INFORMATION OM DIT SAMTYKKE
INFORMATION OM DIT SAMTYKKE
Derfor skal du give samtykke
Når du rejser krav om udbetaling fra dit forsikringsselskab, har du i henhold til forsikringsaftaleloven pligt til at give dit forsikringsselskab alle tilgængelige og relevante oplysninger. SOS International behandler sagen på vegne af dit forsikringsselskab. Du har derfor pligt til at give SOS International alle oplysninger, som kan have betydning for bedømmelsen af din sag og for fastsættelsen af forsikringsydelsens størrelse.
For at kunne bedømme anmodningen om udbetaling fra forsikringen skal forsikringsselskabet have oplysninger om dit uheld, din sygdom eller anden begivenhed, som begrunder kravet om udbetaling fra forsikringen. Typisk vil der være behov for oplysninger om din sygdom, eventuel behandling osv. Der kan også være behov for oplysninger fra før uheldet/sygdommen med henblik på vurdering af, om den aktuelle tilstand skyldes forhold, som er forsikringen uvedkommende.
Forsikringsselskabet kan i mange tilfælde ikke nøjes med de oplysninger, som fremgår af din anmodning om udbetaling. Oplysninger, som ligger lidt tilbage i tiden, kan være svære at huske. Det gælder især oplysninger af fx medicinsk karakter. Selskabet har derfor behov for, at sådanne oplysninger kan indhentes fra kilder, som kender til forholdene og har dokumentation for oplysningerne i journaler, sagsakter mv.
Der må kun indhentes oplysninger, som er relevante for forsikringsselskabets sagsbehandling.
Udbetaling af forsikringen
Du har ifølge loven først krav på at få udbetaling fra din forsikring 14 dage efter, at SOS International har fået de oplysninger, som er nødvendige for, at vi kan bedømme din sag og fastsætte størrelsen af forsikringsudbetalingen. Det følger af forsikringsaftaleloven.
Din læge kan videregive helbredsoplysninger m.v.
Din læge kan med dit samtykke videregive oplysninger om dine helbredsforhold, oplysninger om øvrige private forhold og andre fortrolige oplysninger. Det følger af sundhedsloven.
Du kan altid trække samtykket tilbage
Dit samtykke gælder i et år efter, at du har givet det. En kopi af dette samtykke bliver givet til alle, som SOS International ønsker at få helbredsoplysninger m.v. fra. Hvis du fortryder dit samtykke, kan du altid vælge at trække det tilbage ved at kontakte SOS International på nedenstående kontaktoplysninger. Hvis du tilbagekalder dit samtykke vedrører dette alene behandlingen af dine personoplysninger fremadrettet.
Du får besked hver gang SOS indhenter oplysninger
Hver gang SOS International indhenter konkrete helbredsoplysninger m.v., får du besked om, hvorfor oplysningerne ønskes indhentet, hvilke oplysninger der indhentes, præcis for hvilken periode og hos hvem, vi ønsker at hente oplysningerne.
Behandling af personoplysninger
Dit forsikringsselskab og SOS International behandler dine personoplysninger i overensstemmelse med databeskyttelseslovgivningen, herunder EU’s databeskyttelsesforordning.
Du har efter databeskyttelseslovgivningen ret til at få information om og gøre indsigelse mod behandlingen af dine personoplysninger. På anmodning har du ret til at få berigtiget, slettet eller blokeret oplysninger, som er er urigtige, vildledende eller behandlet i strid med lovgivningen. Herudover har du ret til dataportabilitet.
Hvis du ønsker at gøre brug af dine rettigheder, kan du henvende dig til SOS International via vores hjemmeside: xxxxx://xxx.xxx.xx/xx/xxxxxxxxxxxxx/
Hvis du i øvrigt har spørgsmål om behandling af personoplysninger i forbindelse med din forsikring, beder vi dig tage kontakt til dit forsikringsselskab.
Se samtykkeerklæring på side 2-3.
SAMTYKKE NÅR JEG ER KOMMET TIL SKADE ELLER ER BLEVET SYG
(Baseret på FP 012 og FP 021 samtykke: Rejseforsikring)
Jeg giver med min underskrift samtykke til, at SOS International i forbindelse med behandlingen af min sag på vegne af mit forsikringsselskab må indhente, anvende og videregive de oplysninger, som er relevante for selskabets behandling af min sag.
SOS International indhenter oplysninger for at kunne vurdere, om jeg er berettiget til erstatning. SOS International må i den forbindelse videregive oplysninger til identifikation af mig (fx mit CPR-nr.) og relevante oplysninger om min forsikringssag og mit helbred til dem, som selskabet indhenter oplysninger fra. SOS International præciserer over for dem, som indhentes oplysninger fra, hvilke oplysninger, der er relevante.
Hvem kan der indhentes oplysninger fra?
SOS International kan med dette samtykke i et år fra datoen for min underskrift indhente relevante oplysninger fra følgende aktører:
• Min nuværende og tidligere læge.
• Speciallæger, tandlæger, fysioterapeuter, kiropraktorer og psykologer.
• Offentlige og private sygehuse, klinikker, centre og laboratorier.
• Andre forsikringsselskaber, hvor jeg har anmeldt min sag, herunder kreditkortselskaber.
• Flyselskaber og/eller rejsebureauer.
• Andre relevante parter kan angives her:
De nævnte aktører kan med dette samtykke i et år fra datoen for min underskrift videregive de relevante oplysninger til SOS International.
Hvem kan relevante sagsoplysninger videregives til?
SOS International kan med dette samtykke videregive relevante sagsoplysninger til følgende aktører i forbindelse med behandlingen af min sag:
• Læger, som skal undersøge eller behandle mig, eller som har undersøgt og behandlet mig.
• Sygehuse, hvor jeg er blevet tilset eller har været indlagt.
• Den danske region, hvor min behandling er foregået.
• Styrelsen for Patientsikkerhed, Danske Regioner eller tilsvarende nationale eller udenlandske sundhedsmyndigheder ifm. sundhedsydelser modtaget i et andet EU/EØS-land/Schweiz.
• Andre forsikringsselskaber, herunder kreditkortselskaber.
• Flyselskaber og/eller rejsebureauer.
• Andre relevante parter kan angives her:
Hvilke typer af oplysninger kan indhentes, anvendes og videregives?
Samtykket omfatter indhentning, anvendelse og videregivelse af følgende kategorier af oplysninger:
• Helbredsoplysninger, herunder oplysninger om sygdomme, symptomer og kontakter til sundhedsvæsenet.
• Oplysninger om min sag, herunder oplysninger om min forsikring og min rejse.
For hvilken tidsperiode kan der indhentes oplysninger?
Samtykket omfatter oplysninger for en periode på et år forud for skadestidspunktet eller tidspunktet for sygdommens opståen/bestilling af rejsen og frem til det tidspunkt, hvor SOS International har taget stilling til min sag.
Hvis oplysningerne for denne periode giver grundlag for det, kan SOS International med en konkret begrundelse også indhente oplysninger, som ligger forud for denne periode.
Tilbagetrækning af samtykke
Jeg kan til enhver tid trække mit samtykke tilbage med virkning for fremtiden. Tilbagetrækningen kan have betydning for SOS International og mit forsikringsselskabs mulighed for at behandle min sag.
Fuldmagt
Jeg giver hermed SOS International fuldmagt til at søge om at få udbetalt refusion af udgifter på mine vegne hos Styrelsen for Patientsikkerhed, Danske Regioner eller tilsvarende nationale eller udenlandske sundhedsmyndigheder, for sundhedsydelser modtaget i et andet EU/EØS-land/Schweiz.
Samtykke | Navn: | CPR-nr.: |
Underskrift | Dato: | |
I tilfælde af at skadelidte er et barn skal forældre/værge underskrive nedenfor: Sæt kryds ved fælles forældremyndighed | ||
Navn: | CPR-nr.: | |
Underskrift | Dato: | |
Navn: | CPR-nr.: | |
Underskrift | Dato: | |
XXX.xx. 17013718
Anmeldelse opdateret, november 2018