Supplerende aftale mellem

Supplerende aftale mellem

Aalborg Kommune og Region Nordjylland

Indledning

Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået Sundhedsaftalen 2015-2018.

Aftalen omfatter en Politisk Sundhedsaftale med fire overordnede pejlemærker, der skal bidrage til visio- nen.

Aftalen omfatter desuden Den Administrative Sundhedsaftale, der konkretiserer de politiske mål gennem konkrete indsatser i forhold til fem tværgående temaer samt fire obligatoriske indsatsområder.

Tidligere aftalte sundhedsaftaler, hvor der er kommunal tilslutning til, er samlet i den 3. del af Sundheds- aftalen – Den Tværsektorielle Grundaftale.

Alle tre dele kan findes på xxx.xx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx0000. Her findes også en nærmere beskrivelse af Sundhedsaftalens administrative og politiske organisering.

Denne supplerende sundhedsaftale er et supplement til Sundhedsaftalen 2015-2018, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune.

Den supplerende sundhedsaftale er struktureret efter de fire obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige aftaler. Opfølgning i forhold til den supplerende aftale foregår primært på administrativt niveau.

Region Nordjyllands supplerende aftaler med de nordjyske kommuner kan også findes på xxx.xx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx0000.

Oversigt over supplerende aftaler med Aalborg Kommune
Indsatsområde: Forebyggelse
Supplerende aftale om behandlingstilbud til overvægtige børn	Samarbejdsaftale vedr. børn og unge med overvægt mellem Vanebryderne, Aalborg Kommune og Videnscenter for børn og unge med overvægt, Aalborg Universitetshospital (AUH). (Bilag 1)
Supplerende aftale om samarbejde om borgere med arbejdsrelateret stress	Aalborg Kommune og Arbejdsmedicinsk Klinik ved Aalborg Universitetsho- spital har indgået en aftale om en delestilling, hvor en psykolog bliver ansat på halv tid i henholdsvis Arbejdsmedicinsk Klinik og Aalborg Kommune. (Bilag 2)
Supplerende aftale om Forældrekurser	Der er en generel regionsdækkende aftale om Forældrekurser under udar- bejdelse til godkendelse i Den Administrative styregruppe 18. november 2015. Aalborg Kommune vurderer behovet for supplerende aftale for Aalborg Kommune herefter. (bilag 3 – afventer regional aftale)
Supplerende aftale om Nordlet	Aalborg Kommune indgår i projekt Nordlet, som er et satspuljeprojekt, hvor Videnscenter for børn og unge med overvægt på Aalborg UH i samarbejde med 9 ud af 11 nordjyske kommuner arbejder for en fælles tværfaglig og tværsektoriel indsats for de 8-12 årige svært overvægtige børn.
Supplerende aftale om projekt ”Kom godt i gang”	Aalborg Kommune indgår i projekt ”Kom godt i gang”, som er et satspuljepro- jekt mellem Aalborg Universitetshospital og Aalborg Kommune, Vesthimmer- lands Kommune, Mariagerfjord Kommune, Jammerbugt Kommune og Rebild Kommune. Projektet har fokus på en tidlig indsats for udsatte gravide. Målet er at forbedre brugernes netværk, sikre at de forlader projektet med en ud- dannelses- eller beskæftigelsesplan, at deres ressourcer til at klare hverda- gen som familie forbedres og at de lærer om de offentlige og private instan- ser, der kan gavne dem i familielivet. Projektet udløber 2016.
Supplerende aftale om ”Projekt koncept for sy- stematisk inddragelse af pårørende”	Aalborg Kommune indgår i et projekt, hvor der fokuseres på systematisk inddragelse af pårørende. Med satspuljen 2014-2017 er der bevilget i alt 4,01 mio. kr. for perioden 2015-2017 (inkl.) til styrkelse af indsatsen med systema- tisk involvering af pårørende til mennesker med en psykisk lidelse. Bevillin- gen er givet til Psykiatrien, Aalborg Kommune og Thisted Kommune. Målet med projektet er følgende:

	• Udvikle og implementere en ”Spørg til pårørende”-indsats i den regi- onale psykiatri samt i socialpsykiatrien i Aalborg Kommune og Thi- sted Kommune. Etablering af et ”Center for pårørende”, hvor der gi- ves tilbud om familiesamtaler, netværksgrupper, dialogbaseret psy- koedukation og støttetilbud i forhold til at være pårørende til et men- neske med psykisk sygdom • Styrkelse af patient- og pårørendeinvolvering i borger-/patientforløbet med ”Borgerens / Patientens team” i et samarbejde mellem Psykia- trien i Region Nordjylland og i de nordjyske kommuner.
Indsatsområde: Behandling og pleje
Supplerende aftale om Aalborg Kommunes Udskrivningsenhed på Aalborg Universitetsho- spital.	Region Nordjylland og Aalborg Kommune har et fortsat samarbejde, hvor kommunale udskrivningskoordinatorer er placeret på Aalborg Universitetsho- spital i lokaler, som Regionen stiller vederlagsfrit til rådighed – dog afregnes for månedlige driftsudgifter. Der er indgået fornyet lejeaftale om lokaler i Gartnerboligen med ikrafttrædelse pr. 1. juli 2015. Lejemålet kan opsiges skriftligt af begge parter med 6 måneders varsel til den 1. i en måned.(Bilag 4)
Supplerende aftale om mobilblodprøvetagning	Aalborg forventer senere at indgå aftale om mobilblodprøvetagning.
Supplerende aftale om Ph. D om Klinisk syge- pleje	Der ansat ph.d. studerende, som arbejder med medicineringspraksis i over- gangen mellem sygehus og borgerens eget hjem. Formålet med ph.d. projek- tet er at undersøge medicineringspraksis i patientens hjem efter udskrivelse fra sygehus. Desuden er formålet at udvikle, implementere og evaluere en indsats til sikring af patientsikkerheden i form af, at patienten får den medicin der er ordineret. Målgruppen er borgere, som ikke selv varetager medicin- håndtering. Aalborg Kommune financierer lønudgifter og Forskningsenhed for klinisk sygepleje Aalborg Universitetshospital bidrager med vejledning
Supplerende aftale mel- lem Børne-og Ung- domspsykiatrien og Aal- borg kommune, om samarbejde på ledelses- niveau og hotlineopkald i særlige akutte situatio- ner.	Der indgået mellem Aalborg kommune og Klinik Børn og Unge, Psykiatrien i Region Nordjylland. Aftalen indeholder beskrivelse af, hvorledes specifikke navngivne chefer i Aalborg Kommune og ledelsen i Klinik Børn og Unge i dagarbejdstiden kan kontakte hinanden direkte med henblik på at drøfte sær- lig akutte situationer i sager vedr. børn og unge. Formålet med aftalen er, at der i særligt akutte situationer, hvor der er tale om en anormal kritisk situation, og hvor de normale procedurer er afprøvet uden tilstrækkelig løsning af situationen, kan sikres ledelsesmæssig afklaring af handlemuligheder og muligheder for samarbejde. (Bilag 5)

Supplerende aftale om Akutboligerne på Hen- xxxx Xxxxxxxxx 0	Aalborg Kommune har som overordnede målsætning at imødekomme beho- vet for akut hjælp til voksne med sindslidelse i en tidsbegrænset periode – maksimalt 14 dage. Et ophold i akutboligerne kan for nogle forhindre og erstatte indlæggelse på Psykiatrisk Sygehus, hvis der ikke er brug for et egentligt behandlingstilbud. Der er i stedet behov for kontakt og støtte, fordi den sociale situation er kao- tisk og uholdbar – f.eks. stærk angst for at være alene - specielt om natten. (Bilag 6)
Supplerende aftale om kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder	Aalborg Kommune har beskrevet, hvilke kommunale tilbud og henvendel- sesmuligheder der findes udenfor normal åbningstid i henholdsvis Familie- og Beskæftigelsesforvaltningen og Ældre- og Handicapforvaltningen. (Bilag 7)
Konkretisering af Sund- hedsaftalen om Indlæg- gelse og Udskrivning	Aftalen konkretiserer: 1. mødeafholdelse 2. Udskrivningskonferencer 3. Kommunale Kontaktoplysninger 4. Uplanlagt udskrivning 5. Udskrivningsaftaler og koordinationsplaner (Bilag 8)
Supplerende aftale om møder på tværs mellem Psykiatrien i Region Nordjylland og Aalborg Kommune	Aalborg Kommune og psykiatrien i Region Nordjylland har indgået en møde- struktur.(Bilag 9)
Supplerende aftale om henvisning til Sundheds- center Aalborgs rehabili- teringstilbud til menne- sker med psykisk syg- dom og somatisk syg- dom	Sundhedscenter Aalborg, har tilbud om rehabilitering for mennesker med psykisk lidelse som også har somatiske sygdomme. Tilbuddet er synligt på xxxxxxx.xx under rehabiliteringsforløb for multisygdomme. Aalborg Kommu- ne ønsker samarbejde med Psykiatrien og almen praksis om henvisning til dette kommunale tilbud.
Supplerende aftale om	Aalborg Kommune og Region Nordjylland vil sammen sikre et forstærket

samarbejde om hel- hedsorienteret indsats for mennesker med psy- kisk sygdom	samarbejde mellem kommunens forvaltninger og regionens psykiatri. Det er besluttet at nedsætte en arbejdsgruppe med repræsentation fra Aalborg Kommune og Psykiatrien. Arbejdsgruppen har til opgave at komme med forslag til konkrete initiativer, der kan nedbringe antallet af færdigbehandlede patienter i Psykiatrien og forebygge genindlæggelser. Arbejdsgruppen har til opgave at opstille konkrete resultatmål for nedbringelse af indlæggelsesdage og genindlæggelser for gruppen af borgere fra Aalborg Kommune, der er i botilbud eller får bostøtte. Desuden skal arbejdsgruppen udarbejde en hand- leplan med konkrete initiativer, der ved fælles indsatser kan realisere resul- tatmålene. Arbejdsgruppen afrapporterer primo 2016.
Supplerende aftale om udskrivning fra medicin- ske afsnit.	Pr. 1.8.2014 har Aalborg Kommune i samarbejde med Aalborg Universitets- hospital indgået en særaftale vedr. udskrivelser fra de medicinske afdelinger. Disse afdelinger kan frem til kl. 15 udskrive patienter til den næstkommen- de hverdag, jf. Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivelse, afsnit 2.3.2.
Supplerende aftale om osteoporose	Aalborg Kommune har tilsluttet sig Den Sygdomsspecifikke sundhedsaftale for Osteoporose. Osteoporose er en folkesygdom karakteriseret ved lav knoglemasse og knoglemæssige forandringer, der medfører øget fragilitet (skørhed) og herigennem øget risiko for knoglebrud. Aftalen beskriver den arbejdsdeling der er aftalt mellem parterne. Se aftalen om Sundhedsaftale om osteoporose her
Indsatsområde: Genoptræning og rehabilitering
Supplerende aftale om kronisk obstruktiv Lunge- lidelse	Aalborg Kommune og Aalborg Universitetshospital har indgået en aftale om den delestilling mellem Lungemedicinsk afdeling og Sundhedscenter Aal- borg. I forbindelse med KOL-rehabilitering i kommunalt regi og med udgangspunkt i koordineret indsats i det nære sundhedsvæsen, vil vi sikre sammenhæng i forløbet for den enkelte borger/patient og faglige kompetencer til indsatsen. Dette sker blandt andet ved ansættelse af sygeplejerske med funktion både i lungemedicinsk afdeling og i lungerehabiliterings-team i Sundhedscentret. Sygeplejersken har typisk opgaver i specialeafdelingen på basisniveau og indgår i det tværfaglige team vedr. lungerehabilitering i Sundhedscentret.

Hjerte-karlidelser	Aalborg Kommune og Aalborg Universitetshospital har indgået en aftale om en delestilling mellem hjertemedicinsk afdeling og Sundhedscenter Aalborg. I forbindelse med hjerterehabilitering i kommunalt regi og med udgangspunkt i koordineret indsats i det nære sundhedsvæsen, vil vi sikre sammenhæng i forløbet for den enkelte borger/patient og faglige kompetencer til indsatsen. Dette sker blandt andet ved ansættelse af sygeplejerske med funktion både i hjertemedicinsk afdeling og i hjerterehabiliterings-team i Sundhedscentret. Sygeplejersken har typisk opgaver i specialeafdelingen på basisniveau og indgår i det tværfaglige team vedr. hjerterehabilitering i Sundhedscentret.
Øvrige aftaler:
Supplerende aftaler om Tværgående analyse af borgere med særligt stort ressourcetræk	Aalborg kommune iværksatte d. 1. april 2015 et analysearbejde til at afdæk- ke ressourceforbruget hos grupper af borgere, der samtidigt modtager ydel- ser fra flere af kommunens velfærds- og sundhedsområder. Borgerne er karakteriseret ved at have komplekse problemer og modtager mange typer af indsatser og ydelser. Region Nordjylland indgår i projektgruppen. (Bilag 10)