Samtykkeerklæring – vejledende udtalelser
Samtykkeerklæring – vejledende udtalelser
Samtykkeerklæringen bruges i sager, hvor der er indgået aftale mellem en advokat, der repræsenterer en skadelidt i en forsikringssag, og et forsikringsselskab om at indhente en vejledende udtalelse om varigt mén og erhvervsevnetab hos Patienterstatningen.
Samtykkeerklæringen underskrives af skadelidtes advokat. Ved underskriften giver advokaten på vegne af skadelidte samtykke til, at Patienterstatningen kan behandle personoplysninger om skadelidte efter databeskyttelsesforordningen (GDPR)/databeskyttelsesloven.
Se i øvrigt Patienterstatningens privatlivspolitik, der er medtaget som bilag nedenfor. Samtykket har følgende indhold:
Der gives samtykke til, at Patienterstatningen i nødvendigt omfang kan videregive oplysninger om ska- delidte i forbindelse med, at Patienterstatningen indhenter yderligere oplysninger hos behandlingsste- der, institutioner myndigheder og forsikringsselskaber m.v.
Der gives samtykke til, at Patienterstatningen kan indhente erklæringer fra læger og andre autoriserede sundhedspersoner, den fulde journal, løn- og skatteoplysninger, oplysninger fra kommunen om beskæf- tigelse, udbetalte sociale ydelser mv. og i den forbindelse videregive oplysninger om skadelidte til brug for udarbejdelse af den vejledende udtalelse. Samtykket betyder, at sundhedspersoner, behandlings- steder, myndigheder mv. kan finde oplysningerne til sagen ved opslag i journalsystemer, fx eget jour- nalsystem og e-journal, og også kan foretage opslag i medicinoplysninger på Fælles Medicinkort og Det Danske Vaccinationsregister, hvis det er relevant for sagens behandling.
Advokatens navn og adresse: | |
Advokatens CVR-nr.: | |
Skadelidtes navn og CPR-nr.: | |
Dato og advokatens underskrift: | Sendes til: Patienterstatningen Kalvebod Brygge 45 156 København V eller skannes og sendes til e-Boks. Søg efter ”Pa- tienterstatningen” i e-Boks. |
KA L V E B O D B R Y G G E 4 5 • 1 5 6 0 K Ø B E N H A V N V • T E L + 4 5 3 3 1 2 4 3 4 3 • F A X + 4 5 3 3 1 2 4 3 4 1
xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Bilag
Patienterstatningens privatlivspolitik
Patienterstatningen respekterer retten til dit privatliv og din personlige integritet. Det er derfor vigtigt for os at gøre dig opmærksom på, at vi passer på dine oplysninger og opbevarer dem fortroligt.
I vores privatlivspolitik kan du læse, hvordan Patienterstatningen behandler og beskytter dine person- oplysninger, og hvilke rettigheder du som registreret har i den forbindelse.
Dataansvarlig
Patienterstatningen er ansvarlig for behandlingen af de personoplysninger, som vi har modtaget om dig. Vores kontaktoplysninger er:
Patienterstatningen Kalvebod Brygge 45
1560 København V.
Telefon: 0000 0000
Mail: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
Typer af personoplysninger
Patienterstatningen behandler personoplysninger i forbindelse med udøvelsen af de opgaver, vi skal løse.
Vi behandler almindelige personoplysninger, men også fortrolige oplysninger, fx CPR-nr. Derudover be- handler vi følsomme personoplysninger såsom helbredsoplysninger.
Formålet med behandlingen af dine personoplysninger
Patienterstatningen behandler personoplysninger til følgende formål:
• For at vi kan vurdere, om du har ret til erstatning for en personskade efter klage- og erstatningslo- ven,
• For at vi kan afgive vejledende udtalelse om varigt mén og erhvervsevnetab i sager, der verserer i Erstatningsnævnet,
• For at vi afgive vejledende udtalelser om varigt mén og erhvervsevnetab i sager, hvor der mellem en advokat, som repræsenterer en skadelidt i en forsikringssag, og forsikringsselskabet er uenighed,
• For at du kan benytte vores Netservice til at følge din sag,
• For at du kan modtage vores nyhedsbrev,
• For at vi kan besvare din henvendelse til os eller
• For at understøtte forskning og skade forebyggelse.
Vi indhenter kun personoplysninger om dig på baggrund af relevant lovgrundlag og med dit samtykke.
Vores lovgrundlag er bl.a. klage- og erstatningsloven og erstatningsansvarsloven. Her fremgår det, at vi skal indhente alle de oplysninger om dig, der er nødvendige for at vurdere og træffe afgørelse i sagen. I
den forbindelse kan vi indhente oplysninger om dig fra hospitaler, læger og andre sundhedspersoner, offentlige myndigheder og forsikringsselskaber mv.
Opbevaring af personoplysninger
Vi opbevarer kun dine personoplysninger så længe, at det er nødvendigt i forhold til det formål, vi skal bruge dem.
Sådan passer vi på dine personoplysninger
I Patienterstatningen implementerer vi løbende passende sikkerhedsforanstaltninger for at beskytte dine personoplysninger mod uautoriserede adgang, ændring eller sletning.
Det gør vi bl.a. ved at foretage hyppig kontrol af processer og teknik, at samarbejde med sikkerhedsek- sperter, og at benytte den nyeste sikkerhedsteknologi.
Regelgrundlaget for at behandle personoplysninger
Vores behandling af dine personoplysninger sker efter reglerne i databeskyttelsesloven og databeskyt- telsesforordningen.
Dine rettigheder
Du har efter databeskyttelsesreglerne følgende rettigheder i forhold til vores behandling af dine person- oplysninger:
• Du har ret til at se de oplysninger, vi behandler om dig (indsigtsret)
• Du har ret til at få urigtige eller utilstrækkelige oplysninger om dig selv rettet
• Du har i særlige tilfælde ret til at få slettet oplysninger om dig inden tidspunktet for Patienterstat- ningens almindelige generelle sletning sker
• Du har i visse tilfælde ret til at få behandlingen af dine personoplysninger begrænset
• Du har ret til at gøre indsigelse mod Patienterstatningens lovlige behandling af dine personoplysnin- ger.
Hvis du vil gøre brug af dine rettigheder, skal du kontakte os.
Hvis du har søgt om erstatning for skade som følge af behandling eller bivirkning til lægemiddel, har du mulighed for at få indsigt i din sag i Patienterstatningens Netservice ved at logge ind med dit Nem-Id under ”Følg din sag”.
Du kan læse mere om dine rettigheder på Datatilsynets hjemmeside.
Databeskyttelsesrådgiver
Hvis du har spørgsmål til vores behandling af dine personoplysninger, er du altid velkommen til at kon- takte Patienterstatningens databeskyttelsesrådgiver Xxxxx Xxxxxxxx på følgende måde:
• På e-mail: xxx@xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
• På telefon: 00 00 00 00
Oplysning om klage til Datatilsynet Du har ret til at indgive en klage til Datatilsynet, hvis du er utilfreds med den måde, Patienterstatningen behandler dine personoplysninger på. Du finder Datatilsynets kon- taktoplysninger på xxx.xxxxxxxxxxxx.xx