Sundhedsforsikring og Sundhedsforsikring Plus

Oplysning om fortrydelsesret ved etablering (nytegning) af frivillige forsikringsaftaler. Eventuelle ændringer er ikke omfattet af fortrydelsesretten.

Du kan fortryde din aftale i 30 dage. Vi regner fristen fra den dag, du modtager doku- mentation for forsikringen i form af en aftale, der viser dækninger, ophørstidspunkt

m.v. Fristen regnes dog tidligst fra det tidspunkt, hvor du har modtaget underretning om, at forsikringen er etableret. Hvis du fx modtager dokumentation mandag den 1. og har fået de nævnte oplysninger, kan du fortryde aftalen til og med onsdag d. 31. Hvis fristen udløber på en lørdag, søndag, helligdag, grundlovsdag, juleaftensdag eller nytårsaftensdag, kan du vente med at fortryde til den følgende hverdag.

Du skal give besked til:

Nordea Pension Xxxxxxxxxxxx 00

2300 København S

Personoplysninger

I Nordea Pension behandler vi personoplysninger i henhold til gældende lovgivning, herunder Persondataforordningen og databeskyttelsesloven.

Det primære formål med behandlingen af personoplysninger er, at Nordea Pension kan varetage dine forsikringer, herunder håndtere skadebehandlinger og pensions- ordninger. I Nordea Pension behandler vi følgende kategorier af personoplysninger, når de er nødvendige og relevante for dine forsikringer:

• Kontakt- og identifikationsoplysninger

• Personnummer

• Police- og indtegningsoplysninger

• Skadeoplysninger

• Betalingsoplysninger

• Helbredsoplysninger

• Indtægts- og formueforhold

• Fagforening

Du kan læse mere om, hvordan vi behandler personoplysninger i Nordea Pensions persondatapolitik, som du finder på xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxx herun- der om videregivelse af personoplysninger til relevante tredjeparter. Her kan du også læse mere om dine rettigheder som fx retten til altid at få at vide, hvilke oplysninger vi har om dig samt at få rettet oplysninger, der er urigtige. Hvis du ikke har adgang til internettet, kan du få tilsendt en fysisk kopi af persondatapolitikken ved at ringe eller skrive til os.

Når du vil benytte din Sundhedsforsikring

Du skal ringe til os på tlf. 00 00 00 00 eller skrive til os på

xx-xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx, når du vil benytte din Sundhedsforsikring. Her skal du oplyse os om, hvilken behandling du ønsker at bruge din Sundheds- forsikring til. Du kan også anmelde din skade på xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx. Husk du skal altid kontakte os, før du påbegynder behandling.

I punkt 4 og 6 Dækningsberettiget behandling og Undtagelser i dækningen, kan du se, hvilke behandlinger der er dækket af din Sundhedsforsikring og hvilke undtagelser der er i dækningen. Det er en god idé at tjekke, om den behandling, du ønsker, er dækket, før du kontakter os.

I punkt 5 Behandlingssteder og transport kan du se, hvornår dine transport- omkostninger i forbindelse med behandling er dækket, og hvornår du har mulighed for behandling i henholdsvis Norden, Tyskland og i resten af Europa.

1 Introduktion til forsikringsbetingelserne

Stk. 1. Disse forsikringsbetingelser gælder for Sundhedsforsikring og Sundhedsforsikring Plus oprettet i Nordea Pension, Livsforsikringsselskab A/S, i det følgende kaldet Nordea Pension.

Stk. 2. Det fremgår af din aftale, hvilken forsikring du har. Du er som udgangspunkt dækket for forsikringsbegivenheder relateret til både arbejdstiden og fritiden, medmindre det fremgår af din aftale, at du alene er dækket for forsikringsbegiven- heder, der er relateret til arbejdstiden eller fritiden. I forsikringsbetingelserne er der nogle afsnit som er generelle og gælder for alle, samt nogle afsnit som er specifikke for den valgte dækning. Hvis du fx har en Sundhedsforsikring, der dækker forsikringsbegivenheder relateret til arbejdstiden, gælder de generelle afsnit samt de afsnit, hvor der står noget særligt for kunder, hvor der er dækning for forsikringsbegi- venheder relateret til arbejdstiden.

Forsikringsbetingelserne gælder for følgende dækninger:

• Sundhedsforsikring der dækker forsikringsbegivenheder relateret til arbejdstiden

• Sundhedsforsikring der dækker forsikringsbegivenheder relateret til fritiden

• Sundhedsforsikring der dækker forsikringsbegivenheder relateret til både arbejdstiden og fritiden

• Sundhedsforsikring Plus der dækker forsikringsbegivenheder relateret til fritiden

• Sundhedsforsikring Plus der dækker forsikringsbegivenheder relateret til arbejdstiden og fritiden

Stk. 3. For at være dækket af forsikringen er det et krav, at

• du er ansat i en virksomhed, eller

• er medlem af en forening eller organisation, der har indgået aftale med om Sundhedsforsikring, eller

• du er ægtefælle, samlever eller barn til en sådan person, eller

• du har etableret Indehaverpension eller Privatpension i Nordea Pension.

Stk. 4. Som ansat er det et krav, at du har folkeregisteradresse i Norden eller Tysk- land, medmindre du er udstationeret, se punkt 23 for definition.

Stk. 5. For ægtefælle, samlever eller børn er det et krav, at de har folkeregister- adresse i Danmark. Det gælder dog ikke, hvis ægtefællen, samleveren eller børn udstationeres sammen med den ansatte.

Stk. 6. For dig, der har etableret en Privatpension eller Indehaverpension uden for ansættelsesforhold, er det et krav, at du har folkeregisteradresse i Danmark, på tidspunktet for etablering af forsikringen.

2 Maksimal udbetaling

Stk. 1. Den maksimale udbetaling pr. kalenderår, medmindre andet fremgår af afta- len, udgør:

Sundhedsforsikring der dækker forsikringsbegivenheder rela- teret til arbejdstiden	980.000 kr.* (2019)
Sundhedsforsikring der dækker forsikringsbegivenheder rela- teret til fritiden	980.000 kr.* (2019)
Sundhedsforsikring der dækker forsikringsbegivenheder rela- teret til både arbejdstiden og fritiden	980.000 kr.* (2019)
Sundhedsforsikring Plus der dækker forsikringsbegivenheder relateret til fritiden	1.960.000 kr.* (2019)
Sundhedsforsikring Plus der dækker forsikringsbegivenheder relateret til både arbejdstiden og fritiden	1.960.000 kr.* (2019)

*) For enkelte dækninger gælder dog særlige grænser, se punkt 4 og 5.

Stk. 2. Til behandling af den samme sygdom eller ulykke, eller lidelser, der direkte eller indirekte har sammenhæng hermed, kan der dog i forsikringstiden maksimalt udbetales 2.940.000 kr. (2019).

3 Dækning

Stk. 1. Forsikringen dækker dine udgifter til behandling i forsikringstiden af sygdomme og ulykker (forsikringsbegivenheden). Forsikringstiden starter, når forsikringen træder i kraft og slutter, når forsikringen ophører, uanset årsagen. Dækningsskemaet specificerer, hvilke udgifter til behandling Sundhedsforsikringen dækker og punkt 6 specificerer undtagelser i dækningen.

Stk. 2. Sygdomme og ulykker er ikke dækningsberettigede, hvis:

• de er opstået før forsikringstidens ikrafttrædelsesdato

• første symptom har vist sig før forsikringens ikrafttrædelsesdato

• de er opstået efter forsikringstidens ophørstidspunkt

Stk. 3. Forsikringen kan have følgende karens, medmindre andet fremgår af aftalen:

Karens

Ansatte, gruppemedlemmer eller dig, der har etableret en Indehaverpension eller Privat- pension

Når forsikringen har været i kraft i 2 år, er behandling af sygdomme og ulykkestilfælde, der er opstået før forsikringens ikrafttrædelsesdato, også dækningsberettigede.

Forsikringen dækker aldrig behandling af en kronisk sygdom, der er opstået før forsikringens ikrafttrædelsesdato.

Ægtefæller, samlevere og børn eller gruppemedlemmer

Når forsikringen har været i kraft i 2 år, er sygdomme og ulykker, der er opstået før forsikringens ikrafttrædelsesdato, også dækningsberettigede. Dog forudsættes det, at de er færdig- behandlede inden forsikringens ikrafttrædelsesdato og at du har været raskmeldt og symptom- og behandlingsfri i mindst 2 år fra forsikringens ikrafttrædelsesdato.

Forsikringen dækker aldrig behandling af en kronisk sygdom, der er opstået før forsikringens ikrafttrædelsesdato.

Hvis du har været omfattet af en tilsvarende forsikring med tilsvarende karens i min- dre end 2 år umiddelbart forud for ikrafttrædelsesdatoen for forsikringen i Nordea Pension, fratrækkes perioden i den nye karens. Har du været omfattet i 2 år eller mere, bortfalder karensperioden helt.

Stk. 4. Al undersøgelse og behandling efter denne forsikring er betinget af en lægehenvisning.

For så vidt angår behandling for ludomani og misbrug af alkohol, medicin og andre rusmidler, er det dog tilstrækkeligt med en skriftlig lægeerklæring om, at du har behov for behandlingen.

Ved kiropraktorbehandling kræves ikke lægehenvisning, men Nordea Pension kan kræve en skriftlig erklæring fra en kiropraktor om, at du har behov for behandlingen.

Ved akupunktur- og zoneterapibehandling kræves ikke lægehenvisning, men Nordea Pension kan kræve en skriftlig lægeerklæring om, at du har behov for behandlingen.

Ved osteopatbehandling kræves ikke lægehenvisning, men Nordea Pension kan kræve en skriftlig erklæring fra en osteopat om, at du har behov for behandlingen.

I øvrigt gælder for enhver behandling herunder efterkontrol, at den skal godkendes af Nordea Pension, se punkt 7 stk. 2.

Stk. 5. Det er derudover en forudsætning for dækning, at:

a. der er tale om sygelige tilstande eller lidelser, der via behandlingen kan forventes kureret eller væsentligt og varigt forbedret, efter en almen dansk lægelig

vurdering, eller

b. der er tale om kronisk sygdom, lidelse eller tilstand opstået efter forsikringens ikrafttræden, hvor behandlingen blot skal være lindrende, se punkt 4 stk. 4 afsnit N.

Stk. 6. Behandleren skal være autoriseret efter dansk ret, eller hvis behandleren er etableret i udlandet, skal denne have tilsvarende kvalifikationer. Behandlingen skal være lægeordineret og lægeligt godkendt af Nordea Pension for at være dækket. Om alternative behandlingsformer, se punkt 6 stk. 2 afsnit Q.

Stk. 7. Alle udgifter skal efter Nordea Pensions skøn være rimelige og nødvendige i forhold til det forventede resultat.

Stk. 8. Forsikringen dækker ikke udgifter til behandling af sygdomme og ulykker efter forsikringens ophør, se dog punkt 14 stk. 5.

4 Dækningsberettiget behandling

Stk. 1. I dækningsskemaet nedenfor har vi beskrevet, hvilke udgifter til behandling Sundhedsforsikringen dækker, herunder operation og hermed direkte forbundne udgifter på offentlige sygehuse, hvor det offentlige opkræver egenbetaling, og på private hospitaler eller klinikker, forudsat at behandlingen er lægeligt godkendt.

Stk. 2. I tilslutning til lægeordineret behandling dækker forsikringen udgifter til forundersøgelse og efterkontrol.

Stk. 3. Ved indlæggelse er udgifter til egen normal kost, forplejning og pleje fra hospitalet eller klinikken også dækket af forsikringen.

Stk. 4. Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til:

	Behand- ling	Hvad dækker vi?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til arbejdstiden?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til fritiden?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til både arbejds- tiden og friti- den?	Dækket af Sundhedsfor- sikring Plus hvor forsik- ringsbegiven- heden relate- rer sig til friti- den?	Dækket af Sundhedsfor- sikring Plus hvor forsik- ringsbegiven- heden relate- rer sig til både arbejdstiden og fritiden?
A	Læge ordineret undersø- gelse og behand- ling	Lægeordineret undersøgelse og behandling under indlæggelse eller i forbindelse med dækningsberettigede ambulante operationer samt diagnostisk udredning, indtil diagnose og behandlingsmuligheder er afklaret, her- under røntgenfotografering og laboratorieundersøgelser, samt kontrol af udført behandling.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
B	Kirurgisk behand- ling	Lægeordineret kirurgisk behandling	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
C	Medicin	Lægeordineret medicin under indlæg- gelse pga. en dækningsberettiget behandling betalt af Nordea Pension, samt lægeordineret medicin i op til 6 måneder i tilslutning til en dækningsbe- rettiget indlæggelse eller operation be- talt af Nordea Pension. De 6 måneder regnes fra 1. behandlingsdag.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
D	Genop- træning	Lægeordineret genoptræning i op til 6 måneder, når genoptræning er nødven- dig for den iværksatte behandling, for- udsat at der følges en genoptrænings- plan, og at genoptræningen udføres af fagligt uddannet personale som eksempelvis fysioterapeut, ergote- rapeut eller talepædagog. Genoptræningen skal finde sted i	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja

	Behand- ling	Hvad dækker vi?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til arbejdstiden?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til fritiden?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til både arbejds- tiden og friti- den?	Dækket af Sundhedsfor- sikring Plus hvor forsik- ringsbegiven- heden relate- rer sig til friti- den?	Dækket af Sundhedsfor- sikring Plus hvor forsik- ringsbegiven- heden relate- rer sig til både arbejdstiden og fritiden?
		direkte forlængelse af en dæknings- berettiget indlæggelse eller operation.
E	Anden Lægeordi- neret be- handling	Anden lægeordineret behandling end medicinsk og kirurgisk behandling under indlæggelse, fx fysiurgisk behandling.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
F	Kosmetisk behand- ling	Kosmetisk behandling, når der er tale om rekonstruktion af bryst efter fjernelse af tumor eller behandling af direkte følger af et ulykkestilfælde.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
G	Midlerti- dige hjæl- pemidler	Midlertidige hjælpemidler, herunder kirurgiske, i forbindelse med operation i op til 6 måneder efter afsluttet behandling, når hjælpemidlerne er lægeordinerede og nødvendige for den iværksatte behandling, med det formål at skabe yderligere forbedring af den påbegyndte behandling eller at forhin- dre forringelse af det resultat, der er op- nået ved behandlingen. Ved kirurgiske hjælpemidler forstås fx gangstativ eller krykker.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
H	Konsulta- tion hos special- læge	Konsultation hos speciallæge, se dog punkt 6 stk. 2 afsnit A	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
I	Konsulta- tion hos psykolog eller psykiater	Behovsbestemt psykologbehandling for psykisk sygdom eller lidelse, hvis du vælger en autoriseret psykolog, som vi samarbejder med. Hvis du vælger en anden autoriseret psykolog, dækker vi maksimalt 12 behandlinger à 60 minut- ters varighed indenfor en periode på 12 måneder. Hver påbegyndt 60 minutters behandling betragtes som én behand- ling. Konsultation hos psykolog dækkes med maksimalt 1.100 kr. (2019) pr. behand- ling. Behandling ved psykiater for psykisk sygdom eller lidelse dækkes med mak- simalt 12 konsultationer indenfor en pe- riode på 12 måneder. Hver påbegyndt 60 minutters behandling betragtes som én behandling.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
J	Akut psykisk krise	Konsultation hos psykolog ved akut psykisk krise inden for 24 timer efter an- meldelse til Nordea Pension. Der gives maksimalt 10 timers behandling pr. for- løb ved akut psykisk krise. Nordea Pension anviser psykolog.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
K	Fysiote- rapi, kiro- praktik og osteopati	Behovsbestemt behandling hos fysioterapeut, kiropraktor eller osteopat. Se dog punkt 3 stk. 5a. Osteopaten skal være Medlem af Registrerede Osteopater i Danmark (MRODK). Ved fysioterapi skal du have en lægehenvisning. Der dækkes maksimalt 1 røntgenundersøgelse indenfor en periode på 12 måneder.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
L	Zone- terapi	Zoneterapi, dog maksimalt 10 lægeordi- nerede behandlinger indenfor en periode på 12 måneder. Zoneterapeu- ten skal være Registreret Alternativ Behandler (RAB).	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja

	Behand- ling	Hvad dækker vi?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til arbejdstiden?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til fritiden?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til både arbejds- tiden og friti- den?	Dækket af Sundhedsfor- sikring Plus hvor forsik- ringsbegiven- heden relate- rer sig til friti- den?	Dækket af Sundhedsfor- sikring Plus hvor forsik- ringsbegiven- heden relate- rer sig til både arbejdstiden og fritiden?
M	Akupunk- tur	Akupunktur, dog maksimalt 10 lægeordinerede behandlinger indenfor en periode på12 måneder. Behandleren skal være læge eller Registreret Alternativ Behandler (RAB).	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
N	Kronisk sygdom	Lægeordineret behandling af kronisk sygdom, lidelse eller tilstand i op til 3 måneder efter at den er opstået, når den er opstået efter forsikringens ikrafttrædelse. Behandlingen skal alene være lindrende for at være dækket af forsikringen, men er kun dækket, hvis behandlingen er omfattet af forsikrin- gen. Følgesygdomme efter en kronisk sygdom er dækket i det omfang, de opfylder betingelsen i punkt 3 stk. 5 a.	Ja	Ja	Ja	Ja	Ja
O	Rekrea- tions- ophold	Lægeordineret rekreationsophold i op til 30 dage inden for 3 måneder efter et ki- rurgisk indgreb efter nærmere aftale med Nordea Pension, dog maksimalt op til samlet 57.000 kr. (2019) i hele for- sikringstiden.	Nej	Ja	Ja	Ja	Ja
P	Alkoholaf- vænning	Lægeordineret alkoholafvænning, hvis dette sker efter lægelig anerkendt behandlingsmetode. Dækning efter denne bestemmelse, inklusive dækning efter afsnit Q, samt R (hvis man har en Sundhedsforsikring Plus), er maksime- ret til 2 behandlingsforløb i hele forsik- ringstiden, hvor der skal gå mindst 12 måneder mellem hvert forløb. Den maksimale udbetaling pr. behand- lingsforløb er 80.000 kr. (2019). Når der har været påbegyndt 2 behandlings- forløb, kan der ikke senere udbetales for nogen ny alkoholafvænning. Der gælder en karenstid på 6 måneder fra forsikringens ikrafttræden til at du kan få dækket behandling. Den 6 måneders karens går forud for andre karensaftaler og eventuelle anciennitetsbestemmel- ser, se punkt 3 stk. 3.	Nej	Ja	Ja	Ja	Ja
Q	Ludomani og spise- forstyr- relse	Lægeordineret behandling for ludomani eller spiseforstyrrelse (anoreksi, bulimi og overspisning), hvis dette sker efter lægeligt anerkendt behandlingsmetode. Dækning efter denne bestemmelse, inklusive dækning efter afsnit P, samt R (hvis man har en Sundhedsforsikring Plus), er maksimeret til 2 behandlingsforløb i hele forsikringsti- den, hvor der skal gå mindst 12 måneder mellem hvert forløb. Den maksimale udbetaling pr. behandlings- forløb er 80.000 kr. (2019). Når der har været påbegyndt 2 behandlingsforløb, kan der ikke senere udbetales for no- gen ny behandling.	Nej	Ja	Ja	Ja	Ja
R	Medicin- og rus- middel- misbrug	Behandling for misbrug af medicin eller andre rusmidler, hvis behandling sker efter lægelig anerkendt behandlingsme- tode. Dækning efter denne bestem- melse er, inklusive dækning efter afsnit P og Q ovenfor maksimeret til 2	Nej	Nej	Nej	Ja	Ja

	Behand- ling	Hvad dækker vi?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til arbejdstiden?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til fritiden?	Dækket af Sundhedsfor- sikring hvor forsikringsbe- givenheden relaterer sig til både arbejds- tiden og friti- den?	Dækket af Sundhedsfor- sikring Plus hvor forsik- ringsbegiven- heden relate- rer sig til friti- den?	Dækket af Sundhedsfor- sikring Plus hvor forsik- ringsbegiven- heden relate- rer sig til både arbejdstiden og fritiden?
		behandlingsforløb i hele forsikringsti- den, hvor der skal gå mindst 12 måneder mellem hvert behandlingsfor- løb, og den maksimale udbetaling pr. behandlingsforløb er 80.000 kr. (2019). Når der har været påbegyndt 2 behandlingsforløb, kan der ikke senere udbetales for nogen ny behandling.
S	Konsulta- tion hos diætist	Diætistkonsultationer ved BMI (Body Mass Index) på mindst 35 efter vejning hos læge, dog maksimalt 10 konsultati- oner pr. behandlingsforløb og maksi- malt 5 behandlingsforløb i hele forsik- ringstiden. Der skal gå mindst 12 måne- der mellem hvert behandlingsforløb, før det er dækket af forsikringen.	Nej	Nej	Nej	Ja	Ja
T	Second opinion	Én uvildig ny vurdering (second opi- nion) af diagnose ved livstruende eller særlig alvorlig sygdom eller skade, eller hvis du står foran valget om at ud- sætte dig selv for en særlig risikofyldt behandling. Nordea Pension afgør om du kan få dækket udgifterne til en ny vurdering.	Nej	Nej	Nej	Ja	Ja
U	Hjemme- hjælp	Lægeordineret midlertidig hjemmehjælp eller hjemmesygepleje, børnepasning, rengøring eller indkøb i maksimalt 15 timer i direkte tidsmæssig tilknytning til en dækningsberettiget ind- læggelse eller operation.	Nej	Nej	Nej	Ja	Ja
V	Fysiote- rapi og ki- ropraktor - ekstra	Lægeordineret behandling hos fysio- terapeut eller kiropraktorbehandling dog maksimalt 5 behandlinger og 1 røntgen- undersøgelse indenfor en periode på 12 måneder, udover hvad der fremgår af afsnit K ovenfor.	Nej	Nej	Nej	Ja	Ja
W	Konserva- tiv behand- ling	Lægeordineret konservativ behandling af lumbal og cervikal prolapser i lænd og nakke samt instruktion i selv at træne, udført af fysioterapeut eller kiropraktor, hvis der ikke er tale om kroniske tilstande. Dækning efter denne bestemmelse er maksimeret til 6 måne- ders behandling pr. skade. Nordea Pension vurderer senest 3 måneder efter behandlingsforløbet er sat i gang, om behandlingsforløbet skal fortsætte.	Nej	Nej	Nej	Ja	Ja
X	Ledsager- transport	Hvis du får dækket transportudgifter efter punkt 5 stk. 5, dækkes rimelige og nødvendige transportudgifter til én led- sager.	Nej	Nej	Nej	Ja	Ja
Y	Ledsager ophold	Hvis du er over 21 år, dækkes rimelige og nødvendige udgifter til ophold for én ledsager i forbindelse med operative indgreb på privathospital der er dækket af Nordea Pension, og som kræver mindst 4 overnatninger for dig. Hvis du er under 21 år, dækker forsik- ringen rimelige og nødvendige udgifter til ophold for én ledsager i forbindelse med operative indgreb på privathospital der er dækket af Nordea Pension, og som kræver overnatning.	Nej	Nej	Nej	Ja	Ja

5 Behandlingssteder og transport

Stk. 1. Forsikringen dækker indlæggelse på nordiske betalingshospitaler, samt be- handling hos nordiske speciallæger. Du skal selv kontakte det ønskede behandlings- sted, se dog stk. 3 og 4.

Stk. 2. Behandling uden for Norden dækkes ikke, hvis den er dækket af den offentlige danske sygesikring. Nordea Pension kan ikke garantere, dels at der er plads, dels at den fornødne ekspertise er til stede på et privathospital i Norden. Derfor kan der efter forudgående aftale med Nordea Pension ske indlæggelse på et betalingshospital i resten af Europa, hvis behandlingen ikke kan finde sted i Norden, eller ikke kan finde sted indenfor rimelig tid. Aftaler du med Nordea Pension at få behandling m.v. uden for Norden, må den samlede udgift til behandling m.v. skønsmæssigt ikke overstige den samlede udgift til lignende behandling m.v., foretaget på betalingshospital eller klinik i Danmark med mere end 30 %. Nordea Pension foretager dette skøn.

Stk. 3. Ved anmeldelse af akut psykisk krise til døgnbemandet alarmcentral på

efter anmeldelsen. Første konsultation finder sted inden for 24 timer herefter.

Stk. 4. For andre behandlinger gælder, at Nordea Pension kan anvise et egnet behandlingssted i Danmark og garanterer, at du samme dag som sygdommen eller lidelsen anerkendes som dækningsberettiget, kontaktes med henblik på behandling. Endvidere tilstræbes, at undersøgelse eller behandling påbegyndes inden 10 arbejds- dage fra skaden er anerkendt som dækningsberettiget, når det er lægeligt hensigts- mæssigt. Nordea Pension anviser dog ikke behandlere til psykiske sygdomme samt behandling hos diætist, kiropraktor, fysioterapeut, osteopat, akupunktør og zonetera- peut, se dog punkt 4 stk. 4 afsnit J og punkt 5 stk. 3.

Stk. 5. Betingelser for dækning af dine transportomkostninger i Danmark:

• du må ikke selv kunne varetage transporten ud fra en lægelig vurdering

• transporten må ikke være dækket fra anden side

• skaden, der kræver transport, skal være betalt af Nordea Pension

• alle transportomkostninger skal forhåndsgodkendes af Nordea Pension

Hvis ovenstående betingelser er opfyldt dækkes følgende transportomkostninger i Danmark:

• til og fra indlæggelse eller operation på privathospital

• til og fra efterbehandling på privathospital

• til og fra genoptræning betalt af Nordea Pension

• liggende transport mellem eget hjem og behandlingssted hvis lægeligt nødvendigt

Stk. 6. Ved kørsel i egen bil dækkes efter statens laveste takst for kilometerpenge. Stk. 7. Transport i resten af verden er ikke dækket.

6 Undtagelser i dækningen

Stk. 1. Har du etableret en Sundhedsforsikring, er dækningerne for Sundhedsforsik- ring Plus under ingen omstændigheder dækket.

Stk. 2. Uanset hvilken dækning du har valgt, så dækker forsikringen ikke:

	Undtagelse	Hvad dækker vi ikke?
A	Alment praktiserende	Konsultation eller behandling hos almen praktiserende læge, vagtlæge, skadestue eller speciallæge i almen medicin eller udenlandske læger, der kan sidestilles hermed, når udgiften til konsultationen i Danmark normalt vil være dækket af den offentlige sygesikrings sikringsgruppe 1.
B	Privat praktiserende	Konsultation eller behandling hos privat praktiserende læge, vagtlæge eller skadestue
C	Akutbehandling	Akutbehandling. Ved akutbehandling forstås behandling, der kræver hurtig assistance (fx vagtlæge, skadestue eller lignende), og som af det offentlige defineres som akut og øje- blikkelig behandlingskrævende (fx iskæmisk hjertesygdom). Akut krisehjælp omfattes dog af forsikringen, se punkt 4 stk. 4 afsnit J.

	Undtagelse	Hvad dækker vi ikke?
D	HIV	Behandling af enhver tilstand, som skyldes at du er HIV -positiv eller lider af tilsvarende immundefekt. Dette gælder uanset, hvornår du er blevet HIV -positiv.
E	Forebyggelse	Undersøgelse eller behandling som udelukkende er af forebyggende karakter.
F	Fedme	Behandling eller operation for fedme.
G	Barnløshed	Behandling mod barnløshed.
H	Provokeret abort	Provokeret abort medmindre fosterundersøgelse giver mistanke om abnormitet
I	Følgesygdomme/skader pga. selvforskyldt beruselse og misbrug	Behandling af følgesygdomme eller skader, der er opstået som følge af selvforskyldt beruselse, misbrug af alkohol, medicin eller ”hårde stoffer” (fx heroin, speed, kokain, ecstasy, LSD), hash, organiske opløsningsmidler, anabole stoffer eller andre rusmidler.
J	Organtransplantation.	Organtransplantation.
K	Kronisk dialysebehandling	Kronisk dialysebehandling
L	Kosmetisk behandling	Kosmetisk behandling, se dog punkt 4 stk. 4 afsnit F.
M	Tandbehandling	Tandbehandlinger af enhver art hos tandlæge eller specialtandlæge, herunder kirurgiske indgreb, tandproteser, paradentosebehandling og bideskinner. Dog dækkes lægeordineret tandbehandling af relevant speciallæge, når der er sket en skade på dine tænder på grund af behandling af en dækningsberettiget skade som Nordea Pension betaler, se dækningsskemaet i punkt 4. Forsikringen dækker udgifter op til 17.000 kr. (2019) i hele forsikringstiden.
N	Syn	Operation for korrektion af nær- og langsynethed samt bygningsfejl.
O	Produkter relateret til syn og hørelse	Synsprøver, briller og kontaktlinser samt høreprøver og høreapparater.
P	Alternativ behandling	Alternative behandlingsformer og behandling udført af faggrupper, der ikke har opnået Sundhedsstyrelsens autorisation bortset fra zoneterapi og akupunktur. Alternative behandlingsformer dækkes heller ikke, hvis det udføres af lægefagligt personale fx praktiserende læge, se dog punkt 4 stk. 4 afsnit L og M.
Q	Eksperimentel behandling	Eksperimentelle behandlinger, dvs. behandlinger som ikke er beskrevet i kliniske behandlingsvejledninger og/eller foregår rutinemæssigt på danske sygehuse.
R	Behandling og plejeudgifter til kroniske sygdomme	Behandling eller plejeudgifter relateret til kroniske sygdomme, lidelser eller tilstande udover hvad der følger af punkt 3 stk. 5 b og punkt 4 stk. 4 afsnit N.
S	Udeblivelse	Omkostninger, der debiteres Nordea Pension for aftalt besøg m.v., hvor du er udeblevet.

Stk. 3. Forsikringen dækker ikke behandling m.v. af sygdomme eller ulykkestil- fælde, der direkte eller indirekte er:

a. Fremkaldt af dig med forsæt eller ved grov uagtsomhed, herunder opstået som følge af selvmordsforsøg. Dette gælder uanset din sindstilstand på skadestids- punktet.

b. Opstået som følge af udøvelse af sport på et professionelt eller halvprofessio- nelt grundlag. Ved sport på professionelt eller halvprofessionelt grundlag forstås sport, hvor minimum 50 % af din indtægt (vederlag eller subsidier, der kan side- stilles hermed) stammer fra sport.

c. Opstået som følge af udløsning af atomenergi, radioaktive kræfter eller kemisk udslip af enhver art.

d. Opstået som følge af rejser eller ophold udenfor Danmark i områder, hvor der officielt fra danske myndigheder er advaret mod sundhedsfare eller epidemiske tilstande.

Stk. 4. Under krigstilstand, borgerlige uroligheder, oprør eller anden fareforøgelse af tilsvarende art, med virkning på dansk område, bortfalder dækningen efter forsik- ringen. Forsikring og Pension træffer i samråd med myndighederne bestemmelse om, hvorvidt den omtalte tilstand skal anses for indtrådt og i bekræftende fald om det tidspunkt, hvorfra fareforøgelsens indtræden og ophør skal regnes.

Stk. 5. Uden for dansk område dækker forsikringen ikke behandling, der er en følge af aktiv deltagelse i krig, oprør eller lignende, medmindre du kan bevise, at behovet for behandling ikke er en følge heraf.

7 Anmeldelse og godkendelse

Stk. 1. Anmeldelse af sygdom eller ulykke skal ske uden ophold til Nordea Pension. Anmeldelse skal ske i forsikringstiden, se dog punkt 19 om forældelse.

Stk. 2. Det er en betingelse for dækning, at Nordea Pension i forsikringstiden godkender undersøgelse eller behandling, inden den påbegyndes.

Stk. 3. Vigtigt omkring anmeldelse, når forsikringen ophører

Nordea Pension skal have anmeldelsen af krav om dækning eller refusion af udgifter for behandling i forsikringstiden inden 6 måneder efter forsikringens ophør, uanset årsagen. Ved udløb af fristen bortfalder retten til dækning eller refusion af dine udgifter til behandling i forsikringstiden, jf. punkt 14 stk. 6.

Stk. 4. Du er forpligtet til at give de oplysninger, samt give tilladelse til, at Nordea Pension indhenter de lægelige oplysninger, som Nordea Pension anser for nødven- dige for at afgøre betalingspligten. Oplysningerne vedrører både perioden før og efter forsikringens etablering. Giver du ikke de nødvendige oplysninger og tilladelser, har du ikke ret til udbetaling.

Stk. 5. Ligeledes skal du gennemgå de lægeundersøgelser, som Nordea Pension skønner nødvendige for at vurdere retten til udbetaling.

Stk. 6. Nordea Pension kan kræve, at der foretages en ny vurdering hos en af Nordea Pension udpeget læge i forhold til behandlingsbehovet med henblik på at fastslå, om behandlingen er rimelig eller relevant eller eventuelt kan gennemføre billigere eller bedre hos en bestemt klinik eller betalingshospital. Vurderer Nordea Pension, at behandlingen ikke er rimelig eller relevant eller at behandlingen kan gennemføres billigere eller bedre andetsteds, kan Nordea Pension vælge at afvise dækning eller dække udgiften svarende til dette alternativ.

Stk. 7. Det er dine faktiske udgifter, efter fradrag af tilskud fra det offentlige og efter fradrag af tilskud fra Sygeforsikringen ”danmark”, der er dækket af forsikringen.

Stk. 8. I sygdoms- eller ulykkestilfælde skal du informere Nordea Pension, om der er etableret forsikring mod samme risiko i et andet selskab. Har dette selskab taget forbehold om, at dækningen falder bort eller indskrænkes, hvis der er etableret forsikring i et andet selskab, gælder det samme forbehold for denne forsikring.

Selskaberne betaler herefter erstatningerne forholdsmæssigt, den samlede udbeta- ling kan dog aldrig overstige de faktiske udgifter.

8 Udbetaling

Stk. 1. Nordea Pension betaler dækningsberettigede udgifter direkte til det pågældende privathospital eller klinik, se dog stk. 2.

Stk. 2. Nordea Pension refunderer andre dækningsberettigede udgifter til fx kiropraktor, fysioterapeut, diætist og medicin samt transportudgifter mod fornøden dokumentation. Nordea Pension kan ved et tilgodehavende på under 1.700 kr. (2019) vælge at udbetale beløbet en gang hvert halve år, dog således, at når dit tilgodeha- vende overstiger 1.700 kr. (2019) udbetales tilgodehavendet med det samme.

9 Forsikringens betaling

Stk. 1. Prisen fastsættes for et år ad gangen på grundlag af den til enhver tid gældende tarif. Ved fastsættelsen indgår fx gruppens alders- og kønssammensæt- ning, eventuelle branche-, beskæftigelses- eller virksomhedsspecifikke forhold samt skadesforløbet, indeksregulering og eventuel anvendelse af indestående fra præmiereguleringskontoen. Ændring af prisen efter denne bestemmelse sker uden forudgående varsel.

Stk. 2. Betaling forfalder den første dag i hver betalingsperiode.

Stk. 3. Betalingsopkrævningen sendes til den opgivne betalingsadresse. Hvis betalingsadressen ændres, skal Nordea Pension straks underrettes.

Stk. 4. Xxxxxxx første opkrævning ikke inden den anførte betalingsfrist, ophører forsikringen og dermed Nordea Pensions ansvar med virkning fra ikrafttrædelses- datoen.

Stk. 5. Xxxxxxx en senere opkrævning ikke inden den anførte betalingsfrist, sender Nordea Pension en påmindelse. Påmindelsen indeholder oplysning om, at forsikrin- gen ophører, hvis opkrævningen ikke er blevet betalt inden for den angivne frist.

Nordea Pension forbeholder sig ret til at opkræve et gebyr, hvis Nordea Pension udsender en sådan påmindelse.

Stk. 6. Har forsikringstageren valgt, at opkrævningen skal betales via BetalingsSer- vice eller en lignende betalingsordning, og er opkrævningen ikke betalt på forfalds- datoen, gælder de ovenstående regler således, at Nordea Pension ved første opkrævning sender en opkrævning efter stk. 4 og ved senere opkrævninger sender en påmindelse efter stk. 5.

Stk. 7. Er forsikringen indgået som led i et ansættelsesforhold og forestår arbejds- giveren betaling af forsikringen for forsikringstageren, opkræver Nordea Pension betalingen hos arbejdsgiveren. Virkningen af arbejdsgivers manglende betaling er, at forsikringen ophører.

Stk. 8. Er forsikringen indgået som en gruppeaftale opkræver Nordea Pension betalingen hos virksomheden, organisationen eller foreningen som forsikringstager. Betales forsikringen ikke inden fristen på opkrævningen, ophører forsikrings- dækningen pr. denne dato.

10 Indeksregulering

Stk. 1. Forsikringssummer og andre beløb, der er nævnt i aftalen eller forsikrings- betingelserne, bliver indeksreguleret en gang om året den 1. januar, hvis ikke der umiddelbart efter beløbet står, at det ikke bliver indeksreguleret.

Stk. 2. Prisen bliver indeksreguleret ved den første opkrævning i kalenderåret.

Stk. 3. Indeksreguleringen følger udviklingen i nettoprisindekset fra Danmarks Stati- stik. Ophører udgivelsen af dette indeks, kan Nordea Pension bruge et andet indeks fra Danmarks Statistik.

11 Ændring af forsikringsbetingelser

Stk. 1. Nordea Pension kan ændre forsikringsbetingelser for allerede etablerede for- sikringer med 1 måneds skriftligt varsel.

Stk. 2. Ved skærpelse af betingelser kan forsikringstager opsige forsikringen til det tidspunkt, hvor ændringen skulle være trådt i kraft.

Stk. 3. Er forsikringen obligatorisk, fx fordi den er indgået som led i et ansættelses- forhold på baggrund af en aftale mellem arbejdsgiver og Nordea Pension, kan forsikringen ikke opsiges ved ændringer.

Stk. 4. Er forsikringen indgået som en gruppeaftale, sker varslingen over for virksom- heden, organisationen eller foreningen, og virksomheden, organisationen eller for- eningen kan som forsikringstager opsige aftalen i henhold til gruppeaftalen.

12 Aftalegrundlag

Stk. 1. Forsikringen er etableret, ændret eller sat i kraft på grundlag af de oplysnin- ger, der er afgivet skriftligt i en tilmelding eller på anden måde.

Stk. 2. Som dokumentation for forsikringsaftalen udstedes en aftale. Forsikrings-

aftalens indhold fremgår heraf sammenholdt med forsikringsbetingelserne, samt eventuelle underliggende skriftlige aftaler.

13 Ikrafttræden

Stk. 1. Forsikringen træder i kraft den 1. i måneden efter tilmeldingen er under- skrevet, medmindre anden ikrafttrædelsesdato er aftalt, se dog stk. 4.

Stk. 2. For medlemmer af en forening eller organisation træder forsikringen i kraft på det tidspunkt, der følger af forsikringsaftalen for gruppen, se dog stk. 4.

Stk. 3. Hvis der efter etablering af forsikringen tilvælges Sundhedsforsikring Plus, behandles de nye dækninger som en nyetablering, således, at der begynder en ny karensperiode, se punkt 3 stk. 3. Hvis forsikringen ændres fra Sundhedsforsikring med Behandlernetværk til enten Sundhedsforsikring eller Sundhedsforsikring Plus, behandles de nye dækninger ligeledes som en nyetablering således, at der begynder en ny karensperiode, se punkt 3 stk. 3.

Stk. 4. Hvis du har ret til dækning hos tidligere leverandør af Sundhedsforsikring, kan du ikke opnå dækning i Nordea Pension for samme skade, før den tidligere leveran- dørs forpligtelse ophører.

14 Ophør

Stk. 1. Forsikringen ophører ved udgangen af den måned, hvori:

a. Du (den ansatte) ophører med at have folkeregisteradresse i Norden eller Tyskland, medmindre du er udstationeret.

b. Du, som ægtefælle, samlever eller barn til en ansat eller til et medlem af en forening eller organisation jf. punkt 1, stk. 3, ophører med at have folkeregi- steradresse i Danmark, medmindre du er bosat i udlandet pga. den ansattes udstationering, se punkt 1 stk. 5.

c. Du udtræder af ordningen.

d. Du afgår ved døden.

e. Den aftalte ophørsdato opnås.

f. Forsikringen ikke betales.

g. Du fratræder.

Stk. 2. For ægtefæller, samlevere og børn til en ansat i en virksomhed eller til et medlem af en forening eller organisation, bortfalder forsikringen med udgangen af den måned, hvor den ansatte eller medlemmet udtræder af ordningen. Forsikringen bortfalder ligeledes, hvis ægteskabet eller samlivet med denne person ophører.

Stk. 3. For ægtefæller og samlevere ophører forsikringen tillige med udgangen af den måned, hvor de fylder 65 år, medmindre en tidligere ophørsalder fremgår af den overordnede aftale om Sundhedsforsikring. For børn ophører forsikringen med udgangen af den måned, hvor barnet fylder 21 år.

Stk. 4. Forsikringen ophører under alle omstændigheder på det tidspunkt, hvor den overordnede aftale om Sundhedsforsikring mellem virksomheden, organisationen eller foreningen og Nordea Pension ophører.

Stk. 5. Behandling, der er anmeldt i forsikringstiden, af sygdomme eller ulykker, der er opstået i forsikringstiden, er dækket i op til 3 måneder efter forsikringens ophør. Denne bestemmelse gælder uanset om det er din forsikring der ophører, eller det er den overordnede aftale om Sundhedsforsikring mellem virksomheden, organisatio- nen eller foreningen og Nordea Pension der ophører (fx pga. leverandørskifte).

Stk. 6. Krav om dækning eller refusion af udgifter for behandling i forsikringstiden skal fremsættes inden 6 måneder efter forsikringens ophør. Ved udløb af fristen

bortfalder retten til dækning eller refusion af udgifter til behandling i forsikringstiden.

15 Opsigelse

Stk. 1. Forsikringer indgået på frivillig basis, herunder forsikringer etableret af ægte- fæller, samlevere og børn til en ansat i en virksomhed eller til et medlem af en for- ening eller organisation, samt forsikringer etableret uden for ansættelsesforhold, kan opsiges skriftligt. Opsigelsen har virkning fra den 1. i måneden, efter opsigelsen er modtaget af Nordea Pension.

Stk. 2. Er forsikringsaftalen indgået som en gruppeaftale, kan Nordea Pension eller virksomheden, organisationen eller foreningen som forsikringstager opsige aftalen i henhold til den indgåede forsikringsaftale.

16 Fortsættelse af Sundhedsforsikringen

Stk. 1. Er forsikringsaftalen indgået som en gruppeaftale eller som led i et ansættel- sesforhold, og bortfalder forsikringen som følge af fratrædelse, kan du vælge at etab- lere Sundhedsforsikring i Nordea Pension under hensyntagen til de til enhver tid gældende etableringsregler og tilbudte virkemåder for private Sundhedsforsikringer. Det vil sige regler om maksimal indtrædelsesalder, dæknings størrelse, beregning af pris m.v.

Stk. 2. Du skal senest 3 måneder efter forsikringens ophør kontakte Nordea Pension for at udnytte muligheden for at fortsætte forsikringen.

17 Urigtige oplysninger

Stk. 1. Er der fortiet oplysninger eller afgivet urigtige oplysninger ved forsikringens etablering, ændring eller seneste ikrafttræden, får det de konsekvenser, som følger af reglerne i Forsikringsaftaleloven. Efter den nuværende lov gælder blandt andet følgende:

a. Har du svigagtigt givet urigtige oplysninger, er der ingen forsikringsdækning.

b. Hvis du hverken vidste eller burde vide, at din oplysning er urigtig, er der fuld forsikringsdækning.

c. Har du givet urigtige oplysninger, der ikke er omfattet af punkt a eller b, hæfter Nordea Pension kun i et omfang svarende til, at de rigtige oplysninger havde foreligget ved etableringen. Dvs. forsikringsdækningen kan bortfalde.

Stk. 2. Er fortielsen eller den urigtige oplysning givet af forsikringstageren, din eller forsikringstagerens arbejdsgiver eller andre, har det samme virkning, som hvis oplysningen var givet af dig.

18 Rådighedsforhold

Stk.1. Forsikringen kan ikke afhændes, pantsættes eller på anden måde gøres til genstand for omsætning, og vil i tilfælde af opsigelse eller anden ophør ikke have opnået nogen værdi.

19 Forældelse

Stk. 1. Krav om dækning eller refusion af udgifter for behandling og undersøgelse anmeldt i forsikringstiden, forældes 3 år efter du fik eller burde have fået kendskab til sit krav mod selskabet. Forældelse indtræder dog senest 10 år fra forsikrings- begivenhedens indtræden.

20 Tavshedspligt

Stk. 1. Oplysninger om forsikringsforholdet vil blive behandlet fortroligt. Uvedkom- mende vil således ikke kunne få adgang til disse oplysninger.

21 Lovvalg og tilsyn

Stk. 1. Dansk rets almindelige bestemmelser om forsikringsaftaler, samt dansk lovgivning i øvrigt, finder anvendelse i det omfang, denne lovgivning ikke er fraveget ved bestemmelser i forsikringsaftalen.

Stk. 2. Nordea Pension er underlagt tilsyn af Finanstilsynet.

22 Klageadgang

Stk. 1. Hvis du er uenig eller utilfreds, med den afgørelse Nordea Pension har truffet, kan du få revurderet afgørelsen ved at skrive til juridisk afdeling, der er klageansvarlig i Nordea Pension på:

xxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xx

eller

Nordea Pension Legal Xxxxxxxxxxxx 00

2300 København S

Stk. 2. Ønsker du fortsat at klage over den afgørelse den klageansvarlige har truffet, kan du klage til Ankenævnet for Forsikring. Det er ikke en betingelse for at klage til Ankenævnet for Forsikring, at man har henvendt sig til Nordea Pensions klage- ansvarlige, se stk. 1. Adressen for Ankenævnet for Forsikring er følgende:

Ankenævnet for Forsikring Xxxxxxxxx 00, 0.

1100 København V

Telefon 00 00 00 00

Stk. 3. Klager til Ankenævnet skal indsendes på et særligt klageskema, og der skal betales et gebyr. Gebyret betales tilbage, hvis du helt eller delvist får medhold i klagen, hvis klagen afvises, eller hvis du selv tilbagekalder klagen. Er du ikke tilfreds med ankenævnskendelsen, kan sagen forelægges for de almindelige domstole.

For yderligere information henvises til Ankenævnets hjemmeside xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx .

Ønsker du yderligere oplysninger eller har du spørgsmål til din forsikring, kan du ringe til Nordea Pension på telefon 00 00 00 00. Du kan også læse mere på vores hjemmeside xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx

På hjemmesiden xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx kan du få mere generelle oplysninger om forsikring og forsikringsforhold. Forsikringsoplysningen er forsikringsselskabernes fælles informationstjeneste.

23 Ordliste

Denne ordliste med definitioner er en del af forsikringsbetingelserne.

Ambulant behandling

Ved ambulant behandling forstås behandling som ikke kræver indlæggelse på fx et sygehus eller en klinik.

Ansættelsesforhold

Ved forsikringsaftaler indgået som led i et ansættelsesforhold på baggrund af en aftale mellem arbejdsgiveren og Nordea Pension, anses den ansatte både som forsikringstager og forsikrede.

Børn

Ved børn forstås

• dine biologiske og adopterede børn, uanset om de er tilknyttet husstanden

• plejebørn, der bor fast hos dig, og som du har plejetilladelse til

• biologiske og adopterede børn af en ægtefælle, registreret partner eller samlever, med hvem du på behandlingstidspunktet levede sammen i et ægteskabslignende forhold.

Forsikringstager

Forsikringstageren er den, der har indgået forsikringsaftalen med Nordea Pension. Ved forsikringsaftaler indgået som led i et ansættelsesforhold på baggrund af en aftale mellem arbejdsgiveren og Nordea Pension, anses den ansatte for forsikrings- tager.

Forsikrede

Forsikrede er den, på hvis liv eller helbred forsikringen er etableret. Ved forsikrings- aftaler indgået som led i et ansættelsesforhold på baggrund af en aftale mellem ar- bejdsgiveren og Nordea Pension, anses den ansatte for forsikrede. Når vi skriver du i forsikringsbetingelserne, mener vi den forsikrede person.

Forsikringsbegivenhed

Den begivenhed der giver ret til udbetaling fra forsikringen.

Forsikringsbegivenhed der relaterer sig til arbejdstiden

En dækningsberettiget sygdom eller ulykke som i hovedsagligt omfang kan henføres til at være sket eller opstået i arbejdstiden.

Forsikringsbegivenhed der relaterer sig til fritiden

En dækningsberettiget sygdom eller ulykke som ikke i hovedsagligt omfang kan hen- føres til at være sket eller opstået i arbejdstiden.

Forsikringstiden

Forsikringstiden strækker sig fra forsikringens ikrafttrædelsesdato til ophørsdatoen eller til forsikringens bortfald forinden.

Første symptom

Ved første symptom forstås det tidligste af følgende tidspunkter: dine egne iagttagel- ser, første lægenotat eller kontakt til en læge. For børn gælder herudover, at det kan være barnets egne iagttagelser eller den voksnes iagttagelser. Ved den voksne for- stås den med ansvar for barnet.

Gruppeaftale

Ved en gruppeaftale forstås en aftale mellem Nordea Pension og en virksomhed, en organisation eller en forening (forsikringstager), hvor forsikringen dækker de ansatte, medlemmerne eller andre. De, der er dækket under en sådan gruppeaftale, benæv- nes gruppemedlemmer.

Karensperiode

En tidsperiode fra ikrafttrædelsesdatoen, hvor forsikringen ikke yder nogen dækning, medmindre andet er angivet i aftalen.

Kroniske sygdomme

Kroniske sygdomme har en eller flere af følgende karakteristika: De er varige, efterlader blivende følger, skyldes ikke-reversible patologiske forandringer (blivende sygelige tilstande), de kræver en særlig rehabiliteringsindsats eller må forventes at kræve langvarig overvågning, observation eller behandling.

Norden

Ved Norden forstås i disse forsikringsbetingelser Danmark, Norge, Sverige og Finland. Grønland og Færøerne hører ikke med til hverken Danmark eller Norden.

Udstationering

Ved udstationering forstås at en arbejdsgiver i Danmark udstationerer medarbejde- ren, der er ansat hos den pågældende arbejdsgiver til at udføre arbejde i et andet land, mens ansættelsesforholdet mellem den udstationerende arbejdsgiver og medarbejderen fortsat opretholdes.

Der foreligger ikke udstationering, når en medarbejder i en virksomhed i Danmark bliver ansat midlertidigt i den pågældende virksomheds datterselskab i et andet land. Dette gælder også, selv om medarbejderen ifølge aftale med sin hidtidige arbejds- giver har krav på at vende tilbage til denne virksomhed, når arbejdet i det udenland- ske datterselskab er færdiggjort.

Ulykkestilfælde

Ved ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse, der forårsager personskade. Der skal være sammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen lægges blandt andet vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage personskaden.

Document Metadata

Table of Contents

Sundhedsforsikring og Sundhedsforsikring Plus

Document Metadata