RFCS-TILSKUDSAFTALE

RFCS-TILSKUDSAFTALE

BILAG IV – SKEMA A – MODTAGERES TILTRÆDELSE AF TILSKUDSAFTALEN

(udfyldes af hver modtager ifølge artikel 1.1 i tilskudsaftalen)

- (modtagerens fulde navn og juridiske status), heri repræsenteret af [navn på juridisk repræsentant] (funktion) [og/eller navn på juridisk repræsentant), (funktion)] eller dennes/deres bemyndigede repræsentant, etableret i [fuldstændig adresse: by/stat/land (person, der er lovligt bemyndiget til at handle på den juridiske enheds vegne)], der handler som dennes juridiske repræsentant, giver herved sit samtykke til at blive modtager ("modtager nr.") i tilskudsaftale nr. …… (i tilknytning til projekt [titel]) indgået mellem Kommissionen for De Europæiske Fællesskaber og [koordinatorens navn og juridiske status (kort betegnelse) etableret i (fuld adresse: by/stat/land)] og accepterer i overensstemmelse med bestemmelserne om ovenanførte tilskudsaftale alle rettigheder og forpligtelser for en modtager.

Xxxxxxxxxx foretages til modtagerens følgende bankkonto eller underkonto i euro som anført nedenfor.1

[KORT BETEGNELSE]

Bankens navn: […] Filialens adresse: […]

Kontohavers nøjagtige benævnelse: […] Kontoreference: IBAN/sort-kode og nummer

Udfærdiget i tre eksemplarer, hvoraf et opbevares af koordinatoren og et af [navn på modtageren], mens det tredje sendes til Kommissionen af koordinatoren i overensstemmelse med tilskudsaftalens artikel 1, stk. 1 og 2, og artikel 7.

Navn på den juridiske enhed [modtagerens fulde navn] Navn på den/de juridiske repræsentant/-er: (skrevet helt ud) Den/de juridiske repræsentants/-ers underskrift:

Dato:

Organisationens stempel:

Navn på den juridiske enhed [koordinatorens fulde navn]

Navn på den juridiske repræsentant: (skrevet helt ud) Den juridiske repræsentants underskrift:

Dato:

Organisationens stempel:

1 Som det fremgår af det kontoidentifikationsdokument, der er udstedt af den pågældende bank.

1/1