Meploy ulykkesforsikring
Meploy ulykkesforsikring
Aftalegrundlag
Forsikringsaftalen består af forsikringsaftalen (policen) og forsikringsbetingelserne.
For forsikringen gælder Lov om finansiel virksomhed og Lov om forsikringsaftaler i det omfang, disse ikke er fraveget. Vi anbefaler, at du læser forsikringsbetingelserne igennem, inden du eventuelt får brug for forsikringen.
Tilsyn og Garantifond
Tryg er underlagt tilsyn af Finanstilsynet og er tilsluttet Garantifonden for skadeforsikringsselskaber.
Yderligere oplysninger
Yderligere oplysninger om forsikringsforhold kan fås på xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx eller xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx
Forsikringsgiver er Tryg Forsikring A/S, Klausdalsbrovej 601, 2750 Ballerup, CVR 24260666. Forsikringstager er Meploy ApS, H.C. Ørsteds Vej 52, 3. tv., 1879 Frederiksberg, CVR 36983760. Brugerne af xxx.xxxxxx.xx er omfattet af forsikringen og dermed sikrede.
Tryg | Klausdalsbrovej 601 | 2750 Ballerup
Side | Side | Side | |||||
1. Ulykkesforsikring | 3 | 1.6 | Hvad er dækket | 3 | 2. | Generelle bestemmelser | 5 |
1.1 Hvem er omfattet | 3 | 1.6.1 | Varigt mén | 3 | 2.1 | Forsikringens varighed | 5 |
1.2 Hvilke skader er dækket | 3 | 1.6.2 | Behandlingsudgifter | 3 | 2.2 | Kundens meddelelsespligt | |
1.3 Hvor dækker forsikringen | 3 | 1.6.3 | Strakserstatning ved knoglebrud mv | 4 | ved ulykkestilfælde | ||
1.4 Hvornår dækker forsikringen | 3 | 1.7 | Erstatning og krav til dokumentation | 4 | 2.3 | Sådan behandler vi dine | |
1.5 Generelle undtagelser | 3 | personoplysninger | 5 | ||||
2.4 | Arbejdsmarkedets Erhvervssikring | 5 | |||||
2.5 | Mulighed for at klage | 5 | |||||
2.6 | Lovgivning | 5 |
Indholdsfortegnelse
.
1. Ulykkesforsikring
1.1 Hvem er omfattet
Forsikringen dækker skader på den person (herefter kaldet meploy), der udfører opgaver hos en arbejdsgiver via xxxxxx.xx.
1.2 Hvilke skader er dækket
Forsikringen dækker følger af dækningsberettiget ulykkestilfælde.
Ved et ulykkestilfælde forstås en pludselig hændelse, der for- årsager personskade.
Årsagssammenhæng
For at opnå dækning, skal der være årsagssammenhæng mellem ulykkestilfældet og skaden. Ved vurderingen bliver der blandt an- det lagt vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage person- skade. Det vil sige, om hændelsen i sig selv er nok til at forårsage/ forklare skaden.
1.3 Hvor dækker forsikringen
Forsikringen dækker i Danmark.
1.4 Hvornår dækker forsikringen
Forsikringen dækker følger af dækningsberettiget ulykkestilfælde i det aftalte tidsrum og på den adresse, hvor arbejdsopgaven bliver udført via xxxxxx.xx.
1.5 Generelle undtagelser
Forsikringen dækker ikke
• udgifter til advokatbistand og anden rådgivning.
• skader, der sker under transport til og fra arbejdsopgaverne via xxxxxx.xx.
• nogen former for transportudgifter.
• følger af ulykkestilfælde, når hovedårsagen er bestående syg- domme eller sygdomsanlæg.
• forværring af et ulykkestilfældes følger, der skyldes en tilstede- værende eller tilfældigt tilstødende sygdom.
• følger af blodpropper, hjerneblødninger og lignende.
• skade på kroppen som følge af nedslidning.
• skader på kroppen sket som følge af en overbelastning, der ikke er pludselig.
• mén som følge af overbelastning af andre legemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
• skader på kroppen som følge af infektion/smitte.
• psykiske skader, uanset det sker som følge af et ulykkes- tilfælde.
• skader på kroppen som følge af normale dagligdags bevægel- ser, fx at bukke sig, rejse sig, gå, sætte sig eller række ud efter.
Forsikringen dækker uanset din sindstilstand eller tilregnelighed på ulykkestidspunktet ikke følger af ulykkestilfælde, du direkte eller indirekte har fremkaldt ved:
• fortsæt og grov uagtsomhed.
• strafbare handlinger.
• selvforskyldt beruselse, påvirkning af narkotika eller påvirk- ning af andre rusmidler.
• følger af ulykkestilfælde, du direkte eller indirekte har frem- kaldt ved fortsæt, eller når du har udvist grov uagtsomhed.
• deltagelse i slagsmål.
1.6 Hvad er dækket
1.6.1 Varigt mén Forsikringen dækker
• hvis du får et fysisk varigt mén som følge af et dækningsberet- tiget ulykkestilfælde.
• når ulykkestilfældet skyldes ildebefindende eller besvimelse, dvs. kortvarigt bevidsthedstab, hvor hovedårsagen ikke er sygdom.
Forsikringen giver ret til erstatning ved et varigt mén på mindst 5%.
Fysisk varigt mén er de fysiske gener efter et ulykkestilfælde, der ikke forsvinder ved behandling og som du må leve med resten af livet. Det fysiske varige mén fastsættes ud fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel, se xxx.xxx.xx.
Erstatning for varigt mén
Forsikringen udbetaler erstatning for fysisk varigt mén.
Méngrad
Méngraden skal være mindst 5%. En eventuel erstatning udbeta- les, når vi har fået de oplysninger, der er nødvendige for at kunne bedømme, om du har et varigt mén.
Maks. forsikringssum
Den maksimale forsikringssum er 500.000 kr.
Fastsættelse af varigt mén
Méngraden fastsættes, når de endelige følger efter ulykkestilfæl- det kan bestemmes.
Méngraden kan højst være 100% pr. ulykkestilfælde.
Méngraden fastsættes efter Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel. Det er altid den vejledende méntabel, som gælder på tidspunktet for afgørelsen, der bruges til at fastsætte erstatningen.
Hvis skaden ikke er anført i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel, fastsættes méngraden efter skadens medi- cinske art og omfang. Der tages ikke hensyn til dit erhverv eller din sociale situation ved fastsættelse af dit varige mén.
Du kan se Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende ménta- bel på xxx.xxx.xx.
Forsikringen dækker ikke, når skaden skyldes gener svarende til et i forvejen bestående mén eller lidelse, herunder degenerativ for- andring, uanset om den ikke tidligere har været symptomgivende. Endvidere kan dette forhold ikke bevirke, at méngraden fastsæt- tes højere, end hvis et sådan mén eller lidelse ikke eksisterede.
1.6.2 Behandlingsudgiher
Forsikringen dækker rimelige og nødvendige udgifter til behand- ling hos fysioterapeut og kiropraktor efter et dækningsberettiget ulykkestilfælde. Forsikringen dækker indtil méngraden er fastsat, dog i højst 12 måneder fra skadedatoen.
Vi kan henvise til en behandler i vores kvalitetssikrede og lands- dækkende netværk af behandlere.
Forsikringen dækker ikke
• udgifter, der kan betales fra anden side, fx den offentlige syge- sikring eller arbejdsskadeforsikring.
• udgifter til behandling for overbelastning af andre legemsdele end dem, der er beskadiget ved ulykken.
1.6.3 Strakserstatning ved knoglebrud mv.
Forsikringen dækker, hvis du som følge af et ulykkestilfælde får
• et knoglebrud.
• helt eller delvist overrevet korsbånd.
• totalt overrevet akillessene.
• menisklæsion i knæ.
Knoglebrud er brud på kraveben og skulder, over-, og underarm, albue, håndled, mellemhånd, ryg, bækken, hofte, lår- og underben, knæ, ankel og mellemfod.
Forsikringen udbetaler et engangsbeløb på 10.317 kr. (2017) pr. ulykkestilfælde og 15.477 kr. (2017) ved flere knoglebrud på forskellige legemsdele ved samme ulykkestilfælde.
Forsikringen dækker ikke
• brud på fingre, tæer, isolerede ledbåndsskader og/eller andre knogler eller skeletdele end dem, der er nævnt under forsikringen dækker.
Krav til dokumentation
Før vi kan betale strakserstatning, skal knoglebruddet dokumen- teres ved skadestue- eller lægejournal og røntgenundersøgelse. For menisk- eller korsbåndslæsioner ved scanning eller kikkert- undersøgelse.
Erstatningen vil ikke senere blive fratrukket en eventuel udbeta- ling for varigt mén.
Flere skader på samme legemsdel
Udbetales kun som én skade:
• Et ben, til og med hofte, betragtes som én legemsdel.
• En arm – til og med skulder, betragtes som én legemsdel.
1.7 Erstatning og krav til dokumentation
Anmeldelse af ulykkestilfælde
Et ulykkestilfælde skal anmeldes hurtigst muligt, også selvom skaden ser ud til at være af beskedent omfang.
Du anmelder skaden via den digitale skadeanmeldelse, som du finder på xxx.xxxxxx.xx.
Når skadeanmeldelsen er udfyldt sendes den automatisk til Tryg.
Yderligere oplysninger
Når vi modtager skadeanmeldelsen, giver vi dig nærmere besked om, hvilke oplysninger der er nødvendige, for at vi kan behandle sagen.
Du er forpligtet til at sende den dokumentation og de oplysninger, vi beder om for at kunne behandle sagen.
Vi betaler for de udgifter til attest, erklæringer og undersøgelser, som vi finder nødvendige for at kunne vurdere sagen.
Udbetaling af erstatning
Erstatning udbetales til meploy.
Meploys under 18 år
Erstatningen vedrørende børn anbringes i overensstemmelse med reglerne for anbringelse af umyndiges midler. Er meploy fyldt 18 år på udbetalingstidspunktet, tilfalder erstatningen meploys.
Hvis ulykkesforsikring i andre selskaber
Har du har ulykkesforsikring i andre selskaber med en samlet for- sikringssum på mere end 10 mio. kr., sker erstatningsberegningen for den tegnede forsikring forholdsmæssigt, som hvis den sam- lede tegnede sum var 10 mio. kr.
En eventuel forholdsmæssig nedsættelse af erstatningen sker uden reduktion i prisen.
Genoptagelse
Når en sag er afsluttet, kan den senere genoptages, hvis du be- der om det. Genoptagelse kræver lægelig dokumentation for, at følgerne efter ulykken er blevet forværret. Udgifterne til frem- skaffelse af denne lægelige dokumentation betales af dig. Hvis vi beslutter at genoptage sagen, betales udgifterne til den lægelige dokumentation af os.
2. Generelle bestemmelser
2.1 Forsikringens varighed
Forsikringen er en korttidsforsikring, der gælder i det aftalte tids- rum, hvor arbejdsopgaven bliver udført via xxxxxx.xx.
2.2 Kundens meddelelsespligt ved ulykkestilfælde
Vi skal have meddelelse om alle ændringer af betydning for den anmeldte ulykke.
Undladelse om straks at give meddelelse om ovennævnte kan medføre, at retten til erstatning bortfalder helt eller delvist i hen- hold til Forsikringsaftalelovens regler herom.
2.3 Sådan behandler vi dine personoplysninger
På xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxx kan du læse mere om, hvor- dan vi behandler dine personoplysninger.
Her finder du blandt andet information om:
• til hvilket formål, vi behandler oplysninger om dig,
• hvor oplysningerne bliver registreret, og
• hvem oplysningerne eventuelt bliver videregivet til.
2.4 Arbejdsmarkedets Erhvervssikring
Spørgsmålet, om en hændelse er egnet til at forårsage person- skade (egnethed), kan forelægges Arbejdsmarkedets Erhvervs- sikring, hvis du ikke er enig i vores afgørelse
Er du ikke enig i den af os fastsatte méngrad, kan du forlange spørgsmålet om méngradens størrelse forelagt Arbejdsmarke- dets Erhvervssikring. Vi kan også vælge at forlægge sagen for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.
Den af parterne, der ønsker sagen forelagt Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, betaler de omkostninger, der er forbundet med forelæggelsen, herunder udgifter til yderligere lægeerklæringer.
Ændrer Arbejdsmarkedets Erhvervssikring den af os fastsatte méngrad til fordel for dig, betales omkostningerne altid af os.
2.5 Mulighed for at klage
Er du ikke enig i vores afgørelse af din skadesag, skal du kontakte den afdeling, der har behandlet din sag. Hvis du stadig ikke er enig, kan du kontakte Kvalitet, der er vores klageafdeling.
Tryg Forsikring Kvalitetsafdelingen, Postkode J22 Klausdalsbrovej 601
2750 Ballerup
Giver henvendelsen til os ikke et tilfredsstillende resultat, kan du klage til:
Ankenævnet for Forsikring Xxxxx Xxxxxxxxx Gade 2 1572 København V
Telefon 00 00 00 00 mellem kl. 10 og 13
En klage til Ankenævnet kan enten ske online eller via almindelig post. Det koster et mindre beløb at klage til Ankenævnet, og du kan læse mere om, hvordan du klager på xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx.
2.6 Lovgivning
Dansk lovgivning, blandt andet lov om forsikringsaftaler og lov om finansiel virksomhed, danner grundlag for forsikringsaftalen. Efter lov om forsikringsaftaler kan din erstatning nedsættes eller helt bortfalde, hvis du:
1. Bevidst har tilbageholdt eller givet urigtige oplysninger i forbin- delse med sagen
DTJ 048 (11.17)
2. Ikke overholder dine pligter, som anført i disse forsikrings- betingelser