Kollektiv Ulykkesforsikring
Kollektiv Ulykkesforsikring
Forsikringsbetingelser:
SEKTION A - Generelle vilkår
1. Forsikringens omfang
2. Dækningsområde
3. Dækningsperiode
4. Krigs- og terrorrisiko
5. Genrelle undtagelser
6. Dobbeltforsikring
7. Forhold ved skadetilfælde
8. Ankeinstanser
9. Præmie og stempelafgift
10. Opsigelse og fornyelse
SEKTION B – Dækninger
11. Erstatning ved dødsfald
12. Erstatning ved invaliditet
13. Dobbelt erstatning
14. Progressiv erstatning
15. Tandskade
16. Tyggeskade
17. Behandlingsudgifter
18. Straks erstatning
19. Krisehjælp
20. Transportudgifter
21. Ændring af bolig
22. Ændring af arbejdsplads
23. Omskoling
24. Rekrutteringsudgifter
25. Rehabilitering
26. Arrangementer / Begivenheder
Forsikringsselskab:
Gjensidige Forsikring, A.C. Xxxxxx Vænge 9, 2450 København SV Repræsenteret ved:
CO’WINS Forsikringsagentur ApS
SEKTION A
Generelle vilkår
1. Forsikringens omfang
Forsikringen dækker ved ulykkestilfælde, hvorved forstås en pludselig hændelse, der forsager personskade. Forsikringen omfatter ulykkestilfælde indtruffet i forbindelse med handlinger, der foretages til afværgelse af skade på person eller ejendom under sådanne omstændigheder, at handlingen må anses som forsvarlig.
Forsikringen omfatter ulykkestilfælde der skyldes besvimelse/ildebefindende uanset at årsagen skyldes sygdom. Forsikringen omfatter ulykkestilfælde der skyldes sikrede falder i søvn eller går i søvne, drukning, ihjel frysning, kulilteforgiftning, hedeslag eller solstik.
2. Dækningsområde
Forsikringen dækker sikrede i hele verden.
3. Dækningsperiode
Forsikringens dækningsperiode fremgår af policen.
4. Krigs- og terrorrisiko
Krig defineres herefter som væbnet konflikt, krigslignende tilstande, borgerkrig, oprør eller borgerlige uroligheder. Forsikringen dækker ikke begivenheder der skyldes krig i Afghanistan, Irak, Tjetjenien, Somalia eller Nordkorea, med mindre andet er aftalt med Gjensidige og fremgår af policen.
Såvel Gjensidige som forsikringstager kan ophæve enhver krigsdækning med minimum 7 dages skriftligt varsel, hvis udbrud af krig i det pågældende land er sket eller ved at ske.
Forsikringen dækker ikke begivenheder er skyldes terrorhandlinger, hvis den forsikrede selv deltager i handlingerne.
5. Generelle undtagelser
Forsikringen dækker ikke:
5.1 Begivenheder, der skyldes sygdom eller udløsning af latente sygdomsanlæg, selvom sygdommen er opstået eller forværret ved ulykkestilfælde, eller forværring af følgerne af et ulykkestilfælde eller tilfældigt tilstødende sygdom.
5.2 Begivenheder, der skyldes indflydelse af selvforskyldt beruselse eller en dertil svarende påvirkning af narkotika eller andre stoffer, samt skadestilfælde fremkaldt af den forsikrede ved forsæt eller grov uagtsomhed.
5.3 Begivenheder, der skyldes og træning i professionel sport.
5.4 Begivenheder, der skyldes deltagelse i ekspeditioner og opdagelsesrejser.
5.5 Begivenheder, indtruffet som besætningsmedlem under flyvning i luftfartøjer.
6. Dobbeltforsikring
Ved ulykkestilfælde sket i arbejdstiden er dækningerne i pkt. 15-17 og pkt. 19-23 subsidiære til andre forsikringer, herunder den lovpligtige arbejdsskadeforsikring.
7. Forhold ved skadetilfælde
Skader skal uden ophold anmeldes skriftligt til Gjensidige. Hvis et ulykkestilfælde medfører døden, skal dette anmeldes til Gjensidige inden 48 timer. Ved dødsfald har Gjensidige ret til at kræve obduktion.
Den tilskadekomne skal være under stadig behandling af læge og følge dennes forskrifter. Gjensidige er berettiget til at indhente oplysninger hos enhver læge, fysioterapeut, kiropraktor eller lignende der behandler eller har behandlet tilskadekomne og til at lade tilskadekomne undersøge af en af Gjensidige valgt læge. Gjensidige betaler de af selskabet forlangte lægeattester.
8. Ankeinstanser
Hvis der måtte komme uoverensstemmelser mellem forsikrede og Gjensidige, har forsikrede mulighed for at klage over afgørelsen til Gjensidige, som herefter vil vurdere sagen igen.
Hvis den nye vurdering ikke medfører enighed, har forsikrede følgende klagemuligheder: Klage over fastsættelse af ménprocenten
Arbejdsmarkeds Erhvervssikring Sankt Kjelds Plads 11
Postboks 3000
2100 København Ø
Tlf. 00 00 00 00
Forsikrede kan anmode Gjensidige om at indsende sagen til arbejdsmarkeds erhvervssikring, mod forsikredes indbetaling af arbejdsmarkeds Erhvervssikrings gebyr. Gældende gebyrsatser findes på arbejdsmarkeds erhvervssikrings hjemmeside, eller kan oplyses ved telefonisk henvendelse til arbejdsmarkeds erhvervssikring.
Øvrige klager Ankenævnet for Forsikring
Xxxxx Xxxxxxxxx Gade 2, 1
1572 København V
Tlf. 00 00 00 00
Der udfyldes en klageformular som findes på ankenævnets hjemmeside. Formularen indsendes sammen med et klagegebyr. Gældende gebyrsatser findes på ankenævnets hjemmeside, eller oplyses ved telefonisk henvendelse til ankenævnet.
9. Præmie og stempelafgift
Første præmie forfalder til betaling ved forsikringens ikrafttræden og efterfølgende præmier til de anførte forfaldsdage.
Påkrav om betaling sendes til den af forsikringstageren opgivne betalingsadresse.
Betales præmien ikke ved første påkrav, sender Gjensidige endnu et påkrav, tidligst 14 dage efter første påkræv. Hvis betaling ikke finder sted inden 7 dage efter andet påkrav, bortfalder Gjensidiges dækningspligt.
Ved fremsendelse af andet påkrav har Gjensidige ret til at opkræve et gebyr, der i så fald tillægges næste opkrævning.
Gjensidige afregner stempelafgift til staten i henhold til Lov om Stempelafgift §70.
10. Opsigelse og fornyelse
Forsikringen kan opsiges skriftligt af hver af parterne med højst 12 og mindst 1 måneds varsel til fornyelsesdatoen.
Forsikringen kan endvidere opsiges skriftligt af hver af parterne med minimum 14 dages varsel, senest 14 dage efter afsluttet behandling af enhver skade, uanset udfaldet.
Opsiges forsikringen ikke, fornyes den automatisk for et år af gangen.
Forsikringen reguleres årligt ved fornyelsen baseret på skadeforløbet, antallet af forsikrede personer og den erhvervsmæssige fordeling af disse.
SEKTION B
Dækninger (Dækningerne i denne sektion er kun gældende, hvis de fremgår af policen)
11. Erstatning ved dødsfald
Hvis et ulykkestilfælde er direkte årsag til den forsikredes død, og dette sker inden for et år efter ulykkestilfældet, udbetales den i policen angivne forsikringssum.
Hvis der tidligere er udbetalt erstatning for samme ulykkestilfælde for invaliditet jf. pkt. 12, eller plaster-på-såret, jf. pkt. 18, fratrækkes den udbetalte erstatning fra dødsfaldserstatningen.
Med mindre andet skriftligt er meddelt Gjensidige, udbetales forsikringssummen til den forsikredes nærmeste pårørende. Den nærmeste pårørende er i forsikringsaftalelovens §105a bestemt som følgende, i den anførte rækkefølge:
11.1 Forsikredes ægtefælde, herunder registreret partnerskab
11.2 Forsikredes samlever, såfremt samleveren lever sammen med sikrede på fælles bopæl og
11.2.1 venter, har eller har haft et barn med sikrede eller
11.2.2 har levet ammen med sikrede i ægteskabslignende forhold på den fælles bopæl i de sidste 2 år før dødsfaldet.
11.3 Forsikredes børn, hvorved forstås hans/hendes livsarvinger, derunder adoptivbørn og disses livsarvinger.
11.4 Forsikredes arvinger i henhold til testamente og/eller arveloven.
12. Erstatning ved invaliditet
Hvis et ulykkestilfælde medfører et varigt mén på mindst 5%, udbetales méngradserstatning, der fastsættes så snart ulykkestilfældets endelige følger kan bestemmes.
Méngradserstatningen beregnes som den i policen angivne forsikringssum, ganget med ménprocenten, evt. med tillæg af dobbelt eller progressiv erstatning, jf. pkt. 13-14 (fremgår af policen såfremt disse tillægsdækninger er gældende).
Ménprocenten fastsættes efter den tilskadekomnes medicinske méngrad med udgangspunkt i Arbejdsskadestyrelsens méntabel.
Ménprocenten fastsættes uden hensyntagen til forsikredes specielle erhverv. Ménprocenten kan sammenlagt ikke overstige 100%.
En før ulykkestilfældet tilstedeværende invaliditet berettiger ikke til erstatning og kan ikke bevirke, at erstatningen ansættes højere, end hvis en sådan invaliditet ikke havde været til stede.
Hvis der sker skade på et af de parrede organer (øjne, ører, lunger, nyrer), og der i forvejen er skade på et andet organ, bliver ménprocent for tab af begge organer.
Hvis der tidligere er udbetalt erstatning for samme ulykkestilfælde for plaster-på-såret, jf. pkt. 18, fratrækkes den udbetalte erstatning fra méngradserstatningen.
SEKTION B
Tillægsdækninger (det vil fremgå af policen, såfremt en eller flere af nedenstående tillægsdækninger er tegnet)
13. Dobbelt erstatning
Medfører et ulykkestilfælde jf. pkt. 12 et varigt mén, udbetales dobbelt erstatning fra 30% mén.
14. Progressiv erstatning
Er ikke omfattet af forsikringen.
15. Tandskade
I det omfang forsikrede ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side, eksempelvis den offentlige sygesikring, sygeforsikring eller arbejdsskadeforsikring, dækkes rimelig og nødvendige udgifter til tandbehandling af en tandskade, der er en direkte følge af et ulykkestilfælde.
Dækningen omfatter også proteser, der beskadiges i de naturlige tænders sted, når ulykkestilfældet i øvrigt har medført legemsbeskadigelse, der er dokumenteret ved lægeattest.
Inden behandlingen påbegyndes – bortset fra skut nødbehandling – skal behandlingen og prisen herfor godkendes af Gjensidige.
Det forhold, at en beskadiget tand er et led i en bro, at nabotænder mangler, eller at en beskadiget tand i forvejen er svækket, kan ikke medføre større erstatning, end svarende til den nødvendige behandling af en sund tand.
Forsikringen dækker ikke udgifter til tandbehandling, der påbegyndes mere end 5 år efter ulykkestilfældet. Dette gælder dog ikke ved børnetandskader. Dækningen omfatter ikke tyggeskader.
16. Tyggeskader
I det omfang forsikrede ikke har ret til godtgørelse af udgifterne fra anden side, eksempelvis den offentlige sygesikring, sygeforsikring eller arbejdsskadeforsikring, dækkes rimelige og nødvendige udgifter til tandbehandling, der er en direkte følge af en tyggeskade.
Ved tyggeskade forstås en tandskade, forårsaget af en uventet fremmed hård genstand i fødevarer.
17. Behandlingsudgifter
Er ikke omfattet af forsikringen.
18. Straks erstatning
Hvis et ulykkestilfælde medfører en fraktur på arme, ben eller ryg, udbetales den i policen angivne forsikringssum. Følgende brud berettiger til udbetaling:
18.1 Brud på skulder
18.2 Brud på overarm
18.3 Brud på albue
18.4 Brud på underarm
18.5 Brud på håndled
18.6 Brud på ryggen
18.7 Brud på lårben
18.8 Brud på knæ
18.9 Brud på underben
18.10 Brud på ankel
Diagnosen skal stilles af en læge, og bruddet skal være verificeret ved røntgen.
Hvis ulykkestilfældet efterfølgende medfører udbetaling af méngradserstatning eller dødsfaldserstatning, fratrækkes den udbetalte straks erstatning.
19. Krisehjælp
Er ikke omfattet af forsikringen.
20. Transportudgifter
Er ikke omfattet af forsikringen.
21. Ændring af bolig
Forsikringen dækker, hvis et ulykkestilfælde jf. pkt. 12 medfører et varigt mén på mindst 5%, og det som følge heraf er nødvendigt at foretage fysiske ændringer i forsikredes private bolig.
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter op til den i policen angivne forsikringssum, afholdt af forsikrede til ændring af dennes private bolig. Ændringerne skal være nødvendige for, at forsikrede kan benytte boligen som normalt og skal stå i forhold til det pådragne mén.
22. Ændring af arbejdsplads
Forsikringen dækker, hvis et ulykkestilfælde jf. pkt. 12 medfører et varigt mén på mindst 5%, og det som følge heraf er nødvendigt at foretage fysiske ændringer på forsikredes arbejdsplads.
Forsikringen dækker rimelig og nødvendige udgifter op til den i policen angivne forsikringssum, afholdt af forsikringstager til ændring af forsikredes arbejdsplads. Ændringerne skal være nødvendige for, at forsikrede kan udføre sit normale arbejde og skal stå i forhold til det pådragne mén.
23. Omskoling
Forsikringen dækker, hvis et ulykkestilfælde jf. pkt. 12 medfører et varigt mén på mindst 5%, og forsikrede som følge heraf ikke kan varetage sin hidtidige jobfunktion hos forsikringstager.
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter op til den i policen angivne forsikringssum, afholdt af forsikringstager til omskoling af forsikrede til en lignende jobfunktion indenfor forsikringstagers virksomhed.
24. Rekrutteringsudgifter
Er ikke omfattet af forsikringen.
25. Rehabilitering
Er ikke omfattet af forsikringen.
26. Arrangementer / Begivenheder
Er ikke omfattet af forsikringen.
Agentur
Forsikringen er tegnet via en forsikringsagent. Forsikringsagenten kan modtage provision eller andet vederlag for sin formidlingsopgave. Provisionen eller vederlagets størrelse kan oplyses ved forespørgsel.