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Teilnahmeerklärung Arzt • December 19th, 2022

Teilnahmeerklärung ARZTErklärung zur Teilnahme am Vertragzur besonderen Versorgung, Delegation ärztlicher Leistungen und Videokonsil in stationären Pflegeeinrichtungennach § 140a SGB Vzwischen den beteiligten Krankenkassen undKassenärztlichen Vereinigung Sachsen (KVS) Die nachfolgenden Angaben zu Paragraphen und Anlagen beziehen sich auf den hier bezeichneten Vertrag. Wichtige Hinweise:Bei Teilnahme mehrerer Hausärzte von Berufsausübungsgemeinschaften (BAG), MVZ und anderen Einrichtungen an diesem Vertrag muss jeder beantragende Hausarzt dieser BAG, des MVZ, der anderen Einrichtung eine gesonderte Teilnahmeerklärung einreichen. Bei Teilnahme von angestellten Hausärzten ist die Unterschrift des teilnehmenden Hausarztes und des anstellenden Vertragsarztes auf dieser Teilnahmeerklärung zwingend erforderlich.Änderungen der Stammdaten (insb. Änderungen der Adresse, Bankverbindung und Betriebsstättennummer) sind unverzüglich schriftlich der KVS mitzuteilen. Praxisart (Bitte ankreuzen):Einz