Aftale

om deltagelse i Esbjerg Citys gavekortløsning

Oplysninger om firma/forretningen:

Firmaets navn: Adresse: Postnr.: By: Xxx.xx.:

CVR-nr.:

Kontaktperson:

(den der skal have afregningen)

e-mail:

(den der skal have afregningen)

Indløsningsaftalen omfatter desuden:

Der vil blive foretaget en installation af opkobling til Nets gavekortsystem på dankortterminalen.

Esbjerg City Torvet 16 1. sal

6700 Esbjerg

75 136500

xxxx@xxxxxxxxxxx.xx CVR 82 60 62 11

Modtagelse af betalinger

Angiv Dankortforretningsnummer (7 cifre)

Har forretningen web-adgang Ja Nej

Integreret Ja Nej

Årsabonnement Betales af EC

Betales af forretningen. Enhedspris:

Pr. betaling kr. 1,00 + 5 % af transaktionsbeløbet Oprettelse + nedlukning betales af kunden

Afregningen sker via en månedlig bankoverførsel (LS) fra Nets

– akkurat ligesom alle andre udenlandske kort.

Pengeinstituttets navn: Reg. nr.: Kontonummer:

Dato:

Dato:

Underskrift Underskrift