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Tankkartenvereinbarung • January 22nd, 2019

Name, Anschrift und Bankverbindung des Zahlungspflichtigen (Kunde): Name: Vorname: Berufsbezeichnung (falls gewünscht): Geburtsdatum: Straße u. Hausnummer: PLZ u. Wohnort: E-Mail Adresse: Telefonnummer: Name der Bank: Arbeitgeber: IBAN: BIC: Ich ermächtige die Firma Sigmund Hoffmann Tankstellen GmbH Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Firma Sigmund Hoffmann Tankstellen GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.