Fællesbetingelser for Codans Kollektive Ulykkesforsikring
Fællesbetingelser for Codans Kollektive Ulykkesforsikring
i Codan Forsikring (i det følgende kaldet Codan)
i tilslutning til lovbekendtgørelse nr. 726 af 24. oktober 1986 om forsikringsaftaler med senere ændringer
1. Forsikringens omfang og personkreds
Af policen fremgår den ønskede dækning og hvem der omfattes af forsikringen.
Hvis forsikringstager er en virksomhed gælder, at de forsikrede medarbejdere er omfattet af for- sikringen fra ansættelsen og indtil medarbejde- ren fratræder hos forsikringstageren.
Medarbejderen skal have bopæl i Danmark eller arbejde i Danmark. Udstationerede medarbej- dere er omfattet af policen, hvis udstationerin- gen sker fra Danmark.
De bestemmelser, der gælder særskilt for den enkelte dækning, er anført i forsikrings- betingelserne for disse.
Forsikringsbetingelserne kan være fraveget ved skriftlig aftale mellem forsikringstageren og Codan.
Den samlede erstatningsudbetaling ved en og samme skadebegivenhed kan maksimalt udgøre 1,5 mia. kr.
2. Hvad dækker forsikringen Forsikringen dækker ved ulykkestilfælde. Ved ulykkestilfælde forstås:
- en pludselig hændelse
- der forårsager personskade
Ulykkestilfældet skal være opstået i forsikrings- tiden - se pkt. 4.
For at opnå dækning, skal der være årsagssam- menhæng mellem ulykkestilfældet og skaden.
Ved vurderingen, bliver der blandt andet lagt vægt på, om hændelsen er egnet til at forårsage personskade. Det vil sige, om hændelsen i sig selv er nok til at forårsage/forklare skaden.
Forsikringen dækker, selvom ulykkestilfældet er opstået, mens den tilskadekomne var fører af privatfly eller motorcykel.
3. Hvad dækker forsikringen ikke
Uanset tilskadekomnes sindstilstand på skade- tidspunktet dækker forsikringen ikke:
- Skader, der er fremkaldt af den tilskadekomne ved forsæt eller ved grov uagtsomhed
- Skader, der er sket som følge af overbelast- ning
- Skader, der er forårsaget af den tilskadekomne under selvforskyldt beruselse, eller under på- virkning af narkotika, eller under en dertil sva- rende påvirkning
- Skader der skyldes forgiftning som følge af ind- tagelse af medicin
- Skader, der skyldes smitte med virus, bakteri- er, andre mikroorganismer eller lignende
- Skader der overgår den tilskadekomne som følge af deltagelse i slagsmål
- Skader, der overgår den tilskadekomne som følge af deltagelse i ulovlige handlinger
- Skader, der indtræder under deltagelse i boks- ning, motorløb af enhver art, bjergbestigning, faldskærmsudspring og drageflyvning eller sportsgrene, der kan sidestilles hermed
- Skader, der skyldes udløsning af atomenergi, under alle forhold, herunder krig
- Skader, der skyldes konflikter i form af krig, oprør eller borgerlige uroligheder, medmindre skaden indtræffer inden en måned efter kon- fliktens udbrud i et land, hvor den forsikrede opholder sig under rejse. Det er desuden en forudsætning for dækning, at konflikten ikke var til stede ved indrejsen i landet, og at for- sikrede ikke selv deltager i handlingerne.
4. Forsikringstiden
Forsikringen dækker følger af ulykkestilfælde, når ulykkestilfældet er indtrådt i forsikringstiden.
Forsikringstiden er perioden mellem forsikrin- gens begyndelsesdato og ophørsdato for den forsikrede.
Omfatter forsikringen "Invaliditetsdækning ved ulykkestilfælde samt særlige sygdomme" eller "Faginvaliditet ved ulykkestilfælde samt særlige sygdomme", dækker forsikringen invaliditet som følge af sygdom, der bliver lægeligt diagnostice- ret i forsikringstiden, jf. dog de anførte xxxxxx- bestemmelser.
Codan Forsikring, Xxxxxxxxxxx 0, XX-0000 Xxxxxxxxx Ø, T x00 00 00 00 00, xxxxx.xx
5. Hvor dækker forsikringen
Forsikringen dækker overalt i verden, med min- dre andet særligt er aftalt, eller følger af be- stemmelserne i pkt. 3, sidste afsnit.
6. Hvornår dækker forsikringen fra
Codan bedømmer forsikringsbegæringen og afgør, om forsikringen kan antages på grundlag heraf.
Kan forsikringen ikke antages på grundlag af be- gæringen og de oplysninger, der er indsendt i forbindelse hermed, får den forsikringssøgende snarest muligt meddelelse om, hvilke suppleren- de oplysninger, der skal indsendes, og indenfor hvilken frist, indsendelse skal ske.
Kan Codan antage forsikringen på grundlag af forsikringsbegæringen og rettidigt indsendte supplerende oplysninger, begynder Codans an- svar fra det tidspunkt, hvor begæringen modta- ges af Xxxxx, med mindre et senere tidspunkt er aftalt.
Kan Codan kun tilbyde at antage forsikringen på andre betingelser, får den forsikringssøgende til- bud om dette. Accepterer forsikringssøgende til- buddet indenfor den fastsatte frist, begynder Xxxxxx ansvar fra accepten modtages af Xxxxx.
7. Forhold ved skadetilfælde
Den tilskadekomne skal være under stadig be- handling af en læge og følge dennes forskrifter. Codans erstatningspligt er betinget af, at den til- skadekomne straks søger læge.
Xxxxx har ret til at indhente oplysninger hos en- hver læge, lægelig institution, eller andre, der behandler eller har behandlet den tilskadekom- ne, og til at lade denne undersøge af en læge valgt af Xxxxx.
Codan kan forlange, at tilskadekomne lader sig undersøge af en læge i Danmark, som Codan godkender og betaler. Hvis den tilskadekomne ikke ønsker at lade sig undersøge af en læge Xxxxx har godkendt, kan Xxxxx afvise ethvert krav om erstatning.
Uanset om den tilskadekomne bor i Danmark eller i udlandet, betaler Codan ikke transportom- kostninger eller udgifter til ophold.
Xxxxx betaler alene for de attester, som selska- bet forlanger.
Omfatter forsikringen dækning ved tandskader, skal behandling og pris godkendes af Codan, inden en behandling påbegyndes, med mindre der er tale om akut behandling. Codan kan for- lange, at tandbehandlingen udføres i Danmark.
8. Indsendelse af skadeanmeldelse
Skader, der er omfattet af forsikringen, skal hur- tigst muligt anmeldes skriftligt til Codan.
Skader kan anmeldes telefonisk til Xxxxx på te- lefon 33 55 38 30, eller på xxx.xxxxx.xx.
Har en skade medført døden, skal Xxxxx oply- ses om dette inden 48 timer, og Xxxxx er beret- tiget til at kræve obduktion.
9. Forældelse af sikredes krav
For dækning af skader gælder forsikringsaftale- lovens almindelige bestemmelser, jf. dog be- stemmelsen i pkt. 4, 4. afsnit.
10. Beregning af erstatning
Erstatningen beregnes på grundlag af forsik- ringssummens størrelse ved skadens indtræden, og efter de regler, der fremgår under de enkelte dækninger.
11. Udbetaling af erstatning
Codans almindelige betalingsmåde er bankover- førsel. Ved skadeudbetaling skal Xxxxx derfor have oplysning om pengeinstitut og kontonum- mer.
Erstatningen kan dog også udbetales ved check mod et gebyr, der fratrækkes erstatningsbeløbet.
12. Hvis der er tegnet anden forsikring
Forsikringens ydelser udbetales uafhængigt af eventuelle andre forsikringsydelser, der kommer til udbetaling som følge af den forsikredes tilska- dekomst, med mindre andet særligt er bestemt i forsikringsbetingelserne for de enkelte dæknin- ger.
13. Præmiebetaling
Første præmie skal betales, når forsikringen træder i kraft. De følgende præmier skal betales på de aftalte betalingsdatoer.
Eventuelle afgifter til Staten og ekspeditionsge- byrer skal betales sammen med præmien.
Ved manglende rettidig betaling af den første præmie, er den almindelige opsigelsesregel i forsikringsaftaleloven fraveget.
Codan kan i øvrigt opkræve gebyr for at udskri- ve dokumenter (f.eks. policer) og for andre ser- viceydelser. Codan forbeholder sig ret til at ændre de nævnte gebyrer for serviceydelser, hvis betalingerne ikke dækker Codans udgifter. Codan offentliggør generelle forhøjelser på sel- skabets hjemmeside xxx.xxxxx.xx. Forhøjelsen gennemføres først for ydelser, der opkræves, efter at forhøjelsen har været tilgængelig på Co- dans hjemmeside i én måned.
14. Årlig regulering
Forsikringssummerne og præmien reguleres en gang årligt i takt med stigningen i lønindeks på grundlag af foregående års stigning i lønindeks for den private sektor for januar kvartal, med mindre der er aftalt en anden reguleringsform.
Når lønindeks for den private sektor for januar kvartal ændres i forhold til det anførte lønindeks for den private sektor, reguleres forsikringen fra og med det efterfølgende kalenderår i samme forhold.
Hvis udgivelsen af lønindeks for den privare sek- tor ophører, har Codan ret til at fortsætte regule- ringen på grundlag af et andet så vidt muligt lignende indeks, der offentliggøres af Danmarks Statistik.
Præmien fastsættes af Codan for 1 år ad gan- gen.
Reguleringen af forsikringssummerne og præmi- en har virkning fra den dato, der er anført i poli- cen.
Forsikringstageren kan når som helst opsige re- guleringen.
15. Hvem kan disponere over forsikringen
Retten til at disponere over forsikringen i sin
xxxxxx tilkommer forsikringstageren.
16. Opsigelse/ændring af tarif eller vilkår
Forsikringen fornys for 1 år ad gangen, med mindre den med en måneds varsel skriftligt op- siges af en af parterne til en præmieforfaldsdag.
Efter en skade er anmeldt, kan begge parter - indtil 14 dage efter at erstatningen er betalt, eller efter at skaden er afvist - skriftligt opsige forsikringen med 14 dages varsel.
Hvis forsikringen er tegnet for en flerårig perio- de, kan forsikringstageren ophæve forsikringen, dog skal den ydede præmienedsættelse for pe- rioden tilbagebetales af forsikringstageren.
I stedet for at ophæve forsikringen, kan Codan gøre en fortsættelse betinget af begrænsninger i dækningen, ændrede selvrisikoforhold eller for- højelse af præmien.
Codan varsler forsikringstageren skriftligt med mindst en måneds varsel til hovedforfaldsdato- en, hvis præmien forhøjes eller der sker ind- skrænkninger i betingelser eller dækningsomfang. For forsikringer med flerårig tegningsperiode, kan Codan uanset den flerårige tegning, gennemføre samme ændringer i præ- mieniveau, betingelser og dækningsomfang som for en etårig forsikring.
Ønsker forsikringstageren ikke at fortsætte for- sikringen herefter, kan forsikringstageren give Xxxxx besked og lade den udgå ved ændrings-
/forfaldsdatoen. Opsigelse skal være modtaget af Codan senest dagen før ændrings-/forfaldsda- toen.
17. Arbejdsskadestyrelsen
Hvis en af parterne ønsker det, kan Arbejdsska- destyrelsen afgive en vejledende udtalelse om invaliditetsgradens størrelse, og om der er år- sagssammenhæng mellem den anmeldte lidelse og skaden.
Arbejdsskadestyrelsens gebyr betales med 50% af hver af parterne, idet Codan dog betaler det fulde gebyr, hvis Arbejdsskadestyrelsen fastsæt- ter en invaliditetsgrad, der er højere end den, Codan har fastsat.
18. Opstår der uenighed om forsikringen
Er forsikrede ikke enig i Codans afgørelse af en sag, kan forsikrede kontakte den afdeling, der har behandlet sagen. Hvis forsikrede stadig ikke er tilfreds, er der mulighed for, at rette henven-
delse til Codans klageansvarlige, enten pr. brev med att.: "Codans klageansvarlige" eller via xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx
Hvis problemet fortsat ikke kan løses, kan forsik- rede også rette henvendelse til:
Ankenævnet For Forsikring Xxxxx Xxxxxxxxxxxxx 0
1572 København V.
Tlf.: 00 00 00 00, mellem kl. 10.00-13.00
Klager til ankenævnet skal indsendes på et sær- ligt klageskema, og forsikrede skal betale et gebyr. Klageskema og girokort kan forsikrede få hos Codan eller hos forsikringsankenævnet.
For aftalen gælder dansk lovgivning, herunder eksisterende lov om forsikringsaftaler. Hvis tvi- ster om forsikringsaftalen bringes for retten af- gøres disse efter dansk ret ved de danske domstole og efter retsplejelovens regler om værneting.
Ved en evt. uoverensstemmelse omkring en ska- des opgørelse, har forsikringstageren mulighed for at kræve, at skaden opgøres endeligt af upartiske vurderingsmænd.
Dette er et alternativ til at indbringe sagen for domstolene. Forsikrede og Xxxxx vælger hver sin vurderingsmand, og inden sagen påbegyn-
des, vælger de en opmand. Ved en evt. uenig- hed herom udpeges opmanden af Det Danske Voldgiftsinstitut. Opmanden træder kun til, hvis vurderingsmændene ikke kan enes om afgørel- sen, og afgør da erstatningen inden for grænser- ne af vurderingsmændenes ansættelse og i nøje overensstemmelse med policens bestemmelser, herunder de skadeopgørelsesprincipper, der er fastsat af Forsikring og Pension.
Voldgiftsretten beslutter selv, hvordan voldgif- tens omkostninger skal fordeles, og begrunder i sin kendelse, hvorledes resultatet nås. Efter en- hver parts begæring skal voldgiftsretten frem- lægge de beregninger, der ligger til grund for kendelsen. Aftales en voldgiftsafgørelse efter at uoverensstemmelsen er opstået, er aftalen bin- dende for begge parter.
19. Sanktioner
Codan Forsikring og eller deres dattersel- skaber/ filialer dækker ikke og er ikke forpligtet til at betale nogen som helst form for erstatning eller andre ydelser under forsikringen i det om- fang en sådan forsikringsdækning, betaling af et sådant krav eller tilvejebringelse af en sådan forsikringsydelse vil udsætte Codan Forsikring og eller deres datterselskaber/ filialer for nogen sanktion, forbud eller restriktion vedtaget af Forende Nationer (FN), Den Europæiske Union (EU), Storbritannien eller USA.