NOTAT
NOTAT
Til sekretariatsudvalgsmøde 8. maj 2006 1. maj 2006
Journalnr. 291012
/KNT
Ny overenskomst vedr. almen lægegerning
Pr. 1. april 2006 trådte en ny landsoverenskomst vedr. almen lægeger- ning i kraft. I det følgende gennemgås hovedpunkter i den nye over- enskomst, der bl.a. indeholder væsentlige faglige fornyelser og æn- dringer, der skal imødekomme behovet for samarbejde mellem prakti- serende læger, regioner og kommuner. Særligt fremhæves elementer af lokal eller regional interesse.
Sundheds- og Omsorgsforvaltningen kommer endvidere med forslag til implementering af de overenskomstelementer, som kræver lokal handling i 2006. Det overlades til det forberedende samarbejdsudvalg i Region Hovedstaden at iværksætte implementeringen af de af over- enskomstens elementer, der kræver handling i 2007.
Indstilling til sekretariatsudvalgsmøde den 8. maj 2006:
Nedenfor opsummeres Sundheds- og Omsorgsforvaltningens forslag vedr. lokal implementering af den nye Landsoverenskomst:
Til sekretariatsudvalgsmødet den 8. maj indstilles følgende:
1. I Københavns Kommune er der indgået ”Aftale efter tillægs- overenskomsten om undersøgelse for demens udført i almen praksis” samt rammeaftale om tympanometri. Disse aftaler dækker ydelser, der indgår i den nye overenskomst som lands- dækkende ydelser. Praksisudvalget og Sundheds- og Omsorgs- forvaltningen er enige om, at den hidtidige demensaftale samt rammeaftalen om tympanometri bortfalder, idet de erstattes af nye bestemmelser. Forvaltningen foreslår, at ydelserne udgår pr. 1. juli 2006, og at dette udmeldes i et brev fra samarbejds- udvalget til samtlige praktiserende læger.
2. Fagligt udvalg har udarbejdet vejledninger til overenskom- stens nye ydelser (dog endnu ikke den nye forløbsydelse), og i kvalitetsudviklingsudvalgets regi iværksættes lokal undervis- ning i anvendelsen af de nye ydelser. Fra København er der udpeget tre praktiserende læger, der gennemgår central un- dervisning for at kunne varetage den lokale undervisning, der skal foregå i sommeren/efteråret 2006.
Sygesikringsstaben
Xxxxxxxxxxxxx 00
2200 København N
Telefon
00 00 00 00
Telefax
00 00 00 00
D irekte telefon 00 00 00 00
E-mail Xxxxx.norskov.toke@ xxx.xx.xx
3. Såfremt it-redskaber til indberetning af brug af forløbsydelsen til en klinisk database færdigudvikles i 2006, udarbejder data- konsulenten informationsmateriale til lægerne og er behjælpe- lig med at få indberetning mv. til at fungere i den enkelte prak- sis.
4. På sekretariatsmødet den 8. maj 2006 er der lagt op til en drøftelse af principperne for it-dispensationer ud over 1. janu- ar 2007.
5. Det foreslås, at datakonsulenten til næste sekretariatsmøde udarbejder en plan for udbredelsen af internetadgang, digital signatur, webreq og PEM hos praktiserende læger i Køben- havns Kommune, herunder en status for hvor langt udbredel- sen er pt. Det overvejes, om indsatsen skal koordineres regio- nalt.
6. Det foreslås, at kommunen udarbejder en plan for iværksættel- se af elektronisk kommunikation mellem læger og hjemmeple- je/plejehjem. Kommunen er pt. i gang med at anskaffe et så- kaldt korrespondancemodul, der skal muliggøre elektronisk kommunikation mellem læger og hjemmepleje/plejehjem.
7. På sekretariatsmødet den 8. maj 2006 giver lægerne en orien- tering om fastholdelseskonsulentens foreløbige erfaringer. Derudover drøftes status for ansættelse af en Dynamu. Det fo- reslås, at behovet for tiltag vedr. fastholdelse og rekruttering drøftes på baggrund disse drøftelser.
8. Det foreslås, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen retter henvendelse til Teknik- og Miljøforvaltningen samt til Kultur- og Fritidsforvaltningens Ejendomsenhed med henblik på mu- lighederne for at skaffe handicapvenlige lokaler og tillempe lokalplaner, så der kan etableres lægepraksis i gadeplan.
9. Såfremt muligheden for at indtaste oplysninger om ferie og fravær i praksisdeklarationerne færdigudvikles i 2006, udar- bejder datakonsulenten informationsmateriale til lægerne og er behjælpelig med at få funktionen til at fungere i den enkelte praksis.
10. På de resterende møder i det københavnske samarbejdsudvalg foreslås et fast dagsordenspunkt: ”Orientering fra det forbe- redende regionale samarbejdsudvalg”.
11. Sundheds- og Omsorgsforvaltningen forventer snarest at fore- lægge et forslag til organisering af et kommunalt-lægeligt kon- taktudvalg. Forslaget behandles på første samarbejdsud- valgsmøde efter sommerferien 2006.
12. Det er aftalt, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen udsender en vejledning vedr. udbetaling af kørselsgodtgørelse ved syge- besøg i dagtiden.
13. Sundheds- og Omsorgsforvaltningen foreslår, at når aftalen om honorering af praktiserende læger i konsulentfunktioner er færdiggjort, drøftes dens konsekvenser for Københavns Kom- mune på førstkommende sekretariatsmøde.
Nye ydelser og faglig udvikling
Forløbsydelse for kronikere
En af de væsentlige nyskabelser i den nye overenskomst er en for- løbsydelse for diabetespatienter. Forløbsydelsen er ikke endeligt for- muleret, og Fagligt Udvalg har fået til opgave at udarbejde en detalje- ret ydelsesbeskrivelse. Ydelsen skal være et redskab til at sikre syste- matisering og faglig kvalitet i behandlingen af kronisk syge i almen praksis (jf. Sundhedsstyrelsens kronikerrapport). Lægen modtager et årshonorar, som dækker årsstatus, kontroller og andet, der indgår i god behandling af kronikere i henhold til en faglig vejledning. Ydelsen forudsætter, at behandlingen dokumenteres gennem diagnosekodning og indberetning vha. it-redskaber til en klinisk database. Ydelsen in- debærer et øget fokus på tværsektorielt samarbejde og lokale/regionale aftaler om shared care. Forløbstankegangen marker et brud med det eksisterende honorarsystem, der honorerer enkeltkontakter. Ydelsen træder i kraft i 1. halvår af 2007, og hensigten er på længere sigt at udbrede forløbstanken til flere patientgrupper.
Aftalt forebyggelseskonsultation
Med den nye ydelse ”Aftalt forebyggelseskonsultation” (0106) under- streges almen praksis som en central aktør i forebyggelsesindsatsen. Ydelsen dækker en i forvejen aftalt konsultation med et specifikt fore- byggende formål og indgår ofte i et forløb. Konsultationerne kan om- handle livsstilsforhold (kost, motion, rygning, misbrug), fysiske, soci- ale og psykiske forhold, behandlingsmål inden for de store kroniske folkesygdomme eller andre forhold af forebyggelsesmæssig karakter (ikke som led i diagnosticering eller behandling). Der knytter sig to tillægsydelser til ydelsen, dels 2304 (Supplerende specifik forebyggel- se), dels 2305 (Opsøgende hjemmebesøg for skrøbelige ældre normalt over 75 år).
Modernisering af tillægsydelses- og laboratorieydelser
På tillægsydelses- og laboratorieområdet er der sket en modernisering af en række ydelser. Bl.a. bortfalder de hidtidige ydelser vedr. depres- sionsudredning og – opfølgning (2147 og 2148) samt rammeaftalen vedr. psykometrisk test i forbindelse med demensudredning (2602). Disse ydelser erstattes af én ydelse, der dækker ”Diagnosticering, ud- redning og opfølgning ved anvendelse af fagligt anerkendte psykome- triske tests” (2149). Derudover udgår tympanometri (7401) som ram- meydelse og indføres som landsdækkende laboratorieundersøgelse. Tillægsydelsen ”Supplerende specifik forebyggelse” (2304) rummer bl.a. mulighed for opfølgende demenssamtaler med tværfaglig koordi- neret indsats, jf. den tidligere rammeydelse 2603, som udgår.
Kvalitetsudvikling
På kvalitetsområdet etableres en ny organisering, som skal styrke sammenhængskraften i den almenmedicinske kvalitetsudvikling og samarbejdsfladerne til kvalitetsudviklingen i det øvrige sundhedsvæ- sen. Man etablerer en Kvalitets- og Informatikfond, som skal drive Den Almen Medicinske Kvalitetsenhed (DAK-E) med udgangspunkt i Den Danske Kvalitetmodel for Sundhedsvæsnet. Xxxxxxxxxx arbejdes bl.a. med implementering af DAK-projektet. Lokalt erstattes de amts- lige kvalitetsudviklingsudvalg af regionale kvalitetsudviklings- og ef- teruddannelsesudvalg pr. 1. januar 2007. Hermed understreges en øget vægt på regional efteruddannelse i samspil med kvalitetsudviklingen. Kvalitetsudviklings- og efteruddannelsesudvalget får derudover til op- gave at bidrage til implementering af nye faglige ydelser og andre til- tag aftalt af overenskomstens parter. De regionale udvalg repræsente- res i et nyetableret centralt kvalitetsfagligt råd, hvorved der sikres sammenhæng mellem den centrale og den regionale kvalitetsudvik- lingsindsats.
Lokal implementering
• I Københavns Kommune er der indgået ”Aftale efter tillægsover- enskomsten om undersøgelse for demens udført i almen praksis” samt rammeaftale om tympanometri. Disse aftaler dækker ydelser, der indgår i den nye overenskomst som landsdækkende ydelser. Praksisudvalget og Sundheds- og Omsorgsforvaltningen er enige om, at den hidtidige demensaftale samt rammeaftalen om tympa- nometri bortfalder, idet de erstattes af nye bestemmelser. Forvalt- ningen foreslår, at ydelserne udgår pr. 1. juli 2006, og at dette ud- meldes i et brev fra samarbejdsudvalget til samtlige praktiserende læger.
• Fagligt udvalg har udarbejdet vejledninger til overenskomstens nye ydelser (dog endnu ikke den nye forløbsydelse), og i kvalitetsudvik-
lingsudvalgets regi iværksættes lokal undervisning i anvendelsen af de nye ydelser. Fra København er der udpeget tre praktiserende læger, der gennemgår central undervisning for at kunne varetage den lokale undervisning, der skal foregå i sommeren/efteråret 2006.
• Såfremt it-redskaber til indberetning af brug af forløbsydelsen til en klinisk database færdigudvikles i 2006, udarbejder datakonsu- lenten informationsmateriale til lægerne og er behjælpelig med at få indberetning mv. til at fungere i den enkelte praksis.
It i almen praksis
Den nye overenskomsts krav til it-udviklingen i almen praksis skal styrke den elektroniske kommunikation mellem praktiserende læger og det øvrige sundhedsvæsen samt aflaste læge og praksispersonale. Samtidig skal it-anvendelsen øge tilgængeligheden i almen praksis, idet lægerne inden 1. januar 2009 skal tilbyde e-mailkonsultation, elektronisk tidsbestilling samt elektronisk receptfornyelse. Derudover er overenskomstens parter enige om at arbejde for udbredelse af PEM’en (den Personlige Elektroniske Medicinprofil). Lægerne får endvidere mulighed for at kommunikere elektronisk med hjemmepleje og plejehjem (0105), når kommunerne har etableret elektroniske om- sorgssystemer, som kan kommunikere med MedCom standarder. Læ- gernes it-systemer skal understøtte MedCom standarderne, som de fo- religger pr. 1. oktober 2005. Der udbetales ikke længere engangshono- rar, når en læge overgår til edb-afregning.
Oversigt over it-tiltag
Nedenfor følger en oversigt over tidsfrister for indførelse af it i almen praksis:
• Pr. 1. januar 2007: Internetadgang (med firewall og virusbe-
skyttelse) og digital signatur.
• Pr. 1. august 2007: Webreq (laboratorierekvisitioner) – for-
udsat at amterne er klar. (KPLL samt de patologiske afdelinger på Hvidovre og Bispebjerg Hospitaler er klar til anven- delse af Webreq. Mikrobiologisk afde- ling på Hvidovre Hospital forventes at blive klar inden sommerferien 2007).
• Pr. 1. januar 2009: E-mailkonsultation, elektronisk tidsbe-
stilling samt elektronisk receptfornyelse tilbydes. (Der kan søges dispensation.)
• Elektr. henvisning: Når modtagere (herunder sygehusene) er
klar, og henvisningshotel er etableret. (Psykologer tidligst 1. januar 2007.)
• Forløbsydelse: Forløbsydelsen træder i kraft i første
halvår af 2007. Anvendelse af forløbs- ydelsen forudsætter tilslutning til inter- netbaseret sundhedsdatanet. Ydelsen er betinget af diagnosekodning med ICPC, registrering af strukturerede data, rappor- tering til database samt indikatoropsam- ling.
Dispensationer
Der er mulighed for at søge dispensation fra kravene om at indføre e- mailkonsultation, elektronisk tidsbestilling samt elektronisk receptfor- nyelse.
Ifølge den nye overenskomst kan dispensationer fra kravet om anskaf- felse og anvendelse af it praksis, som blev givet i henhold til tidligere overenskomst, højst gælde til den 31. december 2006. I ganske særlige tilfælde kan en dispensation dog forlænges med op til et år. Dvs. at en dispensation fra kravet om it højst kan løbe til 31. december 2007.
Lokal implementering
• På sekretariatsmødet den 8. maj 2006 er der lagt op til en drøftelse af principperne for it-dispensationer ud over 1. januar 2007.
• Det foreslås, at datakonsulenten til næste sekretariatsmøde udar- bejder en plan for udbredelsen af internetadgang, digital signatur, webreq og PEM hos praktiserende læger i Københavns Kommune, herunder en status for hvor langt udbredelsen er pt. Det overvejes, om indsatsen skal koordineres regionalt.
• Det foreslås, at kommunen udarbejder en plan for iværksættelse af elektronisk kommunikation mellem læger og hjemmeple- je/plejehjem. Kommunen er pt. i gang med at anskaffe et såkaldt korrespondancemodul, der skal muliggøre elektronisk kommunika- tion mellem læger og hjemmepleje/plejehjem..
Rekruttering og fastholdelse
Pga. den stigende mangel på praktiserende læger skal spørgsmålet om fastholdelse og rekruttering indgå i de regionale praksisplaner. De re- gionale forberedende samarbejdsudvalg forpligtes allerede fra 2006 til at udarbejde den del af praksisplanen, som omhandler fastholdelse og
rekruttering i regionen. Planen skal omfatte redskaber til at afhjælpe problemer med lægedækningen i regionen, og de regionale samar- bejdsudvalg skal tage planen op til fornyet vurdering en gang årligt. Overenskomstens parter har udarbejdet et idékatalog med idéer til og eksempler på rekrutterings- og fastholdelsestiltag. En del af disse til- tag er allerede iværksat i Københavns Kommune, herunder Dymanu, tilskud til etablering af tutorpraksis, fastholdelseskonsulent, datakon- sulent, mulighed for delepraksis og lukning for tilgang ved lavere pa- tienttal.
Endvidere forlænges opsigelsesvarslet ved praksisophør, når praksis ikke overtages af en anden læge. Lægen har nu pligt til at varsle am- tet/regionen 6 måneder før en praksis forventes nedlagt. Endelig op- hørsmeddelelse skal gives 3 måneder før praksis nedlægges. Samar- bejdsudvalget skal i varslingsperioden udarbejde en handlingsplan for, at den ophørende læges patienter kan tilmeldes en ny læge. Den ledige plads i lægedækningen skal helst besættes af en ny læge.
Endelig kan samarbejdsudvalget som noget nyt imødekomme ansøg- ninger om ændrede lukkegrænser i delepraksis.
Lokal implementering
• På sekretariatsmødet den 8. maj 2006 giver lægerne en orientering om fastholdelseskonsulentens foreløbige erfaringer. Derudover drøftes status for ansættelse af en Dynamu. Det foreslås, at behovet for tiltag vedr. fastholdelse og rekruttering drøftes på baggrund disse drøftelser.
Praksisdrift, tilgængelighed og servicemål
Praksisdeklarationer
Som del af de eksisterende praksisdeklarationer skal lægerne fremover indtaste oplysninger om ferie og fravær af over 3 dages varighed. Denne funktionalitet stilles tidligst til rådighed pr. 1. januar 2007. Overenskomstens parter arbejder videre med at afklare, på hvilken måde oplysninger om lægens kompetencer kan indgå i praksisdeklara- tionerne.
Servicemål
Overenskomstens parter er enige om inden 1. juli 2007 at udarbejde relevante servicemål for patienternes kontakt til den praktiserende læ- ge, herunder konsultationer, telefoniske henvendelser, sygebesøg og elektronisk kommunikation.
Tilgængelighed
It-anvendelse skal øge tilgængeligheden i almen praksis, idet lægerne inden 1. januar 2009 skal tilbyde e-mailkonsultation, elektronisk tids- bestilling samt elektronisk receptfornyelse. Endvidere understreges det, at lægerne har mulighed for at afholde ikke-akutte konsultationer uden for almindelig dagtid, fx om lørdagen.
Bevægelseshæmmede – fysisk tilgængelighed
Den nye overenskomst strammer bestemmelserne om fysisk tilgænge- lighed, idet der nu stilles krav om etablering af handicapadgang og - toiletforhold ved nybygning eller væsentlig ombygning. Samtidig ud- vides lægevalgsreglerne for bevægelseshæmmede med en såkaldt ”gangbevilling”. Derudover udbygges oplysningerne om handicapven- lighed på xxxxxxx.xx, og der etableres en søgemulighed, så borgerne via xxxxxxx.xx kan finde oplysninger om læger med handicapvenlige forhold. Endelig er parterne enige om at arbejde for bedre fysisk til- gængelighed ved bl.a. at opfordre kommunerne til at hjælpe med at skaffe handicapvenlige lokaler, tillempe lokalplaner, så der kan etable- res lægepraksis i gadeplan, samt etablere handicapparkeringspladser nær lægepraksis.
Lægevalgsregler
Inden 2007 evalueres de udvidede lægevalgsregler, som blev indført i 2003, herunder et evt. behov for yderligere frihedsgrader vedrørende lægevalg. Lægevalgsreglerne for bevægelseshæmmede lempes (jf. ovenfor).
Klinikpersonale
Der nedsættes et udvalg, som skal vurdere barrierer og muligheder for yderligere anvendelse af klinikpersonale med udgangspunkt i LEON- princippet samt i ønsket om at afhjælpe lægernes stigende arbejds- mængde.
Lokal implementering
• Det foreslås, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen retter henven- delse til Teknik- og Miljøforvaltningen samt til Kultur- og Fritids- forvaltningens Ejendomsenhed med henblik på mulighederne for at skaffe handicapvenlige lokaler og tillempe lokalplaner, så der kan etableres lægepraksis i gadeplan.
• Såfremt muligheden for at indtaste oplysninger om ferie og fravær i praksisdeklarationerne færdigudvikles i 2006, udarbejder datakon- sulenten informationsmateriale til lægerne og er behjælpelig med at få funktionen til at fungere i den enkelte praksis.
Strukturreform
Regionale samarbejdsudvalg
Som følge af regionsdannelsen erstattes de amtslige samarbejdsudvalg af regionale samarbejdsudvalg pr. 1. januar 2007. Pga. de nye kom- munale opgaver er kommunerne repræsenteret i de nye regionale sam- arbejdsudvalg. I 2006 etableres der forberedende samarbejdsudvalg i regionerne, som bl.a. skal forberede de fremtidige samarbejdsstruktu- rer, drøfte videreførelse af § 2-aftaler, planlægge organisering af vagt- ordninger i regionerne og udarbejde planer for fastholdelse og rekrut- tering.
Samarbejde med kommunerne
Den nye overenskomst understreger samtidig behovet for samarbejde mellem praktiserende læger og kommuner. Muligheden for nedsættel- se af kommunalt-lægelige kontaktudvalg med deltagelse af lokale praktiserende læger og repræsentanter for kommunen fremhæves. Den enkelte læge får nye kontaktmuligheder til kommunale instanser – dels mulighed for af egen drift at henvende sig til kommunen i soci- almedicinske sager, dels mulighed for e-mailkonsultation med hjem- mepleje/plejehjem (0105 – jf. ovenfor). Der er endvidere indgået afta- le mellem PLO og KL om generel rådgivning og mødedeltagelse i forhold til kommunerne, fx i forbindelse med etablering og drift af kommunale sundhedstilbud. Der kan indgås særaftaler mellem kom- munerne og regionspraksisudvalget. Sådanne aftaler indberettes til re- gionssamarbejdsudvalget.
Lokal implementering
• På de resterende møder i det københavnske samarbejdsudvalg fo- reslås et fast dagsordenspunkt: ”Orientering fra det forberedende regionale samarbejdsudvalg”.
• Sundheds- og Omsorgsforvaltningen forventer snarest at forelægge et forslag til organisering af et kommunalt-lægeligt kontaktudvalg. Forslaget behandles på første samarbejdsudvalgsmøde efter som- merferien 2006.
Andet
Akutbetjening
En af opgaverne for de forberedende regionale samarbejdsudvalg er at planlægge sammenlægningen af de eksisterende vagtordninger pr. 1. januar 2007. Ifølge et protokollat igangsættes endvidere et udvalgsar- bejde, der har til formål at etablere en fælles platform for tilrettelæg- gelse af akutindsatsen i fremtidens sundhedsvæsen.
Kørsel
Den tidligere Landsoverenskomstens § 91, stk. 6 bortfalder, hvilket betyder, at der fremover betales kørselsgodtgørelse ved sygebesøg.
Praktiserende læger i konsulentfunktioner
PLO og Amtsrådsforeningen er i gang med at udarbejde en aftale om honorering af praktiserende læger i konsulentfunktioner i amterne, herunder retningslinjer for ansættelse og standard for ansættelseskon- trakt.
Lokal implementering
• Det er aftalt, at Sundheds- og Omsorgsforvaltningen udsender en vejledning vedr. udbetaling af kørselsgodtgørelse ved sygebesøg i dagtiden.
• Sundheds- og Omsorgsforvaltningen foreslår, at når aftalen om honorering af praktiserende læger i konsulentfunktioner er færdig- gjort, drøftes dens konsekvenser for Københavns Kommune på førstkommende sekretariatsmøde.