Forsikringsvilkår TA-PR-01

Vilkår for Tandforsikring OK privat

Forsikringsvilkår TA-PR-01

Version 06.2020

Indholdsfortegnelse

1. Vejledning til forsikringsvilkårene 3.

2. Hvem er forsikrede 3.

3. Hvornår dækker forsikringen 3.

4. Hvor dækker forsikringen 4.

5. Hvad dækkes 4.

6. Hvad dækkes ikke 4.

7. Forsikringssum 5.

8. Selvrisiko 5.

9. Beregning af erstatning 5.

10. Dækning af udgifter fra anden side 6.

11. I tilfælde af skade 6.

12. Dækningens ophør 6.

13. Bortfald af krav 6.

14. Forsikringsaftalen 7.

15. Udvidelser og undtagelser 7.

16. Fortrydelsesret 7.

17. Du er altid velkommen til at kontakte os 8.

18. Forsikringspræmien 8.

19. Indeksregulering 8.

20. Behandling af oplysninger 9.

21. Begrænsning af ansvar 9.

22. Forsikringsperiode, varighed og opsigelser 9.

23. Ændring af forsikringsvilkår og præmie 9.

24. Klagemuligheder 10.

25. Værneting og lovvalg 10.

26. Vedtægter 10.

Ydelsesliste 11.

Vejledning

1. Vejledning til forsikringsvilkårene

I disse forsikringsvilkår har vi bestræbt os på tydeligt at fortælle, hvad der er dækket, og hvad der ikke er dækket

Vi vil anbefale, at du læser forsikringsvilkårene igen- nem, inden du eventuelt får brug for forsikringen. Så ved du, hvordan du skal forholde dig, såfremt du øn- sker at gøre brug af forsikringen.

Oplysning om fortrydelsesret ved etablering står i afsnit 16.

Specifikke vilkår

2. Hvem er forsikrede

2.1 Tegningskriterier

For at kunne tegne forsikringen og være forsikret skal du på tegningstidspunktet:

• have et dansk CPR-nummer og fast bopæl i Danmark (excl. Grønland og Færøerne)

• være fyldt 18 år, men endnu ikke 70 år

• være pårørende til en forsikret med Kollektiv Tandforsikring OK eller

• selv være udtrådt af en gruppeordning med Tandforsikring OK

Pårørende defineres som ægtefælle, registreret part- ner, samlever samt husstandens biologiske børn mel- lem 18 og 24 år. Ved samlever forstås i denne sammen- hæng en person, der har fælles folkeregisteradresse med forsikrede i gruppeaftalen på tidspunktet, hvor den pågældende skal omfattes af forsikringsordningen.

2.2 Hvem er omfattet

Forsikringen dækker den person, der er nævnt på for- sikringspolicen.

3. Hvornår dækker forsikringen

3.1 Ikrafttrædelse

Forsikringen træder i kraft, når Købstædernes Forsikring har modtaget fuldstændige ansøgnings- oplysninger og tegningskriterierne er opfyldt, med mindre det fremgår af ansøgningen, at forsikringen skal træde i kraft på et senere tidspunkt.

Når du har tegnet forsikringen, kan du frit disponere over forsikringen.

3.2 Forsikringsperioden

Forsikringsaftalen tegnes for en periode på ét år af gangen og fornyes løbende herefter for ét år ad gan- gen under forudsætning af at forsikringen ikke forin- den er ophørt i henhold til disse forsikringsvilkår.

4. Hvor dækker forsikringen

4.1 Geografisk område

Det er en betingelse, at behandlingen foretages af en praktiserende tandlæge i et EU/EØS-land.

Hvis behandlingen foretages udenfor Danmark, kan Købstædernes Forsikring stille krav om, at dokumen- tation for behandling, herunder regning, journal og lignende materiale oversættes til dansk af en autorise- ret oversætter og for din egen regning, før erstatning kan udbetales.

5. Hvad dækkes

Dækningen omhandler alene følgende tandbehand- lingsområder:

• Fyldninger

• Røntgen

• Bedøvelse

• Rodbehandlinger

• Parodontose

• Kirurgi

• Protetik – kroner, broer og implantater mm.

• Bideskinne

• Ortodonti – nyopståede og ikke kosmetiske behov for ortodonti

For samtlige dækningsberettigende behandlinger, opgøres erstatningen i henhold til tilhørende og udtømmende ydelsesliste, der findes som bilag bagerst i disse vilkår.

6. Hvad dækkes ikke

6.1 Undersøgelse og tandrensning

Forsikringen dækker ikke undersøgelse og tandrens- ning.

6.2 Kosmetiske tandbehandlinger

Alle former for kosmetiske behandlinger.

Som kosmetiske behandlinger betragtes behandlinger, hvis primære formål er at give dit tandsæt et bedre udseende, uden at der er tale om behandling af egent- lig sygdom i tandsættet, herunder (ikke udtømmende) nedenstående behandlinger:

• Afblegning af tænder,

• Anden behandling af misfarvede tænder,

• Udskiftning af tandfyldning, der ikke er defekt,

• Tandregulering/ortodonti

• Plast- og porcelænsfacader

Samt andre typer behandlinger, der kan sidestilles hermed.

6.3 Bidhævning

Bidhævning, som følge af markant slid/ætseskader, der allerede eksisterede på tegningstidspunktet, er ikke omfattet af forsikringen.

6.4 Allerede igangværende, planlagte eller anbefalede behandlinger

Forsikringen dækker ikke allerede igangværende,

planlagte eller anbefalede behandlinger, eller forhold diagnosticeret forud for, at den sikrede blev omfattet af dækningen.

Hvis der ved protetiske skader (kroner, broer og lign.) ikke foreligger tilfredsstillende journal-/røntgen- dokumentation bagud i tid (min. 3 år), vil det være Købstædernes Forsikrings tandlægekonsulent, der

ud fra en tandlægefaglig betragtning vurderer om et behandlingsbehov reelt allerede var eksisterende på tegningstidspunktet.

Hermed menes, at behandlingsbehovet, såfremt der havde været en journal, må antages at have været an- befalet eller diagnosticeret.

6.5 Overbehandling

Overbehandling forstås som behandling hvor:

• der ikke er indikation for behandling vurderet ud fra det fremsendte røntgen- og journalmateriale

• behandlingen ikke er tilstrækkeligt velbegrundet vurderet ud fra almindelig anerkendt tandlæge- faglig standard

6.6 Manglende tænder

Tænder, der inden tegning af forsikringen ikke eksiste- rer i dit tandsæt (herunder områder med implantater) eller ikke fuldt frembrudte tænder.

6.7 Omlavning af protetisk arbejde

Holdbarheden for protetisk arbejde (kroner og broer) helt eller delvist dækket af Købstædernes Forsikring, skal være minimum 5 år for at berettige til dækning af omlavning.

For implantatbehandlinger, dækket af Købstædernes Forsikring, dækkes ikke en ny implantatbehandling.

Købstædernes Forsikring dækker ikke kronebehand- ling på klinisk sunde tænder, der indgår som bropille i en brokonstruktion, hvis der ikke er anden indikation for behandlingen.

• terror. Ved terrorisme forstås en handling, herun- der men ikke begrænset til – vold eller trussel om anvendelse af vold, foretaget af en person eller flere personer, uanset om de handler på egen hånd eller i forbindelse med en eller flere organisati- oner og/eller myndigheder, begået med politisk, religiøst, ideologisk eller etnisk formål eller be- grundelse, herunder med den hensigt at påvirke en regering og/eller at sprede frygt i offentligheden eller dele af offentligheden. For at karakterisere handlingen som terrorisme forudsættes, at hand- lingen er egnet til at påvirke en regering og/ eller sprede frygt i offentligheden eller dele heraf

• andre former for force majeure

• epidemi eller pandemi, der er defineret af Statens Serum Institut

7. Forsikringssum

Omlavninger af behandlinger, som Købstædernes       Forsikring helt eller delvist har dækket, dækkes ikke,

hvis behovet for omlavning skyldes mangelfuld kvali- tet af det udførte arbejde.

6.8 Følgeskader fra smykker og lignende

Alle skader på tandsættet, der er opstået som følge af brug af smykker, som limes på tænderne, piercinger i og omkring munden samt andre typer udsmykninger, der kan sidestilles hermed.

6.9 Garantiarbejde og fejlbehandling

Behandling, som er omfattet af garantiordning aftalt

7.1 Årlig forsikringssum

Den årlige forsikringssum er 30.000 kr. pr. år. Summen indeksreguleres ikke.

7.2 Den samlede erstatning

Den samlede erstatning for et forsikringsår kan

ikke overstige forsikringssummen, uanset antallet af behandlinger.

8. Selvrisiko

mellem tandlægen og dig, samt fejlbehandling, som         tandlægen er forpligtet til at erstatte eller udbedre.

6.10 Fortsæt, grov uagtsomhed og andet

Skader på tandsæt, som er forvoldt:

• med forsæt/vilje

• ved grov uagtsomhed

• under påvirkning af alkohol, narkotika, medicin eller andre rusmidler og/eller giftstoffer

• under slagsmål og/eller håndgemæng

6.11 Uroligheder og andre særlige situationer Alle behandlinger, som er en direkte eller indirekte følge af:

• jordskælv eller andre naturforstyrrelser

• udløsning af atomenergi eller radioaktive kræfter

• krig, krigslignende handlinger, neutralitets- krænkelse, borgerkrig, oprør eller borgerlige uroligheder

8.1 Årlig selvrisiko

Den årlige selvrisiko er 1.195 kr.. Selvrisikoen indeks- reguleres ikke.

Den årlige selvrisiko fratrækkes inden udbetaling.

9. Beregning af erstatning

Købstædernes Forsikring stiller ikke garanti eller forhåndsgodkender behandling, men yder refusion i fht. gældende ydelsesliste.

Dine egne udgifter til dækningsberettigede behand- linger erstattes med op til de beløb, som fremgår af den på behandlingstidspunktet gældende ydelsesliste.

Den samlede erstatning for et forsikringsår beregnes som summen af dine egne udgifter til dækningsberet- tigede behandlinger, der er diagnosticeret/journalise- ret hos din tandlæge i det pågældende forsikringsår, fratrukket selvrisikoen, jf. pkt. 8.

Det er ikke afgørende, hvornår kravet fremsættes, eller behandlingen påbegyndes eller afsluttes, men alene, hvornår den behandlingskrævende tilstand er diagnosticeret/journaliseret.

Hvis en skade eller lidelse, ud fra en normal tandlæ- gefaglig vurdering, kræver mere end én behandling, betragtes dette som én samlet skade, også selvom behandlingerne gennemføres over mere end et for- sikringsår.

Erstatningen kan aldrig overstige dine faktiske udgifter.

10. Dækning af udgifter fra anden side

Dækkes behandlingsudgifterne helt eller delvist af det offentlige eller af en anden forsikring som f.eks. arbejdsskadeforsikring, patientforsikring, ulykkes- forsikring eller sygeforsikringen ”danmark”, dækker Købstædernes Forsikring i forhold til sikredes reste- rende egenbetaling af dækningsberettigede udgifter.

11. I tilfælde af skade

dækningsberettigelse, vil det være en betingelse, at du indsender samtykkeerklæring, kopi af tandlæge- journal inkl. relevant røntgenmateriale og betalt faktura for behandlingen.

Det er en forudsætning at Købstædernes Forsikring modtager de oplysninger/dokumenter, som Købstædernes Forsikring til enhver tid anser for nødvendige for at kunne afgøre spørgsmålet om krav på erstatning.

Findes den nødvendige dokumentation ikke, eller er dokumentationen ikke læsbar, er Købstædernes Forsikring berettiget til at afvise dækning.

11.2 Betaling og refusion

Du skal betale tandlægeregningen og derefter sende den ind til Købstædernes Forsikring, se pkt. 11.1.

Købstædernes Forsikring udbetaler med fradrag af selvrisiko.

Vi overfører til din NemKonto, med mindre andet er aftalt.

12. Dækningens ophør

Forsikringsdækningen ophører automatisk følgende situationer:

• Ved udgangen af det kalenderår, hvor du fylder 75 år

• Ved ophør af forsikringen i sin helhed

11.1 Forudsætning for udbetaling af erstatning Det er en betingelse for udbetaling, at du hurtigst muligt efter udført behandling, anmelder krav om erstatning til Købstædernes Forsikring.

Du anmelder et krav om erstatning ved at indsende regningerne for behandling ind.

Skadeanmeldelsen finder du på hjemmesiden xxxxxxxxxxxx.xx – Anmeld Skade – Tandbehandlingsforsikring.

Her skal du oplyse CPR-nummer, tlf. nummer, privat email-adresse, policenummer .

I de enkeltstående tilfælde, hvor Købstædernes Forsikring måtte finde det nødvendigt for at vurdere

• Ved død

13. Bortfald af krav

Det er er et krav for refusion at tandbehandlingen er påbegyndt i forsikringstiden og afsluttet senest 6 må- neden efter forsikringens ophør.

Refusion af regninger for tandbehandling som er ud- ført i forsikringstiden, skal fremsættes skriftligt over- for Købstædernes Forsikring senest 6 måneder efter forsikringens ophør.

I øvrige situationer gælder den til enhver tid gælden- de lovgivning om forældelse.

Generelle vilkår

14. Forsikringsaftalen

Dette er forsikringsvilkårene for Tandforsikring.

For forsikringen gælder ud over de regler og bestem- melser, som er anført i disse forsikringsvilkår inkl. tilhørende ydelsesliste, policen samt policetillæg,

Lov om forsikringsaftaler (i det omfang, loven ikke er fraveget), Lov om forsikringsvirksomhed samt Købstædernes Forsikrings vedtægter.

15. Udvidelser og undtagelser

Hvis der på policen eller i et policetillæg står skrevet en særlig udvidelse eller undtagelse, der afviger fra bestemmelserne i disse forsikringsvilkår, er det poli- cens eller policetillæggets bestemmelser, der gælder.

16. Fortrydelsesret

Forsikringsaftaleloven giver dig ret til at fortryde dit køb af private forbrugerforsikringer. Du kan læse mere om fortrydelsesretten i forsikringsaftalelovens

§ 34i og § 34e.

16.1 Fortrydelsesfrist

Fortrydelsesfristen er altid 14 dage, men reglerne for hvornår fristen starter afhænger af, hvordan aftalen blev indgået:

a) Du mødte en af vores repræsentanter, da du købte forsikringen. Så starter fristen på det seneste af følgende 2 tidspunkter:

1. Den dag, hvor du modtager bekræftelse af aftalen – typisk når du bliver præsenteret for policen og forsikringsvilkårene.

2. Den dag, hvor du får skriftlig besked om fortrydelsesfristen.

b) Du købte forsikringen ved fjernsalg – dvs. indgik aftalen, hvor du alene havde kontakt med os eller en af vores repræsentanter pr. telefon, brev eller

e-mail. Så har du efter forsikringsaftaleloven § 34e krav på at få en række yderligere oplysninger, og det betyder, at fristen ved fjernsalg starter på det seneste af følgende tidspunkter:

1. Den dag, hvor du modtager en bekræftelse på aftalen – typisk når du bliver præsenteret for policen og forsikringsvilkårene.

2. Den dag, hvor du skriftligt får de oplysninger, vi har pligt til at give dig – herunder besked om fortrydelsesfristen.

16.2 Sådan beregnes fristen på 14 dage

Hvis du eksempelvis køber en forsikring, der skal gælde fra den 1. april, og du først modtager de krævede oplysninger (typisk police, forsikringsvilkår og oplysning om fortrydelsesfrist) den 4. april, kan du fortryde kø- bet til og med den 18. april. Hvis fristen udløber på en helligdag, lørdag, søndag, grundlovsdag, juleaftensdag eller nytårsaftensdag, er fristen først den følgende hverdag.

16.3 Sådan fortryder du

Inden fortrydelsesfristen udløber, skal du give besked om, at du har fortrudt dit køb. Du kan give besked ved at sende et brev eller en mail til:

Købstædernes Forsikring

Xxxxxxxxxx 00 X

1401 København K xxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx

Hvis du vil sikre dig bevis for, at du har overholdt tids- fristen, er det en god idé at sende et anbefalet brev og gemme kvitteringen.

16.4 Hvis du fortryder

Hvis du fortryder dit køb af forsikring, bliver købet annulleret, og du skal ikke betale nogen forsikrings- præmie.

Det betyder så også, at udbetalinger sket i perioden fra du har købt forsikringen, til du fortryder,

ikke er dækket af forsikringen.

Hvis du har købt forsikringen ved fjernsalg, bliver købet annulleret fra det tidspunkt, du giver os besked om, at du ønsker aftalen ophævet. Du skal her være opmærk- som på, at Købstædernes Forsikring kan fastholde kravet på præmien - dog med undtagelse af de første 14 dage, som er den almindelige fortrydelsesfrist.

Præmie, afgifter og gebyrer for denne periode bereg- ner vi som en forholdsmæssig andel af den årlige

pris, som vores oprindelige aftale lød på.

17. Du er altid velkommen til at kontakte os

Du er altid velkommen til at kontakte os, hvis du har spørgsmål til din forsikring, hvis du ønsker at købe yderligere forsikringer, eller hvis du bare ønsker råd og vejledning omkring generelle forsikringsforhold.

Vi hører også gerne fra dig, hvis der er noget, du er utilfreds med i forbindelse med forsikringen, da

vi kun på denne måde får mulighed for at gøre det endnu bedre i fremtiden.

Du kan kontakte os på telefon 00 00 00 00 eller e-mail xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx.

Vedr. refusion af xxxxxxxxx kan du kontakte os på telefon 00 00 00 00 eller e-mail: xxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx.

18. Forsikringspræmien

betalt rettidigt, bortfalder al ret til erstatning i restan- ceperioden, og retten til erstatning indtræder først igen fra den dag, præmien betales til Købstædernes Forsikring.

Betales præmien ikke rettidigt, sender Købstædernes Forsikring en påmindelse om den manglende præmie- betaling. For hver påmindelse, Købstædernes Forsikring udsender af denne grund, bliver der pålagt et gebyr svarende til selskabets omkostninger derved.

I påmindelserne vil konsekvenserne ved fortsat mang- lende præmiebetaling være anført.

Købstædernes Forsikring har ret til at opsige forsikrin- gen, hvis du er i restance med betalingen af din forsik- ringspræmie i mere end 30 dage efter Købstædernes Forsikrings påkrav herom. Opsigelsen træder i kraft 21 dage efter datoen for afsendelse af opsigelsesskrivelsen i overensstemmelse med forsikringsaftalelovens § 13, med mindre forsikringspræmien betales inden for denne frist.

Er forsikringen i restance, modregnes skyldig præmie i erstatningen, inden udbetaling kan ske.

19. Indeksregulering

19.1 Præmien bliver indeksreguleret. Indeksreguleringen sker en gang om året med virkning fra forsikringens hovedforfaldsdato. Indeksreguleringen sker på basis af ”lønindeks for den private sektor”, som

er udregnet af Danmarks Statistik.

18.1 Betaling af forsikringspræmien

Præmien fastsættes af Købstædernes Forsikring for 1 år ad gangen.

Opkrævning og betaling skal foregå via Betalings- service.

Første præmie skal betales, når forsikringen træder ikraft. De efterfølgende forsikringspræmier skal betales på de aftalte betalingsdatoer.

Sammen med præmien opkræves skadeforsikringsaf- gift til staten samt andre offentligt fastsatte afgifter.

18.2 Ubetalt forsikringspræmie

Rettidig betaling af forsikringspræmien er en forud- sætning for forsikringsdækningen. Er præmien ikke

Ophører udgivelsen af dette indeks eller ændres grund- laget for dets udregning, har vi ret til at benytte et lignende indeks fra Danmarks Statistik.

19.2 Justering af beløb i ydelsesliste

Refusion af behandlinger gengivet i ydelseslisten som har en fast pris aftalt for voksentandplejen (sikrings- gruppe 1) med den offentlige sygesikring, vil løbende følge de til enhver tid gældende honorartabeller for tandplejeydelser aftalt i Tandlægeoverenskomsten.

Refusion af behandlinger gengivet i ydelseslisten, som ikke har en aftalt fast pris med den offentlige sygesik- ring, vil ikke blive justeret løbende.

Regulering af ydelseslisten finder sted én gang om året til hovedforfald.

20. Behandling af oplysninger

22.2 Opsigelse

a) Både du og Købstædernes Forsikring kan med et

Behandlingen af oplysninger sker til enhver tid i over- ensstemmelse med EU’s Persondataforordning og Databeskyttelsesloven.

På xxxxxxxxxxxx.xx kan du læse mere om, hvordan vi i praksis håndterer dine data og lever op til lovens krav om dine rettigheder, når du giver os lov til at bruge persondata.

21. Begrænsning af ansvar

skriftligt varsel på mindst 1 måned opsige forsikrin- gen til ophør på forsikringens hovedforfaldsdag.

b) Du kan også vælge skriftligt at opsige forsikringen med 30 dages varsel til udløbet af en kalender- måned. Det koster et opsigelsesgebyr på 68 kr. (2018). Opsiger du forsikringen inden for det første forsikringsår, er opsigelsesgebyret dog på 680 kr. (2018). Beløbene indeksreguleres.

Præmie betalt for perioden, der ligger efter forsik-

ringens ophørsdato, bliver tilbagebetalt efter mod-

regning af opsigelsesgebyret. Hvis den overskydende

21.1 Force Majeure

Købstædernes Forsikring er ikke ansvarlig for skader, der kan opstå, hvis undersøgelser i forbindelse med en ulykke eller en udbetaling forsinkes pga. krig, politiske uroligheder, lovpåbud, myndighedsforanstaltninger eller konflikter på arbejdsmarkedet.

Forbeholdet vedrørende spørgsmålet om konflikter på arbejdsmarkedet gælder også, selv om Købstædernes Forsikring har gennemført eller er mål for konflikt- foranstaltninger.

21.2 Urigtige oplysninger

Har du forsætligt eller ved en ikke ubetydelig uagtsom- hed givet urigtige eller ufuldstændige oplysninger, der har betydning for forsikringen, kan det medføre, at Købstædernes Forsikring kræver forsikringen opsagt eller ændret, og at Købstædernes Forsikring fritages for ansvar for indtrufne forsikringstilfælde.

Hvis Købstædernes Forsikring har udbetalt erstatning som følge af en urigtig oplysning, som du har givet, kan Købstædernes Forsikring kræve det udbetalte beløb tilbagebetalt samt rejse sag.

22 Forsikringsperiode, varighed og opsigelse

præmie er mindre end gebyret, sker der således ingen tilbagebetaling.

22.3 Opsigelse eller ændring ved skade

Fra den dag Købstædernes Forsikring modtager en skadeanmeldelse, og indtil 1 måned efter, at vi udbeta- ler erstatning eller afviser skaden, kan vi skriftligt

og med 14 dages varsel:

a) Opsige forsikringen. Du har samme ret til at opsige forsikringen med 14 dages varsel eller efter regler- ne beskrevet i punkt 1.6.2.

b) Ændre forsikringens vilkår Ved fx at forhøje præ- mien, begrænse dækningen, indføre en selvrisiko, forhøje en eksisterende selvrisiko.

Du kan vælge at lade forsikringen udgå fra det tids- punkt, hvor ændringen skal træde i kraft – det skal du meddele os skriftligt – eller du kan opsige forsikringen efter reglerne beskrevet i punkt 22.2.

23 Ændring af forsikringsvilkår og præmie

Væsentlige ændringer af vilkår eller præmie vil blive

varslet med mindst 1 måned før udløb af forsikrings-

perioden (hovedforfald), hvor ændringen træder i kraft.

22.1 Forsikringsperiode

Forsikringen gælder for en periode på 1 år (forsikrings- perioden) og fornys løbende for yderligere 1 år ad gangen, hvis ikke forsikringen er opsagt på tidspunk- tet for fornyelsen.

Forsikringen fortsætter med den ændrede dækning og/eller præmie, når forsikringen bliver betalt for en ny periode. Hvis du ikke ønsker forsikringen på de ændrede vilkår, har du ret til at opsige forsikringen til forfaldsdagen eller efter reglerne beskrevet i punkt 22.2.b.

Vi kan uden at varsle, foretage ændringer af vilkår og præmie, der sker i henhold til:

• Ændret lovgivning

• Indeksregulering

• Ikke væsentlige ændringer

• Sproglige opdateringer

24. Klagemuligheder

selskab. Det betyder, at selskabet ejes af forsikrings- tagerne*. Selskabets øverste myndighed er delegeret- forsamlingen, der vælges af medlemmerne (forsikrings- tagerne*) i overensstemmelse med reglerne i vedtæg- terne.

Bestyrelsen, der består af medlemmer valgt af og blandt de delegerede samt af medarbejderrepræsen- tanter, har det umiddelbare tilsyn med Købstædernes Forsikrings forretningsførelse. Bestyrelsen skal i sær-

lig grad påse, at Købstædernes Forsikrings forpligtel-

ser over for medlemmerne opfyldes.

Hvis du er uenig i en afgørelse, som Købstædernes Forsikring har truffet i en given sag, anbefaler vi, at du retter henvendelse til den medarbejder, der har behandlet sagen, og redegør for din utilfredshed med afgørelsen.

Hvis du efter denne henvendelse stadig ikke er til- freds, er du velkommen til at rette henvendelse til vores klageansvarlige, som er ansvarlig for behandling af eventuelle klager fra kunder.

Klagen sender du elektronisk til xxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xx eller til:

Købstædernes Forsikring Xxxxxxxxxx 00X

1401 København K

Tlf. 00 00 00 00

Ankenævnet for Forsikring

Giver din henvendelse til vores klageansvarlige ikke et tilfredsstillende resultat, kan du vælge at klage til Ankenævnet for Forsikring. Du kan læse mere om din klagemulighed på xxxxxxxxxxxxxx.xx.

Det koster et mindre gebyr. Gebyret bliver betalt tilbage, hvis du får helt eller delvist medhold i klagen, hvis klagen bliver afvist, eller hvis du selv tilbagekalder klagen.

25. Værneting og lovvalg

Tvister vedrørende forsikringsaftalen afgøres efter dansk ret og ved danske domstole.

26. Vedtægter

Købstædernes Forsikring er et gensidigt forsikrings-

Medlemmerne er ansvarlige for Købstædernes Forsik- rings forpligtelser, enhver i forhold til den beregnede forsikringspræmie. Medlemmernes ansvar er dog begrænset til den ordinære forsikringspræmie for det igangværende regnskabsår eller den del af dette, for hvilket medlemmet har været betalingspligtigt.

Ydelsesliste

Ydelsenr.	Ydelse	Maks. refusion
1180	Undersøgelse af patient henvist fra tandplejer	128,73 kr.
1151/1152/1153	Bitewings	212,36 kr.
1300	Røntgenoptagelse	151,85 kr.
1415	Parodontal undersøgelse og diagnostik	480,00 kr.
1425	Udvidet tandrensning i forb.m. parodontalbehandling	285,00 kr.
1431	Tandrodsrensning	110,00 kr.
1440	Kirurgisk parodontalbehandling	1.608,00 kr.
1501/1551	Tandfyldninger. Ikke kombineret, sølvamalgam	205,76 kr.
1502/1552	Tandfyldninger. Kombineret, sølvamalgam	280,95 kr.
1503/1553	Tandfyldninger. Dobbelt kombineret, sølvamalgam	512,38 kr.
1504/1554	Plast enkeltfladet, hvor okklusionen påvirkes af slid / gradvis ekskavering	988,00 kr.
1505/1555	Tandfyldninger. Plast, enkeltfladet / gradvis ekskavering	426,70 kr.
1506/1556	Tandfyldninger. Plast, flerfladet / gradvis ekskavering	765,00 kr.
1507/1557	Tandfyldninger. Glasionomer, enkeltfladet	426,70 kr.
1509/1559	Plast flerfladet, hvor okklusionen påvirkes af slid, gradvis ekskavering	1.395,00 kr.
1558	Tandfyldninger. Glasionomer, flerfladet	492,00 kr.
4514/4515	Plastfyldning præmolar	1.395,00 kr.
4524/4525	Plastfyldning molar	1.395,00 kr.
1600	Rodbehandling (pulpaoverkapning)	202,38 kr.
1601	Rodbehandling (koronal amputation)	234,96 kr.
1605	Rodbehandling (akut oplukning)	234,96 kr.
1606	Rodbehandling (apikal amputation og rodfyldning pr. kanal)	1.025,00 kr.
1701	Tandudtrækning pr. tand	334,99 kr.
1801	Operativ fjernelse af tand (amotio)	2.450,00 kr.
1705	Standsning af efterblødning	116,66 kr.
0000	Xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx	000,00 xx.
3020	Konsultation uden behandling	262,88 kr.
9901	Implantat, enkelttand totalpris (implantatoperation, fixtur, abutment og krone)	19.500,00 kr.
9902	Implantatbaseret bro pr. led / implantatoperation	5.800,00 kr.
9903	Implantat til dæk- eller hybrid-protese pr. implantat m. retension pr. implantat	12.500,00 kr.
9904	Støbt opbygning i ædelmetal i forbindelse med krone/endeligt abutment	3.300,00 kr.
9905	Guld- og porcelænsindlæg	5.600,00 kr.
9906	Krone - guld, keramik, zircon og lign.	5.800,00 kr.
9907	Partiel krone	5.600,00 kr.
9908	Langtidsprovisorium ved implantatbehandling	3.000,00 kr.
9909	Rodkappe med retension	2.500,00 kr.
9910	Attachment	1.250,00 kr.
9911	Broarbejde i guld, keramik og lign. pr. led	5.800,00 kr.
9912	Retrogradrodfyldning eller rodspidsamputation en-rodet	1.850,00 kr.
9913	Retrogradrodfyldning eller rodspidsamputation fler-rodet tand	2.650,00 kr.
9914	Knogleopbygning før implantatbehandling	4.500,00 kr.
9915	Sinusløft før implantatbehandling	3.500,00 kr.
9918	Panoramaoptagelse (OP)	600,00 kr.
9919	Conebeamoptagelse	2.200,00 kr.
9920	Tomografi	1.300,00 kr.
9921	Bedøvelse, lokalbedøvelse, lattergas, narkose	250,00 kr.

Ydelsesliste

Ydelsenr.	Ydelse	Maks. refusion
9922	Recementering	475,00 kr.
9923	Plastiskopbygning med stiftforankring	1.250,00 kr.
9924	Helprotese overkæbe/underkæbe pr. del	10.000,00 kr.
9925	Helprotesesæt	11.500,00 kr.
9926	Unitor (støbt stel)	9.600,00 kr.
9927	Mucosaunderstøttet acryl delprotese	3.500,00 kr.
9928	Parapulpal stift	600,00 kr.
9929	Regenerativ behandling	2.000,00 kr.
9930	Reparation af protese med kliniskfase	800,00 kr.
9931	Rebasering	2.400,00 kr.
9932	Udvidelse af protese med kliniskfase	1.600,00 kr.
9916	Blød bideskinne	1.450,00 kr.
9917	Xxxx xxxxxxxxx	2.700,00 kr.
9918	Indledende ortodontisk undersøgelse	450,00 kr.
9919	Fuldstændig ortodontisk undersøgelse	900,00 kr.
9920	Indledende panorama og profilrøntgen	600,00 kr.
9921	Indledende ortodontisk studiemodel	550,00 kr.
9922	Aftageligt pladeapparatur	3.000,00 kr.
9923	Lille fast apparatur, tandregulering	8.000,00 kr.
9924	Fuldt fast apparatur, tandregulering	8.000,00 kr.
9925	Aftageligt retentionsapparatur	3.000,00 kr.
9926	Fast retentionsapparatur, tandregulering	3.000,00 kr.
Der tages forbehold for eventuelle trykfejl. Refusion af behandlinger gengivet i ydelseslisten som har en fast pris aftalt for voksentandplejen (sikringsgruppe 1) med den offentlige sygesikrikring, vil løbende følge de til enhver tid gældende honorartabeller for tandplejeydelser aftalt i Tandlægeoverenskomsten. Refusion af behandlinger gengivet i ydelseslisten, som ikke har en aftalt fast pris med den offentlige sygesikring, vil følge de gældende beløbsgrænser fastsat i ydelseslisten for behandlingen. Ydelseslisten opdateres årligt.