Aftale om intravenøs behandling til borgere i kommunalt regi

Aftale om intravenøs behandling til borgere i kommunalt regi

1. Indledning

Denne aftale er et tillæg til den praksisnære samarbejdsaftale mellem Fælles Akutfunktion (FAF) og driftsenheder relateret til sygepleje i Albertslund, Glostrup, Vallensbæk og Høje-Taastrup Kommune.

Baggrunden for aftalen er, at der er indgået en overordnet aftale om intravenøs behandling til borgere i kommunalt regi i Region Hovedstaden som træder i kraft d. 4. oktober 2021. Den overordnede aftale er en forsøgsordning som løber i to år, og herefter skal genforhandles. Det betyder også, at aftalen om intravenøs behandling i Albertslund, Glostrup, Vallensbæk og Høje-Taastrup Kommune vil blive tæt monitoreret med henblik på eventuelt at flytte opgaven eller dele af den til den kommunale hjemmesygepleje i de fire samarbejdskommuner.

2. Formål

Aftalens formål er hurtigt og sikkert at implementere den regionale aftale om IV- behandling til borgere i kommunalt regi. I første omgang varetages opgaven af den fælles akutfunktion (herefter FAF), idet de i forvejen har de nødvendige kompetencer og rutine i at give intravenøs behandling. Når opgaven er implementeret via FAF skal der arbejdes henimod at opgaven eller dele af den kan varetages af hjemmesygeplejen i de fire samarbejdskommuner.

3. Målgruppe

Samarbejdsaftalen retter sig mod borgere i stabile forløb

- Som er opstartet IV-behandling, der er givet under indlæggelse, ambulant eller af udgående personale fra hospitalet.

- Som er indstillet på at fortsætte eller færdiggøre deres IV-behandling i kommunalt regi

- Med et ikke indlæggelseskrævende behov for IV-behandling

- Som lægefagligt er vurderet egnede til at modtage IV-behandling i kommunalt regi

IV-behandlingen omfatter udelukkende IV-væsker eller antibiotika. Korttarmspatienter er derfor ikke omfattet af aftalen og hjemmesygeplejen har fortsat ansvaret for IV- behandling af kortarmspatienter, når den nye aftale falder på plads.

4. Ansvarsfordeling

Lægen på hospitalet:

Lægen på hospitalet kan henvise borgeren til IV-behandling i kommunalt regi. Det er lægens ansvar at lave en samlet vurdering af, hvorvidt IV-behandling i kommunalt regi er den rigtige løsning. Denne vurdering skal lægen lave i et samarbejde mellem borgeren, eventuelt dennes pårørende samt fagpersoner på hospitalet og en FAF- sygeplejerske.

Under hele behandlingen ligger behandlingsansvaret hos lægen på den behandlende hospitalsafdeling. Derfor er det også essentielt, at FAF-sygeplejersken har mulighed for at kontakte den behandlingsansvarlige læge efter behov for at sikre den rette behandling samt eventuel opfølgning på IV-behandlingen.

Hvis den behandlingsansvarlige læge ordinerer blodprøver, som del af opfølgning på behandlingen, påhviler det lægen at videregive prøvesvar til FAF, hvis disse ligger til grund for en ændring i forløbet.

Hospitalet/regionsapoteket:

Det er hospitalets ansvar at udlevere medicin i lukkede systemer og levere de remedier som er nødvendige for at kunne udføre behandlingen i kommunen. Medicin og remedier sendes hjem sammen med borgeren

Hjemkommunens sygeplejersker:

Hjemkommunens sygeplejersker har myndighedsretten i relation til visitation af sygeplejeindsatser efter sundhedsloven. Hjemmesygeplejen er således ansvarlig for at visitere IV-behandlingen og andre relaterede sygeplejerskeindsatser i forbindelse med IV-behandlingen.

FAF-sygeplejersken:

FAF-sygeplejersken modtager besked fra hospitalet om den påtænkte hjemsendelse af en borger, som har behov for intravenøs behandling i kommunalt regi. FAF- sygeplejersken afdækker behandlingsplan og forløb ved hjælp af vedhæftede hjælpeskema. Herefter planlægger FAF-sygeplejersken den intravenøse behandlingsforløb for borgeren under hensyntagen til kapacitet i FAF-teamet.

FAF-sygeplejersken har herefter ansvar for at opgaven visiteres, planlægges og gennemføres. Herunder også eventuelt afledte opgaver, som f.eks. en opfølgende blodprøvekontrol.

FAF-sygeplejersken skal løbende dokumentere forløbet i CURA og kommunikere med behandlingsansvarlig læge ved afvigelser.

5. Kontakt til FAF

Hospitalet kontakter FAF med henblik på at afklare og aftale IV-behandling i kommunalt regi. Hvis der ringes til hjemmesygeplejen i den enkelte kommune, skal læge eller sygeplejerske fra hospitalet henvises til FAF.

6. Opgaveportefølje

Opgaverne omkring IV-behandlingen kan udover den ordinerede behandling bestå i pleje og evt. skift af IV-adgang, opfølgende blodprøvetagning og løbende vurdering af borgers tilstand, herunder opmærksomhed på virkning/bivirkning.

7. Overdragelse af og opfølgning på borger

Hvis en borger under forløbet overgår til medicinering pr. os. (tabletbehandling) skal behandlingsforløbet, hvis der er behov herfor, overdrages til den kommunale hjemmesygepleje.

Hvis der opstår forværring af en borgers tilstand eller tilstøder andre komplikationer under forløbet, korresponderer FAF-sygeplejersken med behandlingsansvarlige læge om ændring af behandlingen eller evt. genindlæggelse.

Efter planmæssig endt behandling udarbejdes et afslutningsnotat som sendes til hospitalet samt praktiserende læge.

8. Monitorering og opfølgning

FAF-sygeplejersken monitorerer og registrerer på følgende parametre, til brug i den rapportering der finder sted til de fire samarbejdskommuner, samt til regionen:

• Antal borgere henvist til IV-behandling i hver enkelt kommune

• Antal borgere visiteret til IV-behandling i kommunen

• Type af IV-behandlinger

• Antal daglige IV-behandlinger

• Tid medgået til behandling for hver besøg i hjemmet/på sygeplejeklinikken

• Længde af forløb med IV-behandling

• Hvor stor en del af IV- behandlingen der foregår i henholdsvis borgerens hjem eller på de kommunale sygeplejeklinikker

• Registreringen vil blive brugt som grundlag for den fremtidige planlægning af intravenøs behandling både lokalt og regionalt.

9. Økonomi

Afledt af KKR’s godkendelse af aftale om intravenøs behandling til borgere i kommunalt regi (aftalen er godkendt 04-10-2021) indstilles opnormering af FAF med i alt 1,73 sygeplejestilling, så FAF fremover kan understøtte de fire samarbejdskommuner med løsning af opgaver i forhold til IV-behandling.

Ifølge aftalen om IV-behandling bevares finansierings- og behandlingsansvaret for IV- behandlingerne hos Regionen, og hospitalerne sørger for ordineret medicin, IV-væsker og IV-pumper samt sygeplejeartikler til behandlingen og opsamlingsudstyr mv.

Ligeledes stiller hospitalerne kompetencer til rådighed i forbindelse med oplæring og rådgivning af det kommunale personale.

Til finansiering af den kommunale opgave, i forbindelse med IV-behandlinger, er der udarbejdet en takstmodel til afregning mellem Regionen og kommunerne.

Takstmodellen består af en trappemodel med takster for tre typer IV-behandling samt dagstakster såfremt behandlingsforløbet strækker sig ud over det takstfinansierede forløb.

Taksterne gradueres i forhold hvor mange borgere, der i Regionen modtager en IV- behandling. Taksten afregnes med borgers cpr-kommune /hjemkommune, hvorfor det foreslås, at takstafregningen mellem Region og de fire samarbejdskommuner ikke indgår FAF regnskabet, men er et mellemværende mellem Region og kommunerne.

Til imødekommelse af kommunernes forpligtigelser i forbindelse med varetagelse af IV-behandling foreslås det, at FAF opnormeres med 2 stillinger a’ 32 timer/uge.

Opnormeringen på i alt 64 timer/uge muliggør, at FAF bemandes med 2 sygeplejersker alle aftener indtil kl. 20.00 samt i weekender og helligdage i tidsrummet fra kl. 12.00 – 20.00.

Jf. ovenstående indgår takstafregningen, fra regionen til hjemkommunerne, ikke i

FAF-økonomien. Takstafregningen fra Regionen forbliver i samarbejdskommunerne, så den kan anvendes til finansiering af det øgede bidrag til FAF.

Den samlede årlige merudgift ved en opnormering på 64 timer pr. uge udgør

1.106.100 kr. pr. år. Fordelt på de fire samarbejdskommuner, vil kommunerne fra 01- 10-2021 skulle øge bidraget til FAF med mellem 38.390 kr. og 120.247 kr. afhængig af kommunens befolkningstal.

I 2022 øges kommunernes bidrag til FAF med 480.859 kr. for Høje-Taastrup Kommune 254.387 kr. for Albertslund Kommune, 217.334 kr. for Glostrup Kommune og 153.519 kr. for Vallensbæk Kommune.

Opnormering 64 timer pr. uge

Årsnorm		Årsløn	Budget 2021	budget 2022
Opnormering + 64 t/uge.	1,73	571.825	247.300	989.100
Kurser uddannelse mv.	10.000		5.000	20.000
It-udstyr + licenser	2.000		1.000	4.000
Øvrige indirekte omkostninger	15.182		7.600	30.400
Overhead	6%		15.700	62.600
samlet omkostninger ved opnormering			276.600	1.106.100
indbyggere 01-01-2021			Fordeling i 2021	Fordeling i 2022
Albertslund	27.366	23,00%	63.614	254.387
Glostrup	23.380	19,65%	54.348	217.334
Høje-Taastrup	51.729	43,47%	120.247	480.859
Vallensbæk	16.515	13,88%	38.390	153.519

Budget til kurser, uddannelse, it-udstyr og licenser samt indirekte omkostninger og overhead, er budgetteret i henhold til FAF -aftalens principper.

10. Evaluering og tilpasning

Samarbejdskommunerne og FAF monitorerer forløbene tæt med henblik på at vurdere omfanget af IV-behandlinger i forhold til FAF’s kapacitet. Når opgaven med IV- behandlinger i kommunalt regi når et vist omfang og de fire hjemkommuners hjemmesygeplejersker er parate til at overtage opgaven eller dele af den, stiller FAF

sig til rådighed til at undervise og efterfølgende supervisere i forhold til varetagelse af opgaven.