Brobygning mellem specialiseret- og basal Palliativ indsats
Brobygning mellem specialiseret- og basal Palliativ indsats
Xxxx Xxxxx Xxxxxxxxxxx, NSCPM; NDAPM Specialeansvarlig Overlæge
Palliativ Enhed, Onkologisk afdeling, SUH
*
*
*
*
*
*
*
*
PALLIATIVE ENHED; 5 TEAMS, 1 SPECIALISERET PALLIATIVT SENGEAFSNIT, LÆGEBEMANDNING 2 HOSPICE
OPTAGEOMRÅDE:
🠶 Region Sjælland 836.738 indbyggere
🠶 17 Kommuner
🠶 257 Praktiserende læger (ydrenumre)
🠶 4 Hospitaler på 7 matrikler (Holbæk, NRS, NyF og SUH)
🠶 Heraf er Palliativ Enheds optageområde:
🠶 +14 kommuner
🠶 223 Praktiserende læger (ydrenumre)
🠶 ca. 725.000 indbyggere
🠶 3 Hospitaler på 6 matrikler (NRS, NyF og SUH)
🠶 Region Sjælland døde i 2020 9286 Indbyggere
🠶 Palliativ Enhed optageområde 8051 Indbyggere (anslået relativt)
🠶 Heraf af cancersygdommme 2335 Indbyggere (anslået relativt)
🠶 Cancer patienter forventes at udgøre 90% af henviste.
🠶 Jvf DMCG-PAL årsrapport 2019 forventes 44% af de der dør per år, at have været i kontakt med Specialiseret Palliativt Indsats (SPI).
Palliativ Enhed Onk.afd. SUH
🠶 Team Næstved (1,15 læge og 2 sygeplejersker, tilgang til SR, Fys, Diætist, Præst)
🠶 Team Slagelse (1 læge og 2 sygeplejersker, tilgang til SR, Fys, Diætist, Præst)
🠶 Team Nykøbing Falster (1,3 læge og2 sygeplejersker, tilgang til SR, Fys, Diætist, Præst)
🠶 Team Roskilde (1,4 læge og 2 sygeplejersker, tilgang til SR, Fys, Diætist, Præst)
🠶 Team Køge 3 dage / uge; 0,6 læge og1,2 sygeplejersker, tilgang til SR, Fys, Diætist, Præst)
🠶 Pal. Sengeafs Næstv: (10) (2 læger og 13 sygeplejersker, tilgang til SR, Fys, Diætist, Præst)
🠶 Virksomhedsansvarlig læge:
🠶 Hospice Svanevig (1,5 læge)
🠶 Hospicegården Filadelfia (1,25 læge)
PALLIATIV BEREDSKABSVAGT
🠶 1. Vagten er alene rådgivende
🠶 2. Vagthavende kan ikke forventes at have adgang til SP
🠶 3. Vagten udfører ikke ordinationer (nye/ændringer) eller recepter
🠶 4. Vagten journaliserer rådgivning i SP på vagtens første dagarbejde efter vagtafholdelse.
🠶 Vagten varetages af overlæger ved Palliativ Enhed med mindst 6 måneders erfaring i specialiseret palliation.
Basal Palliativ Organisation
BASAL PALLIATION I SEKUNDÆR SEKTOREN:
🠶 Alt sundhedspersonale ved sygehusene
🠶 (sygeplejersker, læger, fysioterapeuter, socialrådgiver, psykolog, diætist ect)
BASAL PALLIATION i Primær Sektoren:
🠶 Praktiserende læger (nogle er tillige ”Plejehjemslæger”)
🠶 Kommunale læger (ikke alle kommuner)
🠶 Hjemmesygeplejersker
🠶 Kommunale ergoterapeuter/Fysioterapeuter
🠶 Aflastningspladser/plejehjemspladser/plejecenter
SNITFLADER MELLEM BASAL PALLIATIV INDSATS (BPI) OG SPI
🠶 SNITFLADER SEKUNDÆR SEKTOREN:
🠶 Henvisninger ambulant og sengeafsnit (læge til læge)
🠶 Tilsyn (læge til Palliativ læge/palliativ sygeplejersker)
🠶 Rådgivning (ekstern) (læge til læge)
🠶 Lægens hjælper (sygeplejerske)
🠶 SNITFLADER PRIMÆR SEKTOREN :
🠶 Henvisninger ambulant og sengeafsnit (læge til læge)
🠶 Rådgivning (patienter tilknyttet Palliativ Enhed; læge til sygeplejerske)
🠶 Rådgivning (ekstern) (læge til læge)
🠶 Lægens hjælper (sygeplejerske, øvrige efter individuel aftale)
PROBLEMSTILLINGER FOR BROBYGNING BPI - SPI
🠶 1. Henvisninger ambulant og sengeafsnit: Dialog om hvilke patienter der varetages af BPI og SPI (reducerer
tilbagevisnings % jvf Rigsrevisionen)
🠶 2. Rådgivning af egne patienter for kommunale sygeplejersker:
🠶 a: Kun rådgivning i vagten
🠶 b. Manglende dokumentation ved ordination af off-label medicin
🠶 c. Uddannelse af lægens hjælper i Off-label anvendt medicin
🠶 d. I nogle kommuner findes ikke døgndækning med sygeplejersker
🠶 e. Palliativ vagt alene rådgivende.
🠶 3. Sundhedsfaglige Ydelser Primærsektor:
🠶 F.eks. IV medicin/væske; SC medicin/væske; epidural kateter; spinal kateter.
🠶 4. Lægens hjælper:
🠶 F.eks. Sygeplejerske/SSA/Øvrige personalegrupper/Pårørende
SAMARBEJDSAFTALE
🠶Et forsøg på at løse udfordringerne i samarbejdet mellem 1 SPI enhed og 14 selvstændige kommuner samt 3 hospitaler på 6 matrikler
Samarbejde I
🠶
🠶 1. Kontakt mellem Palliativ Enhed og primære sundhedsmedarbejder ved kommunen er mellem sygeplejerske og/eller læge.
🠶
🠶 2. Ved akutte problemstillinger hos borger, skal den kommunale sygeplejersken tilse borger/patient før henvendelse til Palliativ Enhed.
🠶
🠶 3. Såfremt borger er tilknyttet hjemmesygeplejen forespørges borger om primære hjemmesygeplejerske må deltage i 1. besøg ved Palliativ Enhed. (tilsagn fra borger).
🠶 4. Gensidig orientering om forløb, behandling og andet mellem BPI og SPI
Samarbejde II
🠶 5. For at sikre den faglige kvalitet og patientsikkerhed, er det vigtigt at SPI og Kommunen anvender de samme kliniske værktøjer og samme kliniske terminologi.
🠶 6. Som hovedregel hjemmesygeplejen som varetager administration af medicin for patienten. Dette er især vigtigt når Palliativ Enhed anvender særlig potente lægemidler (STPS: Risikostoffer/Risikosituationer) eller off- label indikation/adm..
🠶 7. Kommunalt ansatte sygeplejersker kan rette henvendelse til den Palliative om borgere/patienter som er tilknyttet Palliativ Enhed.
🠶 8. Uddelegering af rettigheder til administration af medicin til andre personalegrupper end sygeplejersker, sker altid efter forudgående skriftlig aftale med Palliativ Enhed
Netværksamarbejde
🠶 1. Palliativ Enhed afholder 3 lokale netværksmøder om året. Ved disse møder deltager Palliativ Enhed med et tværfagligt team (palliativ sygeplejerske, læge, fysioterapeut, præst, psykolog og socialrådgiver).
🠶
🠶 2. Palliativ enhed afholder et årligt regionalt netværksmøde.
🠶
🠶 3. Kommunen udnævner en kontaktmedarbejder med ansvar for kontakt/samarbejde med Palliativ Enhed.
Undervisning
🠶 1. Nøglepersoner/undervisere ved BPI sikre at alle relevante medarbejdere som møder palliative problemstillinger, er undervist i grundlæggende basal palliation og herunder samarbejdsrelationerne med Palliativ Enhed.
🠶
🠶 2. Palliativ Enhed udbyder undervisning ved Netværksmøder.
🠶
🠶 3. SPI efterstræber at udbyde ad hoc undervisning efter aftale med BPI (Kommune, hospital mm).
🠶
🠶 4. Palliativ Enhed tilbyder ad hoc undervisning i CADD pumper (funktioner, anvendelse af PCA, skift af kassette).
LØSNINGSMULIGHEDER
🠶 1. Samarbejdsaftale a. Principper for Samarbejde
🠶 b. Netværkssamarbejde (erfaringsudveksling)
🠶 c. Undervisning/uddannelse
🠶 2. Tværsektorielt Udvalg evt SFR (mhp at arbejde hen mod større ensartethed i palliative tilbud så muligheden for at dø i eget hjem er uafhængig af hvor borgeren bor, mulighed for hospice ect).
🠶 3. Etablering af regional ”Nøgleperson i Palliativ Indsats”, for sygeplejersker, mulighed for erfarne SSA også tilbydes denne ?.