MODEL FOR LICENSKLINIKKER PÅ PLO-OMRÅDET
Sundhedsområdet Praksis
20.september 2022 Journal nr. 22/29632 Side 1 / 5
MODEL FOR LICENSKLINIKKER PÅ PLO-OMRÅDET
1. Baggrund og økonomisk ramme
Der er den 13. juni 2022 indgået en aftale mellem regeringen, Danske Regioner og KL om udmøntning om implementering af en sundhedsreform.
I aftalen er der afsat midler til særlig indsats for flere læger i områder med lægemangel. Det fremgår af aftalen, at midlerne kan anvendes til etablering af såkaldte ”licensklinikker” i henhold til overenskomsten om almen praksis. Overenskomsten giver mulighed for, at en læge kan få en lægeklinik og et ydernummer stillet til rådighed af regionen. Ydernummeret tildeles personligt og uden mulighed for videresalg. Praksis drives efter overenskomstens regler, og lægen betaler regionen et omkostningsbidrag for drift af klinik-
ken. Dette er et alternativ til almindeligt praksisdrift, og kaldes ”ydernummer på licens”. Licenslægen driver praksis i et vist samarbejde med regionen, men har dog det fulde ansvar for driften af praksis og for, at overenskomsten overholdes. Såfremt lægen på et tidspunkt måtte ønske at overtage ydernumme- ret, kan regionen vælge at annoncere ydernummeret til salg efter regionens sædvanlige annoncerings- model, hvorefter licenslægen kan byde ind på ydernummeret. Det vil i den forbindelse også være muligt at afkøbe udstyr mv. efter nærmere fastsatte regler, og derefter drive klinikken videre på almindelige overenskomstmæssige vilkår.
Konkret giver aftalen mellem regeringen, Danske Regioner og KL sig udtryk i, at regionen har mulighed for at anskaffe inventar, foretage mindre ombygning og betale indskud til lejemål jf. regionens generelle vil- kår. Derudover kan midlerne anvendes til dækning af straks-afskrivninger og betaling af servicekontrak- ter med fast løbetid i tilfælde af, at licenslægen opsiger aftalen med regionen tidligere end aftalt periode. Det bemærkes hermed, at der ikke med aftalen er tilvejebragt lovhjemmel til at yde egentlig økonomisk støtte til drift af licenspraksis, hvilket betyder, at licenslægen selv skal afholde samtlige de omkostninger, der er forbundet med driften af en licenspraksis.
Midlerne tilføres regionen via bloktilskuddet for en årrække, og er således ikke permanente. På landsplan er der i 2022 afsat kr. 3,0 mio.; 2023-25 kr. 6,2 og i 2026 kr. 3,1 mio. Det betyder, at Region Syddanmark har følgende økonomiske ressourcer til rådighed:
Xxxxxxxx 00, 0000 Xxxxx
År | Mio. kr. |
2022 | 0,64 |
2023 | 1,32 |
2024 | 1,32 |
2025 | 1,32 |
2026 | 0,66 |
Herefter er ordningen ufinansieret fra statslig side.
Da licensklinikkerne drives i samarbejde med regionen, vil flere ansvarsområder være anderledes fordelt sammenlignet med drift af praksis på almindelige overenskomstmæssige vilkår. De ændrede ansvarsom- råder skal understøtte, at økonomiske risici reduceres fra den enkelte læge, herunder at:
1) Ansvar og risiko forbundet med investeringer i lægeklinikken i forbindelse med opstart og vedli- gehold af klinikken, delvist påtages af regionen.
2) Omkostningsbidraget til regionen sikrer, at licenslægens årlige omkostninger er forholdsvis gen- nemsigtige og stabile.
3) Regionen kan være garant for lejemålet, hvilket betyder, at licenslægen kun vil være bundet af en huslejekontrakt, så længe en licensaftale er gældende.
Hensigten med etableringen af licensklinikker er således at give lægen mulighed for at afprøve tilværelsen som praktiserende læge uden at skulle være ansvarlig for indretningen af praksislokaler og anskaffelsen af inventar og klinisk udstyr. Ligeledes er det muligt for lægen at opsige aftalen med et kort varsel og uden bagefter at skulle hæfte for udgifterne til fx langvarige lejekontrakter og lignende. Endvidere vil det være muligt for lægen at overlade ansættelsen og ansvaret for praksispersonalet til regionen, ligesom det vil være muligt at lade regionen stille IT-faciliteter til rådighed.
Dette rammepapir fastlægger de overordnede vilkår inden for hvilke, regionen kan forhandle med kon- krete speciallæger i almen medicin om nedsættelse i licensklinik.
2. Model for licensklinikker i Region Syddanmark
Modellen indeholder de elementer, som kan tilbydes lægen efter nærmere aftale med regionen. Der vil på baggrund af dette rammenotat blive indgået en individuel aftale mellem den enkelte læge og Region Syddanmark. Alle elementer vil være underlagt de almindelige og generelle vilkår for driften af Region Syddanmark. Det betyder, at dele af licensklinikkens virksomhed beror på lovgivningen for regionerne, herunder bl.a. afskrivningsregler, indkøbsaftaler, udbudsregler mv. Aftaler om ydernummer på licens skal motivere en læges erhvervelse af en almen praksis. Aftalen skal derfor give mulighed for, at lægen på sigt får mulighed for at drive praksis videre som en almen praksis på almindelige overenskomstmæssige vil- kår.
Lægen betaler månedligt et omkostningsbidrag, som dækker regionens direkte udgifter til drift af praksis.
Licensklinikker kan placeres i områder, hvor lægedækningssituationen på baggrund af en konkret tilsiger det. Kapaciteterne er som udgangspunkt geografisk bundet til de af regionen valgte praksislokaler.
3. Tildeling af kapacitet på licens
Muligheden for ydernummer på licens kan udbydes af regionen i forbindelse med annoncering af en eller flere ledige lægekapaciteter. Der kan være tale om både eksisterende, ledigblevne kapaciteter og nye ydernumre. Disse opslås på Region Syddanmarks hjemmeside samt via regionens Rekrutteringsteam.
Såfremt der er læger, der ønsker at erhverve en kapacitet og drive denne på almindelige overenskomst- mæssige vilkår, foretrækkes dette dog altid frem for licensløsningen.
4. Lokaler
Regionen stiller praksislokaler til rådighed for lægen, hvis lægen ønsker det, dog kun såfremt det er juri- disk og praktisk muligt for regionen at tilvejebringe lokaler i det konkrete område. Såfremt regionen ejer kliniklokalerne, udarbejdes lejekontrakt mellem regionen og lægen. Husleje fastsættes til markedsprisen. Vilkår for opsigelse af lejekontrakten vil være de samme, som er gældende i licenslægeaftalen. Hvis der benyttes en anden udlejer end Region Syddanmark, indgår regionen lejeaftale med udlejer, som forelig- ges lægen inden indgåelse af licensaftalen. I begge tilfælde dækkes udgifter til lokaler inkl. leje, forbrug (vand, varme, strøm, renovation, risikoaffald, alarm, rengøring mv.) over omkostningsbidraget, dvs. af licenslægen selv.
Ved licensaftalens ophør, skal det være muligt at overdrage lejekontrakten/sælge lokalerne til licenslæ- gen eller en anden læge, med henblik på omdannelse fra licensklinik til almen praksis på overenskomst- mæssige vilkår.
5. Inventar og klinisk udstyr
Inventar og klinisk udstyr kan enten stilles til rådighed af regionen eller indkøbes af lægen selv. Hvis regi- onen stiller inventar og klinisk udstyr til rådighed, sker det på baggrund af Region Syddanmarks indkøbs- aftaler og efter en standardliste. Såfremt der ønskes yderligere udstyr, er det muligt for lægen selv indkø- be og afholde omkostningerne til dette.
Såfremt lægen ønsker at overtage klinikken før licensaftalen udløber, kan lægen købe inventar og udstyr til den nedskrevne værdi, svarende til inventar og udstyrets værdi ved indgåelse af aftalen fratrukket af- skrivningen i licensperioden, som svarer til den betalte leje.
6. Læge-, it- og telefonsystemer
For telefon-, it- og lægesystemer gælder det, at licenslægen selv kan vælge om lægen vil anskaffe hard- ware, opsætningen af systemerne samt løbende abonnementer eller overlade arbejde dette til regionen. Udgiften er derfor indeholdes kun i omkostningsbidraget, hvis løsningen faciliteters af regionen.
Lægen, eller lægen og regionen i samarbejde, er dataansvarlig for behandlingen af patienternes person- oplysninger og andre data i klinikken. Regionen vil i forbindelse med tilvejebringelsen af lokalerne sikre, at bygninger, lokaler og inventar er indrettet, så det er muligt for lægen at iværksætte de fornødne sik- kerhedsforanstaltninger i relation til fysisk sikring.
7. Praksispersonale
Praksispersonalet ansættes og aflønnes enten af licenslægen eller af regionen. Licenslægen har mulighed for at beslutte, hvilke personalemæssige ressourcer lægen ønsker til sin rådighed, ligesom der løbende kan op- og nedjustere efter behov. Det er således muligt for licenslægen at overlade personaleansvaret helt eller delvist til regionen.
Udgiften indeholdes kun i omkostningsbidraget til regionen, hvis personalet faciliteters af regionen, men slutresultatet er i begge tilfælde, at lægen afholder omkostningerne til personalet.
8. Aftalens løbetid
Aftalen med licenslægen er som udgangspunkt fastlagt til fem år. Ved aftalens udløb har lægen mulighed for at overtage ydernummeret og patienterne på almindelige overenskomstmæssige vilkår. Annoncerin- gen af ydernummeret sker i henhold til regionens sædvanlige procedure. Licenslægen har derfor ikke en automatisk fortrinsret til at erhverve ydernummeret. Licenslægen ville efter omstændighederne være forpligtet til at overtage medarbejderne i henhold til virksomhedsoverdragelsesloven.
Ønsker licenslægen ikke at overtage den praksis ved kontraktens udløb, vil regionen annoncere yder- nummeret til salg, evt. med mulighed for en ny licenslæge kan byde ind. Alternativt vil regionen om nød- vendigt etablere en udbuds- eller regionsklinik for at sikre lægedækningen.
9. Opsigelse og udløb af licensaftalen
Lægen kan meddele ophør i praksis med et varsel på løbende måned plus 6 måneder. I dette tilfælde overtager regionen ansvaret for kapaciteten/kapaciteterne. Regionen har efter modtagelse af ophørs- varslet ret til at annoncere eller udbyde kapaciteten/kapaciteterne og patienterne i hele opsigelsesperio- den.
Såfremt lægen ønsker at overtage klinikken før aftalens udløb, kan lægen til enhver tid – med tre måne- ders varsel til den 1. i en måned – overgå til at fungere efter almindelige overenskomstmæssige vilkår, forudsat at lægen efter endt annoncering har erhvervet ydernummeret af regionen.
Hvis ikke andet aftales, og lægen ikke ønsker at overtage praksis på almindelige overenskomstmæssige vilkår, udløber aftalen uden videre efter 5 år. Herefter råder Region Syddanmark over licensklinikken inkl. kapaciteter, patienter, lokaler, udstyr og efter omstændighederne også personalet. Licenslægen vil ikke være omfattet af virksomhedsoverdragelsesloven, og vil ikke nødvendigvis kunne tilbydes ansættelse i praksis.
10. Omkostningsbidrag
Lægen betaler et månedligt omkostningsbidrag til regionen. Omkostningsbidraget dækker de udgifter, regionen har til drift af licensklinikken. Omkostningsbidraget betales som et a conto-beløb, som regionen fakturerer licenslægen månedligt.
11. Dialogmøder mellem licenslæge og Region Syddanmark
Der afholdes to møder årligt. Et fast punkt er årets budget, herunder tilpasning af omkostningsbidraget én gang årligt ved regnskabsårets udløb. Derudover kan der afholdes regnskabsmøder efter behov med
den regionale administration. Begge parter kan anmode om et møde ud over de planlagte møder. Begge parter skal kunne deltage i et møde med et varsel på maksimum 14 dage.