af fonden og indeholde oplysninger om kiropraktorens navn, klinikkens navn, konsultationsadresse, ydernummer, samt turnuskandidatens navn. Tutoren indsender kopi af ansættel- seskontrakten til fonden inden turnuskandidatens tiltræden.

Betalingen til tutor for hele turnusperioden fastsættes af fondens bestyrelse. Ud- betalingen sker ved sekretærernes foranstaltning. Sekretærerne er berettiget til at lade betalingen ske ved overførsel til praksiskonto i pengeinstitut eller girokonto.

Stk.3

Efter regler fastsat af sundhedsstyrelsen kan en del af turnustjenesten afvikles ved ansættelse på relevant sygehusafdeling. I disse tilfælde kan sekretærerne give tilladelse til, at tutorbetalingen helt eller delvist sker til sygehuset efter samme retningslinjer.

STIKORDSREGISTER

afbud fra sikrede § 15, stk. 2 adgangsforhold, handicappede § 14 afregning § 14, stk. 1, § 18, § 20

anamnese § 7, vejledende ydelsesbeskrivelse ansatte kiropraktorer

- oplysning om § 14

- medvirken af § 12 anpartsselskab § 12, § 13

aktieselskab § 12, § 13

basisydelse § 8, vejledende ydelsesbeskrivelse behandling § 7, vejledende ydelsesbeskrivelse

behandlingsplanlægning § 15, § 7, vejledende ydelsesbeskrivelse

den fælles offentlige sundhedsportal § 3, § 16, § 17 diagnostik § 7, vejledende ydelsesbeskrivelse

efteruddannelse

- tilskud til § 22

- deltagelse i § 4

- honorering omfatter § 7

- indbetaling til § 23

flytning af praksis § 11

fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse

- ansøgning fra samarbejdsudvalget § 25

- formål § 22

- indbetaling til § 23

forebyggelse § 7, vejledende ydelsesbeskrivelse forpligtelser § 4

fortegnelse § 3

fratrædelse § 11

fravær § 6

handicapegnede adgangsforhold § 14 holdingselskab § 13

honorarer § 8 højestegrænse

- samarbejdsudvalgets behandling § 26

- landssamarbejdsudvalgets behandling § 28

- vilkår for § 21

indbetaling § 23

indretning af konsultationslokaler § 14

internetadgang § 16 IT

- honorering § 7

- afregning § 20, § 16

- frist for indførelse af § 16

journalisering § 7, vejledende ydelsesbeskrivelse kapacitet § 26, § 10

klagefrist § 30

klager § 26, § 28, vejl. ydelsesbeskrivelser, § 30,

kompagniskabspraksis § 11, § 12

kontrol § 21

kroniske lidelser § 8, § 9

kvalitetsudvikling § 26, bilag 6 vedrørende kvalitetsudvikling

landssamarbejdsudvalg

- medlemmer § 27

- opgaver og beføjelser § 28

- orientering om nynedsættelser § 10

- klagesager § 30

- højestegrænse § 21 legitimation § 2

medhjælp § 8, 12, § 21

nordisk institut for kiropraktik og klinisk biomekanik, § 22 nynedsættelser § 10, § 11

omkostningsundersøgelse, bilag 2

oplysningspligt, § 28, § 30 opfølgende træningsydelse, § 8 opgørelse, § 21

overskridelse, § 21

patientinformation, § 15, § 17

patientklagenævnet, § 30

personkreds § 2

praksisadresse § 12

praksisdeklaration § 17

praksisformer § 12

praksisplan § 10

rehabilitering § 7

regulering § 18

røntgen § 22, § 8, § 9, § 5, bilag 1, bilag 2, bilag 3, bilag 4, vejledende ydelsesbe- skrivelse,

samarbejdspraksis § 12 samarbejdsudvalg

- aftaler indgået i § 24

- medlemmer § 25

- opgaver § 26

- nynedsættelse § 10

- højestegrænse § 21 selskabsform § 12, § 13

xxx.xxxxxxx.xx § 3, § 16

tillæg, akut behandling § 8, tillægsydelser § 8 tilskud § 9

tiltrædelse af overenskomsten

- indstilling fra samarbejdsudvalget § 26

- blanket § 4

- procedure ved § 11

- selskabsform § 13 træning § 7 turnuskandidater

- kursusaktivitet for § 22

- oplysning om § 4, § 21

udgifter § 21, protokollat om overenskomstens økonomi undersøgelse § 7, vejledende ydelsesbeskrivelse

valg af kiropraktor, § 3 vedtægter §, 13

vikar § 6

voldgiftsråd § 29

ydelse § 8

årsopgørelse § 21 Bilag

1. overenskomstens økonomi

2. omkostnings- og indtjeningsundersøgelse

3. forslag fra Moderniseringsudvalg vedr. billeddiagnostik hos kiropraktorer

4. digitaliseret røntgen, KirPACS og kliniske retningslinjer

5. information til patientens alment praktiserende læge

6. kvalitetsudvikling

7. fælles udvalg om kiropraktorernes roller og opgaver

8. bilag til § 13, krav til vedtægter for kiroprarvirksomhed i selskabsform

9. bilag til 12 kiropraktorvirksomhed i selskabsform

10. vejledende ydelsesbeskrivelser

11. aftale mellem SFU pg DKF vedr. kiropraktorer der fungerer som tutorer