Common Contracts
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Kurzantrag aufKurzantrag Auf • May 28th, 2019
Antrag nach den derzeit geltenden Tarifen, Allgemeinen und allfälligen Besonderen Versicherungsbedingungen. Die ausgewiesenen Prämien bzw. Prämiensätze beinhalten alle öffentlichen Abgaben, sofern 1-jährige Versicherungsdauer beantragt wird. Polizzen Nr. Ersetzt Polizzen Nr. Beginn (TT/MM/JJJJ) Ablauf (TT/MM/JJJJ) Hauptfälligkeit Geschäftsjahr 1. VersicherungsnehmerIn Herr / Frau / Firma Geburtsdatum/ Firmenbuchnummer Postleitzahl Ort Straße Haus-, Türnummer Geschlecht m ❑ w ❑ jur. Person ❑ Vorsteuerabzugsberechtigung: ❑ Nein ❑ Ja ❑ teilweise Risikoadresse Postleitzahl Ort Straße Haus-, Türnummer Inkassoadresse(falls abweichend vom Versicherungsnehmer) Herr / Frau / Firma Geburtsdatum/ Firmenbuchnummer Postleitzahl Ort Straße Haus-, Türnummer 2. Allgemeine Fragen Bestand bereits eine Vorversicherung zu der beantragten Sparte? ❑ Nein ❑ JaVersicherungsgesellschaft Polizzen Nr. Prämie Ablauf Versicherungssumme Wurde die beantragte Sparte schon von einem Versicherer abgelehnt, gekündigt
